НИЖЕГОРОДСКИЙ ЖУРНАЛ О ЗДОРОВЬЕ
ВЕСТНИК МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
ДЕКАБРЬ 2020
ВАЛЕНТИНА ЦЫВОВА
Член Общественной палаты РФ

ОБЩЕСТВЕННАЯ ПАЛАТА. МОНИТОРИНГ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДАЖЕ ВО ВРЕМЯ ПАНДНМИИ

13: «Я – самое зловещее число!»

666: «Нет, я!»

2020: «Да неужели!?..»

В уходящем году эта незамысловатая шутка стала просто хитом. И немудрено. 2020 год дал жару всем, и, прежде всего – медикам. Пандемия COVID-19 проверяла их на прочность по полной программе. На врачей, медсестер, фельдшеров легла колоссальная нагрузка. Медицинские работники выявляли инфекцию, самоотверженно лечили людей, но при этом, несмотря на все меры защиты, нередко заболевали и сами. Иногда – так же тяжело, как и их пациенты.

Так, минувшей осенью стало известно, что коронавирусную инфекцию обнаружили у генерального директора, главного врача ЧЛПУ «Центр медицинской профилактики ГАЗ» В.В. Цывовой. Как все заболевшие, Валентина Викторовна «самоизолировалась», но не дома или в стационаре, а в своем рабочем кабинете. Это была вынужденная мера: все руководители ЦМП, кроме О.В.Короткой, заместителя главного врача по КЭР, тоже подхватили вирус. И Валентине Викторовне, соблюдая «кабинетный режим», пришлось две недели руководить работой своего лечебного учреждения, а также заниматься общественными делами.

Уже несколько лет доктор Цывова работает в Комиссии по вопросам социальной политики и здравоохранения Общественной палаты Нижегородской области, а также представляет ОП НО в Общественной палате Российской Федерации, где занимает должность заместителя председателя Комиссии по охране здоровья граждан и развитию здравоохранения. К сожалению, пандемия заставила отказаться от многих массовых мероприятий, акций, запланированных поездок, встреч с разными людьми, круглых столов, семинаров, конкурсов и т.д. Деятельность по проектам почти полностью перешла в «заочный» формат видеоконференций или вебинаров. Тем не менее, активная работа продолжилась.

В августе Валентина Викторовна приняла участие в XIV всероссийском форуме «Здоровье нации – основа процветания России», который традиционно поднимает вопросы формирования здорового образа жизни, развития здоровьесберегающих технологий. В этом году центральной темой форума, состоявшегося в Москве в очном формате, стала охрана и укрепление здоровья населения страны в условиях новых вызовов, в частности, пандемии коронавируса. Организаторами форума выступили общероссийская общественная организация «Лига здоровья нации» и Министерство здравоохранения РФ при поддержке правительства Москвы.

Выступив на пленарном заседании форума, Валентина Викторовна подняла очень важную тему: объединение усилий медиков и бизнес-сообщества для сдерживания распространения коронавируса. Она рассказала об опыте «Группы ГАЗ» в организации противоэпидемических мероприятий и сотрудничестве этого крупнейшего промышленного предприятия с Центром медицинской профилактики ГАЗ и другими лечебно-профилактическими учреждениями региона и страны.

- «Группа ГАЗ» инвестировала около 1 млрд рублей в предотвращение распространения коронавируса, - сообщила в своем выступлении В.В.Цывова. – В компании еще до всплеска эпидемии был создан противоэпидемиологический штаб, в ходе работы которого разработан огромный комплекс мероприятий, охватывающий все возможные процессы – от реорганизации рабочих мест для создания дистанции между работниками, аренды городских автобусов для доставки сотрудников на заводы, обеспечения многотысячного коллектива средствами личной защиты до перестройки системы работы заводских медпунктов и столовых.

Передача медицинского оборудования – часть социальной программы #ГАЗПОМОГАЕТ, которая включает поддержку социальных и медицинских учреждений, волонтерских и благотворительных организаций, помощь пожилым маломобильным людям. Медицинские учреждения Нижнего Новгорода, Саранска, Ярославля и других городов, где работают сотрудники компании, получили от «Группы ГАЗ» 24 аппарата искусственной вентиляции легких. В их числе – и аппараты, установленные на реанимобилях отделения скорой медицинской помощи Центра медицинской профилактики ГАЗ. Предприятие обеспечивает «родную медсанчасть» масками, перчатками, противоэпидемическими костюмами и спецодеждой, обеззараживающим оборудованием, медицинскими автомобилями и даже горячим питанием. Последний крупный вклад «Группы ГАЗ» - новейшая, оснащенная самым современным оборудованием ПЦР-лаборатория для диагностики широкого спектра инфекций, в том числе коронавируса.

Очень важное направление деятельности доктора В.Цывовой в Общественной палате РФ – общественный мониторинг медицинской помощи пациентам с орфанными и онкологическими заболеваниями, работы по реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами, по повышению доступности квалифицированной медицинской помощи больным сахарным диабетом, пропаганде здорового долголетия и др.

Особую актуальность и значимость в последнее время приобрел вопрос о помощи детям, страдающим жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями. В своем обращении к гражданам России 23 июня этого года президент РФ В.В.Путин озвучил решение, что на лечение детей с редкими патологиями ежегодно из бюджета будет направляться около 60 млрд рублей – в дополнение к уже имеющемуся финансированию по федеральным и региональным программам. С 1 января 2021 года изменится ставка налога на доходы физических лиц с 13 до 15% - для тех состоятельных россиян, чей доход превышает 5 млн руб. в год. Именно эти средства и пойдут на лечение детей с редкими заболеваниями. А уже 25 июня состоялась встреча В.В.Путина с членами Общественной палаты РФ (в формате видеоконференции), где президент подчеркнул особую роль ОП РФ в решении этой проблемы, - Повторю, потребуется создать абсолютно прозрачный, понятный гражданам механизм распределения таких средств с участием людей, обладающих безупречной репутацией в обществе. Предлагаю Общественной палате также внести здесь свои предложения. Нужно сформировать механизм распределения этих ресурсов.

22 сентября на площадке Общественной палаты РФ состоялось первое установочное совещание по исполнению поручения президента ПР-1395 от 1 сентября 2020 года. Члены Общественной палаты обсудили вопросы, озвученные президентом: каким должен быть механизм целевого финансирования на медицинскую помощь детям? Кто конкретно будет заниматься распределением средств? На совещании эксперты пришли к выводу, что необходимо создать специальный фонд, который возьмет на себя финансирование и организацию ряда вопросов оказания надлежащей и своевременной помощи детям с орфанными заболеваниями. Общественный контроль за деятельностью фонда будет осуществлять наблюдательный совет, куда войдут представители Общественной палаты РФ, пациентских и других заинтересованных организаций.

- Планируется, что в бюджет поступит более 60 миллиардов рублей, которые пойдут на помощь детям с тяжелыми заболеваниями. В этой связи наша задача – выстроить стратегию и понять, для каких конкретно заболеваний будет работать эта норма. Тяжелых орфанных заболеваний у нас 258, и, если разделить помощь на всех, то этого будет крайне недостаточно. Лечение части заболеваний уже финансируется в рамках национального проекта «Здравоохранение». Поэтому мы соберем всю информацию и соответствующие предложения, чтобы фонд начал работать, - прокомментировала работу экспертов Общественной палаты В.В.Цывова.

Работа будет продолжена на заседаниях, которые должны состояться уже в ближайшее время. К участию в обсуждении Общественная палата РФ пригласила все заинтересованные министерства, ведомства, экспертов, общественные организации и СМИ. В ходе заседаний будут детально рассмотрены вопросы и сформулированы предложения, согласованные со всем пациентским сообществом и экспертами. Можно сказать, что финал 2020 для Валентины Викторовны Цывовой и ее коллег по Общественной палате стал, как и в прошлые годы, напряженным, насыщенным, связанным с решением самых острых, актуальных общественных проблем.

РОМАН НАГАЕВ
рентгенэндоваскулярный хирург СККБ

ЦЕЛЬ ДОСТИГНУТА – ЖИЗНЬ СПАСЕНА И МОЖНО РАБОТАТЬ ДАЛЬШЕ. ИЛИ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ АОРТЫ В СККБ им.академика Б.А.КОРОЛЕВА
Даже в профессиональной среде, известной склонностью к употреблению очень конкретной медицинской терминологии, для этого заболевания есть вполне художественная метафора – «молчаливый убийца». Свое мрачное определение оно получило за исключительную степень коварства, и ограниченность времени, в течение которого у врачей есть шанс спасти больному жизнь. Оно может очень долго, очень тихо и бессимптомно развиваться в организме человека, и заявить о себе только тогда, когда деформированный участок стенки самого крупного кровеносного сосуда разрывается, причиняя острую кинжалообразную боль.
По статистике, частота разрывов аневризмы аорты составляет 6 случаев на 100 000 человек в год. Казалось бы не так много. Но на миллион – это уже 60. А если на три – это население Нижегородской области – получается 180. И за каждым таким случаем – жизнь, судьба, чья-то любовь, чье-то непоправимое горе.
Долгое время единственным вариантом лечения этого заболевания была открытая и достаточно травматичная хирургическая операция, производимая под общим наркозом и имеющая серьезный перечень противопоказаний. Но вот, в конце 20-го века появился новый метод – эндоваскулярное (внутрисосудистое) протезирование – малоинвазивное хирургическое вмешательство, успешно освоенное врачами «СККБ им.академика Б.А.Королева».
О его особенностях, преимуществах и перспективах развития технологии рассказывает врач отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения рентгенэндоваскулярный хирург Роман Юрьевич Нагаев.
- Прежде всего, давайте уточним, что же это такое – аневризма аорты. Насколько мне известно, даже не все врачи иной, чем ваша, специализации, совершенно точно представляют себе это заболевание во всех его коварных подробностях.
- Аорта – самый крупный и мощный артериальный сосуд в организме человека, который несет кровь от сердца ко всем жизненно важным органам. Его стенки достаточно толстые и прочные, а мышечные волокна, из которых они состоят, позволяют выдерживать интенсивное давление крови. Но бывает, что в силу определенных причин строение этих стенок нарушается, и тогда под воздействием давления происходит их расширение – выпячивание, и формируется аневризма. Это один вариант. Второй – это, так называемая, расслаивающая аневризма. Она образуется вследствие разрыва внутренней оболочки стенки артерии с последующим отделением слоев и образованием второго – ложного канала для кровотока. В таком случае кровь не изливается никуда, но, распространяясь вдоль этих слоев, вызывает сильнейшие болевые ощущения, и, к сожалению, если человек вовремя не оказывается на операционном столе, эта ситуация довольно часто заканчивается летальным исходом.
Основная причина дегенерации стенки аорты – атеросклеротический процесс. Иногда встречаются посттравматические, инфекционные и генетически обусловленные аневризмы аорты, связанные со слабостью соединительной ткани. По месту расположения они делятся на аневризмы грудного и брюшного отдела аорты, на последний приходится 75% локализаций.
Далеко не все пациенты, имеющие к тому же сопутствующие заболевания, могут вынести длительную и сложную операцию под общим наркозом. Для них внутрисосудистое эндопротезирование аорты – практически единственный шанс победить «молчаливого убийцу» и жить долго и счастливо.
- Кто более других подвержен этому заболеванию?
- В первую очередь мужчины. Они болеют в 4, а то и в 6 раз чаще женщин, обычно в возрасте старше 55-60 лет. Вот такая гендерная предрасположенность. Курение, гипертоническая болезнь, семейная предрасположенность – все это факторы риска, которые в совокупности с определенными болевыми ощущениями (боль в грудной клетке или в пояснице, ощущение пульсации в животе) должны насторожить человека и мотивировать его на посещение врача и прохождение диагностических процедур.
- Каких именно?
- Ну вот, например, ультразвуковое исследование брюшной аорты с дуплексным картированием – наиболее быстрый и безболезненный метод, позволяющий выявить аневризму данной локализации, оценить размер, толщину стенок и присутствие пристеночных тромбов внутри ее просвета. Такое, вполне стандартное исследование сердца как эхокардиография позволяет увидеть аневризму в восходящем отделе аорты, а обычная флюорография или рентген грудной клетки – заподозрить ее наличие в нисходящем. Следующий этап – мультиспиральная компьютерная томография в ангио-режиме. Она назначается для уточнения диагноза и последующего решения вопроса об оперативном лечении, в случае его необходимости.
Отсюда следует вывод о необходимости профилактических обследований, внимательности докторов первичного звена и пользе диспансеризации, как бы мы к ней не относились. Ведь именно во время этих - вполне банальных скрининговых исследований можно обнаружить аневризму и предотвратить беду, пока не стало слишком поздно. Если размеры аневризмы небольшие и ее рост не превышает 3-5 мм в год возможно применение медикаментозной терапии, но по достижении 7 см в диаметре риск осложнений резко возрастает и достигает 43% в течение года. Вообще считается, что пороговое значение диаметра аорты, при котором показано хирургическое вмешательство, это 5,5 см и более. Также все симптоматические и быстрорастущие аневризмы (более 1 см в год) должны быть прооперированы вне зависимости от размера. Ну и конечно, нужно понимать, что результаты плановой хирургии гораздо лучше, чем экстренной, потому что предотвратить осложнения проще, чем бороться с их последствиями.
- Как проходит эндопротезирование аорты и, в чем преимущество этого метода по сравнению с открытой хирургической операцией?
- Суть данной манипуляции заключается в установке в просвет аневризмы герметичного эндопротеза – стент-графта. Он представляет собой трубку из специальной ткани с металлическим каркасом, которая заводится через небольшие разрезы в паховой области и под контролем рентгеновского излучения доставляется на нужный уровень, имплантируется и тщательно фиксируется сверху и снизу. Стент-графты изготавливаются для каждого пациента индивидуально в соответствии с данными мультиспиральной компьютерной томографии, которая позволяет наиболее точно оценить ангиоархитектонику исследуемой области.
Процедура установки стент-графта занимает примерно 2 часа и выполняется под местной или спинномозговой анестезией. А в результате – кровь начинает течь по эндопротезу, который изолирует аневризматический мешок от давления на его стенку. Преимущества эндоваскулярного протезирования очевидны: малая травматичность, минимальная кровопотеря, отсутствие необходимости в применении общего наркоза, уменьшение риска послеоперационных осложнений и сокращение сроков пребывания в стационаре. А для пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями эндопротезирование и вовсе единственный шанс на спасение.
- А есть ли какие-то ограничения, например, по возрасту или по здоровью, когда не показана даже и такая операция?
- Были… до недавнего времени. В первую очередь эти ограничения связаны не с сопутствующей патологией и ни в коем случае не с возрастом, а с определенными анатомическими критериями. Например, в случае, когда аневризма располагается буквально на уровне крупных артерий, чаще всего – почечных. Или другой вариант – ангуляция аорты – ее чрезмерно выраженная извитость. Раньше в таких ситуациях эндопротезирование было невозможно, но теперь у нас появилось новое поколение эндографтов и современные методики имплантации с использованием дополнительных методов фиксации и эндопротезов висцеральных ветвей. Это позволяет проводить хирургические вмешательства и тем больным, которым раньше было отказано, как в открытой операции, так и в традиционном эндопротезировании.
- Означает ли это, что внутрисосудистое протезирование в самом скором времени совершенно заменит открытые хирургические операции по поводу аневризмы аорты?
- При аневризмах и расслоениях грудного отдела аорты открытая хирургия при многих анатомических вариациях по-прежнему остается «золотым стандартом», хотя при определенной локализации эндопротезирование зарекомендовало себя, как ее надежная альтернатива. С другой стороны, существует значительная группа пациентов, у которых оно не может быть выполнено ввиду неподходящей анатомии, а радикальный хирургический подход сопряжен с высоким риском госпитальных и послеоперационных осложнений. В этих случаях комбинирование хирургической и эндоваскулярной техники дает возможность проведения сочетанных – гибридных операция, что позволяет достичь желаемой реконструкции аорты и ее ветвей с наименьшим риском осложнений.
- Несмотря на очень серьезную загрузку врача отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения (в среднем 500 операций в год) на данном этапе жизни доктора Романа Юрьевича Нагаева, похоже, особенно интересует именно эндопротезирование аорты?
- Пожалуй, да. Это достаточно уникальные операции, и кроме нашей клиники в городе и области никто их пока не делает. Мы выполняем их с 2018 года и за это время прооперировали уже более 50 пациентов с аневризмами различных локализаций (7 – грудного отдела аорты, остальные – в брюшном отделе). Все операции прошли успешно. Накопленный опыт, появление новых поколений эндографтов и современные методики имплантации позволяют проводить эндопротезирование тем пациентам, которым прежде они были недоступны по определенным объективным показаниям.
Ну, и кроме того, эти операции интересны мне как хирургу – каждая из них совершенно особенная. Даже если все просчитано до мелочей и весь ход операции детально продуман, врач должен быть готов к любой нестандартной ситуации. Здесь есть куда двигаться, совершенствовать методы и технологии.
- А есть ощущение, что вы и ваши коллеги немножко волшебники? Спасти человеку жизнь, разве это не чудо?
- Волшебники – это громко сказано. Ну конечно приятно, когда пациенты после операции чувствуют себя счастливыми. Однако, это еще не конец истории. Потом нужно будет ежегодно проходить обследование для контроля состояния стент-графта, причем обследование пожизненное. Это очень важно для предотвращения осложнений, что, к сожалению, не все понимают, и мы объясняем необходимость этого детально и подробно. Но на данный момент цель достигнута – жизнь спасена, и можно работать дальше.
ГБУЗ НО «СККБ»
Н.Новгород, ул.Ванеева, 209
Телефон регистратуры: (831) 262-13-21
сккб.рф
«ГОСАПТЕКА»

НИЖЕГОРОДСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ФАРМАЦИЯ. РАБОТАЕМ КАК ОДНА КОМАНДА, СПЛОЧЕННО, ЭФФЕКТИВНО. ОТ КРЕМЛЯ ДО САМЫХ ДО ОКРАИН

Нижегородскую областную фармацию без всякого преувеличения можно назвать флагманом областного фармацевтического рынка. Государственное предприятие «НОФ» включает в себя крупнейшую в регионе государственную аптечную сеть «Госаптека», а также логистический комплекс со специализированными складскими помещениями для хранения лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения. Одним из своих главных приоритетов предприятие считает максимальную доступность фармацевтической помощи для жителей всех населенных пунктов региона.
Сегодня в состав «НОФ» входят более 270 аптечных организаций, которые обеспечивают лекарственными препаратами и изделиям медицинского назначения 43 района Нижегородской области.
Уренский район. 200 км к северу от Нижнего Новгорода. В этом отдаленном от центра лесном, таежном крае сегодня живет более 28000 человек. От Уреня до поселка Уста еще примерно 20 км. Вот это и есть та самая глубинка, которую предприятие «НОФ» обеспечивает лекарствами и медицинскими изделиями, стараясь делать это на том же уровне, с тем же ассортиментом и качеством, что и в областном центре.
Зинаида Александровна Басова уже много лет руководит аптечным пунктом Усты, услугами которого пользуются все жители поселка, поскольку других аптек здесь просто нет. Не понаслышке, на собственном опыте Зинаида Александровна знает все тонности фармацевтической службы на местах. Каких проблем добавил работникам аптеки 2020 год? Как в непростых нынешних условиях работается рядовым сотрудникам «Госаптеки»? Рассказывает Зинаида Александровна.
- Для начала - немного истории. Первое упоминание об аптеке в поселке Уста появилось в августе 1942 года, когда только что построенную школу заняли под госпиталь для раненых советских солдат. Эвакогоспиталь №2851 просуществовал до апреля 1943 года. Первоначально он был рассчитан на 600 мест, затем приток раненых увеличился до 800 человек. Позже, в связи с уплотнением, на излечении находилось 1200 человек. В марте 1943 года госпиталь переоборудовали для приема военнопленных. Здесь содержались венгры, сербы, румыны, итальянцы и немцы. Появился забор, колючая проволока, вышки часовых. При госпитале была аптека. В ней работали три человека, мужчина и две женщины. К сожалению, до наших дней дошло имя только одной из них – Полина Ивановна. Аптека находилась рядом с госпиталем. Много лет после войны она располагалась в деревянном доме. И только в 1977 году колхоз им. Кирова построил для поселковой аптеки добротное кирпичное здание.
В 1986, попав по распределению в Ветлужский район сразу после декретного отпуска, я пришла на работу в аптеку №142. В школе я очень любила химию и биологию. Выбрать профессию мне помогла В.А.Златоустовская, замечательный преподаватель по химии. Она и посоветовала поступить в Горьковское фармацевтическое училище. Тогда, в конце восьмидесятых, в аптеке работали пять человек. Осуществляли отпуск готовых безрецептурных, рецептурных, наркотических и психотропных препаратов. Я работала в рецептурно–производственном отделе. Готовила экстемпоральные лекарства по требованиям для стационара Устанской участковой больницы, санатория «Красный Яр», по рецептам для населения.
В 2005 году после реорганизации в Устанской участковой больнице убрали круглосуточный стационар, оставили только дневной на 12 коек. Экстемпоральной рецептуры стало меньше. Производственный отдел в аптеке закрыли, а саму аптеку перевели в здание больницы. В настоящее время это аптечный пункт, филиал уренской аптеки №23. Вместе со мной работает всего один фармацевт – Анастасия Евгеньевна Баскакова. Она окончила Арзамасский медицинский колледж и за семь лет работы зарекомендовала себя как грамотный, очень ответственный специалист.
То, что аптечный пункт расположен в здании больницы, очень удобно и для больных, да и для нас тоже. После приема пациенты сразу заходят с рецептами к нам. Любой вопрос по рецептам, медикаментам, назначениям и замене препарата решается сразу же, на месте. Посетителей в аптеке всегда хватает, а в связи с эпидемией коронавируса их стало значительно больше. Увеличилось количество поставок медикаментов. В начале апреля резко подскочил спрос на маски, антисептики, противовирусные препараты. Поэтому мы сделали солидный запас противовирусных препаратов, жаропонижающих и антибиотиков. В настоящее время некоторых препаратов нет в наличии, но по согласованию с лечащими врачами делаем замену или ищем нужное средство в других аптеках. Антибиотики покупателям отпускаются только по рецепту.
В начале осени были сложности с отпуском лекарств из-за проблем с маркировкой, но в связи с переходом мониторинга движения лекарственных препаратов (МДЛП) на уведомительный режим начал действовать упрощенный процесс осуществления приемки лекарственных средств, не требующий подтверждение приемки от поставщика. Ситуация несколько стабилизировалась. Хотя спокойной жизни у фармацевтов не бывает. Люди сегодня зачастую не хотят идти к врачам и занимаются самолечением. Нам приходится быть консультантами, доходчиво объяснять, в чем причина заболевания, к какому врачу лучше обратиться и какие лекарства принять. Мы видим, что наша профессия реально нужна людям. Просто получить диплом недостаточно – нужно постоянно учиться, сравнивать, изучать новую информацию. Сегодня фармацевт, где бы он ни работал, должен свободно ориентироваться в огромном ассортименте современных лекарственных средств. Очень важна в нашей работе ответственность, поскольку мы отвечаем за состояние здоровья, за самочувствие людей. Самое главное – не навредить. Покупатели чувствуют, когда ты действительно хочешь им помочь, а не просто продать лекарство. Милосердие, сочувствие, искреннее желание помочь больному человеку – все эти качества так же важны для фармацевтов, как и для медицинских работников.
И еще, в свете последних событий, нужно иметь огромную выдержку, терпение, самообладание. Далеко не все относятся к ситуации с пониманием! В наш адрес звучат претензии по разным поводам: почему не отпускаем лекарства без рецепта, почему требуем надевать маски, почему нет некоторых медикаментов, а другие – подорожали? И так далее… Но мы знаем, что все это нужно просто пережить. Поэтому так важна для нас в этот нелегкий период поддержка руководства нашего предприятия. Отличительной чертой Нижегородской областной фармации, можно сказать, ее «фирменным стилем» всегда была удивительная сплоченность коллектива. НОФ работает как одна команда – в любое время, по любой проблеме я могу посоветоваться, позвонить программистам, менеджерам, руководителям, коллегам в другие аптеки сети. И я знаю, что мне всегда помогут.

