НИЖЕГОРОДСКИЙ
ЖУРНАЛ О ЗДОРОВЬЕ
ВЕСТНИК МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ







Ольга Сергеевна Самойлова

зав. гематологическим отделением ГБУЗ НО НОКБ им.Н.А.Семашко

БОЛЬНИЦА ИМ.Н.Н.СЕМАШКО. ГЕМАТОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА.
РАВНЕНИЕ НА ЛИДЕРА
Гематология как наука, изучает кровь и ее заболевания, зачастую связанные с онкологией. Гематология как раздел внутренней медицины, занимается физиологией, патологией, этиологией, диагностикой, лечением, прогнозом и профилактикой заболеваний. Внимание гематологов в основном сосредоточено на лимфатических системах и костном мозге и, следовательно, лечат гематологи органы, питающиеся клетками крови, включая лимфатические узлы, селезенку, тимус и лимфоидную ткань. Сегодня гематология один из самых стремительно и эффективно развивающихся разделов медицины.
Ведущим научно-практическим центром в области гематологии нашего региона и всего Приволжского федерального округа является гематологическое отделение ГБУЗ НО НОКБ им.Н.А.Семашко, возглавляемое Ольгой Сергеевной Самойловой, врачом-гематологом высшей квалификационной категории, к.м.н., главным внештатным специалистом гематологом-трансфузиологом Минздрава России по Приволжскому федеральному округу, Заслуженным врачом Российской Федерации.
- Ольга Сергеевна давайте рассмотрим ключевые моменты вашей работы.
- Инновации у нас в крови, - шутят гематологи. Но гематологию без всяких шуток можно назвать одной из наиболее инновационных отраслей медицины. Собственно я считаю, что гематология это и есть настоящая медицина. В 1993 году в Москве я училась пересадкам костного мозга, плазмоферезам и цитоферезам, то есть очищению крови. В 1998 году проходила стажировку в Италии, где училась трансплантациям костного мозга и лечению острых лейкозов. Гематологи практически всю жизнь учатся, учатся и учатся. В гематологии непрерывно появляется что-то новое, и все инновации мы используем в своем отделении.
- Вы 40 лет в профессии, можете сравнить вашу любимую гематологию прошлого и сегодняшнюю?
- Мы стали лучше диагностировать. Появились очень точные рентгеновские методы визуализации: компьютерная, ядерно-магнитно-резонансная, позитронно-эмиссионная томография. Если в 80 годах мы имели только морфологическую диагностику, то сейчас, помимо морфологии клетки, мы знаем ее «фамилию, имя, отчество», то есть иммуногистохимические и фенотипические характеристики опухолевой клетки. Более того, наука идет вглубь, к поиску генетических маркеров опухоли. Зная, какие антигены сидят на поверхности опухолевой клетки, мы подбираем препараты именно к ним. Например, при лимфоме Ходжкина это антиген CD30, и к нему есть моноклональное антитело, которое уничтожает опухоль. Антитело связано с цитостатиком, который прикрепляясь на поверхность клетки опухоли «добивает» ее. Это целенаправленная или таргетная терапия. Произошла настоящая революция, когда препараты научились находить опухоль и уничтожать ее. Примерно с 2005 года начали таргетно лечить лимфоидные опухоли. Это было началом моноклональной терапии сейчас широко применяемой в онкологии, ревматологии, неврологии и т.д.
Или другой пример, хронический лимфолейкоз. Для меня в 1989-м году это была самая нелюбимая болезнь, потому что лечили ее исключительно цитостатиками, при этом у молодых пациентов в дальнейшем мог развиться миелодиспластический синдром, или вторичная опухоль. Потом ученые научились находить поломки в генах и хромосомах и первым заболеванием, при котором их нашли, был именно хронический миелолейкоз. Такой поломкой оказался патологически быстрый белок, вызывающий чрезмерную выработку аномальных клеток лейкоцитов. Сегодня лечение миелоидного лейкоза стал для нас рутинной процедцрой.
- Эти примеры связаны с лечением опухолей. Но почему онкозаболевания крови лечат не онкологи, а гематологи?
- Гематологи Нижегородской области как и коллеги в НМИЦ гематологии Минздрава России не разделяются на терапевтов и онкологов, онкогематология и терапевтическая гематология – единая система. Как при опухолях, так и без них заболевание крови может иметь одни и те же синдромы и больные в обоих случаях тяжелые. Терапевтическая гематология – это анемии, снижение гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов по той или иной причине. Онкогематология занимается опухолями системы кроветворения, в которую входят костный мозг как фабрика крови, лимфатические узлы, печень, селезенка и многое другое. Заболевания данной группы включает в себя: анемию, синдром иммунодефицита, синдром гипервязкости крови при множественных миеломах и т.д.
В свое время онкодиспансер лечил некоторые гематологические болезни, например, ходжкинские лимфомы, но потом их отдали нам, потому что сoлидные опухоли и опухоли кроветворной системы коренным образом отличаются. Во-первых, сoлидную опухоль можно лишь остановить в ее развитии, лимфоидную же если диагностировать на ранних стадиях, можно даже вылечить. Во-вторых, схемы химиотерапии в онкологии и гематологии отличаются по подходу, целенаправленности, объему, скорости и т.д.
В этом отношении, гематологи идут несколько впереди онкологов, они знают, что такое высокодозная химиотерапия и как при ней больного выхаживать, поскольку принцип высокодозной химиотерапии рождался в 70 годах именно в гематологии. Выхаживание пациентов с осложнениями после химиотерапии онкологи передают терапевтам, гематологи же видят свою основную задачу не только в проведении химиотерапии, но и в выхаживании больного, подготовке его к следующему курсу химиотерапии, а при необходимости и к аллогенной трансплантации костного мозга.
- Есть ли какие-то особенности гематологической диагностики?
- Для гематолога диагностика – основа основ. По анализу крови гематолог должен понять что происходит с пациентом, увидеть, что в крови не так и не укладывается в обычную схему. Не прибегать сразу к МРТ, КТ, а просто добавить лабораторное исследование. На амбулаторном приеме, который мы проводим в больнице, первое, что делаем – это быстро и качественно проводим лабораторные исследования. Мы никогда не начнем лечение пациента, если не поставлен точный гистологический или даже молекулярный диагноз, который сегодня ставится не просто на уровне названия опухоли, а на уровне молекулы.
Чтобы показать, как важна быстрая и точная диагностика, приведу пример. При множественной миеломе поражаются клетки костного мозга – плазмоциты. При этом они вырабатывают патологический иммуноглобулин, который, взаимодействуя со стромой костного мозга, разрушает все плоские кости, и болезнь проявляется переломами, болями в костях, дырами в черепе и т.д. Если у человека сломалось бедро, он попадет к травматологу, при болях в спине – к невропатологу, если у него выросла шишка на голове, скорее всего, к онкологу. Если такому пациенту сделают МРТ и обнаружат дырочки по всем костям, то напишут: метастазы. Но если врач не сделает анализ на общий белок, то не увидит, что он поднялся в 10, 20 раз, и не поймет, что это патологический иммуноглобулин, вызывающий почечную недостаточность. И бедный пациент на переломанной ноге или с болью в спине, с иммунодефицитом, с температурой ходит по врачам. При этом, на фоне запредельно высокого белка у него становится очень густая плазма, и еще неадекватное поведение из-за жутчайшей энцефалопатии. И причина всего этого – множественная миелома. Сейчас для ее лечения есть такие инновационные препараты, что пациенты живут по 10-15 лет и больше.
К сожалению, когда пациенты проходят все обследования в амбулаторном звене без участия гематолога, заболевания становятся запущенными. Это очень грустно. Вот почему сейчас мы с главным врачом едем по районам общаться с докторами, говорить о важности своевременной диагностики. Эта та самая оргметодработа, которая была хорошо организована в советские времена.
- Можно сказать, что НОКБ им.Семашко является флагманом гематологической службы в регионе. Как эта служба организована в целом?
- У нас есть городское и областное гематологические отделения, плюс отделение на базе БСМП Дзержинска. Мы долгое время добивались, чтобы служба была объединенной, чтобы не было такого, что нижегородцы попадают только в 12 больницу, областные пациенты – в больницу им.Семашко. В чем еще уникальность гематологической службы? Мы единое гематологическое сообщество России, я могу позвонить любому гематологу в Москву, Питер, Екатеринбург, Новосибирск, и мне могут позвонить из любого города и никто не откажет в помощи, потому что мы знаем друг друга много лет. К счастью, наших заболеваний по сравнению с сахарным диабетом или кардиологией гораздо меньше. У нас все гематологические заболевания считаются орфанными. Да, с ними работать тяжелее, денег на лечение тратится больше, но и результаты особенно ценны, и удовлетворение от достигнутого огромное.
- Как строится работа вашего отделения?
- Если раньше был только круглосуточный стационар, то сейчас мы проводим амбулаторный прием, на котором осуществляется точная диагностика. И если больному нужна высокодозная химиотерапия, это, конечно, круглосуточный стационар. Если опухоль ушла, значит, человек может пойти на среднедозовую терапию. Для проведения стандартной химиотерапии у нас сейчас открылись 30 коек. Потом мы можем «подхватить» пациента на дневном стационаре. То есть в больнице создан полный цикл лечения: амбулаторный-круглосуточный-полукруглосуточный.
Врачи в отделении владеют смежными специальностями, хотя изначально все терапевты. В нашем отделении приобретают специализации гематологов, хирургов, онкологов, неврологов, травматологов, нефрологов и т.д. Потому что кровь – субстрат, который изменяется при абсолютно любых заболеваниях. Умея читать анализ крови, мы можем увидеть любую болезнь, которой страдает человек.
В последнее время в отделении было шесть врачей. Недавно пришли два молодых доктора, еще два клинических ординатора учатся. Коллектив растет, потому что мы собираемся открывать в отделении блок трансплантации. Там уже сделан ремонт, оборудованы очень комфортные палаты.
Это делается для того, чтобы спасать пациентов, например, при множественной миеломе, при которой поражаются почки. Шанс спасти таких больных тем выше, чем раньше мы начнем химиотерапию. Но если пациента, не диагностировав гематологическое заболевание, сразу вводить в хронический диализ, качество жизни у него резко снижается. А когда пациенту спасают почки гематологи, это совсем другое дело. Если диагноз поставлен вовремя, при почечной недостаточности мы проводим индукционную терапию, вводим пациента в хорошее состояние и, затем делаем высокодозную химиотерапию. Чтобы не потерять больного на ее фоне, очень важно пересадить его собственные, аутологичные стволовые клетки. Так можно сократить период тяжелого состояния, сохранить ремиссию. И сегодня мы практически готовы к аутотрансплантации – пересадке собственных клеток костного мозга пациента.
Аллогенная трансплантация – пересадка биологического материала от донора – это совершенно другая история. Нижний Новгород к ней не готов, потому что для этого нужна очень мощная лаборатория, обученные специалисты. Цель аллогенной трансплантации не только заменить костный мозг, но победить опухоль до конца. Донор костного мозга подбирается по сложным методикам, по определенным иммунологическим параметрам, чтобы в последующем у пациента не развилась трансплантационная болезнь, чтобы костный мозг донора не отторгся, не погубил больного иммунологической реакцией, но сработал против опухоли.
- Современные препараты кардинально решают проблемы лечения многих болезней, но доступна ли инновационная терапия пациентам?
- В гематологии все инновационные препараты реально доступны. Наша больница относится к медицинским организациям третьего уровня и оказывает высокотехнологичную помощь. Мы получаем федеральные квоты на биологическое лечение острых миелоидных лейкозов. И таких пациентов реально лечим. А дальше федеральные центры берут этих больных на аллогенные трансплантации. Надо отметить, что возраст пациента не становится препятствием для лечения, сегодня возрастного предела нет.
В последние годы проделана, и делается большая работа по адекватному обеспечению дорогостоящих технологий. Единственная «прореха» – это амбулаторный сегмент, куда больной из круглосуточного стационара, где проведено высокотехнологичное лечение, передается для дальнейшего лечения, а денег в регионах на всех не хватает. И выход тут один – учет, регистрация больных и грамотное фармакоэкономическое обоснование каждого случая. Ведь есть заболевания, при которых нет необходимости начинать дорогостоящую терапию. Но пациенты ее требуют и нужно с ними работать, объяснять, что еще рано. Но если необходимо, мы делаем все, чтобы больной получить инновационное лечение.
- Вы, наверное, уже привыкли к инновациям в гематологии?
- Не перестаю удивляться достижениям нашей науки. Например, В НМИЦ гематологии уже много лет ведут группу пациенток, которые заболели острым лейкозом во время беременности. Вместе со специалистами Центра акушерства и гинекологии гематологи НМИЦ проводят химиотерапию, не прерывая беременности, потому что доказали – плацента защищает малыша от химиотерапии.
И такой симбиоз разных специальностей сегодня просто необходим. Например, в случае кардиотоксичности химиотерапии больных должны вести и гематологи, и кардиологи. Если у пациента с множественной миеломой во время лечения возникает инфаркт, в отделении неотложной кардиологии его стентируют и возвращают нам для дальнейшего лечения. Сегодня гематологи работают в тесном содружестве с реаниматологами, кардиологами и другими специалистами, так как пациенты к нам попадают сложные, тяжелые. И счастье, если попадают вовремя, но часто мы имеем дело с запущенными случаями.
Меня вдохновляет принцип «гематология без химиотерапии». Это является важным направлением в развитии нашей дисциплины, позволяя избегать негативных побочных эффектов химиотерапии и предоставляя более мягкие, но эффективные методы лечения. Это подчеркивает эволюцию подходов в гематологии и стремление к наилучшим результатам для пациентов.
https://semashko.nnov.ru/










Рамиль Анвярович Мустафин


зав. урологическим отделением ГБУЗ НО ГКБ №13


УРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ГКБ №13. «ПРИХОДЯТ БОЛЬНЫЕ И ХВАЛЯТ МОИХ ВРАЧЕЙ, И ЭТО БЫВАЕТ ПРАКТИЧЕСКИ КАЖДЫЙ ДЕНЬ»
Оказывается, еще во времена Гиппократа (VI-V век до н.э.) были люди, умеющие удалять камни из мочевого пузыря. Называли их «камнесеки». В «Каноне врачебной науки» Авиценна подробно описал технику этой операции. Можно только догадываться, сколько страданий испытывал человек во время такой процедуры. Современные урологические операции избавляют человека от мучительной болезни практически без боли, технологично и даже красиво.
Урологическое отделение ГКБ №13 занимается хирургическим лечением самого широкого спектра заболеваний почек, мочевого пузыря и других органов мочеполовой сферы. О том, какие технологии и современные методики используются при лечении, рассказывает заведующий отделением, врач-уролог Рамиль Мустафин.
Урологическое отделение сегодня
Отделение рассчитано на 51 бюджетную койку. Есть палаты повышенной комфортности для оказания платных услуг. Но и в обычных стандартных палатах все сделано для удобства пребывания пациентов. Отделение располагает эндоскопической операционной, оснащенной рентгеновской и ультразвуковой навигацией. Есть цистоскопическая манипуляционная, где выполняется, например, такая рутинная сегодня процедура, как биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем. И главное, есть полноценная операционная, которую мы ни с кем не делим, то есть имеем полный операционный день. В этой операционной делаем открытые, лапароскопические и эндоскопические операции.
Отделение выполняет как экстренные, так и плановые оперативные вмешательства. Зона планового обслуживания это поликлиники №№24, 37, частично поликлиника №40. По приказу министерства здравоохранения с 2024 года мы можем принимать пациентов из любых районов Нижегородской области, в том числе по экстренным показаниям, например, при почечной колике. При наличии свободных коек, по согласованию с руководством 13 больницы ставим пациента в операционный список, госпитализируем в отделение, быстро делаем необходимые манипуляции и отпускаем домой. Зона экстренного обслуживания – практически вся заречная часть города. Если речь идет об экстренной хирургии, примерно 50% хирургических обращений именно урологические, в основном это почечная колика и задержка мочи.
Что лечат
Очень серьезная проблема – мочекаменная болезнь. Многофакторное заболевание, которое зависит не только от качества воды или рациона питания. Наша область эндемична по мочекаменной болезни, мы в лидерах по заболеваемости, соответственно, и по количеству операций. Поэтому одна из проблем, с которой сталкивается урологическая служба 13 больницы, так же как и другие урологические отделения в области, это большой вал пациентов с экстренными проявлениями мочекаменной болезни, прежде всего почечной коликой.
Многим женщинам, страдающим недержанием мочи, мы делаем хирургическую коррекцию, так называемую слинговую операцию. Это заболевание серьезно снижает качество жизни, люди становятся инвалидами. И зачастую это достаточно молодые, активно работающие женщины. Недержание мочи могут спровоцировать тяжелые роды. Сегодня урологи могут устранить эту неприятную проблему. У мужчин лидером по заболеваниям является аденома предстательной железы. К сожалению, в последнее время локальная статистика показывает просто катастрофический прирост рака предстательной железы, причем в относительно молодой популяции мужчин. Из поликлиник к нам присылают пациентов с аденомой простаты. При подозрении на онкологию мы делаем биопсию, гистологически подтверждаем заболевание, то есть первично диагностируем рак предстательной железы, а лечением занимается онкологический диспансер, где назначают или химиотерапию, или радикальную операцию, или сочетание нескольких методов, в том числе лучевого.
Кроме того, лечим разного рода аномалии развития мочеполовой системы. Не сказать, что это частая патология, тем не менее встречается неправильная конструкция верхнего этажа мочевых путей, стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента, добавочные сосуды, которые с возрастом становятся уродинамически значимы, вызывая гидронефроз, бывают и стриктуры в нижнем отделе. При этих заболеваниях делаем лапароскопические пластики мочеточников. Стараемся идти в ногу со временем: отходим от открытых операций в сторону минимальной инвазивности, то есть лапароскопических и эндоскопических вмешательств.
Используемые методики лечения
Отделение использует все известные на сегодня урологические технологии с применением эндоскопической техники и другой современной аппаратуры.
Первыми в Нижнем Новгороде мы стали делать микроперкутанную лазерную нефролитотрипсию (МПЛ НЛТ). Подробнее скажу об этой новой методике. Это дробление конкрементов при помощи лазерного луча, подведенного к камню в почке при помощи микронефроскопа. Наружный диаметр микронефроскопа составляет меньше 2 мм, что на порядок меньше стандартного нефроскопа. Инструмент вводится через прокол на коже поясницы, сопоставимый с отверстием от обычной внутримышечной инъекции. При микроперкутанной нефролитотрипсии не устанавливаются дренажи в почке – нефростомы, мочеточниковые стенты. Камень дезинтегрируется до состояния мелкодисперсного песка, который впоследствии самостоятельно отходит с мочой. Ограничением к использованию метода является размер камня более 15 мм в диаметре либо наличие множественных камней в почке. В таком случае образуется большое количество так называемого «каменного материала», который может долгое время отходить с мочой, периодически вызывая почечные колики. Оптимальная ситуация для МПЛ НЛТ – единичный конкремент любой плотности, размером 1-1,5 см в любой части чашечно-лоханочной системы почки. Дробление производится при помощи самого тонкого лазерного волокна, которое проводится рядом с оптикой микронефроскопа. Метод характеризуется минимальным сроком пребывания пациента на койке, минимальным количеством осложнений за счет микротравмы почки и отсутствия дренажей почки. Но, к сожалению, набор для микроперкутанной литоприпсии одноразовый и довольно дорогой – более 100 тыс. руб. Поэтому мы вынуждены предлагать эту операцию на платной основе. Но если сравнивать с классической нефролитотрипсией, которая входит в программу госгарантий, этот метод более технологичный и существенно менее инвазивный. За такими гаджетами будущее.
Минимальная инвазивность – основной принцип в оперативных вмешательствах. Плюс правило доказательной медицины: оперировать только по показаниям. Диагноз должен быть подтвержден всеми методами, какие есть на вооружении врачей. Больница хорошо оснащена диагностическим оборудованием, есть очень сильная лаборатория, в том числе бактериологическая, есть КТ, МРТ, широкий спектр ультразвуковых аппаратов с различными возможностями. Причиняя минимум вреда пациентам в ходе оперативных вмешательств, мы тем самым сводим к минимуму послеоперационные осложнения. Не без гордости могу сказать, что у нас очень низкий уровень послеоперационных осложнений и летальности. Мы не подходим к лечению как к творческому процессу, клинические рекомендации обязательны к использованию. Когда есть возможность консервативно полечить человека, например, с камнем мочеточника, мы стараемся сделать именно так. Если есть возможность не делать операцию, мы ее не делаем. Я своим врачам всегда говорю, что сомнительные показания всегда дают сомнительные результаты. Сомнений быть не должно ни у пациента, ни у врача. Поэтому все вопросы решаются коллегиально, операционный список многократно обсуждается. Врачи стараются придерживаться этой парадигмы, чтобы потом не было неприятных нюансов. Это выстрадано опытом.
Врачи отделения
Все врачи пришли после клинической ординатуры в ковидный период. Моя задача максимально обучить их всем своим навыкам и параллельно с ними освоить те навыки, которыми я еще не владею. У нас нет разделения по каким-то нозологиям или каким-то интересам. Мы настроены на то, чтобы знать и уметь все. Хотя все знать и все уметь нельзя, надо только к этому стремиться.
Слишком быстро меняются инструментарий, методики, подходы к лечению. За 20 лет работы, а в марте 2024 года будет ровно 20 лет, как я работаю в больнице, подходы к лечению по разным нозологиям несколько раз кардинально поменялись. Например, подход к антибактериальной терапии. Мочевая инфекция – бич урологии. Из-за инфекции может ухудшаться послеоперационный период. Наличие дренажей, стентов, катетеров тоже способствует инфицированию, и до недавнего времени антибактериальная терапия была обязательной для всех пациентов, перенесших урологическое вмешательство. Независимо от клиники назначались антибиотики широкого спектра, что по современным воззрениям абсолютно неправильно. Сейчас мы делаем только антибактериальную профилактику за 20-40 минут до операции. Это минимизирует возможность послеоперационных инфекционных и гнойно-септических осложнений. Многие подходы меняются радикально, поэтому мы находимся в постоянном поиске знаний. Существует так называемое непрерывное медицинское образование, врачи должны постоянно обучаться, в оффлайн- и онлайн-режимах посещать обучающие циклы, быть в курсе всех современных трендов, причем все это в режиме реального времени, то есть здесь и сейчас. Наша работа требует постоянной учебы хотя бы потому, что в урологии, в отличие от других хирургических специальностей, самое большое количество операционного инструмента. Одних эндоскопов у нас насчитывается десяток для разных целей. В общей хирургии лапароскопический набор и все. А у нас резектоскоп, цистоскоп, уретроскоп с холодным ножом, нефроскоп, микронефроскоп, уретероскоп и все это бывает ригидным, бывает гибким, и конечно полный спектр лапароскопического оборудования. При этом все инструменты непрерывно обновляются.
Хорошо, когда в коллективе в основном молодые врачи. Очень приятно, когда видишь огонь в глазах, желание работать. Они очень быстро схватывают, воспринимают информацию. Приятно, когда приходят больные и хвалят моих врачей, а это бывает практически каждый день. «Какой у Вас молодой замечательный доктор, спасибо вам огромное!» И очень хотелось бы, чтобы этот огонь не погас у моих молодых коллег, потому что я на них тоже ориентируюсь.
Чем интересна урология
Я закончил клиническую ординатуру и интернатуру по хирургии. Когда проходил клиническую ординатуру, мне предложили некоторое время поработать в урологическом отделении 13 больницы. Мне это так понравились, что я прошел обучение по урологии. И нисколько не жалею, потому что урология это самая замечательная, самая высокотехнологичная и интересная область современной хирургии. Думаю, травматологи или нейрохирурги будут с этим спорить, но я в этом уверен. Именно урология получила самое бурное развитие из всех хирургических дисциплин. Появилось много новых технологий, новых гаджетов, которые активно внедряются. Это общемировая тенденция. Недавно даже в мыслях не было что-то делать лапароскопическим методом, а сейчас через прокол в забрюшинном пространстве специальным миниатюрным инструментом делаются ретроперитонеоскопические операции. Развивается монопортовая хирургия, когда через одно отверстие вводятся все инструменты и делаются все манипуляции. Совершенствуются методы визуализации, рентгеновской навигации. Один из трендов, которые мы тоже будем у себя внедрять, это использование улучшенной визуализации при лапароскопических операциях, так называемое 3D-моделирование, с использованием очков как в 3D кинотеатре. Новое слово в визуализации – использование мониторов 4К с очень большим увеличением, плюс сам инструмент становится все более миниатюрным и функциональным. Например, сейчас есть такие гаджеты, когда в одном блоке соединены электрохирургические и ультразвуковые инструменты. Все нововведения мы стараемся быстро внедрять, все новые гаджеты осваивать и применять. Врачи хорошо подготовлены, смело и инициативно действуют в операционной, а я всегда стою где-то рядом и, если возникают проблемы, сразу помогаю.
https://bolnica13nn.ru/




Общественная палата НО


Валентина Цывова на круглом столе «Способы совершенствования службы оказания медицинской помощи и лекарственного обеспечения пациентов с системной красной волчанкой на территории Нижегородской области» 28.02.2024г.


НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫЕ СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ В ФОКУСЕ ВНИМАНИЯ ОБЩЕСТВЕННОЙ ПАЛАТЫ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Контроль за соблюдением права на качественную и бесплатную медицину, гуманитарная помощь для Донбасса, помощь пациентам с редкими заболеваниями, выездные акции для профилактики онкологических заболеваний у женщин – вот уже много лет над этими и многими другими задачами работает член Общественных палат Российской Федерации и Нижегородской области, генеральный директор, главный врач Центра медицинской профилактики ГАЗ Валентина Викторовна Цывова.
Качество лечения - на контроле
В минувшем году Валентина Цывова провела в Общественной палате РФ ряд мероприятий для решения проблемы обеспечения пациентов льготными препаратами. По ее словам, усовершенствовать систему оказания помощи в первую очередь необходимо пациентам с бронхиальной астмой, атопическим дерматитом и другими иммуноассоциированными заболеваниями.
- Хотелось бы, чтобы все пациенты во всех регионах получали лекарственное лечение так, как это прописано в клинических рекомендациях. Важным вопросом в организации медицинской помощи является и выстроенная маршрутизация пациентов, потому что там прописывается путь пациента, распределение помощи тяжелым пациентам с имунноассоциированными заболеваниями.
Работает она и с обращениями граждан по вопросам качества частных медицинских услуг, поступившим в Общественные палаты РФ и Нижегородской области.
- Сложность в том, что в настоящее время к отношениям, связанным с оказанием некачественных платных медицинских услуг, применяются положения закона «О защите прав потребителей», что не позволяет в полной мере осуществлять необходимый контроль за оказанием медицинских услуг в негосударственных медицинских учреждениях. Необходимо развивать новые эффективные инструменты не только государственного, но и общественного контроля за деятельностью частных медицинских организаций.
Внимание детям
Многое делает Валентина Викторовна и для пациентов с орфанными заболеваниями, как в плане обеспечения лекарствами, так и социальной защищенности. Так, в декабре прошлого года с ее помощью была организована «Редкая елка» для детей с орфанными заболеваниями.
- Каждому «редкому» ребенку, как и всем детям, хочется заводить друзей, общаться со сверстниками, быть с ними «на одной волне», получать новые впечатления. «Редкая елка» стала как раз тем праздником, где редкие детки могли окунуться в мир новогоднего волшебства и на время забыть о сложных проблемах. Поэтому «Редкая елка»? очень важное мероприятие прежде всего потому, что этот праздник помогает объединить детей с разными редкими заболеваниями и их родителей, дает им возможность почувствовать себя в теплом кругу друзей и единомышленников, а нам, взрослым,? дает возможность подарить радость уникальным деткам!
Для ребят прошел новогодний спектакль, интерактивные игры со сказочными персонажами, Дедом Морозом и Снегурочкой, фуршет, вручение подарков и многое другое. Ни один особенный ребенок не остался в этот день без внимания.
По ее словам, мероприятие способствовало улучшению взаимодействия между пациентами, врачами и представителями общественных организаций.
Забота о женщинах
Уже несколько лет Валентина Викторовна является руководителем проекта Общественной палаты Нижегородской области «Женское здоровье». Осенью 2023 года она организовала две выездные акции. Участницами акции в Урене стали работающие женщины и женщины-члены семей участников СВО. Прием провели акушер-гинеколог, рентгенолог-маммолог, кардиолог, эндокринолог, невролог, врач УЗД. Также прошла лекция врача-рентгенолога-маммолога «Возьмите инициативу в свои руки». Зал не смог вместить всех желающих, что говорит об актуальности темы для женщин. Валентина Цывова провела прием граждан по вопросам здравоохранения и социального обеспечения, ответила на вопросы организации психологической помощи и реабилитации военнослужащих, вернувшихся из зоны СВО. Обсуждались и вопросы обеспечение лекарственными препаратами, и нехватка узких специалистов в районе.
Побывала выездная бригада врачей во главе с Валентиной Цывовой и на Павловском автобусном заводе. Пациентов принимали в мобильном диагностическом кабинете и передвижном маммографе на базе автобуса «ПАЗ». Оба выезда дали возможность десяткам женщин пройти обследование и получить консультации специалистов.
Помощь жителям глубинки
Валентина Цывова ведет большую работу по контролю качества медицинского обслуживания сельских жителей. Так, в январе этого года Валентина Викторовна совместно с председателем комитета Заксобрания Нижегородской области по социальным вопросам Натальей Смотраковой по обращению жителей выезжали в село Ефимьево и поселок Бурцево Богородского муниципального округа.
Выяснилось, что в этих населенных пунктах постоянно проживает более 600 человек. До ближайшего ФАПа, построенного в 2021 году в деревне Шумилово, расстояние более 11 км. На момент его посещения приехавшей делегацией пункт не функционировал. По словам местных жителей, медицинская помощь здесь не оказывается довольно давно.
- Поговорив с людьми и проанализировав увиденное, мы пришли к выводу, что жители поселка Бурцево и села Ефимьево действительно лишены возможности получать своевременную медицинскую помощь в полном объеме. Учитывая, что около Бурцево уже выделена земля под строительство коттеджей для многодетных семей, вопрос медицинского обслуживания населения в нынешних условиях становится все более острым.
Это не первый выезд Валентины Викторовны в районы области. В декабре прошлого года она выезжала осматривать построенный по нацпроекту «Здравоохранение» ФАП в селе Красная Горка Володарского района. Работа по проведению общественного контроля, по словам Валентины Цывовой, будет продолжена.
Для наших защитников
В январе Валентина Цывова участвовала в передаче современного медоборудования нижегородскому военному госпиталю на сумму полтора миллиона рублей. Благотворительную помощь этому медицинскому учреждению Общественная палата региона оказывает регулярно, привлекая к этому предприятия.
- Мы уже передавали оборудование более чем на 30 миллионов рублей. Первая поставка была, когда автомобильный завод приобрел рентгеновское оборудование «С-дуга» на 22 миллиона рублей. Во время эпидемии ковида мы помогали госпиталю рециркуляторами, бактерицидными лампами, средствами индивидуальной защиты. Переданное в январе медицинское оборудование: датчики и программное обеспечение к аппаратам, позволит, по сути, проводить несколько исследований одновременно.
Будучи генеральным директором ЧЛПУ "Центр медицинской профилактики «ГАЗ», Валентина Цывова организует акции по сбору гуманитарной помощи для участников СВО. ПРИ ее непосредственном участии были собраны, упакованы и подготовлены к отправке необходимые на фронте медикаменты, носилки медицинские, перевязочный материал, шприцы, маски, респираторы, медицинские укладки.
- Также для бойцов были собраны теплые носки, перчатки, шарфы, которые очень пригодятся им в холодную погоду. Это самое простое, чем мы сейчас можем помочь защитникам нашей Родины! Верим, надеемся и очень ждем возвращения всех наших ребят живыми и невредимыми!
Десять тысяч шагов к жизни
Большое значение уделяет Валентина Цывова и здоровому образу жизни населения. В июне прошлого года она стала одним из организаторов Спартакиады Горьковского автозавода по различным видам спорта : мини-футболу, волейболу, настольному теннису, легкой атлетике.
В октябре 2023 года Валентина Викторовна поучаствовала в акции «10 000 шагов к жизни», которая прошла в Автозаводском парке и была приурочена к Всемирному дню сердца и национальной неделе здорового сердца, а также к Всероссийскому дню ходьбы. По ее мнению, акция Лиги здоровья нации и ГАЗа – хороший способ пересмотреть свое отношение к малоподвижному образу жизни.
- Пешие прогулки снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, болезней ЖКТ и опорно-двигательной системы. Не менее важно, что ходьба на свежем воздухе повышает настроение, стрессоустойчивость и работоспособность, укрепляет иммунитет, а также способствует снижению веса и общему оздоровлению организма.
Валентина Викторовна регулярно занимается просветительской деятельностью. Так, в рамках Всемирного дня психического здоровья 10 октября она выступила перед участниками тренинга по эмоциональному выгоранию и повышению стрессоустойчивости с лекцией о работе комиссий в Общественных палатах Российской Федерации и Нижегородской области.
Общественное наблюдение за выборами
Активное участие Валентина Цывова принимает в организации общественного наблюдения за выборами. Благодаря ее работе накоплен опыт организации многодневного наблюдения за соблюдением избирательных прав граждан в период голосования. Сформированы огромные пулы наблюдателей в муниципальных образованиях, запущен механизм взаимодействия с общественными объединениями и политическими партиями, реализованы программы обучения кандидатов в общественные наблюдатели.
За высокий профессионализм и активную жизненную позицию в 2023 году Валентина Цывова удостоена медали «За заслуги перед обществом», награждена почетными грамотами и благодарственным письмами Общественной палаты Российской Федерации, Законодательного Собрания Нижегородской области, Министерства здравоохранения Нижегородской области.







Юрий Алексеевич Соболев


зав. 1 кардиохирургическим отделением
НИИ-ГБУЗ НО СККБ им.академика Б.А.Королева


РАБОТА ДЕТСКОГО КАРДИОХИРУРГА НЕ ПРОСТО СЛОЖНА, ОНА ТРЕБУЕТ ЮВЕЛИРНОЙ ТОЧНОСТИ, ОСОБЕННО КОГДА СЕРДЦЕ РАЗМЕРОМ С ГРЕЦКИЙ ОРЕХ
Специализированная кардиохирургическая клиническая больница им.Королева частый герой публикаций в нашем журнале. И это совершенно не удивительно, СККБ – постоянный источник свежей, в том числе эксклюзивной информации о каких-то инновациях, новых методиках, уникальных операциях, проведенных специалистами клиники. Как правило, эти публикации были посвящены вопросам лечения взрослых пациентов.
Тема этого материала необычна. Юрий Алексеевич Соболев, кардиохирург, врач УЗИ, заведующий 1 кардиохирургическим отделением, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии им. Б.А.Королева ФГБОУ ВО ПИМУ рассказывает о помощи, которую больница оказывает детскому населению Нижегородской области.
- Юрий Алексеевич, можно ли сказать, что в нашем регионе выстроена четкая система кардиохирургической помощи детям?
- В нашей стране далеко не везде есть такая роскошь, как детская кардиохирургия. Маленьким жителям Нижегородской области в этом плане очень повезло. В Российской Федерации более 100 медицинских учреждений оказывают помощь по профилю «сердечно-сосудистая хирургия». Примерно в 80 из них выполняются операции детям с врожденными пороками сердца. И только 32 учреждения оказывают помощь при врожденных пороках сердца, начиная с периода новорожденности. Причем большинство из этих 32 клиник имеют федеральный статус, лишь немногие относятся к региональным учреждениям. В их число и входит наша специализированная кардиохирургическая клиническая больница имени академика Б.А.Королева. Мы работаем с пациентами с первых дней их жизни и до взрослого возраста.
Логистика помощи детям с пороками сердца в нашем регионе выстроена четко и начинается еще до того, как малыш родился. На базе Нижегородского областного диагностического центра проводится перинатальный консилиум, где консультируют всех беременных женщин, у которых выявлен тот или иной порок развития плода, в том числе порок сердца. В работе консилиума принимают участие штатный психолог, акушер-гинеколог, а также другие профильные специалисты: хирург, нейрохирург, уролог, челюстно-лицевой хирург. Я, как сердечно-сосудистый хирург и главный кардиохирург Нижегородской области по детству, также участвую в работе консилиума. Если у ребенка подозревается порок сердца, женщина родоразрешается в областном перинатальном центре на базе 40 больницы. При необходимости наши кардиологи и кардиохирурги выезжают туда, консультируют, оценивают ситуацию. Если требуется неотложная специализированная помощь, то буквально в течение 30 минут пациента доставляют в нашу клинику. Это действительно роскошь, недоступная для многих регионов Российской Федерации, где в отсутствии большой кардиохирургии, новорожденных детей приходится везти на операцию в федеральный центр, расположенный в другом регионе.
- Как организована поликлиническая помощь детям?
- На базе специализированный кардиохирургической больницы работает консультативная поликлиника с кабинетами от каждого профильного отделения, в том числе от нашего 1 кардиохирургического отделения, которое занимается лечением врожденных пороков сердца. В чем преимущества такой системы? Во-первых, мы имеем практически стопроцентный охват диспансерным наблюдением детей, которых мы прооперировали. Сделать операцию ребенку – только полдела, его еще нужно выходить, а затем длительное время наблюдать. В послеоперационном периоде пациент требует большого внимания! Если операция сделана в федеральном центре, после нее ребенок отправляется под амбулаторное наблюдение детского кардиолога по месту жительства. Наших детей наблюдают те специалисты, которые вели их чуть ли не с рождения, которые знают, что было с детьми интраоперационно. У нас уже очень большой опыт работы с этими пациентами, поскольку консультативная поликлиника открылась одновременно с кардиоцентром в 1986 году.
В поликлинике работают два детских кардиолога, которые периодически меняются. Один месяц они консультируют амбулаторных пациентов в поликлинике, а следующий работают в отделении врожденных пороков сердца. Кардиологи имеют сертификаты ультразвуковой диагностики. В стационаре они готовят детей к операции, обследуют их, ведут после операции. А в поликлинике отбирают пациентов на хирургические вмешательства, работают с послеоперационными детьми, занимаются их амбулаторным динамическим наблюдением. В том, что эти доктора ведут детей до и после операции, заключается еще одно важное преимущество нашей консультативной поликлиники по обеспечению бесшовной преемственности стационарного и амбулаторного этапов.
Благодаря поддержке нашей администрации в лице главного врача больницы А.Л.Максимова, мы имеем возможность оценить послеоперационный результат по ультразвуку. В детском кабинете поликлиники стоит аппарат УЗИ экспертного класса для работы с амбулаторными пациентами. В принципе, пациенты должны прийти в консультативную поликлинику со всеми анализами, кардиограммой, ультразвуковым заключением. Но бывает так, что люди приехали издалека и на руках у них ничего нет. Нашим же докторам нужно понять, требует ли этот ребенок дообследования и, соответственно, госпитализации в стационар или у него вообще нет никакого порока сердца. Возможность сделать скрининговое ультразвуковое исследование еще один «жирный плюс» нашей поликлиники. Нужно также отметить, что детский кабинет имеет отдельный вход с улицы, маленькие пациенты не пересекаются со взрослыми, логистически все очень хорошо продумано. Есть свой гардероб, свой холл, санузел, регистратура. Кабинет оборудован кондиционером, компьютером с выходом в интернет. Считаю, что для детей созданы замечательные условия.
Ежегодно не менее 5000 маленьких пациентов проходит через нашу поликлинику, в день - около 20 человек. Каждую пятницу в кабинете поликлиники проходят клинико-рентгенологические разборы. Что это такое? В течение недели к кардиологам попадают пациенты, которым, возможно, требуется не полостная, а эндоваскулярная операция, когда, через проколы сосудов на бедре можно выполнить коррекцию порока сердца. На консилиуме, на котором присутствуют, кроме кардиолога, кардиохирург и рентгенэндоваскулярный специалист, коллегиально оценивается ситуация. Вопрос о показаниях к вмешательству решается без госпитализации в отделение, на амбулаторном этапе. И врач, и пациент предварительно уже знают, какая будет предстоять операция – открытая или эндоваскулярная. Важно, что при этом минимизируется количество предоперационных койко-дней в стационаре.
Кстати, попасть в СККБ, если у ребенка есть какая-то патология сердца, сейчас стало проще. Если раньше пациенты записывались самостоятельно через колл-центр или регистратуру, то сейчас действует система записи «врач – врач». У любого кардиолога в любой поликлинике города или области благодаря электронной медицине есть возможность записать пациента в кардиоцентр через интернет, с указанием времени и даты, когда ребенок с родителями может приехать в консультативную поликлинику. Вот так сегодня работает наша поликлиническая служба.
- Ваше отделение специализируется на врожденных пороках сердца. Много ли такой патологии у детей? И как вы им помогаете?
- Нужно сказать, что врожденные пороки сердца входят в тройку лидеров среди врожденной патологии развития, конкурируя лишь с патологией ЦНС и опорно-двигательного аппарата. В среднем из каждых 100 новорожденных детей один ребенок имеет тот или иной порок сердца. В Нижегородской области, несмотря на снижающуюся рождаемость, а за последние 7 лет она снизилась с 46 тыс. в год до 22 тыс. родов, в среднем в год рождаются 250-300 детей с пороками сердца. ГБУЗ НО НИИ-СККБ имени академика Б.А.Королева полностью перекрывает потребность области в коррекции врожденных пороков сердца, консультациях и динамическом наблюдении пациентов. Сейчас в минздраве РФ рассматривается вопрос о возможном выделении части федеральных квот для региональных центров. Есть пациенты, которым удобнее оперироваться у нас, чем в федеральных клиниках, ввиду их удаленности от места проживания. Мы готовы принимать детей из близлежащих регионов. Отделение выполняет весь спектр операций, который существует в мире при врожденных пороках сердца. Наши доктора регулярно проходят специализацию, каждый год совершенствуются, обучаются на базах федеральных центров, стажировались во многих европейских клиниках.
На базе нашего отделения помимо открытых, полостных операций выполняются и миниинвазивные вмешательства без разрезов, путем пункции сосудов на бедре. При каких патологиях возможны эти эндоваскулярные вмешательства? Во-первых, это открытый артериальный проток. Если лет 20 назад Боталлов проток устранялся исключительно через разрез грудной клетки, то сейчас наши эндоваскулярные специалисты в 99% случаев закрывают его окклюдерами или металлическими спиралями, которые через бедро доставляются прямо к сердцу. Оставшийся 1% – это глубоко недоношенные дети с критически низкой массой тела менее 1 кг. Им делают маленький разрез на грудной клетке и закрывают проток клипсой. Все это выполнятся нашими специалистами на выезде в условиях роддомов, детской областной или городской больниц. Еще одна патология, при которой часто делаются миниинвазивные вмешательства – это дефект межпредсердной перегородки. Для устранения этого порока используется специальное устройство – окклюдер – в виде сплетенного из металлической проволоки зонтика, которое закрывает дефект с двух сторон. Если анатомические особенности порока не позволяет имплантировать окклюдер, тогда операция выполнятся открытым способом. Перечень эндоваскулярных вмешательств значительно шире, я рассказал лишь о самых распространенных. Однако при большинстве пороков возможно выполнение лишь полостных операций на открытом сердце, поскольку эндоваскулярные специалисты не способны перекроить сердце целиком, чего требует порой сама ситуация и что, соответственно, выполняется в нашей операционной.
Все вмешательства по поводу врожденных пороков сердца относятся к специализированной высокотехнологичной помощи. Хирурги работают в призматической оптике. Это специальные очки, изготовленные индивидуально под каждого хирурга и дающие увеличение в 3-4 раза. Еще одна особенность – индивидуальное налобное освещение, помимо операционной лампы, позволяющее во время операции увидеть все нюансы, поскольку сердце новорожденного ребенка размером не больше грецкого ореха. Также на детских операциях мы используем специальный хирургический инструментарий – прецизионный т.е. высокоточный, при этом маленький и легкий: тонкие зажимы, тонкие пинцеты. Работа детского кардиохирурга не просто сложна, она требует ювелирной точности.
- В СККБ детям выполняются операции только по поводу врожденных пороков сердца?
- С прошлого года мы стали заниматься детской аритмологией. Детям с брадинарушениями ритма требуется имплантация кардиостимулятора, чтобы сердце сокращалось чаще. А при тахинарушениях ритма, когда сердце бьется слишком часто, необходима, например, радиочастотная аблация. Эта процедура позволяет подавить дополнительные очаги возбуждения, которые возникают в сердце и приводят к перебоям. Ранее такого рода вмешательства мы выполняли только детям, которых оперировали по поводу пороков сердца. Дети с нарушениями ритма без врожденных пороков сердца наблюдались по этому поводу у кардиологов в детской областной больнице. И если требовалась хирургическая помощь, пациентов направляли в столичные клиники, например, в институт педиатрии и детской хирургии им.Вельтищева. С 2023 года на базе 1 кардиохирургического отделения и при поддержке наших коллег-аритмологов 3 кардиохирургического отделения мы начали делать радиочастотную аблацию. Пока только у детей старше 10 лет. Но мы надеемся, что со временем всю детскую хирургическую аритмологию полностью возьмем на себя. Один из специалистов нашего отделения в прошлом году прошел обучение на базе института Вельтищева по детской аритмологии. Он консультирует таких детей, отбирает тех, кому необходима хирургическая аритмологическая помощь в тесном сотрудничестве с коллегами из детской областной больницы.
Администрация клиники стремится к тому, чтобы наше учреждение стало связующим звеном всей детской кардиологии Нижегородской области. Многое уже сделано. Врожденные пороки сердца успешно оперируются, диспансерное наблюдение налажено, развивается детская аритмология. Важно, что мы тесно сотрудничаем с нашими ближайшими соседями детской областной больницей. Если кардиологи НОДКБ на приеме выявляют порок сердца, такой ребенок консультируется в нашей поликлинике в тот же день вне очереди. Хотелось бы большей взаимосвязи и с первичным звеном - кардиологами из детских городских и областных поликлиник. Я ежегодно выступаю с докладами на педиатрическом форуме Приволжского федерального округа, стараюсь донести максимум полезной информации, чтобы доктора знали о наших возможностях и активнее направляли к нам детей. В таком случае система кардиологической и кардиохирургической помощи будет работать еще более качественно и эффективно.
https://skkbnn.ru/







