НИЖЕГОРОДСКИЙ ЖУРНАЛ О ЗДОРОВЬЕ
ВЕСТНИК МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
ДЕКАБРЬ 2018
АНТОН ШАКЛУНОВ

Министр здравоохранения
Нижегородской области


УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! ДОРОГИЕ ДРУЗЬЯ!
Новый год – замечательный праздник, когда под бой кремлевских курантов мы вступаем в новое время – время надежд и ожиданий, в новый этап развития.
В уходящем году многое было сделано. Безусловно, одним из основных достижений 2018 года можно считать медицинское сопровождение Чемпионата Мира по футболу FIFA, осуществленное медиками Нижегородской области на высочайшем уровне. Так же был реализован значимый для региона проект «Поезда здоровья», в ходе которого было осмотрено более 28 000 пациентов 48 районов области, проведено 50 000 консультаций специалистов, что позволило обеспечить повышение доступности первичной медико-санитарной помощи для жителей удаленных населенных пунктов в сельской местности. После капитального ремонта был открыт первый корпус Детской городской больницы №1 Приокского района города Нижнего Новгорода. С 1 сентября 2018 года впервые с 2003 года в Нижегородской области стала осуществляться санитарная эвакуация воздушным транспортом. Под конец года был осуществлен прорыв в кардиологии – нижегородские кардиохирурги провели первую трансплантацию сердца.
Также до конца 2018 года лечебными учреждениями будет выполнено 23 489 квот высокотехнологичной медицинской помощи, что на 8,8% выше 2017 года.
В новом году перед нами стоят масштабные задачи. В 2018 году в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» был разработан Национальный проект «Здравоохранение».
В состав национального проекта входит 7 федеральных проектов. Это: «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи», «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», «Борьба с онкологическими заболеваниями», «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям», «Создание единого цифрового контура в здравоохранении», «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами», «Развитие экспорта медицинских услуг».
На реализацию нацпроекта в регионе в 2019-2021 годах из федерального бюджета область получит 5,3 млрд. рублей, в том числе в 2019 году – 1,6 млрд. рублей. При этом по результатам заявочной компании по привлечению федеральных средств Нижегородская область в 2019 году занимает 5 место в России и 2 место в ПФО.
Реализация указанных федеральных проектов в 2019-2021 годах позволит приобрести 14 передвижных мобильных медицинских комплексов для оказания медицинской помощи жителям отдаленных и малочисленных населенных пунктов области, создать и отремонтировать ряд фельдшерско-акушерских пунктов, переоснастить 2 региональных сосудистых центра и 15 первичных сосудистых отделений оборудованием для диагностики, переоснастить более 200 единицами современного медицинского оборудования медицинские организации, оказывающие помощь онкологическим больным, организовать сеть из 12 центров амбулаторной онкологической помощи, произвести 1600 вылетов санитарной авиации. Нам есть над чем работать в наступающем году!
Друзья! Хочу выразить искреннюю благодарность всем, кто работал в этом году на благо нижегородского здравоохранения! Уверен, что трудолюбие и профессионализм врачей, медсестер и младшего медперсонала, их ответственность, целеустремленность и преданное служение делу помогут не только закрепить достигнутые результаты, но и добиться новых успехов.
Провожая уходящий год, сохраним все лучшее, что было в нем, и будем двигаться вперед по пути новых достижений!
Дорогие друзья! Пусть в 2019 году воплотятся в жизнь все ваши планы, стремления и начинания. От всей души желаю вам, вашим близким и нашим пациентам в Новом году мира, добра, благополучия и, конечно, крепкого здоровья!
ОЛЕГ ЖЕЛЕЗИН
Главный врач ГБУЗ НО «НОКОД»

ОТ ВНЕДРЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ К ОНКОЛОГИЧЕСКОМУ КЛАСТЕРУ
На исходе года почти все местные СМИ сообщили, что в Нижегородской области будет строиться онкологический кластер. Правда, подобные слухи возникали не раз. Неужели это, наконец, случится, и у нас будет современный онкоцентр? Чтобы проверить эту информацию, а также узнать о главных событиях уходящего года, беседуем с главным онкологом Нижегородской области, главным врачом областного онкодиспансера Олегом Валерьевичем Железиным.
- Олег Валерьевич, каким был 2018 год для онкологической службы Нижегородской области?
- Можно сказать, что этот год был «урожайным» для Нижегородской области на значимые события в онкологии. Многое сделано, но еще больше работы нас ждет впереди.
Важно, что с 2019 года планируется увеличение финансирования на онкологию: на обновление оборудования, диагностику, лекарственное и радиологическое лечение. Увеличится и количество высокотехнологической помощи по онкологии. Вся работа по оказанию помощи онкологическим больным на ближайшие 4 года будет систематизирована. Все это отражено в региональном сегменте федеральной программы «Борьба с онкологическими заболеваниями на 2019-2024гг.». Мы предоставили свои предложения, как должна развиваться онкологическая служба Нижегородской области в ближайшие 3-4 года. Это, конечно, станет серьезным стимулом для дальнейшего развития. А 2018 год заложил фундамент для этих изменений.
Следующий блок программы – переоснащение онкологических диспансеров России, в том числе и по нашей заявке планируется проведение замены радиологического оборудования, хирургического оборудования, оборудования для реанимации, операционных, оно будет проведено по потребности. Мы уже определили, какое нам будет нужно оборудование на ближайшие 4 года, какое оборудование выйдет из строя или будет изношено, устарело морально и физически и подлежит замене. Все практически будет заменено, если это необходимо. Судя по предыдущей модернизации 2010-2012 гг., нет никаких оснований сомневаться, что это не сбудется. Все свершится.
- Какие проблемы были главными для вас в уходящем году? Какие удалось решить? Что не удалось и почему?
- Я убежден, что ключевым звеном для нас является амбулаторно-поликлиническая служба общей сети. Именно туда впервые обращается пациент даже не с подозрением на онкологическое заболевание, с беспокойством о своем здоровье. Четкая работа участковых врачей, узких специалистов, лабораторной и диагностической базы амбулаторного учреждения может гарантировать быструю постановку диагноза, а значит, и начало специализированного лечения в максимально короткие сроки.
На повышение знаний докторов, работающих в первичном звене, мы обращали внимание в этом году и будем делать это и дальше. Сейчас реализуется программа по тематическому усовершенствованию врачей-терапевтов, врачей-гинекологов, которые первыми стоят на пути пациента к специалисту-онкологу. Мы снова и снова напоминаем основные точки контроля, основные направления, по которым может диагностироваться заболевание. Но проблема с онконастороженностью врачей остается.
Сегодня мы завершаем создание электронного ракового регистра. Это список пациентов с онкологическими заболеваниями. Мы знаем, сколько пациентов зарегистрировано в области, какие ресурсы требуются, чтобы лечить этих больных. Это нужно, чтобы не потерялся ни один из ста тысяч наших пациентов. База регистра, разбитая на клинические группы, есть в любой поликлинике. Онколог поликлиники видит, какое лечение должен получить тот или иной больной по регламенту. А мы видим, что врач реально сделал, а что нет.
Одним из важных решений, принятых министерством здравоохранения РФ, является создание так называемых ЦАОПов – центров амбулаторной онкологической помощи, которые будут организованы на базе существующих лечебно-профилактических учреждений, имеющих определенное оснащение и оборудование. Смысл в том, чтобы людям, у которых есть подозрение на онкологическое заболевание, не ехать за сотни километров в областной онкологический диспансер, а пройти углубленную диагностику в районных центрах. В течение 4 лет планируется организация двенадцати ЦАОПов, которые разобьют область на зоны ответственности за оказание помощи. Эти центры будут дооснащены необходимым оборудованием, будет определена маршрутизация пациентов. Диагностика будет приближена территориально, что поможет сократить ее сроки. И уже после ЦАОПа пациент получит направление в онкологический диспансер для проведения лечебных мероприятий.
Мы запустили централизацию лабораторий в виде референс-центров. Сегодня специалисты областного диспансера просматривают почти 100 % рентгеновских снимков, маммографий и лабораторных исследований, которые проводятся в районах области. Так называемое «второе мнение» дает больше гарантии, что диагноз поставлен правильно. То же самое с результатами цитологии и гистологии, которые мы получаем по интернету и проверяем.
- Удобный канал для получения второго мнения - телекоммуникации. Насколько активно вы используете телемедицину?
- Пока мы создали наработки по телемедицине. Следующий год позволит реализовать этот проект, который мы «обкатали» в пробных вариантах. Человеку не надо ехать в областной центр или в столицу, он может из своего лечебного учреждения получить консультацию. В поликлиниках открыты первичные онкологические кабинеты. Если у врача возникает вопрос, он может связаться с нами для телемедицинской консультации, прислать документы, и мы даем ответ, как поступить в данном случае.
Такой же контакт у нас существует с федеральными учреждениями. В 100% сложных случаев, когда нам непонятно, как действовать, когда нужно второе мнение, мы с помощью телекоммуникации консультируемся с коллегами из МНИОИ им П.А.Герцена, РОНЦ им. Н.Н.Блохина или НМИЦ онкологии Н.Н Петрова в Санкт-Петербурге, с которыми мы активно сотрудничаем.
- Телемедицина - это, конечно, круто. А что вы как онколог скажете о диспансеризации? Она действительно помогает раннему выявлению онкозаболеваний?
- Диспансеризация это технология, которая гарантирует, что человек будет долго и счастливо жить. Это серьезный инструмент, на который мы обращаем активное внимание людей. Сегодня в программу диспансеризации входят три классических скрининговых программы, при правильном выполнении которых мы могли бы значительно увеличить выявляемость ранних форм онкологических заболеваний. В глобальном плане это однозначно приводит к снижению смертности через 5-7 лет, что мы и наблюдаем по результатам модернизации здравоохранения в 2010-2012 гг. В тот период была обновлена диагностическая база всех лечебных учреждений, увеличилось количество маммографов и компьютерных томографов, магнитно-резонансных томографов, оборудования для фибро- или колоноскопии, звуковой диагностики, проведены образовательные мастер-классы для врачей. Как результат, через 5 лет мы увидели ступенчатый рост выявляемости онкологических заболеваний на ранних стадиях и снижение смертности от онкологических заболеваний.
Если вернуться к диспансеризации, надо сказать, что там остались только те анализы, которые являются маркерами серьезных заболеваний. Классической скрининговой программой считается маммография для женщин. По данным литературы, проведение этого обследования снижает смертность на 30 %. А за каждым процентом скрываются тысячи пациентов, которым мы можем помочь.
Вторая программа, «запрятанная» в диспансеризацию, скрининг на колоректальный рак. Нам предложен на сегодняшний день именно иммуннохимический метод диагностики – анализ кала на скрытую кровь, который с высокой степенью достоверности говорит о наличии патологии в нисходящих отделах кишечника. Третья скрининговая программа – анализ на рак шейки матки, который дает высокий процент выявляемости патологии у женщин. Эти скрининговые программы являются относительно недорогими, но при этом очень надежными. Их используют во многих странах, а эффективность исторически доказана. Наша задача привлечь на диспансеризацию население (причем преимущественно здоровое население!), чтобы максимально реализовать эти программы. Мне не понять, почему люди не хотят пройти диспансеризацию, проверить, нет ли начала скрытых заболеваний.
- В интервью вы не раз говорили о необходимости единой системы, замкнутой цепи в диагностике и лечении онкозаболеваний. Удалось ли создать такую цепь?
- Мы создали ряд технологий. О некоторых из них я рассказал. Когда они начнут работать в полной мере, будут видны резкие скачки по улучшению. А сейчас одни технологии находятся на начальной стадии, другие уже достаточно развиты. Например, практически все технологии хирургического лечения нами освоены, и большинство пациентов получают хирургическую помощь здесь. Это говорит о том, что уровень оказания помощи в Нижегородской области высок.
Нет завершенной технологической цепочки, начиная от диспансеризации, дополнительной диагностики, лечения - и до диспансерного наблюдения по месту жительства. Пока такой замкнутой цепи нет, есть отдельные элементы, которые неплохо работают. Я еще не затронул такие вопросы, как паллиативная помощь, обезболивание, реабилитация. Практически полностью закрыт вопрос с обезболиванием. Есть единичные случаи неадекватного обезболивания, но в целом, по сравнению с тем, как это было несколько лет назад, ситуация кардинально исправилась. Все пациенты, которые нуждаются в паллиативном лечении, его получают. Мы следим за этим с помощью ракового регистра. Сегодня пациента после лечения в стационаре мы стараемся записать на прием в свою поликлинику. Не всегда получается, потому что региональная информационная система пока работает не в полном объеме.
Звенья цепочки еще только соединяются. И на точках соединения происходят сбои, с которыми сталкиваются пациенты. Но все, что мы делаем, направлено на то, чтобы система выстроилась.
- И наконец, вопрос, который интересует очень многих. Построят у нас онкологический кластер – с центром ядерно-лучевой медицины, онкодиспансером и детским онкоцентром – или нет?
- Скажу так. Есть решение, что будет строиться новый онкологический центр. Сегодня и губернатор области Г.С.Никитин, и вице-губернатор С.Б.Шевченко, и министр здравоохранения А.А.Шаклунов занимаются этим вопросом. Мы готовим для них необходимую информацию, медико-техническое задание на оборудование. Работа идет, и решение скоро будет. Эта новость должна прозвучать от первых лиц области. Мы ждем, как и все нижегородцы.
ГБУЗ НО «НОКОД»
Н.Новгород, ул.Деловая, 11/1
Контактный тел. (831) 282-00-01
СОЛОМОН АПОЯН
Главный врач ГБУЗ НО «НОЦ СПИД»

ЖИВИ И ТВОРИ
В ежегодном конкурсе «Лучший СПИД-центр», проводимом Министерством здравоохранения Российской федерации, шесть номинаций - «Живи и твори», «Касается каждого», «Свежий взгляд», «Знать, чтобы жить», «Зона риска», «Предупрежден – значит вооружен». Каждая из номинаций отвечает за свое собственное направление деятельности – работа с группами риска, информационные кампании в СМИ, образовательные проекты. Оценивается не только конкурсная заявка, но и выполнение стратегии по борьбе с заболеванием: обеспеченность пациентов медикаментами, выявляемость заболевания, работа лаборатории и так далее.
По результатам конкурса Нижегородский центр по борьбе со СПИД занял второе место в номинации «Живи и твори!», попав, таким образом, в число лучших медицинский организаций России, борющихся с ВИЧ-инфекцией и инфекционными заболеваниями. Это высокая оценка ежедневной работы специалистов центра. Сообщение об этом появилось в конце ноября. Награду за второе место в конкурсе медицинских организаций, которые борются с ВИЧ-инфекцией, получал в Москве главный врач центра Соломон Апоян. Он стал главным врачом СПИД-центра после участия в масштабном конкурсе «Лидеры России» когда ему не было еще и 30. В этой должности Соломон Айказович проработал ровно год, успев за такой небольшой срок многое сделать. Что именно планировалось и как все получилось рассказывает Соломон Апоян.
- Первый день на работе. Сижу, вникаю. Время около четырех. Хочу вызвать одного из специалистов, звоню, никто не отвечает. Хожу по центру, везде темно. Спрашиваю охранника, - Где все? «…работа закончилась в 15.30, все ушли». Я понимаю, что пациенту сложно каждый раз отпрашиваться с работы, чтобы ехать в центр за таблетками. Так было принято решение перейти на 2 смены, чтобы медицинская помощь была доступна всем. Теперь мы работаем до 19 часов, и каждый человек может приехать, когда ему удобно. Не скажу, что полностью исчезли очереди с утра, но они существенно сократились.
Второй проблемой была лаборатория. Оборудование не менялось с 2011 года. Результаты выдавались через 2-3 дня. Надо было принимать экстренные меры, чтобы делать анализы экспресс-методом. В этом году мы полностью обновили оборудование в лаборатории. Если раньше выполняли 1000 анализов в день, то сейчас – 3000, и это не предел. Результаты выдаем в течение 4 часов. Спектр тоже увеличили, в центре возможны практически все виды анализов.
Следующий шаг связан с телекоммуникацией. Область у нас большая, и в каждой ЦРБ есть так называемые доверенные врачи, которые занимаются нашими пациентами. Раз в 4 месяца врачей вызывали в Нижний. Каждый выезд специалиста – катастрофа для больницы, пациентов в поликлинике принимать некому. Поэтому мы решили установить видеосвязь со всеми больницами Нижегородской области. И теперь практически в ежедневном режиме общаемся с ними, корректируем лечение, узнаем о состоянии больных. Благодаря этим видеосовещаниям буквально каждый пациент у нас под контролем.
Как сделать, чтобы как можно больше людей сдали кровь на ВИЧ? Заставить - невозможно. «Загнать» всех в наш центр нереально. Мы придумали формат так называемой мобильной лаборатории: переоборудовали газель, чтобы на массовых городских праздниках люди могли бесплатно, анонимно сдать кровь из пальца. Но на этом решили не останавливаться: запускаем машину по области. Заранее договариваемся с администрацией районов, там собирают трудовые коллективы. Наши специалисты проводят интерактивную лекцию, и все, кто хочет, проходят тест на ВИЧ. В этом году объехали три района, в будущем хотим посетить все районы области.
Вместе с общественной организацией «СТЭП» решили создать проект «Школа пациента». На их базе по субботам проводим неформальные беседы за чашкой чая. Наши специалисты-инфекционисты, психологи, социальные работники, педиатр общаются с пациентами. Это позволяет нам более грамотно работать т.к. пациенты становятся более откровенными, могут напрямую задавать любые вопросы врачам. Около 500 человек прошли обучение, и работа будет продолжаться уже в формате вебинаров. Все вопросы, которые задают на «Школе пациента», теперь можно узнать через интернет. Можно и свои вопросы задать по скайпу. В первый раз подключилось 46 человек. Дальше, думаю, будет подключаться все больше народа. Кстати, проект «Школа пациента» в 2018 году выиграл Президентский грант на 500 000 руб. А на конкурсе социально ориентированных проектов Нижегородской области занял 1 место, и буквально на днях губернатор Г.С.Никитин наградил победителей.
Самая сложная работа – с детьми. У нас 326 инфицированных детей. Таблетки надо принимать каждый день, а малышам не объяснишь важность лечения. Решили сделать это в формате кукольного театра. Это тоже совместный проект с благотворительным фондом «Степ». Доктор Пилюлькин и другие куклы живо и понятно говорят, как важно принимать таблетки. Детям это очень нравится. А в это время наш педиатр и психолог общаются с родителями, отвечают на их вопросы. Такой формат мы запустили первыми в России. Нам звонят из других регионов, - Хотим перенимать ваш опыт. Мы решили, что на федеральных форумах будем презентовать этот проект, кто хочет, может воспользоваться.
Для молодежи запустили ряд фестивалей. Приглашаем команды спортсменов, велосипедистов, автомобилистов, разные молодежные коллективы, организуем сцену, ребята устраивают праздник, а параллельно идет тестирование на ВИЧ-инфекцию в нашей мобильной лаборатории. Народу обычно собирается много, меньше 5000 человек не приходит. Такие мероприятия проходили на ул. Рождественской, у катера «Герой» на Нижне-Волжской набережной. И, конечно, активно работаем с молодежной аудиторией в социальных сетях.
Для большего приближения пациентов к нашему центру разработали мобильное приложение, которое можно скачать на телефон. Здесь есть окно для врача, для пациентов, история, новости, информация о диагностике и лечении. Есть справочник анализов, можно посмотреть результаты своего анализа. Сейчас разрабатывается платформа «Личный кабинет»: под определенным номером человек может туда зайти, увидеть схему лечения, задать вопрос лечащему доктору, записаться на прием. И уже начали проводить видеоконсультации, на которых пациенты могут задавать вопросы, не называя имени, не показывая лица. Мы все это предусмотрели.
В этом году запустили еще один формат. В крупнейших компаниях региона, таких как Сбербанк, Лукойл, Транснефть, Газпром мы проводили интерактивные лекции для коллективов, рассказывали о здоровом образе жизни, тестировали желающих на ВИЧ-инфекцию. В будущем году решили на этом не останавливаться. Будем выходить на заводы, на предприятия и в учреждения, в том числе небольшие, то есть масштабно развивать это направление работы.
Откуда берутся идеи? Во-первых, есть интернет, в котором можно найти информацию, что делается в мире, какие мероприятия проводится в других регионах нашей страны. Мы не копируем. Мы можем взять две разных идеи и объединить в одну новую, уникальную. Или что-то добавить свое.
Как это происходит? Мы собираемся нашей креативной группой, проводим мозговой штурм, и в итоге что-то рождается. Раз в неделю такие совещания бывают точно. Один проект запустили, отдали для курации нашему специалисту, начинается новый проект. И конечно, без поддержки коллектива эта работа не была бы успешной.
Сегодня на учете в центре стоит приблизительно 15200 человек. Роста заболеваемости, по сравнению с прошлым годом, нет. В связи с последними мероприятиями, которые мы запустили, увеличилась выявляемость. Это важно, так же как и то, что, выявив вирус ВИЧ, мы сразу начинаем человека лечить, чтобы избежать последствий и осложнений. Так работает весь мир. Мы поняли, что надо переходить к мировым стандартам. И мы это делаем.
ГБУЗ НО «НОЦ СПИД»
Н.Новгород, ул. Минина, 20/3, литер Е
Тел. доверия по СПИД: (831) 436-36-91
Тел. рeгистратуры: (831) 419-54-83
Иностранным гражданам: (831) 436-09-47
www.antispidnn.ru
СВЕТЛАНА МАЛЫШЕВА
Директор ТФОМС Нижегородской области