ГП НО «Нижегородская областная фармация»
Н.Новгород, ул. Почаинская, 14А
Контактный тел. (831) 429-04-04 
www.nofnn.ru
ЕЛЕНА ГРЕБЕНКИНА
Зам.главного врача по орг.-мед. вопросам
?ГБУЗ НО НОКОД

ПРОГРАММА «БОРБА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ». ИТОГИ ДЕСЯТИ МЕСЯЦЕВ 2020 ГОДА
Показатели смертности от онкологических заболеваний в Нижегородской области за последние десять месяцев продемонстрировали тенденцию к снижению. Это связано с повышением доступности онкологической помощи и с ранней постановкой диагноза. Таков результат действия регионального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями».
Сроки исследований сокращаются.
Снижение смертности от онкологических заболеваний - одна из задач национального проекта «Здравоохранение» и приоритет в работе нижегородского областного онкологического диспансера. Большое внимание уделяется диагностике злокачественных новообразований на ранней стадии, что позволяет своевременно начать лечение.
По данным заместителя главного врача по организационно-методическим вопросам нижегородского областного клинического онкодиспансера Елены Гребенкиной, по итогам десяти месяцев 2020 года смертность от злокачественных новообразований в Нижегородской области снизилась на 1,4% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года и составила 197,0 на 100 тысяч населения.
Огромную роль в этом сыграло техническое оснащение областных и межрайонных центров за счет федерального бюджета. Недавно в Нижегородский областной клинический диспансер в рамках проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» национального проекта «Здравоохранение» поступило новое высокотехнологичное оборудование стоимостью 170 млн. рублей. Оно позволяет минимизировать ручной труд, улучшить качество и стандартизировать большую часть работы с операционным и биопсийным материалом, сокращая сроки исследования. В 2019 году в онкоцентр поступил полный спектр эндоскопического оборудования и ангиограф.
В онкоотделения на базе Арзамасской и Павловской ЦРБ поступили компьютерные томографы и магнитно-резонансные томографы. Всего в эти три медучреждения в рамках программы «Переоснащение медицинских организаций, оказывающих помощь больным онкологическими заболеваниями» будет проведена закупка 114 единиц оборудования на общую сумму 1 147 379,4 рублей.
Обследоваться рядом с домом.
Продолжается создание сети центров амбулаторной онкологической помощи в многопрофильных районных больницах (ЦАОП). Жителям районов для подтверждения диагноза не придется ездить в областной онкоцентр. ЦАОП позволяют дообследовать пациентов с подозрением на злокачественные новообразования в сроки, установленные программой госгарантии. В ЦАОПах в условиях дневного стационара проводится диспансерное наблюдение, лекарственная и противооопухолевая терапия. Первый амбулаторный центр онкологической помощи был открыт на базе Павловской центральной районной больницы в 2019 году, еще два – в 2020 году – в Арзамасской центральной городской больнице и в Семеновской ЦРБ. В ближайшее время запланировано открытие ЦАОП на базе Борской и Балахнинской ЦРБ. За счет средств регионального бюджета планируется закупить 13 единиц оборудования на общую сумму 47,8 млн. рублей. В декабре будет поставлено оборудование в Балахнинскую, Борскую и Кстовскую ЦРБ.
Выявить на ранней стадии.
Нет проблем с финансированием лечения пациентов с выявленным онкологическим заболеванием. За десять месяцев 2020 года освоены средства на лечение пациентов со злокачественными новообразованиями в круглосуточном стационаре на 88 процентов. Средняя стоимость случая – 89 990 тыс. рублей. На 105% от норматива освоены средства на лечение в дневном стационаре. Затраты на лечение одного пациента в среднем составляют 81 750 тыс. рублей.
- Сегодня пациенты реже умирают в течение года с момента постановки диагноза, - отмечает Елена Гребенкина. - Показатели одногодичной летальности онкобольных в регионе - 17,7% при целевом показателе 19,4%. Удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более – 56,2% (целевой показатель – 55,6%).
Однако онкологов беспокоит возможное увеличение запущенных случаев в ближайшем будущем в связи со сложившейся эпидемиологической ситуацией. Сегодня доля злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях, составляет 56% при целевом показателе 57,3%. Увеличение доли запущенных случаев может произойти из-за отмены диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров.
Поэтому сегодня как никогда важна информационно-коммуникационной кампании по раннему выявлению онкологических заболеваний. Уже разработана креативная концепция, выпушены брошюры и информационные ролики для трансляции в автотранспорте. На эти цели из регионального бюджета выделено 100 тысяч рублей. Сегодня для лечения онкозаболеваний в регионе есть и технические возможности, и финансовое обеспечение. Рак победим, если он выявлен на ранней стадии.
ГБУЗ НО НОКОД
Н.Новгород, ул. Деловая, 11/1
Консультативная поликлиника (831) 282-00-01
nnood.ru
МАРИЯ РЯБИКОВА
Зав.отделением медицинской реабилитации
ГБУЗ НО «ГКБ №13»

СОВРЕМЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ - ЭТО РАБОТА МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ БРИГАДЫ ВРАЧЕЙ. ЕЕ СОВМЕСТНЫМИ УСИЛИЯМИ ДОСТИГАЮТСЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СОСТОЯНИИ БОЛЬНЫХ
Врачи спасли человеку жизнь после инсульта. Радость? Не всегда. Тяжелое поражение нервной системы, параличи, потеря речи, координации, движения превращают человека в тяжелого инвалида, ухаживать за которым, иногда многие годы, приходится членам семьи. Кто испытал это, знает какой безрадостной, даже беспросветной становится жизнь и самого больного, и его близких. Но свет в конце тоннеля есть. Эффективную помощь способна оказать медицинская реабилитация (от лат. rehabilitatio - восстановление), которая как раз и направлена на максимально возможную компенсацию функций, нарушенных или полностью утраченных в результате болезни или травмы.
О возможностях современного реабилитационного процесса рассказывает Мария Алексеевна Рябикова, заведующая отделением медицинской реабилитации клинической больницы № 13.
- Первые реабилитационные койки появились в 13-й больнице еще в январе 2014 года: 15 коек были размещены на базе неврологического отделения, чтобы дать людям шанс восстановиться после инсульта, снизить инвалидность и смертность. Уже в следующем году, в связи с высокой востребованностью восстановительного лечения, было принято решение об открытии профильного реабилитационного отделения на 45 коек. В основном они были предназначены для пациентов после травм или эндопротезирования суставов. Но поскольку больных с инсультами намного больше, с 2017 года 35 коек «перепрофилировали» для людей с поражениями центральной нервной системы – инсультами, черепно-мозговыми травмами, переломами позвоночника и т.д., а 10 коек оставили для пациентов с патологиями периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата.
Сегодня процесс ранней реабилитации начинается в отделении реанимации, то есть еще в острой фазе заболевания. В региональном сосудистом центре, открытом на базе 13 больницы, сразу после нейрохирургической операции или перенесенной сосудистой катастрофы пациента сажают в постели, с ним занимается инструктор лечебной физкультуры, проводится дыхательная гимнастика и т.д. Именно в это время закладывается основа для второго этапа реабилитации. 13 больница стала одной из первых клиник в регионе, обеспечивших процесс непрерывной реабилитации больных с нарушениями мозгового кровообращения после проведенного комплекса лечения в условиях сосудистого центра.
Профильное реабилитационное отделение принимает больных, уже вышедших из острого периода заболевания, стабильных, не имеющих противопоказаний для реабилитации. Восстановительное лечение включает в себя лечение лекарственными препаратами, лечебную физкультуру, а при отсутствии противопоказаний занятия на тренажерах и физиотерапевтические процедуры, при необходимости проводятся занятия с логопедом и обязательно – с медицинским психологом. Очень многие люди думают, что отдадут своего родственника на реабилитацию, и там за ним присмотрят. Но для «присмотра» за тяжелыми больными есть койки сестринского ухода, есть койки паллиативной помощи, где нужен один врач, но много младшего и среднего медперсонала, которые осуществляет именно уход. А реабилитация – это работа мультидисциплинарной бригады врачей, совместными усилиями которых и достигаются положительные изменения в состоянии больных.
Отделение принимает больных не только после острого периода, но и в отсроченном периоде. Если врачи видят, что у человека не исчерпан реабилитационный потенциал, что он может что-то изменить в качестве своей жизни, улучшить ходьбу, речь, координацию, такого пациента возьмут на лечение. Возьмут и в том случае, когда в ранний или отдаленный период после инсульта усиливается спастичность, то есть тонус в руке или ноге, что мешает нормальному функционированию конечности. К сожалению, не принимают на реабилитацию больных с тяжелым неврологическим дефицитом, с низким реабилитационным потенциалом, когда врачи понимают, что, скорее всего, улучшения и восстановления не будет.
Для каждого пациента отделения составляется особая реабилитационная программа в зависимости от тяжести его состояния, от характера и степени поражения головного мозга. Одного здесь учат сидеть, другого ходить, третьего говорить. Иногда у человека сохранены и речь, и двигательные функции, но нужна помощь в восстановлении нарушенной координации. Продолжительность реабилитационного курса различна, но, как правило, составляет около трех недель. Эффективность процесса во многом зависит не только от степени органических поражений, но и от сроков начала восстановительного лечения: чем раньше оно начато, тем лучше для больного. Реабилитационная программа рассчитана на то, что пациент, вернувшись домой после комплекса различных процедур, будет самостоятельно обслуживать себя, сможет вставать, садиться, ходить, пусть даже и с дополнительной опорой. Программа-максимум помогает восстанавливать утраченные функции до такого уровня, когда человек вернется к привычной жизни и даже к работе. Но, конечно, результат зависит от тяжести заболевания, возраста, сопутствующих патологий и многих других обстоятельств.
Немаловажный фактор – мотивация самого больного. Не родственники, а сам пациент должен хотеть измениться, это в значительной степени помогает достичь положительного эффекта. Конечно, врачи объясняют пациенту и его родным, что перемены к лучшему появляются не сразу; нужны месяцы занятий, в том числе и дома, чтобы утраченные функции стали восстанавливаться за счет неповрежденных отделов головного мозга. Специалисты всегда стараются показать и объяснить родственникам, как надо заниматься с больным, чтобы закрепить и развить навыки, полученные в отделении.
Многие упражнения дыхательной гимнастики, лечебной физкультуры, позиционной терапии, режима питания при систематическом применении после выписки из стационара значительно улучшают эффект лечения. Только совместный труд медицинского персонала и больного позволяет достичь максимальных успехов в реабилитации.
Нужно отметить, что больница располагает очень сильной реабилитационной базой. Здесь работает немало специалистов еще «советской закалки», с огромным опытом работы, собственными наработанными методиками по лечебной физкультуре и по физиотерапевтическим процедурам. Давно замечено, как благотворно влияет на реабилитацию больных физиотерапия. Отделение физиотерапии располагает широчайшими возможностями для теплового воздействия, лазеро- и магнитотерапии, миостимуляции, электрофореза, массажа, иглорефлексотерапии и других способов лечения. Эти методики снимают боль и отеки, стимулируют работу отдельных органов и систем, в частности, нервной, дыхательной, опорно-двигательного аппарата и пр., улучшают трофику мышц, что расширяет возможности применения лечебной физкультуры и кинезитерапии.
В 2019 году для отделения реабилитации был приобретен целый комплекс нового дорогостоящего оборудования. Это аппараты, которые тренируют навыки ходьбы; развивают трофику и моторику парализованной конечности; улучшают координацию, тренируют вестибулярный аппарат, что позволяет уменьшить степень головокружения и расширяет возможности самостоятельного передвижения больных. Очень востребованы системы, которые помогают пассивной разработке крупных суставов нижних конечностей, тазобедренного и коленного, способствуют быстрому устранению боли и восстановлению подвижности позвоночника и суставов. Бесспорно, высокотехнологичная современная техника значительно расширяет реабилитационные возможности, помогает врачам и пациентам достичь хорошего результата. Кроме того, в 2019-2020 годах в отделении был проведен капитальный ремонт. Было предусмотрено все, чтобы создать удобную, комфортную атмосферу для людей, которые ощущают свою беспомощность, часто находятся в подавленном психологическом состоянии. Даже цветовая гамма интерьеров создает позитивное настроение, а значит, тоже способствует восстановлению пациентов после пережитой катастрофы.
Многих интересует, можно ли попасть на реабилитацию жителям других районов города и области. Да, можно. Сегодня отделение сотрудничает со всеми центральными районными больницами области и клиниками Нижнего Новгорода. Если больному показана дальнейшая реабилитация, специалисты отделения обязательно указывают, что рекомендуется повторить курс через три месяца, через полгода или через год. И многие пациенты, уже прошедшие курс восстановления, стараются повторно попасть в профильное отделение. Реабилитационное лечение оказывается в рамках программы государственных гарантий т.е. ОМС, для пациентов пребывание в отделении и восстановительная терапия бесплатные.
К сожалению, сегодня из-за сложной эпидемиологической обстановки в больнице введены ограничительные меры. В начале лета, когда вышел приказ губернатора и министра здравоохранения Нижегородской области приостановить плановую госпитализацию, отделение реабилитации закрыли. С конца июля до октября работа была продолжена. Больные поступали полностью обследованные, с отрицательными мазками на коронавирус. Персонал старался максимально сократить контакты больных. Каждая палата занималась в тренажерном зале в строго определенное время. И все равно были вспышки инфекции, в том числе COVID-19. Заболевших сразу же переводили в ковидный гсопиталь, потому что любой активный инфекционный процесс – это противопоказание для реабилитации. Сейчас в отделении находится лишь половина реабилитационных больных, остальные – неврологические, поскольку на базе отделения неврологии тоже развернут ковидный госпиталь.
По итогам работы за 2019 год отделение медицинской реабилитации признано лучшим среди подразделений терапевтического профиля больницы №13. Здесь работают квалифицированные, увлеченные свои делом специалисты. Но сегодня большинство сотрудников работает в красной зоне, поэтому помощь оказывается в очень урезанном объеме. Когда отделение вернется к привычному ритму работы? Когда перестанет простаивать отличная новенькая техника? Этого момента очень ждут и пациенты, и врачи отделения реабилитации.
ГБУЗ НО ГКБ №13
Н.Новгород, ул.Патриотов, 51
Контактные тел. (831) 255-67-68, 255-67-69
Телефон «горячей линии» +7 908 736 2674
ИРИНА КРУГЛОВА
Заведующая КДЛ ГБУЗ НО ГБ №35

ОТ МИКРОСКОПА ЛИВЕНГУКА ДО НОВЕЙШЕГО АНАЛИЗАТОРА. ИЛИ О СОВРЕМЕННОЙ ЛАБОРАТОРИИ В СОВРЕМЕННОМ СТАЦИОНАРЕ
Вопреки распространенным представлениям о сравнительно недолгой истории лабораторной диагностики, исчисляемой, в лучшем случае, парой сотен лет, первые сведения о попытках оценить состояние здоровья человека путем изучения его биологических жидкостей были описаны еще в древнеегипетском «Хирургическом папирусе» в 27 веке до нашей эры. Среди прочего, там упоминается и способ определения беременности и жизнеспособности плода, при котором в качестве тест-полоски используются зерна пшеницы.
К 20 веку лабораторная диагностика выделилась в самостоятельную службу и уверенно заняла наиважнейшее место в системе распознавания и лечения самых разных болезней. Вот уже много лет без нее не обходится ни одно значительное лечебное учреждение, в том числе и городская больница №35.
О том, что представляет собой клиническая лаборатория этой известнейшей в нашем городе больницы, рассказали сразу несколько ее сотрудников: врач-лаборант Наталья Алексеевна Шмелева, врач КДЛ, 18 лет заведовавшая лабораторией Лидия Николаевна Солдатова, врач-цитолог Ирина Александровна Круглова и заведующая клинико-диагностической лабораторий врач высшей категории Елена Владимировна Самсонова.
- Заглянув в такую далекую древность, было бы неправильно не поинтересоваться историей вашей КДЛ
Лидия Солдатова, - Первый корпус Городской больницы №35 построен в 1958 году, и тогда же была организована наша клиническая лаборатория. В те времена она, конечно, была совсем не такая как сейчас, и помещение небольшое, и техника самая скромная. Но специалисты у нас всегда были очень хорошие, начиная с первой заведующей Евгении Николаевны Рожиной. 
Потом пришла Галина Ивановна Цветкова – одна из главных специалистов лабораторной диагностики в городе Горьком – толковая, мудрая, очень хорошо знала кровь, была прекрасным организатором. Она училась у самого Вадима Габриэлевича Вогралика – известного гематолога и терапевта.
В середине 60-х построили второй корпус, и здесь у нас стало уже 5 комнат. Ну а в старом здании осталось небольшое помещение для проведения экспресс-анализов. Поскольку наша больница дежурит несколько дней в неделю и принимает экстренных больных, необходимость в них возникает регулярно.
За эти годы наша лаборатория переживала разные времена, в том числе и такие, когда в дефиците были не только сапоги и сливочное масло, но и реагенты. Их нужно было доставать и запасать впрок, и с техникой тоже было сложно. Но зато мы всегда много учились, в том числе и за пределами Горьковской области – в Москве, на Алтае, Ленинграде. Мы, конечно, учимся и сегодня, но уже по-другому – удаленно.
Елена Самсонова, - Сейчас все происходит дистанционно. Вот только что у нас было несколько курсов по COVID-19, будет учеба для лаборантов. Благодаря современным технологиям, мы можем виртуально посещать не только те занятия, которые проводит наша кафедра лабораторной диагностики, но и слушать лекции, подготовленные профильными кафедрами любых других городов. Мы участвуем в онлайн-конференциях, делимся друг с другом опытом, привыкаем к телемедицине. С одной стороны все это нас немного разобщает, зато с другой – заметно расширяет возможности.
- Благодаря советским художественным фильмам у людей, далеких от вашего рода деятельности, сложился определенный – неправильный стереотип в отношении того, что же собой представляет профессия лаборанта. Многим кажется, что она состоит, в основном, из мытья пробирок и другой однообразной и неинтересной работы. Что бы вы могли на это сказать?
Наталья Шмелева, - Слово лаборант имеет много коннотаций. Оно заимствовано из немецкого языка и означает «работающий». Когда-то все, чем сейчас занимаются мои современные коллеги, приходилось делать самим врачам. Сеченов, Мечников, Пирогов исследовали биологические жидкости – пробовали на вкус, красили, брали кровь, изучали ее под микроскопом – то есть выполняли лабораторную работу. Потом пришло время, когда эти виды деятельности разделились, оставаясь при этом в неразлучном тандеме. Один человек забирает материал для исследования, смотрит, изучает, проводит необходимые манипуляции, анализирует. Другой – на основании результатов этих исследований и собственных наблюдений ставит диагноз и назначает лечение. Врач-клиницист и врач-лаборант – нам нельзя друг без друга. А начинать и надо с мытья пробирок. Пройдя все ступени профессии гораздо больше шансов стать хорошим специалистом. Конечно, у нас есть своя иерархия, свое разделение труда и интересов. Вот, например, Ирина Александровна – врач-цитолог, она у нас занимается научной работой – исследованием внутриклеточных процессов. Мы ей очень гордимся.
Ирина Круглова, - Я могу выполнять любые виды лабораторных исследований, но на данном этапе мне больше всего интересна цитология. Это особая область, которая изучает клетки и все изменения, происходящие в них под влиянием патологических процессов в организме человека. Результат моей работы может кардинально повлиять на клинический диагноз и план лечения. Цитологическое исследование микроскопического кусочка ткани, взятого с опухоли глаза, может в ту, или другую сторону решить судьбу пациента, помочь врачу принять решение – нужна ли больному операция или можно обойтись терапевтическим лечением.
Не менее важна цитология и для хирургических пациентов – здесь я занимаюсь изучением чистоты операционного поля, смотрю, нет ли диссеминации, не осталось ли после удаления опухоли злокачественных клеток. Если они обнаруживаются, то пациенту назначается другая тактика лечения. Иногда приходится делать интраоперационное исследование – когда человек уже лежит на операционном столе и за 15 минут нужно поставить, хотя бы, предварительный диагноз. Это очень ответственно, но и очень интересно.
Елена Самсонова, - В нашей больнице работают врачи-онкологи: онкохирург, онкоуролог и онкоофтальмолог, а наш главный врач Аркадий Николаевич Денисенко - опытный онколог с большим стажем работы. Так что цитология очень востребована.
- Чем же, все-таки отличается клиническая лаборатория больницы № 35 от других учреждений аналогичного назначения?
Елена Самсонова, - В любое время дня и ночи мы можем сделать любой анализ – или здесь – в основной лаборатории, или в круглосуточной дежурной. Больница у нас хирургическая, три дня в неделю мы принимаем экстренных пациентов в отделения хирургии, урологии и травматологии, ежедневно – больных в офтальмологическое и лор-отделение и всем оказываем неотложную помощь, так что наличие такой лаборатории – непременное условие.
- Среди экстренных больных могут оказаться и люди с коронавирусной инфекцией?
Наталья Шмелева, - Если врачу приемного отделения клиническая картина кажется подозрительной, то наша лаборатория выполняет экспресс-тест, что позволяет вовремя изолировать больного и в срочном порядке решать вопрос о его переводе в профильный стационар.
- В условиях пандемии коронавируса количество пациентов в большинстве больниц несколько уменьшилось. Но у вас – особая ситуация, вы не можете, как другие, отложить на время лечение плановых больных. Два офтальмологических отделения, хирургия, травма, урология, лор-отделение и реанимация, все 274 койки 35 больницы должны быть готовы в любое время. Чтобы соответствовать такой нагрузке, нужно быть уверенной не только в своих коллегах, но и в той аппаратуре, на которой вы проводите свои исследования.
Елена Самсонова, - Сейчас у нас есть все необходимое. Когда я пришла сюда 18 лет тому назад, большинство исследований делалось вручную и на ФЭКах – самых первых анализаторах. За последние годы наши возможности заметно улучшились: только 8 лет назад у нас появился первый гематологический автоматический анализатор, а сегодня анализаторов разного назначения уже более 10. У нас есть и коагулометр, и даже автомат фиксации и окраски мазков – все это очень расширяет возможности диагностики, обеспечивает еще большую точность результатов исследований и дает возможность увеличивать их количество.
Ну а что касается коллег, тут стопроцентная уверенность и в их компетенции, и в хорошем отношении, и в дружбе, без которой даже самая интересная работа может превратиться в тяжкую и безрадостную повинность. Последнее - это точно не про нас.
ИВАН РОМАНОВ
Главный врач ГБУЗ НО ГКБ №30

РЕГИОНАЛЬНАЯ РЕСУРСНАЯ СИСТЕМА КАК КЛЮЧ К СОЗДАНИЮ ЭФФЕКТИВНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Пандемия во многом поменяла как наши взгляды, так и приоритеты. В Италии, например, теперь считают, что миллионы надо вкладывать во врачей, а не футболистов. В России и в Нижнем Новгороде, в частности, своевременно развернутые ковидные госпитали с трудом справлялись с наплывом пациентов, скапливались очереди из автомобилей скорой помощи возле приемных отделений больниц. В лабораториях также испытывали колоссальные трудности, связанные с существенным ростом объемов проводимых исследований, с организацией своевременного информирования о полученных результатах.
Ситуация высветила не только и не столько сложности из-за отсутствия анализаторов, оптимального количества коек в стационарах, их оснащения оборудованием, медицинскими газами – с этим справились как раз довольно быстро – сколько недостаточно оперативное управление имеющимися ресурсами вследствие отсутствия актуальной информации, которая требовалась практически в онлайн-режиме.
Помимо обострившихся системных проблем в управлении здравоохранением, решению подлежит множество рутинных проблем врачей и пациентов.
Существующие проблемы нуждаются в решении путем цифровизации системы здравоохранения. В качестве инструмента предложено IT-решение для быстрого информационного взаимодействия различных служб, участвующих в организации и оказании медицинской помощи пациентам с COVID-19. Таким решением является развитие региональной ресурсной системы Минздрава Нижегородской области – РЛПК. Она предоставляет данные о пациенте и загруженности ресурсов амбулаторным подразделениям, ковидным госпиталям, скорой медицинской помощи, Минздраву Нижегородской области, делает доступными результаты ПЦР и КТ диагностики для системы здравоохранения, для самих пациентов, позволяет подключиться к лабораторной деятельности организациям любой формы собственности, а также устранить избыточную административно-бюрократическую нагрузку на медорганизации за счет автоматизации отчетных форм, интеграции с федеральным регистром, с системой Роспотребнадзора.
Цифровая трансформация здравоохранения позволит обеспечить высокий уровень качества для всех участников системы. На первом этапе к системе были подключены все региональные ПЦР-лаборатории и медицинские организации, назначающие исследования. Это позволило получить полную информацию об охвате граждан тестированием, количестве пациентов с подтвержденным диагнозом, мощности и загруженности лабораторий.
На втором этапе был внедрен модуль дистанционного аудио-контроля состояния пациентов на дому и в качестве пилотного решения к работе существующих call-центров амбулаторных подразделений смогли присоединиться страховые представители, а также модуль лекарственного обеспечения пациентов, проходящих лечение в амбулаторных условиях.
Третий этап предполагал паспортизацию коечного фонда с учетом профиля и оснащенности каждой койки, динамичное отражение процессов госпитализации, переводов и выписки каждого пациента, что должно было позволить контролировать доступность медицинской помощи в стационарных условиях, загруженность приемных отделений. Также система позволяет в динамике отслеживать параметры каждого пациента, что дает возможность произвести полную интеграцию с федеральным регистром лиц больных COVID-19.
Навести порядок
В собственном доме мы организовываем свою жизнь так, чтобы нам было
удобно, комфортно, чтобы все и всегда было под рукой. Для этого мы
используем всевозможные хозяйственные гаджеты, облегчающие нам жизнь
и так экономим массу времени. Почему же в больницах, здравоохранении –
огромной отрасли, в которой работают десятки тысяч людей, и многократно
больше приходят сюда за помощью – надо работать по старинке, управлять
процессом при помощи несметного количества приказов и инструкций, порой противоречащих друг другу.
Возможно ли это? Именно в ковид-госпиталях Нижегородской области начали внедрять новые инструменты управления ресурсами региональной системы здравоохранения. Больницы Нижнего Новгорода №№30, 33, 38 и Борская ЦРБ вошли в пилотный проект и начали работать по-новому, в режиме «эффективного стационара».
На эту тему мы просим высказаться нашего собеседника Ивана Николаевича Романова, главного врача ГБУЗ НО ГКБ №30.
- Хотелось бы остановиться на нескольких аспектах данной программы. Мне, как руководителю, немаловажно, что в единой компьютерной сети не надо будет тратить время и усилия на дублирование документации, мониторингов, отчетов по запросам из различных инстанций. Это означает высвобождение человеческих ресурсов для работы с пациентами.
Очень важный момент – эффективное управление коечным фондом и контроль практически в режиме он-лайн. Если скорая помощь будет обладать полной информацией о наличии мест в больнице, о загруженности приемного отделения, это позволит сократить время на госпитализацию пациента и в конечном итоге сыграет серьезную роль в положительном исходе лечения. В самой больнице уже сейчас можно отслеживать доступность койки по оснащенности и функционалу, например, при переводе пациента из реанимации в палату, за считанные минуты.
Для врача доступна полная информация о пациенте – результаты его обследования и анализы – от поступления до выписки из стационара. В оптимальном варианте врачу должна быть доступна информация о лечении пациента до госпитализации, а выписной эпикриз и рекомендации к последующему лечению должны автоматически передаваться врачу поликлиники. Кстати, в системе это уже реализовано! Это как раз обеспечивает преемственность в лечении каждого пациента. К тому же, разработчики системы нам обещают добавить функционал, позволяющий сопровождать реабилитацию пациентов.
А в самое ближайшее время мы ожидаем появления функции автоматического уведомления пациентов о результатах ПЦР-диагностики. Это снимет большое количество проблем, ведь сейчас граждане обзванивают лаборатории и поликлиники, чтобы узнать результаты исследований. Все это отнимает много сил и времени, не говоря об эмоциональной составляющей.
Сегменты программы вводятся постепенно, мы их осваиваем оперативно так как интерфейс программы достаточно прост, интуитивно понятен, а многим и знаком. В большинстве своем в процессе обучения наши специалисты отмечают три основных плюса данной программы – оперативность, эффективность, полнота информации.
Сегодня для организаторов здравоохранения, руководителей медицинских организаций, практикующих врачей, пациентов эта программа может стать ключом к созданию системы эффективного стационара, эффективного здравоохранения.