Ольга Павловна Лебеденко


зав. отделением ГБУЗ НО «Детская городская клиническая больница№1»


«СОХРАНИМ ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ – СОХРАНИМ РОССИЮ!»
                                            Девиз Союза педиатров России
Важнейшей задачей Союза педиатров России было и остается привлечение внимания законодательной и исполнительной властей к наиболее острым проблемам детского здравоохранения. Благодаря активности и неравнодушию педиатров нашей страны сохранены миллионы детских жизней.
Ольга Павловна Лебеденко с детства мечтала о профессии врача, ее первыми пациентами были куклы. Все сбылось, позади годы учебы в Горьковском медицинском институте им. С.М.Кирова, интернатура, работа врачом-педиатром в первом трудовом коллективе Детской городской клинической больницы №27. Хотелось профессионального роста, поступила в клиническую ординатуру по педиатрии. После ее окончания в 1988г. с удовольствием приняла предложение остаться на должности заведующей отделением ГБУЗ НО «Детская городская клиническая больница №1», которую занимала 22 года, где и работает по настоящее время. Врач-аллерголог-иммунолог, врач-пульмонолог, 10 лет ассистент кафедры госпитальной педиатрии ПИМУ, в течение 26 лет главный внештатный специалист детский пульмонолог Министерства здравоохранения Нижегородской области.
- Ольга Павловна, расскажите, пожалуйста, над какой проблемой Вы как пульмонолог, как главный внештатный специалист Минздрава трудитесь в настоящее время.
- На протяжении последних лет под пристальным вниманием врачей-педиатров всего мирового сообщества остаются дети с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией (РСВИ).
РСВИ является очень распространенным респираторным заболеванием и может поражать людей всех возрастов. Но если большинство детей испытывают легкие симптомы простуды, то младенцы, недоношенные дети, рожденные до 35 недели гестации включительно, дети не достигшие 3-месячного возраста и 5 кг к моменту инфицирования, дети с гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца, дети с бронхолегочной дисплазией, пациенты с тяжелыми нейромышечными болезнями, выраженной интоксикацией на момент инфицирования, могут столкнуться с жизнеугрожающими осложнениями в виде обструктивного бронхита, бронхиолита, пневмонии. Для детей в возрасте до 5 лет РСВИ может быть очень опасной инфекцией.
Известны и факторы, усугубляющие тяжесть болезни. Это отягощенная наследственность по бронхиальной астме, мужской пол младенцев, низкий вес при рождении для данного гестационного возраста, рождение ребенка менее чем за 6 месяцев до начала эпидсезона РСВ-инфекции, дети от многоплодной беременности, искусственное вскармливание, воздействие табачного дыма, посещение амбулаторных детских учреждений, перенаселенность жилища, контакт с детьми более старшего возраста, врожденный или приобретенный иммунодефицит, поражение ЦНС, синдром Дауна, муковисцидоз.
Инфекция нижних дыхательных путей занимает одну из лидирующих позиций в структуре детской смертности в мире. На 2 месте после диареи стабильно стоит пневмония, а вирус как раз и вызывает инфекцию нижних дыхательных путей детей раннего возраста.
По данным 2015г. летальность детей с бронхолегочной дисплазией и врожденными пороками сердца составляла 2-37%, а детей, рожденных раньше 36 недели гестации – 0-6,1%. В настоящее время с введением в практику пассивной иммунизации летальность сократилась в 4 раза.
Впоследствии в медицинской помощи в большей степени стали нуждаться дети, перенесшие РСВИ в виде бронхиолита, так как у них чаще, чем у других сверстников развивается бронхиальная астма.
- Хотелось бы больше узнать о вирусе, его эпидемиологии и патогенезе, о признаках и РСВИ, о диагностике и лечении этого заболевания.
- Респираторно-синцитиальной вирус (РСВ) человека принадлежит к роду Pneumovirus семейства Paramyxoviridae, к которому относятся также бычий РСВ, вирусы паротита, кори, болезни Ньюкасла, Сендай, парагриппа человека 1-4 типов, метапневмовирус человека, вирусы Nipah и Hendra.
РСВ распространен повсеместно, очень контагиозен. Для инфекции характерна сезонность, вспышки наблюдаются в холодное время года осенью-зимой-весной. Инфекция передается воздушно-капельным, контактно-бытовым путями. Вирус может жить до 25 минут на загрязненной коже рук, несколько часов на других поверхностях, например, дверных ручках. Инкубационный период заболевания составляет 3-5 дней. Вирус выделяется больным человеком в течение 5-7 дней от начала болезни до 3 недель.
РСВ-инфекция может проявляться широким спектром признаков и симптомов от легких инфекций верхних дыхательных путей до тяжелых и потенциально опасных для жизни инфекций нижних дыхательных путей, требующих госпитализации и искусственной вентиляции легких.
Инфекция РСВ начинается как обычная простуда с насморком, кашлем, лихорадкой, у здоровых детей и взрослых как заболевание верхних дыхательных путей в виде ринита, фарингита, ларингита. Осложнениями РСВ-инфекции являются гипоксемия, апноэ, дыхательная недостаточность, что приводит к необходимости экстренно использовать дополнительную оксигенацию и /или ИВЛ.
В период сезонного подъема инфицируется до 30% всего населения. 70% детей – это практически каждый ребенок – инфицируется в течение первых двух лет жизни. Это касается общей популяции, не зависимо доношенный или недоношенный ребенок.
Чем младше ребенок, тем выше риск тяжелого течения заболевания. У младенцев 2-5 месяцев жизни с РСВИ в 50-90% случаях диагностируется бронхиолит, в 5-40% – пневмония и в 10-30% – трахеобронхит. Это очень много!
Для бронхиолита характерны не респираторные и респираторные симптомы. К первым относятся повышение температуры тела, возбудимость или сонливость, отказ от еды, цианоз, остановка дыхания центрального генеза. Ко вторым – внезапно свистящее дыхание, одышка, тахипноэ до 90 в минуту, симптомы ринита и кашель. Перкуторно над легкими коробочный характер звука за счет эмфизематозных изменений в легких. При аускультации рассеянные влажные мелкопузырчатые и сухие свистящие хрипы, особенно характерны крепитация и ослабление дыхания.
В крови при бронхиолите лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, в первые 2 дня возможны нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитоз.
Рентгенография грудной клетки в 10% случаях может не показать никаких изменений, но в то же время в 50% случаях увидим эмфизематозное вздутие, в 50-80 % - перибронхиальную инфильтрацию или признаки интерстициальной пневмонии, в 10-25% - уплотнение и инфильтративные изменения сегмента легкого.
К диагностическим критериям оценки тяжести бронхиолита относятся – SaO2 при дыхании атмосферным воздухом <95%, pAO2 < 65 мм рт.ст., рАСО2 > 40 мм рт.ст., Ч.Д.> 70 в минуту, недоношенность в анамнезе и возраст младше 3 месяцев.
Повторное заражение РСВ возможно на протяжении всей жизни. РСВ не вызывает устойчивый защитный иммунный ответ. У большинства новорожденных имеются антитела, полученные от матери, но к 4-6 месяцам антитела обнаружить не удается. У детей 5-10 лет антитела к РСВ обнаруживаются в 63-68 % случаев, у здоровых взрослых – 67%. Поэтому младенцы и пожилые люди всегда остаются в группе риска развития тяжелой РСВ-инфекции.
Что касается лечения, то, к сожалению, эффективных методов лечения и препаратов этиотропного лечения РСВ-инфекции до сих пор не разработано. Терапия бронхиолита носит симптоматический характер.
- Как же защитить наших младенцев от опасной РСВ-инфекции? Какие существуют меры профилактики?
- Основной мерой профилактики всегда было, есть и будет исключение тесного контакта с инфицированными людьми, соблюдение гигиенических правил в быту, мытье рук, ограничение контактов во время эпидсезона, следование санитарно-эпидемическому режиму в стационаре.
Попытки создания безопасной и эффективной вакцины против РСВ-инфекции не увенчались успехом. Учитывая отсутствие эффективной вакцины и потенциальную тяжесть заболевания, наиболее действенной мерой признается в настоящее время пассивная иммунопрофилактика с помощью моноклональных антител. Это антитела, синтезируемые и секретируемые одним клоном антителообразующих клеток. Они распознают только один антиген и взаимодействуют только с ним, тем самым значительно повышается и специфичность всех иммунологических реакций, протекающих с участием моноклональных антител.
На практике используем препарат Паливизумаб который является гуманизированным моноклональным АТ IgG1, воздействующим на эпитоп А антигена белка слияния F оболочки вируса. Он обладает выраженной нейтрализующей и ингибирующей слияние клеток активностью против РСВ- штаммов как подтипа А, так и подтипа В.
Пассивная иммунизация осуществляется при помощи введения готовых антител, обеспечивает быструю компенсацию иммунологической незащищенности организма и не затрагивает иммунитет ребенка. Доказано, что профилактическое применение паливизумаба может предотвратить РСВ-инфекцию у младенцев из группы высокого риска.
Паливизумаб зарегистрирован в 70 странах мира, в том числе и в России. Это раствор для внутримышечного введения дозировкой 50 мг. Препарат вводится перед сезоном распространения РСВ в течение пяти месяцев путем ежемесячных инъекций. Переносимость препарата хорошая. Хотя, как и у любого препарата есть и побочные реакции, и противопоказания.
В консультативно-диагностическом центре ГБУЗ НО «Детская городская клиническая больница №1» есть кабинет катамнеза, ведут прием педиатр и пульмонолог, которые направляют на иммунизацию детей. В стационаре непосредственно я занимаюсь этими пациентами.
Перед введением препарата заполняется родителями лист согласия, проводится осмотр пациента, измерение температуры, частоты дыхания, частоты сердечных сокращений, осуществляется полный сбор эпид-аллерго- анамнеза. С осторожностью назначать пациентам с тромбоцитопенией или нарушениями системы свертывания крови.
В процедурном кабинете специально обученная медсестра в присутствии врача вводит препарат. В течение 30 минут ведется наблюдение за реакцией организма. Возможны аллергические реакции немедленного типа, включая анафилактические, поэтому в кабинете есть средства противошоковой терапии. Измеряем температуру, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания. Отмечу, что пока на препарат нет даже подъема температуры.
Если за 3 года с 2019 по 2021 годы подвергся иммунизации 21 ребенок и это были дети с бронхолегочной дисплазией, то сейчас у нас за один сезон проходит 40 детей. Из 21 ребенка 12 получили 5 иммунизаций – это 60 посещений, 3 иммунизации 9 детей – 27 посещений. За весь период наблюдения за этими детьми не было ни одного случая бронхиолита, одно обострение бронхолегочной дисплазии было только у одного ребенка.
Несколько слов о взаимодействии с другими лекарственными препаратами-вакцинами: не препятствует развитию иммунитета при плановой вакцинации, поэтому возможно проведение традиционной иммунизации как за сутки до введения препарата, так и на следующий день. Вакцинация должна проводиться по календарю. Но чтобы не смущало ни родителей ни нас, я как аллерголог-иммунолог еще говорю, что лучше сделать вакцину посередине, то есть через 10-14 дней после введения паливизумаба.
Таким образом, иммунизация паливизумабом на сегодняшний день является основой профилактики РСВ-инфекции.
- Значит не так все плохо. В чем же проблема?
- Дело в том, что статистический подъем РСВ – осень, зима, весна, и в этот период по клиническим рекомендациям мы детей иммунизируем. Все вирусы циркулируют круглый год и этот вирус в том числе. Сейчас этот вопрос поднялся на уровне Сенатора Российской Федерации, чтобы иммунизировать детей в течение всего года. Мы вводим 3-5 инъекций, а сейчас предлагается 7 раз.
Кроме того, надо иммунизировать пациентов до 2 лет и с другими диагнозами: иммунодефициты, муковисцидоз, наследственные заболевания, где есть бронхолегочная патология. Это было бы идеально. Нами разработана и предложена маршрутизация: роддом – поликлиника – консультативно-диагностический центр – кабинет катамнеза – стационар. Потому что количество детей, которым требуется иммунизация, растет.
https://dgkb1nn.ru/







Анна Сергеевна Кондюрина


главный врач ГБУЗ НО «КДЦ ОПЗ детей и подростков»


ДЕТИ И БЕЗДНА. ПОМОЧЬ И ЗАЩИТИТЬ

В настоящее время цифровые технологии являются неотъемлемой частью нашей повседневной жизни. Если в 90 годы и в начале нулевых мы говорили о наличии у школьников доступа к информационно-коммуникационным технологиям (ИКТ) дома и в школе, то сегодня этот вопрос утратил свою актуальность: с массовым распространением гаджетов и смартфонов точки доступа Интернет у подростка всегда в кармане. Виртуальное пространство позволяет реализовывать разнообразные виды активности: профессиональную деятельность, планировать, организовывать досуг и т.д.
Однако наряду с безграничным расширением возможностей интернет пространство может нести в себе многочисленные опасности для уязвимых категорий населения, особенно для несовершеннолетних. Приобщение к компьютеру происходит уже на этапе раннего детства: по оценкам родителей более четверти детей в возрасте от 1,5 до 3 лет уже имеют опыт общения с компьютером. 84% детей каждый день пользуются интернетом. 9-10 лет это средний возраст, с которого начинается самостоятельное использование социальных сетей. До 23% детей проводят в социальных сетях от 7 до 14 часов в неделю, 57% от 14 до 21часа, 20% более 21 часа.
Эти цифры четко показывают, что под основной угрозой находятся дети.
Особую опасность для детей и подростков представляют преступные деяния, которые реализуются с привлечением современных информационных технологий и средств коммуникации. Помимо риска стать жертвой преступной деятельности со стороны криминальных структур или лиц, подвергнуться сексуальному домогательству, быть вовлеченными в деятельность различных онлайн-сообществ деструктивной направленности, в интернет пространстве также существует опасность совершения правонарушения самим подростком. Современные технологии во многом обеспечивают реализацию преступной деятельности, обеспечивая анонимность, расширяя возможности потенциальной жертвы. Новую технически оснащенную площадку для реализации в виртуальном пространстве получила практика буллинга. Речь идет о явлении «happy slapping» - съемка на сотовый телефон процесса избиения жертвы сверстниками с последующим размещением видео в виртуальном пространстве. К другим видам «кибернасилия», а этим термином принято обозначать электронную травлю, проявления жестокости онлайн, то есть преднамеренные агрессивные действия, систематически осуществляемые против жертвы, с использованием социальных сетей, электронных писем, мобильных мессенджеров, сетевых игр и т.д. За рубежом существует классификация подобных действий: различают Flaming (оскорбления), harassment (настойчивое приставание), sexting (рассылка фото и видео интимного содержания), denigration (клевета), slam-booking (создание тематических страниц с комментариями) и другие виды онлайн травли.
Еще одной особенностью интернет-среды, которая делает ее потенциально опасной для детей и подростков, является наличие контента, способного оказать вредоносное воздействие на психическое здоровье подрастающего поколения.
Родители предлагают ребенку телефон в разных ситуациях: когда он плачет, когда необходимо, чтобы ребенок тихо и спокойно посидел, когда необходимо его накормить, уложить спать. Возраст первого появления телефона в руках у ребенка 1,5-2 года. Это период, когда формируется речь, развиваются навыки общения и социального взаимодействия. Малолетние пользователи электронных игрушек быстрее становятся самодостаточными, и у них менее выражены нормативные потребности в контактах с родителями и другими детьми. Наблюдается изменение в формировании коммуникативной составляющей речи, что может приводить к темповой задержке речевого развития (ЗРР). К симптомам темповой ЗРР относятся следующие признаки: не произносит отдельные слоги к 10 мес., нет указательного жеста к 18 мес., к двум годам знает менее 50 слов, не понимает слова или просьбы, долго подбирают слова, слова-паразиты, нарушена грамматическая связь внутри предложения, неправильно используют временные конструкции.
Использование планшетов, смартфонов приводит к нарушениям у детей мелкой моторики, что в дальнейшем приводит к специфическим расстройствам школьных навыков.
Дети теряют способность и желание самостоятельно занять себя, содержательно и творчески играть. Детям не интересно общаться друг с другом, общение со сверстниками становится все более поверхностным и формальным.
Многим детям становится не интересно воспринимать информацию на слух, они не могут удерживать предыдущую фразу и связывать отдельные предложения. Слышимая речь не вызывает у них образов и устойчивых впечатлений. Поэтому им просто неинтересно, скучно читать даже самые хорошие детские книжки.
По-прежнему не теряет своей актуальности проблема аутодеструктивного и суицидального поведения несовершеннолетних, и Интернет может играть в этом важную роль. Выступая для подростка в качестве источника суицидогенной информации, площадки для взаимного обмена мнениями и переживаниями с другими людьми, поиска единомышленника или жертвы, виртуальное пространство во многом облегчает и упрощает путь от суицидальных мыслей до реализации суицидальных идей,  здесь можно даже говорить о групповом социальном и психологическом копировании, даже провоцировании, подталкивании друг друга к совершению суицида.
Интернет для детей и подростков становится лучшим другом, той отдушиной, где его никогда не накажут, пожалеют, дадут совет, иногда совсем не профессиональный, приводящий, к сожалению, к трагическим последствиям. Не важно! Главное, что тебя (как кажется нашим детям) принимают таким, какой ты есть: с твоими прогулами в школе, употреблением наркотиков и алкоголя, правонарушениями, суицидальным поведением. Сегодня приходится говорить о новой волне суицидоопасного поведения у несовершеннолетних, наблюдаемой в сетевом информационном пространстве. Нельзя не согласиться с мнением главного детского психиатра министерства здравоохранения Российской Федерации Макушкиным Е.В., - Погружение в киберпространство снижает и видоизменяет все чувства реального восприятия. Подросток как бы находится в псевдореальности, где подлинные ощущения оказываются искаженными или даже подмененными противоположными, что может приводить к нивелированию подлинных эмоций, в том числе страха смерти. В подростковых группах обсуждение поведения с агрессивными тенденциями приводит и к «растворению» своего Я, снижению чувства опасности, самоконтроля, саморегуляции. Возрастная психологическая незрелость также определяет такие качества психики как внушаемость и подчиняемость.
Подобная восприимчивость к идеям саморазрушения часто обусловлена наличием депрессивных расстройств, которые не редкость в детско-подростковой среде. Общие симптомы депрессии у детей и подростков проявляются в виде пониженного настроение, потери интереса к повседневной деятельности, трудности с концентрацией и мотивацией, изменения аппетита и сна, раздражительность, соматические проявления, такие как головные боли или боли в животе и, в некоторых случаях, мысли о самоубийстве. Особенностью депрессий в этом возрасте является слабая способность к вербализации собственных переживаний, что мешает адекватно осмыслить происходящее и принять правильное решение, в том числе обратиться за помощью к окружающим. Находясь в подобном состоянии, подросток интуитивно ищет выход, возможность избавиться от тяжело переносимых душевных страданий, и участники деструктивных сайтов «подсказывают» что нужно сделать – проще всего уйти из жизни. (Макушкин Е.В.)
Конечно, социальные сети подкупают ощущением свободы и возможностью выбора, предоставляя доступ к различному контенту, будь то игры, аудио-, видео-файлы и магазин. Так сложилось, что в первую очередь социальные сети рассматривались с точки зрения связанных с ними рисков: зависимости, негативного влияния, запрещенного контента, распространения экстремизма. Позднее активно стали обсуждать и позитивные стороны: возможности использования социальных сетей в образовании, в качестве дополнительной формы общения со сверстниками, обмена информацией. И конечно перейти этот рубеж, отделяющий норму от патологии, можно очень незаметно. Как часто мы слышим слова родителей о том, они никогда не думали, что это произойдет с ними, в случае если у ребенка выявляется компьютерная зависимость.
За основу описания клинической картины зависимости от интернета, ПК были взяты общие критерии МКБ-10, описывающие синдром зависимости. Диагноз зависимости считается валидным, если из общих 6 критериев как минимум три обнаруживается в течении года .В случае зависимости от интернета выявлены следующие закономерности:
-  Непреодолимое влечение к взаимодействию с сетью или устройствами
-  Утрата количественного контроля: при необходимости завершить работу с ПК подростки пытаются оттянуть время, что выражается в просьбах поиграть еще немного
-  Состояние отмены – абстинентный синдром. Первые признаки абстиненции появляются уже после 2-3 часов вынужденного воздержания от использования сети. Подростки мечутся в поисках спрятанного родителями мобильного устройства, нарастает раздражительность, могут угрожать родителям суицидом
-  Повышение толерантности – увеличение времени нахождения в сети, необходимо больше времени нахождения за КТ
-  Поглощенность потреблением: отказ от иных форм интересов, резкое снижение круга интересов, фиксация на игре
-  Продолжающееся употребление вопреки признакам явных последствий – отсутствует критическое отношение у зависимых лиц к своему состоянию: налицо признаки переутомления, астеноневротических реакций, отказ от еды, приема пищи
К слову сказать, ни в отечественной, ни в зарубежной клинической практике нет единых взглядов на принципы терапии интернет зависимости В большинстве клинических описаний акцент делается на симптоматической фармакологической терапии ведущего психического расстройства, на фоне которого сформировалась зависимость. Из методов психотерапии лидером во врачебной практике является когнитивно-поведенческая терапия в индивидуальной или групповой форме Весьма популярным вариантом психотерапии является работа с семейными группами в различных вариантах: традиционная семейная терапия, смешанные группы в составе членов семьи и эмоционально значимых лиц. Зарубежные специалисты отдают предпочтение комбинированной терапии, как правило в форме сочетания медикаментозной терапии с психокоррекцией, психотерапией, биологической терапией (подобная терапия значительно улучшает прогноз). Происходит изучение личности ребенка, поиск замены аддиктивного поведения, идет работа с семьей, отрабатывают навыки правильного поведения. Сессии продолжаются до 1,5 часов. Что ожидаем? Работа за КТ начинает носить характер необходимой, длится около 1 часа, взаимодействие со сверстниками происходит в режиме реального общения, ребята кроме школы посещают спортивные секции, клубы, повышается академическая успеваемость.
Допускаю вариант, что ребенок младшего школьного возраста еще может согласиться и прийти на консультацию к специалисту. С подростками сложнее, редко кто признается в наличии у него зависимости. тем не менее надо найти разумные доводы и аргументы и обратиться за консультативной помощью.
Забота об обеспечении информационной безопасности несовершеннолетних на государственном уровне нашла свое отражение в ФЗ №436-ФЗ от 29.12.2010г. «О защите детей от информации , причиняющей вред их здоровью и развитию», который предусматривает отнесение информационной продукции к одной из пяти категорий, и запрещающей ее распространение среди детей в зависимости от их возраста.
Белгородская область, Ингушетия, Северная Осетия первыми запретили использование гаджетов в школе. Во-первых, смартфоны отвлекают учеников во время уроков. Во-вторых на переменах дети перестают общаться друг с другом, большую часть времени проводят в гаджетах. В результате вместо того, чтобы отдохнуть, ученики сидят в телефонах, нанося ущерб своему здоровью и заодно теряя навыки самого элементарного общения. Учителя убеждены, что использование телефонов усиливает и социальный разрыв между учащимися.
Федеральным законом от 19.12.2023 № 618-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об образовании в Российской Федерации» был введен запрет на использование учениками смартфонов и других средств связи во время уроков в школе. Мера уже вступила в законную силу. Пользоваться смартфонами можно будет только в том случае, если возникает угроза здоровью учителей и учеников или другая экстренная ситуация.
В то же время наряду с мероприятиями, направленными на предотвращение распространения вредоносного контента, важную роль играет профилактическая деятельность, целью которой является «создание условий для повышения культуры информационной безопасности в молодежной среде как эффективного инструмента профилактики экстремизма, дискриминации по социальным, религиозным, расовым и другим признакам». (Об утверждении основ государственной молодежной политики Российской Федерации на период до 2025г). В центре внимания программ профилактики должно стоять формирование позитивной цифровой культуры, включающее повышение цифровой грамотности, а также овладении навыками безопасного использования сети Интернет.
Установите основные правила работы в интернете
Вместе с ребенком договоритесь о нескольких основных правилах использования им интернета. Для маленьких детей эти правила должны быть понятными и простыми для выполнения. Например, правила могут быть такими:
-  Не выходить в интернет без разрешения взрослых
-  Разрешено использовать только определенные приложения (например, YouTube с безопасным поиском или веб-браузер с фильтрами)
-  Спрашивать разрешения для установки игр
-  Можно записать эти правила и время от времени обновлять их
Когда ваш ребенок станет старше, ему, вероятно, понадобится дополнительная свобода. Можно немного расширить правила, чтобы они включали следующее:
-  Никогда не называть свое настоящее имя и адрес в интернете
-  Не авторизовывать платежи в приложениях без разрешения
-  Избегать сомнительных приложений
-  Не публиковать свою личную информацию и интимные фотографии
-  Обратиться к взрослым, если кто-то пытается заставить совершить нежелательные действия
По мере того, как ребенок вступает в подростковый возраст, придется придумывать правила, поддерживающие его жизнь в сети. С детьми более старшего возраста можно совместно создавать полезные, но не ограничивающие правила.
Сосредоточьтесь на возможностях, а не на опасностях
Цифровой мир не должен пугать детей и родителей. Можно составить список вопросов и утверждений, обсудить его с детьми и понять, что они знают ответы на все вопросы, и согласны со всеми утверждениями. Этот список может содержать следующие пункты:
-    Что делать, если кто-то заставляет испытывать неловкость
-    Какую информацию можно сообщать в интернете, а что можно сообщать только лично
-    Общаться можно только с друзьями, а не с незнакомцами
-    Как проверить, является ли сайт настоящим или фальшивым
-    Почему следует избегать опасных сайтов
-    Как создать надежный пароль и использовать телефон для двухфакторной аутентификации
-    Необходимо всегда спрашивать разрешения родителей, прежде чем совершать онлайн-платеж
-    Необходимо соблюдать осторожность при размещении своих секретов и фотографий в интернете
-    При возникновении сомнений следует поговорить с взрослым и попросить о помощи
Это навыки кибербезопасности также необходимы и взрослым. Если вы обучите ребенка этому упреждающему подходу с раннего детства, во взрослом возрасте он уже будет знать, как обеспечить безопасность.
Важно также дать ребенку понять, что вы всегда поддержите его, когда он будет в вас нуждаться. Пусть ребенок знает, что самое главное – это его безопасность. Дети также могут беспокоиться, что вы просто не поймете их проблемы. Это может произойти в случае с преследованием и травлей – проблемами, которые могут возникнуть как в реальном школьном дворе, так и в цифровом мире. В вопросах подобного рода всегда важно, чтобы дети рассказывали вам о своих чувствах, а вы серьезно относились к их проблемам. Даже если для вас это звучит банально, для них это может иметь большое значение. Самое главное – родители должны быть примером для подражания для своих детей. Убедитесь, что ваше собственное поведение в сети всегда является безопасным и ответственным, это позволит вам найти решение, отвечающее потребностям вашей семьи.
В настоящее время продолжается разработка и специальных интернет ресурсов, информирующих детей и их родителей о возможных угрозах в сети интернет и оказывающие поддержку пострадавшим от кибернасилия в форме консультаций. Эти ресурсы должны содержать информацию о доступных источниках помощи людям, находящихся в кризисной ситуации, способах и примерах успешного преодоления жизненных трудностей. Информационное пространство нужно и необходимо,если оно обладает силой позитивного воздействия.
В России действует служба телефонной и онлайн информационной и психологической помощи «Дети онлайн» htpp://www.fid.su/projects/detionline).
Кроме того, функционируют телефоны доверия для детей и подростков, по которым пострадавшие и их родители могут позвонить и получить помощь. Разрабатываются активно и внедряются в практику многочисленные программы профилактики кибернасилия в отношении несовершеннолетних. Примером одной из научно-обоснованных программ, направленных на уменьшений травли в школах, в том числе и кибернасилия, является программа KiVa. Главная идея ее заключается в том, что у агрессора снижается мотивация к совершению насильственных действий, так как он перестает получать ожидаемое от зрителей социальное одобрение.
Жизнь подростков буквально крутится вокруг мобильных телефонов. Есть родители, которые отбирают телефон для того, чтобы наказать. И подобные ситуации возникают достаточно часто, когда у ребенка отмечается снижение успеваемости, невыполнение домашнего задания. В этом случае нужно понимать, что эта вещь принадлежит подростку и ее необходимо возвращать через оговоренное время. Можно ограничить пользование телефоном. Лучше конечно предупредить возникновение подобной ситуации.
Отнимая телефон у ребенка, вы нарушаете его границы, Вагон слез, агрессии, обиды Вам гарантирован. Уж тогда лучше не дарить. Давайте в срочное пользование до нарушения условий договора. И вообще, постоянные угрозы отнять что-то ранее подаренное, ценное, минимум приводит к конфликтной семейной ситуации, а максимум может привести к тревожным состоянием, развитию невроза.
Сегодня подростки лучше взрослых обращаются с навороченными смартфонами и планшетами. К сожалению, гаджеты для многих из них становятся единственным увлечением. Главное достоинство современных электронных помощников-гаджетов – обеспечение быстрой и доступной связи, комфорта и доступа к информации. Как свидетельствуют данные опроса Фонда Общественное Мнение (ФОМ), 67% россиян уверены, что современные электронные гаджеты бесспорное благо для человека и приносят больше пользы, чем вреда.
Зависимость от гаджетов зачастую начинается с родителей. Родители, часто того не понимая, сами увлекают ребенка виртуальным миром, покупая ему разные модные штучки. Они искренне считают, что это необходимо. И забывают о том, что необходимо увеличивать круг других интересов детей и не ищут ресурс в интеллектуальных, творческих занятиях, не учат получать от жизни разные впечатления. Попросту гаджет-зависимость у детей начинается с того, что родители себя заменяют гаджетом. Многие предпочитают видеть своего ребенка удобным, не отвлекающим от взрослых дел. А в итоге вырастает подросток, у которого неверно расставлены приоритеты: сначала виртуальный мир, а затем реальная жизнь.
Невозможно остановить влияние прогресса, встать на пути эволюции. Мир избрал путь информации, ее количество растет с каждым днем, ее получение становится более легким и доступным. Задача родителей, педагогов, и врачей сделать эти изменения менее травматичными для детей, разумно относиться к новым технологиям и обучить детей осторожному использованию их новых возможностей. Обучать правилам работы за КТ: сколько часов в день, какие нужны перерывы, обучать правилам безопасности в информационном пространстве.
Например, если ребенок младше 5 лет он может находиться за монитором КТ не более 10 минут, 5-7 лет – 15-20 минут, 7-11 лет – 20-30 минут,12 -14 лет – 30-45 минут, 15-16 лет – 1-2 часа. Но при условии 10-15 минут минутного перерыва после 30 минут игры.
Еще один совет. Самое главное, чтобы между родителями и ребенком были доверительные отношения. Не взламывайте страницы детей в соц. сетях, не читайте дневников без разрешения детей. Идеальный вариант, когда ребенок заводит страницу, родитель имеет право сказать «Мне нужны пароли. Обещаю, что использую их только в ситуации, связанной с вопросами жизни и смерти».
Когда есть доверительные отношения, есть шанс, что ребенок подойдет к маме и скажет, - Я у одноклассника кое-что видел в телефоне, посмотри. Родители должны быть готовы к любой информации, к любому разговору. И может быть тогда можно будет успеть помочь и даже предупредить трагедию.
https://kdcdp.mznn.ru/