ПРОГРАММА ГОСГАРАНТИЙ-2019
ОТ ВАЛОВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ К КОНКРЕТНОМУ ЧЕЛОВЕКУ

Ежегодно Правительством Российской Федерации утверждается Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в соответствии с которой субъекты Российской Федерации утверждают территориальные программы.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов и сформирована в соответствии с федеральными нормативными документами.
Как и в предыдущие годы, в Постановлении Правительства Российской Федерации Базовая программа обязательного медицинского страхования выделена в отдельный раздел, соответственно, в нашей региональной программе также выделяется аналогичный раздел, в рамках которого предусмотрено финансирование оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи, включая диспансеризацию различных групп населения, скорой медицинской помощи (за исключением санавиации), медицинской специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, и медицинской реабилитации.
Динамика развития ОМС в Нижегородской области подкреплена гарантированным сохранением финансовой устойчивости, о чем говорит рост средств ОМС, направляемых на финансирование территориальной программы.
В целом на здравоохранение в будущем году в бюджете Территориального фонда ОМС Нижегородской области предусмотрены средства в размере 39,4 млрд. рублей, из которых 96% будет направлено на государственную программу «Развитие здравоохранения Нижегородской области».
Средства ОМС, поступающие в медицинские организации, стали целевым, стабильно действующим источником их финансирования.
Финансирование территориальной программы ОМС будет осуществляться на 99,9% за счет средств субвенции Федерального фонда на основе единого подушевого норматива, который установлен на 2019 году в размере 11800,2 рубля и числа застрахованных граждан. Важно отметить, что с 2019 года численность застрахованных по обязательному медицинскому страхованию на территории Нижегородской области учитывается не по состоянию на 1 апреля (как это было раньше), а на 1 января года, предшествующего расчетному. В абсолютном выражении субвенция 2019 года составит 38,5 млрд. млн. рублей с ростом 8,5 % по отношению к 2018 году.
Следовательно, есть все основания для улучшения доступности и качества бесплатной медицинской помощи нашим гражданам.
Увеличение субвенции Федерального фонда запланировано с учетом выполнения Указов Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 597 и от 7 мая 2018 года №204.
В 2019 году сохранится достижение плановых показателей заработной платы медицинских работников и соотношение заработной платы медицинских работников к средней заработной плате по экономике Нижегородской области составит: по врачам - 200%, среднему и младшему медицинскому персоналу -100%, а так же увеличения финансирования остальных расходов, включая расходы на медикаменты, на индекс потребительских цен.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов содержит ряд новых положений по сравнению с Программой текущего года, и, следовательно, все эти новшества найдут свое отражение и в территориальной программе.
Прежде всего хочется отметить, что расширен перечень критериев доступности и качества, по которым в субъекте будет проводиться оценка эффективности реализации территориальной программы, в том числе в части оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях, развития первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в том числе лицам старшего трудоспособного возраста, а также оказания медицинской помощи при ВИЧ-инфекции. Вводятся такие критерии, как:
- доля пациентов со злокачественными новообразованиями, выявленных активно, в общем количестве пациентов со злокачественными новообразованиями, взятых под диспансерное наблюдение;
- доля лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, получающих антиретровирусную терапию, в общем количестве лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.
Корректируются предельные сроки ожидания проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи для онкобольных. Они не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения.
Средние нормативы объема медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС, на 2019 -2021 годы скорректированы с учетом результатов исполнения нормативов базовый программы ОМС за предшествующие периоды и Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года №204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года".
В новой Программе обозначено стремление к дальнейшему развитию профилактической медицины, с чем связано изменение структуры оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, а именно уменьшение норматива объема обращений с заболеваниями (с 1,98 на 1 застрахованного до 1,77) при увеличении норматив объема медпомощи, оказываемой с профилактическими и иными целями (с 2,35 до 2,88 с дальнейшим ростом на 2020 - 2021гг).
Увеличиваются нормативы объема медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного (с 0,17235 госпитализаций на 1 застрахованного до 0,17443 госпитализации с дальнейшим ростом на 2020 -2021гг) и дневного стационаров (с 0,06 случаев лечения на 1 застрахованного до 0,062).
Увеличение норматива стационарной помощи связано с несколькими аспектами, прежде всего, с продолжением корректировки Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи. Так в 2019 году в перечень ВМП, оплачиваемый за счет средств ОМС дополнительно включены следующие виды ВМП: эндопротезирование суставов конечностей; коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца, также по профилю «Челюстно-лицевая хирургия» добавлены методы лечения.
В рамках реализации федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" впервые установлены нормативы, как объемные, так и финансовые, по оказанию медицинской помощи по профилю «Онкология» - 0,0091 случаев госпитализации на 1 застрахованного в стационаре и 0,00631 случай лечения в условиях дневного стационара.
Уже в 2018 году уделялось особое внимание проблемам оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями. В 2019 году расширен перечень клинико-статистических групп оказания медицинской помощи с применением лекарственной терапии при злокачественном новообразовании, в том числе при оказании её в условиях дневных стационаров.
В 2019 году продолжен переход от валовых показателей объема медицинской помощи (койко-дни) к показателям, характеризующим случаи лечения пациентов. В целях разработки единых подходов к планированию и оплате специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, в качестве норматива объема медицинской реабилитации в стационарных условиях установлен норматив 1 случай госпитализации, вместо 1-койко-дня.
Увеличение финансовых нормативов, предусмотренное территориальной программой ОМС Нижегородской области в рамках, определенных постановлением Правительства Российской Федерации, должно не только обеспечить рост заработной платы, но и стать основой новелл при оказании медицинской помощи за счет средств ОМС в 2019 году.
Принципиально важным моментом должна стать программа по ликвидации кадрового дефицита, предусмотренная Программой на 2019 год, с отдельным нормативом финансирования (70,1 рубль на 1 застрахованного), что внесет свой вклад в комплекс мероприятий, направленных в ближайшие годы на развитие первичного звена.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ВСЕРЬЕЗ И НАДОЛГО
Цель диспансеризации. Целью диспансеризации является раннее выявление хронических
неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее – хронические не-
инфекционные заболевания), к которым относятся:
  • болезни системы кровообращения и, в первую очередь, ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания;
  • злокачественные новообразования;
  • сахарный диабет;
  • хронические болезни легких и некоторые другие.
Указанные болезни составляют 70% в структуре причин смертности населения нашей страны. Кроме того, диспансеризация направлена на выявление и коррекцию основных
факторов риска развития указанных заболеваний:
  • повышенный уровень артериального давления;
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • повышенный уровень глюкозы в крови;
  • курение табака;
  • пагубное употребление алкоголя;
  • нерациональное питание;
  • низкая физическая активность;
  • избыточная масса тела или ожирение;
  • потребление наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача.
Важной особенностью диспансеризации является не только раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития, но проведение
гражданам, имеющим указанные факторы риска, краткого профилактического консультирования, а также для граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний проведение углубленного индивидуального консультирования или группового профилактического консультирования (школа пациента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики или центра здоровья.
Такие активные профилактические вмешательства позволяют достаточно быстро и в значительной степени снизить вероятность развития у каждого конкретного человека опасных хронических неинфекционных заболеваний, а у лиц, страдающих такими заболеваниями значительно уменьшить тяжесть течения заболевания и частоту развития осложнений.
Где и когда можно пройти диспансеризацию?
Граждане проходят диспансеризацию бесплатно в медицинской организации, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь: в поликлинике, в центре (от делении) общей врачебной практики (семейной медицины), во врачебной амбулатории, медсанчасти.
Как пройти диспансеризацию тем, кто работает?
Согласно положениям Закона об охране здоровья граждан России, работодатель обязан обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения (ст. 24 ФЗ № 323), В случае, если для работодателя потребуется подтверждение, что работник был на диспансеризации, то по месту ее проведения может быть выдана справка с указанием затраченного на ее прохождение времени.
Какие документы нужны для того, чтобы пройти диспансеризацию?
Паспорт и полис обязательного медицинского страхования.
Как проходит диспансеризация?
Диспансеризация проходит в два этапа.
Первый этап проходит преимущественно в кабинете (отделении) медицинской профилактики медицинского учреждения, проводящего диспансеризацию.
По результатам первого этапа определяются показания к углубленным обследованиям второго этапа.
Обязательной процедурой каждого медицинского осмотра в рамках диспансеризации является определение группы состояния здоровья, при необходимости группы диспансерного наблюдения и проведения во всех случаях профилактического консультирования, которое направлено на информирование пациента о результатах диспансеризации и на снижение риска заболеваний при выявленных факторах риска.
На первом этапе осуществляется:
  • опрос (анкетирование), антропометрия, расчет индекса массы тела;
  • измерения артериального давления;
  • определение уровня общего холестерина и глюкозы в крови;
  • определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска;
  • электрокардиография в покое;
  • осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, включая взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование;
  • флюорография легких;
  • маммография обеих молочных желез (для женщин);
  • исследование кала на скрытую кровь;
  • измерение внутриглазного давления;
  • определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови (для мужчин);
  • прием (осмотр) врачом-терапев том, включающий установление диагноза, пределение группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, проведение краткого профилактического консультирования, включая рекомендации и определение медицинских показаний для обследований и консультаций в рамках второго этапа диспансеризации.
Второй этап проводится при выявлении факторов риска или наличии признаков возможных заболеваний с целью дополнительного обследования и уточнения диагнозов заболеваний (состояний) исключительно по показаниям, определенным приказом Минздрава России № 869н от 26.10.2017г. При наличии данных показаний пациент имеет право на:
  • дуплексное сканирование брахицефальных артерий;
  • осмотр (консультация) врачом-неврологом;
  • осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-урологом;
  • осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии;
  • колоноскопию;
  • спирометрию;
  • осмотр (консультация) врачом-акушером-гинекологом;
  • осмотр (консультация) врачом-оториноларингологом;
  • осмотр (консультация) врачом-офтальмологом;
  • индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья, фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте);
  • осмотр (консультация) врачом-терапевтом, включающий установление уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы здоровья, определение группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), а также направление граждан при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.
Работа страховых представителей ООО «Капитал Медицинское Страхование»
Страховые представители Филиала ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Нижегородской области ежедневно проводят значительную работу с застрахованными
по всем вопросам, связанным с диспансеризацией. Это индивидуальное информирование, разъяснение неясных моментов, консультирование граждан, организационное и юридическое сопровождение, в случае необходимости, для защиты законных интересов застрахованных на всех этапах прохождения диспансеризации и при оказании медицинской помощи в-целом.
Среди тем индивидуального информирования страховыми представителями застрахованных лиц можно выделить: информация о первом этапе диспансеризации (один раз в три года), за 8 месяцев 2018 года было проинформировано около ста тысяч застрахованных, о втором этапе, соответственно, более 15 тысяч граждан; о проведении онко-скринига, свыше шестнадцати тысяч проинформированных, а также относительно диспансерного наблюдения – около 18 тысяч чел.
Более детально, картина работы страховых представителей Филиала ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Нижегородской области по вопросам диспансеризации такова: за период с января по сентябрь 2018 года проведена СМС-рассылка 68 638 застрахованным лицам, рассылка с помощью Вайбер-приложения – 10 620 гражданам, почтовая рассылка – 6 314 писем, т елефонный обзвон был произведен 24 652 застрахованным.
Важнейшим аспектом работы страховых представителей по вопросам диспансеризации является эффективность информирования граждан. Здесь цифры говорят сами за себя: после информирования более 31% застрахованных лиц обратились в медицинскую организацию с целью прохождения диспансеризации.
Телефоны контакт-центра: 439-48-35, 439-50-29, 439-48-51
Уважаемые застрахованные лица! С 1 ноября 2018 года страховая медицинская
Организация ООО «РГС-Медицина», осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, переименована в ООО «Капитал Медицинское
Страхование» (ООО «Капитал МС»). Полисы обязательного медицинского страхования единого образца, выданные ООО «РГС-Медицина», продолжают действовать на всей территории Российской Федерации и замене не подлежат.
Филиал ООО «Капитал Медицинское Страхование»
в Нижегородской области

Н.Новгород, ул.Белинского, 32, оф.100
www.KAPMED.ru
Телефон федеральной круглосуточной, бесплатной
«горячей линии» 8-800-100-81-02


СОЦИАЛЬНОЕ ДЕЛО ВТБ МС: о работе страховых представителей в медицинских организациях
Цель современной системы здравоохранения нашей страны – забота о каждом гражданине. Помощь в этом оказывают страховые медицинские организации. Так, в 2016 году был создан институт страховых представителей. Их главная задача – сделать процесс организации медицинской помощи пациентам по полисам ОМС максимально персонифицированным. Одним из первых страховщиков, внедривших систему страховых представителей, стала компания ВТБ Медицинское страхование (ВТБ МС).
В ВТБ МС работают страховые представители трех уровней. Специалисты консультируют застрахованных лиц по различным вопросам, связанным с бесплатной медициной по полисам ОМС, сопровождают на всех этапах получения медпомощи и лечения. При необходимости страховые представители обеспечивают защиту прав пациентов и проводят экспертизу оказанных услуг.
С 2018 года страховые представители ВТБ МС начали работать и на территории поликлиник и больниц. Количество таких специалистов на сегодняшний день превышает 500 человек. Это позволило максимально приблизить страховую компанию к врачам и их пациентам, организовать работу с застрахованными в формате «здесь и сейчас».
На сегодняшний день в более чем 120 медицинских учреждениях Нижегородской области работает порядка 80 страховых представителей компании ВТБ МС. В этом году они проконсультировали более 8 тысяч пациентов по вопросам обязательного медицинского страхования, проинформировали о возможности прохождения профилактических мероприятий более 10 тысяч застрахованных лиц, провели опрос почти 17 тысяч человек, оказали помощь в получении медицинских услуг еще трем тысячам. Стоит отметить, что страховые представители ВТБ МС поддерживают не только своих застрахованных, но и клиентов других страховых компаний.
Наиболее распространенные вопросы, которые решают страховые представители в медицинских учреждениях:
Консультирование по общим вопросам ОМС: как действовать при утере полиса, смене фамилии; как получить полис для новорожденного или для другого лица; как получить электронный полис ОМС и т.д.;
Разъяснение о возможности смены поликлиники или лечащего врача, прикрепления к поликлинике и, в случае необходимости, помощь в организации процесса прикрепления к медицинскому учреждению;
Консультирование о порядке перерегистрации полиса ОМС при смене места жительства;
Консультирование о режиме работы интересующего врача или поликлиники, возможных способах записи к врачу и, в случае необходимости, помощь в организации записи;
Ознакомление со списком организаций, работающих по ОМС и их режиме работы;
Оповещение о возможности пройти бесплатную диспансеризацию и профилактический осмотр.
Работа страховых представителей имеет важное социальное значение. Они помогают максимально быстро и эффективно разрешить вопросы пациентов, возникающие при получении бесплатной медицинской помощи по полисам ОМС. Каждое обращение, поступающее в ВТБ МС, оперативно рассматривается специалистами страховой компании.
Так жительница Нижегородской области, застрахованная в компании ВТБ МС, поделилась своей историей о своевременно оказанной помощи: - Совсем недавно я переехала из Москвы поближе к своим детям, проживающим в Нижегородской области. Знала, что мне необходимо как можно быстрее оформить прописку и перерегистрировать свой полис ОМС на Нижегородскую область, но так как самочувствие было хорошим, не спешила этого сделать. А зря. Неожиданно вернулись боли в области сердца, и я как можно быстрее поехала в ближайшую городскую поликлинику в надежде попасть к кардиологу и обследоваться. К сожалению, обратившись в регистратуру, я получила отказ в приеме кардиолога, в связи с тем, что мой полис не относится к Нижегородской области. Состояние здоровья резко началось ухудшаться, начался гипертонический криз. К счастью, рядом оказался страховой представитель, который срочно разыскал кардиолога, вызвал его ко мне. В результате мне организовали прием вне очереди, оказали необходимую помощь. Затем страховой представитель сказал, что мой случай относится к экстренной помощи, и меня должны принять и обследовать в любой поликлинике на территории нашей страны, независимо от принадлежности полиса ОМС. И тут же дополнительно без очереди организовал прием у кардиолога, также вне очереди мне провели ЭКГ.
Считаю, что страховой представитель оказал мне полноценную и своевременную помощь в критической ситуации. К счастью, помощь пришла вовремя. Для меня роль страхового представителя в медицинской организации стала после этого случая просто бесценной.
Узнать полный перечень документов для оформления полиса ОМС, уточнить адреса пунктов выдачи и получить дополнительную информацию о медицинских организациях, в которых работают страховые представители, можно в Нижегородском филиале ВТБ Медицинское страхование:
- по адресу: г. Нижний Новгород, ул. Славянская, д.8.
- по бесплатному телефону горячей линии 8 (800) 100 – 800 -5;
- по телефону: 8 (831) 202-25-35;
- на официальном сайте vtbms.ru
ЕЛЕНА ЗЕМСКОВА

Зав. отделением функциональной диагностики ГБУЗ НО "СККБ"

МАРИЯ КАЛИНИНА

Врач ГБУЗ НО "СККБ"

ДИАГНОСТИКА СЕРДЦА. БЫСТРЕЕ, ТОЧНЕЕ.
НАДЕЖНЕЕ ЖИЗНЕННЫЙ ПРОГНОЗ

Эти заболевания, увы, прочно держат печальное первенство среди основных причин смертности. Не выдерживая наших перегрузок, стрессов, скоростей, вредных привычек первым сдается сердце. К счастью, уменьшить риск развития сердечной патологии помогает диагностика. Даже ЭКГ в поликлинике скажет о том, как чувствует себя ваше сердце. А уж если патология серьезная, без современного, комплексного, глубокого обследования не обойтись. И лучшие диагносты, что вполне логично, работают в специализированной кардиохирургической клинической больнице.
О возможностях диагностического отделения этой клиники мы беседуем с двумя кандидатами наук, заведующей отделением функциональной диагностики Еленой Николаевой Земсковой и врачом отделения Марией Львовной Калининой.
- Елена Николаевна, вы более 40 лет работает в кардиохирургии. И наверняка помните, с чего начиналась ультразвуковая диагностика сердца.
Елена Земскова, - Ультразвуковая диагностика сердца в Нижнем Новгороде началась благодаря Б.А.Королеву. Еще в 70 годы он привез недействующий УЗИ-аппарат из одной московской клиники и отдал в НИРФИ, где местные умельцы-инженеры его восстановили. Так в городе появился первый ультразвуковой аппарат Эколайн20А. Но сотрудники НИРФИ, изучив его устройство, смогли сделать свой аппарат – Узкар. Он отличался большим экраном, хорошей подсветкой, что позволило в одномерном режиме проследить движение структур сердца и улучшало визуализацию. С этого и началась вся эхокардиография в Нижнем Новгороде. Она была настолько удивительна по своим результатам, что постепенно стала вытеснять некоторые инвазивные методы обследования. Например, при диагностике пороков сердца практически полностью мы перешли с рентгенохирургических методов на ультразвуковые.
Особенно значительный шаг был сделан после появления двухмерных аппаратов. Новая методика позволяла не только проследить структурное движение элементов сердца, но и давала плоскостные срезы. Тогда диагностика значительно улучшилась, повысилась ее информативность. Первые двухмерные аппараты CFM Sim7000 Challeng долго нам служили. Клиника была оснащена тремя аппаратами, что в то время было огромным богатством.
Использование эхокардиографии в клинике шло в ногу с развитием кардиохирургических методик. За время работы в кардиохирургии перед моими глазами прошли огромные изменения в этой одной из самых высокотехнологичных областей медицины. Начинали буквально с разделения створок при митральном стенозе, затем перешли к имплантациям протезами разных модификаций - шариковым, полушаровым, двухстворчатым, биологическим. Кардиохирурги ставили все более сложные задачи перед диагностикой: оценить адекватность использования того или иного протеза, эффективность его работы в отдаленные сроки; возникла необходимость в диагностике сложных врожденных пороков сердца, когда хирурги стали их оперировать. Значительно увеличились возможности ультразвуковых аппаратов, появились новые методики исследования – допплер-эхокардиография, цветовое картирование, постоянный допплер и т.д. Благодаря новой технике и развитию кардиохирургии мы каждый год осваиваем новые методы и постоянно идем вперед.
- Каковы возможности современной ультразвуковой диагностики? Какие методики вы используете?
Мария Калинина, - Слово «диагностика» в переводе с древнегреческого – «способный распознавать». Мы пытаемся распознать болезнь. В отделении работает 6 врачей, трое – кандидаты медицинских наук, пятеро имеют высшую квалификационную категорию.
Возраст наших больных - от рождения и «до бесконечности». 95 лет было самому старшему пациенту. Нозологии тоже разнообразны: ишемическая болезнь сердца, врожденные и приобретенные пороки сердца, нарушения ритма, опухоли, поражение сосудистого русла – все заболевания сердечно-сосудистой системы.
Какие виды функциональной диагностики мы используем? Это электрокардиограмма, суточное ЭКГ- и АД-мониторирование, пробы с физической нагрузкой, стресс-эхокардиография, дуплексное сканирование сосудистого русла, т.е весь спектр исследований, который необходим для диагностики заболевания. И конечно, эхокардиографические исследования, которые мы проводим на аппаратах экспертного класса, обладающих всеми современными возможностями. Мы активно используем такую технологию, как транспищеводное Эхо-КГ. У нас самый большой в городе опыт применения этого метода, когда с помощью транспищеводного датчика исследуются внутренние структуры сердца, минуя помехи, возникающие из-за легких и других причин.
Е.Земскова, - С помощью транспищеводного доступа решаются и вопросы внутриоперационного мониторирования. Когда необходимо оценить результат пластической операции, это делается прямо на операционном столе. Транспищеводные исследования проводятся и во время аритмологических процедур, связанных с восстановлением нормального ритма у больных с помощью РЧА (радиочастотной абляции) или с удалением атопических очагов внутри сердца.
- Получается, что диагностика сопровождает человека на всем пути лечения?
М.Калинина, - Пациента мы ведем на всех этапах его нахождения в стационаре. На поликлиническом этапе есть необходимость в постановке диагноза, в дифференциальной диагностике, для определения показаний к оперативному лечению. Следующий этап - операционная. Многие операции проходят под контролем ультразвука. Это органосохраняющие операции, к сожалению, пороки сердца встречаются не только в пожилом возрасте, но и в молодом, и молодые женщины после наших операций могут выносить и родить ребенка без осложнений, которые были раньше при протезировании. Это и малоинвазивные рентгенохирургические техники, которые используют при лечении дефекта межпредсердной перегородки у детей и взрослых, межжелудочкового дефекта, транскатетерной имплантации аортальных клапанов у людей старшего возраста. При этих операциях уменьшается срок восстановления, пациенты достаточно быстро выписываются из стационара. После операции пациент поступает в реанимацию, и там тоже не обойтись без всевидящего ультразвука, а затем и в отделение, где опять встречается с нами. Мы контролируем его состояние, оцениваем работу имплантированного протеза, если это ишемическая болезнь сердца, оцениваем функцию сердечной мышцы, возможные осложнения. И после выписки пациенты снова приходят к нам на диспансерное наблюдение.
- У вас репутация лучших сердечных диагностов. Как вы ее заслужили?
М.Калинина, - Мы постоянно учимся, участвуем в конференциях, в симпозиумах, пишем статьи, защищаем диссертации, участвуем не только в ультразвуковых съездах, но и в хирургических, потому что кардиохиругия это командная работа, где нужно понимать друг друга и разговаривать на одном языке.
Очень важна возможность сопоставления результатов ультразвуковых исследований с данными инвазивной диагностики и интраоперационной оценкой имеющейся патологии. Хирург всегда сравнивает наш диагностический протокол и ту реальную картину, которую видит во время операции. Это проверка нашего мастерства.
У нас большой клинический опыт ультразвуковых исследований: ежегодно выполняется свыше 30000 обследований у пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы. Высокий клинический и профессиональный уровень врачей, имеющих высшую квалификационную категорию и научную степень, позволяет сделать заключение с учетом осмотра, аускультации, знакомства с анамнезом заболевания и результатами предыдущих инструментальных методов исследования.
Конечно же, не на последнем месте стоит техническая вооруженность клиники. Работа на аппаратуре экспертного класса с использованием новых современных технологий визуализации позволяет достичь высокую точность диагностики у конкретного пациента.
- Вы сказали, что вы обследуете новорожденных детей. Как вы работает с такими пациентами?
Е.Земскова, - Новорожденных детей, если у них критические пороки, привозят в больницу и оперируют иногда в первые часы и первые сутки жизни. Конечно, это более сложная работа. Если у взрослого человека структуры уже сформировались, то у ребенка еще нет, и не знаешь, что от этого сердца ожидать. Там все может быть сформировано шиворот-навыворот, переплетено, перепутано… Вот сейчас у нас лежит ребенок, у которого легочная артерия вместо того, чтобы выйти из сердца, вдруг закрылась как слепой мешок. Нет выхода для крови, кровоток идет в легкие через маленькие сосудики, так называемые балки. Но этого недостаточно, и наши искусные хирурги ищут решение, как это исправить. Хирургия детей до года – наиболее ювелирная, сложная, непредсказуемая и даже, если можно так сказать, волшебная область кардиохирургии. Хотя у кардиохирургов вся работа ювелирная, а вместе с ними и у нас. К каждому пациенту нужен индивидуальный подход, приходится выбирать особый путь именно для данного человека, рекомендовать определенный вид операции, учитывая его особенности.
- Что самое сложное в вашей работе?
Е.Земскова, - Самым сложным было, есть и будет – поставить правильный диагноз.
М.Калинина, - В этой сложности и заключен главный интерес. Каждый день мы делаем открытие, ставим новый диагноз, который не только отражает состояние, но и определяет жизненный прогноз для человека. За это мы и любим свою работу…
ГБУЗ НО «СККБ»
Н.Новгород, ул.Ванеева, 209
Контактные тел.: (831) 262-13-21, 417-57-65
ВЛАДИМИР ЛЮТИКОВ

Зав. отделением сосудистой хирургии ГБУЗ НО "ГКБ №13"

СТЕНОЗ СОННЫХ АРТЕРИЙ. НЕ УПУСТИТЬ ВРЕМЯ!
Сердечно-сосудистые заболевания являются серьезнейшей проблемой. О том, как можно предвосхитить развитие болезни или постараться своевременно взять ее под контроль мы беседуем с заведующим отделением сосудистой хирургии больницы 13, доктором медицинских наук, хирургом высшей категории Владимиром Геннадьевичем Лютиковым.
- Владимир Геннадьевич, как создавалось отделение?
- Отделение сосудистой хирургии начало свою работу в 1987 году, открыл его прекрасный хирург и замечательный человек Виктор Николаевич Терехин. Изначально в штате было всего два врача. Основатель нашего отделения Виктор Николаевич Терехин был истинным альтруистом и энтузиастом своего дела, он сам ездил по городу, находил больных с сосудистыми патологиями и оперировал их. Постепенно штат отделения стал увеличиваться, и теперь в нашем медучреждении располагается городской сосудистый центр. Подобное отделение есть еще в Кардиоцентре, который в основном работает по области. Мы работаем на весь город и дежурим по области. Можем принимать пациентов и из других регионов. Два года назад наше отделение было сокращено до 45 коек, и я считаю это в корне неверным. Мы выявляем больных с сердечно-сосудистыми патологиями, оказываем им консультационные услуги и, при наличии показаний, производим оперативные вмешательства.
- С какими патологиями вы работаете?
- Отделение у нас уникальное, мы работаем с любой сосудистой патологией. Отделение т.н. большой хирургии выполняет все операции на магистральных сосудах, исключая только сердце. Мы выполняем операции на брюшной аорте, висцеральных сосудах, на сосудах верхних и нижних конечностей, на брахиоцефальных сосудах. Брахиоцефальные сосуды – это артерии и вены, которые обеспечивают кровоснабжение головного мозга. В настоящее время по высшим медицинским технологиям мы оперируем именно сосуды брахицефальные. Это государственный заказ, и мы выполняем его в полном объеме. У нас есть возможность выполнять данные операции. Они довольно сложные, поскольку выполняются на сосудах, которые снабжают кровью головной мозг – «святая святых» нашего организма.
- В чем заключается суть таких операций?
- Если хирург выясняет, что причиной нарушения кровотока стали атеросклеротические бляшки, то в таком случае предлагается оперативное лечение с применением эндартерэктомии (удаление атеросклеротических бляшек из сонных артерий для восстановления в них кровотока), ангиопластики или стентирования. Конечно, случаются и осложнения, но это единичные случаи, которые укладываются в принятые в мире 3%.
Бывает, патология у больного столь серьезна, что, если не выполнить операцию, у него разовьется ишемический инсульт.
- Какие могут быть показания к оперативному лечению?
- Самые разные. Например, диагностированный стеноз сонных артерий при атеросклерозе. Стеноз (или сужение) сонных артерий при атеросклерозе приводят к непроходимости сосудов, кровоснабжающих головной мозг, снижению мозгового кровообращения, что приводит к тяжелейшим последствиям, каковыми могут быть инсульт или внезапная смерть. Ишемический инсульт – серьезная угроза для здоровья. Смертность от ишемических инсультов достигает 35 %. Есть данные, что от 40 до 60% больных после ишемического инсульта становятся инвалидами, стойкие изменения отмечаются у 30% больных, и только 5-7 % больных возвращаются к своей обычной жизни и трудовой деятельности. Атеросклероз является причиной около трети всех инсультов. Атеросклероз сосудов дуги аорты, особенно бифуркации общей сонной артерии, является главной причиной протекающих ишемических инсультов, составляя примерно 20% всех инсультов. К тому же нельзя не отметить, что 80 % этих событий могут происходить без предшествующей симптоматики, что подчеркивает необходимость превентивного обследования пациентов групп риска.
- Факторы риска, какие они?
- Среди факторов риска можно назвать атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, избыточный вес, курение, повышенное тромбообразование, употребление жирной пищи.
- Возможна ли профилактика инсультов и инфарктов?
- Своевременное оперативное вмешательство по удалению атеросклеротических бляшек, нарушающих кровообращение, является профилактикой инсультов и инфарктов. Наши сосудистые хирурги имеют большой опыт операций на позвоночных и сонных артериях. Однако очень важно, чтобы больные, которые нуждаются в оперативном лечении, вовремя поступили к нам в отделение. Фактор времени играет большую роль, и мы активно стараемся выявлять таких больных. Однако это нередко оказывается достаточно сложной процедурой, поскольку поликлиническое звено, куда обычно в первую очередь обращаются больные с данной патологией, с этой патологией практически не работает. При очень характерной симптоматике, включающей в себя и головные боли, и головокружение, и мелькание мушек перед глазами, и ухудшение зрения и памяти пациенты на приеме у терапевта получают самые различные диагнозы. Это и гипертоническая болезнь, и атеросклероз сосудов головного мозга, и что-то еще. Конечно, зачастую эти больные могут быть немолодого возраста, а при атеросклерозе сонных артерий могут иметь место поражение и сосудов сердца, и головного мозга, и артерий верхних и нижних конечностей, и склероз висцеральных сосудов. Сопутствующим заболеванием может быть и сахарный диабет второго типа. Вот и получается, что терапевт лечит все, невролог – атеросклероз сосудов головного мозга, кардиолог – сердце. Все помогают больному как могут, прописывают медикаменты. А время для правильного диагностирования может быть упущено. Когда стеноз сонных артерий более 50%, то появляется та самая характерная симптоматика – головные боли, головокружение, мелькание мошек перед глазами – которую нельзя не заметить. Но терапевты это пропускают и начинают лечить от чего-то другого. Пациенту с такой симптоматикой назначают сосудистые препараты и т.д., и, таким образом, размывается картина заболевания.
Для стеноза сонных артерий характерными являются сильнейшие головные боли, которые могут длиться до суток. Со временем это проходит, и появляется уже другая стадия – хроническая форма, церебральная недостаточность. Память у больного ослабла, зрение ухудшилось, человек теряет прежнюю работоспособность, но сильнейших головных болей уже нет, и ни он сам, ни его лечащие врачи не понимают, что с ним. А между тем вторая стадия стеноза переходит в третью, третья в четвертую, а это уже ведет к инсульту и его последствиям. Получается, что без адекватной оценки состояния больного, без правильной корректной диагностики врачи практически «загоняют» пациента в ухудшение состояния. Вот в чем проблема.
- Диагностика стеноза сонных артерий – это какой-то сложный, дорогостоящий процесс?
- Диагностика очень проста. Для начала терапевту нужно обычным стетоскопом прослушать у больного шейные сонные артерии. Дело в том, что при сужении сосуда до 50 % появляется систолический шум. Услышав его, терапевт должен незамедлительно направить больного на УЗИ сосудов шеи. Конечно, есть человеческий фактор, еще не все врачи УЗИ-диагностики хорошо разбираются в этой теме, но они учатся. У нас в больнице есть замечательный специалист по УЗИ Ольга Геннадьевна Сорокина – ее диагностике мы доверяем. Хочется сказать врачам поликлинического звена: если определили данную патологию – пришлите больного на консультацию к сосудистому хирургу. Дальше мы будем разбираться в диагнозе и решать, как помочь пациенту. Ведь мы знаем, что наличие систолического шума далеко не всегда говорит о поражении сонных артерий. Такую симптоматику могут давать и заболевания щитовидной железы, и пороки сердца, и заболевания крови, хотя процент таких патологий при шумах небольшой, и в 90-95 % случаев систолические шумы бывают именно при стенозе сонных артерий. Нужно разбираться.
Отмечу, что пациентов, которые получают консультацию в нашем отделении, мы дообследуем, ведь своевременная и качественная диагностика имеет огромное значение имеет. Кроме грамотного УЗИ, «золотым стандартом» в диагностике поражений артерий считается рентгеноконтрастная ангиография. Кроме этого значение при принятии клинических решений по определению показаний к тем или иным оперативным вмешательствам имеет цветовое дуплексное сканирование (ЦДС) артерий, которое может быть дополнено мультиспиральной компьютерной ангиографией (КТА) или МРА.
Вот и получается, что прослушав у пациента сонные артерии и в случае необходимости направив его на УЗИ и дальнейшую диагностику, врач-терапевт, возможно, тем самым спасает пациенту жизнь!
- То есть на приеме у терапевта человеку с любой сердечно-сосудистой патологией, будь то повышенное давление, мигрень или еще что-то нужно просто попросить прослушать его сонные артерии на предмет систолических шумов?
- Да, именно так. Это самый первый шаг. Простой и важный. Потому что стеноз сонных артерий – заболевание нередко трудно диагностируемое. Когда стеноз от 50 % до 80% процентов – это самая яркая картина заболевания. Но бывает и так, что систолический шум пропадает, когда стеноз достигает 85 %. Просто линейная скорость кровотока снижается, и мы уже шума не слышим. Бывает, что заболевание протекает вообще бессимптомно – вроде ничего не болит у человека, память и зрение ухудшились, но он склонен списывать такие симптомы на усталость, на возраст. А стеноз сонных артерий мог достигнуть 85 %.
Надо нацелить население на то, чтобы каждый человек внимательно следил за своим здоровьем и чутко реагировал на все изменения в худшую сторону, которые с ним происходят. Обращаюсь к пациентам – пришли к терапевту с гипертонией, с сосудистым кризом, с мигренью – попросите врача прослушать ваши сонные артерии. Вот что главное. Бывает так, что люди болеют годами, и годами не могут докопаться до истинных причин своих проблем со здоровьем.
- Как Вы считаете, в каком возрасте пора внимательнее относиться к своему самочувствию?
- Всегда! Но особенно пристальное внимание на свое здоровье нужно обращать после достижения возраста 50 лет. Больных в возрасте от 40 до 50 лет мы оперируем единицы. В прошлом году я лично сделал около 70 операций на сонных артериях, и у меня было всего 4 человека в возрасте до 50 лет. Преобладали больные в возрасте от 60 до 70 лет.
- А какой коллектив вашего отделения?
- У нас опытный коллектив, высокопрофессиональные врачи. Хирургия – образ жизни.
ГБУЗ НО «ГКБ №13»
Н.Новгород, ул. Патриотов, 51
Тел. регистратуры поликлиники: (831) 256-21-22
(831) 294-33-13 (многоканальный)