ЕЛЕНА ТИМОЩЕНКО
Зав. городским кардиодиспансером
?и ревматологическим центром ГБУЗ НО ГКБ №5

НИ НА ОДИН ДЕНЬ НЕ ПРЕКРАТИЛСЯ, НЕ ИССЯК ПОТОК ПАЦИЕНТОВ В КАРДИОДИСПАНСЕР. ЭТО ПРИМЕР РАБОТЫ НАПРЯЖЕННОЙ, БЕСПЕРЕБОЙНОЙ
Городской кардиологический диспансер ГБУЗ НО ГКБ №5 осуществляет консультативную, диагностическую и лечебную помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи, осуществляемой в амбулаторных условиях по направлению участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики, врачей онкологического диспансера, врачей-специалистов других профилей, врачебных комиссий поликлиник города, из Бюро медико-социальной экспертизы. Около четверти пациентов обращаются в диспансер самостоятельно по записи.
Специалисты городского кардиодиспансера бьют тревогу по поводу снижения почти на 30% посещений больных кардиологического профиля. Наш корреспондент беседует с Еленой Сергеевной Тимощенко, заведующей городским кардиодиспансером и ревматологическим центром.
- Елена Сергеевна, с чем связано такое положение дел и к чему это может привести?
- В связи с наступлением пандемии короновирусной инфекции действительно серьезно снизилась посещаемость пациентов кардиологического профиля из-за опасения заразиться Ковидом. И это именно та группа больных, которая особенно нуждается в контроле и наблюдении за их состоянием – это пациенты после оперативных вмешательств по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, после лучевой и химиотерапии онкологических больных, наши пациенты, как правило, коморбидны и нуждаются в постоянном наблюдении и обследовании очно. Да, в период пандемии значительно выросла роль телемедицины, ежедневно мы консультируем пациентов, обратившихся в поликлиники по месту жительства, однако те советы, которые наши специалисты дают врачам поликлиник по ведению того или иного пациента, не всегда достаточны для полноценного лечения. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний по-прежнему лидирует в общей структуре смертности. Поэтому мы и встревожены положением дел. Более того, игнорирование рекомендаций по посещению кардиодиспансера, кардиологов поликлиник вполне может привести к серьезному подъему смертности от ССЗ. Если британские ученые отмечают снижение когнитивных функций у пациентов, перенесших Ковид, то мы уже сейчас наблюдаем увеличение кардиопатологии у пациентов с Ковидом в анамнезе.
У нас в ГКД соблюдаются все противоэпидемические меры. А пример работы, очень напряженной, бесперебойной ревматологического центра показывает, что этих мер вполне достаточно для того, чтобы наши пациенты не заражались Ковидом. Ни на один день не иссяк поток пациентов в ревмоцентр, более того, с лета востребованность специалистов центра только выросла.
- Что представляет собой ГКД сегодня?
- Городской кардиологический диспансер и ревматологический центр были организованы в марте 1986 года на базе Городской клинической больницы №5. Это уникальная структура, цель которой приблизить специализированную кардиологическую помощь к населению города.
Работа ГКД и РЦ складывается из работы консультативной поликлиники ГКД, приема врачей-кардиологов и врачей ревматологов; работает кабинет функциональной диагностики; кабинет ультразвуковой диагностики; оказывается экстренная помощь кардиологическим больным; функционируют школы по обучению пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, кабинет реабилитации для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, оргметодкабинет. Ведется специализированный прием по подбору антикоагулянтной терапии, решаются экспертные вопросы при направлении больных в БМСЭ, а также проводится отбор пациентов по листу ожидания для проведения СКГ.
В консультативной поликлинике проводится диспансерное наблюдение и организация реабилитации больных.
С целью оптимизации оказания медицинской помощи больным с осложненными формами нарушений липидного обмена с 01 апреля 2019г. на базе городского кардиологического диспансера ГБУЗ НО ГКБ №5 Нижегородского района Н.Новгорода организован областной липидный центр. Основной целью создания Центра является удовлетворение потребностей населения региона в специализированной амбулаторной помощи пациентам с тяжелыми формами нарушений липидного обмена и повышение эффективности лечения данной категории пациентов. Врачи-консультанты липидного центра активно выявляют, осуществляют динамическое наблюдение, лечение лиц с тяжелыми нарушениями липидного обмена, включая наследственные нарушения липидного обмена, раннее агрессивное течение атеросклероза, в том числе мультифокального характера, с непереносимостью липидснижающей терапии. Осуществляют планирование, организацию и ведение регистра пациентов с наследственными нарушениями липидного обмена и с доказанной непереносимостью статинов. Организуются семинары и конференции для врачей кардиологов, терапевтов, неврологов, посвященных проблемам диагностики, эффективным методам первичной и вторичной профилактики и инвазивного лечения нарушений липидного обмена. Организуются школы здоровья для пациентов с дислипидемиями и их родственников. Внедряют новые методы обследования и лечения в соответствии с клиническими рекомендациями, например, применение моноклональных антител для лечения гиперхолестеринемии. Участвуют в проведении клинических исследований новых лекарственных средств, апробации немедикаментозных подходов к лечению нарушений липидного обмена.
- Известно, что с самых первых шагов своего становления кардиодиспансер тесно сотрудничал с учеными. Такова была традиция, заложенная еще академиком Б.А.Королевым. Вы по-прежнему в контакте?
- Со дня основания кардиодиспансера ему оказывала помощь кафедра факультетской и поликлинической терапии ПИМУ. В консультативной поликлинике проводятся консилиумы с участием сотрудников кафедры и врачей стационара ГКБ №5, в том числе имеющих опыт работы в ПСО и кардиологическом отделении, результатом такого содружества является высокая эффективность работы подразделения в выявлении больных наиболее высокого риска и оказания им неотложной помощи или необходимости осуществления госпитализации в стационар для оказания ВМП. Здесь большую роль играет территориальное расположение ГКД и отсутствие дополнительных согласований при госпитализации больных. Далее с рекомендациями пациенты направляются в поликлиники города, где продолжают наблюдаться под контролем врача амбулаторной службы. Записаться на прием в ГКД, который находится в составе крупной многопрофильной клиники, обладающей возможностями различных видов помощи, в интересах пациента. Это уникальная возможность для больного повышает частоту обращаемости и приверженность к лечению, ведет к снижению смертности кардиологических больных. Известность, популярность ГКД среди кардиопациентов города до сих пор является отражением лучших традиций Нижегородской медицины.
Неоспоримым преимуществом нахождения ГКД в структуре крупной клиники с ПСО и кардиохирургическим отделением является возможность проведения экстренных и плановых консилиумов для коллегиального определения тактики ведения сложных пациентов с быстрым привлечением специалистов стационара, что однозначно положительно сказывается на снижении числа неблагоприятных событий у кардиологических больных. Важность нахождения ГКД в структуре ГКБ№5 реализуется, конечно, в принципе преемственности, при этом пациент, выписавшийся из стационара, получает рекомендацию обратиться в ГКД, ему на надо искать поликлинику с врачом-кардиологом, а врач ГКД имеет возможность быстрой обратной связи с врачом стационара.
В настоящее время число посещений кардиологов и ревматологов городского кардиодиспансера составляет около 90 000 в год.
Важным аспектом работы кардиодиспансера является наблюдение за беременными женщинами с кардиальной патологией. Они проходят внеочередное и своевременное качественное обследование с быстрой постановкой диагноза и получают необходимое лечение в соответствии с современными стандартами.
Кардиологи ГКД, помимо лечебной, занимаются и научной работой. Наши врачи совместно с сотрудниками ПИМУ участвуют в исследованиях, написании статей в научных журналах.
- Чем конкретно занимаются специалисты кардиодиспансера?
- Основными функциями городского кардиологического диспансера являются:
- оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе с использованием информационных технологий, в том числе телемедицины
- отбор и подготовка больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями к оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи
- диспансерное наблюдение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь
- учет больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями по нозологическим группам с использованием автоматизированных информационных систем; учет больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь
- учет больных с нарушением ритма и проводимости сердца, в том числе получивших хирургическое лечение
- программирование имплантированных устройств и дальнейшее наблюдение в амбулаторных условиях больных с имплантированными электрокардиостимуляторами и кардиовертерами-дефибрилляторами
- консультирование врачей медицинских организаций по сложным вопросам диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний
- проведение экспертизы временной нетрудоспособности
- взаимодействие с учреждениями медико-социальной экспертизы по учету больных, прошедших освидетельствование и еще немало других обязанностей.
- Каковы планы по развитию службы?
- В перспективе развитие функциональной аритмологической диагностики в городском кардиологическом диспансере, расширение списка проверяемых стимуляторов. Возможна также проверка ИКД, настройка CRT-устройств под контролем ЭХО-КГ. Мы планируем проводить чрезпищеводные электрофизиологические исследования в амбулаторных условиях с целью диагностики и возможного купирования различных нарушений ритма, а также верификации диагноза. Также мы считаем необходимым расширить спектр ультразвуковых методов исследования для пациентов.
- Понятно, что все врачи кардиодиспансера работали и продолжают работать с огромным напряжением. Но кого бы вы хотели отметить особенно?
- Весь этот сложный период пандемии, который все никак не закончится, работают самоотверженно, не щадя сил, не считаясь со временем и собственным здоровьем наши врачи, медицинские сестры, младший медперсонал. А в целом, мне хотелось бы поблагодарить весь наш сплоченный коллектив за блестящую работу, за преданность профессии и ГКД, за пациентов и их здоровье.
ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №5»
Н.Новгород, ул. Нестерова, 34
Контактные тел.: (831) 436-58-79, 436-79-34,
+7-930-709-13-41
НАТАЛЬЯ ДУБОВА
Зам.главного врача по качеству и
безопасности медицинской деятельности
?ГБУЗ НО НОКБ им.Н.А.Семашко

КРУПНЕЙШИЙ КОВИД-ГОСПИТАЛЬ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ. КОЛОССАЛЬНЫЕ МАСШТАБЫ ПРОВОДИМЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Цифры статистики по COVID-19 меняются каждый день, и нет никакой гарантии, что ко времени выхода этого материала Нижегородская область не прирастет еще большим количеством госпиталей для больных этой особо опасной коронавирусной инфекцией. Или, при благоприятном развитии ситуации, их число уменьшится, и все перепрофилированные на борьбу с ней медицинские учреждения вернуться к своей обычной жизни. Но… пока идет эта война, а многие врачи сравнивают нынешнюю ситуацию именно с ней, да и само слово госпиталь, совершенно не случайно пришло к нам из военной терминологии, число таких специальных больниц все увеличивается, и на сегодняшний день совсем немного не дотягивает до полусотни.
Самый большой «Госпиталь для больных с ОРВИ, внебольничными пневмониями и новой коронавирусной инфекцией COVID-19» – это его полное официальное название – функционирует в ГБУЗ НО «НОКБ им.Н.А.Семашко».
О том, как он устроен, кто в нем работает и как выглядит обычный трудовой день в «красной зоне» рассказывает заместитель главного врача по качеству и безопасности медицинской деятельности Наталья Алексеевна Дубова.
- Наш госпиталь, действительно, самый большой по коечности в Нижегородской области. Он занимает два пятиэтажных стационара, в которых разместились 8 терапевтических и два реанимационных отделения. Общий коечный фонд – 448 коек, из которых 26 – реанимационные. В госпитале есть все необходимое оборудование: передвижной рентген-аппарат, УЗИ аппарат, электрокардиограф, аппарат для ультрагемодиафильтрации крови, 240 точек для кислородотерапии. Отделения реанимации и интенсивной терапии оснащены реанимационными консолями, аппаратами для высокопоточной назальной оксигенотерапии, неинвазивной и инвазивной вентиляции легких.
Для безопасного и оперативного приема пациентов организован особый приемный покой, в котором всех, доставленных скорой помощью, осматривает доктор, и, в зависимости от тяжести их состояния, определяет конкретное отделение, в которое пациент будет госпитализирован.
- Ваша больница никогда прежде не занималась лечением инфекционных заболеваний. Вероятно, пришлось что-то переделывать, перестраивать?
- Да, и очень быстро. Подготовка к открытию первого корпуса госпиталя проведена в сжатые сроки – два с половиной дня. За это время был организован перевод пациентов для продолжения лечения в другие отделения больницы, естественно, без потери качества оказываемой медицинской помощи. Те, у кого курс лечения уже закончился, были выписаны домой под наблюдение врачей поликлиник по месту жительства. ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер», занимающий два этажа пятого стационара, временно освободило эти площади для размещения пациентов госпиталя.
Наша больница строилась в 70 годы и ее планировка не предполагала приема инфекционных больных – в октябре нам пришлось заняться перестройкой. Чтобы изолировать два стационара от остальных подразделений больницы были возведены новые стены. Для разделения зон – построены шлюзы, для дезинфекции – система полной санитарной обработки сотрудников госпиталя. Одновременно производились работы по увеличению количества кислородных точек, изоляции вентиляционной системы и прочие мероприятия, необходимые для полноценного функционирования госпиталя.
- При обсуждении больной темы, «COVID-19», люди часто высказывают опасения по поводу возможного дефицита врачей, если распространение новой коронавирусной инфекции будет продолжаться с такой же скоростью. Вот уже и министр здравоохранения Нижегородской области обратился к специалистам частных медицинских центров с просьбой выйти на работу в государственные больницы и поликлиники. Кто лечит больных коронавирусной инфекцией в госпитале больницы им. Семашко?
- В отделениях госпиталя работают врачи и медицинские сестры разных терапевтических и хирургических специальностей. Все они прошли обучение в объеме 36 часов по
вопросам профилактики, диагностики и лечения коронавирусной инфекции. Возглавляет коллектив начальник госпиталя – Александр Викторович Абрамов, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ НО «НОКБ им.Н.А.Семашко», врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории, имеющий специализацию по нефрологии, эфферентным методам детоксикации, нутритивной поддержке больных в ОРИТ, организации здравоохранения.
Все противоэпидемические мероприятия проводятся в полном объеме. Для этого у нас имеется установка для производства дезинфицирующего средства анолит, которая размещена на площадке для утилизации медицинских отходов – их обеззараживание осуществляется собственными силами в соответствии с регламентом. Также у нас есть дезинфицирующая камера, где проводится обработка белья и постельных принадлежностей. К сожалению, не все стационары располагают таким оборудованием, между тем, его наличие в немалой степени сокращает время, затрачиваемое на эту необходимую манипуляцию, т.к. не происходит привлечения сторонних организаций. В отделениях госпиталя установлены рециркуляторы воздуха «Аэролайф», которые круглосуточно осуществляют обеззараживание, и, что очень важно, могут использоваться в присутствии людей.
- Насколько оперативно проводится диагностика поступающих в госпиталь пациентов? Как это происходит?
- Пациенты поступают к нам с диагнозом новая коронавирусная инфекция. Он ставится врачами и фельдшерами скорой медицинской помощи на основании клинических данных, т.к. на момент госпитализации не у всех пациентов есть лабораторное подтверждение COVID-19. В нашей клинико-диагностической лаборатории выполняется полный спектр анализов крови, мочи и других биоматериалов, в т. ч. осуществляется диагностика новой коронавирусной инфекции методом иммуноферментного анализа (ИФА). В ближайшей перспективе – выполнение в нашей больнице ПЦР-диагностики COVID-19, которая на сегодняшний день проводится в лаборатории Центра СПИД. Это не означает, что лечение пациентов начинается только после получения результатов этого исследования. Все лечебные мероприятия начинаются с момента госпитализации.
- Практически с самого начала этой пандемии СМИ рассказывают, без преувеличения, о героическом труде врачей и медицинских сестер, которые реально, рискуя здоровьем и жизнью, лечат людей, заболевших коронавирусной инфекцией. А как обеспечивается безопасность медицинского персонала в «красной» зоне Госпиталя для больных с ОРВИ, внебольничными пневмониями и новой коронавирусной инфекцией COVID-19 больницы им.Семашко?
- Средства индивидуальной защиты для всех одинаковые: комбинезоны, маски, респираторы, очки, перчатки, бахилы – полный комплект, как и должно быть. В шлюзах у нас работают специальные сотрудники, которые помогают персоналу подобрать подходящий размер СИЗ, правильно их надеть на себя.
- Сколько времени длится обычный рабочий день в «красной» зоне?
- Официальная смена – 6 часов, но бывает и больше. И это в полном обмундировании, а как оно выглядит, сейчас уже знают все. Но, честно говоря, одно дело – смотреть, и совсем другое – находиться в нем много часов, не имея возможности пить и принимать пищу. И при этом работать с тяжелыми пациентами, совершая манипуляции, которые и без дополнительной одежды с ограниченной воздухопроницаемостью требуют большого умения, быстроты, ловкости. Вот, например, медсестры для забора крови должны надевать третью пару перчаток к тем двум, что они уже надели перед входом в «красную» зону. Понятно, что при наличии одежды, ограничивающей объем движений, и трех пар перчаток выполнение любых манипуляций становится сложнее в разы, особенно у пациентов в критическом состоянии.
Рабочий день заведующих отделениями еще длиннее. Они приходят к 7-8 утра, и хорошо, если закончат в 17. Когда появляется возможность выйти в «зеленую» зону, то всю эту процедуру с раздеванием-одеванием, душем и всем прочим приходится проделывать дважды в прямом и обратном порядке. Наши заведующие работают каждый день, остальные доктора – посменно. Фактически заведующие круглосуточно консультируют по поводу диагностики и лечения, при необходимости согласовывают переводы пациентов, решают множество организационных вопросов. Врачебный, средний и младший медицинский персонал прилагает все свои профессиональные знания и умения, чтобы улучшить состояние каждого нашего пациента и ускорить его выздоровление.
- Если весной врачи еще не вполне точно представляли, как лечить коронавирусную инфекцию, то на сегодняшний день алгоритм уже понятен?
- Лечение больных осуществляется в соответствии с Временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID - 19)». В составе комплексной терапии применяются современные противовирусные, биотехнологические, антитромботические и антибактериальные препараты. При лечении септических состояний используется эффективный метод детоксикации, так называемая липополисахаридная адсорбция. Чтобы оценить масштабность проводимых лечебных мероприятий можно привести пример по объему использования кислорода для пациентов в нашем учреждении. За 10 дней его расход составляет 30 тонн.
- Ну и самый главный вопрос, который непременно задают все интервьюеры: когда же это закончится?
- Я не эпидемиолог, не инфекционист, никаких прогнозов давать не могу, но есть мнения, что еще год. Возможно, ситуация станет лучше, если все, наконец, осознают серьезность проблемы и научаться беречь себя и окружающих. Маски, перчатки, социальная дистанция – это совсем не трудно.
ГБУЗ НО «НОКБ им.Н.А.Семашко».
Н.Новгород, ул. Родионова, 190.
semashko.nnov.ru
МАКСИМ БУКША
Зав.хирургическим отделением ГБУЗ НО ГКБ №39

НАГРУЗКА ВОЗРОСЛА В ПЯТЬ РАЗ. ТЯЖЕЛЫХ БОЛЬНЫХ СТАЛО БОЛЬШЕ. ХИРУРГИ СОЗНАТЕЛЬНО РИСКУЮТ СОБОЙ РАДИ СПАСЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА
Хирургическое отделение городской клинической больницы № 39 сегодня обслуживает вместо двух районов всю заречную часть Нижнего Новгорода. Нагрузка на отделение возросла многократно, ведь большинство других больниц закрыты на карантин или перепрофилированы под ковид-стационары. Как справляется отделение с оказанием экстренной хирургической помощи в условиях пандемии коронавируса? Об этом мы попросили рассказать заведующего хирургическим отделением больницы №39 Максима Букшу.  
Нагрузка возросла в пять раз
С весны среди обычных отделений больниц соматического профиля произошло переформатирование потоков, изменение маршрутизации больных. Если раньше все было четко отлажено – куда поступают пациенты со скорой помощи, куда профильные, экстренные, нейрохирургические больные, то теперь вся эта система нарушилась. Нагрузка на больницы, которые стали оказывать помощь не только по своим районам, увеличилась в разы. Хирургические службы стали работать в очень напряженном режиме. Если раньше наша больница обслуживала два района, то сейчас – пять. Сегодня вместе с больницей №7 обслуживаем всю заречную часть, остальные стационары закрыты на карантин.
Нагрузка на наше отделение возросла в пятикратном размере. Это повлекло ряд сложностей. Раньше в приемный покой в день поступало 20-30 больных, сейчас 90-100. Госпитализаций было 10-15 за дежурство, стало 40-50. Количество операций увеличилось в 3-4 раза. Остаемся оперировать после дежурства, во внерабочее время больных нельзя оставлять. Кадровый состав перестал соответствовать новым предъявляемым требованиям, но администрация больницы пошла навстречу, расширили штат дежурных хирургов – если раньше дежурили по двое врачей, сейчас по трое. Это позволяет нам хоть как-то справляться с теми огромными потоками больных, которые поступают.
На приеме пациентов в стационар мы вынуждены вести строгий отбор – госпитализируем только тех, кто нуждается в экстренной хирургической помощи прямо сейчас или кому она в самое ближайшее время потребуется. Всем остальным мы вынуждены отказывать в госпитализации, иначе просто не сможем оказывать экстренную хирургическую помощь – не хватит ни времени, ни сил, ни возможности. Ведь если раньше экстренную хирургическую помощь оказывали больницы №№ 30, 17, 40, 33, то сейчас остались только мы и больница №7. Все остальные больше не работают по хирургической помощи.
Сортировку пациентов старается проводить и «скорая помощь»: тех, кто при первичном осмотре фельдшера не нуждается в дообследовании врача или в экстренной помощи, стараются не привозить. К сожалению, это вызывает непонимание со стороны населения. Но они отбирают именно тех, кому экстренная помощь необходима. Работаем в режиме военного времени.
Тяжелых больных стало больше
Выросло и количество тяжелых больных. Это повлекло увеличение смертности. Многие пациенты поступают в очень запущенном состоянии, когда их уже невозможно спасти. В основном, это одинокие старики, у которых порой по десятку патологий: артериальная гипертензия, полиорганная недостаточность, гангрена, состояние после стентирования, инфаркта, инсульта. Они неделями лежат дома, пока соседи не вызовут скорую, но сделать уже ничего нельзя. Раньше такие тяжелые случаи были нечасто, а сейчас каждое дежурство. Много воспалительных заболеваний брюшной полости – прободение язвы, острый аппендицит, внутреннее кровотечение, цирроз печени. Все, что есть в экстренной хирургии, есть на каждом нашем дежурстве.
Конечно, в приемном покое, где концентрируется большой поток больных, вероятность того, что кто-то из них заражен ковидом, велика. Весной прошла череда закрытий больниц на карантин, в том числе нашего хирургического стационара. Сейчас ситуация с коронавирусной инфекцией в стране настолько сложная, что если следовать всем стандартам и закрывать больницы на карантин, то экстренную хирургическую помощь получать будет негде. Поэтому когда мы обнаруживаем больных с признаками коронавируса и переводим их в ковид-госпитали, то не закрываемся на карантин, а проводим противоэпидемические мероприятия и продолжаем работать. Только так можно избежать коллапса в городе.
Рискуя собой
Заражаются ли врачи? В апреле-мае целые отделения в больнице заражались. Сейчас, когда многие уже переболели, научились, как правильно вести себя с пациентами, которые потенциально могут быть опасными в плане коронавируса, врачи заболевают редко. Но заражения неизбежны. Мы не «красная зона», мы не ходим в скафандрах, в пластиковой маске. К нашему обычному операционному облачению – халатам, перчаткам и очкам, которые необходимы для защиты от крови и биологических жидкостей – добавляются только респираторы. При этом ежедневно мы отправляем в ковид-стационары больных с проявлениями коронавируса. Бывает и по пяти человек в день. Большинство из них до этого не подозревали о своем заражении. Например, поступила женщина с воспалительным процессом в брюшной полости. Когда ее прооперировали, начала нарастать легочная недостаточность, сделали ей КТ легких, и по показаниями перевели в ковид-госпиталь.
Бывают настолько экстренные случаи, когда мы не успеваем надеть защитную экипировку – счет идет на минуты. Такой случай был недавно – привезли молодого человека с большими травмами – падение с пятого этажа. У него была кровь в брюшной полости, надо было срочно принимать меры. Мы сразу в реанимационной приступили к его спасению, не успев облачиться в «защиту» - это занимает драгоценное время. Потом уже, когда перевезли его в операционную, надели все средства индивидуальной защиты. Человека удалось спасти. Хирурги сознательно рискуют собой ради спасения человека. Таких случаев не очень много, но они есть.
К счастью, в нашем отделении ни один из пяти хирургов не заразился новым коронавирусом – ни весной, ни осенью. Все наши анализы показали, что у нас нет признаков даже бессимптомно перенесенной инфекции. Парадоксально, но хирургов пока это обошло.
ВИКТОРИЯ РАЕВА