Ветераны ГБУЗ НО «Детская больница №42»


ЗДЕСЬ ЛЕГКО ДЫШИТСЯ И ХОРОШО РАБОТАЕТСЯ ВОТ УЖЕ 50 ЛЕТ
У Нижегородской детской больницы №42 юбилей. Ровно полвека она лечит маленьких жителей нашего города, и ее первые пациенты уже успели стать бабушками и дедушками. А для самой больницы прожитые годы, похоже, пошли только на пользу. Она заработала прочную репутацию, нарастила мускулы в виде богатого опыта и не намерена останавливаться на достигнутом.
Первый камень больницы торжественно заложили весной 1972 года. В одной из городских газет появилось сообщение: «На улице Страж Революции Московского района состоялась закладка детского больничного комплекса. Он будет состоять из двух корпусов: больницы на 120 мест и поликлиники на 300 посещений в день. Это будет специализированная лечебница с отделениями уха, горла, носа, глазным, ревматологическим, пульмонологическим, появится первое в городе кожное детское отделение». Построили больницу быстро – она была очень нужна городу. В конце декабря 1973 года государственная комиссия приняла новый лечебный комплекс. А 21 февраля 1974 года больница приняла первых пациентов.
Сегодня это многопрофильное лечебное учреждение круглосуточно оказывает плановую и экстренную помощь детям всего Нижнего Новгорода. Больничный комплекс включает стационар на 165 коек, поликлинику на 300 посещений в смену и дневной стационар на 30 коек при поликлинике. Ежегодно стационар принимает на лечение от 4000 до 5000 пациентов. Поликлиника обслуживает 8500 детей прикрепленного населения, 6 общеобразовательных школ, 16 дошкольных учреждений и техникум.
Вот факт, который говорит о многом – немало сотрудников работают в больнице больше 30 или 40 лет.
Елена Анатольевна Закомерная, - Самое ценное, предмет нашей гордости - это сотрудники. 16 работающих ветеранов – врачи, но в основном это средний медицинский персонал: операционные сестры в офтальмологическом и оториноларингологическом отделениях, процедурные медсестры, у которых одна-единственная запись в трудовой книжке. Есть даже ровесница больницы Нина Ивановна Кленова, которая с 1974 года работала медсестрой, потом стала врачом педиатром, долгое время возглавляла лор-отделение, сейчас работает врачом-отоларингологом.
Как известно, там, где плохо, люди не задерживаются. Значит, в атмосфере этого медицинского учреждения сотрудникам легко дышится и хорошо работается. Во многом это достигнуто благодаря многолетним усилиям руководителя больницы, заслуженного врача РФ, отличника здравоохранения, лауреата премии Нижнего Новгорода Елены Анатольевны Закомерной. Она всегда стремилась привнести в работу коллектива какие-то новации, внедрить в практику новые методики лечения, установить современное оборудование, чтобы у врачей и медицинских сестер был стимул двигаться вперед, осваивать новые горизонты. Традиции творческого отношения к делу были заложены первым главным врачом больницы Г.А.Дементьевой и первой заведующей поликлиникой А.П.Репиной.
С самого начала своей деятельности детская больница стала уверенно развиваться. Здесь постоянно появлялось что-то новое. Были открыты кабинеты функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики, эндоскопических исследований. В 1987г. оборудована настоящая диковинка для тех лет – первая в городе соляная пещера. В 1992 на базе дерматологического отделения создан центр по лечению аллергодерматозов у детей. Сегодня единственное в городе дерматологическое отделение оказывает плановую и экстренную помощь детям из всей Нижегородской области. Больница активно сотрудничает с кафедрой дерматологии ПИМУ.
Татьяна Васильевна Фролова, заведующая дерматологическим отделением, - За год у нас лечится более 1000 детей с различной нозологией. Очень много пациентов с атопическим дерматитом, увеличилось количество детей с тяжелым псориазом. В своей работе мы активно используем аппарат дерматоскоп, который позволяет проводить осмотр более глубоких слоев кожи. Гордимся тем, что начали применять генно-инженерную биологическую терапию. Это новое направление в медицине. Несколько пациентов уже прошли курсы лечения. Конечно, к биологической терапии следует подходить индивидуально, не всем она нужна, но если состояние у ребенка тяжелое, надо помогать. Мы видим, что результат есть, повышается качество жизни у детей, улучшается не только их физический, но и психологический статус.
Детское офтальмологическое отделение, открытое еще в 1974 году, сегодня можно назвать наиболее «продвинутым», высокотехнологичным подразделением больницы. В распоряжении врачей современные лазеры и другое оборудование, необходимое для диагностики и лечения широкого спектра заболеваний. Ежегодно более полутора тысячи детей из всех районов города получает здесь круглосуточную экстренную и плановую помощь. А в 2000 году на базе отделения по инициативе главного врача Е.А. Закомерной был создан межрайонный детский кабинет охраны зрения. Работа кабинете очень важна и востребована, поэтому руководство больницы постоянно старается оснастить его новым оборудованием.
Оториноларингологическое отделение проводит обследование и лечение детей от 0 до 17 лет с вазомоторным ринитом, обструктивными заболеваниями дыхательных путей, экссудативными отитами со снижением слуха и с травмами. По словам заведующего отделением Дмитрия Сергеевича Воронина, оно оснащено по всем современным стандартам. По программе модернизации здравоохранения приобретены жесткие и гибкие видеоэндоскопы, микроскопы, риноскоп, а также новый наркозно-дыхательный аппарат. В течение года в отделении получают помощь более 1200 больных; 70% которых проводятся хирургические вмешательства. Многие операции производятся лазерным аппаратом «ЛАХТА-МИЛОН», к преимуществам которого относятся малая инвазивность, меньшие риски кровотечения и высокая эффективность, что позволяет сократить сроки пребывания ребенка в стационаре и риски послеоперационных осложнений. Видеоэндоскопическая техника, наличие жесткого и гибкого эндоскопа позволяет делать операции под контролем зрения и диагностировать более сложные, скрытые заболевания. Благодаря взаимодействию с офтальмологической, анестезиологической службой и отделением лучевой диагностики удалось реализовать fast-track –диагностику реактивных отеков глаз при острых синуситах, что позволяет быстро исключать или подтверждать осложнения заболевания и эффективно лечить их на месте.
В 1994 году на базе соматического отделения были отрыты гинекологические койки для девочек-подростков и девочек с гинекологическими заболеваниями. С 1999 года в больнице создан центр охраны репродуктивного здоровья, клиника дружественной молодежи, сотрудники которого прошли обучение на кафедре детской гинекологии медицинской педиатрической академии в Санкт-Петербурге. В работе применяются самые передовые методы диагностики: УЗИ с трансвагинальным датчиком, цитоскопия, ПЦР-диагностика, кольпоскопия.
Важным звеном в оказании помощи детям является амбулаторная поликлиническая служба. В 1999 году в отдельно стоящем здании было открыто отделение для реабилитации детей с невролого-ортопедической патологией. В 2008 году оно получило статус дневного стационара при поликлинике. Стационар пользуется большим спросом, он очень нужен маленьким жителям Московского, Ленинского, Канавинского районов. С детьми там работают разные специалисты: невролог, педиатр, травматолог-ортопед, физиотерапевт. За разработку и внедрение методик работы с детьми с невролого-ортопедическими заболеваниями главный врач больницы была удостоена премии Нижнего Новгорода.
Конечно, победы и успехи, которыми гордится больница, давались совсем нелегко. Сложностей, проблем, нерешенных вопросов хватало всегда. Тем не менее, по словам Е.А.Закомерной, все эти годы учреждение работало стабильно.
- Плановые задания по специализированной помощи мы выполняли на 100%. Поликлиника в полном объеме проводила профосмотры, диспансеризацию, диспансеризацию детей-сирот и опекаемых детей. Такой показатель, как заработная плата, мы всегда держали стабильно. По программе модернизации первичного звена отремонтированы поликлиника, дневной стационар при поликлинике, клиническая лаборатория, физиотерапевтическое отделение. Недавно отремонтирован рентгеновский кабинет, в котором установили новый цифровой рентгеновский аппарат. За счет средств бюджета приобрели современный вид практически все отделения стационара. Большое спасибо областному министерству здравоохранения, что шли нам навстречу, отвечали на наши просьбы, и мы смогли выполнить всю эту работу».
C апреля 2023 года ДГБ №42 стала функционировать в составе нового детского лечебного учреждения, объединившись с ДГКБ №27 «Айболит» в одно многопрофильное учреждение. С этого момента больница приобрела официальный клинический статус, все отделения имеют своих кураторов-консультантов профильных кафедр Приволжского медуниверситета, готовят молодых специалистов и осуществляют их наставничество. Не утратив своих преимуществ, больница получила и новые – имеется своя круглосуточная анестезиологическая служба, проводятся внутристационарные ежедневные консультации узких специалистов: аллерголога, оториноларинголога, гинеколога, уролога, офтальмолога, невролога. Такая коллаборация двух учреждений, объединенных в один комплекс, повысила качество диагностики, лечения и, что немаловажно, выявления различной патологии у детей, которые обращаются зачастую вообще без диагноза.
Редакция нашего журнала поздравляет юбиляра – коллектив и руководство детской городской больницы №42. Особое уважение хотим выразить ветеранам больницы:
И.И.Кленовой, врачу-отларингологу, 47 лет работы в больнице
Е.А.Закомерной, 39 лет возглавляла больницу
О.Е.Бабич, старшей медсестре лор-отделения, в больнице 36 лет
Л.Н.Поляковой, операционной медсестре лор-отделения – 42 года
Т.В.Масловой, палатной медсестре лор-отделения – 37 лет
З.Н.Морозовой, операционной медсестре офтальмологического отделения – 43 года
Н.В.Дружининой, процедурной медсестре офтальмологического отделения – 37 лет
Т.Г.Федотовой, старшей медсестре дерматологического отделения – 41 год
И.Е.Богач, заведующему соматическим отделением – 35 лет
О.Е.Ильичевой, врачу акушеру-гинекологу – 36 лет
Е.В.Мананниковой, палатной медсестре соматического отделения – 36 лет
П.С.Балоян, участковому педиатру – 38 лет
Н.К.Трусовой, участковой медсестре – 36 лет
Н.Г.Катковой, врачу-педиатру, много лет работала заместителям главного врача по лечебной работе – 38 лет
Е.А.Морозовой, медсестре приемного покоя – 43 года
Е.А.Смирновой, заведующей отделением ОМПДОУ, врач-эндокринолог – 40 лет
Р.С.Постновой, медсестре кабинета охраны зрения, долгое время работала старшей медсестрой поликлиники – 35 лет.
https://aibolit27.ru/









ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР И ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Узнайте больше о своем здоровье
Вы работаете в офисе, на промышленном предприятии, в сфере услуг, возможно, занимаете руководящую должность или просто ответственный сотрудник, в любом случае работа требует от вас многочасового пребывания в офисе, на предприятии, в учреждении. Возможно, вы находитесь на заслуженном отдыхе, отдав много лет работе. В любом случае вы должны быть в курсе состояния вашего здоровья и не можете позволить себе иметь физическое и психическое здоровье ниже пика.
Профилактический медицинский осмотр даст вам полную картину вашего здоровья, включая персональную консультацию и последующий прием, если в этом будет необходимость.
Профилактическое обследование направлено на выявление на ранней стадии любого риска развития хронического заболевания еще до появления симптомов или признаков заболевания, а также любого хронического заболевания, которое может возникнуть или которым бессимптомно вы уже страдаете.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР
Проводится ежегодно:
- в качестве самостоятельного мероприятия
- в рамках диспансеризации
- в рамках диспансерного наблюдения. При проведении первого в текущем году диспансерного приема/осмотра/консультации.
Включает в себя следующие основные мероприятия:
1.Анкетирование (опрос)
2.Расчет индекса массы тела
3.Измерение артериального давления
4.Исследование уровня общего холестерина в крови
5.Определения уровня глюкозы в крови натощак – от 18 лет и старше 1 раз в год
6.Флюорография или рентгенография легких – от 18 лет и старше 1 раз в год
7.Электрокардиография в покое – для граждан, впервые проходящих медосмотр, далее в 35 лет старше 1 раз в год
8.Измерение внутриглазного давления – для граждан, впервые проходящих медосмотр, далее в 40 лет старше 1 раз в год
9.Определение относительного сердечно-сосудистого риска – от 18 до 39 лет 1 раз в год, или абсолютного сердечно-сосудистого риска – от 40 до 64 лет 1 раз в год
10.Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом-акушером-гинекологом женщин – от 18 до 39 лет 1 раз в год
11.Осмотр на выявление визуальных или иных локализаций онкологических заболеваний, включающих осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы и лимфатических узлов
12. Прием фельдшером или врачом-терапевтом, или врачом по медицинской профилактике с проведением осмотра пациента по результатам профилактического медицинского осмотра.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
Проводится:
- от 18 до 39 лет включительно – 1 раз в 3 года. Годом прохождения диспансеризации считается год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста – 18, 21, 24, 27, 30 , 33, 36, 39 лет
- от 40 лет и старше, так же в отношении отдельных категорий граждан - ежегодно
В зависимости от состояния здоровья диспансеризация может состоять из одного или двух этапов.
ПЕРВЫЙ ЭТАП
Для граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно 1 раз в 3 года:
1.    Проведение профилактического медицинского осмотра
2.    Проведение мероприятий онкоскрининга:
2.1. осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом-акушером-гинекологом для женщин – от 18 лет и старше 1 раз в год
2.2. взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки для женщин – от 18 лет до 64 лет 1 раз в 3 года
2.3. маммография обеих молочных желез в двух проекциях для женщин – от 40 до 75 лет 1 раз в 2 года
2.4. определение простат-специфического антигена в крови для мужчин – 45, 50, 55, 60 и 64 лет
2.5. исследование кала на скрытую кровь – от 40 до 64 лет 1 раз в два года, от 65 до 75 лет 1 раз в год
2.6. эзофагогастродуоденоскопия (в т.ч. с применением при необходимости анестезиологического пособия) в 45 лет
2.7. осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний.
Для граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в год и для граждан в возрасте 65 лет и старше 1 раз в год:
1. Проведение профилактического медицинского осмотра
2. Проведение мероприятий онкоскрининга (см. выше)
3. Общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ)
4. Осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний.
Для всех возрастных категорий граждан:
-  Проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья)
-   Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, установление диагноза, определение группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определением медицинских показаний для осмотров и обследований в рамках второго этапа диспансеризации.
ВТОРОЙ ЭТАП
Проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), и по показанию врача может включать в себя:
1.Осмотр (консультацию):
- врачом-неврологом
- врачом-хирургом или врачом-урологом – для мужчин в 45, 50, 55, 60 и 64 лет
- врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии – от 40 до 75 лет
- врачом-акушером-гинекологом – для женщин с 18 лет
- врачом-оториноларингологом – с 65 лет
- врачом-офтальмологом – с 40 лет.
2. Обследования:
- дуплексное сканировании брахицефальных артерий – для мужчин от 45 до 72 лет и женщин от 54 до 72 лет
- колоноскопию
- эзофагогастродуоденоскопию
- рентгенографию, компьютерную томографию легких
- спирометрию.
3. Проведение индивидуального или группового (школа пациентов) углубленного профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики (центре здоровья) для граждан (по показаниям).
4. Прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам второго этапа диспансеризации, включающий установление (уточнение) диагноза, определение (уточнение) группы здоровья, определение группы диспансерного наблюдения, направление граждан при наличии показаний на дополнительное обследование, а так же для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.
СКОЛЬКО ВРЕМЕНИ ЗАНИМАЕТ
Для прохождения профилактического медицинского осмотра и 1 этапа диспансеризации, как правило, требуется два визита. Первый визит занимает от 3 до 6 часов, при этом объем обследований значительно меняется в зависимости от Вашего пола и возраста. Второй визит осуществляется к участковому врачу для заключительного осмотра и подведения итогов. Обычно интервал между визитами составляет от 1 до 6 дней и зависит от времени получения результатов исследований.
Если по результатам профилактического медицинского осмотра или первого этапа диспансеризации Вы нуждаетесь в дополнительном обследовании, профилактическом консультировании или лечении, лечащий врач сообщает Вам об этом, и направляет Вас для получения соответствующих медицинских мероприятий, которые могут проводиться, в том числе в рамках второго этапа диспансеризации.
! При обеспечении определенных условий профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации могут быть проведены в течение одного рабочего дня.
ГДЕ И КОГДА МОЖНО ПРОЙТИ
Порядок проведенияпрофилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения определен Приказом Министерства здравоохранения РФ от 27 апреля 2021г. №404н.
Данные услуги проводятся бесплатно в медицинской организации, в которой граждане получают первичную медико-санитарную помощь: в поликлинике, в центре (отделении) общей врачебной практики (семейной медицины), во врачебной амбулатории, медсанчасти.
Ваш участковый врач (фельдшер) или участковая медицинская сестра или сотрудник отделения (кабинета) профилактики подробно расскажут Вам где, когда и как можно пройти профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию, согласуют с вами ориентировочную дату первого обращение и сроки проведения диспансеризации.
! Имеется дистанционная запись на прием (осмотр, консультацию) медработниками, исследования и другие медицинские вмешательства, проводимые в рамках профилактических медицинских осмотров и диспансеризации. Пройти профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию можно, в том числе в вечерние часы и субботу.







Ирина Александровна Родина


руководитель Выксунского ГП НО НОФ

НИЖЕГОРОДСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ФАРМАЦИЯ. ЦЕНА, КАЧЕСТВО, НАДЕЖНОСТЬ - ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ЧЕРТЫ СЕТИ ГП НОФ
История фармации города Выкса ведет начало еще с 30 годов XIX века. В это время строился выксунский чугуноплавильный завод, и восточнее усадьбы Баташевых появилось каменное здание аптеки, ставшей одной из первых аптек в России. Рядом находились два корпуса деревянных двухэтажных зданий больницы и жилые дома медиков. В очерке П.П.Свиньина, названном «Заводы, бывшие И.Р.Баташева, а ныне принадлежащие генерал-лейтенанту Д.Д.Шепелеву и его детям» можно прочитать: «Аптека помещается на 10 саженях в каменном двухэтажном корпусе и снабжена полным запасом медикаментов. При ней лаборатория и материальная в 5-ти комнатах». Краевед Владимир Глубоков обращает внимание, что «по плану 1849 года аптека имеет тот вид, к которому мы привыкли». В целом, здание аптеки – одно из немногих старейших в Выксе, представляет ценность и как элемент застройки Соборной площади XVIII –нач. XIX вв. Функциональное использование по-прежнему отведено медицине.
Сегодня фармация Выксунского района представлена не одним лишь аптечным учреждением, но целым территориальным объединением.
Подробнее расскажет Ирина Александровна Родина, руководитель Выксунского территориального объединения (ТО) ГП НОФ.
- Вся моя сознательная жизнь связана с аптечной деятельностью и моим родным городом Выкса. Неподалеку от моего дома располагалась аптека, старинная, с витражными стеклами, и с малых лет я любила наблюдать, как девушки-фармацевты, в красивых белоснежных халатах и шапочках – была такая форма у фармацевтов – готовили препараты. Работали они очень слаженно, с помощью бюреточных установок готовили разноцветные растворы. Мне за ними очень нравилось наблюдать, для меня это было так интересно, завораживающе красиво и загадочно. Когда мы детьми прибегали в аптеку за витаминами, гематогеном, видели, как красивые тетеньки в белых халатах вежливо разговаривали с покупателями, консультировали их. Я, будучи ребенком, наблюдала за тем, как люди с благодарностью принимали советы фармацевтов. Мне это запало в душу и возможно, определило весь мой дальнейший жизненный путь.
В пятнадцать лет я решила, что буду учиться в Горьковском фармацевтическом училище, и отучившись там три года, в 1989 году пришла работать в аптеку. Сначала была фармацевтом, потом заведовала аптечным пунктом, а в 2007 году меня пригласили в более крупную, центральную аптеку на должность заведующего рецептурно-производственным отделом, который осуществлял изготовление и отпуск лекарственных препаратов, в том числе льготных и подлежащих предметно-количественному учету.
Как все новое эта работа для меня была поначалу непривычной, но я быстро втянулась, разобралась. Этим отделом я руководила почти двенадцать лет. В 2019 году мне предложили должность руководителя Выксунского территориально-производственного объединения, которым я руковожу до сих пор.
Аптека, в которую я пришла по окончании училища, была в системе областной фармации, так что можно сказать, что в ГП НОФ я фактически работаю всю свою жизнь, с восемнадцати лет. Под разными названиями, но моя аптека всегда была в составе НОФ.
В том же 2019 году у нас произошло укрупнение, и если прежде мы были филиалами, то теперь стали Выксунским территориальным отделением ГП НОФ.
Наше Выксунское ТО объединяет четыре района: Выксунский, Навашинский, Кулебакский и Вознесенский. В состав объединения входит 19 аптек. Все аптеки объединения разные, некоторые находятся в городе, это бывшие центральные аптеки, такие как в Выксе, Навашино и Вознесенском. В каждом городе, помимо центральной, есть еще по четыре крупных аптеки. Из этих крупных аптек производится отпуск льготных препаратов, розничные продажи, отпускаются препараты, подлежащие предметно-количественному учету, такие как наркотические и психотропные. В этом есть отличительная черта государственных аптек, поскольку частные аптеки продажей таких препаратов не занимаются, а наше предприятие отличается социальной направленностью.
В центрально аптеке в Выксе мы сохранили производственный отдел, где производим лекарственные препараты. Мы сотрудничаем с 25 государственными медицинскими организациями Нижегородской области и у нас в работе около ста наименований индивидуальных прописей. Я посчитала, что в год наш рецептурно-производственный отдел осуществляет отпуск тридцати тысяч единиц готовой продукции. Мы стараемся не забывать и продолжать традиции аптечного дела – рецептурно-производственные отделы это наше уникальным предложение, и специалисты такие у нас есть, хотя те, кто знает как изготавливать лекарственные препараты в большом дефиците сейчас, а мы сохранили эти кадры.
Вообще что касается кадров, то Выксунское территориальное объединение не только сохранило старые опытные кадры, но может также похвастаться тем, что к нам приходит молодежь. В нашем объединении 90 сотрудников, и 71 из них старые опытные кадры, но много и молодых, в прошлом году пришло несколько человек из фармучилища. Молодой персонал сначала направляем в крупные центральные аптеки, то есть туда, где они могут быстро наработать хорошую практику, поскольку в центральных аптеках большой оборот, большой товарный ассортимент, здесь у нас разносторонняя деятельность, и производственно-рецептурный отдел, и льготный отпуск и хорошо развита розница. Таким образом здесь молодые специалисты проходят хорошую подготовку, а уж потом мы их распределяем по другим аптекам. Периодически все сотрудники объединения проходят обучающие программы, и в целом по Выксунскому ТО проблема с кадрами не стоит.
В период прохождения производственной практики, на этапе обучения практическим навыкам, молодые специалисты всегда имеют старших, более опытных наставников, с большим стажем работы, с колоссальной базой знаний. Далее наши молодые, обученные более опытными коллегами кадры, направляются на перспективные должности, иногда руководящие, в новые открываемые аптеки. Это наша реальная сегодняшняя практика. Например, за последний год мы открыли три новые аптеки, руководить которыми направили молодых специалистов. Уже сейчас они показывают хорошие производственные результаты. То есть не зря мы их обучали, вкладывали в них знания и душу, - им уже можно доверить новые аптеки!
Для меня как руководителя важно сохранить кадры, поэтому всегда с пониманием отношусь ко всем вопросам, проблемам, которые возникают у коллег. Для эффективной работы хороший, позитивный, душевный настрой в коллективе очень важен
За тридцать лет моей работы в фармацевтической отрасли произошли колоссальные изменения. Помню, когда я начинала работать мы считали на счетах, а на кассовых аппаратах стояли встроенные калькуляторы. Сейчас же у нас идет автоматизация всех процессов внутри аптечной сети, оптимизация рутинных операций на основе анализа больших данных. Сейчас мы можем прогнозировать заказы у дистрибьюторов, методы машинного прогнозирования помогают нам поддерживать ассортимент, работает автозаказ препаратов, который учитывает сезонные всплески движения товаров, что позволяет нам избежать затоваренности.
Что касается наших планов на будущее, мы не стараемся идти по пути экстенсивного развития, то есть открывать все больше и больше аптек, в своей деятельности мы ставим на качество работы, которое мы и планируем непреклонно улучшать. Но при этом каждый год у нас открываются одна-две аптеки.
Уверенно могу сказать, что в условиях жесткой конкуренции в нашем секторе мы выглядим очень достойно. Держим ассортимент, высокое качество – у нас априори не может быть ни фальсификатов, ни некачественных препаратов, мы работаем только с крупными дистрибьюторами, и все препараты проходят обязательную сертификацию.
У нас есть своя клиентура, а многие покупатели приходят к нам уже к «своему фармацевту». Можно сказать, что наш покупатель уже сформирован. У нас действует система скидок для покупателей, карта лояльности, и что нас еще отличает от других – это бесперебойная поставка препаратов. То есть ассортимент, цена, качество и надежность – это фирменные отличительные черты нашего объединения и всей сети ГП НОФ.

https://gpnof.ru/







Герман Игоревич Гомозов




МАСШТАБНОСТЬ ЭТОГО ЧЕЛОВЕКА МНОГИЕ
ОСОЗНАЛИ ТОЛЬКО В ДЕНЬ ПРОЩАНИЯ.
А СКОЛЬКО ЛЮДЕЙ ОН СПАС!
ПАМЯТИ ГЕРМАНА ГОМОЗОВА
О Германе Игоревиче Гомозове, коллеге, хирурге с большой буквы и просто хорошеем и надежном человеке вспоминают Николай Васильевич Емельянов, заместитель главного врача по медицинской части, кандидат медицинских наук, врач-хирург ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им.Н.А.Семашко», Лариса Евгеньевна Фирфарова, заместитель главного врача по медицинской части, врач-хирург и Ирина Михайловна Соменкова, начальник отдела кадров, ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №7 им.Е.Л.Березова».
Как познакомились с Германом Игоревичем
Н. В. Емельянов, - Мы познакомились с Германом в 1990 году, когда он пришел в больницу №7 на кафедру военно-полевой хирургии для защиты диссертации. Тема диссертации – хирургия желчевыводящих путей – самый сложный и интересный раздел хирургии. До этого он работал хирургом в больнице №40, а я в седьмой больнице – хирургом и ассистентом на кафедре.
Мы крепко подружились после одного случая. Герман прооперировал пациента, и у него появилось подозрение на осложнение. Он ко мне обратился за советом не прооперировать ли его повторно, но я предложил подождать, тем более, что назначили антибиотики. Два дня мы не отходили от этого пациента, обсуждали все варианты, все думали оперировать-не оперировать, но все обошлось. Пациент поправился.
34 года дружбы, из них 12 лет работали вместе в больнице №7 как хирургами, так и преподавателями курса военно-полевой хирургии. Вся молодость прошла в дежурствах. Пройден длинный и замечательный путь до зрелых лет.
Нашим преподавателем был Валентин Иванович Кукош, профессор кафедры травматологии и ортопедии и военно-полевой хирургии. Вся его жизнь была для нас образцом и примером. Это был блестящий хирург, крупный специалист в области брюшной и грудной хирургии. Он достиг совершенства в хирургии, пройдя путь от рядового врача-хирурга до академика Евроазиатской академии, доктора медицинских наук, члена ВАК при Совете Министров СССР, заслуженного деятеля науки РСФСР. Весь коллектив больницы №7 боготворил его. Валентин Иванович создал свою научную школу, воспитал целую плеяду хирургов, в том числе и своего сына Михаила Валентиновича, к сожалению, ушедшего от нас 03.01 2024г. Он тоже был замечательным человеком, отличным хирургом и наставником. Мы защищали наши диссертации под его руководством.
Мудрый, чуткий Валентин Иванович был для нас с Германом отцом родным, самым настоящим учителем, наставником по жизни.
Помимо наших основных общих интересов как работа, хирургия, дежурства, операции, диссертации, научная работа, прибавились охота и рыбалка, в которые втянул нас, как Вы думаете кто? Да, Валентин Иванович Кукош. Часто втроем или вчетвером мы выезжали на охоту, на рыбалку. Еще с нами был наш друг Андрей Игоревич Охотин, заведующий хирургическим отделением больницы №7, блестящий хирург и диагност. К сожалению, его тоже с нами нет. Мы исколесили всю Нижегородскую область. Часто бывали в Воротынце, Васильсурске, Урене, Шаранге, Шахунье, Семеновском, Шатковском, Павловском и Кулебакском районах области. Посчастливилось побывать в красивейших местах нашей области. Это было замечательное времяпрепровождение, общаться с Валентином Ивановичем и Германом Игоревичем было одно удовольствие.
Л.Е. Фирфарова, - Я работаю в больнице с 1996г. Мое первое впечатление о Германе Игоревиче – это идеал хирурга. Высокий, красивый, яркий, черноглазый, черноволосый, всегда в белом халате и шапочке, строгий на вид. В 1995-1997 годы пришло в больницу много молодых выпускников института. Мы вначале его побаивались, но, когда стали работать и дежурить с ним, поняли какой он добрый, отзывчивый и очень умный человек, влюбленный в свою профессию. Он учил нас хирургическому мастерству. Когда мы ему ассистировали, у нас дрожали коленки, была очень большая ответственность, нужно было соответствовать Герману Игоревичу. Мы многому у него научились и всегда были уверены в его поддержке и помощи.
Работая с ним, я не переставала удивляться его красивым, аккуратным рукам, которые так ювелирно работали в ране. Он настолько филигранно работал с тканями, что смотреть было одно загляденье. Он был не только уникальным хирургом, но и замечательным диагностом, который безукоризненно, четко и грамотно связывал анамнез с клиникой заболевания. Всегда и во всем вызывал только огромное уважение.
Изменили ли руководящие должности Германа Игоревича
Его отношения в коллективе
Н.В. Емельянов, - В 1997-2012 годы -15 лет Герман работал главным хирургом Нижегородской области, а я был главным хирургом города. Приглашением на эту должность послужила его докторская диссертация, посвященная фундаментальному анализу по отчетам хирургической службы.
В те годы и последние 10 лет мы очень тесно общались по вопросам экспертизы качества оказания медицинской помощи в спорных случаях. Сейчас уже наработана практика в этих вопросах, а тогда мы доказывали, как сама болезнь и лечение привели к определенному исходу.
Мы стояли с Германом у истоков разработки стандартов оказания медицинской помощи по Нижегородской области, в основном хирургического профиля. Команда с привлечением разных специалистов работала под эгидой Германа Игоревича. Результатом этой работы стали клинические рекомендации.
В 2012 году он возглавил Городскую клиническую больницу №7, и мы уже так активно время не проводили как в молодости. Но дружить семьями не перестали.
Л.Е. Фирфарова, - Да, Герман Игоревич ушел на другую должность, но он остался работать на кафедре, любил заниматься со студентами. В больнице работал на полставки, оперировал, дежурил, часто мы дежурили с ним по экстренной хирургии. Сначала он был ответственным хирургом, позднее им стала я. Он всегда брался за самых тяжелых пациентов, ему были интересны сложные операции.
Работая главным хирургом Нижегородской области, он посетил все больницы области, помогал хирургам, участвовал в операциях, разборах сложных больных. Отвечал на обращения и жалобы пациентов. Работа была не из легких. Мы его жалели, советовали отдохнуть. Он действительно с большим удовольствием заходил в операционную отдохнуть, чтобы спокойно заняться своим любимым делом.
Он внес большой вклад в развитие хирургической службы области - разрабатывал программы по маршрутизации пациентов с нейрохирургическими, сочетанными травмами, участвовал в организации сосудистых центров и многое-многое другое. Сейчас мы получаем плоды его организаторской работы. Жизнь показала, что все им было сделано правильно.
У него был аналитический ум и талант. Его ежегодные отчеты по хирургической службе на конференциях слушали все, затаив дыхание. Он был отличным рассказчиком, докладчиком. Его правильно поставленная речь звучала четко, он обстоятельно расставлял акценты на самом главном. Безукоризненно знал все нюансы своей работы, которые выражал в цифрах.
Не зря Валентин Иванович Кукош пророчил Герману Игоревичу большое будущее не только как блестящему хирургу, но и как организатору здравоохранения.
В апреле 2012г. Германа Игоревича назначили на новую должность главного врача ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №7». Он сильно переживал, как справится с этой работой, да еще в период идущей модернизации здравоохранения. Не боялся спросить совета и подсказки в решении новых задач у более опытных главных врачей и руководителей. Как показало время, колоссальной работоспособности Германа Игоревича хватало и на административную, и на практическую деятельность. Он не оставил ее величество хирургию и готов был днем и ночью стоять у операционного стола и помогать людям.      
Коллектив очень обрадовался, когда Германа Игоревича назначили на должность руководителя больницы, потому что знали его только с хорошей стороны как доброго, отзывчивого, коммуникабельного человека. Помню, как однажды оказалась свидетельницей его разговора по телефону, - Я Герман Игоревич, главный врач больницы №7, МОЛОДОЙ главный врач, научите меня! Не постеснялся попросить помощи.
Он принимал участие в судьбе каждого сотрудника больницы. Это были или его друзья, или с кем-то он долго работал вместе, или кого-то оперировал, или лечил родственников, либо кому-то помог организовать консультацию или операцию. Практически у всех сотрудников стационара с ним что-то было связано. Лично меня он оперировал по поводу тяжелого аппендицита. Коллектив сплотился вокруг него, и шел бы за этим руководителем еще долго-долго.
До сих пор все вспоминают Германа Игоревича, но без слова «был». Во всех подразделениях учреждения были намечены планы на будущее. Сейчас я каждый день слышу, что мы с Германом Игоревичем обсуждали то-то, то-то и должны были сделать то-то, то-то, из поликлиник звонят, - Герман Игоревич сказал, что надо сделать вот так.
Он принимал активное участие в жизни всего коллектива не только как руководитель, а как человек, которому все интересно. Стремился, чтобы хорошо было и сотрудникам, и пациентам, чтобы у коллектива были хорошие результаты, чтобы больница была только на хорошем счету. И когда в результате все складывалось удачно, он басил, – Все хорошо, все хорошо! Он сам много работал, требовал это и от других. Никогда не откладывал на «потом», только «сейчас». Вот когда было много работы, тогда и было «Все хорошо!». Так он любил повторять.
К нему можно было подойти с любым вопросом. Он проникался проблемой, сам пытался понять, разобраться, и помогал, никогда не унижал за незнание.
ГБУЗ НО ГКБ №7 была единственной больницей в городе, которая не принимала больных с Соvid-19. Стационар работал всю пандемию как хирургический, взяв на себя пациентов со всех районов города. Герман Игоревич так организовал работу, что всегда дежурила полноценная бригада хирургов и травматологов, безукоризненно работала операционная и ОАиР. Коллектив под руководством Германа Игоревича стойко перенес эти тяжелые годы.
Идет большой объем информации, растут требования. Он был очень умным человеком и ему несложно было вникнуть в вопросы экономики, юриспруденции, он сам во всем ориентировался отлично. Помнил все приказы, цифры, все наши планы. У него всегда все было четко, правильно и понятно.
И.М. Соменкова, - Я с Германом Игоревичем работала с 2016г. Это были самые лучшие годы моей трудовой деятельности – спокойные и уверенные. Мой рабочий день начинался со звонка Германа Игоревича, - Как дела, как жизнь молодая? Потом обсуждались рабочие моменты. Теперь телефон молчит.
Он создал такую атмосферу на рабочем месте, что мы боялись не его, а переживали за то, чтобы ни в чем и нигде его не подвести. Поэтому все его распоряжения выполнялись четко и своевременно. В его кабинет я шла ни «на ковер», а за советом.
Этого человека хватало на всех, он мог объять необъятное. Он отменил часы приема, к нему не надо было записываться, поток народа он принимал в порядке живой очереди. Решение всех задач он брал на себя, со всеми договаривался сам. Уважение к людям, внимание к подчиненным - любой сотрудник мог обратиться к нему за помощью, он никогда никому ни в чем не отказывал, мог тут же набрать телефон и решить вопрос.
Это был великодушный, сильный человек. Открытость, честность, порядочность – главные черты его характера. Кругом говорят о профвыгорании, но это не про него. Герман Игоревич - стойкий боец. Его работа не выматывала, он ее делал уверенно, грамотно, рассчитывая на нужный результат. У нас всегда было чувство плеча, поддержки, как в родной семье. Он никогда не повышал голос, ему было чуждо чинопочитание со стороны сотрудников, не пользовался своими регалиями. Скромный, порой ранимый человек.
Из какой он семьи, кто родители, какие были увлечения и хобби.
Н.В. Емельянов, - Большую роль в становлении личности Германа сыграли его родители, мама Лина Рувимовна, кандидат медицинских наук, хирург, заместитель главного врача по хирургии в Областной клинической больнице им. Н.А.Семашко, и отец, Игорь Гомозов, известный врач-анестезиолог-реаниматолог Специализированной клинической кардиохирургической больницы имени Б.А.Королева.
С Линой Рувимовной у нас сложились очень теплые отношения. Мы с Германом навещали ее дома. На маленькой кухне мы предавались философским размышлениям, беседовали на разные темы. Присутствовали мы с Германом и на капустниках, которые она устраивала дома. Частыми ее гостями были художники. Вся ее квартира быта увешана картинами знаменитых нижегородских художников. Про каждую картину и ее автора она знала все. Герман тоже увлекался живописью. Среди его друзей были и художники. Мы с удовольствием посещали их мастерские.
Запомнилась и организованная Линой Рувимовной поездка на 2-недельную учебу в Москву в Российский центр хирургии к ее однокурснику, профессору Владимиру Федоровичу Черноусову, где мы прошли специализацию по некоторым вопросам хирургии. Заведующий кафедрой принял нас радушно, ставил на операции. Нам было приятно, что такие корифеи занимаются нами, и вдвойне, когда потом мы обращались к нему за помощью, он никогда не отказывал нам в консультации.
Герман очень уважал маму и всегда прислушивался к ней. Свое рабочее кресло в НОКБ им. Н.А.Семашко Лина Рувимовна уступила мне, где я работаю начмедом более 20 лет по сей день.
Мечта Германа была построить свой дом, и он ее осуществил. Дом они с женой строили в течение 10 лет своими руками. Герман любил трудиться на земле, это тоже была черта его характера – домовитость, любовь к своему.
Каким был Герман? Он был, прежде всего, хирургом по складу ума и характера, а хирурги – это каста малопритязательная. В семье Гомозовых медики в четырех поколениях. Герман вырос в медицинской семье, создал свою медицинскую семью, всем детям привил любовь к медицине. Он был очень тактичным, культурным человеком. Это была настоящая, разносторонняя личность. Всю свою жизнь он отдал больнице и заслужил колоссальное уважение своих коллег. До последнего дня он был на посту, пока смертельная болезнь не оборвала его короткую жизнь. Ему было всего 63 года.
Л.Е. Фирфарова, - Герман Игоревич был генетически умным человеком. Он боготворил маму. С детства закладывается все в человеке: и характер, и свойства личности, и воспитание, и образование, и внутренняя стать.
Человек жил полноценной жизнью. Уважал своих учителей, учеников, всех всегда называл по имени-отчеству. Бесконечно ценил и превозносил Валентина Ивановича Кукоша. Они обсуждали всех тяжелых больных, лечебный и ученический процессы. Наши корифеи неоднократно ездили на конференции в Казань, Москву, Астрахань, Санкт-Петербург. Все крутилось вокруг Валентина Ивановича, он был заводилой во всем. После этих поездок мы слушали на дежурствах рассказы Германа Игоревича о том, как медицинское сообщество огромной страны любило и уважало В.И.Кукоша.
Герман Игоревич любил застолья, всегда принимал в них участие. Ему было, что рассказать коллегам. Любил свою деревню, свой дом, свой сад, любил принимать гостей. Сам солил огурцы, мариновал грибы. Любил угощать всех от души. Вся больница теперь маринует грибы по его рецепту.
И.М. Соменкова, - Масштабность этого человека я поняла только в день прощания с ним. Нескончаемым потоком в больницу со всех сторон шли люди с букетами цветов. Много говорили в его адрес хороших, добрых, искренних слов, их ему говорили и при жизни, он это знал и никогда этим не гордился. А скольких людей он спас за свою жизнь! Он был доступен людям, настоящий народный любимец.
Л.Е. Фирфарова, - Для коллектива это большая потеря, он мог бы еще многое сделать хорошего. Недавно ушел из жизни профессор Михаил Валентинович Кукош, теперь не стало Германа Игоревича, больница как будто осиротела. Вспоминаем его каждый день. Хочется зайти к нему в кабинет просто поздороваться или что- то спросить. Не хватает его голоса, его смеха, который был слышен из кабинета. Пока все очень живо в памяти.