ИВАН РОМАНОВ

Главный врач ГБУЗ НО "ГКБ №30"

ДУХОВНАЯ ПОДДЕРЖКА И ПРАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
КАЖДОМУ НУЖДАЮЩЕМУСЯ

Государственное бюджетное учреждение нижегородской области «Городская клиническая больница №30», что на ул. Березовской, это многопрофильное, оснащенное современной диагностической и лечебной аппаратурой объединение. Возглавляет ГКБ №30 кандидат медицинских наук Иван Николаевич Романов.
- Наше лечебное учреждение за свой более чем полувековой стаж внесло значимый вклад в развитие нижегородского здравоохранения, и сегодня ГКБ №30 – современный больничный комплекс со стационаром на 276 коек и поликлиникой. Коллектив профессионалов, в числе которых доктора и кандидаты медицинских наук, специалисты высшей и первой категорий, опытный и знающий средний медицинский персонал, нацелен на выполнение своей основной задачи – работать на благо пациента, ради сохранения его здоровья. Словом, развивать лучшее из того, что есть сегодня в отечественном и зарубежном практическом здравоохранении, использовать современное диагностическое и лечебное оборудование, применять передовые технологии и методики лечения. Как главный врач больницы гарантирую нашим пациентам и их близким максимальное участие коллектива больницы в решении проблем связанных со здоровьем, медицинскую помощь высокого качества каждому нуждающемуся в ней.
Я горжусь нашими врачами и нашей больницей.
Дмитрий Юрьевич Волков, заведующий урологическим отделением, - В этом году у нашего отделения 60-летний юбилей. Мы являемся одним из старейших и самых больших отделений по урологическому профилю в Нижнем Новгороде и области. Оказываем плановую помощь жителям Московского и Сормовского района, города, области и других регионов России. В 2014 году у нас было новоселье – отделение переехало в новый комфортабельный корпус. Условия работы сотрудников и нахождения пациентов в стационаре стали приемлемо хорошими. Сегодня у нас светлые палаты, новые операционные с отличным оборудованием, просторные холлы, удобные ординаторские и вспомогательные помещения – удобно пациентам и хорошо врачам.
Отделение оказывает плановую и экстренную помощь по всем направлениям урологии – экстренная урология, лечение мочекаменной болезни и заболеваний предстательной железы, контактная и дистанционная литотрипсия. Отделение оснащено современной эндоскопической техникой и одним из лучших в городе аппаратом для дистанционной литотрипсии мочевых камней литотриптером фирмы «Dornier» последнего поколения. С помощью этого аппарата, по сравнению с другими того же класса, можно дробить камни любой плотности и в почке, и в мочеточнике, минимизируя травму органа во время процедуры. Наведение ударной волны на камень осуществляется с помощью рентгенологической установки и ультразвукового сканера.
В отделении делается большое количество малоинвазивных и эндоскопических операций, это тенденция в современной медицине – урология вся уходит в эндоскопию, очень мало открытых операций.
Коллектив у нас хороший, стабильный, такой сплав опыта и молодости. Три врача имеют стаж более 15-20 лет, четверо – до 15 лет и все постоянно занимаются повышением квалификации, регулярно проходят обучение и стажировки в клиниках Европы и США. Изучение самого передового зарубежного опыта позволяет нам внедрять его в нашу ежедневную практическую работу.
Ксения Владимировна Маякова, заведующая гастроэнтерологическим отделением, - В отделении есть дневной и круглосуточный стационар. Госпитализация осуществляется в плановом порядке, но тяжелых больных и в экстренном порядке. Основные направления нашей деятельности – лечение нарушений и заболеваний пищеварительной системы, кислотозависимых заболеваний (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пищевода, гастриты и т.д.), патологии билиарного тракта, заболеваний кишечника воспалительного характера, заболеваний печени (включая циррозы и хронические гепатиты различной этиологии) и поджелудочной железы.
Комплексное обследование пациентов проводится на новейшем диагностическом оборудовании – эндоскопическое обследование верхнего отдела пищеварительного тракта и кишечника со взятием биопсии и проведением морфологического исследования; общеклиническое, биохимическое и иммуно-серологическое обследования; фиброколоноскопия и рентгенологические исследования желудка, толстой и тонкой кишки. Применяются различные виды УЗД. В случаях патологий печени и желчевыделительной системы проводится пункционная биопсия печени и дуоденальное зондирование.
Коллектив отделения – грамотные специалисты. Все, и врачи, и медсестры владеют современными методами обследования и лечения гастроэнтерологических больных и при этом систематически проходят курсы повышения квалификации.
Ольга Дмитриевна Лакеенкова, заведующая терапевтическим отделением, - В отделении функционируют и дневной, и круглосуточный стационары. Пациенты у нас разнопрофильные. По статистике за последние несколько лет более половины всех пациентов отделения составляют больные с сердечно-сосудистой патологией (ишемическая болезнь сердца, хроническая ревматическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, кардиомиопатии и кардиомиодистрофии различного генеза, миокардиты различной этиологии и т.д.). Примерно 20 процентов пациентов отделения – больные с бронхо-легочными заболеваниями (острыми пневмония, бронхиты, и хроническими – бронхиальная астма, экссудативные плевриты различной этиологии). Кроме этого, у нас проходят лечение больные с неврологическими патологиями (остеохондрозы) и патологиями опорно-двигательного аппарата (остеоартрозы и подагрические артриты в стадиях обострения). Также оказываем помощь больным с диагнозами в области эндокринологии, нефрологии и гематологии.
Метод лечения каждого пациента подбирается не только по основному диагнозу, но и с учетом сопутствующих. В процессе лечения мы пытаемся сформировать у каждого пациента интерес к собственному здоровью.
Шахов Александр Владимирович, заведующий хирургическим отделением, кандидат медицинских наук, - Отделение располагается в новом корпусе больницы. Производим все виды хирургических вмешательств, однако в настоящее время превалируют эндоскопические операции. Это лапароскопическая холецистэктомия, хирургия грыж различной локализации, абдоминальная хирургия и т.д.). Делаем шунтирующие операции на желудке больным при ожирениях.
Врачи отделения постоянно повышают свою квалификацию, проходят обучение как в нашем городе, так и в Москве, в Казани и других городах страны. Различные новые методы хирургических вмешательств, с которыми наши специалисты знакомятся во время обучения, мы стараемся внедрять в текущую работу нашего отделения.
Введенская Елена Станиславовна, заведующая выездной патронажной службой паллиативной медицинской помощи, член профильной комиссии Минздрава РФ по паллиативной помощи, к.м.н., - В марте 2015г. в больнице № 30 открыто отделение паллиативной медицинской помощи на 35 коек. В отделение госпитализируются пациенты с распространенными формами злокачественных новообразований, с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического и неврологического профиля в терминальной стадии, нуждающиеся в симптоматической и поддерживающей терапии.
Сплоченный коллектив отделения отличает профессионализм и бережное, чуткое отношение к больным, что очень важно для пациентов данного профиля и их близких. На базе больницы работает кабинет ПМП и выездная патронажная служба ПМП. Врачи выезжают на дом к «тяжелым» пациентам, оценивают состояние больного, дают рекомендации участковому терапевту, обучают родственников методам ухода, принимают решение о тактике ведения и при необходимости госпитализируют в отделение. Неоценимым вкладом является духовная поддержка и практическая работа в отделении сестер милосердия Нижегородской Епархии.
ГБУЗ НО «ГКБ №30»
Н.Новгород, ул. Березовская, 85а
Тел. (секретарь): (831)274-43-77
gkb30.ru
ИРИНА КРУГЛОВА

Врач клинической лабораторной диагностики ГБУЗ НО «Городская больница №35»

ВЫСОКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ - БИОЧИП
В этом году Городская больница № 35 стала участником серьезного научного исследования, которое получило грант Фонда «Сколково». В медицине XXI века активно развивается технология биологических микрочипов, способных извлекать и обрабатывать огромную информацию из небольшого образца биологического материала, полученного от конкретного пациента. О том, как эту революционную, по сути, технологию начинают использовать в больнице, рассказывает Ирина Александровна Круглова, врач клинической лабораторной диагностики.
- Целью работы, которая началась в нашем лечебном учреждении, является улучшение диагностики онкологической патологии в офтальмологии и оториноларингологии. Стимулом для исследования стала проблема в области стоматологии.
Что собой представляет тест-система «биочип»? Это обычное предметное стекло, которое разграничено решеткой, и в каждой ячейке находится антитело, то есть белковое соединение плазмы крови, реагирующее на определенные антигены на поверхности клетки. При визуализации тест-системы в флуоресцентном микроскопе в случае положительного результата наблюдается яркое свечение пораженных клеток. На фоне количественного определения клеток, комбинации положительных и отрицательных результатов различной панели антител пациенту ставится уточняющий диагноз, который помогает клиницисту определить дальнейшую тактику ведения пациента.
Биочипы – высокие технологии в медицинской диагностике. Они достаточно активно используются в диагностике инфекционных или аутоиммунных заболеваний. В онкологической диагностике это относительно новое направление. Без сомнения, участие специалистов больницы №35 в столь масштабном проекте служит развитию и повышению престижа лечебного учреждения. По мнению врачей больницы, использование иммуноцитохимических методов диагностики с помощью тест-систем «биочип» очень перспективно с точки зрения практической медицины.
Марина Александровна Голованова, врач-офтальмолог 2 офтальмологического отделения, - На офтальмоонкологический прием в больницу приходят пациенты, которым иногда нужно дифференцировать тип опухоли - доброкачественная она или злокачественная. Прямо во время приема проводится цитоморфологическое исследование, например, берутся отпечатки с конъюнктивы, с кожи век, то есть там, где локализована опухоль. Доктор-цитолог в лаборатории оценивает эти отпечатки и делает заключение о наличии злокачественных клеток. Мы также проводим забор слезной жидкости, которая путем иммуноцитохимии исследуется на наличие клеточных онкомаркеров определенных опухолей, будь то меланома, базалиома или плоскоклеточный рак. Если цитоморфология и иммуноцитохимия (как одна из ее разновидностей) широко применяются в лечебных учреждениях Нижнего Новгорода, то мы первые, кто использовал слезную жидкость для диагностики патологии органов зрения.
Светлана Ильинична Мамаева, заведующая 1 офтальмологическим отделением, - Считается, что цитоморфология не стопроцентно достоверная экспресс-диагностика, но то, что появилась возможность на начальном этапе верифицировать новообразование, это очень хорошо, потому что от этого зависит и прогноз заболевания, и объем вмешательства, и определение дальнейшего ведения пациента. Если опухоль злокачественная, мы определяем более значительный объем вмешательства, если нет, есть вероятность сохранить орган в функционально лучшем состоянии, чем после большой, объемной операции.
Николай Валерьянович Артемьев, заведующий 2 офтальмологическим отделением, - Парадокс, но до недавнего времени не было даже статистики по офтальмоонкологии. Например, в едином онкологическом регистре за 1999 г. по злокачественным новообразованиям органов зрения в Нижегородской области не указано ни одного случая, хотя на самом деле их достаточно много. Именно врачи нашей больницы М.А.Голованова и Т.А.Цыганова занялись этой проблемой, начали собирать статистику, изучать динамику развития глазных онкозаболевний в регионе.
Григорий Андреевич Белозеров, заведующий оториноларингологическим отделением, - На базе отоларингологического отделения больницы началась работа в рамках 1 этапа проекта. Биочип – это матрица, в которую помещается материал, забранный при смывах, пункциях, соскобах новообразования, и спустя некоторое время с помощью микроскопа мы делаем заключение о состоянии опухоли, а также определяем ее стадию. Для нас, практических врачей, очень интересно участвовать в таком проекте. Но пока о результатах говорить рано, работа только начинается.
Антон Алексеевич Самсонов, заведующий урологическим отделением, - Иммуноцитохимические исследования с использованием биочипов, без сомнения, найдут широкое применение и в диагностике онкозаболеваний в урологии. Если достоверность традиционных цитоморфологических исследований в области урологии составляет около 83 %, то с применением новой тест-системы «биочип» она увеличивается до 93 %. Борьба с онкологическими заболеваниями названа главным приоритетом здравоохранения на ближайшие годы. И специалисты нашей больницы вносят свою лепту в эту масштабную программу.
ГБУЗ НО «Городская больница № 35»
Н.Новгород, ул.Республиканская, 47
Контактные тел. (831) 428‑82-72, 436‑98-55
ПАВЕЛ ЯСТРЕБОВ

Генеральный директор ГП «НОФ»

НИЖЕГОРОДСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ФАРМАЦИЯ
ОПТИМИЗИРОВАТЬ, ВЫДЕРЖАВ БАЛАНС

Государственное предприятие «Нижегородская областная фармация» хорошо известно нижегородцам по торговому бренду «Госаптека», который можно встретить в любом уголке нашей области. В своих публикациях мы не раз рассказывали о разных аспектах деятельности этой компании. А сегодня хотим познакомить читателей с ее новым генеральным директором П.В.Ястребовым. Уже полгода он руководит компанией, которую можно назвать одним из лидеров фармацевтического рынка Российской Федерации.
- Павел Викторович, что вы знали о предприятии «Нижегородская областная фармация», когда получили предложение стать ее руководителем?
- Когда мне предложили работать в этой компании, я знал о ней немало, в основном из открытых источников информации. Перед тем, как принять решение, я провел глубокий детальный анализ. И понял, что это организация, перед которой стоят серьезные социально значимые задачи. В работе я смогу использовать весь мой опыт и потенциал, накопленный раньше. А мое экономическое и медицинское образование будет способствовать реализации развития предприятия. В принципе, это стабильная компания, в которой необходимо оптимизировать операционную деятельность, выдержав баланс между коммерцией и социальной функцией.
-И семь месяцев назад, получив назначение на должность генерального директора, вы начали глубоко вникать в дела и проблемы предприятия. Не изменилось ли ваше мнение о нем?
- Нет. Это крупное государственное предприятие, 286 действующих аптек и пунктов, охватывающее почти все районы области и обеспечивающее население области лекарственными препаратами, как в сельской местности, так и в городе. Это прекрасный коллектив из более 1500 профессиональных сотрудников. Компания обеспечивает доступность не только обычных лекарственных средств, но и психотропных и наркотических препаратов. В структуру входит оптово-производственное подразделение – это сердце предприятия, 18 000 кв. метров специализированных складских площадей, на которых мы храним запасы лекарственных средств и медицинских изделий. Предприятие уже показывало свою готовность по своевременному обеспечению во время эпидемий и лесных пожаров, а также при организации различных мероприятий. Участвовали в обслуживании чемпионата мира по футболу.
Мы закупаем лекарственные препараты по фактической потребности населения и медицинских организаций.
Наверное, все помнят недавний случай в Санкт-Петербурге, где дорогостоящие лекарства на 330 миллионов рублей были просрочены, испорчены, не дошли до пациентов. Подобные истории случаются по всей стране. У нас таких проблем нет и быть не может. Наша «модель ГП НО «НОФ»» (так ее называют в РФ) позволяет этого избежать.
Кроме этого, предприятие обязано, по закону Нижегородской области, контролировать качество. Все лекарственные средства, поступающие в наши аптеки и медицинские организации, проходят сквозной контроль качества. Данную работу проводит независимое от нас специализированное государственное предприятие.
Работа, которую делает предприятие, обеспечивая качественными лекарственными средствами и медицинскими изделиями, это только одна, видимая сторона дела. Второй аспект деятельности компании – строгое соблюдения законодательства РФ, так как зачастую коммерческие организации обращаются в федеральную антимонопольную службу для создания прецедентов и проблем государственной организации.
- Вы хотите сказать, что работаете под пристальным вниманием конкурентов и недремлющим оком федеральной антимонопольной службой?
- На самом деле это так. Предприятие выполняет очень тяжелую социальную задачу – предоставление услуги по обеспечению лекарственными средствами и медицинскими изделиями. В текущих финансовых реалиях существования медицинских организаций и системы лекарственного обеспечения льготных категорий граждан, сложно себе представить на нашем месте частную компанию. Для них основным критерием является прибыль, и они не смогут делать нашу работу.
Закон, который приняли в Нижегородской области в рамках обеспечения граждан лекарственными средствами, является уникальным в стране. Другие регионы имеют некоторое законодательное сходство, но все равно они не могут реализовать высокоэффективную модель, которая была сформирована в ГП НО «НОФ». Это признают в других регионах, к нам приезжают, постоянно консультируются, просят помощи. В октябре 2018 года в нашем городе состоялся съезд государственных фармаций, где обсуждались актуальные вопросы отрасли, делились своим опытом и другие регионы. По итогам съезда, участники признали, что работа ГП НО «НОФ» оптимально построена по отношению к пациентам Нижегородской области так, как ни в одном другом регионе страны.
- В чем ваше преимущество?
- Все нацелено на своевременное обеспечение людей лекарствами - независимо от финансового состояния лечебного учреждения или от факта поступления денежных средств за федеральную и региональную льготу. Для нас первичен пациент. Если есть потребность, мы его обеспечим за счет собственных средств. Это для нас закон. Оборот компании в 2018 году - более 13 миллиардов рублей. Это исключительно собственные средства. Из бюджета области для обеспечения этой модели нам денег не выделяют. Ни региональный, ни федеральный бюджет на нас не тратится.
Кроме процедур хранения и распространения, доведения лекарственных средств до пациентов, мы выполняем важную функцию закупки. Все закупки мы проводим в соответствии с законодательством РФ, на открытых площадках. Любые поставщики со всей страны могут принять в них участие. Вся информация о лотах открыта. Были некоторые замечания. Например, поставщики говорят: «У вас лот состоит из 5 строчек, а мы можем поставить только 3, значит, мы не можем участвовать в торгах». Сейчас в ГП НО «НОФ» даже в рамках одного лота участник может разыграть отдельную строчку, и с этим поставщиком будет заключен договор. Это уникальный механизм, не реализованный больше нигде в стране. В этом отношении мы тоже являемся передовыми.
Выполнить функцию по обеспечению лекарствами - просто. Объяснить общественности, что потеряет регион, если компания откажется или не сможет выполнять свои функции, иногда гораздо сложнее. Противодействие, которое мы сейчас видим, выворачивает наизнанку то, что на самом деле является благом для людей. Чаще всего это делается в коммерческих целях. Это грубая конкуренция. И от меня как от руководителя требуются действия, чтобы защитить и сохранить компанию. Я уверен, что благодаря ГП НО «НОФ» нижегородцы живут в особых условиях (в отличие от многих регионов!), потому что очередей нет, отложенных рецептов нет, лекарства человек получает по необходимости. Медицинские организации тоже обеспечены по фактической потребности.
- Некоторые медицинские организации имели большие задолженности перед «НОФ», получая лекарства авансом. Удалось ли решить проблему?
- Действительно, даже в СМИ писали об больших суммах задолженности медицинских организаций, но за полгода мы уменьшили их в 3 раза. С «должниками» согласованы определенные графики по закрытию долгов. В любом случае мы обеспечиваем их лекарствами, поскольку главное - это лечение пациентов. И если у области в очередной раз возникнет потребность воспользоваться нашими ресурсами, мы как госпредприятие эту функцию выполним, даже если не получим плановых экономических показателей. С лечебными учреждениями у нас хороший контакт и полное взаимопонимание.
- Какие другие задачи вы ставите перед собой как руководитель?
- В первую очередь сохранить предприятие, не дать коммерческим организациям разрушить нашу модель в угоду сиюминутного заработка.
Важно, сохранив традиции, перевести предприятие на современные рельсы, привести в современный вид. Прежде всего, это информатизация процессов. У нас огромная, разветвленная сеть, которая должна быть прозрачной с точки зрения информационных потоков. Это единая кадровая служба, единая бухгалтерия, единый управленческий учет. Это специализированная программа по обеспечению закупок, с введением определенных механизмов референтных цен и прозрачности для других участников. Это более совершенная логистика и складирование. Технологии шагнули вперед, и все эти направления требуют доработки и развития.
Не менее важна работа с коллективом. Нужно восстановить в людях веру в специальность, в регион, в страну. Необходима общая идея, как часть стратегии развития компании, понятные ключевые показатели эффективности для конкретного сотрудника, для филиала, и в целом для предприятия. Каждый филиал - обособленный удаленный городок. Сотрудникам нужно дать возможность осознать, что они работают в уникальном Государственном предприятии.
- Какими методами «прививаете» корпоративную культуру?
- В первую очередь, готовим стратегию компании на 2019-2023. До конца года проведем обсуждение с директорами наших структурных подразделений.
Будем и дальше проводить тренинги, обучения, разъяснения, то есть мы создаем профильную площадку для общения.
Площадка для общения - первый шаг к формированию полноценной команды. Параллельно идет перестройка информационного поля в бухгалтерии и в управленческом учете.
Занимаемся выработкой внутренних локально-нормативных актов, чтобы привести все процессы в организации в определенную систему. Неважно, где работает человек. В каждом районе инструкция для директора филиала или, скажем, водителя должна быть одинакова. Это четкий нормативный акт, что и как сотрудник должен делать, каков у него функционал и алгоритм работы. Как только человек начинает жить в понимании локального нормативного акта, ему становится проще выполнять свои задачи и чувствовать свою значимость на предприятии.
Большое внимание уделяем подготовке персонала. Обучаем своих сотрудников, которые хотели бы занять более высокую ступень на карьерной лестнице. Привлекаем со стороны молодых людей, которые где-то уже прошли первичное обучение. Мы заключаем с ними договор и обучаем, чтобы в итоге сформировать профессиональную команду. Если «частник» может позволить себе неквалифицированного, необученного, не имеющего диплома сотрудника, то мы, как госпредприятие, не можем. Во всех аптеках у нас работают люди со специализированным образованием, прошедшие корпоративное обучение.
Для «корпоративного духа» важны и слеты, съезды или, например, совещания директоров или бухгалтеров филиалов, где перед ними выступают сотрудники управляющей компании. Это общие массовые мероприятия, которые позволяют людям понять, где они работают, какие у компании задачи, куда мы движемся. В этом году государственной фармации исполняется 100 лет. В декабре 1918 года был подписан декрет о национализации аптек и фармацевтических предприятий России. В связи с эти событием мы проводим большой съезд, приглашаем почти 800 сотрудников со всей области, будем награждать лучших, чтобы люди почувствовали значимость своей службы.
- Если коротко резюмировать, что удалось сделать за этот год?
Удалось привести в единое информационное пространство учет предприятия, сбалансировать финансовую модель по получению денежных средств и оплате контрагентам, наши партнеры должны быть и дальше уверены в нашей надежности. Подготовлен и выполняется план финансового оздоровления компании. Компания становится более динамичной и современной. Так что результат есть. Хотя, конечно, нам есть куда стремиться и многое нужно сделать. Главное, что в этой компании интересно работать.
ГП НО «Нижегородская областная фармация»
Н.Новгород, ул. Почаинская, 14 А
Контактный тел. (831) 433-52-53
АЛЕКСАНДР МАРАЕВ

Зав. приемным отделением ГБУЗ НО «БСМП г.Дзержинск»

СКОРАЯ ПОМОЩЬ. ЧЕТКОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ,
ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ

7, 24, 365… Это не тайный шифр, а режим работы больницы скорой медицинской помощи г.Дзержинска. Работа в формате нон-стоп не дает расслабляться, заставляет персонал постоянно пребывать в тонусе, всегда быть готовыми к самым тяжелым случаям и неожиданным ситуациям. Но, возможно, именно эта специфика помогает и врачам, и руководству больницы искать самые рациональные решения. Экстренность диктует свои условия и правила, работать по которым приходится всем службам и структурам больницы - начиная с приемного отделения...
Александр Александрович Мараев, зав. приемным отделением, - Действительно, специфика нашей больницы заключается в том, что мы оказываем экстренную хирургическую, травматологическую, урологическую помощь 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в году.
Далеко не каждая клиника Нижнего Новгорода имеет такую большую экстренную нагрузку. Скорости растут, риск увеличивается, тяжелых больных после травм, аварий, чрезвычайных происшествий становится больше. В нашем приемном отделении есть все, чтобы быстро обследовать пациента, поставить правильный диагноз, определиться с лечением, начать лечение.
Здесь дежурит круглосуточная бригада, в которую входят хирурги, травматологи-ортопеды, нейрохирурги, урологи, анестезиологи-реаниматологи. Здесь выполняется большой спектр диагностических исследований, начиная от полного лабораторного обследования (лаборатория тоже работает в круглосуточном режиме), до дополнительных методов исследования, таких как УЗИ, ЭКГ, ФГДС, рентгенография, компьютерная томография. В отделении есть палаты, где в течение суток мы можем наблюдать за больными с неясным диагнозом, провести исследования, начать консервативное лечение.
Здесь все работает на пациента, крутится вокруг него. Техническое оснащение входной группы дает возможность поставить диагноз в максимально короткие сроки. Продумана логистика: над приемным отделением находятся реанимационное отделение и операционный блок. Если больной очень тяжелый - буквально «с колес», из машины скорой помощи его поднимают в реанимацию, а оттуда, если есть показания к оперативному лечению, сразу берут в операционную. Думаю, такая четкая и продуманная организация является важной особенностью нашей больницы.
Экстренный характер работы требует новых подходов и от всех специалистов, прежде всего – травматологов. В последнее время они успешно используют в своей практике международную концепцию «Damage Control», или тактику «контроля повреждений». Если коротко, методика позволяет максимально снизить летальность и быстро восстановить пациента после тяжелой политравмы.
Антон Евгеньевич Новиков, зав. травматолого-ортопедическим отделением, - Полтора года назад по приглашению главного врача я перешел из института травматологии в эту больницу, следом за мной пришли молодые коллеги. Вместе с представителями дзержинской травматологии мы сформировали слаженную команду, способную работать на современном уровне. Наши сотрудники стали ездить на конференции, на специализации в ведущие институты и клиники, откуда привозили новые идеи, чтобы мы смогли оказывать помощь в соответствии с общемировыми тенденциями.
Сергей Сергеевич Косарев, врач травматолого-ортопедического отделения, - Оказание экстренной помощи больным с тяжелой сочетанной политравмой, с тяжелой катотравмой – одно из основных направлений нашей работы. Эти больные требуют особого подхода. Очень важно выбрать правильную тактику лечения, чтобы сохранить им жизнь. Кстати, на всех мировых конгрессах по сочетанной травме эта проблема стоит на первом месте. Суть принципа хирургии и ортопедии повреждений в конкретном подборе реанимационных и хирургических мероприятий по ходу течения травматического заболевания. Сама травма является первым ударом по пациенту, и наша задача - предотвратить второй удар, которым может стать хирургическое вмешательство. Иногда доктора, сами того не зная, усугубляют ситуацию. Метод хирургии повреждений требует комплексной оценки состояния больного.
Все первичные мероприятия по оценке состояния тяжелого больного происходят в реанимации. В диагностике участвует команда специалистов. Обычно это хирург, травматолог, нейрохирург и реаниматолог. Задача реаниматолога оценить и восстановить витальные функции пациента, нарушенные в результате тяжелого механического воздействия. Команда хирургов принимает решение о степени тяжести повреждений и об очередности их лечения.
К сожалению, бывает так, что мы, травматологи, дальше костей ничего не видим, забываем об основах всех болезней, включая травматическую болезнь. Когда мы начнем думать коллегиально, действовать в интересах пациентов, мы сможем грамотно помочь большему числу пациентов. Это общепризнанная мировая стратегия, которая соответствует стандартам оказания медицинской помощи в России. И мы всеми силами стараемся встать на этот путь. Новый взгляд на проблему был позитивно встречен коллективом больницы, нашими хирургами. Предстоит большая работа с фельдшерами, врачами скорой помощи, реанимационными бригадами, чтобы привить им эти алгоритмы. Нам всем нужно идти вперед и учиться чему-то новому.
Казалось бы, принцип работы больницы скорой помощи плохо сочетается с четким планированием и экономической эффективностью. Как можно запланировать, сколько экстренных больных поступит в больницу? Каков будет объем диагностических обследований или количество операций? Но уходящий год показал, что и в таком экстремальном режиме есть место как четкому планированию, так и финансовым успехам. Грамотная работа экономической службы привела к тому, что у больницы хватает денег не только на лекарства и новое оборудование, но и на достойную заработную плату сотрудников.
Валерия Сергеевна Аверина, зам. главного врача по экономическим вопросам, - Наш путь к тому, чтобы жить лучше, занял всего год. Мы стали в ежемесячном режиме анализировать работу каждого отделения. Особое внимание уделяли выполнению плановых показателей, работали с клинико-статистическими группами. Смотрели, какое отделение «в плюсе», а какое «в минусе». Почему расходы выше, чем доходы. Сейчас путь пациента с момента обращения в приемное отделение до момента выписки четко отслеживается. Этим занимаются экономическая служба, отдел статистики, отделение, в котором он лечится.
Пересмотрели штатное расписание. Стали внимательно анализировать структуру тарифа оказания медпомощи. Как известно, тариф (то, что мы получаем за законченный случай лечения) делится на 3 группы: начисления на зарплату, медикаменты, текущее содержание. Запустили фармацевтический менеджмент. Сейчас закупаем только то, что необходимо, на складе нет лишних препаратов. Деньги не тратятся впустую, они все работают.
Для коллектива, все новое – серьезный стресс. И 2016 год, когда мы начинали эту работу, был нелегким. На основании собранных данных главному врачу приходилось принимать непопулярные управленческие решения. Но нам удалось вовлечь коллектив в нашу работу. Ежемесячно проходили конференции, где мы докладывали о работе каждого подразделения, сравнивая ее с предыдущим месяцем, так что руководители подразделений могли видеть свои результаты. И администраторы (а каждый заведующий отделением это администратор), и сотрудники научились работать в этой системе.
Определившись с доходами, мы в корне поменяли подход к расходованию средств. Это был второй этап работы. В пределах заработанных денежных средств начали закупать более дорогие медикаменты и расходные материалы, а значит стали более качественно лечить. Первыми в области позволили себе аутсорсинг по питанию. Сейчас этот опыт перенимают другие лечебные учреждения региона. Аутсорсинг недешев, но мы не жалеем, что пошли на это. Основная часть заработанных средств тратится на зарплату сотрудников. Ежемесячно производятся выплаты стимулирующего характера. Наши показатели по заработной плате гораздо выше средних областных значений, что было отмечено министерством здравоохранения как правильная управленческая работа всей организации. Но мотивация сотрудников не ограничивается только деньгами. У нас есть общая цель, есть идея - это качественное оказание медицинской помощи. Мы меняемся в ногу со временем, и в этом и заключается наш успех.
ГБУЗ НО «БСМП г.Дзержинск»
НО, г.Дзержинск, ул. Пирогова, 8
Контактные тел. (8313) 21-06-63,
21-89-06, 9200193595
СВЕТЛАНА ТРИФОНОВА

Главный врач ГБУЗ НО «Сосновская ЦРБ»

ЧТО ОБЩЕГО МЕЖДУ ЦИФРОЙ, КАРТОЙ ПАЦИЕНТА
И ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЕЙ

В Стратегии развития Нижегородской области до 2035 года ключевая роль в формировании единого информационного пространства отводится реализации в регионе проекта «Цифровое здравоохранение». Цель ее – повышение эффективности оказания медицинской помощи через внедрение электронных сервисов для пациентов и врачей. Это значит, что до 2035 года все население региона будет охвачено электронными медицинскими картами, рабочие места в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь автоматизированы, подключены к медицинским информационным системам и обеспечены электронными подписями. Эдакая глобальная цифровизация.
Но кого нынче этим удивишь? Цифровой мир вокруг. А ведь еще недавно информационные системы не без труда встраивались в разные сферы деятельности. Многим приходилось учиться, осваивать новое, ломать привычные стереотипы. Надо сказать, что в российском здравоохранении процесс тотальной информатизации пока далек от завершения. Но важна непрерывность процесса. О том, как медики одного района Нижегородской области учились работать в онлайн-режиме, и научились, и даже стали лучшими, рассказывает главный врач Сосновской центральной районной больницы Светлана Викторовна Трифонова.
- Впервые об информатизации здравоохранения мы услышали после выхода Постановления Правительства Нижегородской области от 15 мая 2011 г. № 174 «Об утверждении Программы Модернизации здравоохранения Нижегородской области на 2011-2012гг». Программа включала в себя внедрение современных информационных систем в здравоохранении. Нам централизованно поставили 14 терминальных станций. Это компьютеры небольшой мощности, которые мы разместили в приемном отделении, в отделении статистики, у врача-офтальмолога, лор-врача и врача общей практики. На первых шагах стало понятно, что для полноценной работы необходимо обеспечить всех врачей и медицинских сестер оргтехникой и компьютерами с доступом к региональной медицинской системе. Статистики активно формировали реестры и загружали их через терминальные станции в РМИС, а врачи не имели возможности в ней работать.
Постепенно мы начали закупать оборудование, чтобы обеспечить всех специалистов компьютерами. На одной из конференций я спросила: «Уважаемые коллеги, представьте себе, что завтра на всех рабочих местах будут стоять компьютеры. У меня вопрос: готовы ли мы свободно работать в информационной системе?» Было понятно, что персонал не готов. Больше половины работников у нас старше 50 лет, треть - люди пенсионного возраста. И первый шаг, который мы сделали к информатизации, - это обучение персонала. Заключили договор с Сосновским агропромтехникумом. Директор Н.В.Зудов организовал курсы пользователей ПК. Для медиков разработали особую учебную программу. В течение 2016 года 84 сотрудника прошли начальный курс обучения, что дало толчок к дальнейшему самообразованию. Сотрудники начали работать на компьютерах, а заодно учить и своих коллег. Процесс был запущен.
Следующим шагом было внедрение простых программ. Например, по формированию электронных историй болезни, чтобы врачи не писали от руки, а печатали результаты осмотров пациентов. Врачи стационара получили приказ, что с 1 января 2017 года истории болезни они должны сдавать в архив только в печатном виде. Внедрение нового всегда встречает сопротивление. Многие были не готовы, некоторые - категорически против. Выручили меня молодые врачи-хирурги, которые стали помогать старшим коллегам осваивать программу. Сейчас все с улыбкой вспоминают то время, когда не хотели печатать истории болезни. Медицинская документация стала более качественной, страховые компании перестали накладывать на нас штрафные санкции из-за «нечитабельного почерка» врачей.
Людмила Николаевна Лаук, 71 год, врач общей практики, - Пациентов у нас всегда много, и за 12 минут человека, особенно пожилого, не примешь. Информатизация сокращает время оформления амбулаторных карт. Нахожу пациента в базе, сразу начинаю печатать протокол: жалобы, осмотр больного, рекомендации. Электронные больничные листы выписываем, не выходя из кабинета. Компьютером я овладела на рабочем месте, с удовольствием училась в техникуме, получила свидетельство. У всех синие, а у меня, как у отличницы, красные корочки.
Мы сделали шаблон бланка направления пациента на медико-социальную экспертизу, загрузили в каждый компьютер, и теперь все бюро медико-социальной экспертизы очень довольны, получая от Сосновской ЦРБ направления в печатном виде. Врачей радует, что информация о пациенте остается в базе, в любое время это можно посмотреть, распечатать, сравнить в динамике. Каждому сотруднику создали адрес электронной почты, подключили всех к интернету, и теперь имеется возможность электронной переписки. Следующий шаг - приобрели всем врачам электронные усиленные квалифицированные подписи для формирования электронных больничных листов и электронных рецептов. За 6 месяцев 2018 года мы выдали 700 электронных больничных листов, которые очень быстро попадают на оплату в фонд социального страхования. Потом возникла следующая идея, чтобы каждый врач персонально отвечал за формирование счетов реестров по оказанной помощи. Врачи и медсестры поликлиники формируют электронный талон, врачи стационара после лечения больного закрывают случай лечения в РМИС. Работников в отделе статистики осталось минимальное количество.
В работе мне помогают техник-программист Алексей Денисов и инженер-программист Олег Трифонов. Они поддерживают в рабочем состоянии около 200 компьютеров, обучают работать в различных программах каждого сотрудника, терпеливо объясняют, расписывают алгоритмы работы, отвечают на вопросы. И так до тех пор, пока человек не начнет самостоятельно справляться со всеми задачами. Есть у нас программы, которые написаны нашими программистами, в частности, по диспансеризации взрослого населения, по профосмотрам, по медосмотрам работников с вредными и опасными условиями труда. Это максимально экономит время медицинским работникам и пациентам. Чтобы направить человека на диспансеризацию, теперь не нужно как минимум 15 раз написать его данные в амбулаторной карте, в анкете, на направлениях на анализы. Сейчас двумя кликами мыши формируется весь пакет документов. Без грамотных программистов и системных администраторов здравоохранение сегодня развиваться не может.
Ольга Константиновна Осипова, 48 лет, медсестра, - Сейчас вся информация имеется в компьютере, все медицинские, паспортные данные пациентов. Сами создаем необходимые для работы бланки. На рабочем столе имеются стандарты оказания медицинской помощи, клинические рекомендации и др. Например, открываешь нашу программу «Профилактика» - там есть и список всех наших пациентов, и объем диспансеризации, и анкета, и бланки всех направлений. Остается отдать их пациенту на руки. И так - по всем направлениям. Очень удобно!
Отдачу от информатизации увидели после освоения электронной амбулаторной карты. Это следующий этап работы, когда перед каждым врачом была поставлена задача формировать протоколы осмотра в электронном виде, распечатывать их и вклеивать в бумажную амбулаторную карту. Пришлось освоить следующий модуль системы РМИС - и у нас получилось. В 2018 г. в РМИС стали загружать результаты эндоскопических, флюорографических обследований, УЗИ, в том числе УЗИ сердца, электроэнцефалографию, результаты маммографии и рентгенографии легких. Любой врач видит результаты обследований, их всегда можно распечатать и прикрепить к любому направлению. В электронной карте есть информация о стационарном лечении пациентов, о вызовах скорой помощи, о прохождении диспансеризации и профосмотров, о консультациях разных специалистов и т.д. И наконец-то, к концу 2018 года каждый врач понял прелесть этой системы.
В настоящее время медсестры функциональной диагностики осваивают систему, чтобы результаты ЭКГ, АД и ЭКГ-мониторирования поступали в электронные медицинские карты. В 2019г. планируем приобрести несколько компьютеров для лаборатории, чтобы каждый анализ сохранялся в электронном виде и попадал в РМИС.
Хотелось бы в двух участковых больницах тоже установить компьютеры с доступом в РМИС для ведения электронных историй болезни и электронных амбулаторных карт. Надеемся, что со временем интернет придет и на ФАПы.
Для чего мы все это делаем? Вся работа в рамках компьютеризации направлена на повышение качества оказания медицинской помощи, на более комфортное обслуживание пациентов, чтобы им не приходилось записываться на исследования, стоять в очередях.
Расписание всех наших врачей имеется в электронном виде и доступно на портале пациента. В больнице создан единый cаll-центр для записи на прием детей и взрослых, ресепшен. Информация из них сразу поступает в РМИС и становится доступной врачам.
Информатизация облегчает жизнь медицинских работников. Но главное - она облегчает жизнь наших пациентов.
Уважаемые коллеги!
Если вас заинтересовал наш опыт разработки и внедрения
компьютерных программ, звоните: (8) 904-066-12-81
ГБУЗ НО «Сосновская ЦРБ»
НО, р.п.Сосновское, ул.Профсоюзная, 24
Контактный тел. (83174) 2-66-00
ОЛЕГ ЕВСТАФЬЕВ

Главный врач ГБУЗ НО «НОНГВВ»

ПОДДЕРЖИВАЯ И РАЗВИВАЯ ТРАДИЦИИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОГО И ДУШЕВНОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ ВЕТЕРАНОВ
Новейшая история этого уникального по своей специализации лечебного учреждения берет свое начало в конце прошлого века. Когда в 1980 году был введен в эксплуатацию новый лечебный корпус Нижегородского областного неврологического госпиталя ветеранов войн (на 250 коек) медицинское учреждение вышло на качественно другой уровень оказания специализированной стационарной помощи при ликвидации последствий боевых травм, их ранних и поздних осложнений.
Здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов. Это определение приводится в Преамбуле к Уставу ВОЗ, принятому Международной конференцией здравоохранения в июне 1946 г. С того времени это определение не менялось. О том, что в Нижегородской области делают для восстановления физического и душевного благополучия бывших воинов расскажет главный врач ГБУЗ НО «Нижегородский областной неврологический госпиталь ветеранов войн» Олег Васильевич Евстафьев.
- Здоровье населения – наиболее яркий и всеобъемлющий показатель качества жизни. И одним из актуальнейших направлений современной медицины является разработка и внедрение критериев оценки самого понятия - «качество жизни». Например, качественная и доступная медицинская помощь рассматривается как основной фактор, влияющий на качество жизни. В учреждениях здравоохранения, где реализуется возможность получения качественной многопрофильной медицинской помощи, всегда оцениваются критерии, отражающие степень комфортности пациента как внутри себя, так и в рамках своего общества. Особенно такой подход оправдан при работе с лицами, прошедшими тяжелые жизненные испытания, получившими в период прохождения военной службы ограничение жизнедеятельности.
Традиции восстановления здоровья и реабилитации, в том числе и социальной, ветеранов ВОВ и следующих поколений участников вооруженных конфликтов заложенные еще в начале деятельности госпиталя. Эти традиции развиваются и преумножаются и ныне работающими в нашем госпитале врачами. Ими успешно сочетается высококвалифицированная медицинская помощь по самым востребованным специальностям с возможностью бальнеолечения и применением лечебных грязей в городе, что называется по месту жительства. Ведь для большого числа пациентов, имеющих заболевание опорно-двигательного аппарата в сочетании с патологией сердечно-сосудистой системы, выезд для лечения в области со сменной климатического пояса противопоказан. В таких случаях проведение плановых курсов восстановительного лечения под наблюдением специалистов нашего учреждения позволяют избегать обострений, связанных с адаптацией к непривычному климату, воде, питанию, отдалять дегенеративные процессы и как следствие быть активными в повседневной жизни.
И здесь очень важно, чтобы восстановительные мероприятия были представлены в комплексе и носили системный характер. На каждом этапе, при обращении в наш Госпиталь обязательно учитываются не только исключительно медицинские показания, но и уровень психологической адаптации к мирной жизни, степень независимости при передвижении. Обязательно проводится работа с ближайшим окружением в семье, даются рекомендации по выбору оптимальных условий труда.
На фоне недостаточно развитой реабилитационной инфраструктуры нашим госпиталем тем не менее реализуются права на получение медицинской реабилитации, то есть восстановление (или компенсацию) нарушенных функций организма, восстановление трудоспособности больных и инвалидов, восстановление навыков самообслуживания.
Такие сложные задачи выполняются, в том числе, благодаря наличию в Госпитале поликлинического подразделения – Центра восстановительного лечения и реабилитации участников локальных вооруженных конфликтов. Центр не только предоставляет специализированную консультативную медицинскую помощи по десяти узким специальности, но и проводит лечебные курсы в амбулаторных условиях, а при недостаточной эффективности амбулаторного лечения, направляет в госпитальный стационар либо организует лечение в других специализированных медицинских учреждениях. Многие пациенты обращаются к нам регулярно, осуществляя свое право на выбор медицинской организации и лечащего врача. Таким образом, повышается приверженность к лечению. А как следствие – правильная диагностика, раннее начало лечения обострения хронического заболевания, непрерывность наблюдения, единство методов и средств восстановительного лечения и реабилитации.
Одной из основных задач Центра является проведение мероприятий, направленных на профилактику самых разных заболеваний. В Госпитале проводятся «школы» пациентов, круглые столы и лекции. Такая работа особенно важна, так как часто пациенты обращаются к нам самостоятельно, минуя территориальные поликлиники. Наши лечащие врачи объясняют необходимость прохождения диспансеризации, подготавливают для участковых врачей подробные выписки с рекомендациями.
В Госпитале постоянно проводится внутренний контроль качества оказания медицинской помощи, оптимизируются временные затраты на оказание услуг. В результате ликвидированы очереди ожидания. После оценки реабилитационного потенциала составляется план маршрутизации как внутри Госпиталя, так и в другие учреждения.
На официальном сайте госпиталя размещена вся необходимая информация: контакты – адрес, телефон, электронная почта, график работы и часы приема пациентов, форма для обратной связи. Мы внимательно анализируем отзывы об учреждении. Как часть профилактической работы на сайте размещаются статьи о пользе соблюдения правил здорового образа жизни и питания.
Как главный врач я регулярно провожу рабочие встречи с лидерами общественных организации ветеранов боевых действий. В таком взаимодействии многие вопросы находят решение и это улучшает качество обслуживания и повышает приверженность пациентов к активному обращению в госпиталь не только за медицинской помощью, но и при возникновении вопросов о социальной или юридической поддержке.
Большое внимание мы уделяем вопросам повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала. С учетом современных тенденций многие врачи имеют 2 специальности (терапевт-кардиолог, уролог-УЗИ диагност, терапевт-функциональный диагност, терапевт-физиотерапевт, невролог-врач ЛФК, невролог-УЗИ диагност, невролог-реабилитолог), что позволяет осуществлять комплексный подход к лечению без увеличения количества консультантов.
Все наши врачи уверенно используют ПК. В Госпитале постоянно проводится независимая оценка качества оказания медицинских услуг. Работают требуемые уровни контроля качества оказания медицинской помощи. На хорошем уровне организована система информирования населения. Организовано адресное направление на плановое лечение в госпиталь льготной категории граждан. Вся эта работа позволяет пролечивать со стойким положительным эффектом более 4000 человек в год в стационарных условиях и выполнять более 25 000 посещений врачами специалистами в амбулаторных условиях.
В апреле 2018 года ГБУЗ НО «Нижегородский областной неврологический госпиталь ветеранов войн» стал победителем в конкурсе госпиталей в номинации «За качественное оказание специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи ветеранам». Данный конкурс проводился «Союзом госпиталей ветеранов войн» под председательством Заслуженного врача РФ, д.м.н., профессора Л.В.Канунниковой.
Структура Госпиталя в настоящее время.
В составе госпиталя функционирует Центр восстановительного лечения и реабилитации ветеранов войн, стационар с двумя неврологическими и двумя терапевтическими отделениями, физиотерапевтическое отделение и ряд вспомогательных лечебно-диагностических кабинетов. В госпитале оказывается консультативная помощь по десяти специальностям: неврологии, терапии, урологии, эндокринологии, оториноларингологии, офтальмологии, психотерапии, гинекологии, стоматологии, хирургии.
Какое лечение могут получить пациенты.
Мы располагаем такими видами лечения, как электрофорез, гальвано-грязь, четырех-камерные гальвано-ванны, магнитотерапия, микроволновая терапия (СВЧ И КВЧ), УВЧ, лазеропунктура, фонофорез, Д'Арсонвализация, ультратонотерапия, светолечение, инфитотерапия, электростимуляция, интерференцтерапия. У нас широко представлено лечение диадинамическими и синусоидальномоделированными токами, электросон и парафинотерапия. Большое внимание уделяется лечебной гимнастике. Традиционно востребованы грязелечение, бальнеотерапия (сероводородные ванны, вихревые ванны, подводный душ-массаж), массаж, вытяжение позвоночника (горизонтальное), сухие углекислые ванны и все виды ингаляций. Из более «молодых» (хотя и имеющих многовековую историю) методов лечения у нас представлены иглотерапия и гирудотерапия.
Так же мы оказываем услуги населению в области психотерапии, которая не только применяется как основной способ лечения большого числа заболеваний, но может выступать и в качестве дополнительного метода лечения. Сегодня психотерапия применяется и как метод реабилитации, и как способ психопрофилактики.
Отмечу, что во время лечения большое значение имеет не только применение различных методик (кстати, не только медикаментозных), но и установление глубокого личного контакта между доктором и пациентом, который достигается в процессе обсуждений и бесед. Прием пациентов госпиталя проходит в комфортных условиях, при желании – с соблюдением анонимности и конфиденциальности.
Какие существуют критерии отбора для плановой госпитализации.
К основным можно отнести невозможность проведения диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях, а так же состояние больного, требующее круглосуточного наблюдения в связи с возможностью развития осложнений основного заболевания, угрожающих жизни больного. Значение имеет и территориальная отдаленность больного от стационара (с учетом потенциально возможного ухудшения самочувствия человека), и необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур. Неэффективность предпринимаемого амбулаторного лечения –тоже может стать одной из возможных предпосылок для госпитализации в наш стационар.