Зам.главного врача по кадрам ГБУЗ НО КДЦ

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ COVID-19. ИЛИ КАДРЫ ОПЯТЬ РЕШАЮ ВСЕ
Компьютерная томография (КТ) является основным методом диагностики пневмонии, вызываемой коронавирусом SARS-CoV-2, и самым востребованным после ПЦР-диагностики исследованием. С первых дней появления новой коронавирусной инфекции COVID-19 в Нижнем Новгороде, на базе ГБУЗ НО «Клинический диагностический центр» был организован амбулаторный КТ-центр, работающий в режиме 24/7, готовый принять пациентов от направляющих медицинских организаций и днем и ночью. Если за весь прошлый год обследование методом КТ по поводу различных заболеваний в КДЦ прошли 7 000 пациентов, то с апреля по ноябрь 2020 года только по поводу COVID-19 обследовано более 18 500 пациентов! Справляться с такой нагрузкой коллективу КДЦ удается благодаря грамотной работе кадровой службы и новым организационным решениям.
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
- Когда в марте стало известно, что нужно будет принимать на обследование пациентов с коронавирусом, помещения центра первым делом поделили на зоны, определив, в каких средствах индивидуальной защиты будет осуществляться работа в каждой из этих зон, - рассказывает заместитель главного врача по кадрам ГБУЗ НО КДЦ Виктория Раева.- И сразу стали прописывать и отрабатывать алгоритмы, как надевать средства защиты, как их снимать, где хранить. Затем вписали эти новые требования в так называемые СОП – стандартные операционные процедуры – инструкции для врачей и рентген-лаборантов, регламентирующие типовые действия персонала по проведению КТ в новых эпидемических обстоятельствах.
С целью обеспечения непрерывности рабочего процесса для врачей КТ-центра предусмотрена возможность дистанционной работы со снимками. Технически проведение исследования обеспечивают рентген-лаборанты, после чего полученные КТ-изображения в любое время суток направляются в электронном виде на описание врачам-рентгенологам, находящимся в другом кабинете или даже у себя дома. По завершении работы врачебное заключение по защищенным каналам связи VIP-NET передается в медицинскую организацию, направившую пациента. Вместе с рентген-лаборантом в «красной зоне» находится дежурный врач, чье присутствие необходимо на случай, если состояние пациента потребует врачебного вмешательства, либо возникнут трудности визуализации исследуемых структур или иные сомнения относительно информативности полученного изображения.
НОВЫЙ ФУНКЦИОНАЛ РЕНТГЕН-ЛАБОРАНТА
Изменения коснулись и обязанностей самого рентген-лаборанта. По словам главной медсестры Диагностического центра Елены Пырьевой, функционал этого специалиста расширили. - В «мирное время» рентген-лаборант отделения КТ только делал снимок, ему не нужно было принимать самостоятельных решений, - говорит Елена Пырьева. - Если что-то шло не так, врач, который всегда находился рядом, вмешивался в ситуацию и в режиме реального времени сразу ее исправлял. Сейчас у среднего медицинского персонала нет времени ждать врача, которому, прежде чем войти в помещение, необходимо надеть полную защиту. Нужна очень большая скорость работы. Особенно важно как можно быстрее обследовать и сразу отправить обратно на лечение тяжелых «реанимационных» пациентов, которых на время проведения исследования вынужденно снимают с кислородной поддержки.
Расширенные полномочия дают возможность рентген-лаборанту самостоятельно принимать решения в непредвиденных случаях. В его рабочие инструкции теперь включены пункты, описывающие возможные нештатные ситуации и пути их разрешения. Именно рентген-лаборант теперь решает, что нужно предпринять, чтобы получить более четкий и информативный снимок. Чтобы работать еще быстрее, в помощь рентген-лаборанту была введена новая штатная единица: медицинская сестра-маршрутизатор.
- Вместе с рентгенлаборантом стал работать второй человек – обученная новым обязанностям медсестра, - поясняет Елена Пырьева. – Медсестра укладывает пациента на стол, заносит его данные в электронную документацию, проводит маршрутизацию и разведение потоков пациентов, а также дезинфекцию. Так что теперь исследования проводят фактически два рентген-лаборанта. На помощь медицинским сестрам привлекли и ординаторов из Приволжского исследовательского медицинского университета.
Эти и другие принятые меры позволили значительно ускорить рабочий процесс. Если прежде одно исследование занимало до 40 минут, то теперь это время не превышает 10 минут. За смену принимают уже не 5-10 человек, а 60-70 пациентов. Осенью 2020 года поток составляет 140-160 исследований в сутки - в шесть раз больше, чем в «мирное время»!
«КРАСНОЕ ВРЕМЯ» В РУЧНОМ РЕЖИМЕ
КТ-центр работает в три смены: две дневные смены и ночная. В перерывах между сменами осуществляется полная санитарная обработка помещения, дезинфекция оборудования и иных поверхностей, кварцевание. Текущая дезинфекция – после каждого пациента.
Посменная работа позволяет развести потоки пациентов с разным covid-статусом во времени. В каждой смене есть «чистое время», время для амбулаторных «сомнительных» пациентов, а есть «красное время», когда обследуют covid-положительных больных. Продолжительность «чистого» и «красного» времени в каждой смене зависит от потребности направляющих медицинских организаций, поэтому график «плавающий» и корректируется в ручном режиме.
В ночную смену привозят в основном covid-положительных пациентов из стационаров. График работы во многом зависит от работы службы медицины катастроф, обеспечивающей транспортировку пациентов из стационаров города в КДЦ и обратно.
ПЛАНОВЫЙ ПРИЕМ. МЕРЫ БЕЗОПАСНОСТИ
В июне 2020 года министерство здравоохранения Нижегородской области приняло решение о возобновлении работы Диагностического центра по оказанию и плановой медицинской помощи. Чтобы принимать здоровых в инфекционном плане пациентов, параллельно с обследованиями больных коронавирусом, не подвергая людей риску заражения, была проведена перепланировка ряда помещений, и разработана четкая система маршрутизации. Доступ персонала осуществляется через отдельный вход, выделены лифты для сотрудников и для посетителей. Повсеместно размещены указатели направления, позволяющие пациентам обходить красную зону, подготовлены памятки о необходимости соблюдения масочного режима, о симптомах новой коронавирусной инфекции, на входе оборудовано место для обработки рук, проводится обязательная бесконтактная термометрия, как посетителям, так и персоналу.
- Все записанные на обследования пациенты за день до визита предварительно обзваниваются администраторами КДЦ с вопросом о самочувствии, - говорит главная медсестра диагностического центра. - Если есть сомнения, им рекомендуется отложить визит к нам. Эпиданамнез пациента уточняется и на следующий день на приеме, чтобы не пропустить инфекционных больных и своевременно провести обработку.
Позаботились в КДЦ и о безопасных и комфортных условиях ожидания для тех, кто приезжает на прием издалека, из районов области. При расстановке скамеек в холлах и коридорах увеличили расстояние между ними, при этом максимально сохранив количество посадочных мест. На диванчиках и кушетках, рассчитанных на несколько сидящих, в середине поместили разграничивающий знак, призывающий граждан соблюдать дистанцию.
ПРИВЛЕЧЕНИЕ ВОЛОНТЕРОВ
Большую помощь в работе с пациентами оказывают волонтеры из числа учащихся Медицинского колледжа и студентов ПИМУ. Они проводят термометрию, помогают посетителям сориентироваться в изменившемся расположении процедурных и врачебных кабинетов, напоминают о необходимости соблюдения дистанции и масочного режима, раздают информационные материалы.
Принимаемые меры помогают не только проводить обследования больших потоков пациентов, но и минимизировать «санитарные потери» среди медработников вследствие заражения.
Сегодня еженедельно из строя выбывают на больничный 5-10% сотрудников диагностического центра, что не превышает обычный процент заболевших, характерный для осенне-зимнего периода. Кстати, недавно в диагностическом центре открыли ПЦР-лабораторию для проведения анализов на коронавирус. Ее разместили в «красной зоне» бактериологической лаборатории. Сотрудники лаборатории прошли обучение не только самой ПЦР-методике, но и по организации работы в условиях распространения коронавирусной инфекции и по биологической безопасности. Доработали существующие правила хранения, надевания, снятия, обработки и утилизации после использования средств индивидуальной защиты, задокументировав эти алгоритмы в СОП для работы в лаборатории.
Наличие собственной лаборатории ПЦР-диагностики COVID-19 позволяет обеспечить оперативный контроль состояния здоровья персонала КДЦ, а также удовлетворить потребность в проведении данных исследований для направляющих медицинских организаций с соблюдением установленных сроков подготовки результатов анализа.
Благодаря четко отлаженной работе всех подразделений КДЦ объемы обследований только растут.
ГБУЗ НО «Клинический диагностический центр»
Н.Новгород, ул. Решетниковская, 2
Тел. (831) 218-17-16 – регистратура

АЛЕКСЕЙ ЗИНОВЬЕВ
Главный врач ?ГБУЗ НО ДГБ №25 

КАЧЕСТВЕННАЯ, СВОЕВРЕМЕННАЯ И ДОСТУПНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ НА ПРОТЯЖЕНИИ 70 ЛЕТ
Более 20 лет возглавляет ГБУЗ НО «Детская городская больница № 25 Автозаводского района Алексей Владимирович Зиновьев, отличник здравоохранения, имеет большой стаж управленческой работы, два высших образования, награды федерального и регионального уровня, высшую категорию по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье». В эти дни больница отмечает свое 70-летие, а это, как считает коллектив, совсем еще юношеский возраст для лечебно-профилактического учреждения. За последнее десятилетие сделано очень многое – капитально отремонтированы все входящие в состав больницы подразделения, приобретено много новой лечебно-диагностической аппаратуры, и на этом, как говорит А.В. Зиновьев, никто не собирается останавливаться. Ведется серьезная работа по внедрению бережливых технологий, электронного документооборота, пополняется и обновляется технологический парк. Даже традиционно сложный кадровый вопрос постепенно решается – в 2019-2020гг. пришли работать 11 врачей. Хочется верить, что они останутся работать в больнице на долгие годы, благодаря одной славной традиции – коллектив здесь как одна семья, бережное отношение друг к другу, теплая забота – вот что культивируется в 25 больнице на протяжении всех 70 лет ее существования. Здесь по-прежнему твердо убеждены в том, что работа в медицине – всегда служение людям.
- История Детской городской больницы началась 70 лет назад и неразрывно связана с историей образования и становления здравоохранения Автозаводского района, - рассказывает Алексей Владимирович. - В декабре 1950 года было принято решение о создании детской объединенной больницы (тогда №5), в структуру которой вошли стационар на 75 коек, центральная детская консультация №1 на проспекте Ленина и поликлиника №4 на проспекте Жданова. По мере развития района росло и объединение, расширялась его база. В 1962 году была открыта детская поликлиника №2 на проспекте Октября, в 1983 году – детская поликлиника №3 в 6-м микрорайоне, в 1987 – детская поликлиника №4 в Соцгороде. Детская поликлиника №5 (ранее – детская городская поликлиника №8) вошла в состав учреждения в связи с реорганизацией с января 2013 года.
Первый главный врач объединения, Владимир Александрович Доброздраков, фронтовик. Через 5 лет на смену ему пришла Елизавета Михайловна Смольянинова, кавалер Ордена Ленина. С 1968 года на протяжении 30 лет возглавляла детскую больницу Рэма Александровна Винникова, награжденная значком «Отличник здравоохранения».
С 1998 года учреждение работает под моим руководством. Мои первые помощники – заместитель главного врача по медицинской части Татьяна Николаевна Белова и главная медицинская сестра Ирина Андреевна Огородникова, высококвалифицированные специалисты, имеющие большой стаж работы.
В двух отделениях стационара развернуто 105 педиатрических коек. Возглавляют отделения Елена Владимировна Карпова и Оксана Васильевна Белоус. Ежегодно получают медицинскую помощь около трех тысяч пациентов с болезнями органами дыхания, пищеварения, мочеполовой и нервной системы, проживающие не только на территории Автозаводского района. В течение 20 лет в стационаре оказывалась специализированная медицинская помощь детям заречной части города по профилю «нефрология». Сегодня в детской городской больнице №25 дети могут получить полный комплекс лечебно-диагностических услуг, от первичной консультации и обследования до всестороннего лечения и динамического наблюдения. Работа в стационаре – трудная, ответственная, в режиме оказания экстренной помощи ежедневно в течение всего года, когда порой идет борьба за жизнь ребенка. Большой практический опыт и заслуженное уважение у медицинских сестер стационара: Р.Н.Клюевой, Н.В.Минеевой, О.П.Толокновой.
В настоящее время стационар учреждения перепрофилирован для госпитализации детей с ОРВИ, гриппом и пневмониями. Уже оказана медицинская помощь 350 детям, в том числе 20 детям, которым по результатам обследования был установлен диагноз новая коронавирусная инфекция. Сегодня амбулаторно-поликлиническая служба учреждения – это 4 крупных детских поликлиники, каждая из которых обслуживает более 10 тысяч детского населения. Территориально прикрепленный к учреждению контингент – более 46 тысяч детей. Ежегодно в детские поликлиники осуществляется около 600 тысяч посещений.
В течение длительного времени возглавляли поликлиники заведующие: З.С.Прибытковская, И.В.Хлопушина, Н.Т.Терещенкова, Г.М.Никишова, Е.С.Войнова, Н.Е.Егорова, О.Н.Ионова, под руководством которых коллективы всегда справлялись с поставленными задачами в деле охраны здоровья детей. Сегодня в детских поликлиниках в ежедневном режиме осуществляется большая работа по организации и проведению амбулаторного приема пациентов, профилактических медицинских осмотров, динамическому наблюдению и диспансеризации, вакцинопрофилактике, санитарному просвещению.
В период пандемии новой коронавирусной инфекции Covid-19 нагрузка на работников наших поликлиник существенно возросла. Уже проведено медицинское наблюдение за 3780 контактными. 465 детей с легкой формой новой коронавирусной инфекции получили амбулаторное лечение в стационарах на дому с бесплатным обеспечением лекарственными препаратами. Участковая служба – это передовое звено первичного здравоохранения, работники которой в будни и праздники оказывают медицинскую помощь детям с периода новорожденности до передачи во взрослые поликлиники. И сегодня у нас трудятся специалисты, преданные профессиональному долгу и имеющие стаж работы в учреждении более 40 лет – это врачи-педиатры участковые Т.В.Субботина, О.П.Ананьева, И.Ю.Колбасова.
Специализированная служба детских поликлиник представлена врачами практически всех специальностей. Прием ведут офтальмологи, оториноларингологии, травматологи-ортопеды, неврологи, хирурги, акушер-гинеколог, дерматовенеролог, кардиолог, ревматолог, уролог-андролог, нефролог, гастроэнтеролог, инфекционист. Работают кабинеты функциональной диагностики, физиотерапевтические, ЛФК, массажа. Ведет прием логопед. В детских поликлиниках №3 и №5 функционируют дневные стационары. Более 16 тысяч рентгенологических, 58 тысяч ультразвуковых и более 700 эндоскопических обследований в год выполняется детям в отделении лучевой диагностики, возглавляемом заведующей В.А.Плоткиной. Только слова благодарности от пациентов и коллег слышат в свой адрес заведующая дневным стационаром Н.И.Аникина, заведующая отделением С.Ю.Трусова, физиотерапевт Г.В.Шестоперова, дерматовенеролог Л.В.Лаптева, педиатры Т.В.Дудина, Т.А.Ершова, ренгенолаборант Л.Б.Самусева, старшая медицинская сестра З.И.Пугачева, медицинские сестры Г.Н.Шиндина, Н.В.Диденко, М.И.Ваганова.
Более 39 лет на очень сложном участке работы, по обслуживанию детей, проживающих в Доскино, трудится в должности медицинской сестры участковой Зоя Алексеевна Морозова, к которой за медицинской помощью обращается уже несколько поколений из многих семей.
Сотрудники отделений медицинской помощи наших поликлиник работают в медицинских кабинетах 30 школ, 72 детских дошкольных и 3 средних профессиональных образовательных учреждений Автозаводского района. В оснащенной современным оборудованием клинико-диагностической лаборатории под руководством Е.Н.Рязанцевой выполняются все виды исследований: общеклинические, биохимические, гематологические, иммунологические, бактериологические. Заслуженный авторитет имеет медицинский лабораторный техник с большим стажем работы и добросовестным отношением к ее выполнению О.Н.Горлова.
От всего коллектива хочу еще раз выразить слова благодарности нашим ветеранам больницы, ныне находящимся на заслуженном отдыхе, высочайшим профессионалам своего дела - заместителю главного врача З.А.Шестоперовой, главной медицинской сестре Л.В.Бендиной, заведующим отделениями стационара А.М.Нейману и О.Д.Соболевой.
Сейчас в ГБУЗ НО «Детская городская больница № 25» работает 492 сотрудника, из них 104 врача и 218 работников среднего медицинского персонала. Приходят молодые специалисты. Так в 2019-2020г.г. в детские поликлиники были приняты на работу 13 врачей-педиатров участковых. И сегодня на имеющих небольшой стаж руководящей работы заведующих поликлиниками М.Б.Палкина, С.Н.Елисееву, Е.М.Зудову и Н.Н.Сумину возложена ответственность за внедрение в деятельность поликлиник принципов «бережливого производства» при сохранении традиций коллектива.
В последние годы в учреждение было приобретено значительное количество единиц современного оборудования для оказания лечебно-диагностической помощи. Проводится большая работа по непрерывному медицинскому образованию сотрудников.
Главное для нас – это сохранение и укрепление здоровья подрастающего поколения. И мы будем делать все от нас зависящее, чтобы медицинская помощь детям была качественной, своевременной и доступной.
ГБУЗ НО «Детская городская больница №25»
Н.Новгород, ул. Лоскутова, 2А
e-mail: hospital25@mail.ru


ГАЛИНА ТРОФИМОВА

Директор ГБПОУ НО АМК

ЭТО БУДЕТ УДИВИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ, ПОЛНОЕ НОВОЙ РОМАНТИКИ И САМООТДАЧИ!
НАШИ МОЛОДЫЕ КОЛЛЕГИ СДЕЛАЮТ ТО, ЧТО, МОЖЕТ БЫТЬ, НЕ УДАЛОСЬ НАМ СЕГОДНЯ          
Современная медицина весьма наукоемкая область человеческой деятельности. И то, что еще вчера было фантастикой, сегодня становится реальностью. Конечно, технический прогресс в первую очередь отражается на деятельности врачей – это они делают сложные операции, осваивают эндоскопию и лапароскопию, имплантируют, печатают человеческие органы и ткани на 3D принтере. Казалось бы, средний медицинский персонал далек от всего этого. Дело медсестер – выполнять назначения врача, ухаживать за больными, делать уколы, ставить капельницы. Однако думать так - самая серьезная ошибка, уверены преподаватели Арзамасского медицинского колледжа. Здесь активно развивают интеллектуальную деятельность студентов, мотивируют их на получение и использование новых знаний.
Своим богатым опытом в развитии исследовательской деятельности студентов делятся Надежда Владимировна Пчелина, заместитель директора по учебно-методической работе, и Елена Александровна Малышева, заместитель директора по учебной работе Арзамасского медицинского колледжа.
Надежда Пчелина, - Для чего студентам нужна исследовательская деятельность? Главная цель – подготовить студентов к постоянному профессиональному развитию. Современный медицинский работник среднего звена обязан участвовать в процессе непрерывного образования, ежегодно повышать квалификацию, овладевать новыми технологиями. Важно при этом, чтобы у специалиста была личностная мотивация, желание повышать свой уровень, интерес к новым знаниям. Формированию этой внутренней потребности к творческому развитию как раз и способствует исследовательская деятельность студентов, которая начинается уже с первого курса и идет параллельно с процессом обучения в форме докладов, информативных сообщений, различных видов самостоятельных работ. В конце первого курса эта деятельность завершается индивидуальным проектом. На втором курсе студенты получают возможность самостоятельно выбрать дисциплину, по которой в рамках кружковой работы они хотели бы заниматься, научное направление и тему исследовательской работы. Так начинается путь к дипломному проекту.
Елена Малышева, - В соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами формой итоговой аттестации для студентов среднего профессионального образования является защита выпускной квалификационной работы. Чтобы написать дипломную работу, студент должен уметь многое: работать с научной и учебной литературой, владеть информационно-компьютерными технологиями, делать ретроспективный анализ. Но главное, вместе с научным руководителем он должен выбрать такую тему дипломной работы, чтобы она была актуальна, нашла отклик в практическом здравоохранении, была созвучна с его задачами и проблемами.
Надежда Пчелина, - Разумеется, научную работу студентов курируют преподаватели. Практически все наши педагоги являются научными руководителями дипломного проектирования, а также руководителями 38 научных кружков, которые функционируют в колледже. Студенты принимают самое активное участие в научно-практических конференциях различного уровня, причем количество участников ежегодно возрастает.
Чтобы развивать исследовательские компетенции студентов, преподаватель и сам должен обладать определенным уровнем научности. Уже более 20 лет назад в колледже была сформирована собственная научная школа. Ее основоположник – доктор медицинских наук Сергей Николаевич Лавровский, много лет проработавший в колледже заместителем директора по научно-методической работе. Наш директор, кандидат медицинских наук Галина Александровна Трофимова, придя в колледж, поддержала его инициативу. Она очень активно стала заниматься научной деятельностью. В частности, научно обосновала внедрение сестринского процесса в деятельность медицинских сестер по уходу за пациентами с острым нарушением мозгового кровообращения. На базе Центральной городской больницы Арзамаса были организованы специальные посты медсестер, на которых отрабатывался сестринский процесс. Параллельно проводилась научная работа в этом направлении.
Елена Малышева, - Еще в 2000 году Галина Александровна Трофимова, главный врач Арзамасской ЦРБ Александр Андреевич Мирзонов и главный врач медико-санитарной части ОАО АПЗ Людмила Ивановна Красникова организовали всероссийскую научно-практическую конференцию «Сестринский процесс на рубеже веков», на которую собрались участники из 68 регионов страны. Это было значимое мероприятие не только для города и области, но и для здравоохранения России, поскольку проблема на тот момент была крайне актуальной. Галина Александровна сформировала коллектив преподавателей, в основном состоящий из наших выпускников, которые уже отработали в практическом здравоохранении, получили достаточный опыт и вернулись в стены колледжа, чтобы передать свои умения и знания студентам. Работая в медицинских учреждениях, они продолжали учиться в институтах, в магистратуре и в аспирантуре, получали ученые степени.
Надежда Пчелина, - Многогранная и разнообразная исследовательская работа в колледже складывается из учебной исследовательской деятельности студентов и научной деятельности преподавателей. Например, внедрением здоровьесберегающих технологий в образовательный процесс занимается кандидат биологических наук, заведующая отделением сестринского дела Анна Викторовна Савельева, активно вовлекая студентов в это направление. Врач высшей категории Марина Дмитриевна Учайкина, более 40 лет проработавшая в практическом здравоохранении, является автором многочисленных научно-практических работ в области акушерства и гинекологии. Этой тематикой Марина Дмитриевна увлекла и многих студентов. В своих исследовательских работах они активно используют статистику Арзамасского родильного дома, женской консультации. Вместе со студентами исследует некоторые аспекты этих проблем и преподаватель, кандидат биологических наук Наталья Леонидовна Русакова.
Практическим аспектом этого направления можно назвать «Школу матерей», которая уже несколько лет работает в рамках проекта «Большая семья», реализуемого под эгидой Общественной палаты Нижегородской области.
Елена Малышева, - Известно, как актуален вопрос профессионального выгорания среднего медицинского персонала. Эту проблему изучают и студенты колледжа, причем не в теории, и на практике. Осенью этого года на базе Арзамасской городской больницы № 1 открылось паллиативное отделение, в деятельности которого активно участвуют наши волонтеры. Студенты не только ведут исследовательскую работу, собирая практический материал для дипломного проекта, но еще и психологически поддерживают пациентов. Подчас с неизлечимо больным человеком нужно просто посидеть, поговорить, сказать ему доброе слово. Это и есть милосердие, без которого немыслима профессия медицинского работника среднего звена.
Надежда Пчелина, - Сегодня в стране активно внедряются бережливые технологии. Еще в 2017 году мы начали работать над проектом по созданию в нашем колледже модели бережливого здравоохранения: «Бережливая поликлиника», «Бережливый стационар», «Lean-технологии – бережливое производство». Сформированная нами образовательная модель вызвала большой интерес. К нам приезжали делегации из разных городов, в том числе представители «Росатома», который, как известно, стал инициатором и разработчиком бережливых технологий в медицине. Специалисты высоко оценили нашу модель, но работа над ее наполнением и совершенствованием продолжается и сейчас. Она – незаменимый помощник наших студентов, приложение к их исследовательской деятельности. На базе бережливой поликлиники мы работаем над созданием модели практикующей медицинской сестры, которая по окончании колледжа придет в первичное звено здравоохранения, где сможет внедрять и использовать принципы бережливого производства. В учебный план включен ряд дисциплин, которые направлены на реализацию принципов бережливости. Этим проектом мы занимаемся вместе с кандидатом биологических наук Еленой Сергеевной Безродновой, нашими психологами и преподавателем информатики.
Елена Малышева, - В колледже внедрена модель медицинской сестры, умеющей работать с гериатрическими пациентами. Модель апробировала и защитила кандидат педагогических наук Ольга Васильевна Князева. Почти десять лет она занимается этой тематикой со студентами, которые познают специфику работы с возрастными пациентами не только в учреждениях здравоохранения, но и в Каваксинском доме-интернате для престарелых и инвалидов. Студенты оказывают пожилым людям психологическую помощь, проводят профилактическую работу, организуют их досуг. И вся эта деятельность отражается в научно-исследовательских работах студентов и преподавателей – публикациях, выступлениях на научных конференциях и т.д.
Светлана Борисовна Мамонова, наш методист, закончив целевую аспирантуру и готовясь в настоящий момент к защите кандидатской диссертации, продолжает исследовательскую деятельность в области физиологии и также привлекает к ней студентов, что в свою очередь воплощается в студенческие дипломные проекты.
Надежда Пчелина, - Очень интересна студентам работа в области компьютерных технологий. Преподаватель информатики, аспирант ННГУ им. Н.И. Лобачевского Кирилл Михайлович Шитов занимается внедрением компьютерных информационных программ в деятельность среднего медперсонала. На занятиях по информатике студенты изучают функционал разных электронных продуктов, например, автоматизированное рабочее место (АРМ) регистратора поликлиники, администратора отделения профилактики и многое другое. Поскольку, в планах развития страны до 2030 года одной из основных целей названа цифровизация и более 80 % услуг, в том числе в здравоохранении, будет оказываться в электронном формате, наши студенты уже сегодня должны владеть специализированными медицинскими программами, уметь формировать электронные медицинские карты и прочую документацию.
С марта прошлого учебного года все учебные заведения страны перешли на дистанционное обучение с применением электронных образовательных технологий. Сама жизнь заставляет нас расширять сферу информационно-цифровых технологий. Это огромное поле деятельности и для преподавателей, и для студентов.
Елена Малышева, - Кстати, в современных условиях борьбы с коронавирусом студенты-старшекурсники стали волонтерами в десяти поликлиниках города и района. Работая в регистратурах и колл-центрах поликлиник, они используют полученные на занятиях знания по информационно-коммуникативным технологиям. Это большая помощь практическому здравоохранению, где ежедневно заболевают медицинские сестры. Студенты успешно сочетают учебу и волонтерскую деятельность. И очень приятно, когда в конце рабочего дня мы получаем сообщения от главных врачей, главных медсестер со словами благодарности: «Спасибо за ваших волонтеров. Сегодня наши пациенты не остались без помощи».
Надежда Пчелина, - В рамках журнальной статьи невозможно даже упомянуть все темы и направления исследовательской работы студентов. Важно подчеркнуть главное –вовлечение студентов в эту деятельность повышает их интерес к учебе и в конечном счете выливается в хорошую дипломную работу, имеющую практическую значимость. Мы предлагаем студентам перечень тем для написания выпускной квалификационной работы по различным профессиональным модулям, но иногда они ее выбирают самостоятельно, и, как правило, такие работы получаются наиболее успешными. Председателями экзаменационных государственных комиссий всегда являются главные врачи арзамасских больниц. На защиту они приходят с двоякой целью: оценить работу студентов и выбрать для себя потенциальных работников. Часто по окончанию защиты они говорят, что хотят их видеть в рядах своего коллектива, что нам очень приятно слышать.
Елена Малышева, - Наш колледж славится инновациями. Но прежде чем внедрить новый проект, мы обязательно исследуем уровень заинтересованности студентов, определяем, нужна ли им эта инновация, получит ли она дальнейшее развитие и в колледже, и в практическом здравоохранении. Если видим, что студенты заинтересованы, начинаем работать, внедрять и масштабировать эту деятельность. Наши преподаватели имеют хороший научный потенциал и высокий научный уровень. Работа педагогов в тандеме со студентами приносит всему нашему образовательному учреждению отличный результат в виде актуальных, завершенных, доведенных до логического конца исследований.
Надежда Пчелина, - И в заключение хочется сказать, что нам довелось жить в эпоху перемен, в условиях нового государственного устройства, но из века XX в век XXI мы постарались перенести тот великий дух энтузиазма, который и сегодня отличает наш колледж. Мы сумели сохранить и преумножить достижения наших предшественников – тех, кто полвека назад начинали это нелегкое дело и могли только мечтать о прекрасном будущем Арзамасского медицинского колледжа. Мы твердо верим, что скоро на старт выйдет новое поколение преподавателей, наступит их эпоха. Это будет удивительное время, полное новой романтики и самоотдачи! И наши молодые коллеги сделают то, что, может быть, не удалось нам сегодня.