Елена Викторовна Слипенко


зам. главного врача по медицинской части ГБУЗ НО «Починковская ЦРБ»

ПОЧИНКОВСКАЯ ЦРБ. НОВОЕ ОБОРУДОВАНИЕ ПОВЫШАЕТ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ, ОПЫТ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА И, КАК СЛЕДСТВИЕ, КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА
Новые технологии постоянно улучшают качество оказания медицинской помощи пациентам. Но новые технологии требуют и нового оборудования, а оно стоит дорого, процессы выбора его сложны, требуют тщательного планирования. Планирование крайне важно для обеспечения успеха любого проекта и тем более для процесса приобретения, установки и эксплуатации медицинского оборудования.
За последние три года в Починковскую центральную районную больницу по нацпроекту «Здравоохранение» поступило самое современное оборудование отечественного производства. Точнейшая диагностика, возможность передавать данные обследований через единую цифровую платформу в областные медучреждения, записывать изображение на электронные носители – об этих и других преимуществах новой расскажет заместитель главного врача по медицинской части Починковской ЦРБ Елена Викторовна Слипенко.
Все результаты - в Единую цифровую платформу
- Флюорографическое исследование позволяет своевременно обнаружить заболевания легких – туберкулез, пневмонию, злокачественные опухоли. Прежний флюроограф служил в Починковской ЦРБ порядка двадцати лет, на нем можно было выявить, есть патология или нет. Новый современный аппарат отечественной сборки способен на большее – он позволяет выявлять заболевания на более ранних стадиях. При этом удобнее в использовании и дает меньше лучевой нагрузки на пациента. Особенно важно, что теперь все результаты исследований загружаются в Единую цифровую платформу регионального здравоохранения.
Починковская ЦРБ имеет выход к Единой цифровой платформе регионального здравоохранения четвертый год, но ограниченные возможности аппаратуры не позволяли загружать в нее все результаты. Теперь информация, полученная со всего диагностического оборудования в больнице, идет в ЕЦП. Кроме того, вся новая аппаратура, поступившая в больницу, позволяет выводить изображения на электронные носители – диски и флешки.
Есть такая функция и у нового цифрового рентгеновского аппарата «Электрон». Прежняя ренгтгенустановка позволяла выводить снимок только на пленке. Теперь изображения с него выводятся на экран компьютера в цифровом формате. А если пациенты отправляются на лечение в областные лечебные учреждения смежного профиля, то рентгеновский снимок записывают на диск. Новая рентгенустановка дает более точные изображения при меньшей лучевой нагрузке.
Увидеть опухоль на самой ранней стадии
В 2022 году в ЦРБ был поставлен новый цифровой маммограф «Маммо-Скрин» российского производства. С его помощью врач получает трехмерные изображения молочной железы, на которых видны все ткани, сосуды и любые новообразования молочной железы. Есть возможность определять форму и размеры опухоли, распространение опухолевого процесса, степень отклонения от нормы. Теперь врач может проводить мониторинг эффективности лечения, наблюдать за состоянием молочной железы в динамике.
Снимки с аппарата идут сразу на компьютер, доктор их расшифровывает и делает заключение. При подозрении на злокачественные новообразования мы отправляем снимки через интернет-ресурс в референсный маммографический центр на базе Нижегородского областного онкологического диспансера для согласования расшифровки. При необходимости пациентку пригласят на консультацию в областной диагностический центр. Также можно записать снимок на электронный носитель.
За последние два года в больницу поступило шесть новых аппаратов российского производства «РуСкан», все очень хорошего качества и разрешения. Аппарат имеет большой выбор датчиков для различных клинических применений: осмотра брюшной полости, щитовидной железы, органов малого таза, для проведения УЗИ сосудов головы и шеи, артерий и вен нижних конечностей и рук. Новые аппараты УЗИ размещены и в Центре амбулаторной онкологической помощи, который открылся в 2022 году и обслуживает жителей нескольких округов: Починковского, Лукояновского, Большеболдинского.
Точность выше, лучевая нагрузка ниже
В 2021 году в больницу поступил 64-срезовый компьютерный томограф. Это небо и земля по сравнению с прежним 16-срезовым аппаратом! Более современная модель позволяет получить тончайшие послойные изображения органов за меньшее количество вращений томографа, точность изображения выше, а лучевая нагрузка ниже. А возможность отправлять результаты сразу в Единую цифровую платформу позволяет экстренно консультироваться с нейрохирургами из областного центра по поводу пациентов с инсультом, черепно-мозговыми и спинальными травмами. Специалисты смотрят компьютерные снимки, и решают, надо ли за пациентом срочно вылетать санавиацией или оперировать его на нашей базе. Если пациент тяжелый и его надо понаблюдать то решается, через какое время повторить снимки, и потом уже определиться с вылетом санавиации.
Если, например, пациент едет на операцию по замене сустава или по поводу операции на позвоночнике, изображения с аппарата записываются на диск, чтобы оперирующий хирург его посмотрел. Благодаря этому пациента не нужно будет снова отправлять на КТ и подвергать его лишний раз лучевой нагрузке. Кроме того новый аппарат имеет меньше ограничений по весу пациента, на прежнем аппарате можно было обследовать пациента весом до 115 кг, теперь до 150 кг.
Новые возможности для эндоскопических операций
- В операционной ЦРБ появился электронож для проведения лапароскопических операций. Этот инструмент нужен для электрокоагуляции – чтобы разрез не кровил, им прижигают ткани. Появилась и новая эндоскопическая стойка, которая позволяет выполнять ФГДС и колоноскопию с высоким разрешением. Качество изображения теперь намного выше. При любых сомнениях результаты ультразвукового исследования желудка или кишечника врачи отправляют через Единую цифровую платформу онкологу, который при необходимости отправляет их в Нижегородский областной онкологический диспансер, и проводит телемедицинскую консультацию (ТМК). На основании ТМК вырабатывается тактика дальнейшего ведения пациента.
Кроме того, впервые в ЦРБ появилась автоматическая мойка и шкаф для дезинфекции, сушки и хранения эндоскопов. Качество механической обработки намного выше, чем ручной.
Еще одна новинка – гематологический анализатор для проведения анализов крови, который позволяет ускорить время исследования в несколько раз. Если на прежнем анализаторе первой версии можно было измерять только по одной пробе, то новый аппарат позволяет одновременно загружать до 20 колб разных пациентов, и уже через пять минут результаты всех анализов уходят в ЕЦП.
Вся новая аппаратура существенно увеличивает возможность выявления заболеваний на более ранних стадиях, сокращает сроки постановки диагноза, а значит, повышает шансы пациента на полное выздоровление.
https://pochinki-crb.ru/








Наталья Александровна Давыдова


зав. дневным стационаром ЦМП ГАЗ

ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ГАЗ. КОМФОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БЕЗ ОТРЫВА ОТ РАБОТЫ И СЕМЬИ
Промышленное здравоохранение как отрасль общественного здравоохранения, занимается здоровьем и благополучием работников промышленных предприятий. Его целью является, прежде всего устранение опасностей и снижение производственной усталости на рабочем месте. В прежние времена у каждого крупного предприятия была своя поликлиника или медсанчасть, у небольших организаций — хотя бы медицинский кабинет.
В эпоху рыночной экономики разрушилась и система медицинского обслуживания на предприятиях. В первую очередь предприятия отказались от медиков из экономии. Шаг недальновидный – умный руководитель предприятия понимает, что забота о здоровье сотрудников всегда окупается. ГАЗ – одно из немногих предприятий в России, не просто сохранивших собственный медицинский центр, но и интенсивно его развивающих. Подтверждение тому дневной стационар поликлиники Центра медицинской профилактики ГАЗ. Лечение и обследование здесь могут получить не только работники автозавода и члены их семей, но и другие нижегородцы по полису ОМС.
Стационар без отрыва от дома
Уютный холл, двух-, трех- и четырехместные палаты с кондиционерами, современное диагностическое оборудование – таков дневной стационар поликлиники медсанчасти ГАЗ сегодня. Заведующая Наталья Александровна Давыдова работает здесь с момента открытия, с 1994 года. Развитие медучреждения происходило на ее глазах и при ее непосредственном участии.
- Когда наш дневной стационар открывался, я ходила по другим поликлиникам города и смотрела, как у них организованы дневные стационары. Дважды наш стационар переезжал, его площади становились больше, появлялось новое оборудование. Сейчас у нас 34 койки, мы работаем в две смены. Каждая смена длится от трех до пяти часов, в зависимости от назначенного лечения. Не каждый человек может позволить себе лечь в круглосуточный стационар, у кого-то дети, внуки, больные родственники. Дневной стационар удобен тем, что человек получает лечение и возвращается домой. При этом объем лечения здесь такой же, как в больнице.
В первую смену пациенты приходят к восьми утра, занимают свои места в палате. Кому необходимо, сразу обращаются к врачу или ждут обхода. Здесь работает три доктора, четыре медсестры, младший медперсонал для уборки помещений. У двух врачей высшая категория, третий, молодой доктор, будет подавать на категорию в этом году. Все доктора постоянно повышают свое профессиональное мастерство: посещают лекции в поликлинике, ездят на учебу, учатся удаленно.
Лечение с комфортом
Недавно в дневном стационаре прошел ремонт, после которого лечиться стало еще комфортнее. Во всех палатах установлены кондиционеры. Это очень важно, особенно для пожилых людей. Когда жарко, включается режим прохлады, когда холодно – режим обогрева.
По словам Натальи Александровны, у них лечатся пациенты с самыми разными заболеваниями и всех возрастов. Как в любом лечебно-профилактическом учреждении, здесь много пациентов с сердечно- сосудистой патологией: с гипертонической болезнью, церебральным атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, бронхолегочными заболеваниями.
Лечение в дневном стационаре такое же интенсивное, как в круглосуточном. Капельницы, уколы с внутримышечным и внутривенным введением лекарственных препаратов. Недавно в арсенале появились новые лекарственные препараты, например, для людей с облитерирующими атеросклерозами.
- Если человеку требуется физиолечение, мы даем направление в отделение физиолечения ГАЗа. Там большая современная база: есть массаж, магнитотерапия, душ Шарко, иглорефлексотерапия, токи, ЛФК и многое другое. Отделение находится у главной проходной, в пешеходной доступности от дневного стационара. А в платном отделении есть озонотерапия: введение озонированных растворов позволяет улучшить микроцикуляцию, укрепить иммунитет. Этот метод показан тем, у кого непереносимость лекарственных препаратов, или тем, кто предпочитает нелекарственные формы лечения.
Полная диагностика
А еще здесь самые современные методы обследования. Появились аппараты компьютерной томографии и МРТ, которых раньше не было. Оснащение лаборатории позволяет делать анализ не только на холестерин, но и на липопротеины низкой плотности, что очень важно для правильного подбора лечения. Можно бесплатно сделать ФГДС и колоноскопию, причем тем, кому сложно выдержать эти достаточно сложные процедуры, можно проводить их с анестезией. После ФГДС можно перекусить в буфете на первом этаже.
- Нередко бывает, что человек получает направление в дневной стационар с одним заболеванием, а во время обследования выявляется сопутствующая патология. Например, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на фоне приема многочисленных лекарств возникают нарушения в работе печени. Мы обязательно коррегируем все выявленные в процессе обследования патологии, делаем назначения, потом повторные анализы и выписываем пациента с рекомендациями и по основному заболеванию, и по сопутствующему.
Курс лечения в дневном стационаре занимает от 10 до 14-15 дней, в зависимости от тяжести основного заболевания и сопутствующих патологий. На выходные пациентам выдаются таблетированные формы препаратов с собой.
По полису ОМС
В отделении одновременно могут проходить лечение от 28 до 30 пациентов. Между процедурами они отдыхают в холле, читают памятки с упражнениями для укрепления памяти, лечебно-физкультурным комплексом, с диетами. Многие находят здесь друзей, начинают общаться. Самым старшим пациентам за восемьдесят.
- Пожилые люди чаще приходят к нам летом, когда им проще добираться. Недавно выписался 80-летний пациент, он отправился лечиться в санаторий по путевке от управления соцзащиты, мы ему заполнили санаторно-курортную карту.
Чтобы попасть в дневной стационар просто по полису ОМС, нужно получить направление в поликлинике медсанчасти ГАЗ от одного из специалистов: терапевта, хирурга, гастроэнтеролога, эндокринолога. Прием в поликлинике медсанчасти ГАЗ ведется также по полису ОМС, для этого нужно предварительно получить талон. Больше шансов попасть на лечение в наш дневной стационар летом или в январские праздники, когда сотрудники ГАЗа уходят в корпоративные отпуска.
Все лечение и обследование в дневном стационаре проводится бесплатно. Чтобы попасть в дневной стационар, нужно записаться на прием к специалистам поликлиники медсанчасти ГАЗ.
https://lpu.gaz.ru/







Владимир Николаевич Гречко
выступает перед учащимися

ВЫБОР ПРОФЕССИ – ЭТО ВЫБОР СВОЕГО БУДУЩЕГО. ОН ТРУДЕН ДЛЯ МОЛОДОГО ЧЕЛОВЕКА. СНИМИТЕ С НЕГО ЭТО ДАВЛЕНИЕ, ПОМОГИТЕ СДЕЛАТЬ ВЫБОР
Подростку после школы страшно шагнуть в неизвестность. Он, вероятно, нервничает больше, чем родители, даже если не показывает этого.Раньше вопрос «Кем ты хочешь стать, когда вырастешь?»был вполне милым и ни о чем, но теперь, когда ребенок стал подростком, ему либо надоело это слышать, либо он напуган, потому что у него нет ответа. Это большое давление на 15-17-летнего подростка, который собирается покинуть систему безопасности средней школы и сделать первые шаги во взрослую жизнь.
Нет ничего страшнее для будущего выпускника школы, чем сказать, что ему нужно прямо сейчас решить, чем он хочет заниматься всю оставшуюся жизнь. Учащиеся, покидающие школу, часто испытывают тревогу, пытаясь определиться с жизненным планом. Ожидание того, что подростки сразу во всем разберутся, нереалистично и может нанести вред их психическому здоровью.
В такой момент очень важно помочь подростку в выборе профессии и помогать ему нужно, когда уже становятся видны его устойчивые склонности и интересы, проявляется талант. Здесь важно сформировать у ребенка любопытство к отдельным профессиям. Поскольку молодой человек не знает, что является ключевым фактором в выборе профессии на этом этапе ему необходим специалист, который поможет соединить его талант с конкретными сферами деятельности и профессиями.
Задача поставлена. Работаем
О дружественной профессионально-информационной подготовке подростков к профессии медицинского работника уже со школьной скамьи рассказал Владимир Николаевич Гречко, директор ГБПОУ НО «Нижегородский медицинский колледж», доктор медицинских наук, профессор РАЕ.
- Министерство здравоохранения Нижегородской области поставило перед колледжем задачу решения кадрового дефицита среднего медицинского персонала в ЦРБ, на ФАПах в Тонкинском, Тоншаевском, Ветлужском, Краснобаковском, Шарангском, Шахунском, Уренском, Варнавинском муниципальных округов области.
В колледже была сформирована рабочая группа. Была составлена дорожная карта «Путь в медицину» - это проект новой модели взаимодействия колледжа с администрациями медицинских организаций и управлениями образования муниципальных округов. Проект разрабатывался под руководством первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области Сергея Викторовича Колесникова.
Проект «Путь в медицину» был одобрен Министерством здравоохранения области, а после этого представлен на рабочем совещании руководителей муниципальных округов.
В октябре 2023 года рабочей группой проведена аналитическая работа. Мы пришли к выводу, что необходимо изменить подход в проведении профориентационной работы. С ноября месяца мы стали проводить агрессивную профориентационную работу в школах согласно плану-графику выездов, согласованного с заведующими РОНО. Агрессивно не значит недружественно, это значит очень активно, и начали мы работу с младших, 6 классов. Студенты и преподаватели колледжа рассказывали детям о медицине, о значимости медицинского работника, о нашем колледже, обо всех специальностях, почему важно отказаться от курения, наркотиков и вести здоровый образ жизни. Что ты будешь делать при ушибе, травме, в другой экстремальной ситуации? В игровой форме дети учились оказывать первую помощь.
Со старшеклассниками мы проводили мастер-классы. Наши студенты старшекурсники показывали элементы оказания первой помощи: наложение жгута, повязок, приемы легочной реанимации, как ухаживать за больным, за младенцем. Дети с интересом и любопытством вовлекаются в процесс познания. Ребята сначала с испугом, потом смелее, глядя друг на друга, пробовали выполнять некоторые медицинские манипуляции на тренажерах и фантомах. Искренне выражали радость за тех, у кого мастерски получалось выполнить манипуляцию.
Судя по количеству присутствующих в залах, где мы проводили профориентационную работу, могу с уверенностью сказать, что интерес к медицине у школьников значительно повысился.
Мы провели эту работу за три месяца с учащимися 41 школы, охватили более 800 школьников!
Результат есть. Радует
- Первый этап профессионально-ориентационной работы завершился в декабре месяце 2023г. На втором этапе 16 школьников 10 и 11 классов Ветлужских школ №1 и №2 проявили интерес к медицине, и для них 1 февраля 2024г. на базе Ветлужского филиала Нижегородского медицинского колледжа торжественно был открыт специализированный класс «Медик», целью которого является подготовка младшего медицинского персонала для медицинских организаций или дальнейшего продолжения обучения в колледже или вузе. Занятия проводятся во внеурочное время 2 раза в неделю. Ставить им руку, как у нас говорят, будут преподаватели высшей квалификационной категории с более чем 25-летним стажем работы Татьяна Николаевна Походяева и Галина Васильевна Доброхотова.
После прохождения 4-месячных курсов ребята сдадут экзамен. При успешном прохождении итоговой аттестации выпускнику выдадут свидетельство о профессиональной квалификации. Планируется вовлекать их и в волонтерскую деятельность. Получение Личной книжки волонтера – это 3 дополнительных балла к ЕГЭ при поступлении в ПИМУ или другие медицинские вузы страны.
По сути медицинский класс напоминает учебно-производственный комбинат, который существовал в советские годы, когда школьники старших классов получали первичную профессию. Мы возвращаемся к богатому наследию прошлого, в нем есть что-то прекрасное, что мы должны взять, адаптировать к нашим условиям, и в итоге мы получим такой продукт, который будет очень востребован.
Верим, надеемся, ждем
- Выпускнику нашего медицинского класса открыта дверь в любую медицинскую организацию. Но я оптимист и думаю, что все 16 придут к нам учиться в колледж для дальнейшего освоения профессии по любой из 9 специальностей среднего профессионального образования.
Для реализации кадровой программы Министерство здравоохранения области пошло нам навстречу, и в этом году впервые мы дополнительно наберем бюджетную группу в Ветлужском филиале из 25 абитуриентов, окончивших 9 классов, по специальности «Лечебное дело».
Одобрена Минздравом и возможность переподготовки медицинских сестер на базе Ветлужского филиала на специальность «Лечебное дело».
В апреле 2024г. в Ветлужском филиале колледжа состоится День открытых дверей для школьников всех северных округов региона.
В рамках проекта преподаватели колледжа готовы работать и с населением, обучая оказанию первой помощи и профессии младших медсестер по уходу за больными.
Одной из приоритетных целей остается закрепление кадров на рабочих местах по принципу «где родился, там и пригодился».
Для ее реализации в медицинских организациях северных районов предложено главным врачам заключать ученические договоры со студентами еще во время учебы.
Наш проект не ограничивается северными районами, в настоящее время он распространяется и по центральным районам области. Преподаватели Богородского филиала колледжа активно занимаются со школьниками Богородского, Кстовского, Володарского, Павловского районов.
Есть надежда, что среди тех 800 детей, присутствовавших на наших занятиях, уже были и наши будущие студенты. С нетерпением ждем участников проекта в филиалах нашего колледжа. Поступайте к нам, ребята, хорошо учитесь и возвращайтесь квалифицированными специалистами в родной город или село, чтобы работать на благо народного здравоохранения.
Говорят ученики класса «Медик».
Волкова Елена, ученица 10 класса Ветлужской школы №2, - Свое будущее хочу связать с медициной, поэтому в классе «Медик» я получу необходимые знания, которые помогут мне в жизни и при поступлении в ВУЗ.
Литуев Александр, ученик 11 класса Ветлужской школы №1, - Профессия медицинского работника очень востребована. Я очень рад, что у меня есть возможность обучаться в классе «Медик», получать новые навыки и умения.
http://nmbc.ru/