ГБУЗ НО «Нижегородский областной
неврологический госпиталь ветеранов войн»
Н.Новгород, пер.Гоголя, 9а
Тел. (831) 430-17-40
www.nnhospital.ru
ЕЛЕНА МЯГКОВА

Зав. Советским филиалом ГАУЗ НО «Областная стоматологическая поликлиника»

ИЩИТЕ ИННОВАТИКУ В СТОМАТОЛОГИИ? ТОГДА ВАМ СЮДА
В этом году Областной стоматологической поликлинике исполняется 95 лет. Почти за столетие ее работы десятки тысяч горьковчан и нижегородцев получили здесь квалифицированную медицинскую помощь. О наиболее актуальных тенденциях в современной региональной стоматологии и перспективах ее развития мы беседуем с заместителем главного врача по медицинской части (взрослый прием), заведующей Советским филиалом, врачом-стоматологом высшей категории Еленой Игоревной Мягковой.
- Шесть лет назад – в декабре 2012 года – все стоматологические поликлиники Нижнего Новгорода и Кстово были объединены в ГАУЗ НО «Областная стоматологическая поликлиника». На сегодняшний день организационно как единое целое работают 13 филиалов, расположенные в разных районах. Мы оказываем стоматологическую помощь и взрослому, и детскому населению, являясь одним из крупнейших в России государственных учреждений по своему профилю.
Медицинская помощь в поликлинике оказывается и бесплатно (по страховым полисам в системе ОМС), и на платной основе. Причем получить качественные медицинские услуги у нас могут не только жители Нижнего Новгорода и области, но и гости из других российских городов.
- Елена Игоревна, расскажите об услугах, которые оказываются в филиалах поликлиники?
- Это весь комплекс стоматологической помощи для взрослых и детей, включающий в себя и полный спектр манипуляций любой сложности. В основе – безболезненные технологии лечения, инновационные материалы и современное оборудование Мы гарантируем безопасность и качество лечения. По полису ОМС можно получить лечение зубов и – при возникновении необходимости – их удаление, различные методы лучевой диагностики, лечение заболеваний пародонта, а у детей до 16 лет и помощь ортодонта (которая не включает в себя только установку брекет-систем), а также проводим амбулаторные операции. В программу госгарантий по полису ОМС не входит ортопедическая помощь (протезирование) и установка имплантатов, подготовка к ортопедическому лечению интактных зубов – эти услуги оказываются нами уже на платной основе.
- Какие отличительные черты в работе поликлиники Вы хотели бы отметить?
- За последнее время государственная стоматология серьезно шагнула вперед, и по каким-то параметрам она находится на Европейском уровне.
Первый важный момент – кадры. У нас трудятся специалисты высокого уровня – это и опытные врачи с высшими категориями, и молодые перспективные доктора. Все наши специалисты постоянно повышают свою квалификацию, многие участвуют в семинарах, стажировках и мастер-классах, которые проводятся не только в нашей стране, но и за рубежом.
Второй важный момент – техническая оснащенность. В настоящее время мы работаем на современнейшем оборудовании, которое соответствует всем стандартам оказания качественной стоматологической помощи. Постепенно проводится системная модернизация, и особое внимание уделяется внедрению инновационных технологий. Используются только сертифицированные высококачественные расходные материалы. Все большей популярностью пользуется цифровая медицина.
- Инновационные технологии, цифровая медицина – это очень интересно. Назовите несколько примеров?
- В этом году нашей поликлиникой было закуплено высокотехнологичное оборудование, которое используется для того, чтобы изготовить зуб (коронку или протез) буквально за несколько часов – причем очень точно, качественно и практически без участия человека. Происходит это примерно так. Пациент приходит в клинику, мы снимаем слепок. Без привлечения зубного техника компьютер сам сканирует этот слепок, делает коронки и выдает уже готовую ортопедическую конструкцию, которую высококвалифицированный врач-ортопед и устанавливает пациенту. Так что от момента обращения в клинику и до обретения человеком новых зубов может пройти всего несколько часов!
Нельзя не отметить, что использования инновационных технологий требует растущий спрос на безметалловые протезы, который мы наблюдаем. Именно для изготовления таких конструкций нами была внедрена цифровая система моделирования и цельнокерамических реставраций CAD/CAM технология. В арсенале наших зубных техников и врачей-стоматологов-ортопедов самые современные в Нижнем Новгороде системы – сканирующая для моделей и слепков зубов inEos X5 и система для автоматизированного изготовления стоматологических конструкций inLab MC X5. Кроме того, в нашем арсенале имеется печь для синтеризации ортопедических конструкций inFire HTC speed.
Сегодня особое значение приобретает качественная диагностика, в том числе и с использованием 3D технологий. Рентгенологические обследования производятся на цифровом аппарате последнего поколения VATECH Co.Ltd и дентальных томографах PaX-Uni3D OS (Б.Покровская, 23) и PaX-i3D (ул. Володарского, 56).
В объединении используется оборудование из Германии, Швейцарии, США, Южной Кореи и Словакии, стоматологические материалы от ведущих производителей США, Европы и Азии.
- В работе стоматолога-терапевта что-то изменилось?
- Изменилось, и очень многое. Прогресс и здесь не стоит на месте. Среди наиболее частых причин обращения к врачу-стоматологу можно назвать кариес и его запущенную форму пульпит. В настоящее время лечение проводится при помощи современного оборудования, сертифицированными материалами и с использованием высокоэффективных методов. Например, если говорить о специфике работы с корневыми каналами (эндодонтическое лечение), то их механическая обработка в настоящее время проводится специальными эндомоторами и современными никель-титановыми инструментами. Длина канала определяется специальным прибором-апекслокатором, а медикаментозная обработка каналов производится с использованием эффективных антисептиков, которые активируются в канале при помощи специального прибора-эндоактиватора. При пломбировании применяются конусные гуттаперчевые штифты с силером, которые позволяют максимально заполнить весь канал корня на всем его протяжении. В сложных эндодонтических случаях применяется специальная оптика – бинокулярная лупа.
В этом году в Советском филиале мы обновили парк стоматологических установок, и теперь все они оснащены фиброоптикой. Это очень удобно для врача. Когда прямо из наконечника подается мощный пучок света, то корневые каналы и иные мельчайшие детали зуба терапевту видны гораздо лучше. И это делает его работу более эффективной, а результат более качественным. Оснащенные фиброоптикой установки появились в ряде и других наших филиалов.
- Советский филиал – своеобразная тестовая площадка для нововведений?
- Наверное, можно сказать и так. Советский филиал – своеобразная экспериментальная площадка для всего объединения. Здесь мы тестируем новое оборудование и новые методики лечения, а затем делимся полученным опытом с другими филиалами. Хотя, строго говоря, ведущих филиалов у нас много, и каждый имеет специализацию, каждый выполняет свою функцию, чтобы передавать накопленный опыт в другие филиалы, поменьше.
- Хорошо известно, что встречают не только «по одежке», но и «по улыбке». Насколько востребовано у нижегородцев эстетическое протезирование?
- Интерес к эстетическому протезированию неуклонно растет, и в настоящее время оно постепенно становится одним из основных наших направлений. Все больше пациентов выбирают высококачественные биологически совместимые эстетичные реставрации. Благодаря собственной зуботехнической лаборатории и литейному производству, которое оснащено программируемой литейной установкой Ducatron, мы можем самостоятельно контролировать качество всех работ и оперативно влиять на сроки готовности протеза. Кстати, что качается протезирования, то в нашем объединении предлагаются все его виды – от микропротезирования и протезирования металлокерамикой до безметалловых цельнокерамических конструкций и коронок на основе оксида циркония.
- Имплантология – это перспективно?
- Да, это одно из наиболее динамично развивающихся направлений нашей деятельности, ведь имплантация – самый современный метод восстановления утраченных зубов, при котором не подвергаются какому-либо вмешательству или коррекции соседние, часто здоровые зубы. В ходе операции «вживляется» искусственный корень – зуб-имплантант, служащий основой для коронки. Мы предлагаем пациентам импланты ICX систем Implantium, Superline, Osstem, Astra Tec. Больше всего операций проводится в трех филиалах – на Большой Покровской, в Советском и Сормовском.
- Какие могут быть гарантии безопасности лечения?
- Все наши специалисты работают по международной программе АнтиСПИД – АнтиГепатит. Весь инструментарий проходит поэтапную обработку: предварительная очистка, дезинфекция, упаковка в пакет и термообработка.
Дезинфекционную обработку стоматологических установок и другого медицинского оборудования проводится после каждого пациента. В этом году Советском филиале ГАУЗ НО «ОСП» было приобретено оборудование для дезинфекции мирового уровня. Это уникальный комбинированный автоклав для стоматологических наконечников, который не только производит автоклавирование, но и чистит, и смазывает наконечники. Аппарат проводит все необходимые операции по обеспечению надлежащей гигиены инструментов всего лишь за 20 минут.
- Расскажите о «Бережливом производстве»?
- Во всех филиалах реализуется проект «Бережливая поликлиника», который характеризуется оптимизацией процесса взаимодействия клиники и пациента. Этому способствует несколько факторов, и первый среди них «открытая регистратура». Теперь не нужно как в советские времена, часами стоять в очереди за талончиком к врачу. Спланировать свое посещение стоматолога и записаться на прием теперь можно легко и просто. Есть три способа, и пациент сам выбирает один из них. Можно позвонить по контактному телефону, который един для всех филиалов. Можно прийти в поликлинику лично, обратиться к сотруднику регистратуры или осуществить запись самостоятельно через электронный терминал, установленный в холле. Или можно записаться на прием через интернет. Вводится электронный документооборот, информатизация бережет время и доктора, и пациента.
- Чем еще запомнился Вам этот год?
- В рамках реализации инициативы главы Нижегородской области Глеба Никитина «Доступная медицина» мы принимали активное участие в «Поездах здоровья». Выездная медицина – это очень важно и востребовано. С автопоездами северного и южного направлений с июня по сентябрь специалисты нашей поликлиники побывали примерно в тридцати районах области. Было принято 2400 взрослых и 2100 маленьких пациентов. Трудно переоценить значение этой инициативы для жителей отдаленных населенных пунктов. Пациенты, которые к нам обращались, говорили о том, что это очень нужная работа и ее нужно продолжать, потому что из дальних отдаленных мест, которых немало на карте нашей области, бывает трудно доехать со своей медицинской проблемой не только до Нижнего Новгорода, но и до центральной районной больницы. Особенно это касается пожилых людей и мам с маленькими детьми. Если инициатива организации «Поездов здоровья» получит развитие и в следующем году, она будет очень востребована людьми и самым позитивным образом скажется на здоровье населения.
- Если говорить о детской стоматологии, то что здесь самое важное?
- Стоматология всегда начинается с профилактики. Поэтому важно начинать ее с раннего – детского – возраста. Если у ребенка мы выявим и пролечим какие-то стоматологические заболевания, а в дальнейшем будем широко проводить профилактику, то с возрастом у этого человека заболеваний будет меньше. В стоматологии все начинается с профилактики. И мы активно развиваем детские отделения, поскольку считаем, что будущее за детской стоматологией.
Сегодня мы далеко ушли от тех пугающих представлений о детской стоматологии, которые были вполне реальны еще 15-20 лет назад. Наши пациенты, которые долго не посещали стоматолога, сейчас искренне удивляются произошедшим позитивным переменам. Например, для нижегородского детского филиала № 2 на ул.Б.Покровская, 40, приобретены детские интерактивные столы с системой навигации. На мониторе демонстрируются интересные мультики, и ребенок не сразу понимает, что пришел к доктору, и не переживает стрессовую нагрузку. Очень важно, чтобы уже первый визит в клинику произвел на маленького пациента позитивное впечатление. Мы уверены, что кроме непосредственно профессиональных составляющих – таких как квалификация медицинского персонала и наличие современного оборудования – для пациента важны и комфортные условия пребывания в лечебном учреждении. Потому что все – ну или почти все – как правило, и переживают, и нервничают перед посещением стоматолога. Поэтому, когда человек приходит в клинику, где сделан хороший ремонт, работаю доброжелательные сотрудники в регистратуре, есть удобное место для ожидания приема у врача и игровые уголки для детишек, то в такое медучреждение пациенту будет приятно возвращаться. Ведь лечение – процесс непростой и, возможно, долгий.
- Расскажите о трудовом коллективе Областной поликлиники?
- У нас сильный, сплоченный, высокопрофессиональный коллектив, которым руководит Главный врач, врач-стоматолог-терапевт высшей категории, кандидат медицинских наук, отличник здравоохранения РФ, главный внештатный специалист стоматолог Нижегородской области, лауреат премии Нижнего Новгорода в номинации «Медицина», врач-эксперт Росздравнадзора Сания Равилевна Сорокина. В клинике работает около 500 профессиональных врачей с опытом работы от 15 лет, которые постоянно повышают свою квалификацию. Например, в этом году наши специалисты посетили международные конференции Osstem и Sirona. Мы понимаем, что для получения отличного результата в современной стоматологии очень важны знания. И мы идем в ногу со временем.
- 95-летний юбилей поликлиники – это серьезно! Как вы решили его отметить?
- В нашем объединении в течение нескольких месяцев мы проводили голосование среди пациентов, чтобы выбрать лучших в профессии. В конце ноября состоялось торжественное мероприятие, посвященное юбилею, на котором были награждены лучшие специалисты Областной поликлиники.
ГАУЗ НО «Областная стоматологическая
поликлиника» Советский филиал
Н.Новгород, ул.Ломоносова, 13
Тел. (831) 428-68-03, 428-75-86
СОГРЕЕТ И ХОЛОДНОЙ ЗИМОЙ
Самый динамично развивающийся венгерский курорт – Бюкфюрдо – расположенный на северо-западе Венгрии получил мировую известность благодаря своей лечебной купальне. Каждый год сюда приезжают отдохнуть и подлечиться около миллиона гостей, причем в основном иностранцы - более половины гостей прибывает из Австрии, которая находится всего в 8 км, Словакии, Германии и все больше гостей из России. И это не удивительно – умеренная даже по российским меркам цена, развитая инфраструктура и высочайшая эффективность лечения благодаря исключительным природным лечебным факторам – термальным минеральным водам и климату в идеальном сочетании.
Меленький городок Бюк, близ австрийской границы, стал известен, когда в 1957 году, при исследовании недр на присутствие углеводородов здесь, на глубине 1282 м, обнаружили залежи термальной воды. Да еще какой! При выходе на поверхность вода имеет температуру 56-58°С и действительно уникальное количество – более 15 мг/л – минералов и микроэлементов.
В 1962 г. был открыта первая купальня и параллельно началось детальное изучение лечебных свойств местной воды с проведением необходимых медицинских анализов. На основе проведенного исследования в 1965 г. бюкская вода получила официальный статус лечебной минеральной воды.
Бюкская лечебная вода многократно исследована. Она довольна уникальна для Европы и относится к группе кальцие-магние-гидрокарбонатных вод со значительным содержанием фтора, йода и железа. Благодаря высокому содержанию макро- и микроэлементов эта вода пригодна для лечения следующих заболеваний:
  • склеротические состояния
  • повреждение хрящевого диска
  • люмбаго
  • болезнь Бехтерева
  • подагра
  • хроническое воспаление суставов
  • реабилитация после ортопедических и нейрохирургических операций
  • восстановление после травм
  • хронические женские и урологические воспаления
  • заболевания органов пищеварения (хронический гастриты, колиты, дискинезия желчевыводящих путей)
  • заболевания органов кровообращения
  • заболевания органов дыхания
  • остеопороз
  • геронтология
Сегодня бюкская водолечебница ежедневно принимает тысячи гостей. Гигантский рекреационный парк, открывшийся в 1997 году, способен удовлетворить самым высоким запросам реабилитационной медицины и велнесс-индустрии. В купальне 6 термальных с температурой 32-34°С и 4 лечебных с температурой 32-39°С бассейна с природным гейзером, 3 детских бассейна, глубокий плавательный бассейн, водяная горка, а также бассейны с гидромассажем.
В лечебном термальном бальнеоцентре расположен Институт физиотерапии с мощным диагностическим блоком, где можно пройти обследования на самом высоком уровне. Традиционные купальные процедуры строятся на основе лечебной воды со специальным составом. Комплексы процедур, дающие наилучшие результаты, составляются врачами-специалистами на основе изучения общего состояния пациентов с учетом сопутствующих заболеваний. Используются как традиционные комплексы процедур, так и современные холистические.
Среди традиционных:
  • массаж
  • подводный массаж
  • жемчужная, углекислая, тракционные ванны
  • лечебные обертывания
  • индивидуальная и групповая лечебная гимнастика
  • электротерапия
  • лечение лазером, лазерная акупунктура
  • ультразвуковая терапия
  • лимфодренаж аэротерапия
  • магнитотерапия
  • кислородная терапия
  • артериография
  • рефлексный и тайский массажи
  • парафанго
  • фармакотерапевтическое обертывание
  • лечебная гимнастика МакКензи
Бюкская термальная вода может применяться для питьевого лечебного курса. Она особенно эффективна при лечении заболеваний органов пищеварения: хронического гастрита, язвенной болезни, а так же профилактики и лечения остеопороза.
По поводу питья лечебной воды необходимо консультироваться с врачом! С медицинской точки зрения положительное влияние специального состава лечебной бюкской воды максимально эффективно при комплексном воздействии терапевтических процедур и, если это не противопоказано по какой-либо причине, купания в лечебной воде.
Поражающий своими размерами курортный термальный центр соединен теплыми
галереями со многими отелями.
Здесь в Бюке масса возможностей для отдыха – оборудована крупнейшая в Венгрии и во
всей Центральной Европе площадка для игры в гольф на 18 лунок. Отдыхающие имеют возможность совершить многочисленные экскурсии по средневековым городам края – Шопрону и Кесегу, познакомиться с памятниками римской эпохи в Сомбатхее. Для любителей нордической ходьбы в окрестностях оборудовано множество тропинок.
Недалеко от курорта расположен крупнейший в центральной Европе аутлет Парндорф на территории которого собрано более 170 магазинов известных торговых марок одежды и обуви.
Имеются противопоказания.
Всей полнотой информации по курорту Бюк располагает Центр оздоровления и реабилитации, тел 435-10-39, Н.Новгород, ул.М.Горького, 117-305
www.novzdorov.ru
ЕЛЕНА ГУРЬЕВА

Главный врач ГБУЗ НО «ДГКБ №1»

МЫ СТРОИЛИ, СТРОИЛИ И НАКОНЕЦ, ПОСТРОИЛИ.
ИЛИ ПЕРВЫЙ КОРПУС ПЕРВОЙ ДЕТСКОЙ

После 4 лет непростого капитального ремонта 4 ноября 2018 года состоялось открытие первого лечебного корпуса детской городской клинической больницы №1 Приокского района Нижнего Новгорода. Долгожданное открытие было торжественным, присутствовало много высокопоставленных гостей среди них и.о. заместителя Губернатора Нижегородской области Сергей Шевченко, министр здравоохранения региона Антон Шаклунов, депутат Госдумы РФ Денис Москвин. По словам Губернатора Нижегородской области Глеба Никитина, обновление здания стало достойным подарком к празднику для города и области.
- Сейчас его называют «новым», - рассказывает Елена Владимировна Гурьева, главный врач ДГКБ№1, - потому что этот корпус выделяется свежими яркими красками фасада, красивой вывеской, новым крытым подъездом. На самом деле, это самый старый корпус больницы, построенный еще в 1939 году. Именно с момента его ввода в эксплуатацию отсчитывает свой возраст Первая детская, и возраст этот немалый – в следующем году нам исполняется 80 лет.
Последние 20 лет были для первого корпуса не самыми легкими. Капитального ремонта не было в течение многих лет. Были закрыты лекционный зал, отделение реабилитации, находившееся в цоколе помещения, правое крыло здания. И, увы, все они потом были снесены. Однако основную часть корпуса удалось спасти даже после его закрытия в феврале 2010 года.
Проектная документация на капремонт была разработана только в 2013 году, но ремонтные работы начались вскоре, в 2014.
Ремонт продолжался долго, и, наконец, в ноябре 2018 года состоялось торжественное открытие отремонтированного здания. Приглашаю вас в первый корпус после его глобальной реконструкции – там есть на что посмотреть.
Итак, первый корпус. Сейчас в нем располагаются приемное отделение с кабинетами специалистов, перевязочными и процедурным кабинетами, диагностическим боксами. На первом этаже, в непосредственной близости от приемного отделения, находятся рентгенкабинет и кабинет магнитно-резонансной томографии. МРТ-диагностика будет проводиться не только стационарным больным, но и амбулаторным пациентам, что позволит разгрузить единственный в области детский томограф Нижегородской областной детской клинической больницы.
Второй этаж. Тут расположена новая, оснащенная современным оборудованием, операционная, что позволит проводить операции наиболее «тяжелым» детям, в первую очередь, новорожденным, с использованием малоинвазивных технологий. Это значит меньшее вмешательство, операция менее травматична и ребенок быстрее выходит из тяжелого состояния. Это оборудование экспертного класса для малоинвазивных операций - операционный стол, наркозно-дыхательный аппарат, эндоскопическая стойка для проведения лапаро- и торакоскопических операций и современный хирургический светильник. Наши хирурги очень рады этой операционной и мы вместе с ними довольны и счастливы.
На второй этаж переехало и жизненно-важное для нас отделение реанимации и интенсивной терапии, получившее дополнительно оборудование экспертного класса – аппараты ИВЛ, мониторы, инфузионные станции и т.д. И оборудование, и дополнительные площади позволят увеличить количество реанимационных коек на 6, что очень важно для области. Тем более, что этажом выше находятся отделения патологии новорожденных и недоношенных, где впервые появились условия для совместного пребывания матери и ребенка. Этот вопрос не решался годами и вот теперь, когда мамы могут постоянно находится со своими малышами – они счастливы и мы вместе с ними.
Поскольку первый корпус сейчас является самым «экстренным» в больнице здесь находится теперь и лаборатория экспресс-диагностики, что позволяет доставить кровь и мочу для проведения анализов и получить результаты в кратчайшие сроки, а так же избежать лабораторных ошибок из-за длительных сроков доставки материала.
И наконец, немаловажным является то, что пищеблок больницы начал работать в новых условиях и гарантирует пациентам вкусное и здоровое питание.
На сегодняшний день в больнице функционируют 237 коек, в том числе 12 коек отделения реанимации и интенсивной терапии. Ежегодно в больнице проходят лечение 11 тысяч пациентов, из которых более тысячи – новорожденные. Проводится более 3 тысяч операций, и 22 тысячи больных обращаются за экстренной амбулаторной помощью.
ГБУЗ НО «ДГКБ №1»
Н.Новгород, пр. Гагарина, 76.
Тел. 465-02-04
dgkb1nn.ru
НАТАЛЬЯ БАКУНОВА

Главный врач ГБУЗ НО «Богородская ЦРБ»

ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА БЕЗ СЛЕЗ И СТРАХА
«Бережливая поликлиника». Этот совместный проект Министерства здравоохранения РФ и государственной корпорации «Росатом» сегодня шагает по стране. Он реализуется во многих лечебных учреждениях первичного звена, в том числе и в Нижегородской области. Его цель - повышение доступности медицинской помощи, снижение времени пребывания в учреждении, разделение потоков пациентов и упрощение записи на прием к врачу. Удается ли решить столь серьезные задачи с помощью концепции бережливого производства? Да, - считают многие медики, включившиеся в этот проект. Сегодня об этом говорят руководители и сотрудники Богородской центральной районной больницы
Наталья Михайловна Бакунова, главный врач Богородской ЦРБ, - Проект «Бережливая поликлиника» мы решили начать с детской поликлиники. Основанием стал приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 1 февраля 2018 г. «О создании новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медицинскую помощь».
Необходимость внедрения бережливого производства была обусловлена и дефицитом врачебных кадров, и наличием очереди на прием, и неудовлетворенностью населения оказанием медицинской помощи. Перед началом работы изучили опыт медицинских организаций, которые уже прошли этот путь, - ГБУЗ НО «ДГП №39», ГБУЗ НО Сосновская ЦРБ – и благодарны им за оказанную помощь.
В проект вступили в начале 3 квартала. К этому моменту собрали досье из документов, материалов, публикаций по теме бережливого производства. Мы стали понимать, чего хотим от этой концепции конкретно для себя, определили основные задачи: повысить эффективность работы поликлиники и сделать доступной медицинскую помощь для маленьких богородчан.
На первом этапе нами были определены основные проблемы, которые легли в основу 6 проектов: «Организация работы регистратуры», «Оптимизация забора крови», «Оптимизация работы участкового врача–педиатра», «Оптимизация проведения профилактического осмотра детей 1 года жизни», «Оптимизация работы кабинета неотложной помощи», «Организация входной группы». Каковы же результаты?
Была полностью перестроена работа регистратуры, ее заменили на открытую. Начал работу колл-центр для записи на прием. Сформировано картохранилище, промаркированы амбулаторные карты. Полностью пересмотрена логистика передвижения пациентов в поликлинике, что потребовало перемещения кабинетов врачей-специалистов и врачей-педиатров по этажам. Используя уже имеющийся отдельный вход в поликлинику, было организовано отделение неотложной помощи для детей с острыми заболеваниями.
Самым сложным неожиданно оказался проект «Оптимизация работы участкового врача-педиатра». Мы столкнулись с нежеланием персонала перестраивать свою работу и уйти от «старого» порядка работы детской поликлиники. Но после долгих споров и рассуждений консенсус был достигнут.
В ходе работы над проектом проведена перепланировка кабинетов педиатров и узких специалистов, изменено расписание работы врачей-педиатров, в котором выделены ежедневные часы приема здоровых детей с 10 до 12 часов.
Вакцинация детей проводится в «Часы здорового ребенка», с 10 до 12 часов, ежедневно. Прием больных детей переведен в «Кабинет неотложной помощи». Прием повторных больных и реконвалесцентов проводится в строго отведенное для этого время – с 8 до 10 часов, с 12 до 18 часов.
Также введена стопроцентная предварительная запись на прием первичных больных, повторных больных и здоровых детей, что позволяет избежать пересечения потоков больных и здоровых детей.
По опыту работы мы понимали, что для детей и их родителей очень важны не только организационные преобразования, но и комфортные условия пребывания в поликлинике, доброжелательная атмосфера и улыбки на лице медицинского персонала.
Для решения этой задачи был проведен декоративный ремонт кабинетов врачей, холлов 1 и 2 этажа. Для удобства маленьких пациентов и их мам открыт кабинет здорового ребенка, перед прививочными кабинетами размещены уголки для игр малышей.
В ходе презентации проекта в детской поликлинике присутствовали руководители взрослых поликлиник района. И самый главный итог нашей работы я вижу в заинтересованности коллектива в трансляции опыта работы детской поликлиники на другие амбулаторно-поликлинические структурные подразделения, а также организацию «Бережливого стационара».
Дорогу осилит идущий.
Елена Владимировна Горохова, районный педиатр, - В процессе подготовки с нами активно работали представители министерства здравоохранения и корпорации «Росатом», которая, как известно, первой в стране внедрила принципы бережливого производства на своих предприятиях и в своей работе мы активно использовали их методические рекомендации, а так же рекомендации ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» МЗ РФ. Специалисты этих структур на встречах с нами помогали проводить хронометраж и составлять «Дорожную карту» проектов и, в случае необходимости, указывали на ошибки.
Когда определились, что и как будем делать, поняли, что придется полностью перестраивать работу детской поликлиники. Очень волновались, потому что многие доктора – люди пенсионного возраста. Мы собирали коллектив, объяснили, что нужно будет многому учиться. К счастью нас поняли и кадровых потерь удалось избежать.
К серьезным переменам надо было подготовить и население. Была опубликована статья в районной газете, состоялось выступление на телевидении, где мы сообщили, что запускаем новый проект и приглашаем жителей района в нем участвовать. В холле поликлиники вывесили «лист проблем», на котором мамы могли написать свои претензии и предложения. Врачи во время приема беседовали с родителями, объясняли, какие планируются изменения. Во всех детских садах и школах разместили информационные листки. Нам звонили, писали, высказывали свои мнения.
Не скажу, что было легко. Кому-то нравилось, кому-то нет, были даже конфликты, особенно в отношении предварительной записи. Район большой, есть удаленные населенные пункты, где далеко не все владеют компьютерными технологиями. Если родители с ребенком приезжают без записи, мы их, разумеется, принимаем, но объясняем, что впредь нужно записываться заранее через портал пациента, по телефону или у нашего администратора в холле. Переходный период длится до сих пор, пока есть и живая очередь, но потихоньку ситуацию выравниваем.
Особая гордость – проект «Оптимизация забора крови». Всегда с болью смотрели на очередь в лабораторию, на плачущих малышей. Теперь все иначе. С введением предварительной и интервальной записи на забор крови исчезли очереди, мамы с детьми приходят к определенному времени, меньше волнений для всех. Кроме этого в самой лаборатории все изменилось – закуплена новая лабораторная мебель и оборудование.
Под проект потребовалась закупка оргтехники, компьютеров, мониторов, чтобы доктора могли работать в программе РМИС. Сейчас медсестры фиксируют каждый визит в электронном виде. Электронный документооборот начал действовать.
10 октября 2018 года при участии министра здравоохранения НО А.А.Шаклунова был дан старт проекта «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь». Нашим гостям обновленная поликлиника понравилась. Понравилась работа над проектом и нам самим. На следующий год запланировали работу по вакцинопрофилактике, по процедурному кабинету и т.д. Мы смогли посмотреть другими глазами на себя и свою работу. А значит, сделали шаг вперед. Завершение проекта намечено на 27 декабря 2018 года. Уверены, все сделаем в срок.
И еще. В самом начале проекта мы мечтали создать в детской поликлинике особую атмосферу для наших маленьких пациентов, чтобы к доктору они шли без страха и слез. И нам это удалось. Уже на входе малышей встречают веселые разноцветные шары, в холлах их ждут веселые дракончики и «Смешарики», а около прививочного кабинета можно отдохнуть на удобной мебели и порисовать. Судя по результатам анкетирования, довольны организацией работы детской поликлиники и родители.
ГБУЗ НО «Богородская ЦРБ»
НО, г.Богородск, ул.М.Горького, 2А
Контактные тел.: (83170) 2-31-81,
Детская поликлиника: 2-33-19
ГАЛИНА ТРОФИМОВА