www.arzmedcol.ru
ОЛЕГ КУРАХТАНОВ


Главный врач ГБУЗ НО БСМП им.Владимирского города Арзамаса

БСМП АРЗАМАСА. УКОМПЛЕКТОВАННЫЙ, СИЛЬНЫЙ, ДРУЖНЫЙ, РАБОТОСПОСОБНЫЙ КОЛЛЕКТИВ  
Земский доктор. Кто он? Низшая каста в медицинской иерархии? Лекарь, спасавший крестьян да мещан в дореволюционной российской провинции? А как вам такой пример из прошлого – Михаил Владимирский, нижегородский земский врач, 8 лет изучал медицину в пяти (!) университетах: Томском, Московском, Гейдельбергском, Берлинском, Казанском. При Советской власти стал видным государственным деятелем, народным комиссаром здравоохранения РСФСР в 1930-1934гг. А родился Михаил Федорович в Арзамасе, в семье священника, и сегодня его имя носит одно из ведущих лечебных учреждений города – Больница скорой медицинской помощи.
О богатой истории и динамичном настоящем БСМП им.Владимирского рассказывают главный врач больницы Олег Юрьевич Курахтанов и исполняющий обязанности заведующего хирургическим отделением Николай Вячеславович Потапов.
- Олег Юрьевич, вы 10 лет возглавляете больницу скорой медицинской помощи. Тогда же на работу в БСМП было принято более 20 врачей разных специальностей. Интересно, сколько из них работают до сих пор?
- Все! Действительно, 10 лет назад в больницу пришла целая команда из 23 специалистов. Они приехали из Нижнего Новгорода, Саранска, Чебоксар и даже из Удмуртии, сразу после института или, успев поработать в других клиниках. Больница участвовала в программе поддержки молодых специалистов, которые получили землю, дом и работу в крупном медицинском учреждении. И абсолютно все остались до сего дня, ни один не собирается уезжать. Уверен, что это результат грамотного взаимодействия руководства с сотрудниками. Если выстроить работу продуктивно, если заинтересовать специалиста, увидеть его возможности и создать условия для их реализации, то люди не уйдут оттуда, где им интересно и комфортно работать, где они видят реальный результат – выздоровевших больных.
- Что удалось сделать за эти годы? Какими результатами гордитесь?
- Прежде всего, мы собрали коллектив. Сегодня полностью укомплектованный, сильный и очень дружный коллектив работает ежедневно, круглые сутки, 365 дней в году. БСМП принимает потоки больных из всех южных районов области, от Починок до Дальнего Константинова. Как только там возникают малейшие трудности - «выпадает» из рабочего режима хирург, анестезиолог или другой специалист – мы берем помощь на себя. Это касается и службы скорой медицинской помощи, в которой работает семь круглосуточных бригад, в том числе одна врачебная. Все бригады обучены, все сотрудники имеют высшую квалификационную категорию. Мы гордимся не только коллективом врачей, но и средним медперсоналом. Внимательные, опытные медицинские сестры работают и в оперблоке, и в каждом отделении. Довольно часто приходится слышать, что медсестер не хватает, санитарок не найти. У нас этой проблемы нет, и здесь нам помогают отличные отношения с Арзамасским базовым медицинским колледжем. Мы с удовольствием принимаем его выпускников по всем видам и направлениям обучения. Второе достижение, пусть и не главное, – мы привели в порядок все площади, все здания больницы.
- БСМП – особая специфика, особые правила и требования. Но, полагаю, работа в напряженном ритме, в условиях экстренности, «на повышенных скоростях» не означает, что качество лечения уходит на второй план. Каковы ваши возможности в лечебном плане? По каким направлениям оказываете помощь пациентам?
Николай Потапов, - Десять лет в больнице без остановки работает шесть операционных, всегда готовых к принятию больных. Круглосуточно дежурят бригады, состоящие из травматолога, двух хирургов, двух анестизиологов, анестезистов и медсестер. Больница вошла в программу по организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП на автомобильных дорогах Нижегородской области и стала травматологическим центром II уровня. Все пострадавшие при авариях на федеральной трассе Нижний Новгород-Саранск или региональных дорогах поступают на машинах скорой помощи в нашу больницу.
Олег Курахтанов, - БСМП – современное медицинское учреждение, владеющее новыми методиками и технологиями. Но при этом мы с огромным уважением относимся к традициям, к истории больницы. Со дня открытия в 1957 году это была областная больница № 2, в которой работали В.Д.Трошин, один из создателей кафедры неврологии в Нижегородской медицинской академии, Л.В. Коссовский, создатель нового офтальмологического направления в области, Ю.И.Горшков, стоявший у истоков хирургической службы на юге области, и многие другие светила медицинской науки и практики. Вплоть до 80 годов прошлого века больница оказывала медицинскую помощь высшего, экспертного четвертого уровня. Школа, которую создали здесь наши учителя, вместе с первым главным врачом Е.И.Мальцевым и другими врачами, накладывает определенный отпечаток на нашу службу и сегодня.
Николай Потапов, - Сегодня БСМП оказывает экстренную и плановую медицинскую помощь населению юга области по многим профилям. Это общая и гнойная хирургия, травматология, нейрохирургия, урология, гинекология, оториноларингология, челюстно-лицевая хирургия, оперблок и реанимация на 9 коек. Плюс травмпункт, который принимает пациентов с любыми травмами. После того, как центральную городскую больницу перепрофилировали в ковидный госпиталь, к нам перевели экстренную гинекологию и детскую хирургию. Таким образом, сегодня в БСМП представлены все виды хирургической помощи для взрослого и детского населения. Всех хирургических больных везут сюда, что очень тяжело для докторов, которые уже полгода работают в режиме нон-стоп, без остановки, переходя из одного дежурства в другое.
Что касается плановой помощи, то в больнице наработан огромный практический опыт операций на желудке, пищеводе, кишечнике, легких, сосудах. К началу 2000г.г. хирурги начали активно осваивать современные методики. Все шесть операционных оснащены эндоскопическими и лапароскопическими стойками. При этом каждая операционная «заточена» под конкретные задачи и имеет свое оборудование. Например, у урологов и сосудистых хирургов в распоряжении имеется рентгеновская установка С-дуга. Кстати, урология БСМП – единственное на юге области отделение, которое оказывает экстренную и плановую урологическую помощь. Молодые врачи этого отделения делают и эндоскопические, и открытые операции на почках, мочевом пузыре и других органах.
Олег Курахтанов, - Серьезно обновилась и травматология. Сегодня там работают врачи самого продуктивного возраста – 35-40 лет, которые учились мастерству у наставников, в том числе у Людмилы Николаевны Рынденковой, заместителя главного врача по лечебной работе, в прошлом – заведующей травматологическим отделением. Если раньше травматологи оказывали традиционную помощь путем гипсования, путем репозиции или наложения аппарата Илизарова, то сегодня методики прошлого века вытесняются более современными операциями интрамедуллярного остеосинтеза, наложения на переломы специализированных пластин, трансплантации суставов и нейрохирургическими операциями на головном мозге и позвоночнике, в том числе микродискэктомии. Эти операции травматологи БСМП делают уже более шести лет. В принципе, хирургия – самая консервативная профессия в медицине. Не меняются болезни, не меняется и главный принцип хирургии – оперативное вмешательство. Кардинально изменились технологии. Сейчас 60-70% операций даже в экстренной хирургии делается малоинвазивным доступом. Любого экстренного пациента мы сначала выводим из шокового состояния, стабилизируем, и только после этого, минимизировав объем повреждений, по возможности переходим к лапароскопическим вмешательствам. Это касается и так называемой гибкой эндоскопии. В полном объеме выполняется фиброгастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия. Причем, если раньше это было диагностическое исследование, то сейчас хирурги, начав исследовать толстую кишку и обнаружив там полипы или канцероматозные узлы, стараются либо взять биопсию, либо удались этот узел, чтобы впоследствии он не переродился. Эти диагностические процедуры, фактически перешедшие в область хирургии, делаются всем экстренным больным, у кого в стандартах оказания помощи эта процедура стоит в обязательном порядке. Если вспомнить о лучевой диагностике, за эти 10 лет подготовлены три лучевых диагноста как в области КТ-исследований, так и в области ультразвуковой диагностики, причем для них это вторая специальность в дополнение к имеющейся. Если раньше в своей работе хирурги опирались на рентген-исследование, то сегодня золотым стандартом лучевой диагностики стала компьютерная томография. Травматологи и хирурги не могут принять взвешенное решение относительно лечения, если не имеют объективной картины в виде КТ, УЗИ, рентгеновского снимка, широкого спектра общих, биохимических, иммунологических анализов, коагулологических тестов или тестов на иммуноглобулины, что особенно актуально в период борьбы с коронавирусом. Сегодня все упирается в технологии и оборудование. И все эти возможности у нас есть.
- Олег Юрьевич, поделитесь секретом, что помогает Вам в вашей работе?
- Опыт и отношения с коллегами. У нас выстроены очень хорошие взаимоотношения со многими медицинскими организациями – родной мне 5 больницей, областной клинической больницей им.Семашко, СККБ, ПИМУ Минздрава РФ. Если появляются сложные больные, с которыми не можем самостоятельно справиться, мы всегда находим возможность взаимодействия с коллегами и получаем консультативную или специализированную помощь при проведении операций. Прежде чем мы начали делать трансплантацию тазобедренного сустава, травматологи и хирурги ездили учиться в Москву, в Казань, в ФГБОУ ВО ПИМУ Минздрава РФ. Опытные травматологи в течение трех или четырех лет приезжали в Арзамас и вместе с травматологами БСМП оперировали больных в наших операционных. Практически всем современным травматологическим операциям нас научили коллеги из ПИМУ. Такое же взаимодействие выстроено и с нейрохирургической службой. На базе травматологического центра БСМП развернуты нейрохирургические койки, и все операции при переломах позвоночника, грыжах позвоночника, черепно-мозговых травмах, гематомах и т.д. мы стараемся выполнять в наших операционных, силами нашего травматологического отделения, но при консультативной помощи коллег из областной больницы им.Семашко. С помощью ведущих специалистов мы делаем более сложные операции, обучаемся прямо на рабочем месте, повышаем профессиональный уровень. Конечная задача, к которой мы должны стремиться – дать возможность жителям юга области максимально получить медицинскую помощь на своей территории, а не в областном центре. Арзамас к этому полностью готов. Кроме лечения по многим профилям, здесь делаются и все виды диагностических манипуляций – КТ, МРТ, УЗИ, эндоскопия, лапароскопия, широкий спектр лабораторных исследований.
- Работать в режиме эстрима вам не привыкать. Добавила ли сложностей коронавирусная инфекция?
- Конечно, работать стало сложнее, и мы прикладываем все силы для того чтобы сохранить «чистый» стационар. При подозрении на COVID-инфекцию мы, во-первых, обязаны изолировать, а затем эвакуировать больного в ковидный госпиталь, функции которого в Арзамасе выполняет центральная городская больница, а во-вторых, провести комплекс мероприятий, чтобы защитить пациентов и сотрудников от передачи инфекции. Сегодня все экстренные больные города поступают к нам. 80% наших больных это экстренные пациенты, и только 20% - условно плановые. Кроме того, мы делаем все чтобы обезопасить плановых больных от возможности подхватить инфекцию в больничных условиях.
При входе в отделения сделаны своего рода шлюзы, установлены санитайзеры, корзины для использованных СИЗ. 1 этаж и приемный покой считаются «грязной зоной». Хирург, который спускается в приемный покой, не знает, инфицирован больной или нет, поэтому он должен быть по всем правилам защищен. Каждую неделю мы выявляем несколько коронавирусных больных. Проводим обработку не только помещений приемного покоя, где проводился осмотр пациента, но и прилегающей территории с помощью опрыскивателей с антисептиком. В течение полугода мы дважды закрывали больницу, выписывали всех больных, проводили генеральную обработку помещений, проверяли всех сотрудников, чтобы убедиться, что они не болеют, и только после этого открывались чистыми. Последний раз это было в конце сентября. Генеральные противоэпидемические мероприятия сочетаются с локальными еженедельными мероприятиями в отделениях, когда обрабатывается мебель, кровати, матрасы и т.д. Разведены потоки входящих и выходящих больных, не пересекаются потоки медперсонала и пациентов, нет даже контактов между сменами сотрудников, 5-10 минутные перерывы между сменами. Все это дает возможность быстро локализовать угрозу заражения, сохранить работоспособность коллектива, исключить массовые заболевания, благодаря чему смогли оказать помощь арзамасцам и жителям близлежащих районов.
- Олег Юрьевич, знамя в вашем кабинете – награда за борьбу с коронавирусной инфекцией?
- Это знамя – награда коллективу больницы от администрации нашего города «За заслуги перед городом Арзамасом». Эта высокая награда вручается на день города. Чтобы оно осталось здесь и в следующем году, будем каждый день доказывать своей работой, что мы лучшие.
И еще одна приятная новость на исходе года. Центральный совет Общероссийского общественного движения «Россия православная» наградил Курахтанова Олега Юрьевича, главного врача ГБУЗ НО «БСМП им. М.Ф.Владимирского медалью «За жертвенное служение» «в честь общественного признания и благодарности, за верность Отечеству, большой вклад в борьбу с коронавирусной инфекцией, самоотверженность и высокий профессионализм, проявленные при выполнении врачебного долга».
ГБУЗ НО «Городская больница скорой медицинской помощи им. М.Ф.Владимирского»
НО, Арзамас, ул.Кирова, 58
Единый телефон (83147) 7-05-43

ПАВЕЛ ИНЯШЕВ

Зав.1 хирургическим отделением ГБУЗ НО БСМП Дзержинска

ВСЕ ПООЩРЕНИЯ, НАГРАДЫ И БЛАГОДАРНОСТИ НЕ МОГУТ ОТРАЗИТЬ СУТЬ РАБОТЫ И НЕЗАМЕНИМОСТЬ ЭТОГО ЧЕЛОВЕКА ДЛЯ НАШЕГО КОЛЛЕКТИВА
На его плечах огромный пласт работы. Он несет свою нелегкую профессиональную ношу не жалуясь, более того - с удовольствием, потому что занимается любимым делом. В его трудовой книжке всего две записи о приеме на работу и очень много благодарностей от руководства больницы, от администрации города, от Законодательного Собрания Нижегородской области и т.д. Итак, знакомьтесь: Павел Алексеевич Иняшев, заведующий 1 хирургическим отделением Больницы скорой медицинской помощи Дзержинска.
- Знаю, что в медицину вы пришли не случайно. Продолжили семейную традицию?
- Да, я из семьи врачей. Отец был терапевтом, мама - невропатологом. Зная все сложности этой профессии, она говорила, - Не ходите, дети, в медицину. Но мы не послушались. Старшая сестра работает врачом-педиатром. А я в 1984 году окончил Горьковский медицинский институт, прошел интернатуру в больнице водников Верхневолжского речного бассейна, три года отработал по распределению в одном из районов области, после чего приехал в Дзержинск и с 1989 года работаю в больнице скорой медицинской помощи.
- Как-то это несовременно, Павел Алексеевич. 31 год в одной больнице. А где динамика, движение вверх по карьерной лестнице, регулярная смена места и вида деятельности - все то, что сегодня так приветствуется нашей молодежью? Не надоело ли вам сидеть в одном и том же кабинете?
- Никогда не хотел сменить место работы. Наверное, по натуре я здоровый консерватор. Один умный человек сказал, что консерватор – не тот, кто не хочет подниматься в гору и искать новые пути, а тот, кто не дает двигаться назад и скатываться в пропасть. Здоровый консерватор идет в нужном направлении. Я за то, чтобы, используя наработанный опыт, применять и новые методы, но так, чтобы, не испортить весь ход лечения, не навредить людям. Да, некоторые из наших докторов уходили в другие организации, меня тоже звали, но я считаю, что здесь я состоялся как хирург, как профессионал, и желания покинуть эту больницу не было никогда. А насчет того, не надоело ли мне сидеть в кабинете, скажу так: не надоело, потому что сидеть некогда – работы много.
- Почти четверть века вы руководите отделением экстренной хирургической помощи. На таком месте, пожалуй, и правда не заскучаешь, экстренность не позволит. А с какими проблемами попадают пациенты в ваше отделение?
- Как известно, в БСМП есть отделения плановой и гнойной хирургии. А наше отделение занимается экстренными больными, лечит панкреатиты, холециститы, прободные язвы, аппендициты, опухоли с кишечной непроходимостью, травмы живота и грудной клетки. Все эти патологии требуют быстрого реагирования, немедленного решения. В течение одного-двух часов нужно поставить диагноз, определить показания к операции и прооперировать пациента. Традиционно БСМП больше занималась абдоминальной хирургией, но в последнее время увеличилась доля торакальной патологии при травмах грудной клетки, пневмотораксах и пр.
В отделении 60 коек – 45 хирургических и 15 гастроэнтерологических. Работают три хирурга и один гастроэнтеролог. Врач-гастроэнтеролог лечит заболевания желудочно-кишечного тракта консервативно, без операций, а в послеоперационном периоде помогает хирургам назначить поддерживающую терапию, подобрать правильную диету.
В БСМП круглосуточно дежурит мультидисциплинарная бригада, в составе которой есть три хирурга, один из них выполняет функции ответственного. Таким образом, в больнице всегда есть три врача, которые могут экстренно встать к операционному столу и выполнить операцию. Коллектив у нас крепкий, сплоченный. Многие медицинские сестры, которые прошли хорошую «школу», работая в первом хирургическом отделении, стали сейчас старшими медицинскими сестрами в других отделениях нашей больницы. Нас даже называют кузницей кадров. Это и приятно, и хлопотно. Найти и обучить с нуля молодую медсестру бывает непросто. Но, несмотря на трудности, с задачами справляемся.
- Помните роскошную цитату из фильма «Покровские ворота»: «Резать к чертовой матери, не дожидаясь перитонита»? А в наше время экстренные хирурги действуют по тому же принципу? Или «режут», но другими методами и способами?
- Время предъявляет свои требования. Сегодня мы продолжаем начатое несколько лет назад внедрение малоинвазивных высокотехнологичных способов лечения. Это лапароскопические аппендэктомии, которые выполняются в первые часы при поступлении больного. Несколько врачей, которые экстренно дежурят в приемном отделении, овладели этой методикой и успешно оперируют. Увеличилось количество экстренных лапароскопических холецистэктомий, когда желчный пузырь удаляется через небольшой прокол. Эндоскопически выполняются папиллосфинктеротомии, то есть удаление камней из желчных протоков. Лапароскопически выполняется и диагностика, которая позволяет определить, нужна ли открытая операция с большим разрезом или можно обойтись малоинвазивным вмешательством.
- Сегодня любой разговор в любой компании, с чего бы ни начался, обязательно сползет к пандемии и коронавирусу. Всем медикам нынешний год не просто добавил, а в разы увеличил проблемы из-за новой инфекции. Вам, насколько я знаю, тоже досталось?
- Мир борется с COVID-19, но и хирургические заболевания никто не отменял. Более того, на фоне стрессов у людей обостряются и язвы с кровотечениями, и другие экстренные хирургические патологии. Сегодня БСМП принимает жителей не только Дзержинска, но и Богородского, Кстовского, Автозаводского районов, где больницы перепрофилированы под работу с инфицированными пациентами. Поэтому больных с острой хирургической патологией из этих районов с мая привозят в БСМП. Летом даже из Выксы и Первомайска доставляли людей на вертолете. Если раньше в наше отделение поступало 6-7 человек в сутки, то сегодня – до 20. К сожалению, никто не застрахован от встречи с вирусом. Для больных с COVID-инфекцией организовано специальное обсервационное отделение. Если больного с температурой, с признаками пневмонии нельзя пока выписать из хирургического стационара, его переводят в красную зону, где работают специально обученные доктора. При необходимости хирурги оперируют этих пациентов в особой операционной и в средствах индивидуальной защиты, чтобы не заразиться самим и не способствовать распространению инфекции. Мы не можем допустить, чтобы отделение или вся больница были закрыты на карантин, это стало бы катастрофой не только для города, но и для области. Поэтому и медперсонал, и больные строго соблюдают правила эпидемиологически безопасного поведения. Все, начиная с наших санитарочек и уборщиц до медсестер и врачей, понимают, что работа в нынешних условиях – это риск. Важно, что администрация поддерживает сотрудников в материальном плане, тем самым мотивируя людей на стабильную и спокойную работу.
- С чем для вас связаны самые приятные и, наоборот, негативные моменты вашей профессии?
- После тяжелой операции, когда удалось помочь человеку и есть надежда, что он выздоровеет, я прихожу к себе в кабинет, завариваю чай и чувствую, как уходит психологическая и физическая усталость после нескольких часов в операционной. Именно в такие моменты ощущаю удовлетворение, даже удовольствие, кайф, говоря молодежным языком. Некоторые за порцией адреналина идут в горы, другие опускаются в морские глубины, а нам, хирургам, этих острых и сильных ощущений хватает в операционной. Ты понимаешь, что нужен людям, что можешь спасти им жизнь и готов это делать еще и еще. Правильно поставленный диагноз и удачно проведенная операция – это и есть наш адреналин.
Конечно, были и минуты отчаяния. Например, из-за смерти больного. Пусть это случилось не по твоей вине, но мы все равно очень переживаем, когда человек погибает на операционном столе или в послеоперационном периоде. Очень трудно беседовать с родственниками при летальном исходе, когда в свой адрес ты слышишь гневные, осуждающие, часто несправедливые слова. Хотя в основном люди благодарны. Даже если человека не удается спасти, родственники часто говорят, - Спасибо, вы сделали все, что могли.
Да, тяжелые психологические минуты бывают, но для меня это не повод усомниться в профессии, даже подумать, что можно уйти из нее. Конечно, с годами накапливаются профессиональные болезни: давление, варикозная болезнь ног, как у многих хирургов, неврозы, бессонница. Приходится следить за своим здоровьем, принимать поддерживающие препараты по совету терапевтов. Но силы еще есть. Желание работать не пропало. Мне нравится работать с людьми, с коллегами, с пациентами, особенно когда получается их вылечить. И знаете, я горжусь тем, что работаю в государственном учреждении. Нередко частные медицинские центры и клиники направляют к нам больных, с которых они взяли деньги, но ничем не помогли. И лечить этих людей, по крайней мере, в области хирургии, приходится врачам обычной городской больницы. Очень надеюсь, что престиж государственной медицинской службы, пережившей нынешние сложные времена, станет выше, что она получит новые возможности для своего развития. Это важно и для пациентов, и для нас, медиков.
- Павел Алексеевич, ваша дочь не захотела продолжить врачебную династию Иняшевых. Вот кто прислушался к мудрому совету бабушки-невропатолога. Не жалеете об этом?
- Да, дочка стала музыкальным работником в дошкольном учреждении. А вот внучка, которой шесть лет, говорит, что хочет работать с дедушкой. Время покажет, придет ли она в медицину. Что касается меня, то я не против.
ГБУЗ НО БСМП Дзержинска
НО, Дзержинск , ул.Пирогова, 8
Контактные тел. (8313) 21-13-07 – приемное отделение
21-04-46, 89302782562 – регистратура платных услуг
+7 920 019 3595 - «Горячая линия»

ЕЛЕНА ИВАХИНА

Зав. лабораторным блоком ЦМП ГАЗ

ДИАГНОСТИЧЕКАЯ СЛУЖБА ЦМП ГАЗ. ЕЩЕ ОДИН БОЛЬШОЙ И ВАЖНЫЙ ШАГ К «ЗОЛОТОМУ СТАНДАРТУ»
Ежедневно 18 специализированных лабораторий Нижегородской области тестируют тысячи и даже десятки тысяч людей на COVID-инфекцию. Медицинские учреждения с трудом справляются с этой колоссальной нагрузкой, тем более что сроки проведения анализов жестко ограничены. Не случайно в регионе было решено открыть еще несколько лабораторий для проведения тестов на коронавирус.
С 1 сентября 2020 года в Центре медицинской профилактики «ГАЗ» уже работает современная лаборатория для исследования различных инфекций, в том числе COVID-19. Решение о ее создании лично принял президент компании «Группа ГАЗ» Владимир Николаевич Сорокин, который уделяет самое серьезное внимание здоровью персонала. Понимая, какие сложные задачи стоят перед диагностической службой, он инициировал закупку для ЦМП тяжелого оборудования – аппаратов КТ и МРТ, а также строительство новой лаборатории. Каковы ее возможности? Как удалось создать отлично оснащенную структуру в самые сжатые сроки? Об этом рассказывает заведующая лабораторным блоком «ЦМП ГАЗ» Елена Валерьевна Ивахина.
- Задача была действительно сложной. Нужно было разместить новую структуру на имеющихся площадях, провести полную перепланировку помещений, приобрести и установить комплекс аппаратуры для ПЦР-исследований. Финансовые затраты «Группы ГАЗ» на создание лаборатории составили 26 млн. рублей. Огромную практическую помощь оказали и заводские специалисты, которые проектировали, строили, монтировали систему вентиляции, устанавливали вытяжные шкафы и другое оборудование. Для работы был обучен имеющийся персонал и приглашены новые сотрудники, после чего лаборатория была сертифицирована в Роспотребнадзоре. И все это было выполнено за три месяца.
Для лаборатории были выделены изолированные помещения, которые считаются красной зоной. Сейчас войти в нее с помощью магнитного ключа могут только сотрудники, имеющие официально оформленный допуск. При входе они обязаны надеть герметичный костюм, бахилы, маску, то есть полный комплект средств индивидуальной защиты. Перед началом работы в течение получаса проводится дезинфекция боксов, и только после этого персонал может войти в помещение. Лаборатория оборудована вентиляцией с многоступенчатой фильтрацией воздуха, ламинарными шкафами и рециркуляторами. Вентиляция не только подает в помещения свежий воздух, но и обеззараживает его, а также автоматически регулирует температуру. Летом поступает прохладный воздух, зимой – теплый, поэтому сотрудникам комфортно долгое время находиться в полностью герметичных боксах. Персонал лаборатории состоит из двух фельдшеров-лаборантов, которые прошли специальный курс обучения, и двух опытных врачей, владеющих ПЦР-технологиями.
Сегодня диагностика на основе полимеразной цепной реакции считается одним из самых точных способов определения инфекционных заболеваний. Лаборатория обязана обеспечить тестирование всех пациентов, направленных на обследование врачами-терапевтами ЦМП, поэтому прием анализов и их обработка производится в 2 смены. ПЦР-анализ включает в себя несколько этапов, каждый из которых длится 2-2,5 часа, и все это время сотрудник не имеет права выйти из бокса. При полимеразной цепной реакции ДНК и РНК вирусов или бактерий расщепляются до мельчайших частиц. Прибор амплификатор улавливает эти частицы и определяет их концентрацию. Момент, когда вирусы расщепляются, очень опасен, потому что вирусы становятся очень летучими и могут оседать на любой поверхности. Именно поэтому в лаборатории соблюдаются очень жесткие правила, причем не только для защиты от коронавируса, но и от вирусов гепатита и многих других инфекций.
Чтобы получить конечный результат ПЦР-анализа, требуется около пяти часов. В последние месяцы количество пациентов резко возросло, в некоторые дни было до 400 посетителей, поэтому в боксах параллельно работают два сотрудника. Работа идет с 6.30 утра и до 22 часов, иногда даже и в выходные дни. Вначале, когда поток был не таким большим, результаты выдавались в тот же день. Сегодня по постановлению главного санитарного врача РФ результат анализа на коронавирус должен быть готов за 48 часов, и лаборатория старается четко выполнять это требование, несмотря на возросшую нагрузку. Важно при этом, что благодаря системе информатизации результат сразу поступает в компьютер лечащего врача. Кроме того, лаборатория ежедневно направляет в Роспотребнадзор информацию, сколько сделано исследований, использовано тест-систем, выявлено первичных положительных пациентов. В прошлом лаборатория медсанчасти ГАЗа выполняла стандартные клинические и биохимические анализы. Сегодня, благодаря постоянному вниманию к лабораторной службе генерального директора и главного врача ЦМП В.В.Цывовой и поддержке «Группы ГАЗ», происходит обновление лаборатории: появились новые автоматические анализаторы для биохимических, гематологических, коагулологических, иммуноферментных анализов, установлена и внедрена в работу лабораторная информационная система (ЛИС). К настоящему времени Центр медицинской профилактики имеет мощную, современную, хорошо оборудованную лабораторию, способную выполнить широчайший спектр исследований. ПЦР-лаборатория стала еще одной ступенью в развитии диагностики. За ПЦР-методикой будущее. Способом полимеразной цепной реакции можно определять любой возбудитель. Но останавливаться на достигнутом наша лабораторная служба не собирается.

С января будущего года запланировано проведение исследований методом жидкостной цитологии, для чего уже приобретено несколько самых современных аппаратов, в том числе так называемое автономное рабочее место цитолога с управляющим компьютером и сканирующей системой. Жидкостная цитология, или онкоцитологическое исследование с жидкостной пробоподготовкой, рекомендована ВОЗ в качестве «золотого стандарта» для исследования мазков со слизистой половых органов (РАР-тест). В лаборатории будет проводиться комплексное исследование – РАР-тест и ВПЧ-тестирование. Это наиболее эффективная стратегия скринингового обследования с клинической и экономической позиции, которая позволяет выявить специфические изменения на ранних стадиях, оценить риск развития рака и разработать стратегию дальнейшего обследования и лечения. Комбинированное исследование рекомендовано ВОЗ, Американской и Европейской ассоциациями акушеров-гинекологов (ACOG и ACS) для выявления рака шейки матки на ранних стадиях и определения риска его развития женщинам старше 30 лет. Введение комплексного тестирования в схему обследования женщин после 30 лет позволяет увеличить временной интервал между скринингами с трех до пяти лет. В Нижнем Новгороде всего несколько медицинских центров выполняют исследования методом жидкостной цитологии, поэтому, без сомнения, это направление деятельности лабораторной службы будет высоко востребовано.
Основной контингент Центра медицинской профилактики – персонал предприятий «Группы ГАЗ». Решение об открытии новой ПЦР-лаборатории было принято в рамках программы по предотвращению распространения COVID-инфекции и стало еще одним свидетельством ответственного отношения руководства автоконцерна к здоровью его сотрудников. Для работников ГАЗа любые обследования в лаборатории, в том числе тестирование на коронавирус, проводятся бесплатно. Жители Автозаводского и других районов города также могут сделать оперативные и качественные исследования в лаборатории ЦМП, но на платной основе.
ЧЛПУ «Центр медицинской профилактики ГАЗ»
Н.Новгород, пр. Ленина, 88
Телефон сall-центра (831) 290-93-39

СВЕТЛАНА ТРИФОНОВА


Главный врач ГБУЗ НО «Сосновская ЦРБ»
и.о. главного врача ГБУЗ НО «Вачская ЦРБ»

ВТОРОЙ ФРОНТ ИЛИ РУКОВОДСТВО ДВУМЯ ЦЕНТРАЛЬНЫМИ
РАЙОННЫМИ БОЛЬНИЦАМИ
В августе 2019 года начальник отдела правовой и кадровой работы Министерства здравоохранения Нижегородской области Вера Владимировна Тимофеева предложила мне временно взять на себя обязанности главного врача Вачской ЦРБ. Согласилась сразу, так как Вачский район родина моей мамы и я с детства знаю – здесь живут замечательные, трудолюбивые и добрые люди.
32-летний опыт работы по специальности «Организация здравоохранения» подсказал мне, что нужно провести сравнительный анализ деятельности Сосновской и Вачской больниц. Это поможет быстро познакомиться с системой здравоохранения соседнего района, выявить проблемы и составить план их решения. В течение месяца я занималась аналитикой и определила для себя приоритетные направления деятельности.
Сравнительный анализ
В Вачском районе проживает такое же количество жителей, около 17,5 тысяч человек, но основная его часть сосредоточена в 105 сельских населенных пунктах, которых на 43 больше, чем Сосновском районе, в 72 из них проживает меньше 50 человек. Имеются 6 сельских участковых больниц и врачебных амбулаторий против двух в Сосновском районе. Обеспеченность транспортом в два раза хуже. Не начата реализация проекта «Бережливая поликлиника». Основными проблемами являлись низкая обеспеченность врачебными кадрами и самая высокая смертность населения среди всех районов области.
Радовало одно – в Вачской ЦРБ трудится немногочисленный, но очень дружный и сплоченный коллектив. Опытные врачи, медсестры, прочий персонал любят свою больницу, у многих из них есть желание работать лучше, внедрять новые методы работы, справляться с задачами, которые диктует жизнь.
Кадры
По состоянию на 1 сентября 2019 года в Вачской ЦРБ работало 25 основных врачей и 3 внешних совместителя. В течение года дополнительно прошли первичную переподготовку врач-анестезиолог по эндоскопии; терапевты по гериатрии, кардиологии, функциональной диагностики и профпатологии; психиатр по психиатрии-наркологии; врач общей практики по организации здравоохранения. Каждый из них успешно совмещает одну-две специальности. По областной программе «Улучшение жилищных условий...» вновь приняты на работу врачи, ранее находящиеся на заслуженном отдыхе – врач-рентгенолог и врач-фтизиатр Б.И. Арапов; врач-дерматовенеролог и врач-терапевт Н.Н. Климушкина.
Руководство двумя больницами позволяет рационально использовать резерв врачебных кадров. Приняты на дистанционную работу три врача функциональной диагностики Сосновской больницы. Организована дистанционная передача данных ЭКГ из 10 ФАП, а также ЭКГ, АД и ЭКГ мониторы, ФВД и ЭЭГ из Вачской поликлиники. На период временного отсутствия единственных специалистов на работу в Вачу привлекаются врачи из Сосновского: хирурги А.В. Кондратов, О.Б. Глухов, А.А.Алешенькин; врач-рентгенолог И.Е.Алексеев. А в Сосновскую больницу врач-лаборант О.С.Маркова, акушер гинеколог Н.В.Савина. Огромное им спасибо.
По программе «Земский доктор» принята на работу в 2019 году участковый педиатр К.С. Кузнецова, она же детский эндокринолог и врач УЗИ. В 2020 году приняты участковый терапевт И.Б.Василегина и участковый педиатр В.С.Рыжова. В настоящее время в Вачском районе трудятся 29 врачей на основной работе и 6 внешних совместителей. Работа по привлечению кадров продолжается в текущем году. Два абитуриента поступили в медицинские ВУЗы на обучение по целевому направлению и один выпускник в клиническую ординатуру по хирургии.
Смертность
С целью снижения смертности, в дополнение к Комплексному плану, реализуются совместные проекты. Например, для раннего выявления онкозаболеваний вачским жителям в виду отсутствия оборудования в их больнице маммография и колоноскопия проводится в Сосновской ЦРБ. Есть положительная динамика, за период с сентября 2019 года Вачском районе умерло на 25 человек меньше, чем за предыдущий аналогичный период.
Бережливая поликлиника
С сентября 2019 года дан старт реализации проекта «Создание новой модели оказания первичной медико-санитарной помощи». Успешно проведена оптимизация работы взрослой регистратуры, созданы рецепшен, колл-центр, картохранилище. В рамках оптимизации проведения медицинских осмотров несовершеннолетних изменено расписание и месторасположение кабинетов узких специалистов. В обновленном режиме проводятся профилактические осмотры и диспансеризация определенных групп взрослого населения. Компьютеризированы 38 рабочих мест медицинского персонала, внедрена электронная очередь на прием ко всем врачам.
Многие управленческие решения принимаемые в Сосновской больнице планомерно внедряются в работу Вачской ЦРБ. Огромный вклад  в это вносят две команды заместителей: И.В.Кузнецова, А.П.Верезгов, Л.А.Муругова, а также Н.В.Климушкин, А.В.Разумович. Надежными помощниками являются главные медсестры О.Н.Зыкова и Г.В.Мокеева. Я им очень благодарна за слаженную командную работу.
Надеюсь, что руководство двумя больницами приносит пользу и улучшает качество оказания медицинской помощи населению обоих районов. А на сколько хорошо это получается – покажет время.
ГБУЗ НО "СОСНОВСКАЯ ЦРБ"
НО, Сосновский р-н, р.п.Сосновское,
ул. Профсоюзная, 24
ГБУЗ НО "ВАЧСКАЯ ЦРБ"
НО, Вачский р-н, р.п.Вача,
ул. Больничная, 16

ВЯЧЕСЛАВ СУРУСИН


Главный врач ГБУЗ НО «Дивеевская ЦРБ им.академика Н.Н.Блохина»

ДИВЕЕВСКАЯ ЦРБ. СЛЕДУЯ ТРАДИЦИЯМ. НАУЧНЫМ И ДУХОВНЫМ
Давно известно – все познается в сравнении. И вероятно, именно оттого бывает так интересно заглянуть в прошлое, представить, что было в этих местах сто или больше лет тому назад, как жили здешние люди, чем занимались, или, как в нашем случае, где и у кого лечились, когда Дивеевской ЦРБ не было еще и в помине.
История медицинской службы этого, знаменитого далеко за пределами России райцентра, началась еще в позапрошлом веке с фельдшерского участка в деревне Осиновка (теперь это южная окраина Дивеева), открытом в доме местных помещиков князей Шахаевых. По воспоминаниям одного из первых дивеевских врачей «в ожидательной комнате – прихожей фельдшерского пункта, на стене висел печатный, небольшого размера плакатик, вероятно издания синодальной типографии, на котором имелось расписание, от какой болезни и какому святому надлежало молиться». Удивительные по нынешним временам приметы медицинской старины хранятся сегодня в небольшом музее земского врача, созданном в здании ЦРБ: походный чемоданчик, ртутный прибор для измерения давления, письменный стол с часами и чернильницей, детская кроватка, в которой полежала после рождения едва ли не половина жителей Дивеева и окрестностей, и многое другое. Все это имущество, бережно собранное по старым фельдшерским участкам, настолько контрастирует с происходящим за стеклянными стенами музея, что нынешним пациентам Дивеевской ЦРБ остается только порадоваться, что они родились в такое время, когда возможности здравоохранения выросли до такой степени, о которой замечательным земским врачам позапрошлого века, не приходилось и мечтать.
О том, как и чем живет сегодня ГБУЗ НО «Дивеевская ЦРБ им.академика Н.Н.Блохина» мы беседуем с ее главным врачом Вячеславом Анатольевичем Сурусиным.
Первое, что попадается на глаза при входе в больницу – памятная доска с именем знаменитого хирурга-онколога, академика АН СССР и АМН СССР Николая Николаевича Блохина. Именно здесь в 1935 году он начинал свой трудовой путь, здесь сделал свою первую операцию.
- Вячеслав Анатольевич, прежде всего, хотелось бы познакомиться с вами поближе: откуда вы родом, почему решили стать врачом, где успели послужить прежде, чем приняли эту, такую непростую и ответственную должность?
- Моя, как говориться, малая родина – г. Первомайск Горьковской области. Там родился, жил, учился в школе. Где-то классе в шестом совершенно точно понял, что хочу быть врачом. Почему – даже не знаю. В семье у нас медиков не было. Единственным человеком, хоть как-то причастным к медицине, можно считать, разве что моего деда, который всю жизнь работал водителем на скорой помощи. В 1992 году окончил школу и поступил в горьковский медицинский институт, к счастью, с первого раза, иначе пришлось бы обращаться к страховому варианту – сдавать экзамены в медицинское училище. Отступать я не собирался. Потом была работа в родном Первомайске - сначала в качестве врача, потом администратора – зам. по поликлинике, зам. по медицинскому обслуживанию. Ну а в декабре 2018 г. по назначению министра здравоохранения Нижегородской области принял должность главного врача Дивеевской ЦРБ. Согласился сразу – дело интересное, задач много. Да и по врачебной работе скучать особенно не приходится, у меня сертификат эндоскописта и врача ультразвуковой диагностики, я тоже обследую наших пациентов. Помощь людям, которые в ней нуждаются и их благодарность – это очень важные составляющие нашей профессии. Врач – всегда врач, даже если он главный.
- Особенно, если он работает в таком месте, куда - в Серафимо-Дивеевский монастырь – съезжаются христиане чуть ли не со всего мира.
- Конечно, близость этой обители, или, говоря мирским языком, наличие такого туристического кластера откладывает на нашу работу особую ответственность. Это не означает, что в других местах должно быть как-то иначе, но нам точно расслабляться не приходится. Наша больница должна выглядеть достойно в любое время дня и ночи: порядок внутри и на территории, безупречная чистота медицинской одежды, внимание и культура общения с пациентами, готовность к любым неожиданностям и проявлениям не вполне обычного поведения. Дело в том, что многие люди приезжают сюда помолиться в последней надежде, после нескольких операций или долгих месяцев лечения, кто-то без медицинских полисов и паспортов, полагая, что все эти бумаги от лукавого. И вот они приходят к нам за помощью. Разве мы можем им отказать? Особенно жарко, вне зависимости от погоды, бывает у нас в конце июля – начале августа, когда на день памяти Серафима Саровского съезжается огромное количество паломников. С одной стороны – очень много обращений – суета, беготня, забота. Зато с другой – совместная работа, которая очень много дает в профессиональном смысле. В эти дни к нам на усиление приезжают врачи из Центра медицины катастроф, Арзамаса, Ардатова, Первомайска, Вознесенска – и мы общаемся, делимся опытом – это очень полезно.
- Какими силами вы решаете вопросы здравоохранения жителей Дивеева и его окрестностей в остальное время года? Иными словами, что собой представляет ваша ЦРБ? Сколько у вас врачей, отделений, хватает ли коек, кабинетов диагностики, аппаратуры и всего остального, без чего медицинскому учреждению такого уровня затруднительно оказывать своим пациентам достойную помощь?
- Наша больница – общепрофильная, то есть мы оказываем медицинские услуги очень большого спектра. При необходимости, конечно, отправляем тяжелых пациентов в специализированные медицинские учреждения – если это вопрос особой срочности, Центр медицины катастроф предоставляет вертолет. У нас есть все основные отделения: терапия, хирургия, инфекционное, педиатрическое и амбулаторно-поликлиническое отделения. В последнем имеется стоматологическая структура и диагностические службы. Кроме того, мы богаты скорой медицинской помощью, одной участковой больницей, и на сегодняшний день 17 фельдшерско-акушерскими пунктами.
Стоматология, педиатрия, скорая помощь и поликлиническое отделение имеют у нас отдельные входы – отсутствие пересечения потоков очень помогало во время весенне-летней эпидемии КОВИДа. Все четыре стоматологических кабинета не закрывались ни на один день, оказывая помощь и взрослым, и детям – приемы были разведены по времени.
- Насколько велик штат вашей больницы? Хватает ли докторов различных специализаций? Откуда они приезжают? Что умеют, чего хотят?
- Нас всего 240 человек: 40 врачей, 10 из них сейчас в декрете – у нас молодой коллектив, 101 – средний персонал, там тоже 20 человек сидят с детьми в декретном отпуске и 84 – водители, уборщицы и другой немедицинский персонал, без которого не может функционировать ни одно медицинское учреждение.
У нас есть онколог, кардиолог, эндокринолог, хирурги, травматолог, окулист и даже врач паллиативной помощи – среди нашего населения много пожилых людей, так что это очень актуально. За время работы многие врачи освоили смежные специальности – почти каждый доктор на ночном дежурстве может спокойно взять аппарат и сделать своему пациенту УЗИ или эндоскопическое исследование. Но мы бы не отказались от еще одного хирурга, анестезиолога, педиатра, врача общей практики и фельдшеров в ФАПы.
А откуда приезжают? Да отовсюду - есть доктора из Норильска, Сарова, Саранска, Кирова, инфекционист, педиатр и эндокринолог приехали из Украины, есть доктор из Прибалтики. Дивеево – место особенное, сюда приводит людей судьба. Кто-то едет поближе к знаменитому монастырю, кто-то надеется удержать здесь детей от соблазнов опасного мира, у каждого свои причины. А объединяет всех желание работать, учиться чему-то новому и здоровые профессиональные амбиции.
- Обращает на себя внимание значительное количество современной медицинской техники, которой вполне могли бы позавидовать некоторые медицинские учреждения в больших городах. Откуда такое богатство?
- Что-то мы получаем по федеральным программам, что-то по региональным программам, направленным на развитие здравоохранения Нижегородской области. По последней программе «Развитие детского здравоохранения» мы приобрели аппарат УЗИ, рентгенологический аппарат, и офтальмологическое оборудование, проводим капитальный ремонт помещений детской консультации. Благодаря участию в государственной программе «Развитие здравоохранения Нижегородской области» мы построили и открыли ФАП в деревне Полупочинки – это в 6 км западнее Дивеева. Но мы и сами покупаем немало техники на внебюджетные средства, которые зарабатываем на оказании платных услуг (они утверждены Постановлением Правительства РФ). Ну а все остальное, конечно же, совершенно бесплатно и в полном объеме, как и положено. Новый, 17 по счету фельдшерско-акушерский пункт – особая гордость Вячеслава Анатольевича. Теплый, компактный и одновременно просторный он был построен и укомплектован всем необходимым оборудованием по Государственной программе «Развитие здравоохранения Нижегородской области», в рамках реализации подпрограммы «Региональный проект Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи». А хозяйничает в нем молодой специалист – фельдшер Дарья Полина.
- Какими судьбами оказались вы в здешних краях? Как вам тут живется и работается?
- Я родилась и училась в рабочем поселке Вознесенское, потом закончила медицинский колледж в Арзамасе и, не найдя дома работы на полную ставку, приехала сюда. Могла бы, наверное, поискать что-то еще, но Дивеево как будто притянуло. Я человек религиозный, и семья у меня вся такая, а тут места святые. Да и родители рядом – всегда есть возможность приехать к ним и помочь, если нужно. Пока строился мой фельдшерско-акушерский пункт, работала в ЦРБ, набиралась опыта по всем кабинетам под руководством опытных коллег. А потом пришла сюда.
- Полупочинки – деревня не маленькая. Население возрастное – 75-80- лет, хотя есть и семьи с маленькими детьми. А вы здесь одна, не страшно?
- Бывает, конечно. Первое время и до паники доходило. Но моим пациентам я никогда своего страха не показываю – здоровые люди сюда не приходят, и, если они увидят, что я волнуюсь, им станет еще тревожней. Если затрудняюсь с диагнозом – смотрю свои тетради и учебники, звоню наставникам в больницу или фельдшерам, которые у меня тут поблизости в Елизаровском или Большечереватовском ФАПе. Все помогают, подсказывают. Они понимают, что я молодой специалист, сами когда-то такими были.
- Квартирный вопрос – одна из самых больших проблем для молодого человека. Вы его уже решили?
- Не так просто и быстро, как хотелось бы, но да, решила. По программе улучшения жилищных условий специалистов я, как все, получила один миллион, оформила ипотеку и купила в Дивееве однокомнатную квартиру. Теперь я здесь надолго. В эпидемию, когда нужно было помогать в больнице, мои деревенские звонили, спрашивали, когда приеду, когда начну и их лечить. Здесь у меня такие возможности для практики, здесь я чувствую, что нужна. Да и Дивеево – место особенное, мне повезло, жаловаться грех.
Между прочим, в Дивеевском районе есть еще три ФАПа, не укомплектованных фельдшерами. Главный врач ЦРБ Вячеслав Анатольевич Сурусин приглашает желающих занять эти вакантные места и гарантирует включение в программу «Земский фельдшер». А это один миллион в качестве безвозмездной компенсации после переезда в сельскую местность. Опять же, Серафимо-Дивеевская обитель, свежий воздух, леса, речки и люди хорошие, доброжелательные, каких еще поискать в больших городах! Имеет смысл подумать!
Дивеевская ЦРБ и внутри и снаружи производит очень благоприятное впечатление: подстриженные газоны, светлые стены, чистота, доброжелательные лица, порядок в кабинетах и коридорах и уют в палатах. И даже ремонтные работы, кажется, не нарушают обычный рабочий ритм. А их по всему зданию происходит немало…
- Тут будет справедливым заметить, что нынешнее состояние нашей больницы в большой мере заслуга и моих предшественников, - продолжает беседу главный врач. - Ну и за те два года, что я работаю здесь в должности главврача, тоже сделано немало. Мы отремонтировали все, что нуждалось в ремонте, осталась только детская консультация – сейчас мастера кладут там плитку. На следующей неделе планируем закончить и вернуть врачам и их маленьким пациентам прекрасное светлое помещение с увеличенными площадями, новым кабинетом и мебелью.
В прошлом году в рамках подготовки к новому строительству на территории больницы начались проектно-изыскательные работы. Уже совсем скоро у нас появится отдельный двухэтажный корпус с крытым переходом в главное здание. Там разместится скорая помощь и приемный покой. Не думаю, что какое-то другое ЦРБ из таких вот маленьких районов, как наш, может похвастаться отдельным корпусом скорой помощи. И что еще очень важно - он будет полностью оснащен диагностической аппаратурой и автомобилями. Да, нам повезло - мы вошли в программу развития туристического кластера «Арзамас-Дивеево-Саров» и включили в нее еще и полную реконструкцию старого корпуса с облицовкой наружных стен вентилируемым фасадом, и переделку освобождающихся площадей под диагностические службы и многое другое. Проектная документация уже полностью готова, нас ждут великие дела, и мы этому очень рады, несмотря на дополнительные заботы, неизбежные в таких ситуациях.
- Вот, кстати, о ситуациях. Уже без малого год вся страна, весь мир и все медицинское сообщество живет в условиях продолжающейся пандемии коронавируса. Сейчас в Дивееве, как будто, потише, а весной вы не сходили с экранов телевизоров и из социальных сетей.
- Да, на тот момент мы оказались в одном из самых первых и самых сложных очагов на территории России. Так 25 апреля мне позвонил министр здравоохранения и сказал, что мы закрываемся на карантин, и я должен оставаться в больнице. И вот ровно 7 недель я жил здесь в инфекционном отделении, не встречаясь с семьей. Без меня дочь сдала последний школьный экзамен, без меня прошел ее Последний звонок, без меня сын окончил очередной класс. Да что тут говорить - всем моим коллегам было тяжело. Насельникам монастыря помощь оказывала медсанчасть Федерального медико-биологического агентства, а мы – остальным – паломникам, трудникам, жителям Дивеева. При суточной норме вызовов скорой помощи 17-18, выезжали до 50 раз, да еще и столько же обращений, то есть по сто человек. Работали круглые сутки, бывали дни, когда спали по 2 часа по очереди. Никто не ушел на больничный по случаю простуды, ни один наш врач не сказал, - Это не моя смена, я не пойду. Ну и наши коллеги из соседних районов никогда не отказывали в помощи. Я в любое время суток мог позвонить в Арзамас главному врачу и сказать, что нужно срочно транспортировать или госпитализировать больного с Ковидом, и вопрос тут же решался. Если требовалась срочная эвакуация нам предоставлял помощь ЦМК. Министр здравоохранения, заместитель, губернатор, благотворительные фонды – все нам помогали, в том числе и средствами индивидуальной защиты: перчатками, спецодеждой, дезинфекцией, лекарствами. Мы очень им благодарны. Это был тяжелый, но необходимый опыт, и, если нам опять придется встретиться с новой инфекцией, то мы готовы. Хотя, лучше бы обойтись без этого. У нас много других, мирных дел. Коллектив молодой, глаза у всех горят, кто-то хочет и может оперировать, кто-то учиться новым специальностям, новым методикам работы. На все мечты у нас пока еще не хватает техники, но мы обязательно справимся. Вот построим новый корпус, проведем реконструкцию, доделаем все ремонты и будем думать о новых операционных и видеоэндоскопах. Нам есть куда стремиться и с кем работать. А это главное.
ГБУЗ НО «Дивеевская ЦРБ имени
академика Н.Н.Блохина»
НО, с.Дивеево, ул. Космонавтов, 1а

НАТАЛЬЯ НИКОЛАЕВА


Зав. Канавинским филиалом ГАУЗ ОСП

ВРАЧИ КАНАВИНСКОГО ФИЛИАЛА ОБЛАСТНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ ПОЛНЫ НАДЕЖД НА БУДУЩЕЕ, ПЛАНОВ И ГОТОВНОСТИ К НОВЫМ СВЕРШЕНИЯМ
«Каждый день диктует свою сенсацию» - этот принцип журналистики порой является определяющим в работе того или иного СМИ, а в результате остаются вне зоны внимания многие сферы деятельности человека, рабочего коллектива, отрасли. Пандемия – это круто, говоря современным языком, а нынешний год практически юбилейная 100-летняя дата со времен испанки 1918-1925гг., которая сформировалась отнюдь не в Испании, а в Китае по одним данным, по другим – на американском континенте, испанцы же «виновны» лишь в том, что объявили об эпидемии невиданного заразного заболевания открыто. Вирус гриппа открыт в 30 годы, в 50 было подтверждено, что испанка заболевания вирусного происхождения, и лишь в 2006-2009гг. доказано – испанка не что иное, как свиной грипп.
Но во все времена бушующих эпидемий люди продолжали страдать и от других заболеваний. Зубная боль – то, что невыносимо терпеть, здоровье зубов во многом определяет и здоровье человека в целом. Давно доказана связь здоровья полости рта с сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнью желудочно-кишечного тракта и т.д.
Ни на один день во время и первой, и второй волны пандемии не закрывала свои двери стоматологическая поликлиника Канавинского района. Не иссякал и поток пациентов. О работе в сегодняшних сложных условиях рассказывает Наталья Валерьевна Николаева, заведующая Канавинским филиалом ГАУЗ ОСП.
- История Канавинской стоматологии начинается с 1947 года, когда на улице Бетанкура в районе Нижегородской ярмарки открылась стоматологическая поликлиника. В послевоенные годы создавался трудолюбивый, слаженный коллектив. Его основной целью и задачей стало повышение уровня стоматологического здоровья детей и взрослых. Коллектив из восьми врачей и десяти зубных техников возглавила Екатерина Ивановна Горохова, квалифицированный врач, требовательный руководитель, талантливый организатор.
В 1966 году поликлиника переехала в здание на улице Июльских дней, 20Б. Здесь улучшились условия, увеличился коллектив. 29 декабря 2012 года Канавинская стоматологическая поликлиника вошла в состав ГАУЗ НО «Областная стоматологическая поликлиника» как Канавинский филиал. В настоящее время это одна из известных поликлиник города.
Сегодня в филиале трудится 37 врачей, 90% которых имеют высшую квалификационную категорию. Особенностью работы нашего коллектива является то, что мы оказываем помощь как взрослому населению, так и детям. Рабочие места у нас оснащены самым современным стоматологическим оборудованием, используются материала высшего качества отечественного и зарубежного производства. Наша поликлиника оборудована ничуть не хуже самых продвинутых частных клиник, а персонал, я бы хотела это подчеркнуть, имеет многолетний опыт работы, удостоен высоких наград Минздрава области, Минздрава Российской федерации, Нижегородской ассоциации стоматологов. Лучшим же доказательством являются отзывы наших пациентов о наших врачах и оказываемых услугах.
О работе лечебного отделения рассказывает заведующий отделением Широкова Ольга Вячеславовна, - В период с начала пандемиии по сей день коллективу филиала приходится работать в непростых условиях, необходимо соблюдать санитарно-гигиенические требования. Обработка и дезинфекция помещений, оборудования, соблюдение норм противоэпидемиологической безопасности является абсолютным законом для нас.
Средний возраст нашего коллектива 40-45 лет, а это опыт плюс умение и желание учиться новому. Врачи лечебного отделения владеют всеми самыми современными методиками лечения заболеваний зубов и слизистой оболочки полости рта. В филиале работают два врача-пародонтолога. Всем пациентам с заболеваниями слизистой оболочки в обязательном порядке проводится диагностика методом фотофлюоресценции с целью выявления онкологических заболеваний на ранней стадии. Хирурги-стоматологи филиала, среди которых есть кандидат медицинских наук, с успехом осуществляют все виды амбулаторных операций, в том числе операции по имплантации и подготовку к ним. Среди врачей стоматологов-терапевтов есть уникальные специалисты, которые проведут лечение зубов с самыми сложными корневыми каналами. Лечатся у нас пациенты не только нашего района, приезжают к нам и пациенты Борско-Семеновского направления, из Москвы, С-Петербурга, из-за рубежа.
У нас много планов, в частности, связанных с ремонтом филиала. И хотя глобальный ремонт у нас уже сделан – и для взрослых, и особенно для детей созданы комфортные условия ожидания и лечения, но всегда есть, что улучшить, сделать более современным Мы очень ждем окончания пандемии, чтобы мы могли нормально общаться, чтобы наши пациенты не испытывали дополнительную негативную психологическую нагрузку.
Слово заведующей отделением ортопедической стоматологии Ольге Александровне Коноплевой, - Наше отделение – это сложившийся за долгие годы коллектив квалифицированных специалистов, постоянно повышающих свой профессиональный уровень, что гарантирует успех ортопедического лечения. Мы изготавливаем все виды протезов, как традиционных, так и самых современных. Гибкая политика формирования цены позволяет подбирать лечение исходя из Ваших возможностей при неизменно высоком качестве. Совместная работа стоматолога-ортопеда с врачами смежных специальностей, как основа качественного протезирования, является традиционной практикой в нашей поликлинике.
Мы предлагаем все виды восстановления зубов с помощью несъемных, съемных и условно-съемных зубных протезов. Несъемные зубные протезы – это коронки и мостовидные протезы, которые, в зависимости от техники изготовления и используемых материалов, могут быть изготовлены из стали, никель-хромовых сплавов и КХС. Особенно привлекательны пользующиеся спросом несъемные протезы, обладающие хорошими эстетическими свойствами: металлокерамические, металлопластмассовые, временные пластмассовые конструкции. В рамках подготовки к протезированию несъемными зубными протезами используется методика восстановления культи зуба культевыми вкладками. Всегда есть возможность сопровождения временными зубными протезами, чтобы скрыть процесс протезирования и реабилитировать пациента на время лечения.
Для изготовления съемных зубных протезов мы предлагаем широкий выбор стоматологических материалов, в т.ч. эластичных для протезирования т.н. гибкими съемными протезами; для этого вида протезирования мы предлагаем также изготовление бюгельных протезов, из которых наибольшим спросом пользуются протезы с замковыми и телескопическими фиксаторами. Широко применяются шинирующие протезы, спортивные или иного назначения каппы, шаблоны для имплантации, временные иммедиат протезы.
Мы рекомендуем воспользоваться услугой протезирования зубов на имплантатах. Имплантат может быть использован как для протезирования несъемными зубными протезами, так и для удержания съемного протеза. Один из важнейших аспектов в нашем деле – это ортодонтическая помощь, которая оказывается пациентам любого возраста, имеющим как незначительные аномалии положения зубов, так и проблемы с прикусом.
В целях профилактики аномалий зубочелюстной системы посещать ортодонта с ребенком рекомендуется с 4 лет. Этот возраст характеризуется подготовительным этапом к смене временных зубов постоянными. Родители могут столкнуться с такими проблемами, как вредные привычки – сосание пальца, губы и пр., нечеткое произношение звуков, ротовое дыхание. Своевременное устранение данных проблем приводит к появлению зубочелюстных деформаций. Пациенты этой возрастной группы лечатся с помощью преортодонтических аппаратов, адаптированных к возрасту пациентов: детские трейнеры, вестибулярные пластинки в различных модификациях. В раннем и позднем сменном прикусе – от 6 до 10 лет – проводится лечение на съемных внеротовых – лицевая дуга, лицевая маска, подбородочная праща, внутриротовых аппаратах – трейнеры, активаторы, пластиночные аппараты. Используются и несъемные аппараты: частичная брекет-система, губные бамперы, несъемные расширяющие аппараты. Пациенты старшего школьного возраста проходят лечение на несъемной технике – брекет-системе. В зависимости от патологии и с учетом пожеланий пациента используются эстетические или металлические брекет-системы, в том числе и самолигирующие последнего поколения. Взрослые пациенты проходят комплексную диагностику с использованием артикулятора и лицевой дуги, что позволяет более четко планировать лечение совместно с другими специалистами – хирургами, ортопедами, парадонтологами. 
О детском отделении рассказывает детский врач-стоматолог Ирина Николаевна Хохлова, - Хорошо известно, что лечение зубов у детей требует особого внимания и бережного отношения. Очень важно сформировать у маленького пациента правильное отношение к посещению доктора, к развитию навыков личной гигиены. В нашем отделении работают опытные врачи. В штате 2 врача-ортодонта, врач стоматолог, хирург, врачи-терапевты. Каждый сотрудник не только профессионал в своем деле, но и хороший психолог, помогающий своему маленькому пациенту адаптироваться в процессе лечения. В терапевтическом кабинете врач не только вылечит больной зубик, но и научит правильно ухаживать за полостью рта.
Врачи отделения уделяют много внимания профилактике стоматологических заболеваний. Активно проводится ремотерапия, фторирование и процедура герметизации постоянных зубов. Хирург не только удаляет зубы, которые невозможно спасти, он проводит пластические операции, удаляет доброкачественные новообразования полости рта, работает в тесном контакте с ортодонтом.
Коллектив Канавинского филиала ГАУЗ «Областная стоматологическая поликлиника» продолжает жить и лечить своих пациентов в полном объеме. Здесь полны надежд на будущее, планов и готовности к новым свершениям.
Канавинский филиал ГАУЗ ОСП
Н.Новгород, ул. Июльских дней, 20б
Тел.: 245-01-65

ИРИНА СПИЦКАЯ


Директор ГАУЗ НОЦККСЛС

ФАЛЬСИФИКАТОВ БУДЕТ МЕНЬШЕ. ГАУЗ НОЦККСЛС НА СТРАЖЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ОТ ФАЛЬСИФИЦИРОВАННЫХ, КОНТРАФАКТНЫХ НЕДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ
«Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека» (п. 1 ст. 38 Федерального закона от 23 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Вопросы качества и безопасности медицинских изделий (МИ), а также выявление и изъятие из обращения незарегистрированных, недоброкачественных и фальсифицированных МИ напрямую затрагивают интересы производителей, медицинских организаций и аптек, пациентов и контролирующих органов. На территории Российской Федерации разрешается обращение медицинских изделий, зарегистрированных Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения. На этапе регистрационных процедур проводятся технические, токсикологические исследования, экспертиза качества, эффективности и безопасности МИ, клинические испытания. Медицинские изделия исключены из Перечней продукции, подлежащей обязательному подтверждению соответствия (сертификация, декларирование). При поставке могут сопровождаться копиями регистрационных удостоверений или сведений о них, а также паспортов предприятий-производителей.
В дальнейшем в ходе обращения проверка качества медицинских изделий не проводится, за исключением выборочного государственного контроля, который осуществляет Росздравнадзор и его территориальные органы. Так по отчетным данным Территориального органа Росздравнадзора по Нижегородской области в рамках мероприятий по государственному контролю за обращением медицинских изделий с целью проверки качества, эффективности и безопасности медицинских изделий в 2019 и 2018 годах Территориальным органом осуществлялся отбор образцов медицинских изделий, которые направились в экспертные организации ФГБУ «ВНИИИМТ» Росздравнадзора и ФГБУ «ЦМИКЭЭ» Росздравнадзора.
В 2019 году Территориальным органом Росздравнадзора по Нижегородской области на экспертизу направлено 13 наименований медицинских изделий. Экспертные заключения, свидетельствуют о том, что:
- качество 4 медицинских изделий подтверждено;
- качество 4 медицинских изделий не подтверждено, регистрационные удостоверения распространяются на проверенные медицинские изделия;
- качество 5 медицинских изделий невозможно определить/установить, регистрационные удостоверения не распространяются на проверенные медицинские изделия.
В 2018 году на экспертизу направлено 8 наименований медицинских изделий. Экспертные заключения, свидетельствуют о том, что:
- качество 1 медицинского изделия подтверждено;
- качество 4 медицинских изделий не подтверждено, регистрационные удостоверения распространяются на проверенные медицинские изделия;
- качество 3 медицинских изделий не подтверждено, регистрационные удостоверения не распространяются на проверенные медицинские изделия.
Исходя из приведенных данных, очень незначительная часть МИ подвергается контролю в гражданском обороте. При этом государственный реестр медизделий содержит около 50 тыс. наименований, а оборот их на территории РФ год от года возрастает и по прогнозам Минпромторга РФ в 2020 году должен составить 445 млрд.руб. По данным Всемирной организации здравоохранения доля фальсификата МИ может достигать 10%.
Согласно российскому законодательству за производство, реализацию и ввоз на территорию России фальсифицированных МИ, а также за реализацию и ввоз контрафактных и недоброкачественных медизделий установлена административная ответственность (ст. 6.33 КоАП РФ). Статьей 6.28 КоАП РФ предусмотрена ответственность за нарушение установленных правил в сфере обращения МИ. Кроме того, незаконное производство МИ, а также производство, сбыт или ввоз в Россию фальсифицированных и незарегистрированных медизделий, сбыт и ввоз недоброкачественных изделий влекут за собой уголовную ответственность согласно ст. 235.1 и ст. 238.1 Уголовного кодекса РФ.
По данным Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения в 2019 году было выявлено:
- незарегистрированных МИ – 2273 наименования;
- недоброкачественных – 2308 наименований;
- фальсифицированных – 14;
- отозвано из обращения производителем – 1504;
- приостановлено обращение – 1438.
За 10 месяцев 2020 года: незарегистрированных наименований – 850, недоброкачественных – 858; фальсифицированных – 13; приостановлено обращение - 774.
Как видно из приведенной статистики достаточное количество медицинских изделий не имеет права обращения на рынке. Учитывая огромное количество субъектов обращения МИ и обширный их ассортимент, возникает вопрос о необходимости создания системы мониторинга качества медицинских изделий, которая позволит защитить потребителей от проникновения незарегистрированных, недоброкачественных, фальсифицированных МИ, своевременно выявлять и изымать их из обращения, информировать всех заинтересованных лиц.
Начиная с июля 2019 года на территории Нижегородской области ГАУЗ «Нижегородский областной центр по контролю качества и сертификации лекарственных средств» (ГАУЗ НОЦККСЛС) осуществляет мониторинг медицинских изделий, ввозимых ГП НО «Нижегородская Областная Фармация» (ГП НО НОФ) согласно заключенному договору.
ГП НО НОФ является централизованным поставщиком лекарственных средств и медицинских изделий в медицинские организации региона. На предприятии создана система выявления контрафактных, фальсифицированных, недоброкачественных медицинских изделий от момента поступления продукции на склад до отгрузки потребителю с последующим информированием медицинских организаций по вопросам качества отпущенной продукции.
Процедура мониторинга МИ включает:
- выборочную проверку государственной регистрации ввезенных на территорию МИ;
- проверку ввезенных МИ по базам данных незарегистрированных, недоброкачественных, фальсифицированных, контрафактных медицинских изделий;
- регистрацию ввоза МИ в Нижегородскую область с ведением территориального реестра МИ, находящихся в обращении с присвоением порядкового номера;
- ведение базы данных объявленных Росздравнадзором незарегистрированных, недоброкачественных, фальсифицированных, контрафактных МИ;
- информирование субъектов обращения медицинских изделий.
ГАУЗ НОЦККСЛС регулярно снимает информацию с сайта Росздравнадзора в отношении недоброкачественных, фальсифицированных и незарегистрированных медицинских изделий, обрабатывает ее, ведет соответствующую базу данных и информирует субъекты обращения МИ путем рассылки электронных писем согласно заключенным договорам.
За истекший период по итогам проводимого мониторинга фальсифицированных медицинских изделий не выявлено. За период 07-12.2019 г. присвоено 143921 учетных номеров на МИ, обработано 1268 опубликованных информационных писем Росздравнадзора, направлено 412 информационных писем субъектам обращения МИ. За период 01-10.2020 г. присвоено 98804 учетных номеров на МИ, обработано 888 опубликованных информационных писем Росздравнадзора, направлено 267 информационных писем субъектам обращения МИ.
На сегодняшний день остальные организации оптовой торговли медицинской продукцией не заключили договоры с ГАУЗ НОЦККСЛС на проведение мониторинга ввоза медицинских изделий. По отчетным данным Территориального органа Росздравнадзора субъектами обращения лекарственных средств и медицинских изделий Нижегородской области за 2019 год изъято из обращения более 45500 единиц МИ (за 2018 год более 12700 единиц), обращение которых приостановлено согласно решениям Росздравнадзора, следовательно, на территории области имеются в обращении МИ, запрещенные в обороте.
Правительство Нижегородской области озабочено вопросами защиты населения от проникновения на наш рынок недоброкачественных, фальсифицированных и незарегистрированных медицинских изделий. В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 23 января 2015 г. № 31 «О дополнительных мерах по противодействию незаконному обороту промышленной продукции» в Нижегородской области создана комиссия по противодействию незаконному обороту промышленной продукции. В сентябре 2020 года на очередном заседании Комиссии рассматривался вопрос о мерах по пресечению контрафактных и фальсифицированных МИ, поступающих в результате государственных закупок в медицинские учреждения Нижегородской области. По результатам заседания Министерству здравоохранения Нижегородской области совместно с Государственным предприятием Нижегородской области «Нижегородская Областная Фармация» и Государственным автономным учреждением здравоохранения Нижегородской области «Нижегородский областной центр по контролю качества и сертификации лекарственных средств» поручено разработать региональную систему мониторинга движения МИ для защиты населения от фальсифицированных, контрафактных, недоброкачественных медицинских изделий.
nockksls.nnov.ru

ЛЮДМИЛА ПОКЛАД


Директор ГАУ ДПО НО ЦПКППС

ЕЛЕНА ВАГИНА


Президент ПАС ВСМФО НО

АККРЕДИТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ СО СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ. КТО ИНФОРМИРОВАН – ТОТ ВООРУЖЕН. МЫ ВСЕ В ОДНОЙ КОМАНДЕ, ВСЕ ЗАИНТЕРЕСОВАНЫ В ТОМ, ЧТОБЫ КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РЕГИОНЕ БЫЛО НА ДОСТОЙНОМ УРОВНЕ  
О процедуре прохождения аккредитации подробно рассказывает Людмила Александровна Поклад, Председатель Аккредитационной комиссии, директор Государственного автономного учреждения дополнительного профессионального образования Нижегородской области «Центр повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов здравоохранения», главный внештатный специалист по управлению сестринской деятельностью регионального Минздрава и ПФО.
– На основании Приказа МЗ РФ от 4 августа 2020г. №806н «О внесении изменений в сроки и этапы аккредитации специалистов» с 1 января 2021 года мы приступаем к процедуре аккредитации специалистов со средним медицинским образованием. Сначала о первичной специализированной аккредитации для лиц, получивших с 1 января 2021 г дополнительное профессиональное образование по программе профессиональной переподготовки. Процедура пройдет в 2 этапа. Это тестирование и оценка практических навыков в симуляционных условиях. Исключением является аккредитация для фельдшеров и акушерок. Они будут проходить аккредитацию в 3 этапа: тестирование, оценка практических навыков в симуляционных условиях и решение ситуационных задач. Аккредитационная подкомиссия оценивает результат прохождения этапа аккредитации специалистом как «сдано» или «не сдано». Аккредитуемый допускается к следующему этапу аккредитации специалиста в случае оценки результата прохождения предыдущего этапа как «сдано». Тестирование – 1 этап – проводится с использованием тестовых заданий, комплектуемых для каждого аккредитуемого автоматически с использованием подсистемы «Аккредитация специалистов» ИС НМО путем случайной выборки заданий из единой базы оценочных средств. Общее количество тестовых заданий – 60. Аккредитационная подкомиссия (АПК) оценивает результат прохождения 1 этапа аккредитации как «сдано» при результате 70% и более правильных ответов и «не сдано» при результате 69% и менее правильных ответов. 2 этап, этап выяснения уровня практических навыков, проводится путем оценивания правильности и последовательности выполнения аккредитуемым практических заданий. Комплектование набора практических заданий для каждого осуществляется также с использованием подсистемы «Аккредитация специалистов» ИС НМО на текущий год. На выполнение одного практического задания одному аккредитуемому отводится не менее 10 мин. АПК оценивает результат прохождения аккредитуемым 2 этапа как «сдано» при результате 70% и более правильных ответов и «не сдано» при результате 69% и менее. Решение ситуационных задач – 3 этап (для фельдшеров и акушерок) – проводится путем ответов аккредитуемого на вопросы, содержащиеся в ситуационных задачах. Комплектование набора ситуационных задач для каждого аккредитуемого осуществляется также автоматически, путем их случайного выбора из единой базы оценочных средств подсистемы и оценивается АПК по тем же критериям.
Аккредитуемый, признанный не прошедшим аккредитацию, в целях повторного прохождения аккредитации представляет в АПК документы не ранее чем через 1 месяц. Аккредитуемый, повторно не прошедший 1 или 2 этап аккредитации, для последующего допуска представляет документы в АПК не ранее, чем через 11 мес. Прием документов на первичную специализированную аккредитацию осуществляется не реже 1 раза в квартал, сроки приема не менее 10 рабочих дней. Ответственный секретарь, принявший документы, в течение 7 календарных дней проводит рассмотрение правильности заполнения и далее передает их в АПК или возвращает заявителю на исправление. Не позднее 10 календарных дней со дня регистрации документов АПК принимает решение о допуске аккредитуемого к процедуре аккредитации и о сроках проведения этапов. Остановимся подробнее на периодической аккредитации. Она обязательна для всех работающих специалистов со средним медобразованием, начиная с 1 января 2021 года, если последний сертификат был получен после 1 января 2016 г. Таким образом, к периодической аккредитации в первую очередь нужно готовить медработников, которые получили сертификат специалиста в 2016г. К 1 января 2026 г. все специалисты хотя бы раз пройдут процедуру периодической аккредитации и заменят сертификат на свидетельство об аккредитации. Периодическая аккредитация будет проходить в один этап – оценка портфолио. Проводится АПК не реже 1 раза в месяц. Не позднее 20 рабочих дней со дня регистрации документов АПК проводит оценку портфолио и принимает решение о допуске и графике аккредитации специалиста, информация об этом, не позднее двух календарных дней со дня принятия соответствующего решения, размещается на официальном сайте аккредитационной площадки образовательной организации в сети Интернет и на информационных стендах. Портфолио – это отчет медработника о своей профессиональной деятельности. Оно включает сведения об индивидуальных профессиональных достижениях и освоении программ повышения квалификации, которое обеспечивает непрерывное совершенствование профессиональных навыков. Портфолио формируется аккредитуемым самостоятельно с использованием или без использования подсистемы «Интернет-портал НМФО». Сведения об индивидуальных профессиональных достижениях заверяются руководителем или его заместителем медицинской организации по последнему месту работы аккредитуемого (при наличии) и включают:
1.Отчет о профессиональной деятельности аккредитуемого, содержащий:
– анализ профессиональной деятельности аккредитуемого, в том числе описание выполненных работ – сведения о награждении за трудовые заслуги (государственными, ведомственными, региональными наградами)
– выводы о своей профессиональной деятельности и предложения по ее совершенствованию.
2. Сведения о непрерывном совершенствовании профессиональных навыков и расширении квалификации, в том числе сведения об освоении программ повышения квалификации с приложением копий документов, подтверждающих внесенную информацию, копии документов, подтверждающих иные сведения, в том числе иную деятельность, направленную на непрерывное совершенствование профессиональных навыков и расширение квалификации, включающую индивидуальную познавательную деятельность, подтвержденную на ресурсе «Интернет-портал НМО» ИС НМО.
3. Протокол оценки индивидуальных профессиональных достижений.
В случае получения по результатам оценки портфолио «не сдано», аккредитуемый осуществляет корректировку портфолио с учетом рекомендаций и представляет его в АПК для проведения повторной оценки в срок не более 30 рабочих дней. АПК в течение 10 рабочих дней со дня получения портфолио проводит его оценку.
В случае, если по итогам повторной оценки портфолио «не сдано» или в случае непредоставления портфолио в установленный срок, аккредитуемый признается не прошедшим периодическую аккредитацию специалиста.
Так стоит ли бояться аккредитации? Многие медики обеспокоены этим обстоятельством. Исчерпывающие ответы на этот и другие возникающие вопросы дает Елена Владимировна Вагина, Президент Профессиональной ассоциации специалистов с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием Нижегородской области, заместитель директора ГАУ ДПО НО «Центр повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов здравоохранения».
– Бояться не нужно. В настоящее время приказом Минздрава России от 17.06.2020 №594 утвержден состав Аккредитационной комиссии Нижегородской области для проведения аккредитации специалистов, имеющих среднее медицинское образование. Кто вошел в комиссию? Это наши же специалисты, которые работают в медицинских организациях Нижегородской области, наши коллеги. Комиссия на 70% состоит из членов нашей, Нижегородской ассоциации специалистов с высшим и средним медицинским образованием, профессионалов своего дела, заинтересованных в том, чтобы качество медицинской помощи в регионе было на достойном уровне. Конечно, все новое в какой-то степени вызывает недоверие из-за недостаточного понимания ситуации. Мы все работаем в одной команде, и все заинтересованы в том, чтобы процедура аккредитации была понятной, проходила без нарушений и сбоев. Ответственным секретарем нашей комиссии являюсь я, председателем – Людмила Александровна Поклад, главный внештатный специалист по управлению сестринской деятельностью регионального Минздрава и ПФО. Разработанный ею пошаговый алгоритм внедрения процедуры аккредитации работающих специалистов со средним медицинским образованием на площадке ГАУ ДПО НО «Центр повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов здравоохранения» позволит снизить индивидуальные и ситуационные риски на этапах прохождения аккредитации. Упростить и сделать прозрачной ситуацию. Чтобы специалист смог пройти аккредитацию своевременно.
Т.е. аккредитация работающих специалистов будет проходить там же, где раньше проходила сертификация – в Нижегородском областном центре повышения квалификации.
Всем специалистам обязательно нужно знать, что существует Методический центр аккредитации (ресурс http://fmza.ru/), где размещена исчерпывающая и постоянно обновляющаяся информация по всем вопросам аккредитации: нормативные документы, методические рекомендации и инструкции, тестовые задания и алгоритмы выполнения манипуляций по каждой специальности. На сайте нашей Ассоциации https://medsestra52.ru/akkreditatsiya размещен специальный раздел Аккредитация, в котором содержится вся необходимая информация для специалистов. Кроме того, в разделе Вопрос-ответ наши эксперты могут ответить на интересующие Вас вопросы и дать необходимые разъяснения. Кто информирован – тот вооружен.
Проще говоря, свидетельство об аккредитации заменит привычный всем сертификат специалиста. И в соответствии с ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» нашим основным регламентирующим документом – допуском специалиста к работе – будет являться не сертификат, а свидетельство об аккредитации, которое специалист получит после прохождения первичной специализированной или периодической аккредитации, начиная с 2021 года.
Хотелось бы напомнить коллегам о том, из чего складывается непрерывное медицинское образование (НМО). Оно состоит из трех компонентов:
– Формальное образование – это необходимый минимум дополнительного профессионального образования по программе повышения квалификации (с отрывом от работы, с частичным отрывом от работы, без отрыва от работы, с применением ДОТ).
– Неформальное образование – различные образовательные мероприятия (конференции, семинары, мастерклассы).
– Самообразование – самостоятельное изучение Интерактивных образовательных модулей, которые проходят онлайн.
Рекомендуемый минимальный объем освоения элементов за 5 лет – 250 ЗЕТ (баллов, кредитов) или 250 часов, т.е. нужно набирать по 50 часов в год, непрерывно, а не одномоментно перед аккредитацией. Желательно, чтобы 50 часов складывались из разных видов образовательной активности в соотношении: 36 часов – программы повышения квалификации, 14 часов – неформальное и самообразование. У кого нет возможности обучаться через Интернет, тот будет проходить только очные программы и готовить портфолио в виде традиционной папки со сведениями о пройденном обучении и подтверждающими документами. Очная часть обязательно должна быть, поэтому полностью проходить обучение дистанционно не получится.

ВАСИЛИЙ ПРИКАЗНОВ


Председатель НООПРЗ РФ


ПРОФСОЮЗ. ИТОГИ 2020  
2020 год погрузил нас в новую реальность. Работа в период пандемии – проверка всех на прочность. И эту проверку все сотрудники учреждений здравоохранения Нижегородской области выдерживают с честью, не смотря на возникшие трудности и проблемы, проявляют самые лучшие человеческие качества – сострадание, сопереживание, стойкость и мужество. Огромное спасибо всем Нижегородским медикам. Областной комитет профсоюза работников здравоохранения РФ в это сложное время не остается в стороне и всеми способами старается помочь медикам. За период пандемии обкомом проведены следующие мероприятия:
- создан оперативный штаб.
- собрано около 2,5 млн. рублей, которые направили на приобретение средств индивидуальной защиты, дезинфицирующих средств, продуктов питания, одноразовой посуды для медицинских работников, работающих в ковидных госпиталях. Один из спонсоров оплатил приобретение бактерицидных рециркуляторов для ГБУЗ НО «Станция скорой медицинской помощи г. Н. Новгорода» на сумму 900 тысяч рублей.
- оказана материальная помощь членам профсоюза, переболевшим коронавирусной инфекцией. На сегодняшний день ее получили 92 человека на сумму 1,2 млн рублей.
- содействовали в организации по приобретению и распределению транспортных карт,
- содействовали в организации размещения детей сотрудников в дежурных группах детских садов,
- отвечено на 1647 обращений и рассмотрено 18 жалоб по применению постановлений Правительства РФ № 415 и № 484 от апреля 2020 года.
- проведены встречи с коллективами 29 медицинских учреждений города и области.
- отвечено на 1112 обращений и рассмотрено 16 жалоб по применению Указа Президента РФ от 6 мая 2020 года № 313 «О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников».
- принимали участие в рабочих группах и совещаниях с представителями Фонда социального страхования, регионального Минздрава, Роспотребнадзора в Нижегородской области, выражая позицию профсоюза по защите медицинских работников.
- провели реабилитацию 43 медицинских работников, перенесших КОВИД совместно с оздоровительно-восстановительным центром «Обновление». На первый квартал 2021 года обком запустил акцию «позаботься о себе», сформировав группу из 45 членов профсоюза, которые пройдут лечение в санаториях Нижегородской области со скидкой в 30%.
- подана заявка на Президентский Грант для реабилитации сотрудников учреждений здравоохранения, переболевших коронавирусной инфекцией, в санаториях Нижегородской области.
- для обучения, оперативной работы и повышения коммуникативной компетенции в различных мессенджерах создано пять групп: «Информобком» для председателей ППО; «Юрпроф» - для сотрудников отделов кадров и юристов медицинских организаций; «Охрана труда» - для специалистов по охране труда в медицинских организациях; «Президиум» - для членов президиума; «Обком» - для членов обкома.
- регулярно на информационной платформе ZOOM проводятся видеоконференции: областная школа профактива; с председателями районных и городских комитетов профсоюза; с председателями первичных профсоюзных организаций медицинских и образовательных учреждений; заседания профкома в первичной профсоюзной организации с участием специалистов областного комитета. Все это позволило нам сделать работу обкома более мобильной, оперативной и коммуникативной.
- обращались за разъяснениями в ЦК Профсоюза, в Правительство РФ, в региональный Минздрав по стимулирующим выплатам и вносили свои предложения по включению должностей в перечень на получение указанных выплат, выражали свою позицию по принимаемым решениям. В настоящее время подготовлены вопросы и предложения по специальным страховым выплатам по Постановлению Правительства №1762.
- в ноябре 2020 года областным комитетом, Министерством здравоохранения области и объединениями главных врачей в Отраслевое соглашение были внесены изменения и дополнения, и было принято решение о его пролонгации до декабря 2023 года. Соглашение является основой для заключения коллективных договоров в медицинских организациях, позволяет урегулировать вопросы, связанные с охраной труда, режимами труда и отдыха, обеспечением гарантий и прав Профсоюза. В настоящее время практически все медицинские организации, в которых созданы первичные профсоюзные организации, имеют коллективные договора.
Наши новые проекты:
- «Касса взаимопомощи» для получения беспроцентной ссуды – уже сейчас в этом проекте 11 организаций и 7 человек получили беспроцентную ссуду.
- «Дисконтная карта члена профсоюза» является именной и ее обладатель может получать существенные скидки по оплате товаров и услуг в Н.Новгороде и других крупных городах РФ. Уже сейчас в этом проекте участвует 9 первичных профсоюзных организаций.
- «Кобрединговая карта профсоюзная карта Халва» так же является именной и для членов профсоюза имеет более высокий – третий уровень кэшбэка.
- «Страхование сотрудников линейных бригад скорой помощи городов Нижнего Новгорода и Арзамаса при получении производственной травмы» - этот проект поможет получить материальную помощь.
В настоящее время ведется подготовка нового проекта по оказанию юридической помощи членам профсоюза – медицинским работникам государственных медицинских организаций Нижнего Новгорода и области по защите их прав при неумышленной врачебной ошибке. Проводится обучение специалистов аппарата. Заключено соглашение с ГБУЗ НО НОБСМЭ о проведении экспертных исследований на стадии доследственных мероприятий (на стадии дознания). Так же готовится к заключению соглашение с Нижегородской палатой адвокатов по защите интересов медработников во время следствия и суда.
Со многими главными врачами областной комитет выстраивает доверительные партнерские отношения на основе конструктивного диалога. Благодаря совместной работе, многие руководители медучреждений провели обучение сотрудников, относящихся к «прочему персоналу», и перевели их в состав медицинских работников.

ЦЕНТР ДОКТОРА БУБНОВСКОГО

БОЛЬ В СПИНЕ И СУСТАВАХ ВЫЛЕЧИТЬ БЕЗ ТАБЛЕТОК.
ЦЕНТРУ ДОКТОРА БУБНОВСКОГО В НИЖНЕМ НОВГОРОДЕ
?11 ЛЕТ
С помощью методики доктора Бубновского более 10 000 нижегородцев уже убедились в этом лично. К нам в Центр Сергея Ч. привезли из Лыскова его друзья, на заднем сидении автомобиля в скрюченном состоянии. Сильный 29-летний мужчина уже не мог ни сидеть, ни лежать без боли. Работа, строительство дома – все встало. Друзья возили Сергея на занятия в Центр за 90 километров каждый день, но через 11 дней он уже сам сел за руль и приехал в центр. А скрутило Сергея, что называется на ровном месте. Поначалу просто побаливала спина, а потом уже не мог спать, и лекарства не помогали.
Ситуация наверняка знакома каждому – боль в пояснице или шее после долгого сидения, например, за компьютером. Или ощущение, когда затекает рука или колени после монотонной работы. Надо сказать, что более 70% пациентов, после многих дорогостоящих курсов лекарств и блокад, обращаются к нам с последней надеждой. Обезболивающие просто отключают боль на некоторое время, дезориентируя организм и усугубляя проблему – суставы не получают питания, которое возможно лишь благодаря работе глубоких мышц. Если мышечные системы не используются, то ухудшается состояние суставов, а далее всех органов и систем тела. Оценить состояние, в особенности отвечающих за питание суставов глубоких мышц, связок и сухожилий, в которых возникает боль, возможно с помощью миофасциальной диагностики, которую проводит кинезитерапевт.
КАК ПОМОГАЕТ КИНЕЗИТЕРАПИЯ
Кинезитерапия - это лечение движением. Методика Бубновского основана на декомпрессионных и антигравитационных упражнениях. Они активируют глубокие мыщцы. То есть, при выполнении упражнений нагрузки на позвоночник и суставы нет, а мышцы работают.
Кинезитерапия не качает мышцы, а восстанавливает их трофику. Мышцы отвечают за так называемую транспортную функцию. Работая, то есть сокращаясь и расслабляясь, мышцы прокачивают кровь, помогая сердцу, а также обеспечивают суставы питанием.
При появлении боли мы начинаем ограничивать себя в движении.
Чем больше болит, тем меньше мы двигаемся. Но, чем меньше мы двигаемся, тем больше болит. Разорвать этот замкнутый круг помогает «правильное движение» - движение без нагрузки на суставы и позвоночник, которое и используется в методике доктора Бубновского.
Такой подход позволяет заниматься кинезитерапией всем, даже людям старше 80 лет, а также пациентам с тяжелыми повреждениями суставов и позвоночника, когда, казалось бы, кроме операции уже ничто не может помочь.
С КАКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ БОРЕТСЯ КИНЕЗИТЕРАПИЯ
- грыжи позвоночника
- сколиоз
- остеохондроз
- артриты, артрозы,
- остеопороз
- опущения органов малого таза
- болезни женской и мужской половой системы, связанные с нарушением кровообращения
- многие другие заболевания (гипертония, ИБС, ХОБЛ и др.)
Кинезитерапия эффективна при:
- подготовке к эндопротезированию суставов и реабилитации после него
- реабилитации после травм, компрессионного перелома позвоночника (с первых дней)
- реабилитация после родов, операций, инсульта, инфаркта
- реабилитации после тяжелых ожогов и восстановлении эластичности кожи и двигательных функций конечностей (авторская разработка, не имеющая аналогов в мире)
- и новое, актуальное направление – реабилитация после воспаления легких, вызванного вирусной инфекцией, в том числе COVID-19.
Кинезитерапия позволяет свести на нет все эти заболевания или значительно улучшить состояние пациента и качество его жизни.
ЧТО ВАС ЖДЕТ В НАШЕМ ЦЕНТРЕ
На первой консультации кинезитерапевт определяет настоящий источник вашей боли. Например, боли в пояснице могут быть связаны со слабостью мышц ног, а боли в колене – с проблемами в тазобедренном суставе.
Врач ответит на все интересующие вас вопросы, составит индивидуальную программу реабилитации с учетом и сопутствующих заболеваний – глаукома, высокое давление, перенесенный инсульт и др. Занятия проходят под руководством опытного инструктора. Он помогает выполнить упражнения с правильной техникой и следит за ответной реакцией вашего организма. Облегчение вы можете почувствовать после первого же занятия. Были случаи, когда пациенты забывали свои тросточки в раздевалке после занятий.
Наш врач будет периодически осматривать вас, чтобы оценить, как вы реагируете на те или иные упражнения, и понять, как действовать дальше.
Мы не только лечим, но и обучаем наших пациентов технике выполнения упражнений, и уже после первого цикла из 12 занятий вы сможете продолжать их самостоятельно.
СКОЛЬКО ЗАЙМЕТ ПРОЦЕСС РЕАБИЛИТАЦИИ
Все зависит от того, сколько времени копились проблемы, и насколько они серьезны. Оптимальным считается три курса по 12 занятий. За это время можно не только решить проблему, но и закрепить полученный результат. Как говорит Сергей Бубновский, - Мы призываем вас не надеяться на чудо. Чудо – это вы сами, только научитесь понимать и слушать свой организм, а мы вам в этом поможем. Просто впишите в свой график занятия в нашем Центре! Многие наши пациенты продолжают ходить к нам, когда уже и не болит. Поговорите с любым из них – они с удовольствием расскажут вам, почему. Реальные достижения наших клиентов – то, чем мы гордимся – лучшее доказательство эффективности методик Сергея Бубновского. Методика Сергея Михайловича Бубновского была разработана 30 лет назад. Сейчас в России и в мире работают 150 Центров доктора Бубновского и два из них в Нижнем Новгороде. Наши центры находятся в ТЦ «Фестиваль» в Верхних Печерах и ТЦ «Новая Эра» на Сормовском повороте, поэтому у вас не будет проблем с парковкой, если вы на машине. Вы можете прийти к нам в будни с 9.00 до 21.00, в субботу с 9.00 до 16.00.
Задайте вопрос нашему администратору: 215-03-03, 245-97-02
Запишитесь на консультацию кинезитерапевта: 215-03-03, 245-97-02
И не забудьте сфотографировать статью. Поделитесь ею со своими родными. 


ЗАКАЗЧИКУ
Стоимость размещения рекламы и информационных материалов
Полиграфия. Формат А4, мелованная глянцевая бумага, полноцветная печать 4+4.
Распространение. Бесплатно. По ЛПУ Нижнего Новгорода и области, крупным
аптечным сетям, банкам, офисным и торговым центрам, промо-акции. Тираж выпуска. 15-20 тысяч.
Основной блок модуль 1/1 или 1/2 - размер 213 х 303 мм или 08 х 303 мм (вертикальная ориентация)
цена (руб) 38 000-00 или 19 000-00
Стоимость имиджевой статьи – 38 000-00/полоса А4
2, 3 обложка
модуль 1/1 - размер 213 х 303 мм - цена (руб) 48 000-00
4 обложка
модуль 1/1 - размер 213 х 303 мм - цена (руб) 60 000-00
Скидки и бонусы. По договоренности, за объем и частотность. НДС не облагается.
Пресс-релиз
Уважаемые господа,
В Нижегородской области и г.Н.Новгород, при поддержке полномочного представителя Президента России в Приволжском федеральном округе, с 2004г. выходит ежемесячный бесплатный специализированный журнал «Нижегородский журнал о здоровье. Вестник медицинских услуг».
На страницах журнала мы рассказываем:
  • О медицинских услугах в городе и области
  • О лекарственных препаратах и товарах медицинского назначения
  • О санаторно-курортных учреждениях России и зарубежья
  • О здоровом образе жизни
Форма подачи материала – заказные статьи, модульная реклама.
Тираж – 15-20 тысяч.
Распространение – бесплатно по всем ЛПУ города и области, через крупные аптечные сети, филиалы фонда ОМС и страховых медицинских компаний, нижегородские офисы российских корпораций, офисные и крупнейшие торговые центры, в частности, ТЦ «Фантастика». Приглашаем к сотрудничеству.
Размеры рекламных макетов и требования к ним
Полоса – 213 мм (ширина) на 303 мм (высота) – вертикальная ориентация макета,
? полосы (вертикальная) – 108 мм (ширина) на 303 мм (высота) – вертикальная ориентация макета
Требования к рекламным макетам:
  • Цветовая модель – CMYK
  • разрешение для растровых изображений - 300 dpi
  • в векторных макетах все шрифты должны быть
  • 8 мм от каждого края макета не должно быть занято никакой важной информацией (только фон)
Макеты могут быть выполнены в следующих программах:
  • CorelDraw (не ранее 12 версии)
  • InDesign (не ранее 5 версии) – предоставляется папка с использованными в макете шрифтами и растровыми изображениями
  • Illustrator (не ранее 5 версии)
  • Photoshop (не ранее 5 версии)
Материалы для подготовки макетов:
Фото – в форматах Tiff, jpeg, RAW
Логотип – в кривых или высокого качества (300 dpi) в растровом формате
Из программы Word принимается ТОЛЬКО ТЕКСТ (растровые изображение, фото из этой программы будут напечатаны в очень плохом качестве)
Редакция журнала находится по адресу:
Нижний Новгород
ул. Максима Горького, 117 оф. 305


+7 831 424 0776

© ВЕСТНИК МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Специализированный медицинский журнал.
Перепечатка материалов и использование их в любой форме, в том числе в электронных СМИ, возможны только с письменного разрешения редакции.
За содержание рекламных объявлений ответственность несет рекламодатель. Мнение автора может не совпадать с мнением редакции.
Журнал зарегистрирован в Приволжском окружном межрегиональном территориальном управлении Министерства РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовой коммуникации; регистрационный номер ПИ 18-1692 от 03.03.2004г.
О противопоказаниях проконсультируйтесь у врача. Относится ко всем материалам и рекламным модулям журнала по лечению и оздоровлению.
Главный редактор В.А. Абышкин.
Архив журнала запрашивайте в редакции.

16+