Галина Александровна
Трофимова


директор ГБОУ НО АМК

ВОСПИТАТЕЛЬНО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ СРЕДА АРЗАМАССКОГО МЕДИЦИНСКОГО КОЛЛЕДЖА КАК СРЕДСТВО ПАТРИОТИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ СТУДЕНТОВ
Российское образование, находясь в тесной взаимосвязи с обществом, всегда должно идти в ногу со всеми происходящими в стране событиями. Боевые действия на СВО обусловили содержательные изменения процесса воспитания и образования – введены внеурочные курсы по основам начальной военной подготовки, еженедельные уроки о важном и подъем флага, исполнение гимна и многое другое.
Коллектив Арзамасского медицинского колледжа также включился в этот процесс, что позволило пойти по пути обновления содержания воспитательной работы, направленной на развитие личности обучающихся, их духовно-нравственное, гражданское, патриотическое становление, укрепление физического и психического здоровья.
Руководство и преподавательский состав оперативно отреагировали и на возросшую потребность нашего общества в специалистах, обладающих навыками оказания первой помощи в экстремальных ситуациях, в том числе военного характера. Так, в настоящее время в колледже реализуется социальный проект «Обучение тактической медицине», ставший победителем грантового конкурса «Серафимовская школа служения». В рамках освоения грантовых средств, выделенных госкорпорацией «Росатом», был приобретен симулятор ранений для отработки приемов диагностики и оказания первой помощи при множественных, сочетанных и комбинированных ранениях и повреждениях. Также закуплены жгут-турникет, иммобилизирующий шейный воротник, эвакуационные носилки и многое другое для освоения навыков само- и взаимопомощи. С помощью симуляторов преподаватели обучают слушателей обрабатывать раны, останавливать кровотечение, транспортировать раненных бойцов с поля боя. Для занятий выделены учебные аудитории, где создается обстановка, максимально приближенная к реальным боевым условиям.
Курс по тактической медицины уже прошли студенты-юноши выпускных групп специальностей «Лечебное дело» и «Сестринское дело», начала осуществляться подготовка молодых людей призывного возраста, мобилизованных и граждан, заключивших контракт на военную службу в зоне СВО. По отзывам студентов, занятия дают бесценные навыки выживания в чрезвычайных ситуациях, а также в зоне боевых действий.
Директор колледжа Г.А.Трофимова подчеркивает, что обучение тактической медицине позволит значительно сократить потери личного состава непосредственно на поле боя и на всем протяжении догоспитального этапа оказания помощи раненому. Оказанная в первые минуты и часы помощь в рамках само- и взаимопомощи является необходимым условием поддержания жизненно важных функций организма, что в свою очередь помогает устранить угрожающие жизни состояния и предотвратить тяжелые осложнения.
Высокий профессионализм медицинских работников в оказании помощи на поле боя – важная, но не единственная составляющая успеха. Тактическая медицина это не только знания и отработанные навыки, это еще и решимость, готовность к их применению в экстремальных условиях, умение владеть своими эмоциями. Осознание высоты своего долга, от исполнения которого зависят жизни твоих товарищей и по большому счету - безопасность нашей Родины.
И в этом отношении трудно переоценить роль воспитательной работы, проводимой в Арзамасском медицинском колледже. Для педагогического коллектива в настоящее время ключевой задачей стало воспитание у будущих медицинских работников чувства патриотизма, гражданственности и активной жизненной позиции. В решении этой задачи прослеживается многовекторный подход, подразумевающий реализацию различных, связанных между собой, направлений.
Одним из таких направлений является участие студентов в традиционных мероприятиях: возложении цветов в День Победы, в День памяти и скорби, в акциях «Бессмертный полк», «Георгиевская ленточка», «Письмо Победы», в написании Всероссийского исторического диктанта, в мероприятиях, посвященных Дню Государственного флага Российской Федерации, Дня независимости России и Дня Конституции.
Также важное значение имеет организуемые в стенах образовательного учреждения конкурсы чтецов и исполнителей песен на военную тематику, ежегодные спортивно-развлекательные игры «А ну-ка, парни!», День призывника, интеллектуальные игры на знание военной истории.
Уже стало доброй традицией проведение уроков Мужества с участием ветеранов локальных конфликтов и участников СВО. Боевые командиры в разговоре со студентами объясняют о важном значении спецоперации в борьбе с неонацизмом, а также говорят о крепкой военной дружбе и взаимопомощи, выдержке и героизме сослуживцев. При этом все выступающие подчеркивают, что в трудное для страны время они не смогли поступить по-другому, пошли в зону СВО по велению души, как раньше уходили на войну их деды, чтобы защитить не только своих родных и близких, но и всех нас. И каждый раз, слушая участника боевых действий, мы понимаем, что каждый из них вносит свой вклад в защиту в страны, за каждым из них стоит история истинного мужества, отваги, чести и доблести. Именно такие встречи способствуют формированию чувства благодарности защитникам Отечества и гордости за российскую армию.
Однако преподаватели не только обучают студентов, но и сами подают пример исполнения гражданского долга, любви к Отчизне и готовности сражаться за нее. Так, в самом начале специальной военной операции четыре сотрудника нашего образовательного учреждения ушли добровольцами в зону боевых действий. И мы по праву гордимся Сергеем К., Сергеем П., Сергеем Ф. и Николаем А., которые находятся там до настоящего времени. Именно они, как и сотни, тысячи других бойцов, проявили себя как настоящие патриоты страны, терпят тяготы и лишения военной жизни, рискуют своей жизнью и здоровьем, выполняя боевые задачи. Мы уверены, что наши коллеги, которые сегодня стоят на рубежах нашей страны, сделают все для того, чтобы сохранить для нас этот мир. Выражаем им свою благодарность за мужество и патриотизм, искренне пожелаем вернуться живыми и здоровыми к своим родным с долгожданной Победой.
Советники директора по воспитанию и взаимодействию с детскими общественными объединениями совместно со студентами организуют мероприятия патриотической направленности, активно участвуют во Всероссийском проекте «Первая помощь», в ходе которого проводят обучающие уроки, мастер-классы и семинары по развитию у школьников навыков оказания само- и взаимопомощи. За короткий период было охвачено более 1500 учащихся 7-9 и 10-11 классов общеобразовательных школ Арзамаса и районов Нижегородской области, работа продолжается.
Уже несколько лет в колледже реализуется проект «Безопасная среда», включающий три составляющих: «Безопасная дорога», «Безопасный дом», «Безопасная вода». Основная цель – формирование у будущих медицинских работников навыков безопасного поведения, воспитание личности, способной противостоять любым опасностям и трудностям в реальной повседневной жизни. В результате реализации проекта обучающиеся осознают значимость проблем обеспечения безопасности жизнедеятельности, овладевают приемами оказания первой помощи пострадавшим, могут принимать решения в нестандартных ситуациях.
Нам довелось жить в эпоху перемен, в условиях нового государственного устройства, сохранив тот великий дух патриотизма, без которого сегодня не устоять никому. Пришло время каждому осознать, что в первую очередь ты гражданин, а не потребитель, прекратить жить только ради себя и собственного комфорта, оглядеться вокруг, встать и пойти по зову Родины.
Во все времена наш народ отличался глубокой любовью к своей Родине, настоящим патриотизмом и героизмом. Золотыми буквами были вписаны в историю подвиги русских героев. Не было такой войны, в которой бы в окончательном итоге не победили воины нашей многонациональной страны. Мы стараемся сохранить и приумножить достижения наших предков – тех, кто стоял на защите рубежей нашей Родины. Мы всегда были победителями. Мы Россия! Мы все такие! Мы все герои!
https://arzmedcol.ru/








Елена Владимировна Вагина


Президент Нижегородской ПАС ВСМФО





Елена Геннадьевна Смирнова

старшая медицинская сестра процедурной 1 терапевтического отделения ГБУЗ НО ГБ №37
со своим наставником Ниной Николаевной Шигановой







Анна Геннадьевна Кузнецова


старшая медсестра 12 психиатрического отделения ГБУЗ НО Нижегородская областная
психоневрологическая больница №1 им.П.П.Кащенко








Юлия Васильевна Шишкина

старшая медсестра отделения АСПЭ ГБУЗ НО Нижегородская областная психоневрологическая больница №1 им.П.П.Кащенко








Ольга Сергеевна Затрутина

старший фельдшер скорой помощи ГБУЗ НО Володарская ЦРБ

ОДНА МЕДСЕСТРА МОЖЕТ СПАСТИ ЖИЗНЬ ТЫСЯЧЕ ЛЮДЕЙ. ОДНА МЕДСЕСТРА С ЕЕ УЧЕНИКАМИ – ГОРОДУ. ЕЕ УЧЕНИКИ СО СВОИМИ УЧЕНИКАМИ – ЦЕЛОЙ СТРАНЕ
Если вы действительно хотите стать наставником, задача не только в том, чтобы ваши подопечные закончили медицинское образование – это не единственная цель. Речь идет о том, чтобы помочь им стать лучшими версиями самих себя. Это не всегда легко, но и взрослеть без веры в себя тоже невозможно. Всегда помните, что подопечные – это больше, чем просто студенты-медики.
- Роль наставника в медицине невозможно переоценить, - считает Елена Владимировна Вагина, Президент Нижегородской профессиональной ассоциации специалистов с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием, - поскольку наставничество гарантирует безопасность пациента, и способствует его безопасности. Конечно, быть наставником непросто, ведь есть немало качеств, которые люди ищут в своих наставниках, и ждут от них, поэтому исполнять такую ответственную роль может быть сложно. Наставнику нужно:

- Вдохновлять. Это не означает, что наставник просто подбадривает своих подопечных, когда они не в духе. Важно поделиться своей личной историей с подопечными, и объяснить, как вы выдержали все это. Подопечным важно, что наставник на их стороне, верит в них.

- Быть честным. Медицина – непростое путешествие, и не стоит приукрашивать ее как таковую. Наставник признает, насколько это может быть трудно, но дает понять подопечному, что есть способы преодолеть проблемы. Кроме того, наставник должен быть честен, когда не знает ответов. Наставничество – это возможность работать, и учиться вместе.
- Поддерживать. Наставник выступает в роли тренера и болельщика одновременно. Однако есть пределы ответственности – бывает, что нельзя помочь подопечным во всем, иногда им придется самим верить в себя и действовать самостоятельно. Наставник – это плечо, на которое можно опереться, и здесь старшему важно научиться балансировать, уравновешивая одно и другое.

Необходимо поддерживать связь со своими подопечными, даже когда они заняты пока непростой для них работой. Спросить их, как они, ведь даже малая толика участия может изменить ситуацию. Время наставника – это самое лучшее, что он может дать своим подопечным, им это нужно.

В той или иной мере эти слова можно отнести и к нашим сегодняшним героиням: Елене Геннадьевне Смирновой, старшей медицинской сестре 1 терапевтического отделения ГБУЗ НО ГБ №37, которая расскажет о своих учителях Нине Николаевне Шигановой, Елене Генриховне Лукояновй и Анне Григорьевне Грязновой; Татьяне Михайловне Малышевой, старшей медицинской сестре приемно-диагностического отделения ГБУЗ НО «Нижегородская областная психоневрологическая больница №1 им.П.П.Кащенко», наставнике двух старших медицинских сестер Анны Алексеевны Кузнецовой и Юлии Васильевны Шишкиной; Ольге Сергеевне Затрутиной, старшему фельдшеру скорой помощи ГБУЗ НО «Володарская ЦРБ», ее рассказ о наставнике Елене Александровне Гайфулиной.

Елена Геннадьевна Смирнова, - Вопрос о том, куда пойти после 10 класса у меня не стоял, уже с 4 лет я всем говорила, что хочу быть патологоанатом, но вряд ли я тогда, в 4 года, понимала кто это. Патологоанатомом не стала, но все равно связала свою жизнь с медициной. Училась в медицинском училище №1 на ул.Июльских дней и закончив его с отличием в 1992 году пришла работать в больницу №37 в 1 терапевтическое отделение и работаю здесь по настоящее время.

Начала я работать в стационаре постовой медсестрой, без опыта, только с теоретическими знаниями, и первым моим наставником была Нина Николаевна Шиганова. Она и сейчас работает в нашей больнице постовой медсестрой, и я ей очень благодарна за поддержку в те первые самые трудные месяцы моей работы в больнице.

С 2007 года работаю в этом же 1 терапевтическом отделении уже старшей медсестрой под руководством заведующей отделением Любови Александровны Филипповой, с ней мы работаем по настоящее время. Это человек с громадным багажом знаний, тонко чувствующий и пациентов и своих сотрудников, который работает по принципам этики и деонтологии медработников, она всегда выдержана, объективна.

Хочу сказать так же слова благодарности главной медсестре нашего объединения Елене Генриховне Лукояновой и Анне Григорьевне Грязновой, старшей медсестре нашего отделения. Сейчас обе они уже на заслуженном отдыхе. К ним можно было обратиться по любому возникшему по работе вопросу, и никогда, за все годы совместной работы я не слышала ни от одной из них, - У меня нет времени. Я занята. Разберись сама. Всегда объяснят, помогут, подскажут. Они научили меня работать с документацией, которой у нас очень много, составлять графики дежурств, табели. Спасибо им огромное за науку и помощь.

В настоящее время главная медсестра нашего объединения Елена Михайловна Беляева и она так же никогда не откажет в помощи молодым специалистам.

Проработав более шестнадцати лет в должности старшей медсестры, я на данный момент сама являюсь наставником для молодых коллег. Две медсестры пришли работать к нам в отделение, в процедурный кабинет, три года назад, это Анастасия Ломтева, ранее работавшая в 33 больнице постовой медсестрой и Марина Бурунова бывший фельдшер скорой помощи. Конечно, работа на посту и фельдшером отличается от работы медсестры процедурного кабинета, как говорится, есть нюансы, поэтому все эти особенности мы разбирали вместе. Сейчас это две квалифицированные, знающие свою работу во всех тонкостях, медсестры. Анастасии Ломтевой уже присвоили первую квалификационный категорию. Конечно, чтобы быть наставником нужно самой обладать достаточной базой знаний, постоянно совершенствовать свое образование, только в этом случае можно быть наставником для молодых коллег. Мы все не понаслышке знаем, что такое хроническая усталость и эмоциональное выгорание медицинских работников. Поэтому мы не только работаем, но и отдыхаем. Недавно прошли новогодние праздники, и, конечно у нас был новогодний корпоратив, в организации котрого принимали участие все. В планах у нас продумать программу и организовать поздравления нашим милым женщинам с 8 марта, которых в нашем коллективе 90%.

Елена Викторовна Котомина, главная медицинская сестра ГБУЗ НО «Нижегородская областная психоневрологическая больница №1 им.П.П.Кащенко», - Я хочу рассказать о старшей медицинской сестре приемно-диагностического отделения нашей больницы Татьяне Михайловне Малышевой. Она в 1979 году, с отличием окончив Богородское медицинское училище начала свою трудовую деятельность участковой медицинской сестрой в детской поликлинике №1, а в августе 1980 года пришла на работу в нашу Нижегородская областная психоневрологическая больница №1 им.П.П.Кащенко, где трудится уже 44 года. Через шесть лет, в мае 1986 года, ее назначают старшей медицинской сестрой приемно-диагностического отделения, где Татьяна Михайловна трудится и по сей день.

За свой долгий трудовой путь она была наставником, подготовила и дала путевку в жизнь многим нашим медицинским сестрам. Человек она, безусловно, неравнодушный, профессиональный, понимающий значимость медицины и всегда готовой прийти на помощь любому человеку.

Сегодня в нашей больнице работают две старшие медицинские сестры, для которых Татьяна Михайловна была наставником. Они с большим уважением и любовью относятся к ней.

Анна Кузнецова, старшая медсестра 12 психиатрического отделения - Моя профессиональная деятельность началась с 2013г. Приступив к должности медицинской сестры палатной в 6 психиатрическое отделение, мне посчастливилось познакомиться с опытной старшей медицинской сестрой Татьяной Михайловной Малышевой. Именно она в дальнейшем и стала моим наставником.

Татьяна Михайловна отличный специалист и наставник, она прошла свой путь и обрела навыки и знания, которые передала нам. За всем этим стоит безустанный, упорный труд, глубокие теоретические и практические знания, а так же неизмеримое стремление помочь людям. Одними из ее личных и профессиональных качеств являются добросердечность, отзывчивость, исполнительность, тактичность. Татьяна Михайловна в любое время может дать необходимый совет или порекомендовать наилучшее решение. И мой пример не единственный, кому она передает свои познания и опыт.

Для меня Татьяна Михайловна образцовая старшая медицинская сестра и пример для подражания.

Юлия Васильевна Шишикина, старшая медицинская сестра отделения АСПЭ, - В 2010 году я пришла работать в психиатрическую больницу №1 в 6 отделение процедурной медсестрой. Как и положено встретила меня и показала отделение, а так же мое рабочее место старшая медсестра Татьяна Михайловна Малышева. На первый взгляд, она мне показалась строгой, но спокойной и доброжелательной.
Хотя в психиатрию я пришла с опытом работы процедурной медсестрой, но из другой специальности. Здесь мне пришлось заново учиться работать, т.к. ставить безболезненно уколы оказалось не так важно, как учиться общению с психически больными пациентами. Как найти общий язык с такими больными не знал никто лучше Татьяны Михайловны, ведь у нее уже был огромный опыт.
На ежедневных оперативках она часто рассказывала нам истории, которые случались в отделении, тем самым мы знали какие ошибки лучше не совершать. Для нее очень важна жизнь пациента, которую он проводит в отделении. Она всегда учит нас, что пациентов нужно чем-то занять и отвлечь от своей болезни, чтобы они как можно меньше времени проводили наедине со своими мыслями и больше участвовал в жизни отделения. Поэтому у нас часто устраиваются праздники и концерты с участием активных пациентов.
Для каждого из нас Татьяна Михайловна не жалеет своего времени, чтобы спросить и выслушать, если у кого-то что-то не гладко в семье, в личной жизни. Она обо всех все знает, ведь чтобы понять человека, нужно знать его проблемы. Наши пациенты любят ее за доброту и ласку .Она всегда спрашивает как у них дела и выслушает их переживания.
Мы уважаем ее за жизненный оптимизм, который она сохранила несмотря на все трудности в семье, трудолюбие, понимание и жизненную энергию, с которой она приходит на работу иногда даже в 5:30.
Еще наша Татьяна Михайловна очень творческая и позитивная личность, сочиняет стихи, которыми поздравляет каждого из нас в день его рождения. В этих стихах она подчеркивает наши индивидуальные особенности. Так же и весь руководящий состав никогда не остается без ее поздравлений в стихотворной форме.

Ольга Сергеевна Затрутина, - Родилась я, и часть своего детства провела в Горьком. Позднее мы переехали в Ильиногорск Володарского района. Здесь я закончила школу, поступила в Лукояновское медицинское училище, которое окончила в 1997 году по специальности фельдшер. На выбор моей профессии в значительной мере повлияла моя мама, которая привила мне любовь к чтению, рассказывая и показывая на собственном примере доброту, чуткость, гуманность, любовь к людям.

Свой труд я начала со скорой помощи, в то время у нас были еще многоразовые шприцы, ездили на вызовы по одному, не было такой как сейчас медицинской аппаратуры. Потом моим рабочим местом стал ФАП в Ильино. Там, работая с людьми разного возраста и характера, я получила огромный опыт, разобралась в специфике работы именно фельдшера ФАПа. Но все же мое желание работать на скорой помощи не проходило. После рождения 3 ребенка я с большим желанием вышла работать на скорую в Володарскую ЦРБ. Считаю, что те, кто пришел работать в эту службу, уже не могут жить без своей работы, она становится твоим вторым домом и твоей семьей.

В моем решении стать старшим фельдшером, реализовать себя как руководителя важную роль сыграла Елена Александровна Гайфулина, главная медицинская сестра ГБУЗ НО «Володарская ЦРБ». Специалист с большим трудовым стажем, Елена Александровна стала двигателем моей трудовой деятельности как старшего фельдшера ОСМП и сегодня в моем подчинении 25 фельдшеров, 18 водителей.

Для решения разных сложных задач и вопросов я обращаюсь к Елене Александровне, для нее нет нерешаемых задач и вопросов.

Протяженность нашего района 40 км, здесь и поликлиники, и ФАПы, больницы, амбулатории, расположенные в отдаленных районах и работу всех подразделений ЦРБ контролирует и корректирует Елена Александровна.