Директор ГБПОУ НО «Арзамасский медицинский колледж»

ПРОФЕССИЯ ДУШИ
Не быть равнодушным, делать добро, творить благо для других – таков жизненный девиз педагогического коллектива и студентов ГБПОУ НО «Арзамасский медицинский колледж». Каждый год работы колледжа – это плодотворное сочетание профессиональных успехов и достижений, проб, инноваций, энтузиазма. Каждая минута – служение человеку, профессии, стремление помочь тому, кто нуждается в помощи.
На протяжении многих лет приоритетным направлением воспитательной работы и доброй традицией среди студентов и педагогического коллектива является волонтерское движение «Милосердие». Осознанное понимание значимости данного движения было продиктовано требованием времени, когда в городе Арзамасе значительно возросла доля лиц пожилого и старческого возраста, нуждающихся в систематическом патронаже и уходе. Работа с данным контингентом потребовала подготовки специалиста новой формации, с устойчивыми морально-нравственными взглядами. Главными критериями формирования нравственных основ у студентов-медиков в ходе их подготовки, безусловно, являются выработка осознанного понимания ими цели волонтерской деятельности, ее социальной и личной значимости.
Очень широк спектр ситуаций, где требуется волонтерская помощь, поэтому каждый студент может выбрать для себя тот вид добровольчества, который отвечает его потребностям и позволяет реализовать собственные устремления.
Теория без практики мертва… Профессиональная подготовка будущего медицинского работника – это особая миссия, предназначение и смысл функционирования образовательного учреждения. Чтобы стать настоящим профессионалом своего дела, каждому студенту, кроме знаний теории, необходимы практические навыки, без которых просто невозможна его будущая самостоятельная деятельность. Это и стало отправной точкой развития в колледже целого направления – профессионального волонтерства.
Сегодня мы можем с гордостью сказать, что волонтерское движение в Арзамасском медицинском колледже из года в год стремительно развивается и набирает силу. Более 20 лет преподаватели и студенты колледжа занимаются проблемой реабилитации и создания оптимальных условий жизнедеятельности для лиц, перенесших нарушение мозгового кровообращения, а также оказывают помощь семьям пациентов с дефицитом самоухода. В самом начале данный вид деятельности осуществлялся на базе неврологического отделения ГБУЗ НО «Центральная городская больница г. Арзамаса». В связи с открытием в городе первичного сосудистого центра волонтерами оказывается адресная помощь на дому в виде попечительских патронажей.
Из года в год данный вид деятельности становится все востребованней у жителей г. Арзамаса и Арзамасского района, поэтому опыт, накопленный по работе с данной социальной группой, перерос в проект «Шаг за шагом к жизни», ставший лауреатом 1-го областного Форума волонтеров-медиков «Милосердие – профессия моя». Автором и инициатором данного проекта является директор колледжа, член Общественной палаты Нижегородской области, к.м.н. Г.А. Трофимова при поддержке преподавателей Малышевой Е.А, Якимовой О.Ю.
В связи с созданием в 2014 г. научно-образовательного кластера, включающего в качестве головного учреждения Арзамасский медицинский колледж и его филиалы, расположенные в городах Выкса, Лукоянов и Сергач, зона действия образовательного учреждения существенно расширилась до 25 районов юга Нижегородской области с населением около 1,5 млн. человек. Преподавателями Пчелиной Н.В., Романовой И.М., Мамоновой С.Б. была масштабирована деятельность колледжного волонтерского движения «Милосердие». В ходе учебно-практической деятельности количество патронируемых маломобильных пациентов возросло за последние годы до 2000 человек в год.
Теплом своих сердец, заботливыми руками, профессиональным мастерством каждый день, каждый час, каждую минуту волонтеры - педагоги и студенты - дарят радость, заботу и тепло всем, кто в этом нуждается.
Каждый человек должен жить в окружении добра и сам создавать его вокруг. Доброта соединяет, объединяет, роднит, вызывает симпатию и дружбу. Добровольческая деятельность, направленная на оказание помощи прежде всего незащищенным слоям населения, содействие им в социальной адаптации и реабилитации, определила следующий вид деятельности - социальное волонтерство.
Обобщением опыта социальной работы волонтерской организации медицинского колледжа стала реализация разработанной совместно с Администрацией города Арзамас муниципальной стратегии здорового образа жизни «Живите долго!», направленной на повышение качества жизни населения и его активное долголетие. Ежегодно в рамках данной программы под руководством преподавателей Безродновой Е.С., Савельевой А.В., Русаковой Н.Л. проводится более 50 акций с участием около 91% студентов-волонтеров. По результатам работы проводились заседания круглых столов с участием члена Общероссийского народного фронта Соколова А.М, членов Общественной палаты Нижегородской области Цывовой В.В. и Трофимовой Г.А., начальника отдела по правовой и кадровой работе МЗ НО Хлапова А.Л.
Сегодня в рамках этого направления преподавателями и студентами колледжа разработаны и реализуются более десяти социально-значимых проектов, охватывающих все незащищенные слои населения:
- «Здоровые сердца», предполагающий развитие образовательной и просветительской деятельности через диагностику и профилактику сердечнососудистых заболеваний, пропаганду здорового образа жизни;
- «Здоровый взгляд в будущее», основными целями которого являются формирование знаний по сбережению зрения, пробуждение интереса широкой общественности к данной проблеме. Над реализацией данного проекта всесторонне работает дружный коллектив преподавателей (Котиков С.А., Пантухов А.А., Тюрина Л.А., Григорьева О.М.) и студентов-волонтеров Лукояновского филиала АМК.;
- «Две ступени», ориентированный на оказание лечебно-диагностической помощи, санитарно-просветительских услуг подросткам и молодежи по сохранению их репродуктивного здоровья, профилактику медицинских абортов у юных студенток и женщин фертильного возраста посредством их консультирования по методам контрацепции и обеспечения бесплатными контрацептивами, проведение обучающих занятий, коллективных и индивидуальных тренингов для молодых людей по формированию у них стереотипов здорового образа жизни, ответственного сексуального поведения и родительства;
- «Подари свою улыбку» - направлен на оказание помощи детям ГКУ «Социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних Арзамасского района», оказавшимся в трудной жизненной ситуации;
- «Счастливая семья - зависит от меня», способствующий укреплению института молодой семьи, улучшению репродуктивного здоровья молодежи, повышению престижа материнства и отцовства, оказанию помощи молодой семье в разрешении возникших трудностей социального плана. Волонтеры под руководством преподавателей Сатирской Т.Н., Лекаревой О.Н., Маркеева А.В. активно организуют и участвуют в акциях по укреплению репродуктивного здоровья, проводят праздники для детей из социально незащищенных слоев. В рамках этого проекта инициативной группой студентов-волонтеров разработан подпроект «Твой ход», направленный на формирование у молодежи осознания необходимости планирования семьи и позитивного отношения к ее созданию.
Данный проект послужил основой к осуществлению социальной Программы «Большая семья», реализуемой под эгидой Общественной палаты Нижегородской области.
Проект «Большая семья» позволяет оказывать помощь многодетным семьям, матерям-одиночкам, семьям, воспитывающим приемных детей и детей-инвалидов. Особую популярность среди населения получила акция «Помощник на час», где студенты-волонтеры помогают матерям, воспитывающим детей с ограниченными возможностями здоровья. В рамках проекта организована работа школа будущих матерей «Роды на отлично», где под руководством опытного врача и педагога Учайкиной М.Д., педагога-психолога Котиковой Е.А. и преподавателя педиатрии Князевой О.В. волонтеры занимаются с будущими родителями по сохранению физиологического и психического здоровья мамы и будущего малыша.
Сегодня одной из актуальных проблем здравоохранения являются социально-значимые болезни. Высокий уровень выявлений сердечно-сосудистой, эндокринной и онкологической патологии среди населения мотивировал и активизировал преподавателей и студентов на создание целого комплекса мероприятий при поддержке специалистов из практического здравоохранения.
Проект «Онкодесант» нацелен на определение уровня пораженности населения новообразованиями. Это реализация целого комплекса мероприятий по совместной деятельности волонтеров из числа преподавателей, студентов-волонтеров, диагностов, специалистов-лечебников и реабилитологов. Регулярно проводятся выезды бригады в муниципальные образования – явка населения высокая.
Проект «Кардиопатруль» предполагает проведение акций в торговых центрах, аптеках и на массовых мероприятиях по выявлению рисков сердечнососудистой и эндокринной патологии среди населения.
Ежегодно проводятся лектории, конференции, круглые столы различной тематики, флешмобы, мастер-классы, квест-игры, изготавливаются буклеты и листовки для населения. В рамках «Недели здорового сердца», Всемирного дня борьбы с инсультом, Декады инвалидов, Международного дня борьбы со СПИДом ежегодно организуются разнообразные мероприятия для жителей городов Арзамас и Лукоянов и районов юга Нижегородской области.
В последние годы студенты колледжа осуществляют социальную реабилитацию и адаптацию людей с ограниченными возможностями здоровья, что переросло в целое направление – инклюзивное волонтерство. Основная цель этого мероприятия – показать студентам и обществу, что среди нас живут особенные, не такие как все, люди. Напоминание о том, что мы должны быть терпимее, добрее и внимательнее к ним.
В рамках этого направления преподавателями Флегонтовой Т.В., Гвоздецкой Е.А., Фешиной Н.Г., Князевой О.В. и студентами-волонтерами реализуется проект «Все получится», целью которого является оказание разносторонней помощи сотрудникам детского дома-интерната г.Арзамаса по уходу за детьми с ограниченными возможностями здоровья.
Проект «Добрые сердца», реализуемый группой волонтеров и преподавателем Бекетовой Ю.А. и включающий в себя организацию лекториев, праздничных мероприятий и проведение занятий по развитию мелкой моторики через «Творческую мастерскую» для пациентов Коваксинского дома-интерната престарелых и инвалидов.
Без прошлого нет будущего. В целях патриотического воспитания и сохранения исторической памяти в колледже под руководством Шмелевой И.Г., Клоковой А.С., Егоровой К.П. реализуется проект «Никто не забыт, ничто не забыто», в рамках которого осуществляется патронаж ветеранов-медиков, уход за заброшенными могилами медицинских работников – участников Великой Отечественной войны, благоустройство парка Победы г. Арзамаса, ведется сбор информации об эвакогоспитале, организованном в городе в годы ВОВ. Есть в колледже студенты, которые входят в состав поисковых добровольческих отрядов, занимающихся установлением имен советских солдат, погибших в годы ВОВ, и перезахоронением их останков.
Проводятся акции «Георгиевская ленточка», «Сирень Победы», «Внук по переписке», «Свет в окошке», «Рекорд Победы», классные часы для школьников города «Мы будем памяти достойны». В тесном сотрудничестве с историко-художественным музеем г. Арзамаса студенты активно участвуют в квестах по истории родного края, проводят мероприятия для школьников города, приуроченные ко дню Победы.
Каждому человеку дорог уголок, в котором он родился и вырос. В целях сохранения историко-культурного наследия, памятников природы и архитектуры в колледже успешно развивается экологическое и православное волонтерство.
Сохранение окружающей среды и решение экологических проблем родного города побудило к созданию отряда эковолонтеров «Эко-пульс», который взял шефство над значимыми в историческом и культурном плане территориями города: Арзамасский дендрарий, парк Победы, Ленинский садик, берег реки Теши, Смирновский пруд. Эковолонтерами проводятся акции «Пройдемся по улицам города», «Наш парк», «Чистый город», «Живи, родник, живи!», «Городские цветы» и др.
Арзамасская земля богата святыми местами! Одна часть наших предков строила эти храмы, другая участвовала в их разрушении, нашему поколению выпала честь помочь в восстановлении этих святынь.
Трудничество - направление деятельности людей, работающих (помогающих) при православном монастыре или храме на добровольной и бескорыстной основе. Волонтерское движение «Милосердие» принимает посильное участие в восстановлении храмов и облагораживании территорий, принадлежащих Благочинническому округу города Арзамаса.
Несомненно, волонтерство – огромный профессиональный и жизненный опыт! Вступив в ряды волонтеров и работая над серьезными проблемами, обучающиеся проявляют свою самостоятельность, креативность, оригинальный подход к решению социально-значимых проблем, что способствует их успешной реализации в жизни и продвижению по карьерной лестнице. Ведь успех – это один из факторов, способных улучшить взаимоотношения между людьми, это – процесс, который помогает человеку поверить в себя и свои способности, помогает избежать ошибок, поддерживает при неудачах. В этом и заключается основа концепции педагогики успеха обучающихся и преподавателей медицинского колледжа, осуществляющих волонтерскую деятельность.
Помогать другим – наш долг. И не потому, что за доброту воздастся, а потому, что людям природой дана человечность.
ГБПОУ НО АМК
НО, г.Арзамас, пл. Соборная, 7
Тел. приемная - (83147) 9-42-45

www.arzmedcol.ucoz.ru
ВЛАДИМИР ГРЕЧКО

Директор ГБПОУ НО «Нижегородский медицинский колледж»

АККРЕДИТАЦИЯ ВЫПУСКНИКОВ
ОТЛИЧНАЯ ПОДГОТОВКА, ОТЛИЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

В этом году по всей России среди выпускников медицинских колледжей, получающих среднее медицинское и фармацевтическое образование, проводилась процедура аккредитации, призванная выявить уровень профессиональной подготовки будущих медиков. Выпускники Нижегородского медицинского колледжа впервые проходили первичную аккредитацию специалистов по 9 специальностям. О том, как велась подготовка к аккредитации, о системе самого процесса и его результатах на страницах нашего журнала рассказывают директор колледжа, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕ В.Н. Гречко и коллеги.
Аккредитация специалистов – это обязательная процедура, пройдя которую выпускники медицинских колледжей могут трудоустроиться по полученной специальности.
Приказом Министерства здравоохранения РФ № 1043н были установлены сроки аккредитации специалистов для категорий лиц, имеющих среднее медицинское и фармацевтическое образование. Приказ определил проведение аккредитации специалистов со средним профессиональным образованием с 1 января 2018 года.
Суть аккредитации специалистов заключается в определении соответствия лица, получившего медицинское, фармацевтическое или иное образование, требованиям к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности. На сегодняшний день ответственность за качество медицинской и фармацевтической помощи несут не сами специалисты, а организации, в которых они работают. В перспективе аккредитованные медицинские и фармацевтические работники будут лично отвечать за качество своей работы.
Положение об аккредитации специалистов определяет первичную, первичную специализированную и периодическую аккредитацию.
Для лиц, завершивших освоение основных образовательных программ среднего медицинского или фармацевтического образования, в соответствии с ФГОС процедура первичной аккредитации упрощена по сравнению с ВУЗами. Вместо трех этапов выпускники медицинских колледжей проходят два этапа: тестирование и оценку практических навыков (умений) в симулированных условиях. Причем в ходе проработки вопроса о порядке проведения второго этапа аккредитации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием Департаментом медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении принято решение проводить данный этап в формате одного практического задания, предполагающего последовательное выполнение аккредитуемым нескольких практических навыков по специальности.
Аккредитация специалистов проводится в помещениях образовательной организации, материально-техническое оснащение которых дает возможность оценить соответствие выпускника требованиям к осуществлению медицинской и фармацевтической деятельности. Одним из требований к помещениям для аккредитации является обеспечение технической возможности записи видеоизображения и аудиосигнала, что позволяет дать объективную оценку указанной процедуре и выявить возможные нарушения в ходе ее проведения.
В 2018 году выпускники Нижегородского медицинского колледжа впервые проходили первичную аккредитацию специалистов по 9 специальностям.
Проведению аккредитации предшествовала большая организационная подготовительная работа.
Преподаватели колледжа подвергли анализу оценочные средства для проведения аккредитации и сформулировали предложения по их совершенствованию. Администрацией колледжа был проанализирован аудиторный фонд колледжа и уровень материально-технического оснащения для проведения процедуры аккредитации (количество и оснащение компьютерных классов для проведения тестирования, наличие необходимого современного оборудования и материалов для выполнения практических навыков по 9 разным специальностям, возможность приобретения и установки видеокамер с учетом действующих требований).
В колледже проведена большая организационно-методическая работа, которая включала в себя:
- составление графика проведения аккредитации на каждой площадке с учетом текущего расписания занятий;
- разработку методических материалов для аккредитуемого (методический навигатор (памятка) для аккредитуемого по прохождению первого и второго этапов аккредитации, алгоритм проведения аккредитации в колледже с указанием сроков выполнения и ответственных лиц, обучающие фильмы для помощи в подготовке к каждому практическому навыку);
Подготовка студентов к первичной аккредитации проводилась в сжатые сроки, т.к. первый вариант тестовых заданий был опубликован только в конце февраля, а перечень практических навыков – в марте 2018 года. Преподавателями колледжа была организована внеаудиторная самостоятельная работа со студентами (прохождение репетиционного тестирования на сайте Методического центра аккредитации специалистов) и аудиторная практическая работа (неоднократные симуляционные тренировки по подготовке ко второму этапу аккредитации, организованные на базе площадок для аккредитации).
Кроме того, интенсивные интеллектуальные и эмоциональные нагрузки выпускников при прохождении государственной итоговой аттестации и процедуры аккредитации в короткие сроки потребовали необходимость в психологической подготовке. В данном направлении были проведены тренинговые занятия с обучающимися по управлению стрессом, оказывалась индивидуальная психологическая поддержка студентам с высокой степенью личностной и ситуативной тревожности и неуверенностью в себе.
Процедура аккредитации в Нижегородском медицинском колледже проходила на трех площадках: административно-учебный корпус (ул. Июльских дней, д. 8), учебный корпус №2 (ул. Ильинская, д.20), учебный корпус №3 (ул. П. Мочалова, д. 9).
Площадки были развернуты как для выпускников структурных подразделений колледжа, так и для Богородского, Ветлужского, Лысковского, Павловского, Городецкого, Дзержинского филиалов.
На базе первой площадки аккредитацию проходили 588 выпускников специальностей Сестринское дело и Медико-профилактическое дело, на второй площадке – 119 выпускников специальности Фармация, на третьей – 251 аккредитуемый по специальностям Лечебное дело, Акушерское дело, Лабораторная диагностика, Стоматология ортопедическая, Стоматология профилактическая, Медицинский массаж (для обучения лиц с ограниченными возможностями здоровья по зрению).
Аккредитация специалистов проводилась двумя аккредитационными комиссиями (АК) по среднему медицинскому и фармацевтическому образованию, состав которых был утвержден приказами Министерства здравоохранения РФ. В свою очередь, АК по среднему медицинскому образованию была разбита на 8 аккредитационных подкомиссий (АПК), которые осуществляли независимую оценку правильности и последовательности выполнения всех заданий аккредитуемыми. Для членов АПК (92 эксперта) были организованы обучающие семинары и инструктажи по процедуре проведения аккредитации.
Первичная аккредитация выпускников колледжа проходила в два этапа: тестирование (решение 60 тестовых заданий из Единой базы оценочных средств) и оценка практического навыка в симулированных условиях (решение практического задания, состоящего из последовательного выполнения двух профессиональных навыков по специальности и выполнение базовой сердечно-легочной реанимации, обязательной для всех специальностей).
Всего процедуру первичной аккредитации успешно прошли 958 выпускников Нижегородского медицинского колледжа, что составляет 94,8% (результат аккредитации специалистов по Российской Федерации составляет 92,9%). Первичная аккредитация была проведена в короткие сроки (2 недели) благодаря четко организованной грамотной работе всех участников данного процесса.
Таким образом, несмотря на имеющиеся слабые места и выявленные проблемы, первичная аккредитация выпускников колледжа прошла успешно, и ряды здравоохранения Нижегородской области пополнили специалисты, доказавшие высокий уровень своей профессиональной подготовки.
www.nmbc.ru
ЕЛЕНА ВАГИНА

Президент ПАС ВСМФО

РОССИЯ-ФИНЛЯНДИЯ. ЛУЧШИЕ ПРАКТИКИ
ИЗУЧИТЬ И ВНЕДРИТЬ

С 12 по 17 марта 2018 года проходил российско-финский семинар «Современные подходы к оказанию медицинской помощи и подготовке медицинских кадров». Мероприятие было организовано на базе Санкт-Петербургского центра последипломного образования работников здравоохранения ФМБА России со стажировкой в Университете прикладных наук Юго-Восточной Финляндии в городах Миккели и Котка.
Целью семинара стало повышение квалификации и совершенствование компетенций работников здравоохранения и специалистов системы профессионального образования по вопросам обеспечения качества медицинской деятельности, изучение лучших практик оказания медицинской помощи и современных технологий непрерывного профессионального образования.
Вопросами для изучения и обсуждения с финскими и российскими коллегами стали следующие направления:
- обеспечение качества дополнительного профессионального образования;
- информационные технологии в медицине: телемедицина и электронное здоровье;
- критерии оценки качества сестринской деятельности;
- роль современных образовательных технологий в подготовке медицинских работников, технологии симуляционного обучения.
Финская часть семинара была приурочена к проведению Международной недели Университета прикладных наук Юго-Восточной Финляндии. Участники семинара побывали в городах Миккели и Котки.
Практический визит был организован в Центральную окружную больницу Миккели в сопровождении руководителей сестринских служб и преподавателей Университета. Стажеры посетили отделение неотложной помощи, педиатрическое и приемное отделения.
Во время посещения Окружной больницы Миккели особое внимание участники семинара обратили на систему электронного документооборота в условиях больницы и электронного учета пациентов, роли сестринского персонала в приеме пациента, постановке первичного диагноза, координации его пребывания в стационаре и выписке рецептов. В Университете участники посмотрели, как организовано пространство в учебных классах, библиотеке, помещении для самостоятельной работы, симуляционных лабораториях и компьютерных классах.
Во время пребывания в Котке участники семинара посетили медицинский центр Кархула и посмотрели, как организована работа в поликлинике, приемном и гериатрическом отделениях, обменялись опытом со многими русскоязычными врачами и медицинскими сестрами больницы.
Практическая часть семинара проводилась в кампусе Университета прикладных наук XAMK (Котка), где под руководством преподавателей Университета и при участии студентов-парамедиков прошла медицинская симуляция в формате Live-stream на тему «Оказание первой помощи».
Участникам семинара были продемонстрированы в реальном времени все ресурсы интерактивного обучения с виртуальной реальностью. Современные технологии позволяют полностью погрузиться в реальную ситуацию и отработать различные клинические сценарии и коммуникативные навыки. Преподавательский состав и руководители образовательных учреждений обратили внимание не только на технологии, но и на методики симуляционного обучения.
Поездка и обучение пяти организаторов сестринского дела медицинских учреждений Нижегородской области была организована полностью за счет средств Профессиональной ассоциацией специалистов с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием (ПАС ВСМФО, президент Вагина Е.В.) с целью повышения квалификации и совершенствования компетенций специалистов по вопросам обеспечения качества медицинской деятельности, изучения лучших практик оказания медицинской помощи и современных технологий непрерывного профессионального образования. В состав группы входили: Редькина Галина Витальевна, главная медицинская сестра ГБУЗ НО «Балахнинская центральная районная больница»; Старостина Екатерина Алексеевна, главная медицинская сестра ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 7 г.Н.Новгорода»; Сердцев Сергей Сергеевич, главный фельдшер ГБУЗ НО «Станция скорой медицинской помощи г.Н.Новгорода»; Волкова Елена Геннадьевна, старшая медицинская сестра ГБУЗ НО «Выксунская центральная районная больница»; Шурганова Наталья Вячеславовна, главная медицинская сестра ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 51 г.Н.Новгорода».
Галина Витальевна Редькина, главная медсестра ГБУЗ НО «Балахнинская ЦРБ», - В марте 2018г. я в составе группы медработников области посетила семинар со стажировкой в Университете прикладных наук в Миккели. Эта поездка дала мне столько
положительных эмоций и знаний, что я не могу не поделиться информацией со всеми медицинскими сестрами.
Что меня удивило, прежде всего, конечно масштаб симуляционных аудиторий в образовательных и медицинских организациях Финляндии, масштаб их оснащения медицинской техникой ведущих производителей, муляжами для отработки навыков, оснащением расходными материалами. Со студенческой скамьи и в течение всей трудовой деятельности медработники здесь доводят до совершенства навыки и умения оказания медицинской помощи. Со студентами отрабатывается тактика оказания помощи иностранным гражданам т.е обучение действиям в стрессовых ситуациях и при имеющемся языковом барьере, что нам и было продемонстрировано в симуляционном классе «Скорая помощь». Еще поразило то, что студентов ХАМК привлекают к созданию госпиталя нового поколения – на конкурсной основе ученики разрабатывают и внедряют компьютерные программы для создания единого цифрового поля в будущей больнице, на этапе строительства, в рамках прикладных практик, участвуют в создании эргономики больничного пространства, таких как, например, расположение дверных проемов, расположение рабочих зон и др. Мне это кажется фантастическим! Формируется приверженность данной профессии, данной больнице, приобретается значимость конкретного человека – медицинского работника и гражданина своей страны.
Нужны ли нам такие поездки? Ответ для меня очевиден – нужны! Становится понятным направление развития здравоохранения России. Задачи внедрения бережливого производства, новые подходы к последипломному образованию медработников и к образованию в целом, стандартизация оказания медицинской помощи, стандарты простых медицинских услуг – теперь у меня есть четкое понимание процессов, происходящих в нашем профессиональном сообществе, и они, как мне кажется, неотделимы от мировых.
За то, что мы получили такой бесценный опыт хочу поблагодарить президента Нижегородской профессиональной ассоциации специалистов с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием Елену Владимировну Вагину и организаторов этого замечательного семинара в Университете прикладных наук ХАМК.
Наталья Вячеславовна Шурганова, главная медицинская сестра ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 51», - В марте этого года мне посчастливилось посетить российско-финский семинар «Современные подходы к оказанию медицинской помощи и подготовке медицинских кадров» со стажировкой в Университете прикладных наук и клиниках Финляндии.
Семинар дал нам возможность познакомиться с лучшими практиками оказания медицинской помощи, современными технологиями непрерывного профессионального образования. В медицинском центре Кархула в городе Котка, центральной окружной больнице ESPER в Миккели мы подробно познакомились с организацией работы в поликлинике, приемном, педиатрическом, гериатрическом отделениях, отделении неотложной помощи и обменялись опытом с русскоязычными врачами и медицинскими сестрами.
Повышение эффективности работы медицинских организаций, общей доступности и качества медицинской помощи, пациентоориентированный подход в оказании медицинской помощи - то, что мы так усердно внедряем сейчас в российском здравоохранении уже в полной мере реализованы в клиниках Финляндии. Это и оптимизация работы регистратуры с возможностью электронной записи, и удобная внутренняя логистики посетителей, в том числе наличие системы навигации пациентов с помощью мобильного приложения, наличие современного оборудования и информационных технологий, удобная эргономика на рабочих местах, рациональное использование ресурса сестринских служб, комфортная и доступная среда для пациентов, в том числе для людей ограниченными возможностями здоровья, интеграция на уровне медицинской и социальной сфер. «Рядом с Вами, поддерживая Ваше благополучие» - таков основной девиз здравоохранения Финляндии.
Особое внимание привлекла организация систем электронного документооборота во всех клиниках Финляндии, электронного учета пациента, электронного рецепта, а также широкое развитие информационных технологий в медицине: телемедицина и электронное здоровье. Финляндия – безусловный лидер по медицинским стартапам в проектах дигитализации поликлинических и социальных услуг. Так, нас познакомили с разработками одного из стартапов диагностики злокачественных новообразований – мобильного приложения показывающего развитие и увеличение раковых клеток.
В клиниках Финляндии в полной мере реализован сестринский процесс, внедрены современные технологии в сестринской деятельности. Оптимизированы функции и расширены компетенции сестринского персонала в приеме пациента, медицинской сортировке (система TRIAGE), постановке первичного диагноза, координации пребывания пациента в клинике, назначении некоторых лекарственных препаратов и выписке рецептов, первичной и вторичной профилактике. Медицинские сестры возглавляют педиатрическую службу, тематические школы здоровья, активно проводят патронажную работу.
Что касается подготовки медицинских кадров, то для меня, как для преподавателя медицинского колледжа, большой интерес вызвал симуляционно-тренинговый центр в Университете прикладных наук XAMK (Котка), где мы под руководством преподавателей Университета и совместно со студентами-парамедиками приняли участие в медицинской симуляции в формате Live-stream на тему оказание первой помощи, а также выступили в роли экспертов. Были продемонстрированы все ресурсы интерактивного обучения с виртуальной реальностью. В ходе симуляции была продемонстрирована система, позволяющая распознать при поступлении звонка в службу 112, на каком языке говорит человек и при необходимости перевести на нужный язык. Данные современные технологии позволяют полностью погрузиться в реальную ситуацию и отработать различные клинические сценарии и коммуникативные навыки. Отработанная ситуационная задача позволила в очередной раз убедиться в необходимости регулярной отработки практических навыков, стажировки на рабочем месте.
Хочется выразить огромную благодарность организаторам и участникам семинара за возможность изучения передового опыта и лучших практик российских и финских коллег.
Екатерина Алексеевна Старостина, главная медицинская сестра ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 7 г.Н.Новгорода», - Государственная система здравоохранения Финляндии считается одной из самых эффективных в Евросоюзе и включает: базовое медобслуживание – поликлинические услуги по месту жительства для всех жителей страны без исключения, специализированную медпомощь – услуги узких специалистов, финансируемые большей частью из муниципальных и госбюджетов, а так же частную медицину. Надо сказать, что наряду с общегосударственной системой здравоохранения существует и профессиональное здравоохранение, обслуживающее работающее население, оно финансируется работодателем и частично государством. Около половины услуг в профессиональном здравоохранении оказывается частными медицинскими учреждениями. Школьниками занимается школьная медицинская служба. За время учебы каждый ребенок трижды проходит углубленный медосмотр, по результатам которого составляется карта здоровья ребенка.
В Финляндии довольно высокая продолжительность жизни – 81 год. Уровень детской смертности один из самых низких. Своей основной задачей здравоохранение Финляндии ставит предотвращение преждевременной смерти, снижение уровня заболеваемости и пропаганда здорового и активного образа жизни.
Это была удивительно интересная и необыкновенно полезная для меня как специалиста поездка. Спасибо всем, кто участвовал в организации и проведение двустороннего семинара. Такой опыт вдохновляет и помогает в нашей ежедневной работе.
medsestra52.ru
АЛЕКСАНДР ФРАЕРМАН

Нейрохирург

ПОЧАЩЕ ВСПОМИНАЙТЕ, КАК МНОГО ВЫ СДЕЛАЛИ
Со светилом нейрохирургии и доктором медицинских наук Александром Петровичем Фраерманом я встретилась накануне его 85-летия и узнала, что необязательно учиться на пятерки, чтобы стать Человеком. Что можно далеко не сразу найти свое дело. Что не нужно бояться сказать свое слово. Что можно и нужно бороться за то, в чем уверен. Что нужно вырастить таких учеников, которые превзошли бы тебя...
- Александр Петрович, Всемирная организация здравоохранения определяет старость как «равноценный и самобытный этап жизненного пути, на котором фокусируется ценностный опыт человека». Почему же многие считают, что старость не радость, и что это время «доедать, донашивать, доживать»?
- Есть старость по паспорту, а есть по восприятию жизни, по внутреннему ощущению. И они не всегда совпадают. Иногда пациенту 50-60 лет, а говоришь, как со стариком. А есть люди за 70-80 лет с активной жизненной позицией, с интересом к политике, литературе, музыке. Мой 85-летний приятель, например, любит ходить на концерты. Конечно, такие люди не будут «доживать», а найдут чем заняться.
- Как сохранить радость и вкус к жизни в преклонные годы?
- Не надо часто заглядывать в паспорт и смотреться в зеркало. Стоит почаще вспоминать, что многое сделано, ученики успешно работают, а значит, я могу уйти, и все будет в порядке. Но я рад, что продолжаю работать. Я общаюсь с коллегами, со студентами, консультирую больных… Вот как почувствую, что стал им не нужен, уйду.
- Счастливая старость – это не дар небес, а закономерный итог жизни. Как правильно прожить молодость и зрелость, чтобы наслаждаться яркой и теплой «осенью жизни»?
- Никогда не задумывался над этим. Просто много работал. В 1960-е годы нужно было открывать в нашем городе нейрохирургический центр. Больных нашего профиля было немало, а вот специалистов и коек нет, поэтому пациентов рассредоточивали по разным больницам. И вот приходилось ездить из одной в другую, оперировать, консультировать... Дежурств было 10-15 в месяц, при норме четыре-пять.
При таком темпе работы приходишь к пожилому возрасту с пониманием, что ты в жизни не ленился, не берег себя. Когда что-то да сделал за жизнь – есть удовлетворение, радость, есть что вспомнить.
- Чтобы еще в юности «поймать» правильный жизненный настрой, наверно, надо обладать какими-то здоровыми, созидательными установками. Как они сформировались у вас?
- Основную роль в этом играют родители. Мои мама и отец были очень порядочными доброжелательными людьми. Служащие среднего достатка. Не помню, чтобы меня били и вообще наказывали. Не помню нотаций. Наверно, своим поведением по отношению друг к другу, отношением к людям мои родители и воспитывали меня. Глядя на них, я выучился главному – порядочности в семье, дружбе, профессии.
Большую роль в моем становлении сыграла и супруга. Мы с ней родились в одном году, в одном месяце, с разницей в десять дней. Познакомились девятиклассниками, а на пятом курсе мединститута поженились.
Я ведь до поры до времени учился мало и плохо. И на первых курсах мединститута мне было неинтересно, ведь надо было много зубрить. Спорт, вот что меня увлекало! Волейбол, баскетбол... Пять дней в неделю я пропадал на тренировках.
И тогда жена сказала: выбирай, или профессия, или тренировки. Будешь столько времени отдавать спорт не станешь специалистом. И я немного отошел от спорта, стал больше заниматься учебой, а на третьем курсе увлекся хирургией.
- Некоторые долго не могут понять, чем же им заняться в жизни. Как свое призвание нашли вы?
- Я вообще о нем не думал. И мечты о какой-то конкретной профессии у меня не было. Можно сказать, я пришел в медицину случайно. Хотел получить высшее образование, поскольку это было важным для моих родителей. А специальность я выбирал по такому принципу - чтобы это было не связано с математикой, с ней я не дружил. Была мысль: может, учителем? Но вспомнил, как мы балбесничали на уроках. Учитель он же мученик! Нет, такого мне не хотелось. Поэтому мы с другом выбирали между сельхозинститутом и медицинским. Внутренние голоса на тот момент молчали.
- А как определились со специализацией – нейрохирургией?
- И в нейрохирургию попал случайно. После мединститута мы с женой уехали работать в Кировскую область. В тамошней областной больнице решили открыть нейрохирургическое отделение, и меня отправили на пятимесячную стажировку в Москву, в институт имени Бурденко. Нейрохирургия тогда была молодой, развивающейся специальностью, хотя трепанации делал еще Гиппократ – при раскопках находят черепа с просверленными дырочками.
Возможно, мы с женой и остались бы в Кирове, но родители попросили, чтобы мы вернулись в Горький. У них пошаливало здоровье. Так я на несколько лет отошел от нейрохирургии, работал хирургом общего профиля. А в 1963-м в Горьком открылась нейрохирургическая больница №39, и я перешел туда, а в 1975-м возглавил нейрохирургический центр, созданный на ее базе.
- Вы сразу приняли это предложение? Не было страха, что не справитесь?
- Был. И вот когда я пожалел, что не был в аспирантуре и ординатуре. Потому что многому пришлось учиться на ходу, у старших коллег. У профессора Леонида Болеславовича Лихтермана – как заниматься научной работой. Тонкостям хирургии – у Николая Ивановича Аржанова, у профессоров из института Бурденко. В те годы мы провели много совместных операций: то мы оперировали, а они ассистировали, то мы ехали в Москву и ассистировали им. Сейчас бы это назвали мастер-классом…
- Александр Петрович, а как вы пришли в науку? И главное зачем?
- Еще в 1973-м я стал старшим научным сотрудником в Горьковском институте травматологии и ортопедии (ГИТО, сейчас ННИТО). Это была форма роста, повышения профессионального статуса. Я защитил кандидатскую, а через 10 лет – докторскую.
- Как не бояться сказать новое слово в профессии, в науке?
- Бывает наука, высосанная из пальца. У меня же наука – сгусток практики, она вышла из реальной деятельности. Мои труды это научное обобщение моего практического опыта. А когда ты уверен, что говоришь правильно, можно и нужно за это бороться.
- У иных светил или ни одного ученика, или же ученики, меркнущие на их фоне. Вы же вырастили одного из лучших хирургов-вертебрологов России Ольгу Перльмуттер, вашего преемника на посту главы нейрохирургического центра Леонида Кравца, основателя тепловизионного метода в нейрохирургии Сергея Колесова, нейрохирурга-онколога Игоря Медяника...
- Да, я вырастил 24 кандидатов наук и четырех докторов. И считаю, что ученик должен не просто повторить учителя, но и превзойти его. Я всегда радовался успехам своих учеников, как родители радуются успехам детей. И всегда старался, чтобы оперировал не я один. Если ученики что-то хотели сделать иначе, я их не ограничивал. Если тебе есть кому передать свое дело, если ты помог становлению преемника, то это очень правильно. Я в 75 лет передал руководство нейрохирургическим центром моему ученику Леониду Яковлевичу Кравцу.
- Почему решили уйти?
- Уйти надо вовремя. Основную жизненную задачу я выполнил. Ученики переросли учителя. Стало подводить здоровье. Все это сложилось в решение, что пора.
- А вообще, он ощущается, этот момент, когда ты понимаешь, что сил становится меньше? Или все происходит плавно и незаметно?
- Я до 70 лет не ощущал. Активничал. По два-три раза в сутки выезжал в разные больницы. Когда ты молод и здоров, ты питаешься этой активностью, и в тебе уйма энергии. И ты работаешь в этом темпе, не особенно думая, сорок тебе или шестьдесят.
- Чем выше поднимается человека, тем больше у него завистников. Вы считаете, нужно как-то противостоять их проискам?
- Действенных недоброжелателей не припомню. А ото всех прочих меня защищало такое правило: я никогда не слушаю, кто что про кого сказал. И про себя, в том числе. Я всегда отвергал сплетни, когда мне поначалу пытались их приносить. Думаю, поэтому в коллективе, который я возглавлял, не было больших трений.
- Каким будет коллектив, во многом зависит от того, какой тон задаст руководитель. Как вам удалось создать здоровую рабочую атмосферу?
- Здоровая обстановка не создается указаниями, приказами и прочими жесткими волевыми действиями. Нужно самому честно и много работать! Прежде чем требовать от других, потребуй от себя. Второе - правильный подбор кадров. Некоторым я прямо говорил: тебе в нейрохирургии работать нельзя.
- Чего вы не могли простить коллегам?
- Халатность, невнимательность. Ошибки простить можно. И я всегда прощаю тех, кто их осознает.
- Хирургия – высокострессовая профессия. Как не перегореть? Как не уйти в невроз, депрессию, вредные привычки?
- Нейрохирургическая операция трудозатратная и многочасовая. Имеет значение каждый миллиметрик. Но усталость после успешной операции приятна. Наоборот, ощущаешь даже прилив энергии.
А если операция неудачная, просто идешь и оперируешь снова и снова. Чтобы хороший результат перекрыл негатив от неудачи.
- Кардиохирург Николай Амосов в своей книге «Мысли и сердце» признается, что было время, когда от нервных перегрузок и неудачных операций он стал выпивать больше, чем обычно.
- Мы с коллегами тоже иногда после операции выпивали понемногу коньяка. Один московский профессор уезжал в лес и гулял там часа два-три. У меня иногда и так было: запрешься в кабинете, сядешь в кресло, закроешь глаза и так сидишь час. Не берешь трубку, не откликаешься на стук в дверь…
- Некоторые считают, что способности, таланты даются не всем, и у кого их нет - тем «дергаться» бесполезно.
- Допускаю, что есть талантливые хирурги, но у меня никакого таланта точно нет. В школе я учился средне, звезд с неба не хватал, и ничто не предвещало, что я стану тем, кем стал. В моем понимании талант это то, что достигается каждодневным трудом.
- Ваша личная формула счастья?
- Сложный вопрос… над которым я никогда не задумывался.
- Но вы счастливый человек?
- Абсолютно! Я счастлив в работе, в семье, в детях, внуках и правнуках, счастлив в коллегах, счастлив в друзьях.
- Вы атеист. С какими чувствами вы думаете о неизбежном, зная, что дальше нас ничего не ждет?
- Не думаю об этом. Пока ты жив – живи. Смерти не боюсь, уже все сделано. Хочу только, чтобы она пришла одномоментно. Жить долго и умереть одномоментно, как говорит знакомый профессор...
Татьяна Кокина-Славина
МАНЕЛА СКАРАМУЦИНО
КЛАУДИО МАРКОТУЛЛИ

Главный врач и зам. главного врача курорта Монтекатини

ОБЫКНОВЕННОЕ ЧУДО. СДЕЛАНО В ИТАЛИИ
Один из самых любимых курортных городов Тосканы – Монтекатини имеет богатую лечебную историю, простирающуюся в прошлое, к Римской империи, когда раненые солдаты посещали древние купальни городка Монтекатини дабы врачевать раны в его целебных термальных источниках, которые значительно ускоряли выздоровление и которым, со временем, стали поклоняться как «благословенным водам». В 17 веке римский врач описал терапевтическое значение вод Монтекатини для лечения болезней опорно-двигательного аппарата и некоторых кожных заболеваний. В 18 веке вокруг источников было построено несколько термальных сооружений ставших так же и культурными центрами. Начало 18 века отмечено активным исследованием термальных вод для лечения внутренних болезней. Эти исследования были такими глубокими, а результаты настолько впечатляющими, что последние 150 лет терапия водами Монтекатини стала существенной частью программ лечения в Италии, потом и Европы, а теперь и всего мира. Гидропиническое (как говорят в Италии) лечение назначается врачами как основная и при этом максимально физиологичная терапия, не имеющая негативных побочных эффектов. А великолепие ландшафта, архитектуры, изумительная кухня и радушие тосканцев привлекают не только людей, остро нуждающихся в эффективном лечении, но и королевские семьи, звезд Голливуда, известных музыкантов и великое множество других светил со всего мира. Сегодня воды и вулканические грязи Монтекатини благодаря минералам и питательным веществам, обнаруженным в их составе, известны своими выдающимися лечебными свойствами не только как часть терапии. Так, даже косметика на основе термальных грязей и вод курорта эффективна настолько, что многие звезды шоу-бизнеса включают ее в свое косметическое меню. В частности, Луиза Чикконе, более известная под своим вторым именем – Мадонна, полюбила кремы и маски из вод и грязей Монтекатини настолько, что не просто использует их, но и рекламирует.
Казалось бы, о лечебных свойствах монтекатинских вод известно уже более 300 лет, а между тем, исследования и научные изыскания в области изучения их полезных свойств и особенностей применения продолжается и поныне. Благодаря этому сегодня мы имеем богатейшую клиническую и экспериментальную документацию по водам Монтекатини.
Об этом подробнее расскажут нашим читателям главный врач курорта Манэла Скарамуцино и зам. главного врача Клаудио Маркотулли.
Манела Скарамуцино, - Во «Всемирном журнале гастроэнтерологии» группой итальянских ученых под руководством профессора Джованни Гасбаррини опубликована статья «Оценка влияния терапии термальными водами Монтекатини на пациентов с функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника при хронических запорах». В исследованиях группы Гасбаррини принимали участие 3872 пациента с функциональной диспепсией и 3609 пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Пациенты прошли у нас первый цикл водной терапии в течение 21 дня. Через год пациентов повторно осмотрели, и был проведен еще один цикл терапии водами курорта Монтекатини. Так же исследовалось дыхание пациентов во время и после водной терапии. Симптомы желудочно-кишечного тракта оценивались в одно и то же время. Образцы дыхания анализировали с помощью масс-спектрометра и газового хроматографа. Результаты были выражены T(1/2) и T-lag для исследований на октановую кислоту и времени ороцекального транзита для теста на лактулозу.
В результате было отмечено значительное снижение распространенности симптомов у пациентов с диспепсией и пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Анализ дисперсии показал реальное и постоянное улучшение симптомов у всех пациентов. После применении воды в течение 3 недель изменение желудочного опорожнения наблюдалось у 49 (87,5%) из 56 пациентов с диспепсией. Как T(1/2), так и T-lag были значительно сокращены после терапии по сравнению с начальными значениями, результаты теста дыхания на октановую кислоту показали практичсекое совпадение со значениями у совершенно здоровых пациентов. После 3-недельного применения воды время ороцекального транзита у исследуемых стало короче, чем на начало исследования.
Серьезное исследование проведено также группой ученых под руководством профессора Липпи, опубликованное в журнале «Гепато-гастроэнтерология». В нем рассматривалось влияние минеральной воды на опорожнение желудка пациентов с функциональной диспепсией, оцененных с помощью теста на дыхание 13C-октановой (каприловой) кислоты.
Действительно, функциональная диспепсия является серьезной проблемой с точки зрения последствий лекарственной терапии. У пациентов с диспепсией часто возникает задержка опорожнения желудка. Обычное лечение часто неэффективно. Для большей эффективности предписывается использование минеральной воды. Воды с высоким содержанием минеральных солей – известные воды Монтекатини: Теттуччо и Реджина – оказывают благотворное влияние на симптоматику у пациентов с функциональной диспепсией. Пациенты с функциональной диспепсией принимали воду с высоким содержанием минеральных солей (500 см³/день) в течение восьми дней. Пациентов исследовали с помощью теста на 13С-октановую кислоту для оценки опорожнения желудка. У всех пациентов произошло улучшение показателей симптомов.
Так же в последнее время появилось множество научных работ, посвященных вопросам применении термальных вод Монтекатини при лечении различных заболеваний кожи. Во всех их, без исключения, отмечается положительный эффект после применения воды, больший или меньший по различным нозологиям. В частности, ученым удалось увидеть хороший эффект при лечении атопического и себорейного дерматитов, работа проведена под руководством известного специалиста профессора Козакки, также опубликованы интересные результаты относительно эффекта терапии водами Монтекатини при лечении псориаза и трофических язв.
Клаудио Маркотулли, - Поскольку наши воды исследованы и результаты налицо – пей и выздоравливай, то некоторые пациенты так и делали, назначая себе курс самостоятельно. На самом деле, не так-то все и просто и особенно с водами Монтекатини, поскольку это солевые растворы разной концентрации, которая изменяется в зависимости от типа источника, температуры выхода на поверхность и активности минералов в их составе. Во избежание нежелательных последствий стихийного применения лечебной воды крайне необходимо пройти консультирование у врача-термолога и получить индивидуальную схему приема, в которой прописано подробно, как долго, в какое время, какое количество какой воды принимать, какой температуры, скорость приема, паузы между приемами, а так же рекомендации по меню в период лечения и после.
Наши воды представляют собой изумительное равновесие компонентов естественного происхождения. Среди основных необходимо отметить такие ценные как натрий, хлор, йод, кальций, литий и фосфат, которые содержатся в человеческом организме. Они стимулируют и нормализуют жизненные функции организма непосредственно на клеточном уровне. Доподлинно известно – состав вод Монтекатини чрезвычайно близок к составу органических жидкостей т.е. считается физиологическим. Это значит, что вступая с ними (жидкими средами организма) в контакт, воды Монтекатини усваиваются организмом непосредственно и сразу же используются с получением терапевтического эффекта.
Но это не значит, что воды Монтекатини можно пить в любых количествах каждый день. Нельзя забывать о том, что наши воды лечебные и, стало быть, принимать их нужно строго по схеме составленной врачом-термологом.
Но воды Монтекатини полезны и для людей, не жалующихся на здоровье. Ведь с возрастом наш организм «изнашивается», особенно те тонкие механизмы, которые являются основными при метаболических процессах, при работе пищеварительного аппарата и печени. В случае хронического функционального запора работа кишечника может быть сбалансирована воздействием вод Монтекатини, естественно и благотворно влияющих на хронические функциональные отклонения в кишечнике. Пациентам, перенесшим болезни печени (например, вирусный гепатит), рекомендуется вода Теттуччо, так как она эффективно очищает желчные пути и поддерживает функциональный баланс печени. Пациентам, страдающим заболеваниями желчных путей, воды Монтекатини помогут нормализовать функции желчного пузыря, облегчая поступление желчи в кишечник. Воды Монтекатини полезны и для людей, имеющих метаболические нарушения и, как следствие, склонных к образованию камней в желчном пузыре. Воды способствуют нормализации секреции желчи и снижают риск образования камней. Пациентам с удаленным желчным пузырем воды Монтекатини помогают снизить или устранить диспептические расстройства, часто встречающиеся после хирургических вмешательств. Воды Монтекатини полезны и для людей занимающихся спортом, так как восстанавливают баланс минеральных солей в организме.
Итак, перечислим какие заболевания можно лечить водами Монтекатини. Прежде всего, патологии, связанные, с неправильным питанием и неправильным образом жизни, а также с наследственными факторами. Таковые патологии обнаруживаются в основном в результате анализа крови, когда выявляются аномальные показатели (превышающие максимальную норму) триглицеридов, холестерина и сахара.
Патологии пищеварительного аппарата:
  • Хронические запоры. Это самое распространенное заболевание кишечника, которое требует лечения термальными водами. Часто запор возникает не только по причине нехватки жидкости и волокон в организме, но и из-за малоподвижного образа жизни. Гидропиническое лечение во время пребывания на курорте нормализует работу кишечника, помогает научиться употреблять больше воды, достигая рекомендованного количества, полтора литра в день. Тем, кто страдает расстройствами пищеварения, во время еды рекомендуется пить понемногу, во избежание замедления пищеварения растворенными водой желудочным и кишечным соками. А в течении дня нет никаких ограничений по приему воды, но в случае аэрофагии желательно пить негазированную воду.
  • Диспепсия на уровне желудка и желчного пузыря
  • Раздраженный кишечни
Среди патологий печени отметим:
  • Хронический Гепатит
  • Ожирение печени
  • Нарушения функций желчных путей
Мы применяем грязевые аппликации на область печени для положительного воздействия на ее функции и желчного пузыря.
«Нашими» мы можем назвать и пациентов с эндокринологическими заболеваниями:
  • Диабетом
  • Ожирением
Следующая группа патологий, лечением которых мы занимаемся это множество хронических и дегенеративных заболеваний мышечного и костно-суставного аппарата и прежде всего это остеопороз, ревматоидный артрит и фибромиальгия любой степени тяжести. И тут уместно рассказать и о наших грязях. Они состоят из смеси специально глины и термальной воды. Щелочной показатель ph имеет очень низкий индекс охлаждения (через час после нахождения при комнатной температуре он теряет только 10% начальной температуры). Грязи находятся на вызревании в течение года в специальных грязевых контейнерах вместе с солено-серно-щелочными водами с высокой концентрацией соли, обогащенными сероводородом, имеющими среднюю температуру 34 градуса. Благодаря воде Леопольдина, грязи постоянно насыщаются соляными компонентами. Сеанс грязевых обертываний, температурой в 47 градусов, длится 15-20 минут.
Но перечислю подробнее заболевания опорно-двигательного аппарата, лечением которых мы успешно занимаемся:
  • Хронические артриты
  • Подострые артриты
  • Острые артриты
  • Ревматизмы Артрозы
  • Первичные хронические полиартриты
  • Суставная хроническая подагра
  • Фиброзиты
  • Бурситы
  • Тендиниты
  • Фибромиальгия
  • Остеопорозы
  • Остеоартриты
  • Периартриты
  • Ломбальгии
  • Цервикальгии
  • Анкилозные спондилоартриты
В послужном списке наших вод и часто встречающиеся сердечно-сосудистые патологии, это:
  • Жировой дизметаболизм (гиперхолестеринемия)
  • Последствия тромбофлебитов
  • Варикозоное расширение вен, венозная недостаточность
Мы успешно лечим водами Монтекатина пациентов с этими заболеваниями и на выходе имеем улучшение метаболизма, восстановление функций внутренних органов и систем.
Так же термальные воды курорта помогают лечить заболевания верхних (нос, ухо, гортань, глотка) и нижних (трахея, бронхи и легкие) дыхательных путей. Самые часто встречающиеся у наших пациентов заболевания:
  • Аллергенные риниты
  • Рино-синуситы
  • Риногенная глухота
  • Ларингиты
  • Фарингиты
  • Астма
  • Бронхиты
  • Плевриты
  • Легочные эмфиземы
  • Пневмонии
  • Тонзиллярные Гипертрофии
  • Трахеиты
  • Отиты
Успешно лечим болезни кожи:
  • Псориаз
  • Зудящие дерматозы
  • Атопические и себорройные дерматиты
  • Экземы
  • Последствия ожогов
  • Целлюлит
  • Акне
  • Растяжки
  • Возрастные изменения кожи и пятна на коже
Если кто-то хочет расширить комплекс лечения, то наш медицинский центр – современное предприятие здоровья и у нас в арсенале присутствуют практически все известные на сегодня физиотерапевтические манипуляции. Наряду с питьем практикуем и лечебные ванны, гимнастику в воде и зале, ингаляции минеральной водой, при которых происходит стимуляция иммунной системы, осуществляется прямой бактерицидный процесс и бактериостатика. Более того, восстанавливается нормальная трофика эпителия дыхательных путей, все более подверженного раздражению сигаретным дымом и загазованностью окружающей среды.
В заключение хочу сказать, поскольку воды Монтекатини не бутилируются мы приглашаем всех лично приехать на наш курорт – больных и практически здоровых людей для целей профилактики. Однако лечение у нас отличается от обычного отдыха на курорте и требует более пристального и внимательного отношения при работе с такой профессиональной информацией, как наличие показаний и противопоказаний, время и продолжительность лечения. Поэтому мы советуем обращаться к нашему партнеру Центру оздоровления и реабилитации. Они знают специфику нашей работы и наилучшим образом организуют вашу поездку в Монтекатини.
Кроме того наш партнер сотрудничает с ассоциацией отелей Монтекатини так что и с этой стороны вы будете иметь более интересное в финансовом плане предложение.
Звоните (831) 435-10-39 или приходите: Н.Новгород, ул. М.Горького, 117, оф. 305 www.novzdorov.ru
ФЕРЕНЦ ШВИЛЛИНГЕР

Врач-ревматолог, физиотерапевт курорта Хевиз

ОКУНУТЬСЯ В МИНЕРАЛЫ
Небольшой уютный городок на юго-западе Венгрии – Хевиз – свою известность получил благодаря целительному озеру, которое является поистине природным феноменом. Размером в 4,4 гектара Хевиз - самое большое в мире естественное, пригодное для лечебного купания термальное озеро, которое представляет собой весьма необычное природное образование.
По величине озеро такого типа есть еще в Новой Зеландии, это кратерное озеро вулкана Эбеко. Его поверхность 3,8 га, но оно вообще не пригодно для купания из-за высокой температуры воды – 50-55°C. А Хевиз, кроме своих лечебных свойств, отличается от других водоемов еще и особым геологическим образованием. Его дно покрыто залежами ила, который наполовину состоит из органических отложений, в нем высокое содержание йода и эстрогена. Минеральные источники, питающие озеро, находятся в подозерной пещере на глубине 38 метров. Там эти тысячелетние теплые и холодные карстовые воды смешиваясь друг с другом выходят на поверхность. Ежедневно источники выбрасывает 86 миллионов литров воды, в озере ее полная смена происходит каждые 28 часов. Поступающая из кратера вода постоянно циркулирует за счет того, что остывающий верхний водный слой опускается ко дну озера, а горячая вода поднимается к поверхности. Летом температура воды в озере достигает 33-34°С, зимой – 26-28°С. На Хевизе круглый год можно купаться как в закрытой озерной купальне, так и в открытом водоеме – зимой, ранней весной, а также по утрам в холодные осенние дни пар стелющийся над озером, препятствует остыванию воды, защищает купальщиков от мороза и позитивно влияет на местный микроклимат, делая его целебным.
О возможностях лечения на курорте Хевиз рассказывает доктор Ференц Швиллингер – врач-ревматолог, мануальный терапевт, физиотерапевт, бальнеотерапевт, спортивный врач более 25 лет практикующий на курорте Хевиз.
- Доктор Швиллингер расскажите, пожалуйста, почему так популярен Хевиз?
- Наш курорт действительно очень популярен у австрийцев, немцев, швейцарцев, а в последние 10 лет стало много приезжать из вашей страны, чему мы очень рады. В чем же такая популярность Хевиза? Это все благодаря его исключительным лечебным природным факторам и реабилитационным методикам. Вообще Хевизская лечебная терапия славится своими многовековыми традициями. Хевиз это Мекка ревматологии, сюда со всех уголков мира приезжают тысячи людей, желающих вылечиться, поправить свое здоровье и полноценно отдохнуть. Эффект лечебной терапии Хевиза достигается за счет многих факторов. Решающую роль играют собственно лечебное озеро, температура термальной воды, ее химический состав, наличие радиоактивных элементов, состав лечебной грязи, воздух и климатические условия в целом.
Особый, сбалансированный микроклимат, сформировавшийся вокруг озера в Хевизе, и возможность естественного использования термальной воды круглый год обеспечивают идеальные условия для лечения. Термальная вода озера поистине природное сокровище, она используется для лечения в самых разных формах – лечебное купание, питьевая терапия, лечебные ванны.
- Но лечебные термальные воды есть и в Австрии, Германии, что же отличает хевизскую воду?
- Лечебная вода озера Хевиз обеспечивает не только монотерапию как обычные термальные воды, широко встречающиеся в Европе, но и комплексную терапию, которая складываются из нескольких элементов. Перечислю их.
Нейтральная температура термальной воды. Лечение, включающее в себя купание в озере, назначается на то время, когда температура воды 32-34°С. Эту температуру кожа не ощущает ни горячей, ни холодной, поэтому купание не вызывает сжатия либо расширения сосудов, что обычно происходит в холодной или горячей воде. Нейтральная температура озера позволяет проводить в воде больше времени, за которое химические и биологические свойства воды оказывают свое благотворное влияние на организм человека. Нейтральная температура успокаивающе влияет на нервную систему.
Содержание сероводорода и радона в воде и воздухе. Газы, содержащиеся в воде - радон, сероводород и углекислота - оказывают химическое и физическое воздействие на организм. Механическое воздействие пузырьков газа, оседающих на коже, оказывает положительное воздействие на нервную систему. Газы, проникая через кожу, непосредственно проявляют свое химическое воздействие, а с другой стороны газы (радон и сероводород), испаряющиеся с поверхности воды, проникают в организм через дыхательные органы. Сера и радон, исходящие из воды и придонного ила, помогают регенерации клеток, усиливают работу желез, принимают участие в образовании белков и других материалов соединительной ткани, а так же веществ, усиливающих иммунитет, подавляя тем самым развитие хронических инфекционных заболевание.
Потоки лечебной воды. Находящаяся постоянно в движении, огромная масса воды создает в озере потоки различных направлений. Вода, выходя из источника с большой силой, равномерно распределяется по дну озера, имеющего форму полуворонки, и, согласно геофизическим законам закручивается вправо. С другой стороны, охлажденный на поверхности слой воды в вертикальном направлении опускается ниже слоя теплой воды. Благодаря этим потокам, в любой точке озера вода имеет одинаковые температуру и состав. Благодаря этим же потокам легче держаться на воде: с меньшими затратами энергии, чем в стоячей воде. Потоки поднимают ил со дна озера и вода, превращаясь в дисперсию, частички которой, находясь в постоянном движении, оказывают большее сопротивление трению и увеличивают тем самым гидростатическое давление.
Гидростатическое давление воды. Давление, оказываемое водной массой, имеет важное значение, поскольку нижние конечности больных, принимающих процедуры в вертикальном положении, подвергаются большему давлению, нежели находящаяся наверну грудная клетка. Это полезно для кровообращения, поскольку давление воды «выжимает» кровь и лимфу из сосудов нижних конечностей, в результате чего они легче попадают в общий кровяной поток и сердце. Этот процесс оказывает оздоровительное влияние при расширении вен и после тромбоза.
Радиоактивный ил. Дно озера покрыто многометровым слоем целебного ила, содержащего большое количество органических и неорганических веществ, макро- и микроэлементов. Благодаря своей консистенции, хорошей смачиваемости и аккумуляции тепла, успешно применяется для лечебных грязевых ванн. На мелководье возле берега, можно «принять грязевую ванну», газовые пузырьки серы и радона, освобождающиеся из ила и его частички окажут благоприятное воздействие.
Лечение на открытом воздухе. Оздоровительное купание на свежем воздухе в природном окружении является действительно уникальным, поскольку во время купания озеро незаметно проявляет свою чудодейственную силу. Нейтральная температура воды позволяет находиться в ней подольше, гидродинамическое давление водной массы улучшает кровообращение, ее подъемная сила облегчает движение и поврежденные органы тела вновь учатся совершать привычные движения. Плавающие частички лечебной грязи приятно возбуждают кожу, а движение воды слегка массирует ее. Расслабленное покачивание на воде в окружении лотосов и зеленых крон деревьев успокаивает нервную систему и тем самым помогает общему оздоровлению. Особенно необычно зимнее купание. Температура воды в озере 26¬28°С позволяет пользоваться открытой купальней, а после нескольких кругов приятно войти в закрытое помещение, погреться в воде с температурой 30-32°С. Интенсивное испарение превращает поверхность воды в огромный ингалятор. Конденсирующиеся пары образуют над водой «туманную шапку», которую можно увидеть издалека. В безветренную погоду вокруг озера чувствуется слабый серный запах.
- Можете немного подробнее остановиться на хевизских пелоидах. Наши соотечественники знают толк в грязелечении. Так ли хороши они на Хевизе?
- Хевизская грязь – пелоид - ассоциируется исключительно с лечебной водой озера Хевиз. Именно в термальной воде идет процесс инкубации и нагревания грязей. В их состав входят органические вещества - продукты гумификации растительных остатков, минеральные соединения, элементы которых происходят из трасо-доломитов и паннонского известняка, по химическому составу во многом повторяющие состав воды озера, гормоно- и витаминоподобные вещества. Микрофлора грязей в незначительном количестве производит антибиотики, благодаря чему в озере не встречаются патогенные бактерии и сине-зеленые водоросли. Другая отличительная черта хевизских грязей - отсутствие неприятного запаха, что делает их особенно подходящими для лечебных обертываний и компрессов.
Из торфяного слоя толщиной 7 метров, находящегося у источника на глубине 38,5 м, поднимаются на поверхность вымытые из торфа соединения стерановой структуры, добавляя эстроген в состав ила и воды. Под влиянием микроэлементов, содержащихся в хевизском пелоиде, очищается и становится гладкой кожа, после курса лечения в несколько недель нормализуется биоритм тела, минеральные вещества в ее составе способствуют лечению разнообразных заболеваний. Например, сера, являясь основным строительным материалом для околосуставных тканей и хрящей, помогает пациентам с ее недостатком, а у больных сахарным диабетом значительно успокаивает кожный зуд.
- Как пациенты чувствуют эффект от лечебных купаний?
- Вода озера Хевиз обладает ярко выраженным лечебным эффектом поэтому для определения времени принятия водных процедур в купальне настоятельно рекомендуется получить консультацию у врача! А результат и эффективность лечебных процедур проявляется в биологических и физиологических изменениях организма, улучшении функций опорно-двигательного аппарата, смягчении жалоб, хотя в некоторых случаях жалобы могут усиливаться, но этого не надо бояться т.к. это естественная реакция организма на действие процедур. Эффект терапии вызвал иммунный ответ, отражающий явление, называемое реакцией на лечебное купание. Это временное явление, но стоит обратиться к лечащему врачу для облегчения болезненных симптомов и точного установления причин ухудшения состояния – возможно это проявление другой болезни.
- Каковы же показания для лечения на курорте Хевиз?
- Рекомендации врачей на проведения водолечебного курса распространяются на широкий круг заболеваний: хроническое дегенеративное заболевание суставов и позвоночника, остеопороз и прочие костные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, хронические заболевания суставов, связанные с нарушением обмена веществ (подагра), ревматические заболевания мышц (артриты), запущенные формы ревматологических воспалений, переломы, регенерация после ортопедических операций, расстройства нервной системы (заболевания вегетативной нервной системы, ишиас), кожные и гинекологические заболевания. В некоторых случаях водолечение противопоказано, поэтому перед началом процедур целесообразно проконсультироваться со специалистом.
- Вы говорили о том, что стало приезжать много туристов из России?
- Да, последние годы пациентов из России стало значительно больше и немало приезжают гостей из вашего города. Это во многом благодаря нашему хорошему партнеру - Центру оздоровления и реабилитации, который, мы знаем, уже давно занимается популяризацией нашего курорта. У меня в кабинете есть подборка ваших журналов с очень хорошими статьями о Хевизе. Мы советуем вашим землякам приезжать для лечения на Хевиз, а в организации поездки поможет наш партнер Центр оздоровления. Коллеги из этого Центра хорошо знают специфику хевизского лечения и особенно, что немаловажно, противопоказания.
Обращайтесь к ним в Нижнем Новгороде, ул. М.Горького, 117, оф. 305. Тел. 435-10-39 www.novzdorov.ru
РЕНАТО ДЕЛЬ МОНАКО

Главный врач курорта Фьюджи

УНИКАЛЬНА. НИЧЕГО НЕ ПОДЕЛАЕШЬ
Вода, которая ломает камень... Так описал воду Фьюджи великий Микеланджело Буонаротти, страдающий камнями в почках, в своем письме 1549 года, хотя эту воду хорошо знали в Италии уже в 13 веке. В архивах Ватикана хранятся свидетельства этому – поручения Ватикана о доставке воды из Антиколи в провинции Кампанья (так назывался Фьюджи до 1914 года) «для нужд Его Святейшества Папы Бонифация VIII», который страдал от камней в мочевом пузыре и только в воде Фьюджи находил облегчение своей болезни. Выражение «вода ломает камень» Микеланджело сформулировал эмпирически, на личном опыте, но в настоящее время этому природному феномену есть солидные научные объяснения.
Вода Фьюджи совсем не то же самое что многие другие минеральные воды, она имеет уникальные особенности, в том числе по своим мочегонным свойствам. При этом она имеет очень низкую концентрацию минеральных солей, обладает пониженным содержанием натрия и уникальным (ничего не поделаешь!) соотношением кальция и фосфора, наличию в составе молекул фульвиковой и гуминовой кислот.
Источники воды Фьюджи находятся в ведении итальянской Национальной службы здравоохранения, курс лечения – схема приема воды – назначается врачом непосредственно в термальном парке, строго индивидуально после осмотра и беседы с пациентом. Также врачами осуществляется поддержка пациентов на протяжении всего курса лечения, который обычно длится не менее двух недель. Для выяснения многих вопросов наших читателей мы беседовали с главным врачом курорта Ренато дель Монако.
- Доктор, чем же все-таки уникальна вода вашего курорта?
- Специалисты довольно скептично относятся к слову «уникальный», и, тем не менее, среди тех из них, кто знаком с водой Фьюджи не понаслышке, царит завидное единодушие: вода Фьюджи действительно уникальна. Вулканическое происхождение Италии определило разнообразие и неповторимость многочисленных природных источников на территории страны, а особенные климато-геологические условия формирования неповторимого по своему составу водного бассейна нашего региона способствовали возникновению источников, которые известны всему миру как вода Фьюджи.
Вода Фьюджи назначается итальянскими врачами для растворения оксалата и карбоната кальция, других образований, возникших вследствие действия мочевой кислоты. При гиперурикемии и подагре вода Фьюджи устраняет избыток мочевой кислоты в крови и улучшает воспалительную симптоматику подагры. При инфекциях мочевыводящих путей, таких как цистит и уретрит, патогенная флора полностью уничтожается водой и выводится из организма. Наблюдается также улучшение симптомов гипертрофии предстательной железы. Еще одним важнейшим терапевтическим использованием воды является ее применение после литотрипсии, вода Фьюджи идеально удаляет остаточные фрагменты без боли и неприятных ощущений.
В дополнение к лечению этих болезней, терапевтическая эффективность Фьюджи проявляется и в профилактике, для общего благополучия организма человека, так как очищает почки которые, в свою очередь являются органами, очищающими организм в целом. Функционирование почек, после терапии водой Фьюджи, значительно улучается.
- Что есть такого в воде Фьюджи, что позволяет добиваться таких поразительных результатов в лечении, например, мочекаменной болезни?
- Эффективность применения минеральной воды Фьюджи для лечения мочекаменной болезни объясняется не только ее мочегонными свойствами, но в первую очередь, присутствием органических молекул, принадлежащих к группе фульвиковых и гумусовых кислот, которые способны атаковать кристаллическую решетку камней. Кроме того, «правильное» соотношение кальция и магния в воде Фьюджи увеличивает растворимость оксалата кальция и замедляет процесс его кристаллизации, предотвращая тем самым образование почечных камней. Минеральная вода Фьюджи эффективно воздействует на все типы камней в почках, а также цистиновые камни у детей.
- При случайном обнаружении небольших – 3-5 мм – конкрементов в почках при УЗИ обязательно ли проводить лечение?
- В моче любого человека всегда присутствуют конгломераты из микрокристаллов, которые потенциально могут стать ядром для образования большого камня. Повышение температуры тела при ОРВИ, физическая нагрузка, жаркий климат, длительные застолья во время праздников могут резко спровоцировать увеличение размеров камней. Поэтому в перечисленных случаях, если вы знаете о наличии мелких конкрементов в почках необходимо увеличить до 2,5-3 х литров в сутки прием воды Фьюджи, которая быстро выведет токсины из организма, окажет мягкое мочегонное действие, быстро восполнит дефицит жидкости в костях, мышцах, фасции.
- Пациентов с какими заболеваниями, кроме мочекаменной болезни, может принимать курорт Фьюджи?
- Хотя у курорта основная специализация - лечение мочекаменной болезни, вода Фьюджи чрезвычайно показана при заболеваниях, характеризующихся повышенным содержанием мочевой кислоты - это подагра, камни в почках или мочевом пузыре, в составе которых присутствует мочевая кислота. Если рассматривать гинекологические проблемы, то вода Фьюджи рекомендована при инфекционных заболеваниях женской половой сферы. Например, если у женщины загиб матки, это обязательно отражается на мочевом пузыре. Ведь все взаимосвязано, загиб матки - мочевой пузырь не опорожняется и, как следствие, в нем образуется камень.
- Что касается мужской половой сферы, можете ли вы рекомендовать воду Фьюджи, в частности, для лечения простатита?
- Если мы говорим о простатите… давайте рассмотрим некоторые факторы, способствующие его развитию: воспаление уретры, воспаление почек и мочевого пузыря, сдерживание мочеиспускания, малоподвижный образ жизни, длительное нахождение за рулем, чрезмерное пребывание на солнце и связанное с этим перегревание, хронический пояснично-крестцовый радикулит. Как видите, основные факторы риска имеют инфекционную природу, а инфекционные заболевания лечатся антибактериальными препаратами. В случае с простатитом лечение антибиотиками весьма затруднено т.к. воспаленная простата, как каштан, окружена плотной оболочкой, и препарату весьма трудно достигать очага заболевания, поэтому при простатите, особенно хроническом, весьма желательно провести питьевой курс, т.е. механическое очищение водой Фьюджи всей мочеполовой сферы мужчины.
- Так ли мы поняли, что как профилактика заболеваний мужской и женской половой сферы прием воды Фьюджи - идеальный вариант?
- Да, вы правильно поняли. Все в организме взаимосвязано - простата увеличена из-за того, что мочевой пузырь плохо работает или камень в почках. И если в мочевом пузыре инфекция, то по каналам она доходит до простаты… и если мы говорим об очистке почек, то это значит и мочевого пузыря, и простаты.
- Какое действие оказывает водолечение при подагре?
- Диагноз подагра ставиться гораздо реже, чем это заболевание распространено на самом деле. Любые болезни суставов связаны с отложением кристаллов солей на суставных поверхностях. Вода Фьюджи при курсовом 15-дневном применении очистит суставы от солевых отложений, уменьшит боли и отечность, выведет избыток мочевой кислоты из организма, уменьшит проявления дизурии.
- Почему вода Фьюджи оказывает омолаживающий эффект?
- Благодаря высокому содержанию кремния вода Фьюджи обладают уникальным омолаживающим эффектом. Кремний недаром считается микроэлементом молодости и долголетия. Находясь в коже, кремний делает ее более упругой, улучшает цвет и вид, сохраняя естественную красоту. Эффективность процессов омоложения после питьевых курсов активизируется во много раз, предупреждая старение кожи и организма в целом. Использование метода рентгеновского анализа показало участие кремния в процессах формирования, укрепления и минерализации костной ткани, что является важным моментом в лечении и профилактики современного недуга - остеопороза.
- Почему после питьевого курса Фьюджи нормализуется артериальное давление?
- В большинстве случаев причина скачкообразного повышения артериального давления и отсутствие эффекта от гипотензивных препаратов – это заболевания почек. В то же время сами почки страдают от повышенного артериального давления. Питьевой курс восстанавливает работу почек, разжижает кровь, выводит избыток жидкости из организма, а это один из ключевых моментов развития гипертонической болезни. Поэтому для лечения гипертонической болезни и профилактики ее осложнений – инсультов показано водолечение водой Фьюджи.
- Назначают ли воду Фьюджи детям?
- Дети, начиная с 2-летнего возраста, могут пить воду Фьюджи, важно только правильно определить ее дозу. Ребенок может пить воду, вымывать все антибиотики и все токсины, что есть в организме.
- Скажите, пожалуйста, есть ли еще лечебный потенциал у воды Фьюджи или все ли ней уже известно?
- В Италии существует целая наука – Термализм – как часть общей медицинской науки, и, которая занимается изучением свойств термальных вод, и имеет древнюю исследовательскую традицию. В настоящее время, эта отрасль медицины переживает новый этап развития, обогащается современными фундаментальными методами исследований.
Все выше перечисленные факты о воде Фьюджи являются научно доказанными и клинически подтвержденными. Но исследование воды Фьюджи продолжаются и появляются новые данные, говорящие о других ее лечебных свойствах. Так в прошлом году в трех престижных итальянских университетах были проведены серии научных исследований, выявлены новые свойства воды Фьюджи.
- Давайте подытожим, какое положительное влияние оказывает на организм употребление воды Фьюджи?
- Употребление мягкой воды, с низким содержанием минералов считается одним из доказанных факторов долголетия. Все это с полным правом можно отнести и к олигоминеральной лечебной воде Фьюджи. Эта вода при курсовом приеме:
  • быстро выведет токсины из организма, окажет мягкое мочегонное действие, быстро восполнит дефицит жидкости в организме
  • мягко раздробит, практически растворит камень в почке и за счет постоянного мягкого диуретического эффекта безболезненно выведет его в виде жидкости
  • обладая очень мягким мочегонным действием, снижает в моче концентрацию солей, сделает менее болезненным мочеиспускание, облегчит прохождение конкремента по мочеточнику
  • дает быстрый эффект ощелачивания и снижения концентрации кристаллов при уратном нефролитиазе, повышенном содержании мочевой кислоты в моче
  • органические молекулы гуминовой и фульвиковой кислот в ее составе при оксалатных камнях атакуют кристаллическую решетку камня, взаимодействуют с кальцием, вымывая его из конкремента, мягко дробят и выводят в жидком виде камни из почек
  • при курсовом 15-дневном применении очистит суставы от солевых отложений, уменьшит подагрические боли и отечность, выведет избыток мочевой кислоты из организма, уменьшит проявления дизурии
  • благодаря высокому содержанию кремния обладает уникальным омолаживающим эффектом, активизируя процессы регенерации в коже и подкожной клетчатке
  • запускает процессы формирования, укрепления и минерализации костной ткани, что является важным моментом в лечении и профилактики современного недуга - остеопороза
  • восстанавливает работу почек, разжижает кровь, выводит избыток жидкости из организма тем самым препятствуя развитию гипертонической болезни и служит профилактикой ее осложнений – инсультов
- Доктор, что бы вы могли порекомендовать жителям нашего города, заинтересовавшимся данной информацией?
- Приглашаю вас на наш курорт за пополнением запаса здоровья. Рекомендую обращаться к нашему партнеру Центру оздоровления и реабилитации, с которым нас связывают очень долгие отношения, который знает нашу воду и нюансы ее применения. К сожалению, многие агентства неверно информируют клиентов о показаниях, особенностях лечения на Фьюджи и люди приезжают с ложными ожиданиями. Поэтому мы советуем вам контактировать с нашим партнером в Нижнем Новгороде, на ул.М.Горького, 117, офис 305 и
по тел: (831) 435-10-39,
www.novzdorov.ru

ЗАКАЗЧИКУ
Стоимость размещения рекламы и информационных материалов
Полиграфия. Формат А4, мелованная глянцевая бумага, полноцветная печать 4+4.
Распространение.
Бесплатно. По ЛПУ Нижнего Новгорода и области, крупным
аптечным сетям, банкам, офисным и торговым центрам, промо-акции. Тираж. 18-25 тысяч в месяц.
Основной блокмодуль 1/1 или 1/2 - размер213 х 303 мм или 08 х 303 мм (вертикальная ориентация)
цена (руб) 36 000-00 или 18 000-00
Стоимость имиджевой статьи – 36000-00/полоса А4
2, 3 обложка

модуль 1/1 - размер 213 х 303 мм - цена (руб) 48 000-00
4 обложка
модуль 1/1 - размер 213 х 303 мм - цена (руб) 60 000-00
Скидки и бонусы. По договоренности, за объем и частотность.НДС не облагается.
Пресс-релиз
Уважаемые господа,
В Нижегородской области и г.Н.Новгород, при поддержке полномочного представителя Президента России в Приволжском федеральном округе, с 2004г. выходит ежемесячный бесплатный специализированный журнал «Нижегородский журнал о здоровье. Вестник медицинских услуг».
На страницах журнала мы рассказываем:
  • О медицинских услугах в городе и области
  • О лекарственных препаратах и товарах медицинского назначения
  • О санаторно-курортных учреждениях России и зарубежья
  • О здоровом образе жизни
Форма подачи материала – заказные статьи, модульная реклама.
Тираж – 18 000 – 25 000 в месяц.
Распространение – бесплатно по всем ЛПУ города и области, через крупные аптечные сети, филиалы фонда ОМС и страховых медицинских компаний, нижегородские офисы российских корпораций, офисные и крупнейшие торговые центры, в частности, ТЦ «Фантастика». Приглашаем к сотрудничеству.
Размеры рекламных макетов и требования к ним
Полоса – 213 мм (ширина) на 303 мм (высота) – вертикальная ориентация макета,
½ полосы (вертикальная) – 108 мм (ширина) на 303 мм (высота) – вертикальная ориентация макета
Требования к рекламным макетам:
  • Цветовая модель – CMYK
  • разрешение для растровых изображений - 300 dpi
  • в векторных макетах все шрифты должны быть
  • 8 мм от каждого края макета не должно быть занято никакой важной информацией (только фон)
Макеты могут быть выполнены в следующих программах:
  • CorelDraw (не ранее 12 версии)
  • InDesign (не ранее 5 версии) – предоставляется папка с использованными в макете шрифтами и растровыми изображениями
  • Illustrator (не ранее 5 версии)
  • Photoshop (не ранее 5 версии)
Материалы для подготовки макетов:
Фото – в форматах Tiff, jpeg, RAW
Логотип – в кривых или высокого качества (300 dpi) в растровом формате
Из программы Word
принимается ТОЛЬКО ТЕКСТ (растровые изображение, фото из этой программы будут напечатаны в очень плохом качестве)
Редакция журнала находится по адресу:
Нижний Новгород
ул. Максима Горького, 117 оф. 305


+7 831 424 0776

© ВЕСТНИК МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Специализированный медицинский журнал.
Перепечатка материалов и использование их в любой форме, в том числе в электронных СМИ, возможны только с письменного разрешения редакции.
За содержание рекламных объявлений ответственность несет рекламодатель. Мнение автора может не совпадать с мнением редакции.
Журнал зарегистрирован в Приволжском окружном межрегиональном территориальном управлении Министерства РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовой коммуникации; регистрационный номер ПИ 18-1692 от 03.03.2004г.
О противопоказаниях проконсультируйтесь у врача. Относится ко всем материалам и рекламным модулям журнала по лечению и оздоровлению.
Главный редактор В.А. Абышкин.
Архив журнала запрашивайте в редакции.

16+