Наши рабочие места оборудованы абсолютно всем необходимым для оказания полной доврачебной медицинской помощи больным: оснащение, аппаратура, автомобили скорой помощи. В целом мы современная медицина. Елена Александровна внедряет в нашу повседневную работу передовые, инновационные методы, и благодаря этому мы идем в ногу со временем. Она всегда говорит, что в медицине при любых случаях, обстоятельствах при оказании помощи всегда в приоритете больной и человеческая жизнь. Ее личные и профессиональные качества – трудолюбие, настойчивость, коммуникабельность, обязательность, требовательность и человечность – вдохновляют нас. В коллективе Елену Александровну любят, ценят и стараются не подводить.

Я очень благодарна своему наставнику за помощь и поддержку. Считаю себя счастливым человеком, так как имею любимую работу, любимый коллектив и мою семью!

https://medsestra52.ru/









Владислав Владимирович Ветюгов


зав. 4 отделением ГБУЗ НО Наркологическая больница

НАРКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ: СОЗДАТЬ ТЕРАПЕВТИЧЕСКУЮ СРЕДУ, КОТОРАЯ НАСТРАИВАЕТ БОЛЬНОГО НА ЖЕЛАНИЕ ИЗМЕНИТЬ СВОЮ ЖИЗНЬ
ГБУЗ НО «Наркологическая больница» – единственное медицинское учреждение такого профиля в Нижегородской области. Каковы возможности этого медицинского учреждения? Какую помощь оказывают здесь больным? От чего зависит успех лечения?
На эти и другие вопросы сегодня отвечает врач-психиатр-нарколог, заведующий отделением №4 больницы, кандидат медицинских наук Владислав Владимирович Ветюгов.
- Владислав Владимирович, как пациенты поступают в ваше отделение? В каком состоянии они находятся?
- Отделение занимается проведением диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий лицам мужского пола при заболеваниях наркологического профиля. Прием лечение в нашем отделении происходит в основном в плановом порядке и на добровольной основе. Исключение составляют случаи госпитализации подростков, находящихся под воздействием психоактивных веществ в беспомощном состоянии, либо их поведение из-за употребления алкоголя или наркотиков опасно для окружающих или для них самих. Госпитализация в таких ситуациях происходит в экстренном порядке, согласно положениям закона о психиатрической помощи.
Специфика наркологических заболеваний такова, что люди, страдающие ими, в отличие от пациентов с болезнями соматического профиля, не спешат обращаться за помощью или даже за советом к врачу. Слабая мотивация на получение квалифицированного лечения обусловлена многими факторами: самой структурой заболевания, препятствующей осознанию наличия у себя проблем, связанных с употреблением психоактивных веществ, опасением стигматизации и ограничения социальных возможностей после посещения государственной наркологической службы, обычным человеческим стремлением во что бы то ни стало сохранить позитивное восприятие себя. Сами понимаете, нелегко признаться себе, а тем более значимым для тебя окружающим, в том, что ты по некоторым параметрам отличаешься от других не в лучшую сторону, то есть ущербен. В связи с этим обращение наших пациентов за квалифицированной медицинской помощью зачастую происходит уже на поздних этапах развития наркологической болезни, когда налицо выраженные признаки нарушения здоровья и социальной дезадаптации.
В подавляющей массе наши пациенты на момент поступления уже имеют полный набор последствий употребления психоактивных веществ. Это кардиомиопатии, гепатозы, циррозы печени, эпилептические припадки, психопатологические нарушения, различной степени выраженности полинейропатии и энцефалопатии, а также социальная дезадаптация, включающая отсутствие работы, профессии, жилья, семьи, наличие судимостей, опыт пребывания в местах заключения и т.д.
Наиболее частый повод для госпитализации это возникающий после прекращения употребления психоактивных веществ синдром отмены. Из-за развития в таких ситуациях болезненных состояний многие пациенты не могут самостоятельно прекратить употребление алкоголя или наркотиков. Большинство из них находятся в достаточно тяжелом состоянии, которое может угрожать развитием психозов или осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Следует отметить, что уровень мотивации на лечение у поступающих больных довольно различен. Иногда их желание сконцентрировано лишь на скорейшем купировании абстинентного синдрома, а не на лечении самого пагубного пристрастия. После достижения удовлетворительного самочувствия некоторые из них стремятся прервать лечение и покинуть стационар. Другая категория больных, с сугубо формальным отношением к лечению, - это направленные на лечение по решению суда. У некоторых из них может не быть даже стремления к купированию абстинентного синдрома. Зачастую они откровенно саботируют лечение, нарушая режим и конфликтуя с медперсоналом.
- Как помогаете своим больным? Как их лечите?
- Учитывая озвученный ранее факт, что наши пациенты различны по тяжести состояния, уровню здоровья и мотивации, лечение их требует комплексного и индивидуального подхода. Условно его можно разделить на три этапа. На первом основной упор делается на проведении медикаментозного лечения острого состояния. Оно направлено не только на купирование возникающих при синдроме отмены тягостных для больного ощущений, но и на предупреждение развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем. Следующий этап - восстановительное лечение. Здесь акцентируется внимание на выявлении и лечении нажитых за время наркологической болезни нарушений со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, а также психопатологических отклонений. В соответствии с выявленными нарушениями проводится симптоматическое, патогенетическое, общеукрепляющее и психотропное медикаментозное лечение. Третий этап сконцентрирован на психокоррекционном и психотерапевтическом воздействии. Четко очерченных границ между этапами нет. Те или иные элементы этапа могут начинаться на предыдущем или продолжаться на следующем этапах. Например, мотивационная психотерапия пронизывает все этапы лечения, однако если на первом этапе она в основном направлена на продолжение лечения и приверженность лечению, то на последующих - на отказ от прежнего образа жизни, сохранение трезвости и личностный рост. Большой объем работы в сфере организации психокоррекционной и психотерапевтической работы проводит высококвалифицированный клинический психолог Наталья Николаевна Черняева. Практически каждому из больных она проводит психодиагностическое обследование, после чего составляется индивидуальный план психотерапевтического и психокоррекционного лечения, который определяет мишени воздействия. Чтобы было понятно, приведу примеры некоторых из них: эмоциональные нарушения с преобладанием негативных чувств, когнитивные нарушения с поддерживающими зависимость установками, поведенческие нарушения с недостатком навыков здорового образа жизни, нарушения в межличностном взаимодействии и многие другие нарушения.
Соответственно мишеням определяется круг задач, для выполнения которых в отделении используются такие методы воздействия, как индивидуальная рациональная психотерапия, основная цель которой - преодоление анозогнозии, формирование адекватного отношения к лечению, собственной личности; когнитивно-поведенческая психотерапия, направленная на коррекцию дисфункциональных глубинных убеждений о себе, болезни, окружающем мире. О важности и обязательности мотивационной психотерапии я уже упоминал. Широко используется в отделении и суггестивные психотерапевтические методы. К ним относятся классический гипноз, нейролингвистическое программирование, эмоционально-стрессовая гипнотерапия, процедуры «кодирования», чрезпредметное внушение (опосредованная психотерапия), аутогенная тренировка. Большую и важную роль в отделении отводим групповой психотерапии с привлечением техник рациональной психотерапии, когнитивно-поведенческой терапии, тренинга социальных навыков, ситуационного тренинга, ролевых игр, аутогенной тренировки. В ходе занятий интересно наблюдать за групповой динамикой, когда поведение группы меняется от отстаивания своего права употреблять алкоголь в начале курса до искреннего стремления радикально изменить свою жизнь в конце.
- Больница была открыта еще в 80 годы прошлого века. Наверное, принципы, методы лечения, принятые в то время, серьезно изменились?
- Структура наркологической помощи, созданная в советский период, несмотря на происходившие в стране радикальные перемены, в целом сохранилась, что указывает на ее высокую эффективность и уникальность. Радикальные изменения произошли в принципах оказания этой помощи и связаны с тем, что наркологическая служба очистилась от всех негативных моментов патерналисткой модели оказания психиатрической помощи, культивируемой в доперестроечное время. Ее работа регламентируется законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 1992 года. В нем четко прописываются права и свободы наших пациентов и ситуации, в которых они могут ограничиваться и на какие сроки.
Методы лечения за сорок два года существования больницы претерпевали такую же эволюцию, как и в других областях медицины. От одних медикаментозных препаратов отказались ввиду их или неэффективности, или наличия выраженных побочных действий. В применении других изменились показания, дозировки и кратность. Появились новые лекарства. По сравнению с советским периодом резко увеличилась доля больных, страдающих наркоманиями, что, соответственно, потребовало структурных и качественных изменений в подходах оказания наркологической помощи. Появились новые и более эффективные методы оказания психотерапевтической помощи. Ей стала отводиться более существенная роль. В штате появились медицинские психологи. Исчезла такая одиозная «реабилитационная» программа, как лечебно-трудовые профилактории. Их заменили центры медицинской и социальной реабилитации, работа которых основана на гуманистических позициях и также регламентируется законом о психиатрической помощи.
- В других странах есть системы лечения, аналогичные российской?
- Система оказания наркологической помощи в той или иной стране выстраивается соответственно принятым в ней законам, определяющим оборот психоактивных веществ. В зависимости от того, насколько они суровы и радикальны, помощь наркологическим больным выстраивается либо исходя из стратегии минимизации ущерба, либо из стратегии полной реабилитации. В первом случае допускается употребление легких наркотиков, а употребление тяжелых переводится под контроль государства – метадоновые программы. Участие государства в наркологической помощи минимально. Острые состояния купируются в стационарах общего профиля, лечение и реабилитация в платных частных клиниках или общественных организациях по типу сообществ «анонимных алкоголиков» и «анонимных наркоманов». В странах, где придерживаются стратегии полной реабилитации, установки, структура и принципы оказания наркологической помощи в некотором плане будут схожи и практически полностью подконтрольны государству. По таким признакам, как дифференцированность, поэтапность и преемственность наркологическая помощь, например, в Израиле, очень похожа на нашу. Следует отметить, что оказание в этой стране помощи наркологическому больному частным образом, то есть анонимно, преследуется законом и грозит рискнувшему врачу как минимум потерей лицензии. В нашей же стране страдающий зависимостью человек имеет право лечиться как в государственных структурах, так и в частных, причем в государственных структурах имеет право на конфиденциальность оказания помощи.
- Почему вообще люди пьют? Вернее, почему пьют так, что становятся пьяницами, попадают в зависимость от алкоголя?
- В качестве основного звена в механизме развития всех наркологических заболеваний в настоящее время рассматривают нарушения функций катехоламиновой системы. Алкоголь и наркотики усиливают дофаминергическую синаптическую передачу в «системе подкрепления». Под их влиянием происходит интенсивный выброс нейромедиаторов, в первую очередь дофамина, что увеличивает возбуждение этой системы. Оно сопровождается мощными положительными эмоциональными переживаниями, составляющими базис влечения. Повторные приемы алкоголя или наркотиков ведут к истощению запасов нейромедиаторов, вследствие чего «нормальный» импульс уже не вызывает достаточного возбуждения в системе подкрепления. Результатом этого становятся психофизический дискомфорт, падение настроения, ощущение вялости, слабости, скуки. Повторный прием на этом фоне вновь вызывает дополнительный выброс нейромедиаторов из депо и временно улучшают самочувствие. Однако свободные катехоламины вновь быстро разрушаются, что ведет к новому ухудшению психофизического состояния и, соответственно, к стремлению вновь и вновь принять алкоголь или наркотик. Именно этот порочный круг и лежит в основе формирования того, что вы обозначили как «пьют так, что становятся пьяницами».
Реализации такого механизма формирования зависимости способствуют биологические, социально-средовые и личностные факторы. Вероятность возникновения алкоголизма у детей алкоголиков по разным данным в 7 - 15 раз выше, чем в общей популяции. Существенное влияние оказывает наличие в анамнезе заболеваний, при которых имеется органическая неполноценность мозга. Например, черепно-мозговые травмы, эпилепсия, синдром дефицита внимания и гиперреактивности. Последнее увеличивает вероятность формирования наркомании в 2-3 раза.
Социально-средовые влияния в первую очередь заключаются в той модели поведения, которую человек «срисовывает» с родителей и окружающих, значимых для него лиц. Если в семье к алкоголю относятся лояльно, то, скорее всего, и молодые люди будут относиться к нему так же. Половина детей до 10 лет и 90% до 15 лет впервые алкоголизировалась под влиянием ближайших родственников.
Другой важный фактор – происходящие кризисные события в обществе. В 90-е годы употребление алкоголя и наркотиков носило эпидемический характер. Из-за массивной радикальной дискредитации моральных ценностей, финансовой несостоятельности, неопределенности будущего люди находились в шоковом состоянии. Алкоголь выступал в то время, можно сказать, в роли лжеадаптогена, который хотя бы временно позволял забыть о реалиях жизни и помогал примириться с неприглядной действительностью. Дежурства, да и сама работа в больнице тогда была насыщена постоянным притоком больных с тяжелыми алкогольными психозами и развивающимися у них терминальными состояниями. За ночное дежурство можно было принять более десятка таких больных и написать несколько посмертных эпикризов.
- Сегодня Россия перестает быть пьющей страной?
- Она никогда и не была глубоко пьющей страной, какой ее представляют западные массмедиа. В средние века алкогольные напитки на Руси можно было употреблять только по большим праздникам, в то время как в Европе его употребляли ежедневно. В Дании, например, привычное потребление пива составляло один галлон в сутки для взрослого человека, это примерно 4,5 литра. Английским морякам выдавали галлон пива на день, солдатам - две трети галлона. Есть документы, которые указывают на то, что даже монахиням выделялось ежедневно шесть пинт пива, что составляет порядка 3-х литров. Не удивительно, что при таком плотном знакомстве со спиртным европейские моряки привозили из своих плаваний рассказы о морских змеях, русалках, кракенах, а западный фольклор пронизан ужастиками про гномов, эльфов, троллей, ведьм, людоедов. События, описываемые в итальянской сказке о заговорившем полене, у которого периодически вытягивался нос, несут в себе все признаки алкогольного психоза. Приезжавших в Россию иностранцев селили в отдельных слободах, дабы они своим пристрастием к спиртным напиткам не смущали добропорядочных русских граждан.
Был в России период, в основном, наверное, в 19 веке, когда для пополнения казны повсеместно насаждалось употребление крепкого алкоголя. Однако следует отметить, что это вызывало активное сопротивление населения. В 1858-1859 годах в нескольких десятках губерний стихийно возникло трезвенническое движение, сопровождавшиеся погромами питейных заведений. Антиалкогольный бунт усмиряли войска, и довольно жестко. В тюрьму и на каторгу отправили более 10 тысяч человек. Но уже в конце того же века в стране появилось большое число церковных и светских обществ трезвости, а в 1914 по распоряжению Николая II была запрещена продажа спиртных напитков. Что самое интересное, этот запрет был отменен большевиками лишь в 1923 г.
Сегодня по количеству употребляемого алкоголя на душу населения мы далеко не на первом месте. Список возглавляют Литва, Латвия и Чехия. Важно отметить, что большую лепту в печальные цифры этих стран вносят цивилизованные западные европейцы, которые устраивают туда регулярные алкогольные туры за дешевым алкоголем.
Согласно приведенным министром здравоохранения России М.А.Мурашко цифрам, с 2008 и по 2021 год потребление алкоголя в нашей стране снизилось почти на 43 %.
- Ситуация с наркоманией сейчас нормализовалась по сравнению с теми же девяностыми?
- В советское время многие и не предполагали, что такая проблема у нас есть. После рухнувшего железного занавеса, в эпоху вседозволенности рост наркоманий, как я уже говорил, носил эпидемический характер. Мотивы употребления наркотиков принимали порой вычурный характер. Одна из молодых пациенток, окончившая школу с золотой медалью и имевшая модельную внешность, призналась, что попробовала наркотики потому, что «уважающая себя девушка обязана гулять лишь с мальчиком, употребляющим наркотики». Для мужского населения, исходя из такой логики, можно было сделать следующий вывод: если ты хотел, чтобы на тебя обратила внимание «крутая» девушка, то был просто обязан хотя бы раз попробовать наркотики. Ну а где одна проба, там через некоторое время и последующие.
В опубликованных в журнале «Наркология» статьях мы с соавтором, доцентом ФСН ННГУ О.М.Сергеевой указывали на то, что присущая любому живому организму в период интереса к противоположному полу высокая склонность к риску лежит в базе как делинквентных и опасных для жизни поступков, включая терроризм и суициды, так и проб психоактивных веществ. За последние десятилетия самосознание и отношение к жизни молодых людей очень изменилось, соответственно, претерпели и мотивы обращения к наркотикам. Все больше и больше среди молодых людей становится в моде здоровый образ жизни. Появилось много различных доступных площадок, где молодые люди могут социально одобряемо осуществить имеющуюся в их возрасте высокую склонность к риску.
- Вернемся к вашему отделению. Есть ли в его работе какие-то особенности?
- Как я уже говорил, рост пристрастия к алкоголю и наркотикам происходит, прежде всего, за счет рекрутирования подростков и молодежи. Одна из особенностей нашего отделения - это развернутые койки для злоупотребляющих психоактивными веществами несовершеннолетних лиц мужского пола. В силу особенностей восприятия окружающего мира в этом возрасте лечение и общение с ними требует особого, я бы сказал, деликатного подхода. Диспропорция между потенциальными возможностями подростка, ожиданиями окружения и его собственными притязаниями может вызвать бурную реакцию на обращенную к нему фразу, которая, как вам казалось, была совершенно безобидной.
В своем отделении мы стараемся создать терапевтическую среду, пребывание в которой настраивает больного на желание изменить свою жизнь. Регулярно проводим индивидуальные беседы на волнующие пациента жизненные темы, общие собрания, чемпионаты по настольному теннису и настольному футболу. С согласия пациентов на специальном стенде вывешиваем фотографии победителей соревнований. Кроме футбольного и теннисного столов в рекреационной зоне расположен велотренажер. Он очень помогает в восстановлении при алкогольной полинейропатии нижних конечностей. В общем доступе находится большое количество книг, которое постоянно пополняется. Некоторые из пациентов, делясь впечатлением об обстановке в отделении, характеризуют ее как домашнюю и семейную.
- У вас сложные пациенты, но, если вы работаете в больнице без малого 30 лет, значит, любите свое дело. За что, почему?
- Знаете, со временем, когда долго контактируешь с определенной категорией людей, начинаешь их понимать более глубоко. И меняешься. Оглядываясь на начало своей деятельности, я вижу, что тогда я боролся не столько со злом, поразившим личность пациентов, сколько с их личностями как носителями зла. Сейчас я вижу, и чувствую, что у каждого из них есть и слабые, и сильные стороны и что они достойны уважения и внимания к себе. Необходимо только терпение. Не нужно сердиться на больного или на себя за то, что «чудо» не произошло здесь и сейчас. Наступит момент, и оно обязательно произойдет. Но пока сам пациент не созреет для того, чтобы изменить свою жизнь, вряд ли что-то случится. Самое главное вовремя заметить, что человек уже готов к изменениям, и помочь ему в этот момент создать правильный настрой на будущее.
Хочу закончить словами о том, что сострадание, доброжелательность, терпение, доверительные отношения между врачом и пациентом – очень важные принципы в работе, которые помогают специалистам больницы успешно лечить наших пациентов.
https://www.narko.nnov.ru/

ПОЛНУЮ ВЕРСИЮ ЖУРНАЛА МОЖНО СКАЧАТЬ ЗДЕСЬ
PDF-ВЕРСИЯ ВЕСНА 2024
Пресс-релиз
Уважаемые господа,
В Нижегородской области и Нижнем Новгороде, при поддержке полномочного представителя Президента России в Приволжском федеральном округе, с 2004г. выходит бесплатный специализированный журнал «Нижегородский журнал о здоровье. Вестник медицинских услуг». Выход 4 раза в год.
На страницах журнала мы рассказываем:
  • О медицинских услугах в городе и области
  • О лекарственных препаратах и товарах медицинского назначения
  • О санаторно-курортных учреждениях России и зарубежья
  • О здоровом образе жизни
Форма подачи материала – заказные статьи, модульная реклама.
Тираж – 8-15 тысяч.
Распространение – бесплатно по всем ЛПУ города и области, через крупные аптечные сети, филиалы фонда ОМС и страховых медицинских компаний, нижегородские офисы российских корпораций, офисные и крупнейшие торговые центры, в частности, ТЦ «Фантастика». Приглашаем к сотрудничеству.
Стоимость размещения рекламы и информационных материалов
Полиграфия. Формат А4, мелованная глянцевая бумага, полноцветная печать 4+4.
Распространение. Бесплатно. По ЛПУ Нижнего Новгорода и области, крупным
аптечным сетям, банкам, офисным и торговым центрам, промо-акции. Тираж выпуска. 8-15 тысяч.
Основной блок модуль 1/1 или 1/2 - размер 213 х 303 мм или 08 х 303 мм (вертикальная ориентация)
цена (руб) 38 000-00 или 19 000-00
Стоимость имиджевой статьи – 38 000-00/полоса А4
2, 3 обложка
модуль 1/1 - размер 213 х 303 мм - цена (руб) 48 000-00
4 обложка
модуль 1/1 - размер 213 х 303 мм - цена (руб) 60 000-00
Скидки и бонусы. По договоренности, за объем и частотность. НДС не облагается.
Размеры рекламных макетов и требования к ним
Полоса – 213 мм (ширина) на 303 мм (высота) – вертикальная ориентация макета,
? полосы (вертикальная) – 108 мм (ширина) на 303 мм (высота) – вертикальная ориентация макета
Требования к рекламным макетам:
  • Цветовая модель – CMYK
  • разрешение для растровых изображений - 300 dpi
  • в векторных макетах все шрифты должны быть
  • 8 мм от каждого края макета не должно быть занято никакой важной информацией (только фон)
Макеты могут быть выполнены в следующих программах:
  • CorelDraw (не ранее 12 версии)
  • InDesign (не ранее 5 версии) – предоставляется папка с использованными в макете шрифтами и растровыми изображениями
  • Illustrator (не ранее 5 версии)
  • Photoshop (не ранее 5 версии)
Материалы для подготовки макетов:
Фото – в форматах Tiff, jpeg, RAW
Логотип – в кривых или высокого качества (300 dpi) в растровом формате
Из программы Word принимается ТОЛЬКО ТЕКСТ (растровые изображение, фото из этой программы будут напечатаны в очень плохом качестве)
© ВЕСТНИК МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Специализированный медицинский журнал.
Перепечатка материалов и использование их в любой форме, в том числе в электронных СМИ, возможны только с письменного разрешения редакции.
За содержание рекламных объявлений ответственность несет рекламодатель. Мнение автора может не совпадать с мнением редакции.
Журнал зарегистрирован в Приволжском окружном межрегиональном территориальном управлении Министерства РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовой коммуникации; регистрационный номер ПИ 18-1692 от 03.03.2004г.
О противопоказаниях проконсультируйтесь у врача. Относится ко всем материалам и рекламным модулям журнала по лечению и оздоровлению.
Главный редактор В.А. Абышкин.
Архив журнала запрашивайте в редакции.

16+
НАШИ КОНТАКТЫ
+7 831 435-10-39
info@medvest.ru
Мы в социальных сетях: