ВЕСТНИК МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Впереди большие и, надеемся, позитивные изменения в здравоохранении нашей страны. Что нас ждет? И, самое главное, как этого добиться?
Наш собеседник сегодня - Сергей Борисович Шевченко, и.о. заместителя Губернатора, заместителя Председателя Правительства Нижегородской области. С 2018 года под его руководством работают министерство социальной политики, министерство здравоохранения и министерство образования, науки и молодежной политики. Медицинский журнал не мог обойти вниманием тот факт, что Сергей Борисович - врач по профессии, окончил Военно-медицинскую ордена Ленина Краснознаменную академию им.С.М.Кирова по специальности «Лечебно-профилактическое дело», доктор медицинских наук. И разговор с ним, конечно, пойдет о нижегородской медицине.
- Сергей Борисович, каким Вы увидели здравоохранение региона, придя на должность и.о. заместителя губернатора?
- Приведу несколько цифр по итогам 2017 года. Важный показатель ситуации в здравоохранении – демографические результаты. За последние годы в Нижегородской области темпы сокращения смертности были выше, чем в среднем по России. При этом показатели смертности от онкологических заболеваний, туберкулеза, младенческой и материнской смертности достигли исторических минимумов для Нижегородской области. Результатом стало увеличение продолжительности жизни нижегородцев: с 2005 года она выросла на 8,5 года и составила 71,88 лет (по РФ – 72,7 лет).
Положительная динамика в демографии достигалась и за счет увеличения рождаемости через повышение доступности экстракорпорального оплодотворения. В 2017 году в Нижегородской области проведено 1149 процедур ЭКО за счет средств ОМС. Эффективность процедуры в 2017 году составила 29% (средний показатель по РФ - 33-34%), а ее результатом стало рождение 90 детей.
Оказание высокотехнологичной медицинской помощи в области проводилось 18 медицинскими организациями по профилям: кардиохирургия, нейрохирургия, травматология, токсикология, онкология, выхаживание маловесных детей, неонатальная хирургия. Всего высотехнологичная медицинская помощь была оказана в 2017 году 21,6 тыс. человек, что в 1,9 раза больше, чем в 2013 году. При этом число экстренных стентирований превысило 3 тысяч, что в 2,9 раза больше, чем пять лет назад. Особое внимание в 2017 году уделялось диспансеризации: ее прошли более 500 тысяч взрослых и свыше 550 тысяч детей. Результатом деятельности по формированию здорового образа жизни нижегородцев стало уменьшение факторов риска возникновения заболеваний. Статистика показывает, что более 70% нижегородцев не курит, более трети - занимается спортом. Все это вполне укладывается в планы Минздрава России.
По итогам 2017 года выполнены также целевые показатели по «майским» указам Президента России в отношении оплаты труда медицинских работников: по врачам уровень оплаты труда достиг 44 732 рублей; по среднему медперсоналу –- 24 505 рублей; по младшему медперсоналу – 17 641 рублей.
В целом 2017 год был отмечен положительными изменениями в работе регионального здравоохранения. Однако работу над его развитием необходимо продолжать. И в том числе потому, что по уровню общей смертности Нижегородская область занимает по итогам 2017 года 69 место среди регионов России.
- Какие направления развития стали приоритетом этого года? Что Вы считаете главным в настоящий момент?
- Прежде всего, это создание понятной системы управления всей сетью здравоохранения и формирование обновленной команды руководителей. Иначе мы не решим масштабные задачи, поставленные перед нами правительством - развития фельдшерско-акушерских пунктов (ФАПов), офисов врачей общей практики, поликлинического звена, специализированной медицинской помощи и, конечно, высоких технологий. По всем этим показателям мы будем отчитываться.
Главное – врачи должны проникнуться этой идеей. Об этом я говорил на одном из заседаний министерства здравоохранения. Да, у всех своя работа, но есть общие задачи, в решение которых нужно грамотно встраиваться. Если у нас появится эффективная управляемая система с эффективными руководителями, нам многое будет под силу.
Следующий вопрос – модернизация и материально-техническое оснащение лечебно-профилактических учреждений. Очень болезненная тема, поскольку большинство больниц и поликлиник, особенно в удаленных районах Нижегородской области, требует модернизации. В ближайшее время мы получим из федерального бюджета более 170 миллионов рублей на оснащение детских поликлиник. Сейчас готовим предложения по закупке самого необходимого оборудования для детских ЛПУ. К сожалению, многие больницы находятся в старых зданиях или даже в неприспособленных для этого помещениях. Чтобы их привести в порядок, требуются большие финансовые вливания.
Есть проблема с кадрами в районах. После окончания вуза молодежь не стремится ехать в область. Причина - социально-бытовые условия, в первую очередь, отсутствие жилья. В 2017 году закончилось действие программы «Земский доктор», в рамках которой молодые врачи, переехавшие в сельскую местность, получали один миллион рублей. В ее рамках с 2012 года 267 специалистов были привлечены на работу в область, в том числе в 2017 году – 65 человек. Программа показала свою эффективность, поэтому сейчас мы подготовили предложения о предоставлении молодым специалистам льгот по кредитам на приобретение жилья.
Мы работаем над проектом развития санитарной авиации для обеспечения экстренной медицинской помощи пациентам, в том числе проживающим в удаленных районах области. Это позволит спасать дополнительно около 360 жизней в год. Сейчас решаются вопросы о закупке авиационной услуги на условиях софинансирования из федерального бюджета, строительства и оснащения вертолетных площадок на территории Нижегородской области.
Обязательно продолжим модернизацию скорой медицинской помощи. В 2017 году за счет средств федерального бюджета в область было поставлено 37 автомобилей скорой медицинской помощи класса «В», 417 автомобилей оснащены аппаратурой спутниковой навигации «ГЛОНАСС». Новые автомобили Газель NЕХТ комфортны, удобны для работы бригады.
Очень важный проект - формирование онкологического кластера ядерно-лучевой медицины, консолидация всех диагностических и лечебных служб, оказывающих услуги по лечению онкологических заболеваний, в рамках одного крупного межтерриториального научно–технологического центра, который нам предстоит построить. Будет создана современная модель взаимоотношений центра ядерной медицины с клинической базой регионального лечебно-диагностического онкологического центра. В кластере будут применяться современные методы диагностики и лечения, это позволит снизить смертность и повысить пятилетнюю выживаемость населения от злокачественных новообразований, а также доступность медицинской помощи онкологическим больным из Нижегородской и соседних областей. Патронировать проект будет президент Российской академии наук Александр Сергеев.
В приоритете по-прежнему находится вопрос по сердечно-сосудистым заболеваниям. Нижний Новгород по праву может гордиться своим кардиологическим центром с высокопрофессиональными специалистами и современными технологиями. Но в последнее время из-за высокой востребованности кардиохирургической помощи возникла очередь на операции. За несколько месяцев мы на 50% сократили численность ожидающих. Думаю, до сентября мы полностью ликвидируем эту очередь, причем без выделения дополнительных средств из федерального и областного бюджетов, только с помощью организационных мер.
В 2018 году Нижегородская область присоединилась к федеральному приоритетному проекту по внедрению принципов «эффективного производства» в работу медицинских организаций. Основная цель проекта «Бережливая поликлиника» - создание комфортных условий, сокращение времени ожидания приемов у врачей, оказание квалифицированной помощи пациентам. Сейчас эти технологии используют 6 медицинских организаций. До конца года их внедрят еще 52 учреждения: 14 взрослых и 38 детских, а в дальнейшем - все медицинские организации Нижегородской области.
А вот проект «Бережливый стационар» будет впервые реализован среди всех регионов России именно в Нижегородской области. Планируется, что в 2018-2019 годах участие в нем примут две медицинские организации Нижегородской области: ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №38 Нижегородского района г.Нижнего Новгорода» (взрослый стационар), ГБУЗ НО Детская городская больница №1 Приокского района г.Нижнего Новгорода» (детский стационар). Там будет оптимизирована работа приемного покоя, внутренняя логистика госпитализации плановых и экстренных больных, поступление и списание медицинских изделий и лекарственных препаратов, взаимодействие стационара и поликлиники. В дальнейшем планируется тиражировать проект на 14 многопрофильных медицинских организаций области.
Продолжится работа над проектом «Цифровое здравоохранение», а в его рамках – развитие телемедицины. Создание единого информационного пространства в сфере здравоохранения поможет частично решить сразу две проблемы - труднодоступность медицинской помощи и нехватку кадров. Новшества коснутся взаимоотношений не только между пациентом и врачом, но и между медиками – специалисты смогут консультироваться у более опытных коллег в федеральных клиниках страны.
Вопросы продления жизни, сохранения здоровья нижегородцев - еще один наш приоритет. К 2030 году планируется увеличить продолжительность жизни жителей области с 71,9 лет до 80 лет, снизить общий уровень смертности к 2035 году до 8,5 случаев на 1000 населения. Мы будем строить кластер активного долголетия, основанный на принципах государственно-частного партнерства. и работать с иностранными компаниями. На Петербургском международном экономическом форуме выступал премьер-министр Японии, который сказал, что готов предложить Российской Федерации технологии активного долголетия. После чего я встретился с сотрудником торгового представительства Японии в ПФО и предложил сделать Нижегородскую область пилотным регионом для этого проекта. Японцы - люди конкретные, поэтому надеюсь, что они быстро отреагируют на наше желание с ними взаимодействовать.
В 2018 году в Нижегородской области будут определены основные стратегические направления социально-экономического развития на ближайшие 17 лет. В рамках Стратегии развития Нижегородской области до 2035 года здравоохранение будет планомерно преобразовываться в отрасль, которая способна не только более эффективно решать медицинские и социальные задачи, но и быть одним из главных драйверов роста экономики региона. Я рассказал лишь о некоторых главных стратегических проектах – локомотивах роста здравоохранения. Хочу только добавить, что у нас есть уникальная возможность соединить научный потенциал медицинского университета с широкой сетью практического здравоохранения. Создавая такие точки роста и подготавливая профессиональные кадры, мы поднимем авторитет области. Нижегородская область может действительно прогреметь на всю страну как регион, который предлагает самые передовые технологии. Все условия у нас для этого есть.
- Наш материал готовится в преддверии Дня медицинского работника. Сергей Борисович, что бы Вы могли пожелать работникам здравоохранения?
- Прежде всего, хочу поздравить всех медицинских работников с профессиональным праздником. Но это не только их день. Это день их родителей и близких, которые всегда рядом. Это праздник и для пациентов, каждый день получающих помощь от медицинских работников. Операция, которая длится 10 часов или прием пациентов – все это приводит к большому напряжению и хроническому стрессу. Уважаемые коллеги, друзья! Часто, заботясь о здоровье других людей, вы не успеваете следить за своим. Желаю вам крепкого вам здоровья, профессионального признания и счастья! Берегите себя!

«Медицинские работники всей области – объединяйтесь!» Так мог бы звучать девиз Нижегородской региональной общественной организации «Врачебная палата». Об истории ее создания, целях и задачах мы беседуем с Председателем Правления «Врачебной палаты», главным врачом ГБУЗ НО «НОКОД», Членом коллегии Министерства здравоохранения Нижегородской области Олегом Валерьевичем Железиным.
- Был ли ранее в России опыт создания подобных общественных объединений у медиков?
- Насколько мне известно – нет. Эта идея пришла к нам из мирового опыта, где первые подобные объединения начали создаваться более ста лет назад. Так что для российского медицинского сообщества это опыт новый и очень перспективный. С ноября 2012 года Нижегородская «Врачебная палата» входит в состав НП «Национальная медицинская палата», которую возглавляет известный российский педиатр и хирург, доктор медицинских наук, профессор Леонид Михайлович Рошаль.
- Почему идея создания общественного объединения медицинских работников появилась именно сейчас?
- Разные этапы в развитии гражданского общества выводят во главу угла определенные инициативы. За двадцать с небольшим лет, прошедших после окончания советской эпохи, стало очевидно, что в обществе кардинально изменились система ценностей и система социально значимых координат. Это касается всех областей, в том числе и медицины. И, как следствие, возникло понимание необходимости создания профессионального объединения медиков, ориентированного на отстаивание их интересов в достижении одной большой общественно значимой цели – цели совершенствования системы охраны здоровья населения в нашей стране.
Произошло много перемен. Нельзя игнорировать тот факт, что нарастание информационных потоков, произошедшее во многом благодаря интернету, привело к тому, что пациенты получили возможность получать большие массивы информации (иногда достаточно противоречивой), и сами стали участниками лечебного процесса. Возникли определенные проблемы в подготовке кадров. А еще появилось множество новых участников лечебного процесса, которых раньше не было – это и страховые компании, и территориальный фонд ОМС, и различные проверяющие организации. Нельзя сбрасывать со счетов и усиление интереса к медицине со стороны СМИ и правоохранительных органов. Работа медика очень усложнилась, появилось много новых взаимоотношений, по выстраиванию которых у нас пока не так много опыта. Содействовать в решении самого широкого спектра проблем и призвана «Врачебная палата», которая стремится решать вопросы саморегулирования деятельности профессионального медицинского сообщества и защиты прав врачей.
- Расскажите пожалуйста подробнее о деятельности Палаты?
- Сейчас остановлюсь только на нескольких аспектах нашей работы. Первое направление – образование. Диплом врача – для его обладателя по-прежнему повод для гордости, но увы, далеко не все выпускники медицинских вузов планируют работать по профессии. Однако у тех, кто хочет делать добро, готов с честью исполнять свой профессиональный долг врача и верен клятве Гиппократа, должна быть гарантированная возможность получить качественное образование. А в новых реалиях это бывает очень непросто, ведь даже исключительно значимый для подготовки хорошего специалиста институт наставничества сегодня – во времена защиты прав интеллектуальной собственности и жесткой конкуренции на рынке труда – почти разрушен.
Профессиональные сообщества поддержали идею Министерства здравоохранения РФ о создании системы непрерывного образования. Важное дело – подготовка и переподготовка медицинских кадров с целью улучшения качества оказания медицинской помощи. Само профессиональное сообщество должно сформировать ту программу, по которой будут обучаться будущие врачи, зная изнутри и саму специальность, и присущие ей проблемные точки. Ведь в состав и «Врачебной палаты» НО, и «Национальной медицинской палаты» входят профессиональные сообщества всех направлений. Они участвуют в разработке клинических рекомендаций, стандартов и программ непрерывного образования, в проведении конференций, научных и учебных семинаров.
Поэтапное внедрение программ непрерывного образования только началось, но уже через несколько лет эта инициатива должна принести свои плоды в виде достижения более высокого профессионального уровня молодых докторов. Убежден – каждый врач должен совершенствоваться в профессии ежедневно. Например, если он не прочитал сегодня какую-то новую статью – он опоздал на год, если месяц ничего не читал из профессиональной литературы – то отстал безнадежно.
Непрерывное образование не сосредоточено на какой-то конкретной учебной площадке. Это и конференции, и научные публикации, и курсы усовершенствования, и многое другое. Оно, если можно так выразиться, - повсюду.
И если базовые знания доктора получают по программам медицинских образовательных учреждений, здесь Врачебная палата напрямую не участвует, то непрерывное последипломное образование, аккредитация, - эти сферы деятельности должны стать зоной нашего самого пристального внимания и участия.
Непрерывное образование с аккредитацией – вот как должно быть. Мы должны отвечать за качество подготовки каждого врача. Идет процесс получения аккредитаций. Такая тонкость – экзамены должны принимать люди, не имеющие отношения к образовательному процессу. Со временем в эту систему войдет и последипломное образование, когда все врачи будут подтверждать квалификацию раз в несколько лет, и то, как это будет происходить, будет регулироваться именно профессиональным сообществом.
Другой значимый вопрос – система квалификационных категорий. Определение качества оказываемой каждым конкретным врачом лечебной помощи должно быть под ответственностью профессионального сообщества.
Еще одно из важных направлений нашей деятельности – юридическая защита врачей, создание системы правовой и юридической защиты медицинских работников и медицинских организаций. В процессе взаимоотношений врача и пациента, врачей и общества сегодня зачастую трудно бывает дать взвешенную, объективную оценку происходящего. Необходимо выстраивание диалога разных сторон и неустанный поиск действительно справедливой оценки сложившихся ситуаций. И в этом процессе урегулирования участвует «Врачебная палата». Стало правилом, что члены Палаты включены в различные комиссии, которые занимаются разбором обращений граждан по поводу некачественного оказания медицинской помощи. Привлечение профессиональной общественной организации делает оценку более весомой.
Следующий шаг делаем в направлении медиации – в подготовке специалистов, которые умеют разговаривать, правильно выстраивать разговор, задавать грамотные вопросы и находить оптимальные решения для конфликтующих сторон. Метод медиации хорошо зарекомендовал себя в ряде стран, там есть традиция подготовки т.н. «переговорщиков», и мы, изучая мировой опыт, уже подготовили несколько специалистов, готовых участвовать в такой работе.
Еще одно направление, которое в России пока не очень работает, но непременно должно развиваться – система третейского судопроизводства. В Нижнем Новгороде зарегистрировали медицинский третейский суд в Арбитражном суде, мы провели несколько «тренировочных» заседаний. Этот институт действующий, но прецедента пока не было.
Считаем необходимым введение института независимой экспертизы (обезличенной) при нашей общественной организации. Это задача на текущий год. Привлекаем экспертов, юристов. Трудно найти юристов, которые согласились бы работать на общественных началах, но мы смогли найти такую организацию.
Другой важный аспект – взаимоотношение «Врачебной палаты» с государственными органами управления в сфере здравоохранения. Еще несколько лет назад мы заключили Соглашение о сотрудничестве с Министерством здравоохранения Нижегородской области, где прописаны ключевые аспекты, среди которых обмен информацией и привлечение к совместной работе. С новым руководством областного Минздрава поддерживаем политику преемственности положительного опыта.
- Кто может вступить во «Врачебную палату»?
- У всех врачей Нижегородской области есть возможность стать членами «Врачебной палаты». Дело это добровольное, достаточно написать заявление о вступлении.

В последнее время очень много говорят о Бережливом производстве (от англ. lean production, lean manufacturing - «стройное производство», lean – постный, нежирный, худой, тощий, сухопарый, худощавый, стройный, поджарый). Однако мы придерживаемся более позитивного трактования сути процесса и говорим - бережливый – thrifty (англ.- бережливый, запасливый, экономный, цветущий, процветающий).
До 30-летнего юбилея ГБУЗ НО «Клинический диагностический центр» остается всего год, и мы, как всегда, полны надежд, сил и планов. Выстраиванием логики приема пациентов мы занимаемся давно и перепробовали разные методы и подходы. Объединение нескольких процедурных кабинетов в единый отдел забора биосубстратов – одна из идей, претворенных в жизнь еще четырнадцать лет назад. До этого в центре было несколько процедурных кабинетов (по числу лабораторий, а их у нас было 4), расположенных на разных этажах. И пациентам приходилось перемещаться из кабинета в кабинет, зачастую сдавая кровь неоднократно в один день, если назначенные врачом анализы проводились в разных лабораториях. Теперь биоматериал пациента перемещается к исполнителю (в специальных контейнерах его разносят курьеры). А пациентам предоставлено отдельное помещение с врачом-консультантом, лаборантом, регистратурой, гардеробом, залом ожидания и двумя кабинетами - где сдают кровь и кабинетом по приему кала, мочи и других биологических жидкостей. После анкетирования и изучения потребностей пациентов было принято решение начинать работу данного отдела с 7 утра.
Кабинет, где сдают кровь, тоже необычный: в нем располагается 6 окон для пациентов и 6 рабочих мест процедурных медсестер со всем необходимым оборудованием. Таким образом, помещение четко разделено на условно чистую и чистую зоны. О том, в какое окно (к какой процедурной сестре) нужно обратиться пациенту, он узнает благодаря «электронно-ламповой» очереди. В 2004 г. не было плоских мониторов, инфоматов с талончиками и прочих гаджетов, а желание сэкономить время пациентов и эргономично организовать работу процедурных сестер было: каждое рабочее место процедурной медицинской сестры оборудовали кнопкой, которая дает световой и звуковой сигнал над дверью процедурного кабинета – пациенты видят, какой номер загорелся, и проходят для сдачи крови. Ничего не напоминает?.. Правильно. Такую популярную сегодня «электронную очередь», организовать которую уже с помощью современных средств техники в планах руководства центра.
Мы перестраиваем работу центра с учетом современных стандартов коммуникации и информатизации. Это должен быть непрерывный процесс, гибкий, учитывающий интересы обеих сторон и облегчающий взаимодействие врача с пациентом.
Именно это побудило нас объединить регистратуру в единый регистратурно-диспетчерский отдел с полной взаимозаменяемостью сотрудников и единой медицинской информационной системой АСУ НОКДЦ. Отдельно расположен call-центр с широкими возможностями перенаправления звонков, учета количества вызовов и аудиозаписи телефонных переговоров. Ежедневно операторы обрабатывают до 3000 звонков. А возможность записи разговоров помогает контролировать и обучать медицинских регистраторов и управлять обращениями пациентов при возникновении разногласий.
МИС центра полностью синхронизирована с сайтом. Возможность доступа к справочной информации или записи есть как непосредственно в регистратуре у, так сказать, «живого» регистратора, так и по телефонам call-центра, и самостоятельно в расписании на сайте. Кроме прямой записи на сайте пациент может оставить электронную заявку с кратким описанием проблемы и контактным номером телефона или направить СМС со словом «заказ» на номер 8-951-915-98-47, и мы ему перезваниваем и решаем проблемы. Кроме того, два персональных компьютера с открытым доступом на сайт Диагностического центра расположены в холлах.
При направлении пациента в рамках ОМС или бюджета медицинские организации Н.Новгорода и области записывают больных в Диагностический центр самостоятельно на нашем сайте. Запись пациентов в центр непосредственно в поликлинике по месту жительства позволила повысить адресность и доступность наших услуг для жителей региона и ответственность направляющих медицинских организаций. Пациент, направленный дистанционно, приходя в центр, уже знает, в какой кабинет и к какому врачу ему идти, и при наличии регистрации в МИС минует наш регистратурно-диспетчерский отдел.
Этому предшествовала сложная и продолжительная работа как технического, так и организационного характера. Мы созывали конференции с представителями направляющих медицинских организаций по вопросам дистанционной записи. Отрабатывая предварительную удаленную запись, сталкивались с различными проблемами: обозначили дату выхода расписания на сайте, а в 00:03 некоторые места уже разобраны «неленивыми» сотрудниками поликлиник города. Пришлось фиксировать не только дату, но и время – 9:00. Однако при очень высокой востребованности наших услуг, даже дефиците некоторых из них, и из желания сделать более размеренной работу наших коллег – операторов, которые записывают пациентов в Диагностический центр, нами разработана и предложена математическая модель распределения мест, где гарантированные места выделяются для всех медицинских организаций в день выхода нового графика. На второй день после записи все места становятся общедоступны для всех направляющих медицинских организаций. Распределение мест производится внутри каждой из двух групп ЛПУ: городские, областные. Расчет распределения мест производится для каждой группы услуг отдельно. Приоритет при распределении мест может определяться на основе количества приписного населения медицинской организации-фондодержателя и дополнительных факторов (востребованность услуги по предварительной заявке, наличие специалистов и оборудования и т.п.). За год направляющие учреждения записывают к нам порядка 80 000 пациентов, а это значит, что столько же раз пациенты не тратили время на звонки или на дорогу, чтобы приехать на запись в Диагностический центр. Вот такая экономия получается.
Парадокс заключается в том, что до сих пор есть «пациенты-прогульщики», которые не являются на прием по записи. Формально место занято, врач ждет пациента, а пациент просто не приходит. Мы знаем, что это общая беда всех медицинских организаций. При нашем активном участии операторы ЛПУ ведут большую разъяснительную работу с больными, а мы, в свою очередь, обзваниваем пациентов по телефону и напоминаем о том, что они записаны, в случае необходимости освобождаем место, чтобы им могло воспользоваться любое ЛПУ. На сайте организован личный кабинет ЛПУ, где видно пофамильно, кто из пациентов куда записан, кто из направленных к нам пациентов был на приеме, кто нет. Все это позволило снизить «недоход» с 39% в 2013 г. до 14% в 2017г.
Приближение сведений о медицинской помощи как к самим пациентам, так и к лечащим врачам стало возможно с использованием информационных технологий. Так, получение результатов анализов – один из сервисов собственного сайта Диагностического центра. Данный сервис сразу - с 2013 г. понравился пациентам, а в прошлом году им воспользовались более 92 000 раз. В настоящее время мы подготовили базу для создания Электронной медицинской карты наших пациентов. Рабочие места всех сотрудников оснащены персональными компьютерами. Умение работать в медицинской информационной системе является необходимым и обязательным условием.
Все сведения о медицинских услугах, проведенных нашим пациентам, мы передаем в Региональную медицинскую информационную систему, а пациенты видят эту информацию на сайте Госуслуг. И утверждения о том, что Интернет для молодых, очень далеки от истины!
Чтобы понимать, в каком направлении двигаться, мы активно поддерживаем обратную связь с нашими посетителями. Ежедневно ведется работа в рубрике «Вопрос - ответ» на сайте и группах соцсетей. Еженедельно проводится мониторинг отзывов, которые доводятся до сведения главного врача.
Мы придерживаемся мнения, что сначала надо выстроить процесс, затем его автоматизировать. Не будем раскрывать все секреты, но основные проекты на данный момент - это отработка математической модели контроля качества и логистики выполнения порядков и стандартов медицинской помощи и проект рабочей группы по реновации регистратуры.
Итак, проанализирован целый ряд вопросов, которые можно оптимизировать. Кропотливо, настойчиво и непрерывно улучшая бизнес-процессы, мы уверены: дорога от бережливости к процветанию будет легка и приятна. Приглашаем всех в попутчики!
ГБУЗ НО «Клинический диагностический центр»
Н.Новгород, ул.Решетниковская, 2
(831) 421-09-79, 421-09-80, ДМС: (831) 421-22-11
https://www.dcnn.ru/

Челюстно-лицевая хирургия (ЧЛХ) появилась как симбиоз обшей хирургии и зубоврачевания, быстро интегрируя в себе достижения этих специальностей. В России ее рождение и официальное признание проходило при самом активном участии не просто хирургов общего профиля и узких специалистов в области одонтологии, топографической анатомии и оперативной хирургии, а светил в этих областях. Вероятно, именно этот факт имел решающее значение в том, что ни одна из хирургических дисциплин не проделала такой быстрой и блестящей эволюции как челюстно-лицевая хирургия. Операция удаления зубов, вскрытие гнойников в полости рта, иммобилизация челюстей при их повреждении – все это уже было известно во времена Древнего Египта. В Древнем Китае, в целях лечения заболевания зубов использовалось иглоукалывание, а в Индии применялись даже более сложные хирургические инструменты. Еще одно свидетельство, говорящее о проведении пластических операций в древности - останки людей, найденных при раскопках в Египте, Индии, Греции, Китае, Византии. На их лицевых костях были обнаружены следы операций. Определенные принципы хирургии лица были заложены еще Гиппократом и его последователями – Галеном, Корнелием Цельсом, а позднее и Авиценной. Первым, кто провел коррекцию носа хирургическим путем был индийский врач VIII века н.э. Сушрута. Его считают отцом пластической хирургии. Сегодня ЧЛХ изучает хирургические заболевания и повреждения органов полости рта, лица и шеи, зубов, костей лицевого скелета, при которых необходимо комплексное лечение. Главным методом лечения является оперативное вмешательство.
Отделение челюстно-лицевой хирургии на базе ГКБ №39 сформировано в рамках реализации городской программы ОМС, а также Федеральной программы оказания высокотехнологичной медицинской помощи, – рассказывает Юрий Владимирович Руднев, зав отделением ЧЛХ. – Сегодня отделение обладает всеми возможностями оказания специализированной плановой и экстренной медицинской помощи больным с различными видами патологии челюстно-лицевой области. Отделение оказывает ежедневную плановую и круглосуточную экстренную помощь взрослому населению Нижнего Новгорода. За 2017 г. в приемном покое оказано амбулаторной помощи 6469 пациентам, за год в нашем отделении госпитализировано 1433 пациента. В основном к нам за помощью обращаются жители Нижнего Новгорода и области. Благодаря высокому уровню профессиональной подготовки и технического оснащения, сотрудники отделения ЧЛХ активно используют и внедряют в клиническую практику наиболее эффективные малоинвазивные, в том числе и компьютерные технологии. В настоящее время отделение челюстно-лицевой хирургии включает 8 врачей, развернуто 45 круглосуточных коек. Персонал отделения – дружный и сплоченный коллектив, усердно работающий для того, чтобы лечение было максимально эффективным, а пребывание - комфортным. Мы всеми силами стремимся к тому, чтобы своей работой возвращать пациентам красоту и здоровье, и надеемся на столь же внимательное отношение к собственному организму и с их стороны.
В отделении челюстно-лицевой хирургии ГКБ №39 проводится диагностика и лечение:
- травматических повреждений
- воспалительных заболеваний
- новообразований челюстно-лицевой области
- больных с дефектами и деформацией лица
- дентальная имплантация с костной пластикой
Комплексное лечение больных с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области включает в себя лечение переломов костных структур – верхней, нижней челюстей, костей носа, скуловой кости – и травм зубов, а также травматических повреждений мягких тканей лица и шеи – ушибы, ссадины, раны и др. В 2017 г. в отделение челюстно-лицевой хирургии госпитализирован 261 больной с травмой челюстно-лицевой области, проведено 169 экстренных оперативных вмешательств, 75 плановых оперативных вмешательств. Используются основные современные методики лечения острой травмы и посттравматических деформаций челюстно-лицевой области с использованием современных технологий, в том числе остеосинтез титановыми микро- и мини-пластинами, винтами внутри- и вне ротовым методом, первичная хирургическая обработка ран с одномоментной пластикой тканей.
Воспалительные заболевания являются одной из самых распространенных групп патологий челюстно-лицевой области. К ним относятся одонтогенные воспалительные заболевания, неодонтогенные воспалительные заболевания, их осложнения, а также заболевания пародонта. В 2017г. в отделение ЧЛХ проведено 500 оперативных вмешательств при воспалительных заболеваниях. Терапия воспалительных заболеваний лица и шеи включает проведение оперативных вмешательств и консервативных мер, условно разделенных на мероприятия общего и местного воздействия, включающие этиотропное, патогенетическое, симптоматическое лечение.
Основной частью комплексного лечения онкологических заболеваний челюстно-лицевой области является удаление новообразований. При этом большинству онкологических больных кроме удаления опухоли часто требуется первичное реконструктивное восстановление утраченной части лица. Некоторые особенности лечения опухолей обусловлены особенностями их гистологического строения и локализацией относительно других анатомических структур. Сложности хирургической техники при удалении новообразований челюстно-лицевой области часто связаны с локализацией. Например, удаление аденомы околоушной слюнной железы требуют выделения ветвей лицевого нерва. Данные оперативные лечения относятся к категориям ВМП., за 2017 г подобных операций в отделении челюстно-лицевой хирургии проведено 11 оперативных вмешательств. В отделении проводятся плановые оперативные вмешательства, в том числе цистэктомии, гайморотомии. Также в отделении проводятся реконструктивные операции. При первичных и вторичных деформациях лица и шеи проводятся корригирующие реконструктивные операции. Современные методики и технические возможности позволяют в настоящее время выполнять операции в соответствии с эстетическими требованиями.
Для восстановления контуров мягких тканей проводится пластика мягкими тканями (перемещение встречных треугольных лоскутов, лоскутов на ножке, скользящих лоскутов), свободная кожная пластика и пластика Филатовским стеблем. Для реконструкции костного каркаса проводится костная пластика костными аутотрансплантатами из нижней челюсти, гребешка подвздошной кости, ребра, аллотрансплантатами. В последнее время все большую актуальность приобретает дентальная имплантация. Однако, не всегда возможно ее проведение в амбулаторных условиях. Это связано с необходимостью подготовительных реконструктивных остеопластических операций. На базе нашего отделения возможно проведение основных операций костной пластики аутотрансплантатами и аллотранстплантатами с последующей дентальной имплантацией.
Кроме вышеперечисленных операций проводится удаление зубов любой степени сложности, хирургическая помощь при ревизии челюстей с целью удаления инородных тел. Врачи отделения выполняют все оперативные вмешательства на высоком современном уровне с постоянным внедрением новых передовых методик: операции на средней зоне лица, слюнных железах, пластика нижней челюсти, мягких тканей, репозиция костей лица, остеосинтез челюстей, гайморотомия, цистэктомия и многие другие. На операциях используются современные методы фиксации костных фрагментов титановыми минипластинами, применяются костные аутотрансплантаты (ребро, подвздошная кость) и аллотрансплантаты. Ведется активная научная работа в области внедрения новых методик лечения острой травмы и посттравматических деформаций челюстно-лицевой области, применения костно-пластических материалов при реконструктивных операциях на костях лицевого скелета, реконструкции скуло-орбитального комплекса, разрабатываются и совершенствуются различные методы пластики послеоперационных сквозных дефектов губ, носа, щек при лечении онкологической патологии, разрабатываются современные методы диагностики и лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
Всего за прошлый 2017 г. врачами отделения проведено 2389, врачами приемного покоя проведено 1577 консультация, зав. отделением ЧХЛ – 685 консультаций, в других отделениях больницы мы провели 98 профильных консультаций, в других больницах города - 34 консультации по нашему профилю. Сотрудники отделения оказывают консультативную, лечебную и организационно - методическую помощь больницам области.
Многие годы знание, опыт, гуманизм сотрудников отделения на службе у своего пациента!
ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39»
Н.Новгород, Московское шоссе, 144
Тел. (831) 279-20-11
http://www.gkb39.ru/

Уважаемые коллеги! Дорогие друзья!
От имени коллектива больницы №39 сердечно поздравляю с профессиональным праздником. Желаю вам долгих лет здоровой жизни, мира вашим домам и профессионального роста.
Владимир Николаевич Макаров,
главный врач ГБУЗ НО ГКБ№39

Самый динамично развивающийся венгерский курорт – Бюкфюрдо – расположенный на северо-западе Венгрии получил мировую известность благодаря своей лечебной купальне. Каждый год сюда приезжают отдохнуть и подлечиться около миллиона гостей, причем в основном иностранцы - более половины гостей прибывает из Австрии, которая находится всего в 8 км, Словакии, Германии и все больше гостей из России. И это не удивительно – умеренная даже по российским меркам цена, развитая инфраструктура и высочайшая эффективность лечения благодаря исключительным природным лечебным факторам – термальным минеральным водам и климату в идеальном сочетании.
Меленький городок Бюк, близ австрийской границы, стал известен, когда в 1957 году, когда при исследовании недр на присутствие углеводородов здесь, на глубине 1282 м, обнаружили залежи термальной воды. Да еще какой! При выходе на поверхность вода имеет температуру 56-58°С и действительно уникальное количество – более 15 мг/л – минералов и микроэлементов.
В сравнительной таблице минеральных лечебных вод некоторых европейских курортов видно, что воды Бюка по некоторым показателям оставляют далеко позади знаменитые и раскрученные воды Карловых Вар и Бадена. Этот факт однозначно говорит в пользу лечебных вод Бюка.
В 1962 г. был открыта первая купальня и параллельно началось детальное изучение лечебных свойств местной воды с проведением необходимых медицинских анализов. На основе проведенного исследования в 1965 г. бюкская вода получила официальный статус лечебной минеральной воды.
Бюкская лечебная вода многократно исследована. Она довольна уникальна для Европы и относится к группе кальцие-магние-гидрокарбонатных вод со значительным содержанием фтора, йода и железа. Благодаря высокому содержанию макро- и микроэлементов эта вода пригодна для лечения следующих заболеваний:
· склеротические состояния
· повреждение хрящевого диска
· люмбаго
· болезнь Бехтерева
· подагра
· хроническое воспаление суставов
· реабилитация после ортопедических и нейрохирургических операций
· восстановление после травм
· хронические женские и урологические воспаления
· заболевания органов пищеварения (хронический гастриты, колиты, дискинезия желчевыводящих путей)
· заболевания органов кровообращения
· заболевания органов дыхания
· остеопороз
· геронтология
Сегодня бюкская водолечебница ежедневно принимает тысячи гостей. Гигантский рекреационный парк, открывшийся в 1997 году, способен удовлетворить самым высоким запросам реабилитационной медицины и велнесс-индустрии. В купальне 6 термальных с температурой 32-34°С и 4 лечебных с температурой 32-39°С бассейна с природным гейзером, 3 детских бассейна, глубокий плавательный бассейн, водяная горка, а также бассейны с гидромассажем.
В лечебном термальном бальнеоцентре расположен Институт физиотерапии с мощным диагностическим блоком, где можно пройти обследования на самом высоком уровне. Традиционные купальные процедуры строятся на основе лечебной воды со специальным составом. Комплексы процедур, дающие наилучшие результаты, составляются врачами-специалистами на основе изучения общего состояния пациентов с учетом сопутствующих заболеваний. Используются как традиционные комплексы процедур, так и современные холистические.
Среди традиционных:
– массаж
- подводный массаж
- жемчужная, углекислая, тракционные ванны
- лечебные обертывания
- индивидуальная и групповая лечебная гимнастика
- электротерапия
- лечение лазером, лазерная акупунктура
- ультразвуковая терапия
- лимфодренаж
- аэротерапия
- магнитотерапия
- кислородная терапия
- артериография
- рефлексный и тайский массажи
- парафанго,
- фармакотерапевтическое обертывание
- лечебная гимнастика МакКензи
Поражающий своими размерами курортный термальный центр соединен теплыми
галереями со многими отелями.
Бюкская термальная вода может применяться для питьевого лечебного курса. Она особенно эффективна при лечении заболеваний органов пищеварения: хронического гастрита, язвенной болезни, а так же профилактики и лечения остеопороза.
По поводу питья лечебной воды необходимо консультироваться с врачом! С медицинской точки зрения положительное влияние специального состава лечебной бюкской воды максимально эффективно при комплексном воздействии терапевтических процедур и, если это не противопоказано по какой-либо причине, купания в лечебной воде.
Здесь в Бюке масса возможностей для отдыха – оборудована крупнейшая в Венгрии и во
всей Центральной Европе площадка для игры в гольф на 18 лунок. Отдыхающие имеют возможность совершить многочисленные экскурсии по средневековым городам края – Шопрону и Кесегу, познакомиться с памятниками римской эпохи в Сомбатхее. Для любителей нордической ходьбы в окрестностях оборудовано множество тропинок.
Недалеко от курорта расположен крупнейший в центральной Европе аутлет Парндорф на территории которого собрано более 170 магазинов известных торговых марок одежды и обуви.
Всей полнотой информации по курорту Бюк
располагает Центр оздоровления и реабилитации
тел 435-10-39, Н.Новгород, ул.М.Горького, 117-305
www.novzdorov.ru

О чем речь? О производстве? О бизнесе? Да нет, о здравоохранении. Здесь эти понятия тоже оказались к месту. И ко времени. Именно сейчас в отечественной медицине происходят тектонические сдвиги, незаметные со стороны. Пока. Но в конечном итоге эти перемены должны почувствовать все - и медики, и пациенты. Одной из первых в Нижегородской области систему менеджмента качества (СМК) решила внедрить 13-я городская больница, начав процесс с внутреннего аудита. Подробности - в интервью С. Н. Ботовой, заместителя главного врача по медицинской части.
- Светлана Николаевна, о каких изменениях речь? И каким образом они скажутся на результатах работы медиков?
- Прежде всего, сегодня реформируется система государственного контроля, вышел ряд приказов Росздравнадзора об изменении порядка проведения проверок медицинских организаций в сфере качества и безопасности медицинской деятельности. Внедряется риск–ориентированный подход при организации государственного контроля мед организаций. Так, все медицинские учреждения будут подразделяться в зависимости от того, с каким потенциальным риском причинения вреда при несоблюдении обязательных требований связана их деятельность. Таких классов будет шесть - от чрезвычайно высокого до низкого риска. 13-я больница как большой многопрофильный стационар, у которого есть экстренная, в том числе хирургическая помощь, реанимация, автоматически попадает в группу чрезвычайно высокого риска, проверки Росздравнадзора будут у нас проходить ежегодно.
Кроме того, меняется система управления качеством как основным критерием нашей работы. Конечно, и сейчас есть система контроля с несколькими уровнями (контроль заведующего отделением, начмеда, врачебной комиссии), но теперь добавится такая составляющая, как менеджмент качества. Смысл в том, чтобы не исправлять последствия уже совершенных ошибок, а превентивно наладить систему так, чтобы она работала в соответствии с разработанными критериями, чтобы все знали, что и как должны в каждой ситуации делать, чтобы не было вопросов, чей это больной, куда его переводить, какие действия произвести и т.д.
- Система менеджмента качества (СМК) давно работает в разных отраслях деятельности, в медицине она только внедряется. По чьей инициативе?
- Новатором выступил Росздравнадзор. В наш город неоднократно приезжали эксперты из этой федеральной службы, проводили конференции по системе менеджмента качества, знакомили руководителей с его критериями и стратегией. Нас постепенно готовили к мысли, что систему управления нужно менять. Возможно, это потребует колоссального вложения, не столько финансового, сколько интеллектуального, поскольку придется менять психологию управления.
Как правило, медицинскими организациями руководят врачи. Пришло время, когда администраторы должны обладать не только специализированными навыками, клиническим мышлением, но и стандартными для управленца знаниями и умениями. Работа с проектами, работа с процессами, те же бережливые технологии, которые применяются в поликлиниках, пришли с производства. Это инструменты, с помощью которых можно повысить и медицинское качество. Почему бы этим не воспользоваться?
- Росздравнадзор дал только общие рекомендации? Или разработал четкие правила?
- Роздравнадзор выпустил методические рекомендации по внедрению системы в стационарах и поликлиниках. Там подробно анализируются несколько направлений контроля. Например, есть фармакологический надзор - насколько безопасно и правильно используются в больницах медицинские препараты, как контролируются побочные эффекты, как информируются о нежелательных явлениях контролирующие организации. Или, например, хирургическая безопасность – как в больнице организована хирургическая помощь, все ли этапы предусмотрены (предоперационный, операционный, послеоперационное восстановление пациента). Таких направлений предложено 11, но медицинские организации в зависимости от рода деятельности могут их изменить или дополнить.
- Как 13 больница приняла эти рекомендации?
- С энтузиазмом. Руководством было принято решение, и мы начали создавать команду, чтобы оценить работу больницы. Самооценка, или внутренний аудит, - первый шаг к системе контроля качества.
Есть 2 варианта внедрения системы. Первый - сверху вниз, когда программу разрабатывает команда управленцев. Второй – снизу вверх, когда к разработке документов, нормативов, регламентов привлекаются простые специалисты. Это наиболее оптимальный и, на мой взгляд, более эффективный метод продвижения системы. Его мы и выбрали, хотя в нем есть трудности. Сотрудники не знают о системе, значит, сначала нужно их информировать и обучить. Во-вторых, увеличится их занятость, хотя все и так перегружены работой. В-третьих, неприятно признаваться, что ты что-то делаешь не так. Нужно переступить психологический порог, чтобы честно сказать себе о своих проблемах.
- Что уже сделано?
- Первое – провели презентацию на общеврачебной и сестринской конференциях, какой мы видим больницу сейчас и что хотим изменить. Второе – начали внутренний аудит, для чего создано 13 групп. Мы дополнили 11 рекомендованных Росздравнадзором направлений еще двумя. Одно из них – удовлетворенность пациентов. Мы считаем, что необходимо оценивать, как организован сервис, потому что, даже если лечение выполнено на высоком уровне, но не было хорошей коммуникации, хорошего сервиса, пациент уйдет недовольным.
Во всех группах выбраны руководители. И это не только заведующие отделениями, но и медицинские сестры. Средний медицинский персонал мы будем активно привлекать к проекту. Ведь качество зависит не только от врача - медсестра больше контактирует с пациентами. Кроме того, потенциал медицинских сестер используется мало. А у них, кроме профессиональных, есть и креативные, и лидерские качества, которые можно применить в работе. Мы заинтересованы в том, чтобы кроме ключевых администраторов в аудите участвовали добровольцы. И они нашлись - уже сложился пул людей, которые хотят в этом участвовать.
- Как будут действовать группы «аудиторов» дальше?
- На следующем этапе каждая группа по своему направлению разработает план, как она будет проверять медицинскую организацию. По каждому направлению мы будем ставить задачу перед главным врачом, что надо изменить. Возможно, коррекция будет минимальная. Возможно, потребуются большие вложения, потому что нужно будет приобрести дорогостоящее оборудование.
По большому счету мы дилетанты. Мы никогда этим не занимались. Возможно, в чем-то изобретаем велосипед. Конечно, есть совершено другие примеры. В Томской области инициатива шла из министерства здравоохранения. Оно определило ключевые стационары, в которых начали одновременно внедрять систему менеджмента качества. И буквально за несколько лет они добились впечатляющих результатов. У нас такой инициативы не было, поэтому мы решили начинать сами. Тем более, что по идее Росздравнадзора к 2020 году все медицинские учреждения должны перейти на систему менеджмента качества. Так зачем ждать, если все равно придется это делать?
- Многие ли медицинские учреждения уже начали действовать? Или вы «первопроходцы»?
- Сейчас в Нижегородской области этим занимается всего несколько организаций, насколько мне известно, начали работу ПОМЦ и железнодорожная больница. В регионах страны участвуют больше 60 медицинских учреждений, активно подключились Сибирь, центральная Россия. Некоторые учреждения начинают с внешнего аудита, т.е. привлекают профессионалов. Но это дорого. Мы не можем себе это позволить. Мы надеемся, что наладим сотрудничество с такими же многопрофильными стационарами, как наш.
Конечно, проведение аудитов, любых контрольных мероприятий - довольно болезненная процедура для руководителя. А тут мы сами инициируем внутреннюю проверку, чтобы выявить негативные моменты. Главный врач, Александр Васильевич Разумовский раздумывал всего один день. И решил, что делать это надо. Мы должны быть уверены, что качественная медицинская помощь будет оказана и в 10 часов утра во вторник, и в 9 часов вечера в воскресенье. Она не будет зависеть от того, какой сотрудник в этот момент дежурит, какой у него опыт и т.д.
- И все-таки – не усложнит ли это жизнь медикам?
- Наоборот. Система менеджмента качества - помощь врачу. В любой сложной или опасной ситуации у врача будет подсказка, что он должен делать в данный момент. Все будет расписано. Для примера - действия сотрудников при анафилактическом шоке. Это жизнеугрожающая ситуация, когда при аллергии у человека за считанные минуты может остановиться сердце. Были ситуации, когда медицинские работники действовали с промедлением. Чтобы минимизировать риски, мы разработали алгоритм. Он короткий, четкий, совершенно легитимный, потому что утвержден российскими и европейскими обществами реаниматологов. Цветная таблица-схема - лист формата А4 - сейчас висит во всех процедурных кабинетах. И на протяжении нескольких месяцев после внедрения таблицы не было ни одного случая смертельных, тяжелых осложнений при анафилактической реакции.
- В чем вы видите конечную цель этого проекта?
- Стать не просто лучше – стать лучшими. Такими, как клиника Мэйо. Или как областная детская больница в Казани. Или больница скорой медицинской помощи в Набережных Челнах. Сегодня они - эталон, и мы хотим быть как они. Чтобы не стыдно было говорить, что мы работаем в 13-й больнице. Чтобы больница была брендом, чтобы люди хотели в ней лечиться, а врачи и медсестры - работать. Да, здесь много составляющих, в том числе и оплата труда. Но самоуважение и понимание, что больные уходят от нас довольные, – мне кажется, это дорогого стоит.
ГБУЗ НО «ГКБ №13»
Н.Новгород , ул.Патриотов, 51
Многоканальный телефон (831) 294-33-13

Сегодня количество ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом в России, к сожалению, увеличивается. Специалисты говорят об этом, употребляя слово «эпидемия». Число больных в стране насчитывает более миллиона. И эта цифра продолжает расти. Правда, последние новости обнадеживают. Вполне возможно, что в ближайшее время нам будет представлена вакцина от ВИЧ. Однако, чтобы ситуация не вышла из-под контроля до появления препаратов, способных избавить от ВИЧ, необходимо предпринимать решительные меры, искать новые способы борьбы с «чумой ХХI века».
В нашей области с этой проблемой уже много лет ведет борьбу Нижегородский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. Осенью прошлого года ГБУЗ НО «НОНЦ СПИД» возглавил молодой и амбициозный участник конкурса «Лидеры России» от Нижегородской области. Что изменилось за последнее время в работе Центра по борьбе со СПИД и какие планы будут реализованы в ближайшее время? Об этом рассказывает новый главный врач Соломон Айказович Апоян.
Чтобы пациентам было удобно
- Первое, что пришлось сделать – изменить график работы учреждения. В первые дни после моего назначения, я вышел часа в четыре из кабинета и увидел, что уже никого нет. Центр работал только до трех часов. Оказалось, что на это не раз жаловались пациенты, живущие в области. Чтобы попасть на плановое обследование или консультацию людям из отдаленных районов региона приходилось отпрашиваться с работы. Сразу же появились мысли перейти на работу в две смены. Оказалось, мы вполне можем работать таким образом. Теперь Центр принимает пациентов с 8.00 до 19.00. Люди могут приехать к нам в удобное для них время и посетить доктора или сдать анализы.
Для мотивации работников Центра
- Второе, что удалось сделать нашей команде, - поднять зарплаты сотрудников учреждения в среднем на 56%. Они работают с очень непростыми пациентами и важно мотивировать их. А достойная зарплата – один из эффективных методов мотивации. Нам удалось найти законные инструменты для увеличения заработной платы нашим специалистам. Где-то сэкономили, где-то перераспределили средства, где-то помогли новые технологии... Таким образом мы выполнили и даже перевыполнили Указ Президента РФ.
Цены на платные анализы ниже, чем в коммерческих клиниках
- Следующее что, на мой взгляд, стоило изменить, касалось лаборатории. Оснащение нашей лаборатории уже устарело, поскольку эта сфера развивается стремительно. Сейчас полным ходом идет замена парка оборудования. Тем самым мы планируем увеличить потоки и скорость выдачи результатов исследований. Мы уже перешли на полную автоматику, вручную ничего не делается. А если человеческий фактор исключен, ошибок быть не может. Через три-четыре часа мы выдаем пациенту результаты.
Сегодня в нашей лаборатории можно делать достаточно широкий спектр анализов. Если раньше здесь проводились только исследования на ВИЧ, СПИД и гепатит, то сегодня мы выполняем и многие другие исследования, но уже на коммерческой основе. Однако цены у нас ниже, чем в коммерческих клиниках.
Что еще изменилось в работе Центра? Мы стали активно работать с общественными организациями, которые могут нам помочь. Открыли Школу пациента. Что там происходит? Наши доктора в нерабочее время приезжают на базу общественной организации, где собираются пациенты, и начинается неформальная беседа. В течение двух-трех часов пришедшие напрямую говорят с врачом о своих проблемах, о жизни. Что важно, темы для общения выбирают пациенты. Это создает доверительные отношения между доктором и пациентом. Уже прошли несколько таких собраний, и людей с каждым разом на них собирается все больше и больше.
Интернет-технологии на службу пациентам и докторам
- Мы также считаем, что очень важно доносить до людей информацию. И в этом могут помочь, прежде всего, современные интернет-технологии, которые мы стараемся активно использовать. Мы доработали наш сайт. Сейчас все, что людям необходимо знать, на нем есть.
Сейчас работаем над мобильным приложением. В нем все обезличено, пациент заходит под номером и видит свою схему лечения. Приложение напоминает, когда принимать препараты, идти на прием, сдавать анализы. А врач у себя на компьютере контролирует этот процесс. Приложение позволяет пациенту задать доктору интересующие его вопросы, узнать результаты сданных анализов. Это облегчает пациентам контроль за состоянием своего здоровья. В нем также отображается новая информация, связанная с этой темой. Сейчас приложение работает в тестовом режиме. Надеемся, через месяц-два оно будет готово.
Мы также стали выпускать короткие видеоролики о том, какие у нас происходят изменения, распространять информацию репостами в соцсетях.
В ближайшем будущем планируем перейти на электронные карты пациентов. Это будет единая система. Как только анализ пациента готов, он стразу же будет отражаться в его электронной карте. Ничего заносить, переписывать не надо. Это избавляет от какой-либо бумажной волокиты. Таким образом мы оптимизировали работу всех отделов учреждения. Система уже работаем, но пока в тестовом режиме.
Чтобы стать ближе к горожанам
- А еще в конце прошлого года мы придумали креативное мероприятие, которое назвали Фестиваль «Катер здоровья». Планируем проводить такие фестивали и в будущем. Мы устроили флэш-моб на Нижне-Волжской набережной возле Катера Героя, где работали аниматоры, дарили майки, ручки, блокноты... Собралось много молодежи и самое главное, что там находилась наша мобильная лаборатория, и мы всех желающих обследовали на ВИЧ. В течение трех-пяти минут выдавали результат экспресс-теста.
У одного молодого человека результат на ВИЧ-инфекцию оказался положительным. В процессе общения он сказал, что вряд ли пришел бы к врачу на обследование, поскольку даже не предполагал, что может быть инфицированным.
Мы решили, что на мероприятиях у памятников в городе будет стоять наша лаборатория и делать бесплатное анонимное тестирование граждан на ВИЧ-инфекцию. Это расширит охват людей экспресс-тестированием. Мы запланировали закупку еще одной мобильной лаборатории. Машина будет ездить практически по дворам и можно будет сделать анонимное тестирование в своем микрорайоне. Министерство и губернатор одобрили нашу инициативу. Уже идет процесс закупки машины.
Чтобы донести новости до врачей области
- Поскольку мы специализированный Центр, наши доктора периодически проходят обучение в столице и за рубежом. Мы в курсе всех передовых технологий. На базе ГБУЗ НО «НОЦ СПИД» проводятся научные исследования и, как российские, так и международные. Наши коллеги активно ведут научную работу. В связи с этим мы стали думать над тем, как оперативно доносить все новое до наших доверенных докторов, занимающихся ВИЧ-инфицированными в районах. В результате решили обратиться к видеоконференцсвязи. У нас уже состоялись несколько видео-селекторов. Конечно, выезды по районам останутся, но теперь можно связаться в любой момент с человеком, больницей и решить какой-то вопрос, передать информацию.
Мечты и планы
- Конечно, хотелось бы иметь свой стационар. Чтобы пациенты лечились под контролем наших специалистов, а не где-то в других местах. Никто не поможет им лучше наших докторов. Мы работаем над этим вопросом и надеемся, что и эти планы в скором времени будут воплощены.
ГБУЗ НО «НОНЦ СПИД»
Н.Новгород, ул. Минина, 20/3, литер Е
(угол ул. Минина и Семашко)
http://www.antispidnn.ru/

В Послании Президента Российской Федерации Федеральному Собранию от 01.03.2018 сказано, что развитие здравоохранения России является одной из ключевых точек прорывного развития всей страны. Для достижения нового качественного уровня отечественной медицины в ближайшие шесть лет планируется направить значительные дополнительные финансовые ресурсы, как на совершенствование материально-технической базы, так и дальнейшее продвижение пациентоориентированных подходов, внедряемых за последние годы.
Важным фактором в воплощении указанной государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования стала реализация приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 11.05.2016 № 88 «Об утверждении регламента взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи», предусматривающего формирование системы страховых представителей 3 уровней: работников Контакт-центра, специалистов по информационному сопровождению застрахованных на всех этапах оказания медицинской помощи и профессиональных врачей-экспертов.
- В качестве первого звена такой системы в Нижегородской области, согласно приказу Федерального фонда ОМС от 24.12.2015 № 271 «О создании Контакт-центров в сфере обязательного медицинского страхования», с апреля 2016 года на базе территориального фонда ОМС было подготовлено организационно-техническое обеспечение, позволившее начать работу единого Контакт-центра (в тестовом режиме), - поясняет Светлана Александровна Малышева, директор ТФ ОМС Нижегородской области. - Уже с июня 2016 года страховые представители первого уровня страховых медицинских организаций, под методическим контролем территориального фонда ОМС, в круглосуточном режиме успешно исполняют свои функциональные обязанности: консультирование по вопросам организации и получения медицинской помощи по программам ОМС, предоставление информации о порядке выбора и прикрепления к медицинской организации, о графике ее работы, о порядке прохождения диспансеризации.
За 2017 год почти 11% обращений было связано с вопросами организации работы медицинских учреждений. Наибольшее количество таких обращений вызвано сложностью получения гражданами инструментальных диагностических исследований: МРТ и КТ-исследований, маммографии, а также, получения консультаций у узких специалистов: маммолога, сердечно-сосудистого хирурга, травматолога-ортопеда, невролога, отоларинголога.
К началу 2017 года все 4 страховые медицинские организации, действующие в Нижегородской области, реализовали новый этап работы: за каждым застрахованным лицом был закреплен конкретный страховой представитель второго уровня, основные задачи которых – не только индивидуальное информирование о возможности пройти диспансеризацию, но и контроль за этим процессом.
В течение всего 2017 года было организовано масштабное информирование (с помощью SMS, Viber, телефонного обзвона и рассылки уведомлений) страховыми представителями своих застрахованных лиц, подлежащих диспансеризации (с приглашением граждан в медицинские организации на бесплатное плановое обследование за счет средств ОМС).
Всего в план министерства здравоохранения Нижегородской области на 2017 год было включено 545 895 человек в возрасте старше 18 лет. По итогам проведенных мероприятий в страховые медицинские организации были предъявлены к оплате счета по 538 169 законченным случаям диспансеризации (98,6% от числа лиц, включенных в план). В рамках контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по результатам проведенных экспертиз было оплачено 512 115 случаев (93,8% от числа лиц, включенных в план).
Активное приглашение граждан способствовало тому, что в поликлиники нашего региона на профилактические мероприятия пришли те граждане, кто не наблюдался ранее. Доля лиц, прошедших диагностические мероприятия 1 этапа диспансеризации, среди работающего и не работающего населения была практически одинаковой и составила, соответственно, 98,7% и 98,4% от запланированного количества. Выросла эффективность диспансеризации: доля впервые выявленных диагнозов заболеваний по отношению к количеству законченных случаев 1 этапа составила 28,4% от всех оплаченных случаев.
Достаточно высокой была и доля лиц, направленных на 2 этап диспансеризации (36,9% от числа оплаченных случаев 1 этапа). Традиционно отмечались гендерные отличия (среди женщин доля лиц, направленных на 2 этап, составила 38,2%, общее количество – 116 484, а среди мужчин лишь 34,9%, общее количество – 72 478). Учитывая более высокую смертность лиц мужского пола, картина должна быть обратной, но, по-видимому, свою роль играет большая активность женщин в вопросах заботы о здоровье.
В целях уточнения своевременности исполнения медицинской организацией мероприятий по организации привлечения населения к прохождению профилактических мероприятий и выяснения причин отказов от них страховыми представителями ежеквартально проводились телефонные опросы застрахованных лиц.
Общее число респондентов за 2017 год составило 54 108 человек (9,9% от числа включенных в списки для проведения 1 этапа).
Ответы о причинах неявки застрахованных лиц, которые были информированы, но не прошли диспансеризацию, согласно телефонным опросам распределились следующим образом:
- считают себя абсолютно здоровыми, не считают прохождение диспансеризации нужным для себя – 14 215 человек (33,1%);
- полностью информированы об имеющихся хронических заболеваниях, информированы о методах профилактики, регулярно проводят лечение, назначенное врачом – 11 934 человека (27,8%);
- отмечали низкий уровень организации проведения диспансеризации в медицинской организации (неудобный график работы медицинской организации, необходим многократный поход в поликлинику для проведения анализов и исследований, не выделен отдельный прием для лиц, проходящих диспансеризацию) – 3 219 человек (7,5%);
- указывали наличие препятствий к прохождению диспансеризации со стороны работодателя – 801 человек (1,9%);
- другие причины (нет времени или возможности; проходит медицинский осмотр на работе; беременная или находится в отпуске по уходу за ребенком; проживает в другом городе) отмечало – 12 828 человек (29,8%).
Свидетельством эффективности проведенной организационной работы по итогам 2017 года стало то, что средний показатель доли негативных оценок работы медицинских организаций по организации и проведению диспансерных мероприятий снизился почти в 2 раза и составил в 4 квартале лишь 6,5% (в телефонных опросах по итогам 1 квартала – 12,0%).
Выявленные группы состояния здоровья застрахованных лиц, прошедших диспансеризацию в 2017 году, показали высокий уровень болезненности среди жителей Нижегородского региона. Так, доля лиц, которым были присвоены группы IIIа и IIIб (требующие регулярного диспансерного наблюдения) составила 2/3 от общего числа обследованных.
Как раз с этим связан новый ключевой шаг в работе страховых поверенных в 2018 году - привлечение врачей-экспертов (страховых представителей 3 уровня) к обеспечению своевременного получения застрахованными лицами бесплатных, доступных и качественных медицинских услуг, формированию приверженности к лечению, гарантированной защите прав граждан в процессе оказания медицинской помощи.
Важным подготовительным этапом для формирования третьего уровня системы страховых представителей явилось выполнение поручения Федерального фонда обязательного медицинского страхования, согласно которому в 4 квартале 2017 года специалистами-экспертами страховых компаний были проведены проверки качества проведения 1 этапа диспансеризации в тех медицинских организациях, где доля пациентов, направленных на 2 этап, составляла менее 20% (по выявленным нарушениям был проведен разбор с руководителями медицинских организаций).
Сегодня в работе страховых представителей третьего уровня на первый план выходит анализ результатов достижений застрахованными лицами, взятыми под диспансерное наблюдение, целевых показателей здоровья. В Нижегородской области это является актуальным для закрепления позитивной динамики снижения смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы и выстраивания борьбы с онкологической патологией.
Результирующим итогом, свидетельствующим о повышении уровня взаимодействия страховых представителей с населением Нижегородской области, стало то, что количество обращений граждан в страховые медицинские организации в 2017 году выросло по отношению к 2016 году в 17 раз (с 1 696 до 29 395), в то время как количество жалоб, зарегистрированных в единой информационно-аналитической база уменьшилось на 26,6% (с 1 058 до 777), что свидетельствует об эффективной работе Контакт-центра и страховых представителей 2 уровня.
Эта тенденция сохранилась и в 1 квартале 2018 года: по сравнению с аналогичным периодом 2017 года количество обращений, зарегистрированных в единой информационно-аналитической базе, увеличилось в 3,1 раза, а количество жалоб снизилось на 20,5% (причем, доля обоснованных жалоб также уменьшилась с 33,2% до 28,6%).
Согласно приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 17.07.2017 № 173 «Об оценке деятельности страховых медицинских организаций», деятельность института страховых поверенных (включая эффективность информирования и диспансерного наблюдения граждан, а также, выполнение необходимых объемов экспертиз качества медицинской помощи), существенно влияет на общую оценку страховщиков.
Председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Н.Н. Стадченко ходе своего доклада на круглом столе в Государственной думе, состоявшегося 12 февраля 2018 года, на тему «Страховые медицинские организации. Законодательное регулирование, финансирование и новые парадигмы развития» подчеркнула риск потери лицензии страховыми медицинскими компаниями, которые не будут отстаивать права пациентов.
Таким образом, эффективное функционирование трехуровневой системы страховых представителей становится обязательным условием дальнейшей работы для каждой страховой медицинской организации, осуществляющей свою деятельность в Нижегородской области и нашей стране в целом. Сильные, эффективные компании должны стать опекунами и помощниками своих застрахованных, защитниками и мотиваторами сохранения здоровья граждан современной России, устремленной в будущее.
С 2018 года дополнительно 1 раз в 2 года можно пройти следующие исследования:
1) маммография для женщин в возрасте от 50 до 70 лет (50, 52, 56, 58, 62, 64, 68, 70 лет),
2) исследование кала на скрытую кровь для граждан в возрасте от 49 до 73 лет (49, 53, 55, 59, 61, 65, 67, 71, 73 года)
Территориальный фонд ОМС Нижегородской области сердечно поздравляет всех медиков с их замечательным профессиональным праздником – Днем медицинского работника. Вы выбрали для себя не только самую гуманную и милосердную, но и невероятно ответственную, напряженную, нервную профессию. Но наградой для вас служит благодарность ваших пациентов, их здоровье, которое помогают сберечь ваши теплые сердца, добрые руки и умные головы. Так пусть же не угасает в вас интерес и любовь к своему делу. Пусть мир, любовь и счастье живут в вашем доме. Здоровья вам и благополучия!

15 лет истории Приволжского окружного медицинского центра – это постоянное движение вперед, открытие уникальных по своим возможностям клиник и отделений, освоение новейших медицинских технологий. Новостная лента Центра всегда полна событиями. Среди последних новостей, которые наверняка заинтересуют многих нижегородцев, создание двух пилотных проектов.
О проекте Check-up («чек-ап» в русской транскрипции) рассказывает Анжелика Александровна Родина, кандидат медицинских наук, главный врач Клинической больницы №3, - Почему мы задумались о создании нового медицинского продукта? Мы, врачи федерального учреждения, высокотехнологичного стационара регулярно оказываем помощь пациентам, которые имеют тяжелые заболевания, выявленные на поздних стадиях. Я говорю прежде всего о сердечно-сосудистых и онкологических заболеваниях, которые занимают лидирующие позиции по заболеваемости и смертности. Если разобраться, почему это происходит, становится очевидным, что часть проблемы лежит в несвоевременной диагностике.
Первичная профилактика, то есть выявление заболеваний у здоровых людей, является приоритетной задачей современной медицины и реализуется в амбулаторно-поликлиническом звене в виде профилактических медицинских осмотров и диспансеризации. Сохраняя идею первичной профилактики, впервые в Нижнем Новгороде мы предложили более масштабное обследование на базе высокотехнологичного стационара. В чек-апе мы воплотили современный взгляд на первичную профилактику для определения прогнозообразующих социально значимых заболеваний.
Предварительная разработка проекта заняла около года. Над содержанием программы работала команда ведущих специалистов нашего учреждения, кандидатов и докторов медицинских наук, имеющих большой практический опыт работы. Их целью была разработка комплексной программы диагностики, в которой, кроме нужных обследований, не должно быть ничего лишнего. При подготовке мы изучали и российский, и зарубежный опыт. И в результате создали свой собственный уникальный медицинский продукт.
Разработаны 3 варианта чек-апа – базовый, онкологический и кардиологический. Каждый из них – это стандартизированный набор лабораторных, инструментальных, функциональных исследований. Например, в базовой программе предусмотрены 14 инструментальных и 25 лабораторных исследований, 7 консультаций специалистов. Самая масштабная программа исследований в онкологическом чек-апе – 34 лабораторных, 20 инструментальных и 8 консультативных. По окончании обследования пациент получает заключение врача-специалиста.
Чек-ап проводится всего за один рабочий день. Другая его особенность - сопровождение пациента персональным администратором. Человек приходит к нам в 7.45 утра, в 16.30 того же дня он уходит с полной информацией о состоянии своего здоровья. В ряде случаев, когда в рамках онкологического чек-апа необходимо гистологическое исследование, заключение выдается в течение 3-5 дней. Выполнить диагностику с такой высокой скоростью позволяет наша мощная клинико-диагностическая база.
Обследование проводится в стационарных условиях, так как в программе предусмотрены эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта под седацией. Обычно все боятся эндоскопии. Но я на 100% уверена, что наши пациенты будут приятно удивлены тем, насколько безболезненна и комфортна процедура под наркозом. Проект успешно реализуется в многопрофильном, высокотехнологичном, современном стационаре клинической больницы №3. Мероприятия проводятся по четкому графику. В программу включено питание. Пациенту предоставляется одноместная палата повышенной комфортности. В общем, чек-ап – это удобно, быстро, а главное – эффективно.
Среди результатов первых шести месяцев работы – выявление онкологических заболеваний на ранних стадиях, когда они успешно лечатся. Приведу пример. Сейчас при эндоскопическом исследовании, если у человека обнаруживают полипы в кишечнике, их удаляют. Как показывает дальнейшее гистологическое исследование, некоторые из полипов имеют злокачественный характер. Своевременно удаляя новообразования, мы помогаем человеку сохранить здоровье.
Для нас очень важна обратная связь с пациентами. После обследования они с удовольствием делают записи в книге отзывов, оставляют только положительные и даже восторженные впечатления о программе, ее логистике, работе персонала и сервисе. Мы уверены, что чек-ап актуален и для здоровых людей, и для тех, кто имеет какие-либо хронические заболевания. Особенно он хорош для активных, деловых, успешных, ценящих свое время молодых людей. Но в любом случае чек-ап это отличная возможность узнать состояние своего здоровья и повлиять на продолжительность жизни.
Со вторым пилотным проектом, связанным с развитием персонифицированной медицины, наших читателей знакомит Татьяна Анатольевна Староверова, заведующая терапевтическим отделением поликлиники № 1, врач кабинета персонифицированной медицины, - В 2016 году в поликлинике №1 на Нижневолжской набережной открылся кабинет персонифицированной медицины. К нам обращаются люди, которые обеспокоены своим будущим и хотят продлить активную и здоровую жизнь. Вот представьте: пришел человек, который чувствует себя здоровым. Но в семье у него, у родителей и других близких людей – инсульты, инфаркты, гипертония… Или, например, несколько родственников умерли от онкологических заболеваний. Естественно, человек боится, что это случится и с ним. Какова вероятность заболеть? С этим вопросом он и приходит к врачу.
Работа начинается с предварительного консультирования, подробного опроса, изучения семейного анамнеза, сбора информации об образе жизни человека, факторах риска и т.д. По результатам первичной консультации врач рекомендует определенный вид генетического тестирования для выявления наследственной предрасположенности к развитию того или иного заболевания и формирует программу обследований для ранней диагностики уже имеющейся болезни. Генетический скрининг является ключевым звеном персонифицированной медицины, именно он отражает персонализированный подход к уточнению жизненного прогноза каждого конкретного человека. График обследований у нас гибкий, удобный для пациентов. По результатам генетического тестирования врач-генетик дает заключение о наследственной предрасположенности к тому или иному заболеванию, которое может развиться позже.
Проведение генетического скрининга стало более доступным, когда в 1-й клинической больнице открылась лаборатория молекулярно-генетических исследований, оборудованная по последнему слову техники. С помощью современных методик выявляются генетические полиморфизмы (отклонения, вариации) и оценивается риск развития патологии на молекулярном уровне. Это может быть предрасположенность к диабету, гипертонии, инфаркту, атеросклерозу, инсульту, бронхиальной астме, остеопорозу, онкологическим заболеваниям, ожирению и пр. В лабораторию обращается немало женщин, чтобы оценить риски осложнений беременности и патологии плода. По итогам обследования пациенты получают «Генетическую карту здоровья» с результатами проведенных анализов.
После скрининга человек приходит на итоговую консультацию в кабинет персонифицированной медицины. Врач вместе с пациентом разрабатывает стратегию поведения на будущее. Если, например, у женщины высокая предрасположенность (75%) к раку молочной железы, ей нужно будет регулярно делать маммографическое исследование, сдавать кровь на онкомаркеры и т.д. Врач дает рекомендации не только по диагностике и лечению, но и по образу жизни, питанию, двигательной активности человека. Даже при высокой предрасположенности к той или иной болезни профилактические мероприятия позволят минимизировать риск ее развития. Как известно, вклад здорового образа жизни в формирование жизненного прогноза, продление активного долголетия составляет 50%. Это наш личный ресурс, нам его и беречь. И, конечно, рассчитывать на помощь современной медицины, основанной на принципах четырех «П». Это профилактическая, предиктивная (то есть предсказательная), партисипаторная (партнерская, т.е. при активном участии самого пациента), персонализированная медицина, которая предлагает индивидуальную программу профилактики и лечения для каждого нашего пациента.
Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения
«Приволжский окружной медицинский центр»
Федерального медико-биологического агентства России
Телефон единой справочной (831) 428-81-88
www.pomc.ru

Болит живот, подташнивает, изжога донимает? Помилуйте, кому не знакомы эти симптомы? Стрессы, неправильная еда второпях - рано или поздно все это скажется на здоровье. Но мы глотаем таблетки (реклама к нашим услугам), снимаем боль, к врачу, само собой, не обращаемся. Не надо терпеть, считает Елена Георгиевна Кравец, руководитель гастроэнтерологического центра Дорожной клинической больницы, главный внештатный гастроэнтеролог ГЖД, врач-гастроэнтеролог, эндоскопист высшей категории. Да, сегодня свои услуги предлагают гастроэнтерологи многих государственных и частных клиник. Но выбор в пользу Дорожной больницы, по мнению Елены Георгиевны, будет правильным решением. Почему? Об этом она рассказала читателям нашего журнала.
- Гастроэнтерологическое отделение по праву считается одним из ведущих в Дорожной клинической больнице. Открытое в 1984 году, отделение накопило большой опыт лечения заболеваний органов пищеварения, что послужило основанием для создания на его базе гастроэнтерологического центра. Здесь пациенты могут получить полный комплекс медицинских услуг.
Центр оказывает консультативно-реабилитационную помощь, предлагает амбулаторное и диспансерное наблюдение, стационарное терапевтическое и хирургическое лечение. Задача центра – снижение заболеваемости по разделу «болезни органов пищеварения», профилактика и диспансеризация пациентов-железнодорожников, особенно среди лиц 1 категории (машинисты и помощники машинистов, обеспечивающие безопасность движения на железнодорожном транспорте). Помимо железнодорожного населения мы активно работаем со страховыми компаниями, а также с населением Нижнего Новгорода и Нижегородской области. Не случайно девизом нашей деятельности является слоган «Мы открыты для всех».
В центре проводится лечение самых распространенных в настоящее время болезней органов пищеварения. Это язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронические гастриты и панкреатиты, хронические холециститы, болезни печени и кишечника, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Актуальность проблемы состоит в том, что заболеваемость гастроэнтерологической патологией имеет тенденцию к росту и занимает 5 место среди внутренних болезней.
Центр имеет в своем составе терапевтические койки, эндоскопическую службу, кабинет ультразвуковой диагностики, консультативно-реабилитационное отделение. Здесь ежегодно получают полноценное обследование и лечение больше 1000 пациентов, больше половины из них – работающие железнодорожники. Столько же пациентов лечится у врачей центра амбулаторно. В лечении используются самые современные технологии, в том числе нетрадиционные.
Центр располагает всеми известными сегодня методами диагностики. Это:
- эндоскопические методики: фиброгастродуоденоскопия, хромогастроскопия, определение кислотности желудочного сока во время эндоскопии, определение хеликобактерной инфекции во время эндоскопии, биопсия слизистой желудочно-кишечного тракта; эндоскопическое исследование толстого и тонкого кишечника
- ультразвуковое исследование органов и сосудов брюшной полости
- определение функции желчного пузыря
- определение кислотности желудочного сока (pH-метрия)
- определение хеликобактерной инфекции методом дыхательного теста
- дуоденальное зондирование с последующим промыванием желчевыводящих путей минеральной водой.
Среди основных направлений в нашей работе – диагностика и лечение эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта; диагностика и лечение хеликобактерной инфекции, признанной в настоящее время канцерогеном 1 порядка и в то же время являющейся ведущим этиологическим фактором при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Не менее хеликобактерной инфекции в возникновении эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта «повинны» лекарства, зачастую принимаемые пациентами бесконтрольно. Результатом часто становится желудочное кровотечение. Другим не менее важным направлением является диагностика и лечение предраковых заболеваний желудочно-кишечного тракта – разнообразных полипов во всех отделах пищеварительной системы.
Эти направления не могли бы развиваться без уникальной эндоскопической аппаратуры - видеостойки EXERAIII, которая не только увеличивает изображение в десятки раз, но и позволяет с помощью специального освещения определять участки слизистой оболочки с подозрением на злокачественные новообразования. Для проведения эндоскопической полипэктомии выделены специализированные койки на базе гастроэнтерологического отделения. Все эндоскопические манипуляции по желанию пациентов проводятся «во сне».
Большое внимание уделяется диагностике и лечению болезней желчного пузыря и поджелудочной железы. Для диагностики данной патологии используются все современные методики, в том числе МРТ и МРТ-холангиография. В отделении широко используются дуоденальные зондирования с последующим промыванием желчевыводящих путей.
Известно, насколько актуальна сегодня проблема ожирения. Центр успешно занимается проблемами избыточного веса. В отделении работает врач гастроэнтеролог-диетолог, который проводит обследование и лечение данной группы пациентов. Мы готовы предложить вам консультацию специалиста, обширный спектр лабораторно-инструментальных исследований на современном оборудовании (биоимпедансометрия, ФГДС, УЗИ, эндоскопия), составление индивидуальной программы питания и физических упражнений, динамическое наблюдение.
В центре работают врачи-гастроэнтерологи, являющиеся членами Российской гастроэнтерологической ассоциации. Наши специалисты ежегодно повышают свой профессиональный уровень в Москве на сессиях Национальной школы гастроэнтерологов.
Лечение возможно в условиях дневного стационара, также как и обследование за короткий срок – 1-3 дня – в амбулаторных условиях. По желанию пациентов в центре проводится их диспансерное наблюдение. В отделении оборудованы 1-2 местные палаты повышенной комфортности, 2-комнатные VIP-палаты. Соотношение «цена-качество» в нашем центре можно назвать оптимальным. Консультации проводятся ежедневно по предварительной записи по телефону.
Частное учреждение здравоохранения "ДКБ на станции Нижний Новгород
ОАО "Российские железные дороги"
Н.Новгород, пр. Ленина, 18
Запись на консультацию по тел.:
8-800-234-34-34, (831) 228 42-84
www.Rzd-medicine.ru / www.dkb-nnov.ru

Мария Мицкова окончила Медицинский факультета Плзеньского университета и в 1975 году пришла на работу в Лечебный Курорт Марианские Лазни в качестве врача–ассистента. Постепенно к аттестациям по внутренним болезням, физиатрии, бальнеологии и лечебной реабилитации добавились дипломы курсов диетологии, акупунктуры и расстройств двигательной системы. Следующие шаги в профессиональном росте были сделаны при активном участии в европейских семинарах и конгрессах по диетологии и онкологическим проблемам, в сотрудничестве с профессионалами в этих областях. С 1993 года – ведущий специалист курорта в области реабилитации. С 1998 года Доцент 1-го Медицинского факультета Карлова Университета в Праге и с 1999 – профессор физиотерапии отделения Карлова Университета в Марианских Лазнях. С 1985 года госп. Мицкова является одним из ведущих врачей курорта, сегодня она главный врач курортного объединения.
- Госпожа Мицкова скажите, пож, какова философия лечебного процесса Вашего курорта.
- На нашем курорте мы фактически предлагаем не отдельные процедуры, а создаем для каждого пациента его индивидуальную лечебную программу. При этом мы исходим из убеждения, что неправильно заниматься лечением отдельного органа, нужно лечить весь организм человека.
- Основу лечения у Вас всегда составляют природные средства?
- По моему убеждению, самой эффективной является газовая терапия. Основой для нее служит газ, выходящий из-под земли недалеко от Центральных Лазней. Газ вулканического происхождения, называется он Мариин и, по существу, на 99,7% это углекислота. Он обладает ярко выраженным противовоспалительным действием, уменьшает боли и способствует регенерации тканей. На сегодня мы точно знаем и еще об одном необычном свойстве нашего газа – он стимулирует синтез сексуальных гормонов в организме как мужчин, так и женщин. Поэтому мы с успехом применяем его при менопаузе у женщин и после операции простаты у мужчин для активизации сексуальных функций.
Следующим природным средством, которое мы активно используем, являются лечебные грязи. По составу они сильно минерализованы, и их действие на организм складывается из теплового воздействия (грязевое укутывание имеет температуру 42°C) и проникновения через кожу минералов и гуминовых кислот. При этом улучшается кровоснабжение тканей, приглушаются болевые ощущения, ускоряется рассасывание подкожных инфильтратов.
- Наверняка у Вас на курорте есть и необычные процедуры?
- Одной из таких процедур является Экстремитер – вакуумно-компрессионная терапия. В действительности процедура представляет собой инструментальный массаж, при которой созданием избыточного давления и разрежения достигается расширение подкожных кровяных и лимфотоков. Мы применяем эту процедуру при лечении онкологических заболеваний, большое облегчение она приносит также диабетикам, которые страдают отеками нижних конечностей из-за проблем с кровообращением. За трехнедельный курс отечность уменьшается на 2 – 3 сантиметра.
- Правда, что вы предлагаете отдыхающим и, так называемые, процедуры в свободной продаже? Можете перечислить некоторые из них?
- Да, к таким процедурам относится, например, Вибросауна. Здесь используется методика альфа–массажа, при которой через нормализацию спектра альфа–волн в мозгу приводится в равновесие весь организм.
Еще одна такая процедура – Витасалин. Это сравнительно новая методика, основанная на методах квантовой медицины. При помощи распыления мелких капель раствора Витасола и солей Мертвого моря можно добиться лучшего подкожного кровообращения, улучшения дыхания и регенерации всего организма.
- Одной из самых любимых отдыхающими процедур являются массажи. Справедливо это утверждение и для Ваших пациентов? Есть ли какие–то новшества в этой традиционной области?
- Среди наших пациентов, бесспорно, классические массажи являются одной из самых любимых процедур. Хотя выбрать они могут также и рефлексный либо тайский массаж. В последнем случае классический массаж дополнен щадящей мобилизацией суставов. Естественно, что кроме массажей мы предлагаем пациентам и широкий спектр различных видов электролечения, магнитотерапию, парафиновые компрессы, ингаляции... Для удобства наших пациентов в отеле организовано круглосуточное дежурство врача и медицинской сестры.
- Что бы Вам хотелось сказать в заключение?
- К нам ездят пациенты, которые по–настоящему серьезно больны, и для них первоочередной задачей является избавление от страданий. Мы делаем для этого все от нас зависящее, используя природные средства и современные методики. Поверьте, здесь не идет речь лишь о предписании того либо иного питьевого курса, каждая комплексная программа лечения, которую мы создаем индивидуально для пациента, может не только уменьшить его страдания, но и полностью изменить его стиль жизни. Чудес не обещаем, хотя и они иногда нам удаются.
Что бы все лечение на нашем курорте прошло наилучшим образом обращайтесь к специалистам в вашем городе Центру оздоровления и реабилитации. Это очень важно – кто организует лечебную поездку, потому что многие путают курортное лечение и курортный отдых на море. А пациенты должны знать, к чему им быть готовыми и что они получат в итоге.
Центр оздоровления и реабилитации
Н.Новгород, ул. М.Горького, 117, оф. 305
тел. 435-10-39
www.novzdorov.ru

Вспомогательные репродуктивные технологии, и в первую очередь - ЭКО перестали быть дорогостоящей экзотикой, доступной лишь немногим счастливцам. У пациентов, мечтающих о ребенке, есть выбор, в какую клинику обратиться, чтобы скорейшим образом обрести счастье стать родителями. И многие делают этот выбор в пользу клиники лечения бесплодия «Папа, мама и малыш». Главный врач этой высокотехнологичной клиники Светлана Владимировна Засыпкина уверена: репутация клиники вполне заслужена. Светлана Владимировна окончила Нижегородскую Государственную медицинскую академию (специальность акушер-гинеколог), Университет им. Лобачевского по специальности «Менеджмент организации» и получила MBA в Grenoble Ecole de Management (Франция) по специальности Digital marketing
- Светлана Владимировна, почему ваш медицинский центр решил заняться ЭКО? Насколько в Нижнем Новгороде велика потребность в этой услуге?
- Потребность велика. Но вначале нужно отметить, что «Папа, мама и малыш» – одна из сети клиник, а отделение вспомогательных репродуктивных технологий является частью многопрофильного медицинского центра с двумя операционными блоками и палатами интенсивной терапии. Вопросами бесплодия в сети клиник команда гинекологов (все работают с нами и сейчас) занимается более 18 лет: это амбулаторная и оперативная гинекология, гинекология-эндокринология, гинекология в сочетании с генетикой.
Сначала руководство клиник обучалось в клиниках ЭКО США, Европы, Японии. Огромные инвестиции в подготовку докторов делаются и сегодня, дважды или трижды в год они учатся в лучших клиниках мира. На базе этих знаний, с учетом российских порядков и стандартов, и создавалась клиника «Папа, мама и малыш». Это многопрофильный медицинский центр, который занимается не только лечением бесплодия. Здесь ведут прием эндокринологи, офтальмологи, гинекологи, урологи, кардиологи, эндокринологи, что позволяет максимально оказать качественную помощь на этапе подготовки к ЭКО. Например, если у женщины есть какие-то соматические заболевания, специалисты только после осмотра выносят решение о ее возможности выносить беременность. Кстати, эти услуги оказываются на базе ОМС по программе госгарантий.
- Какие еще преимущества для пациентов, которые выбрали Вашу клинику, вы хотели бы отметить?
- В первую очередь, это команда специалистов репродуктологов и андрологов, которая с нами более 15 лет: наши доктора не просто амбулаторные репродуктологи и андрологи, но гинекологи – хирурги, выполняющие гинекологические операции любой степени сложности в стенах клиники. Также это уровень технического оснащения клиники. Самый современный оперблок с двумя операционными, в которых проводятся и гинекологические и урологические вмешательства, полный спектр операций, среди которых есть уникальные для Нижегородской области. Например, при мужском бесплодии мы не просто забираем сперму при помощи биопсии или аспирации яичка, а проводим операцию микро TESE, или транскутанную биопсию яичек под микроскопическим контролем. Уролог под микроскопом оценивает сперматогенез и делает не тотальное иссечение ткани, а избирательно забирает пинцетом те семенные канальцы, где есть сперматозоиды. В том, что касается ЭКО, мы нисколько не уступаем мировым лидерам по оснащению. Это всегда приятно видеть на каждой заграничной стажировке. Особый упор делаем на эмбриологическую лабораторию, потому что 60% успеха – это работа эмбриолога. Поэтому ежегодно проводится аудит с привлечением сторонних специалистов, например, из Швеции, которые проверяют эмбриоблок на соответствие стандартам качества ISO. В 2014 году мы прошли сертификацию качества, что говорит о соответствии клиники международным стандартам. Профессор-аудитор из Сиднейской Университетской клиники Сесилия Джоблом очень высоко оценила работу нашего эмбриоблока.
Попасть в нашу клинику действительно хотят очень многие. Да, мы проводим ЭКО по программе ОМС, но главная причина большого числа желающих это прекрасные результаты. Когда приезжают пациенты из Магадана, из Ханты-Мансийска, с Камчатки, мы спрашиваем: «Откуда вы о нас узнали?». «Моя родственница, подруга, знакомая забеременела у вас». Если пациент видит, что наступает беременность, это лучшая реклама, другого ничего делать не нужно.
- Согласно мировой статистике шанс наступления беременности при ЭКО не превышает 42 %. Соответствует ли этому показателю ваша клиника?
- Да. В нашей клинике процент наступления беременности соответствует лучшим мировым практикам. Действительно, ЭКО дает лишь шанс, а не стопроцентную гарантию беременности. Для женщины 35 лет эта вероятность сегодня не превышает 42%. Но наш приоритет не просто наступление беременности, а безопасность для жизни женщины. Это ни в коем случае не беременность любым путем, не перенос множественных эмбрионов, мы стремимся к переносу одного эмбриона, и наша цель – отсутствие осложнений. В циклах ЭКО мы используем безопасные дозировки препаратов, минимальные стимуляции, максимально безопасные схемы, чтобы пациентка хорошо себя чувствовала во время ЭКО, вела активный образ жизни, ходила на работу. Только в один день, когда делается пункция и забирается яйцеклетка, женщина спит под наркозом 15 минут, и естественно, трудоспособность утрачивается.
- Ведете ли вы статистику, сколько детей родилось в вашей клинике благодаря ЭКО?
- Статистику ведем. За 5 лет примерно трем тысячам детей мы помогли родиться при помощи ЭКО, как по ОМС, так и на платной основе. Очень даже реальные показатели повышения рождаемости: это несколько детских садов, несколько школ… Но нужно иметь в виду, что при лечении бесплодия ЭКО – это последняя инстанция, технология, которую мы используем, когда неэффективны другие методики. Это лишь 20 % из всех пациентов, которые обращаются в клинику. Да, если у мужчины отсутствуют сперматозоиды, если у женщины непроходимы трубы, здесь кроме ЭКО вариантов нет. Но есть пограничные состояния, которые мы успешно лечим консервативными методами, проводим гинекологические операции, назначаем медикаментозную терапию.
Кстати, при проведении операций на яичниках мы используем (единственные в регионе!) ультразвуковой нож, который помогает иссекать ткань яичников, не сокращая запас яйцеклеток. Это актуально для женщин с эндометриозом или постоянно рецидивирующими кистами, которые нужно удалять, иначе мы не можем взять пациентку на ЭКО. При иссечении простым коагулятором яйцеклетки сжигаются, а при удалении ультразвуковым ножом – нет. Это большое преимущество – не нужно использовать донорские яйцеклетки молодым девушкам.
- Вы предлагаете пациентам донорский биоматериал, используете суррогатное материнство. Эти услуги популярны у нижегородцев?
- Да. У нас есть собственные криобанки спермы и яйцеклеток, база суррогатных мам. Очень велик спрос на донорские яйцеклетки. Если у женщины были множественные операции на яичниках, например, в юности при эндометриозе, если из-за доброкачественных опухолей яичники у нее удалены, приходится использовать яйцеклетки анонимного донора. Или, например, женщина в возрасте 40+ может выносить ребенка по состоянию матки и эндометрия, но у нее нет генетического материала, поэтому мы предоставляем донорские яйцеклетки.
Женщины сегодня хотят рожать от донора, и это не только дамы после 40, но и молодые женщины без партнеров. Спрос на такие процедуры растет. В том случае, если у женщины не получится забеременеть с помощью инсеминации донорской спермой, при диагнозе «бесплодие» она имеет право претендовать на ЭКО по квоте с донорской спермой.
Если женщина говорит: «Я хочу ребенка, но только от будущего мужа, а сейчас я одинока», – то мы можем заморозить ее яйцеклетки. Например, женщина после 30 лет понимает, что скоро запас яйцеклеток начнет падать, а будущего папы пока рядом нет, поэтому ее генетический материал хранится в криобанке, пока она не захочет прибегнуть к нашим услугам.
- Кому противопоказана процедура ЭКО? Какие существуют ограничения?
- В нашей стране на процедуру ЭКО законодательно не могут претендовать женщины, которые не могут вынашивать беременность, которым противопоказана стимуляция, например, из-за тяжелой острой формы гепатита, заболеваний сердечно-сосудистой системы, инфекционных, онкологических заболеваний и др. Возрастного ограничения нет. Но у женщин после 45 лет при обследовании чаще выявляются противопоказания из-за соматических патологий.
Есть группа женщин, которым ЭКО провести можно, но с донорской яйцеклеткой или с суррогатной мамой. Если мы видим, что запас яйцеклеток сильно снижен, но женщина может выносить беременность, ей предоставляются донорские яйцеклетки. Если женщина находится в пострепродуктивном возрасте, если у нее отсутствует матка или имеется тяжелое заболевание, мы забираем у нее яйцеклетку, забираем генетический материал от мужа, и ребенка вынашивает суррогатная мама. В этом году улучшилась законодательная база по суррогатному материнству, изменился семейный кодекс. Теперь суррогатная мама не может претендовать на ребенка, если есть официальный договор с клиникой ЭКО с оформлением всех юридических документов.
- Каковы этапы цикла ЭКО?
- Первый тап – это тщательная подготовка, именно она является одним из секретов высоких результатов. Далее УЗИ-мониторинг и проведение лабораторных анализов на фоне введения препаратов для стимуляции овуляции. Затем проводится забор ооцитов при созревании яйцеклеток. Дальше начинается самый интересный этап, искусственное оплодотворение. Это может быть только ЭКО, а при мужском бесплодии - ЭКО плюс ИКСИ. Обращаю ваше внимание, что 99, 9 % эмбрионов мы доращиваем до стадии бластоцист. Это значит, что эмбрион у нас живет 5 дней, для эмбриоблока клиники это очень хороший показатель и наша гордость. Затем происходит либо заморозка при наличии противопоказаний к переносу, (кстати, с этого года криозаморозка входит в программу ОМС), либо перенос в полость матки. Противопоказания бывают разные. Например, угроза гиперстимуляции яичников, когда нужно отменить все препараты, заморозить клетки и только через 2-3 месяца делать перенос. Другой случай - очень тонкий эндометрий у пациенток с хроническими эндометритами, множественными вмешательствами в полость матки. Сначала нужно отдельно, не в цикле ЭКО, нарастить эндометрий и уже потом делать перенос.
К нам приходит немало женщин с хроническим эндометритом и множеством неудачных попыток ЭКО в анамнезе. Что мы можем им предложить? Клиника сотрудничает с лучшими генетическими институтами Европы. Мы официально экспортируем им эндометрий женщины, они проводят анализ на 256 генах эндометрия пациентки и определяют, когда у женщины наступает – с точностью до часов – имплантационное окно, т.е. когда нужно сделать перенос в полость матки. Они предоставляют такое заключение: «Перенос должен быть сделан в такой-то день и час от первого дня цикла». В России это не делается. Кстати, по деньгам это вполне доступно.
Цикл ЭКО заканчивается в день сдачи анализа ХГЧ. Если процедура ЭКО была неудачной, выясняются причины, начинается дополнительное обследование женщины и мужчины, лечение, то есть подготовка к новому циклу. Если анализ ХГЧ положительный, то на 21-й день после переноса эмбрионов в полость матки мы проводим УЗИ. Если наступила долгожданная беременность, большинство женщин остается на ее ведение в клинике «Папа, мама и малыш».
В течение всего месяца с пациенткой работают не 3 репродуктолога – один стимулирует, другой пунктирует, третий переносит – а один врач, он постоянно на связи, он приходит в любое время, когда удобно женщине. Это наш большой плюс. При желании пациентки он может вести беременность и дальше. Помимо высокого профессионализма, наших докторов отличает индивидуальный подход, искреннее отношение к пациентам. Когда женщина присылает врачу фотографию малыша, мы просим разрешения разместить ее в альбоме нашей клиники. Счастливые мамы, конечно, соглашаются. Мы этими фотографиями делимся, гордимся. Для нас каждый ребенок как свой собственный. И пациенты, конечно, это чувствуют.
Сейчас в клинике есть все оборудование, что и в зарубежных центрах, наши врачи работают по тем же методикам. Больше пока просто не придумано, другого не изобретено. Но, конечно, технологии будут развиваться, появится новая техника, которая позволит нам шагнуть вперед. Да, сегодня у 42% женщин, которые обращаются к нам в возрасте до 35 лет, наступает беременность, у 35% – роды. Это мировая статистика, но мы уверены, что в дальнейшем картина изменится. 30 лет назад было сделано первое ЭКО в России, и у этого ребенка «из пробирки» уже родился свой ребенок, кстати, естественным путем. И пусть сегодня это не выглядит фантастикой, для нас рождение каждого малыша большое счастье.
Н.Новгород, ул. М. Горького, 195
тел.: 412‑90-29
www.hotim-rebenka.ru

При входе одного из отделений этого медицинского учреждения расположен большой стенд с детскими фотографиями. На вас смотрят и вам улыбаются несколько десятков малышей. - Это наша Доска почета, – шутят доктора. И действительно, честь, уважение и, конечно, почет этим людям, докторам, сестрам, санитаркам и акушерам, что эти дети улыбаются! Ведь это самые сложные, тяжелые случаи, с которыми маленькие пациенты поступают в отделение и только благодаря слаженной, самоотверженной и высокопрофессиональной работе по их спасению, выхаживанию, дети смотрят на нас, улыбаются и мы смотрим на них, с радостью и надеждой.
ГБУЗ НО «Дзержинский перинатальный центр» – учреждение 3 уровня, которое оказывает специализированную гинекологическую, акушерскую и неантологическую помощь женщинам с отягощенным течением беременности, имеющим болезни репродуктивной системы, бесплодием, болезни других органов и систем а также с преждевременными родами с 22 до 34 недель беременности. В учреждении оказываются все виды ВМП в области акушерства и неонатологии женщинам и новорожденным из 29 районов Нижегородской области и жителям Дзержинска. В структуре центра имеются амбулаторный блок, где женщинам оказывается консультативно-диагностическая помощь, определяется тактика ведения беременности стационарный блок, в котором и происходит, собственно, родоразрешение. В центре сконцентрированы передовые методики и технологии, которые обеспечивают благоприятный исход беременности пациенткам с тяжелым ее течением, с высокой степенью перинатального и акушерского риска. Главным врачом центра, с момента его основания и по сей день является Рыжова Надежда Константиновна. Одно из профильных для перинатального центра – отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) для новорожденных. О его буднях и перспективах рассказывает Ольга Геннадьевна Скулкина, заместитель главного врача по педиатрической помощи.
- Ольга Геннадьевна, что представляет сегодня это важнейшее направление вашей работы?
В перинатальном центре реанимационная помощь новорожденным – большой раздел работы. Она строится поэтапно. Первые минуты жизни маленького пациента имеют важное прогностическое значение для его дальнейшей жизни.
Окружающая среда, в которую попадает недоношенный ребенок из утробы матери, коварна и предоставляет серьезную угрозу для жизни и дальнейшей адаптации малыша поэтому на первом этапе оказания реанимационной помощи строго соблюдаются принципы «тепловой цепи», то есть контролируется тепловой режим. Действия медицинского персонала направлены на «доброжелательное отношение» к ребенку. Для этого все родовые блоки и операционные оснащены современными полифункциональными установками поддерживающими и контролирующими температуру ребенка, обеспечивающими дыхательную поддержку следящими за степенью насыщения крови кислородом. Уже в первые минуты жизни малыш получает капельки молозева необходимые для лучшей адаптации в чужеродной для него среде. Для детей, родившихся с экстремально низкой (менее 1 кг) и очень низкой массой (менее 1,5кг) тела, в нашем арсенале имеется современный транспортный кювез, поддерживающий комфортную температуру, оснащен датчиками слежения за состоянием жизнеобеспечивающих функций во время транспортировки (частота дыхания, сердцебиение, сатурация…), аппаратом искусственной вентиляции легких для поддержки дыхания, обеспечивающим инвазивную и неинвазивную ИВЛ. На следующем этапе оказывается интенсивная терапия в условиях отделения реанимации чтобы помочь малышу заместить незрелые дыхательные, сердечно-сосудистые и другие функции. К каждому пациенту осуществляется индивидуальный подход. Кювезы, в которых выхаживаются малыши - чудо современной техники, представляющее собой закрытую систему, где контролируется необходимая температура и влажность, приближающие условия жизни незрелого малыша к внутриутробным. В кювез встроены весы, температурные датчики чтобы обеспечить максимальный комфорт и предупредить потери тепла на этапе выхаживания и лечения. В реанимационных залах функционируют инфузоматы и перфузоры - специальные станции которые определяют скорость и дозу введения лекарств, необходимых для конкретного пациента. Недоношенные дети успешно выхаживаются с помощью современных технологий: неинвазивной аппаратной вентиляции, высокочастотной вентиляции, применяется заместительная терапия сурфактантами и др. Постановка современных катетеров-линий для доступа лекарственных препаратов позволяет не причинять болевых ощущений недоношенным детям. Эти кювезы чудо современной техники – закрытая система, где соблюдены все условия влажности, тепла, встроены весы, чтобы не было потерь тепла при осуществлении ухода. Современная аппаратура снижает роль человеческого фактора и улучшает исходы для пациентов. Также в ОРИТ применяется методика гипотермии, уникальная для Нижегородской области. Новорожденные родившиеся в асфиксии испытывают критические состояния и чтобы защитить мозг и другие жизненно важные органы и применяется эта методика. Ребенок помещается в охлаждающую среду и под контролем электроэнцефалограммы проводится комплексное лечение, сохраняющее мозговую ткань и предупреждающее развитие тяжелых осложнений. Отделение реанимации рассчитано на шесть коек и они постоянно заполнены. В случае необходимости мы можем развернуть еще несколько коек, доведя их количество до 22-24 штук. Благодаря отличной укомплектованности отделения современным высокотехнологичным оборудованием мы можем оказывать необходимую помощь младенцам весом от пятисот граммов. После стабилизации, для дальнейшего лечения дети переводятся в отделение патологии недоношенных, где под контролем опытных и что немаловажно неравнодушных докторов продолжается обследование, лечение и подготовка к долгожданной выписке домой. За время нахождения в стационаре мама обучается полноценному уходу за ее необычным ребенком, учится правильно кормить, ухаживать, расценивать состояние незрелого малыша. Наши показатели в последнее время весьма хорошие, по выживаемости и прогнозам по этим новорожденным.
- Скажите, откуда поступают к вам пациенты, из каких районов области? Есть ли экстренные?
- Проблемные пациенты поступают из города Дзержинска, а также из районов нашей области, которые мы курируем, в том числе из Балахны, Павлово, Арзамаса, Вознесенского района. Сформирована трехуровневая служба для женщины с высоким уровнем перинатального риска. Первично они наблюдаются в женских консультациях на местах, и те, у которых по акушерским показаниям выявляется высокий риск, в плановом порядке поступают в перинатальный центр. Случаются и экстренные поступления с кровотечением, эклампсией или с какими-то состояниями осложняющими беременность.
- Хотелось бы чуть подробнее остановиться на вашем материально-техническом обеспечении. Насколько ваше оборудование современно, если сравнивать с лучшими специализированными учреждениям Приволжского федерального округа, России?
- В оснащении мы на очень достойном уровне. По крайней мере, в Нижегородской области у нас самый большой «парк машин», которые можно применять так, чтобы к каждому ребенку подходить индивидуально. Есть у нас и высокочастотные аппараты вентиляции для выхаживания детей с экстремально низкой массой тела, незрелыми легкими, имеется аппарат гипотермии, позволяющий сохранить полифункциональную центральную нервную систему детям, перенесшим глубокую гипоксию во время родов. Есть и активно рекомендуемые неинвазивные вентиляторы, современные кювезы.
- Расскажите об уровне подготовки специалистов центра, насколько кадры соответствуют духу и требованиям сегодняшнего дня?
- Коллектив наш пока молодой и развивающийся, но все заинтересованы в наилучшем результате работы, и в своем развитии, и в развитии учреждения. А этого невозможно достичь без постоянного повышения уровня профессионального образования. Врачи систематически проходят обучающие курсы и внимательно следят за развитым науки неонатологии, участвуют в конференциях, симпозиумах, симуляционных курсах, с непременным после обучения обсуждением внутри коллектива полученных новых знаний.
- А насколько вы укомплектованы кадрами? Идут ли к вам молодые специалисты?
- Не скрою, был сложный период, но сейчас к нам пришли молодые ординаторы, доктора и сейчас мы укомплектованы почти на 70%. Несколько докторов в сентябре должны выйти из декретных отпусков. Мы постоянно работаем по вопросу укрепления кадрового состава.
- По каким направлениям можно было бы развивать учреждение?
- После интенсивной терапии, которую мы оказываем в штатном режиме, нам необходимо проводить и реабилитационные мероприятия. Этот вопрос находится сейчас в стадии разработки. Но уже в начале следующего года мы планируем начать реализацию этого направления, а для этого необходимо пройти обучение. Сейчас мы собираемся к нашим соседям в Чувашию, где применяются хорошие методики, которым хотим обучить наших докторов. Также планируем привлечь к работе в центре таких специалистов как неврологи, офтальмологи. Поскольку среди наших новорожденных бывают дети с проблемой отслоения сетчатки, ее незрелостью нам просто необходимы специалисты офтальмологи, занимающиеся этой проблемой. Ретинальная камера, на которой обследуются глубоконедоношенные дети в Нижнем Новгороде только одна, в областной детской клинической больнице, поэтому наши дети, увы, проходя это обследование несколько отсрочено. В центре ведется научная работы, пишутся кандидатские и докторская диссертации, и у нас работает немало врачей с ученой степенью. Темы последних научных работ – в области акушерства, гинекологии и анестезиологии-реаниматологии «вырастают» из практики. Наш центр – базовой площадкой для кафедр ПИМУ: акушерства и гинекологии, педиатрии, неонатологии факультета повышения квалификации врачей. Наших пациентов консультируют профессора, доктора наук. Нашим постоянными кураторами являются профессор, доктор медицинских наук Овсянникова Ольга Борисовна и профессор Каткова Надежда Юрьевна. Мы очень признательны и благодарны им за каждодневную помощь в нашей работе. То, что делается сегодня, еще вчера было невозможным. Постоянное и непрерывное обучение медицинского персонала центра по всем направлениям – именно в этом мы видим источник развития нашего учреждения.
ГБУЗ НО «Дзержинский перинатальный центр»
Нижегородская область, Дзержинск, пр.Циолковского, 89
Тел.регистратуры: (8313) 39-48-11, 39-48-13

Монтекатини – очень компактный уютный городок в самом центре Тосканы, ближайший сосед Флоренции и самый известный и посещаемый курорт Италии. А сделали его таким необычайно популярным его удивительные минеральные воды, коих четыре. Есть предположение, что открытие лечебных свойств вод Монтекатини берет свое начало в Римскую эпоху. Этот факт подтверждается тем, что во время раскопок в кратере Терм Леопольдине были найдены статуэтки, изображающие языческих идолов, возможно брошенные в источник как приношение в дар Богам в благодарность за исцеление. В любом случае, первые точные сведения о Монтекатини и его водах появились еще в XV веке в трактате «De Balneorum Italiae proprietatibus» в 1417 году. А в 1700 году по инициативе Тосканского Эрцгерцога Леопольда начались первые работы по сооружению каналов термальной воды и строительство термальных учреждений.
Между концом XIX и началом XX века воды Монтекатини были тщательно исследованы на современных научных основах. Благодаря этому сегодня мы имеем богатейшую клиническую и экспериментальную документацию по водам Монтекатини.
О лечебных свойствах вод, их составе и применении рассказывает нашим читателям главный врач курорта Антонио Галасси.
- Известная поговорка гласит: "Легко, как воды напиться". На самом деле, не так-то все и просто и особенно с водами Монтекатини, поскольку они используются в качестве терапевтического лечения различных заболеваний и являются самым настоящим лекарственным средством. Поэтому, перед тем как пройти курс водолечения, или как говорят итальянские врачи-термологи - гидропинического лечения, необходимо проконсультироваться у врача нашего курорта.
Воды, используемые для гидропинического лечения - это солевые растворы разной концентрации, которая изменяется в зависимости от типа источника, и представляют собой изумительное равновесие компонентов естественного происхождения. Среди основных компонентов необходимо отметить такие ценные природные вещества, как натрий, хлор, йод, кальций, литий и фосфат, которые содержатся в человеческом организме. Некоторые из этих веществ стимулируют и нормализуют жизненные функции организма, непосредственно на клеточном уровне. Действительно, состав вод Монтекатини очень приближается к составу органических жидкостей, поэтому эти воды считаются физиологическими. Когда организм вступает в контакт с ними, он «всасывает» что-то очень похожее по составу с его жидкостями, то есть ничего постороннего, что заставило бы его «трудиться» для переработки незнакомых веществ. Элементы, полученные организмом от термальных вод, могут быть им использованы сразу же, с получением терапевтического эффекта.
- Это значит, что воды Монтекатини можно пить в любых количествах каждый день?
- Прежде чем начать термальное лечение, необходимо проконсультироваться с термальным врачом, который позаботится о назначении необходимого лечения на определенный период времени. Нельзя забывать о том, что наши воды лечебные и стало быть принимать их нужно пациентам по назначению врача. Но воды Монтекатини полезны и для людей, не жалующихся на здоровье. Ведь с возрастом наш организм «изнашивается», особенно те тонкие механизмы, которые являются основными при метаболических процессах, при работе пищеварительного аппарата и печени. В случае хронического функционального запора работа кишечника может быть сбалансирована воздействием вод Монтекатини, естественно и благотворно влияющих на хронические функциональные отклонения в кишечнике. Пациентам, перенесшим болезни печени (например, вирусный гепатит), рекомендуется вода Теттуччо, так как она эффективно очищает желчные пути и поддерживает функциональный баланс печени. Пациентам, страдающим заболеваниями желчных путей, воды Монтекатини помогут нормализовать функции желчного пузыря, облегчая поступление желчи в кишечник. Воды Монтекатини полезны и для людей, имеющим метаболические нарушения и, как следствие, склонным к образованию камней в желчном пузыре. Воды способствуют нормализации секреции желчи и снижают риск образования камней. Пациентам с удаленным желчным пузырем воды Монтекатини помогают снизить или устранить диспептические расстройства, часто встречающиеся после хирургических вмешательств. Воды Монтекатини полезны и для людей занимающихся спортом, так как восстанавливают баланс минеральных солей в организме.
- Рассажите, пожалуйста, подробнее о том, какие заболевания можно лечить вашими водами?
- Благодаря термальным водам Монтекатини возможно излечивать многие патологии, связаные, прежде всего, с неправильным питанием и неправильным образом жизни, а также патологии, связанные с наследственными факторами.
Таковые патологии обнаруживаются в основном в результате анализа крови, когда выявляются аномальные показатели (превышающие максимальную норму) триглицеридов, холестерина и сахара.
Итак, патологии пищеварительного аппарата:
Хронические запоры. Это самое распространенное заболевание кишечника, которое требует лечения термальными водами. Часто запор возникает не только по причине нехватки жидкости и волокон в организме, но и из-за малоподвижного образа жизни. Гидропиническое лечение во время пребывания на курорте нормализует работу кишечника, помогает научиться употреблять больше воды, достигая рекомендованного количества, полтора литра в день. Тем, кто страдает расстройствами пищеварения, во время еды рекомендуется пить понемногу, во избежание замедления пищеварения растворенными водой желудочным и кишечным соками. А в течении дня нет никаких ограничений по приему воды, но в случае аэрофагии желательно пить негазированную воду.
Диспепсия на уровне желудка и желчного пузыря
Раздраженный кишечник
Среди патологий печени отметим:
Хронический Гепатит
Ожирение печени
Нарушения функций желчных путей
«Нашими» мы можем назвать и пациентов с эндокринологическими заболеваниями:
Диабетом
Ожирением
Следующая группа патологий, лечением которых мы занимаемся это множество хронических и дегенеративных заболеваний мышечного и костно-суставного аппарата и прежде всего это остеопороз, ревматоидный артрит и фибромиальгия любой степени тяжести. И тут уместно рассказать и о наших грязях. Они состоят из смеси специально глины и термальной воды. Щелочной показатель ph имеет очень низкий индекс охлаждения (через час после нахождения при комнатной температуре он теряет только 10% начальной температуры). Грязи находятся на вызревании в течение года в специальных грязевых контейнерах вместе с солено-серно-щелочными водами с высокой концентрацией соли, обогащенными сероводородом, имеющими среднюю температуру 34 градуса. Благодаря воде Леопольдина, грязи постоянно насыщаются соляными компонентами. Сеанс грязевых обертываний, температурой в 47 градусов, длится 15-20 минут.
Мы так же применяем грязевые аппликации на область печени для положительного воздействия на ее функции и желчного пузыря.
Но перечислю подробнее заболевания опорно-двигательного аппарата, лечением которых мы занимаемся:
Хронические артриты
Подострые артриты
Острые артриты
Ревматизмы Артрозы
Первичные хронические полиартриты
Суставная хроническая подагра
Фиброзиты
Бурситы
Тендиниты
Фибромиальгия
Остеопорозы
Остеоартриты
Периартриты
Ломбальгии
Цервикальгии
Анкилозные спондилоартриты
В послужном списке наших вод и часто встречающиеся сердечно-сосудистые патологии, это:
Жировой дизметаболизм (гиперхолестеринемия)
Последствия тромбофлебитов
Варикозоное расширение вен, венозная недостаточность
Мы успешно лечим водами Монтекатина пациентов с этими заболеваниями и на выходе имеем улучшение метаболизма, восстановление функций внутренних органов и систем.
Так же термальные воды курорта помогают лечить заболевания верхних (нос, ухо, гортань, глотка) и нижних (трахея, бронхи и легкие) дыхательных путей.
Самые часто встречающоеся заболевания - это хронические риниты, риногенная глухота, хронический бронхит.
Если быть конкретным, то мы успешно лечим:
Аллергенные риниты
Рино-синуситы
Риногенная глухота
Ларингиты
Фарингиты
Астма
Бронхиты
Плевриты
Легочные эмфиземы
Пневмонии
Тонзиллярные Гипертрофии
Трахеиты
Отиты
- Какие еще заболевания можно у вас лечить?
- Успешно лечим болезни кожи:
Псориаз
Зудящие Дерматозы
Атопические и себорройные дерматиты
Экземы
Последствия ожогов
Целлюлит
Акне
Растяжки
Возрастные изменения кожи и пятна на коже
- Все лечение осуществляете только водами и грязями или что-то еще применяете?
- Наш медицинский центр современное предприятие здоровья. У нас в арсенале присутствуют практически все известные на сегодня физиотерапевтические манипуляции, наряду с питьем практикуем и лечебные ванны, гимнастик в воде и зале, ингаляции минеральной водой при которых происходит стимуляция иммунной системы, осуществляется прямой бактерицидный процесс и бактериостатика. Более того, восстанавливается нормальная трофика эпителия дыхательных путей, все более подверженного раздражению сигаретным дымом и загазованностью окружающей среды.
- Можете что-то посоветовать нашим читателям, заинтересовавшимся лечением у вас?
- Поскольку воды Монтекатини не бутилируются мы приглашаем всех лично приехать на наш курорт – больных и практически здоровых людей для целей профилактики. Однако лечение у нас отличается от обычного отдыха на курорте и требует более пристального и внимательного отношения при работе с профессиональной информацией, как наличие показаний и противопоказаний, время и продолжительность лечения. Поэтому мы советуем обращаться к нашему партнеру Центру оздоровления и реабилитации. Они знают специфику нашей работы и наилучшим образом организуют вашу поездку в Монтекатини. Кроме того наш партнер сотрудничает с ассоциацией отелей Монтекатини так что и с этой стороны вы будете иметь более интересное в финансовом плане предложение.
Звоните (831) 435-10-39 или приходите: Н.Новгород, ул. М.Горького, 117, оф. 305
www.novzdorov.ru

Санитарная авиация - транспорт, предназначенный для оказания экстренной медицинской помощи в условиях плохой доступности или большой удаленности от медицинских учреждений. Логично, что такая служба есть и в Нижегородской области, площадь которой - 76624 кв.км. Огромное пространство, вытянутое по меридианам и параллелям на сотни километров. Но санавиация нашего региона, вот парадокс, не имеет ни вертолетов, ни самолетов. Есть автомобильный транспорт, на котором врачи выезжают к тяжелым больным. В работе участвуют лучшие специалисты ведущих медицинских учреждений, в том числе - специализированной кардиохирургической клинической больницы. Гость нашего журнала - Дмитрий Юрьевич Чукрин, сердечно-сосудистый хирург отделения хирургии сосудов кардиоцентра.
- Дмитрий Юрьевич, вы один из активных участников проекта. Как на практике организована эта работа?
- Отделение экстренной и плановой консультативной помощи (санавиация) - это структура, относящаяся к областной больнице им.Семашко. Именно там размещается база оказания экстренной помощи пациентам с различной патологией в районах города и области. В областной больнице есть свои специалисты - гинекологи, травматологи, нейрохирурги, а вот сосудистые хирурги - сотрудники кардиоцентра.
Выездные консультации и операции проводят многие врачи нашего отделения. Руководит работой заведующий отделением Олег Евгеньевич Логинов. Составлен график выездов на год вперед. На вызовы чаще выезжает один специалист, но если планируется большая реконструкция, коллеги приходят на помощь. Когда работает бригада собственных сосудистых хирургов, работа идет более слаженно, быстро, четко. Выезжаем с большой сумкой, где имеется комплект расходных материалов - сосудистых протезов, инструментов, шовных материалов. Не возвращаясь на базу, можно сделать несколько операций в разных районах. Вызовов много - иногда 3-4 за один день. И в любое время дня и ночи дежурный врач выезжает на место.
- Какие выездные операции делают сосудистые хирурги?
- Если сосудистые центры занимаются острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом, то у нас другое направление деятельности - патологии всех остальных сосудов. Эти патологии можно разделить на три основные группы.
Первая - тромбозы и эмболии магистральных сосудов. Чаще всего выезды бывают именно по этой причине. У пациентов, не получающих терапии по поводу различных нарушений ритма, образуются тромбы в сердце, которые могут «вылететь» в сонные артерии с развитием инсульта. Тут, к сожалению, мы ничем не можем помочь. А если тромб попадает в периферические артерии, то мы можем его убрать и восстановить кровоток в конечности или в сосуде кишечника, сохранив их функцию. В целом, поскольку эта патология не ургентна, течение болезни благоприятное и результаты, как правило, хорошие.
Вторая группа - травмы различного происхождения: дорожно-транспортные, производственные травмы, ножевые или огнестрельные ранения. Часто это происходит в состоянии алкогольного опьянения, но если какой-то сосуд задет, мы, как и в первом случае, должны экстренно выехать. Чем быстрее оказана помощь, чем меньше конечность находится в состоянии дефицита кровотока, тем лучше результат.
И третья группа - аневризмы брюшного отдела аорты с разрывом и массивным кровотечением Эта группа наиболее тяжелая, но в любом случае помощь им оказывается высокого уровня. К счастью, не всегда большой дефект в аорте приводит к фатальному кровотечению. Вот последний случай в Сарове: несмотря на то, что в стенке аорты был дефект размером с кулак, пациента мы успешно прооперировали. При этих патологиях очень важен фактор времени. Были случаи, когда пациенты погибали, потому что мы не успели приехать вовремя. 200 км на автомобиле за час никак не доедешь. Поэтому проблема с логистикой существует.
Не всегда мы выезжаем на операцию, иногда это консультация на месте. Мы расписываем терапию, если это необходимо - дообследование, выбираем план ведения и реабилитации, Делаем все, чтобы максимально пролечить пациента по современным стандартам и требованиям. К сожалению, в районных больницах существует дефицит специалистов, которые могли бы выполнить скрининговые исследования сосудистых бассейнов и оценить поражения сосудов. Качественно выполненное обследование дает очень много информации, и, если есть аппаратура, мы сами проводим диагностику. Мы этому обучены.
- Как строятся отношения с врачами центральных районных больниц?
- Их задача - выявить патологию, скажем, повреждение сосуда, и вызвать нас. Местные хирурги не имеют права выполнять сосудистую реконструкцию, протезирование сосудов. Работа с сосудами - техника очень тонкая, любая ошибка может привести к фатальным последствиям. Здесь не прощается никакая мелочь. Для сосудистых пациентов очень важен подбор адекватной тактики ведения, что непосредственно влияет на результат лечения. Чтобы избежать каких-то отрицательных моментов во время операции, все детали стараемся обговаривать заранее.
Вот недавний случай. Работнику железной дороги придавило вагоном ногу. С открытым переломом бедренной кости и небольшим кровотечением пациента доставили в больницу, где появились боли в нижней конечности. Бывают такие поражения, когда целостность сосуда внешне сохранена, но происходит травматический разрыв внутренней стенки, она отслаивается, и кровоток в нижележащие отделы не происходит. Доктора молодцы, быстро это обнаружили и вызвали нас. Мы не просто убрали участок измененной артерии, но и поставили протез из кусочка собственной вены. Пациента через неделю-полторы уже выписали. А если бы коллеги заподозрили проблему на 4 часа позже, были бы опасения за сохранение конечности. Раннее выявление патологии влияет на результат. Пациенты, которых мы прооперировали, вначале находятся в отделении реанимации. С реаниматологом или хирургом мы прописываем план ведения, что, когда и как делать. Обмениваемся телефонами, по скайпу поддерживаем контакт, так что вопросов по ведению не бывает, хотя случаются и непредсказуемые последствия, поскольку при экстренных операциях пациенты всегда подготовлены хуже, чем при плановых. Вероятность чрезвычайных событий есть всегда, но наше отделение как никто подготовлено к таким событиям.
- Что, на ваш взгляд, мешает этой работе?
- Одна из ключевых проблем - устаревший транспорт, который надо менять. Не лучший вариант, когда на сложную операцию в дальний район едешь на изношенном автомобиле, да по нашим разбитым дорогам…
Поражает и отношение водителей на дорогах. Недавно ехали на экстренный вызов в Сергачский район. Как положено, с сиреной, с проблесковым маячком. Но, как это часто бывает, водители не пропускали машину скорой помощи, препятствовали движению. Почему? Непонятно. Мы чудом избежали столкновения благодаря мастерству водителя.
Причем если за городом транспорт предоставляет санавиация, то по городу - скорая помощь. Скорая очень загружена, иногда приходится ее очень долго ждать, теряя драгоценное время. Да, санавиация - тяжелая, но нужная работа. Сегодня альтернативы для нее нет. Она спасает тяжелых пациентов, которых невозможно экстренно доставить в клинику областного центра. Но хотелось бы, чтобы не только врачебная помощь, но и организация самой службы, и, прежде всего ее логистика, была на самом высоком и современном уровне.
ГБУЗ НО «Специализированная
кардиохирургическая клиническая больница»
Н.Новгород, ул. Ванеева, 209
Тел. (831) 417‑74-28, 262‑13-21

Значимы не наши страхи и не наша тревожность, а то, как мы к ним относимся.
Виктор Эмиль Франкл
Неврозы у детей и подростков - один из самых распространенных видов нервно – психической патологии. Как психогенные заболевания формирующейся личности, неврозы отражают многие проблемы человеческих отношений, прежде всего понимания и общения между людьми, поиска своего «я», оптимальных путей самовыражения, самоутверждения, признания и любви. Первоначально неврозы представляют эмоциональное расстройство, возникающее преимущественно в условиях нарушенных отношений в семье, прежде всего с матерью, которая обычно является наиболее близким для ребенка лицом в первые годы его жизни. Не меньшую патогенную роль в последующие годы играют отношения с отцом, если он не способен своевременно разрешить личностные проблемы своих детей. Иногда оба родителя испытывают много личных проблем, нередко сами больны неврозом и придерживаются догматически воспринятых или исходящих из прошлого травмирующего опыта взглядов на воспитание без учета индивидуального своеобразия и возрастных потребностей детей. Неврозы – это своеобразный клинико-психологический феномен, формирующийся на протяжении жизни трех поколений – прародителей, родителей и детей, на формирование которого могут оказывать влияние социально-психологические факторы (эмоциональная изоляция одного из детей, если в семье несколько детей, конфликты, односторонне доминирование одного из взрослых, инверсия семейных традиций, низкая продуктивность совместной деятельности членов семьи); социально- культурные факторы (ускоренный темп современной жизни, недостаток времени, который родители могли бы посвятить воспитанию своего малыша, обезличенность и все более сложный характер межличностных отношений) и социально- экономические условия (неудовлетворительные жилищно-бытовые условия семьи, большая занятость родителей, ранний выход матери на работу, привлечение третьих лиц за уходом за ребенком).
Клинико-психологическими проявлениями неврозов могут быть неврастения, невроз страха, невроз навязчивых состояний, истерический невроз. Более подробно хотелось бы остановиться на неврозе страха – ведущим клиническим проявлением при неврозе. По данным психологических исследований, каждый второй ребенок в том или ином возрасте испытывает страхи. Согласно статистическим данным от 15 до 20% обращений в наш Центр связаны с жалобами пациентов на страхи, фобии, которые могут быть диагностированы как самостоятельные симптомы, но также могут являться симптомами (синдромами) многих психических расстройств.
Одно из первых определений понятия страх дает Зигмунд Фрейд в 1915-1917г.г. в своем труде «Введение в психоанализ» - «страх представляет собой реакцию на восприятие внешней опасности и связан с рефлексом бегства, его можно рассматривать как выражение инстинкта самосохранения.
Основоположник учения о высшей нервной деятельности И. И. Павлов писал, что страх является проявлением естественного пассивно – оборонительного рефлекса с легким торможением коры головного мозга.
Исследование детской тревожности, ее поведенческим проявлениям и связи с качеством детско – родительских отношений (в частности с удовлетворением матерью базовых потребностей ребенка) посвящены работы Д. Боулби, М. Кляйн.
Несмотря на свою отрицательную окраску, страх выполняет разнообразные функции в психической жизни человека. Как реакция на угрозу страх позволяет избежать встречи с ней, играя таким образом, защитную адаптивную роль в системе психической саморегуляции. Страх – это своеобразное средство познания окружающей действительности, ведущее к более критичному и избирательному отношению к ней. Страх таким образом может выполнять определенную социализирующую или обучающую роль в процессе формирования личности. При большем, чем в норме, количестве страхов и их невротическом характере возникает состояние психического напряжения, скованности, аффективно заостренного стремления к поиску опоры, чрезмерной зависимости от внешнего поля. Поведение становится все более пассивным, атрофируется любопытство, любознательность, избегается любой риск, связанный с вхождением в новую, неизвестную своими последствиями ситуацию общения. Вместо непосредственности и открытости развиваются настороженность и аффективная замкнутость (отгороженность), уход в себя и свои проблемы. Усиливаются несвойственные детям ориентация на травмирующее прошлое, которое все более предопределяет настоящее, исключает положительные эмоции, оптимизм и жизнеутверждающую активность. Во всех этих случаях страх теряет свои приспособительные функции, указывая на неспособность справиться с угрозой, переживание бессилия, потерю веры в себя, в свои силы и возможности.
То, что страхи в определенные периоды онтогенеза могут быть вариантом нормального психического развития, подробно описано Захаровым А. П. Такие проявления страха, как крик, плач в сочетании соматовегетативными проявлениями экспрессивных и моторных актов в виде тремора тела, учащения сердцебиения, задержки дыхания, расширение глазных щелей, изменения черт лица, отмечаются уже в первые месяцы жизни и могут быть вызваны громкими резкими звуками, приближением крупных предметов.
В 2-3 мес. подобные реакции могут отмечаться в новой обстановке и в отсутствии матери. В 7 мес. отмечаются максимальные проявления страхов в отсутствии матери. Опыт потери связи с окружающим миром воплощенном в лице матери, переживается как беспокойство при разлуке с ней. Г. К. Ушаков, говоря о страхах в раннем детстве, писал, что если возникает частое перенапряжение эмоциональной сферы в связи с непредсказуемым поведением матери или длительным ожиданием ее возвращения, происходит развитие тревожного типа реакций. Также страхи в раннем возрасте подразделяются на:
- примитивную реактивность – в первые месяцы
- страх разлуки с матерью – в 7 месяцев
- страх чужих – в 7-8 месяцев
- страх определенных событий и объектов – старше года
Базовая потребность возраста от 2 мес. до 1 года – потребность в безопасности и защищенности. Она должна быть обязательно удовлетворена. В этом состоит главная функция взрослого человека. Если ребенок чувствует себя в безопасности, то открыт окружающему миру, доверяет ему и осваивает его смелее. Если нет, ограничивает взаимодействие с миром замкнутой ситуацией. Э.Эриксон говорил о том, что в младшем возрасте формируется чувство доверия или недоверия к окружающему миру (людям, вещам, явлениям), которое человек пронесет через всю жизнь. Чувство отчужденности возникает при дефиците внимания, любви, ласке, при жестоком обращении с детьми. То есть матери должны не только удовлетворять витальные потребности ребенка (вовремя накормить, поменять пеленки), но и общаться и играть с детьми.
У детей от 2 до 3 лет больший диапазон страхов, чем у младенцев. Это объясняется тем, что с развитием восприятия, а также умственных способностей расширяются рамки жизненного опыта. Замечая, что некоторые объекты исчезают из их поля зрения, дети бояться, что они и сами могут исчезнуть. Одни дети могут опасаться водопроводных труб в ванной и туалете, думая, что вода может унести их с собой. Других пугают маски, парики, новые очки, кукла без руки, сказочные персонажи, высота, вид крови, уколы, боль, неожиданные звуки. У некоторых детей возникает страх перед животными или движущимися машинами, многие бояться спать в одиночестве. Обычно страхи исчезают сами по мере освоения ребенком более тонких способов мышления. Чрезмерная раздражительность, нетерпимость, гнев родителей могут лишь усугубить детские страхи и способствовать появлению у ребенка чувства отверженности. Чрезмерная родительская опека тоже не избавляет ребенка от страха. Более эффективным способом является приучение к общению с предметами, вызывающими страх, а также наглядный пример. При участии в играх родителей, особенно отца, подобные страхи быстро сходят на нет, если ребенок сам распределяет роли. Положительный эффект наблюдается также от самостоятельного, но подсказанного взрослым, рисования различных, пока еще трудно различимых на бумаге, но тем не менее настоящих чудовищ в представлении детей. Следует сказать о триаде страхов типичной для данного возраста: одиночество, темнота, замкнутое пространство. В таком случае ребенок не остается один при засыпании, постоянно зовет мать, в комнате должен гореть свет ( ночник) и необходимо, чтобы дверь была полуоткрыта. Беспокойство может проявиться и в связи с ожиданием страшных (кошмарных снов). Здесь многое зависит от умения родителей не создавать из этих возрастных страхов лишней проблемы, вовремя успокоить их, нежно поговорить с ними и не настаивать на незамедлительном, безотносительно к их переживаниям, выполнении своих требований.
У детей в 3 года начинает формироваться воля, которую Э. Эриксон назвал автономией (независимостью, самостоятельностью). Они перестают нуждаться в опеке со стороны взрослых и стремятся сами делать выбор. Чувство стыда и неуверенности вместо автономии возникают тогда, когда родители ограничивают проявления независимости ребенка, наказывают или высмеивают всякие попытки самостоятельности. Кризис 3-ех лет затягивается , если взрослый стоит на позиции «хочу» или «нельзя». Следует предоставлять ребенку сферу деятельности, где бы он мог проявлять самостоятельность. Эта сфера деятельности в игре. Игра с ее особыми правилами и нормами, которые отражают социальные связи, служат для ребенка тем «безопасным островом, где он может развивать свою независимость, самостоятельность» (Э. Эриксон).
Старший дошкольный возраст – возраст наибольшей выраженности страхов, что обусловлено не столько эмоциональным, сколько когнитивным развитием – возросшим пониманием опасности. Центральное место занимает страх смерти. Увеличивается в старшем дошкольном возрасте, еще не достигая максимума страх смерти родителей. Максимально представлен страх смерти животных, страх глубины, страх огня или пожара, страшных снов, страх войны., страх заболеть, страх наказания. Все эти страхи имеют своей мотивацией угрозу для жизни, если не напрямую, то связанную со смертью родителей, появлением в темноте и снах чудовищ. Нападение со стороны кого- либо, равно как и болезнь, могут обернуться непоправимым несчастьем, увечьем, смертью. То же относится к буре, урагану, наводнению, землетрясению, огню, пожару и войне - как непосредственным угрозам для жизни. В старшем дошкольном возрасте нередко возникают вопросы: «Сколько лет жил твой папа, мама?», «зачем люди живут», «не хочу быть старушкой, а хочу быть все время девочкой» и т.д. Подобные фразы говорят о развитии абстрактного мышления, способности к обобщениям, предвосхищению событий, пониманию категорий времени и пространства. Возникновение страха смерти означает осознание необратимости происходящих возрастных изменений. Ребенок начинает понимать, что взросление на каком-то этапе знаменует собой смерть, неизбежность которой вызывает беспокойство как эмоциональное неприятие необходимости умереть.
Страхи преодолеваются быстрее при условии адекватной поддержки со стороны родителей, отсутствия у них самих страхов и тревожности, конфликтов в семье и отклонений воспитании. Мать, которая не привыкла волноваться по какому бы то ни было поводу (которая не боится собственной смерти или просто не думает о ней и, которая не очень тревожится по поводу того, что может расстроить ребенка), как правило, сможет найти слова и интонацию, из которых будет следовать, что смерть – это нечто весьма не близкое и что не надо забивать себе голову беспокойством по этому поводу. Можно обратить внимание ребенка на то, что смерть придет еще очень нескоро, через много лет, когда мы будем старыми и усталыми.
В младшем школьном возрасте происходит дальнейший рост самосознания и он связан прежде всего с новой социальной позицией школьника. Это проявляется формированием чувства ответственности, долга, обязанности, всего того, что объединяется понятием «совесть». Появляется переживание своего соответствия групповым стандартам, правилам, нормам поведения. Поэтому, не смотря на общее уменьшение количества страхов, одним из ведущих страхов в рассматриваемом возрасте будет страх опоздания в школу. В более широком плане страх опоздать означает не успеть, боязнь заслужить порицание, сделать что – либо не так, как следует, как принято. Специфика страхов у младших школьников обусловлена и развитием так называемого магического настроя – веры в несчастливые цифры, дни. Более широко - это страх несчастья, беды, рокового стечения обстоятельств, т.е. всего того, что потом получает развитие в страхах перед судьбой, роком, предсказаниями. Подобные страхи, опасения, предчувствия являются отражением зарождающейся тревожности, мнительности, внушаемости.
В подростковом возрасте страхи ребенка отображают восприятие окружающего мира, рамки которого расширяются. Необъяснимые и вымышленные страхи прошлых лет сменяются другими, более осознанными: уроки, уколы, природные явления, отношения между сверстниками. Ведущими страхами являются страх смерти родителей, страх собственной смерти. В подростковом возрасте уменьшаются «природные» - инстинктивные в своей основе и увеличиваются «социальные» - межличностно обусловленные. Страх может принимать форму беспокойства или тревоги. Время от времени у детей появляется нежелание идти в школу. Симптомы (головная боль, колики в желудке, рвота, головокружение) широко известны. Это не симуляция, и в таких случаях важно как можно быстрее выяснить причину. Это может быть страх перед неудачей, боязнь критики со стороны учителей, боязнь быть отвергнутыми родителями или сверстниками. Большое число страхов понижает уверенность в себе, без которой невозможны адекватная самооценка, личностная интеграция и принятие себя, претворение планов в жизнь и полноценное общение со сверстниками.
Страх как синдром нервно-психического расстройства
Некоторые формы страха носят патологический характер, являясь предикторами психических расстройств. На патологический характер страхов, по мнению А. П. Захарова указывают его:
- крайняя степень выраженности (ужас, шок, потрясение), ее несоответствие реальной угрозе
- затяжное трудно обратимое течение
- непроизвольность (полное отсутствие контроля со стороны сознания)
- неблагоприятное воздействие на личность, социализацию.
Симпсон также описывала страхи, которые ознаменовывают начало шизофренического процесса. В их основе лежат галлюцинаторные явления. Их содержание не связано с образами реального мира и отражает расстройство ассоциативной связи – мышления. По мнению Симпсон, отношение ребенка к этим страхам аутистическое, дети уединяются, не ищут помощи. О переживании страха можно судить по выражению лица, оборонительным действиям (кого-то гонит, прячется под кроватью). Содержание страхов может быть фантастическим или своеобразно вычурным. Страхи возникают часто без видимой причины, реже после сильного испуга, быстро теряют связь с психотравмирующей ситуацией, принимают причудливый характер.
Клиническая картина бредоподобных страхов, как предикторов шизофрении в раннем детском возрасте, была подробно описана Г.В. Козловской. Страхи в младенчестве являются распространенными нарушениями аффективной сферы. Это просоночные состояния с двигательным возбуждением и младенческими криками. Фобические реакции могут быть ярко выраженными, нередко конкретного содержания. У младенцев-распространены страхи прикосновения и связанные с ними страхи стрижки ногтей , душа, купания, воды. У них же в возрасте старше 1 года отмечались нелепые по содержанию страх новых предметов и страх хорошо знакомых – кроваток, ковра, своих ручек, шума ветра.
С возраста 2 лет отмечались страхи закрытых или открытых дверей, куклы, дивана.
Дети боятся самых обыденных вещей: шума падающей воды, лампы, ветра, меха и т.д. У 5-летней девочки панический страх вызывал зонт. Увидев, кого-нибудь с зонтом, она моментально бросалась бежать. Другая девочка 6 лет, боявшаяся паутины, одушевляла ее и делила на «твердую, новую и блестящую». Иногда страхи возникали только ночью. Ребенок не может заснуть, боится, что под кроватью кто-то есть, какие-то странные существа. Страхи носят упорный характер: ребенок уверен, что ему что-то угрожает, и отвлечь его внимание, успокоить бывает очень трудно. Такие страхи уже близки к бредовым состояниям.
Значительно реже, страхи впервые возникают в связи с сильным испугом. Девочка 5 лет, была сильно напугана, когда ей на голову мальчик набросил пальто. С тех пор она начала плохо спать, часто просыпалась. Произносила имя этого мальчика, сделалась замкнутой. Говорила сама с собой, с куклой; с окружающими разговаривала менее охотно. Со временем содержание страхов, возникших психогенным путем, теряет непосредственную связь с травмировавшей больного ситуацией. Генерализуясь, страхи часто принимают непонятный, причудливый характер.
Навязчивые страхи – фобии – у детей дошкольного возраста бывают относительно редко так как ребенку трудно осознать характерный для навязчивого состояния компонент чуждости этих переживаний собственному «я». Чаще у них отмечаются навязчивые действия: повторение определенных движений, выкрики отдельных слов. Только у некоторых детей дошкольного возраста с высоким уровнем умственного развития наблюдаются навязчивые страхи и связанные с ними ритуальные действия.
Неврозоподобные состояния у детей младшего школьного возраста более разнообразны и более резко очерчены, чем у детей дошкольного возраста. Более длительны и глубоки аффективные расстройства, более резко выражена тоска, иногда отмечаются суицидальные мысли. Неврозоподобные страхи уже имеют определенное содержание, чаще это страх за жизнь и здоровье свое и родителей. Иногда, ночью наблюдаются острые приступы страха с выраженными вегетативно сосудистыми расстройствами, которые могут приобретать бредовой характер. Нередко фабула страха может быть сложной. Иногда она связана с космической тематикой: страхом оторваться от земли, которая может выйти из орбиты, сгореть, так как солнце может упасть на землю» и т.д.
Страхи у детей младшего возраста не могут рассматриваться как проявления болезни в настоящем смысле этого слова, так как пугливость в этом периоде является еще в известной степенью, физиологической особенностью. По мнению И.П. Павлова, страх возникает как проявление естественного рефлекса осторожности и пассивно – оборонительного рефлекса. Но в то время как у здоровых детей и больных неврозами страх, возникая эпизодически, под влиянием внешних, психогенных факторов всегда имеет определенное содержание, отражает травмирующую ситуацию, у больных шизофренией он может проявляться безо всякого внешнего повода. Это особый беспредметный страх, в его основе лежит состояние неопределенной тревоги и беспокойства. Для дифференциального диагноза важно и поведение ребенка. Здоровый ребенок всегда ищет помощи у близких; больные шизофренией не хотят рассказывать о своих страхах.
Признаки страха, характерные для дебюта шизофрении:
- фабула страхов не всегда отражала характер психотравмирующей ситуации
- содержание страхов отличалось вычурностью, неадекватностью, нелепостью
- охваченность страхами, влияние их на жизнедеятельность и поведение носили бредовой характер
- в межприступном периоде отмечалось аутистическое поведение
- в динамике страхи постепенно утрачивали эмоциональную насыщенность, появлялись черты специфического дефекта личности.
Как справляться со страхами. Всякий раз, когда это возможно, надо давать ребенку возможность действовать самому – это лучший способ избавиться от страхов. Ребенок должен понять, что родители не собираются перекладывать на него заботу о его безопасности, они всегда будут о нем заботиться и защищать. Но в некоторых ситуациях со своим страхом он в состоянии справиться сам. Ваша задача – не подшучивать над детскими страхами, не углублять их, загоняя в глубину детской души. Накопление достаточного опыта и знаний, овладение методиками саморегуляции позволяет ребенку справиться со своими страхами, быть уверенными в себе. Когда вы чувствуете, что ребенок труслив, подозрителен, робок, то поиграйте вместе с ним в игры, лучше, если помогать вам при этом будут его сверстники и близкие ребенку люди. А главное поймите, что ваши личные страхи и опасения могут стать причиной страхов Вашего ребенка. Ведь обычно страхов много у тех детей, чьи родители сами много бояться, не уверенны в жизни.
Упражнения помогут в том случае, если причина страхов ребенка не очень серьезна; с глубинными страхами родителям справиться труднее, и здесь лучше обратиться к психологам, к врачам-специалистам (врачи-психиатры, психотерапевты).
Медикаментозная коррекция при фобических расстройствах необходима. Медицинские препараты применяются, главным образом, для снятия соматических симптомов тревоги. Различные группы психотропных препаратов направлены на устранение соматических и психологических симптомов (нейрометаболические средства, антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики.)
Успешного результата и стойкой ремиссии можно добиться только при строгом соблюдении рекомендаций врача, выполнении режима приема лекарств. При пренебрежительном отношении к предписаниям врачей, при самовольном прерывании курса медикаментозного лечения симптомы и признаки болезни не только могут появиться вновь, но и усугубиться.
Методы психотерапии направлены на выявление причин фобического расстройства, их устранение, реабилитацию, снижение тревожности, корректирование неадекватных поведенческих реакций, освоение техник релаксации. Для лечения фобий и страхов наиболее успешно применяется когнитивно-бихевиоральная терапия. Когнитивно-бихевиоральная терапия по степени эффективности при лечении фобий занимает первое место согласно результатам исследований ВОЗ. Множество методов и техник, которые включает в себя данное направление психотерапии, позволяет подобрать универсальный индивидуальный комплекс, подходящий данному пациенту с учетом его личных особенностей и тяжести заболеваний.
Суть данного метода заключается в том, что больной с помощью психотерапевта определяет, какие именно установки являются разрушительными, негативными и вызывают тревожность. Анализируя свои ответы, прорабатывая различные варианты, пациент перестраивает свое мышление на оптимистичный лад, старается во всем искать плюсы. Критический анализ позволяет или увидеть плюсы в своих установках, или заменить их на другие, позитивные и созидательные.
Главный тезис данного направления психологии: мысли и действия индивида определяют его самоощущение. С помощью данного метода «ошибочные» психологические программы выявляются и уничтожаются посредством аналитического и логического мышления, рассмотрения объектов под другим углом. Пациента также учатся тому, как уменишить свои физиологические проявления тревоги, используя различные техники, включая глубокое дыхание и прогрессирующую мышечную релаксацию. Применяется также ступенчатая экспозиция. Лечение основывается на том, что под руководством психотерапевта пациент моделирует определенные ситуации, вызывающие тревожность, и учится правильно себя вести в них, реагировать на стрессоры нужным образом. Сначала такое моделирование происходит лишь в воображении: врач и пациент обсуждают возможные пути решения задач и выбирают наиболее приемлемый. После теории переходят к практике, намеренно сталкиваясь со стрессорами в реальной жизни и разрешая ситуацию на месте. С каждым сеансом психотерапевт усложняет задание, ставит новые цели перед своим подопечным. Таким образом, происходит обучение пациента. Он учится по-новому реагировать на объекты своих фобий, вырабатывает другие модели поведения при взаимодействии с ними. Результатом такого обучения становится снижение тревожности, спокойствие и адекватные реакции при столкновении со своими страхами. Когнитивно-поведенческий метод хорош тем, что по окончании курса лечения пациенты приобретают умение самостоятельно справляться с чувством страха, с неприятными, неожиданными обстоятельствами. В последствии они не только побеждают свои фобии, но и улучшают качество своей жизни: происходит личностный и психологический рост.
Дополнительные и альтернативные методы лечения фобий и страхов
Лечение фобий у психотерапевта может быть дополнено некоторыми альтернативными способами лечения. Среди таких дополнительных мер особенно эффективны следующие:
- Групповые тренинги
- Арт-терапия (рисование, лепка, уроки вокала или игры на музыкальных инструментах).
Одним из методов в преодолении страхов является рисование. Рисование неотрывно от эмоций удовольствия, радости, восторга, восхищения и даже гнева, но только не страха и печали. Рисование, таким образом, выступает как способ постижения своих возможностей и окружающей действительности, моделирования взаимоотношений и выражения эмоций, в том числе и отрицательных, негативных.
На занятиях ребенок должен рисовать самостоятельно, без помощи взрослых. Сам факт получения задания, организует деятельность ребенка и мобилизует его на борьбу со своими страхами. Весьма непросто начать рисовать страхи. Нередко проходит несколько дней, пока ребенок решится приступить к выполнению задания. Так преодолевается внутренний психологический барьер — страх страха. Для преодоления детских страхов можно использовать методику коррекции А.Л. Венгера «Уничтожение страха». Эта методика применяется в присутствии кого-либо из родителей, который впоследствии будет при необходимости напоминать ребенку о показанном ему способе преодоления страха. Методика может проводиться с детьми дошкольного возраста (возрастных огра­ничений «сверху » она не имеет).

• Освоение техник самовнушения
• Здоровый образ жизни, корректировка рациона и режима дня.
• Занятия спортом и активный отдых
• Метод релаксации для снятия мышечного напряжения
• Сказкотерапия

Чтение сказок помогает детям понять устройство мира, разобраться в противоречивых чувствах. Сказочные истории необходимо подбирать или сочинять таким образом, чтобы они соответствовали детской проблеме. И подавать их следует так, чтобы малыш, переживая сюжет, смог ощутить себя храбрым и сильным. Например, прочтите ребенку «Буратино», рассказы Носова, Драгунского, сказки Андерсена.
Чтение или придумывание сказок. Этот метод подходит пятилетним детям и старше.
Сказки подбираются и сочиняются в соответствии с детским страхом. Важно попросить ребенка самому придумать конец и помочь преодолеть страх.

• Игротерапия
  

В игре детям намного проще справиться с травмирующей ситуацией, поскольку страх предстает значительно ослабленным, а значит, его легче преодолеть. Игры-драматизации и инсценировки отлично помогают избавиться от фобии, а также преодолеть неуверенность, стеснительность и замкнутость.

• Музыкальная терапия
  

Специально подобранные мелодии являются источником позитивных переживаний для малышей. Психологи советуют включать классическую музыку, поскольку именно классика поможет устранить депрессию, убрать страхи и стрессы. Включайте произведения Чайковского, вальсы Штрауса. Лучше всего совмещать музыку с танцами. Ребенок познает красоту музыки и учится выражать свои эмоции с помощью движений.
Все описанные выше методы можно применять как в отдельности так и комплексно. На индивидуальных занятиях предоставляется возможность выбора, что ребенку больше по душе – рисование, сочинение рассказа или инсценировка страха. Таким образом, определяется путь для дальнейшей откровенной беседы с ребенком о его внутренних проблемах и переживаниях.
Детская жизнь очень насыщена и разнообразна, внутренний мир активно развивается и ребенок изучает окружающую действительность. А мир не всегда дружелюбен и открыт для познания, поэтому важно научить малыша эффективно справляться со своими эмоциями. Ведь ночные кошмары, тревожность, излишние переживания ребенка без причины, могут негативно сказаться не только на его психологическом состоянии в данный момент, но и на дальнейшем развитии личности. Своевременное выявление проблемы и правильное, взрослое поведение родителей обязательно приведет к положительным результатам!
Человек страшится только того, чего не знает, знанием побеждается всякий страх.
Виссарион Белинский

В 2016 году с целью совершенствования страховой медицины был создан трехуровневый институт страховых представителей, который, по словам министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой, ≪не имел аналогов в истории отечественной медицины≫. Страховые представители – сотрудники страховых компаний, работающих в системе ОМС. Их основная задача – обеспечение защиты прав и законных интересов застрахованных лиц на доступную и качественную медицинскую помощь, повышение уровня информированности о возможностях системы ОМС. В функции страховых представителей входит информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи. Создание института страховых представителей можно рассматривать как один из элементов формирования пациентоориентированной системы здравоохранения в стране. Страховой представитель для застрахованного в системе ОМС – личный помощник в вопросах взаимодействия с системой
здравоохранения. В июле 2016 года приступили к работе страховые представители 1 уровня. Их функции включают в себя:
- Прием, учет и обработку входящих звонков в соответствии с утвержденными сценариями;
- Консультирование обратившегося в контакт-центр о его правах и возможностях в системе ОМС;
- Напоминание о необходимости прохождения диспансеризации или профилактических осмотров;
- Проведение телефонных опросов, например, о доступности и качестве мед. помощи;
- Маршрутизацию звонков на страховых представителей II и III уровней.
С января 2017 года начали действовать страховые представители 2 уровня. Их функции включают в себя:
- Защиту прав застрахованных в системе ОМС, работу с обращениями;
- Консультирование по вопросам оказания различных видов медицинской помощи, в том числе высококвалифицированной медицинской помощи;
- Информирование о профилактических мероприятиях, учет и контроль их прохождения;
- Контроль организации плановых госпитализаций;
- Контроль прохождения диспансеризации;
- Обеспечение взаимодействия страховых представителей всех уровней.
С января 2018 года начали свою работу страховые представители 3 уровня. Это высококвалифицированные специалисты с высшим медицинским образованием и опытом в практическом здравоохранении не менее 5 лет.
В их задачи входит:
- Участие в разрешении спорных ситуаций, возникающих между пациентом и медицинской организацией непосредственно в процессе получения медицинской помощи, с целью принятия мер, направленных на соблюдение прав граждан;
- Взаимодействие с застрахованным лицом и медицинской организацией по фактам нарушения профиля и сроков осуществления плановых госпитализаций;
- Отбор случаев для проведения тематических экспертиз по фактам несостоявшихся плановых госпитализаций по причине отсутствия медицинских показаний;
- Проведение экспертизы качества или медико-экономической экспертизы оказания медицинской помощи в рамках рассмотрения обращений застрахованных лиц;
- Индивидуальное сопровождение застрахованных лиц с хроническими неинфекционными заболеваниями, лиц, поставленных на диспансерное наблюдение после стационарного лечения с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения, онкозаболеваниями, с целью информирования о необходимости постановки на диспансерный учет в связи с заболеванием, и установленной частоте наблюдения;
- Контроль своевременности явки и напоминание о необходимости своевременного прохождения диспансерных осмотров застрахованными лицами, подлежащими диспансерному наблюдению;
- Мониторинг потребления медицинской помощи лицами, состоящими на диспансерном наблюдении: повторные вызовы скорой медицинской помощи и случаи экстренной госпитализации в краткий срок по одному поводу, разъяснительная работа о необходимости своевременного обращения к участковому врачу. Проведение тематических экспертиз по указанным случаям;
- Участие в работе школ здоровья и привлечение к участию в их мероприятиях застрахованных лиц, имеющих II группу здоровья.
Работа страховых представителей РГС-Медицина
Одной из первых в стране ≪РГС-Медицина≫ реализовала системный подход к внедрению этой службы. Несмотря на то, что к работе страховые представители приступили относительно недавно, эффект от их деятельности очевиден. Именно перед этими сотрудниками страховой медицинской организации (СМО), которых нередко называют ≪менеджерами здоровья≫, поставлена задача представлять интересы застрахованных лиц, обеспечивать их индивидуальное сопровождение при оказании медицинской помощи в сфере ОМС.
Страховые представители 1 уровня Филиала ООО "РГС-Медицина" в Нижегородской области за полтора года своей работы приняли и обработали 26128 звонков застрахованных в системе ОМС т.е. предоставили застрахованным лицам справочно-консультационную информацию по вопросам ОМС.
Страховые представители 2 уровня Филиала ООО "РГС-Медицина" в Нижегородской области в 2017 году проводили СМС-оповещение застрахованных о возможности проведения диспансеризации т.е. углубленного обследования состояния здоровья застрахованных включая необходимые исследования и медосмотры. В результате проделанной страховыми представителями 1 и 2 уровня работы 70% проинформированных пациентов пришли на диспансеризацию. Людей, поверивших в необходимость диспансеризации, становится все больше. Они не только публично или персонально информируют о необходимости пройти диспансеризацию, но и контролируют процесс: выясняют, обратился ли человек в поликлинику, а если нет, то почему, напоминают о необходимости пройти более глубокое обследование на 2 этапе диспансеризации, выясняют, насколько удовлетворен владелец полиса качеством и доступностью медицинской помощи при диспансеризации и т.д.
Для чего нужна диспансеризация
Цель проведения диспансеризации раннее выявление и предотвращение тяжелого течения серьезных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной
смертности населения Российской Федерации:
- болезней системы кровообращения
- злокачественных новообразований
- сахарного диабета
- хронических болезней легких и других.
При всех этих патологиях, составляющих около 70% в структуре причин смертности населения страны, диспансеризация помогает предотвратить ухудшение состояния здоровья человека, а значит, радикально снижает риск смерти. Например, при сердечно-сосудистых заболеваниях,
выявленных по итогам диспансеризации, может быть своевременно проведено стентирование коронарных, сонных артерий, аорто-коронарное шунтирование и т. д. При этом именно страховые представители проводят мониторинг результатов диспансеризации, контролируют своевременное оказание стационарной медицинской помощи и диспансерное наблюдение после выполнения инвазивных вмешательств.
Резюмируя, можно сказать, что страховой представитель для любого владельца медицинского полиса Филиала ООО "РГС-Медицина" в Нижегородской области – его персональный консультант, помощник, эксперт, адвокат, защитник прав и интересов. Еще одна важнейшая функция страхового представителя – формирование заинтересованности (иначе говоря – приверженности) граждан в лечении и сохранении своего здоровья. Специалист нового формата разъясняет застрахованному лицу обоснованность и необходимость приема лекарственных препаратов, выполнения рекомендаций, соблюдения принципов здорового образа жизни. Когда человек видит внимание, а не равнодушие, у него повышается мотивация к лечению и здоровью. Страховой представитель любого уровня заинтересован исключительно в том, чтобы каждый пациент получил медицинскую помощь в полном объеме и надлежащего качества.
Филиал ООО «РГС-Медицина» в Нижегородской области сердечно поздравляет всех тружеников здравоохранения с профессиональным праздником, Днем медицинского работника. Вы возвращаете людям самое дорогое, что у них есть – здоровье, а значит и радость жизни. Мы желаем мира Вам и Вашему дому, крепкого здоровья, процветания и большого человеческого счастья. С праздником, дорогие друзья!
Платонова Татьяна Владимировна, директор Филиала ООО «РГС-Медицина»
в Нижегородской области
Филиал ООО «РГС-Медицина»
в Нижегородской области
Н. Новгород, ул. Белинского, 32, оф.100
www.rgs-oms.ru

Время – ценный ресурс в современном ритме жизни, но иногда самому быстро решить некоторые вопросы, связанные с получением качественной бесплатной медицинской помощи, бывает крайне затруднительно. Именно с целью повышения информированности застрахованных лиц по вопросам обязательного медицинского страхования (ОМС), а также для организации их индивидуального сопровождения на всех этапах получения медицинской помощи по программе ОМС была создана трёхуровневая служба страховых представителей, о которой жители Нижегородской области наверняка уже слышали.
Что же необходимо знать об этой системе? Общенациональный проект по созданию института страховых представителей был запущен менее двух лет назад по поручению президента РФ. Для выполнения поставленных целей была создана целая система страховых представителей – сотрудников страховых медицинских организаций (СМО). Эти специалисты занимаются сопровождением пациентов на всех этапах получения медицинской помощи, курируют процесс лечения, консультируют застрахованных по всем правовым вопросам и при необходимости организуют проведение экспертиз - медико-экономической экспертизы и экспертизы качества оказанной медицинской помощи. Функционал представителей каждого уровня призван изучить проблему пациента более углубленно, используя индивидуальный подход.
Одним из первых страховщиков, реализовавших этот проект, стала компания ВТБ Медицинское страхование. Так, к первому уровню страховых представителей относится федеральный контакт-центр, оказывающий круглосуточную справочно-информационную и консультационную поддержку застрахованных во всех филиалах ВТБ Медицинское страхование. Офисы компании расположены в 33 регионах страны. Консультации оказываются специалистами страховщика ежедневно в круглосуточном режиме. У них можно уточнить, например, как прикрепиться к поликлинике, как пройти бесплатную диспансеризацию, как поступить, если полис потерян и др.
Страховые представители второго уровня осуществляют информационное сопровождение застрахованных при оказании им медицинской помощи, предоставляют информацию о перечне и стоимости медицинских услуг, оказанных пациенту за счет средств ОМС. Также специалисты информируют застрахованных лиц о возможности и порядке прохождения диспансеризации и профилактических осмотров, участвуют в проведении телефонных опросов и анкетировании застрахованных лиц об удовлетворенности качеством и доступностью бесплатной медицинской помощи, анализируют данные этих опросов.
Кроме того, такие специалисты принимают переадресованные обращения застрахованных лиц от страховых представителей первого уровня по нетиповым вопросам, отвечают на устные и письменные обращения граждан о порядке и условиях получения различных видов медицинской помощи в рамках ОМС. Среди таких вопросов - о получении высокотехнологичной помощи, о праве на выбор медицинской организации, о получении специализированной помощи в плановом порядке. Также страховые представители второго уровня организуют полный цикл работ по письменным обращениям граждан, в том числе тех, кто столкнулся с нарушением их прав при оказании медицинской помощи, например, по вопросам незаконного взимания платы за медицинские услуги.
Третий уровень страховых представителей – это специалисты-эксперты или эксперты качества медицинской помощи, которые обеспечивают проведение медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи по жалобам застрахованных, к примеру, в случаях нарушения сроков плановых госпитализаций. Также эксперты проводят анализ показателей здоровья населения по результатам диспансеризации, осуществляют работу с застрахованными лицами, которые имеют хронические заболевания и подлежат диспансерному наблюдению.
Работа страховых представителей организована не только на территории страховых медицинских организаций, но и непосредственно в медицинских организациях, что максимально приближено к получателям медицинской помощи. Специалисты обеспечивают консультативную и организационную помощь и работают с застрахованными непосредственно в процессе оказания им медицинских услуг.
Итак, ваш страховой представитель:
- подскажет, как оформить полис ОМС, выбрать поликлинику, врача, получить медицинскую услугу бесплатно;
- напомнит о возможности пройти бесплатную диспансеризацию или профилактический медицинский осмотр в рамках программы ОМС;
- проконсультирует по вопросам получения первичной и специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной за счет средств ОМС бесплатно для самого застрахованного;
- выдаст справку о перечне оказанных вам медицинских услуг и их стоимости;
- организует работу с вашим обращением; при необходимости проведет экспертизу оказанной медицинской помощи по вашему письменному обращению;
- напомнит о необходимости своевременного обращения в медицинскую организацию в рамках диспансерного наблюдения и выполнения назначений лечащего врача.
Нижегородский филиал ВТБ Медицинское страхование был создан на территории Нижегородской области в 1998 году и вот уже на протяжении 20 лет успешно работает в системе обязательного медицинского страхования региона, развиваясь и укрупняясь.
На сегодняшний день в нижегородском филиале прошли обучение по программам подготовки страховых представителей 50 человек, которые являются страховыми представителями 1, 2 и 3 уровня. Обучение сотрудников проходило на собственной базе, а также на базе ВУЗов (страховые представители 2 и 3 уровня), и каждый прошёл проверку и контроль знаний прежде, чем приступить к выполнению своих обязанностей. По итогам 2017 года в филиал обратилось за консультацией около 25000 застрахованных, было проведено 95 целевых экспертиз по обращениям застрахованных.
Ждем вас в Нижегородском филиале ВТБ Медицинское страхование по адресу:
Н.Новгород, ул. Славянская, 8
А также вы можете связаться со страховыми представителями компании одним из удобных для вас способов:
- по телефону круглосуточной горячей линии - 8 (800) 100-800-5;
- по телефону: 8 (831) 202-25-35
- через форму «Обратная связь» или онлайн-чат на сайте www.vtbms.ru

В 2018 году онкологической службе Нижегородской области исполняется 85 лет. О том, как важна работа в команде, о перспективах, достижениях и проблемах мы беседуем с руководителем стационара № 2 ГБУЗ НО «НОКОД», кандидатом медицинских наук Романом Геннадьевичем Пеговым.
- Роман Геннадьевич, в онкологической службе НО настало время перемен?
- В связи с высокой заболеваемостью и смертностью от онкологических заболеваний необходимость перемен была давно, и теперь появилась возможность для их осуществления. За последние три года в Нижегородской области проведена огромная работа по реорганизации нашего диспансера. Закончена профилизация отделений, в стационарах (а их три – два в Нижнем Новгороде и один в Дзержинске) открыт ряд узкопрофильных отделений по различным нозологиям – онкомаммологическое, отделение опухолей головы и шеи, онкогинекологическое, абдоминальной онкологии, торакальной онкологии, онкоурологическое, отделение онкоколопроктологии, эндоскопическое, рентгенхирургии, радиологические, химиотерапевтические. Все направления активно развиваются. Построена и успешно функционирует поликлиника онкодиспансера. В районных поликлиниках появились первичные онкологические кабинеты. Работают два межрайонных онкоцентра - в Арзамасе и Павлово.
- Какие изменения произошли в Стационаре № 2 на Анкудиновском шоссе?
- Само здание построено в семидесятые годы прошлого века, однако мы постарались использовать его достаточно ограниченные возможности максимально эффективно. Сделали ремонт, и за счет продуманной перепланировки увеличили количество операционных, что позволило сократить время ожидания пациентами необходимого лечения. Увеличение количества и спектра проводимых операций, их сложности, потребовало расширения отделения реанимации, что также было сделано.
- Работу каких отделений вы хотели бы выделить особо?
- На сегодняшний день очень хорошие результаты показывают отделения онкоколопроктологии и эндоскопии как в формате отделений, так и в командной работе.
- Расскажите о каждом из них поподробнее?
- Отделение онкоколопроктологии рассчитано на 45 коек. Коллектив молодой, руководит им опытный врач, кандидат медицинских наук Виталий Михайлович Терехов. Основным направлением работы является оперативное лечение злокачественных новообразований ободочной и прямой кишки, а также опухолевых заболеваний органов забрюшинного пространства. В прошлом году было выполнено около 700 операций, из них примерно треть – с применением видеоэндоскопического оборудования. Спектр самый широкий – от минимально инвазивных и выполняемых преимущественно лапароскопическим доступом оперативных вмешательств до расширенных радикальных комбинированных с реконструктивно-пластическим этапом и незначительным количеством осложнений.
Нужно отметить, что в отделении онкоколопроктологии увеличивается количество органосохранных операций, что приводит к максимально быстрой реабилитации и социальной адаптации пациентов. При этом радуют низкие показатели возникновения рецидивов, что отражает высокое качество проводимого лечения. Количество дооперационных и послеоперационных койко-дней сокращено до минимума. Разрабатываются индивидуальные программы реабилитации, которые позволяют больным в короткие сроки вернуться к привычной деятельности. Позитивно себя зарекомендовала регулярно проводимая школа стомированного пациента, работа психологов. Одним из приоритетных направлений является сохранение хорошего качества жизни больных после оперативного вмешательства. В работе отделения уже длительное время используются принципы Fast-track – хирургии. Подбор минимально инвазивных способов оперативного лечения и методов активного послеоперационного восстановления, включающего в себя нутритивную поддержку с применением современных препаратов питательных смесей, приводит к хорошим результатам в плане быстрой реабилитации пациента.
- Какое оборудование используется в работе операционных?
- Самое современное, соответствующее мировому уровню. Имеется широкий спектр всех необходимых энергетических установок для проведения тщательного гемостаза и успешной мобилизации удаляемых органов и опухолей, разнообразные сшивающие аппараты для формирования анастомозов.
Отделение онкоколопроктологии работает в тесном взаимодействии с эндоскопической службой диспансера, в которой тоже молодой врачебный состав. А возглавляет коллектив Александр Анатольевич Митраков – молодой активный специалист, свободно владеющий иностранными языками. Его энергия, увлеченность профессией и стремление работать с использованием новейших достижений медицины привели к тому, что на современном оборудовании мы стали проводить диагностические и лечебные процедуры с предраковыми заболеваниями и на начальных формах рака путем их эндоскопического удаления. Полагаем, что таким образом потенциально – лет через пять-десять – может сократиться количество пациентов, заболевших раком этих органов, и больным удастся избежать выполнения им калечащих операций. Таким образом, борьба с болезнью ведется на опережение.
Полученный опыт, знание иностранных языков и желание активно сотрудничать с коллегами из других стран, в том числе и из дальнего зарубежья, привели к тому, что информация об успехах Нижегородской медицины в эндоскопической службе онкодиспансера доведена до мирового сообщества. Александр Анатольевич получил статус международного тренера по эндоскопической оперативной хирургии, он выезжает с мастер-классами и обучает специалистов дальнего зарубежья. А самое главное – жители Нижегородской области должны знать и должны быть уверены в доступности высококвалифицированной медицинской помощи с применением современных эндоскопических технологий в ранней диагностике рака и эффективного лечения в нашем диспансере.
- Наработав огромный ценный опыт, вы планируете делиться им с коллегами?
- Конечно! Выполнение большого количества разноплановых операций и хорошие результаты по комплексному лечению больных привело к идее создания Учебного центра на базе стационара №2 онкологического диспансера на Анкудиновском шоссе, для проведения обучающих циклов специалистам как Нижегородской области, так и коллегам из других регионов России. Недавно к нам приезжали специалисты из Новосибирска и Перми обучаться лапароскопической онкоколопроктологии. Мы стараемся обмениваться опытом - так в прошлом году нас посетили китайские коллеги. У них плотность населения значительно выше, и онкоцентр размерами значительно больше нижегородского, однако гости были удивлены как большим объемом операций, так и применяемым технологиям с успешным результатом лечения. Оснащенность наших операционных не хуже, но условия оставляют желать лучшего. Конечно, Нижегородской области нужен новый большой онкологический диспансер. Идеальный вариант – создание единого онкологического центра, который объединял бы все стационарные отделения и поликлинику в одном месте, где был бы представлен весь комплекс диагностических и лечебных возможностей. Надеемся, когда-нибудь он появится в регионе. Изменения, которые произошли в работе диспансера за последние несколько лет, привели к тому, что качество оказания медицинских услуг в Нижегородской области в формате хирургического онкоколопроктологического и эндоскопического профилей установилось достаточно высоким и соответствует мировым стандартам. Это подтверждает участие наших специалистов в российских и международных конференциях. Мы выполняем ряд операций, по которым у нас самый большой опыт в России. Например, экстралеваторная эктрафасциальная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки при раке нижне-ампулярного отдела прямой кишки и анального канала. Эта техника была представлена мировому научному сообществу в 2007 году, а уже в 2009 году мы внедрили ее в свою практику, что отразилось на снижении количества послеоперационных осложнений и рецидивов у больных раком прямой кишки. Эндоскопическая конференция, проходившая в апреле этого года в Будапеште, показала, что после удаления доброкачественных опухолей эндоскопическими методиками, количество рецидивов у нас в разы меньше, чем у медиков из части европейских стран. Результаты хорошие, и полученным опытом мы активно делимся. На базе Учебного центра разрабатываем и реализуем обучающие программы по эндоскопической хирургии и диагностике. К нам регулярно приезжают специалисты из различных областей России, в том числе из Москвы, Санкт-Петербурга, а также дальних регионов – вплоть до Владивостока. Формат обучения различен – от мастер-классов в самом стационаре, до обмена опытом с использованием интернета в формате вебинаров и онлайн трансляций.
- Как зарекомендовала себя произошедшая в результате перестройки структуры онкодиспансера организация узкопрофильных отделений?
- Узкая специализация привела к тому, что в каждом отделении сформировалась своя сильная высокопрофессиональная команда – команда единомышленников. Все врачи хорошо подготовлены и знают, что нужно делать. Создаются все условия для того, чтобы пациенты были излечены от своей патологии максимально эффективно и правильно, чтобы риск развития рецидивов и прогрессирования заболевания сводился к минимуму. Для этого нужен комплексный, системный подход к лечению, и в полной мере его можно реализовать только там, где есть сплоченный коллектив и все возможности для работы, включая высокотехнологичное специальное оборудование. И, конечно же, большое значение имеет мастерство врачей, взаимопомощь, взаимозаменяемость и ориентированность на наилучший результат.
- Заболев, человек ищет врача, квалификация и опыт которого будут внушать ему доверие и надежду на адекватное лечение и выздоровление. В онкодиспансере он находит не одного доктора, а команду специалистов?
- Так и есть. У нас применяется мультидисциплинарный подход, когда для определения тактики лечения пациента мы смотрим вместе – онколог-хирург, химиотерапевт, радиолог, анестезиолог, патоморфолог и решение принимается коллегиально. Кроме того, сформированы фокус-группы по различным нозологическим вариантам опухолевых процессов. Цель одна – увеличить продолжительность жизни наших пациентов. Столь действенный подход невозможен в обычных больницах, где просто нет таких специалистов. Больной должен быть уверен в том, что ему помогут и лечение будет проведено своевременно и качественно. Сегодня грамотное эффективное лечение – это прежде всего результат командной работы.
- Проблемы есть?
- Есть проблемы с маршрутизацией пациентов из различных лечебных учреждений города и области в онкодиспансер, соблюдение сроков и качество обследования до направления в диспансер. Поэтому проводим большое количество семинаров, выходим на различные врачебные сообщества, призываем теснее общаться. Ведь дело не в том, что в обычной больнице какой-то отдельный врач может плохо лечить. Просто там отсутствует многоуровневая система онкологической помощи, которая выстроена и успешно работает у нас в диспансере.
- Какие задачи вы определили бы как первоочередные?
- Внедрение в стационарах диспансера системы непрерывного улучшения процесса предоставления услуг населению с использованием принципов «бережливого производства». Эта технология хорошо зарекомендовала себя в ряде городских поликлиник, в том числе и в поликлинике онкодиспансера. В основе – оптимально выстроенные процессы работы, когда наиболее правильно и эффективно используются все возможности лечебного учреждения. Цель – повышение удовлетворенности пациентом качеством оказания медицинских услуг. Мы к этому стремимся.
ГБУЗ НО «НОКОД»
Тел. (831) 282-00-01
https://nnood.ru

Вода, которая ломает камень... Так описал воду Фьюджи великий Микеланджело Буонаротти, страдающий камнями в почках, в своем письме 1549 года, хотя эту воду хорошо знали в Италии уже в 13 веке. В архивах Ватикана хранятся свидетельства этому – поручения Ватикана о доставке воды из Антиколи в провинции Кампанья (так назывался Фьюджи до 1914 года) «для нужд Его Святейшества Папы Бонифация VIII», который страдал от камней в мочевом пузыре и только в воде Фьюджи находил облегчение своей болезни.
Выражение «вода ломает камень» Микеланджело сформулировал эмпирически, на личном опыте, но в настоящее время этому природному феномену есть солидные научные объяснения.
Вода Фьюджи совсем не то же самое что многие другие минеральные воды, она имеет уникальные особенности, в том числе по своим мочегонным свойствам. При этом она имеет очень низкую концентрацию минеральных солей, обладает пониженным содержанием натрия и уникальным (ничего не поделаешь!) соотношением кальция и фосфора, наличию в составе молекул фульвиковой и гуминовой кислот.
Источники воды Фьюджи находятся в ведении итальянской Национальной службы здравоохранения, курс лечения – схема приема воды – назначается врачом непосредственно в термальном парке, строго индивидуально после осмотра и беседы с пациентом. Также врачами осуществляется поддержка пациентов на протяжении всего курса лечения, который обычно длится не менее двух недель. Для выяснения многих вопросов наших читателей мы беседовали с главным врачом курорта Ренато дель Монако.
- Доктор, чем же все-таки уникальна вода вашего курорта?
- Специалисты довольно скептично относятся к слову «уникальный», и, тем не менее, среди тех из них, кто знаком с водой Фьюджи не понаслышке, царит завидное единодушие: вода Фьюджи действительно уникальна. Вулканическое происхождение Италии определило разнообразие и неповторимость многочисленных природных источников на территории страны, а особенные климато-геологические условия формирования неповторимого по своему составу водного бассейна нашего региона способствовали возникновению источников, которые известны всему миру как вода Фьюджи.
Вода Фьюджи назначается итальянскими врачами для растворения оксалата и карбоната кальция, других образований, возникших вследствие действия мочевой кислоты. При гиперурикемии и подагре вода Фьюджи устраняет избыток мочевой кислоты в крови и улучшает воспалительную симптоматику подагры. При инфекциях мочевыводящих путей, таких как цистит и уретрит, патогенная флора полностью уничтожается водой и выводится из организма. Наблюдается также улучшение симптомов гипертрофии предстательной железы. Еще одним важнейшим терапевтическим использованием воды является ее применение после литотрипсии, вода Фьюджи идеально удаляет остаточные фрагменты без боли и неприятных ощущений.
В дополнение к лечению этих болезней, терапевтическая эффективность Фьюджи проявляется и в профилактике, для общего благополучия организма человека, так как очищает почки которые, в свою очередь являются органами, очищающими организм в целом Функционирование почек, после терапии водой Фьюджи, значительно улучается.
- Что есть такого в воде Фьюджи, что позволяет добиваться таких поразительных результатов в лечении, например, мочекаменной болезни?
- Эффективность применения минеральной воды Фьюджи для лечения мочекаменной болезни объясняется не только ее мочегонными свойствами, но в первую очередь, присутствием органических молекул, принадлежащих к группе фульвиковых и гумусовых кислот, которые способны атаковать кристаллическую решетку камней. Кроме того, «правильное» соотношение кальция и магния в воде Фьюджи увеличивает растворимость оксалата кальция и замедляет процесс его кристаллизации, предотвращая тем самым образование почечных камней. Минеральная вода Фьюджи эффективно воздействует на все типы камней в почках, а также цистиновые камни у детей.
- При случайном обнаружении небольших – 3-5 мм – конкрементов в почках при УЗИ обязательно ли проводить лечение?
- В моче любого человека всегда присутствуют конгломераты из микрокристаллов, которые потенциально могут стать ядром для образования большого камня. Повышение температуры тела при ОРВИ, физическая нагрузка, жаркий климат, длительные застолья во время праздников могут резко спровоцировать увеличение размеров камней. Поэтому в перечисленных случаях, если вы знаете о наличии мелких конкрементов в почках необходимо увеличить до 2,5-3 х литров в сутки прием воды Фьюджи, которая быстро выведет токсины из организма, окажет мягкое мочегонное действие, быстро восполнит дефицит жидкости в костях, мышцах, фасции.
- Пациентов с какими заболеваниями, кроме мочекаменной болезни, может принимать курорт Фьюджи?
- Хотя у курорта основная специализация - лечение мочекаменной болезни, вода Фьюджи чрезвычайно показана при заболеваниях, характеризующихся повышенным содержанием мочевой кислоты - это подагра, камни в почках или мочевом пузыре, в составе которых присутствует мочевая кислота. Если рассматривать гинекологические проблемы, то вода Фьюджи рекомендована при инфекционных заболеваниях женской половой сферы. Например, если у женщины загиб матки, это обязательно отражается на мочевом пузыре. Ведь все взаимосвязано, загиб матки - мочевой пузырь не опорожняется и, как следствие, в нем образуется камень.
- Что касается мужской половой сферы, можете ли вы рекомендовать воду Фьюджи, в частности, для лечения простатита?
- Если мы говорим о простатите… давайте рассмотрим некоторые факторы, способствующие его развитию: воспаление уретры, воспаление почек и мочевого пузыря, сдерживание мочеиспускания, малоподвижный образ жизни, длительное нахождение за рулем, чрезмерное пребывание на солнце и связанное с этим перегревание, хронический пояснично-крестцовый радикулит. Как видите, основные факторы риска имеют инфекционную природу, а инфекционные заболевания лечатся антибактериальными препаратами. В случае с простатитом лечение антибиотиками весьма затруднено т.к. воспаленная простата, как каштан, окружена плотной оболочкой, и препарату весьма трудно достигать очага заболевания, поэтому при простатите, особенно хроническом, весьма желательно провести питьевой курс, т.е. механическое очищение водой Фьюджи всей мочеполовой сферы мужчины.
- Так ли мы поняли, что как профилактика заболеваний мужской и женской половой сферы прием воды Фьюджи - идеальный вариант?
- Да, вы правильно поняли. Все в организме взаимосвязано - простата увеличена из-за того, что мочевой пузырь плохо работает или камень в почках. И если в мочевом пузыре инфекция, то по каналам она доходит до простаты… и если мы говорим об очистке почек, то это значит и мочевого пузыря, и простаты.
- Какое действие оказывает водолечение при подагре?
- Диагноз подагра ставиться гораздо реже, чем это заболевание распространено на самом деле. Любые болезни суставов связаны с отложением кристаллов солей на суставных поверхностях.
Вода Фьюджи при курсовом 15-дневном применении очистит суставы от солевых отложений, уменьшит боли и отечность, выведет избыток мочевой кислоты из организма, уменьшит проявления дизурии.
- Почему вода Фьюджи оказывает омолаживающий эффект?
- Благодаря высокому содержанию кремния вода Фьюджи обладают уникальным омолаживающим эффектом. Кремний недаром считается микроэлементом молодости и долголетия. Находясь в коже, кремний делает ее более упругой, улучшает цвет и вид, сохраняя естественную красоту. Эффективность процессов омоложения после питьевых курсов активизируется во много раз, предупреждая старение кожи и организма в целом. Использование метода рентгеновского анализа показало участие кремния в процессах формирования, укрепления и минерализации костной ткани, что является важным моментом в лечении и профилактики современного недуга - остеопороза.
- Почему после питьевого курса Фьюджи нормализуется артериальное давление?
- В большинстве случаев причина скачкообразного повышения артериального давления и отсутствие эффекта от гипотензивных препаратов – это заболевания почек. В то же время сами почки страдают от повышенного артериального давления. Питьевой курс восстанавливает работу почек, разжижает кровь, выводит избыток жидкости из организма, а это один из ключевых моментов развития гипертонической болезни. Поэтому для лечения гипертонической болезни и профилактики ее осложнений – инсультов показано водолечение водой Фьюджи.
- Назначают ли воду Фьюджи детям?
- Дети, начиная с 2-летнего возраста, могут пить воду Фьюджи, важно только правильно определить ее дозу. Ребенок может пить воду, вымывать все антибиотики и все токсины, что есть в организме.
- Скажите, пожалуйста, есть ли еще лечебный потенциал у воды Фьюджи или все ли ней уже известно?
- В Италии существует целая наука – Термализм – как часть общей медицинской науки, и, которая занимается изучением свойств термальных вод, и имеет древнюю исследовательскую традицию. В настоящее время, эта отрасль медицины переживает новый этап развития, обогащается современными фундаментальными методами исследований.
Все выше перечисленные факты о воде Фьюджи являются научно доказанными и клинически подтвержденными. Но исследование воды Фьюджи продолжаются и появляются новые данные, говорящие о других ее лечебных свойствах. Так в прошлом году в трех престижных итальянских университетах были проведены серии научных исследований, выявлены новые свойства воды Фьюджи, с результатами которых я хочу вас познакомить.
Университет Флоренции. Первое, проведенное группой исследователей доктора медицины Серены Матерацци на медицинском факультете Университета Флоренции, выявило новые данные об эффективности применения воды Фьюджи в снижении риска мочекаменной болезни. Исследование показало, что вещества, содержащиеся в воде Фьюджи, вызывают расслабление и расширение стенок мочеточника. А это прямым образом влияет на легкую проходимость камней малого размера.
Университет Милана. Второе исследование, проведенное на кафедре медицинских и биотехнологий Университета Милана, заведующий кафедрой профессор Франческо Скальоне, открывает новые перспективы в лечении гиперурикемии. Результаты исследования показывают, что вода Фьюджи снижает уровень мочевой кислоты в крови и предотвращает изменения в почках, вызванные этим веществом. Сегодня гиперурикемия является предметом большого интереса медицины. Ведь высокий уровень мочевой кислоты можно рассматривать в качестве независимого фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний. Также высокий уровень мочевой кислоты связан с развитием хронического заболевания почек и сахарного диабета.
Университет Пармы. Третье исследование, проведенное доктором медицины Антонио Нувенне, кафедра клинической и экспериментальной медицины Университета Пармы, продемонстрировала преимущества воды Фьюджи в увеличении экскреции мочевой кислоты, тем самым снижающее риск образования камней в почках. Мочевая кислота представляет собой молекулы природного происхождения, которые образуются в результате метаболизма белков, высокая их концентрация в моче приводит к созданию кристаллов, которые затем образуют камень. Результаты показывают, что через 3 дня после приема воды Фьюджи наблюдается значительное устойчивое снижение количества мочевой кислоты в моче.
- Давайте подытожим, какое положительное влияние оказывает на организм употребление воды Фьюджи?
- Употребление мягкой воды, с низким содержанием минералов считается одним из доказанных факторов долголетия. Все это с полным правом можно отнести и к олигоминеральной лечебной воде Фьюджи. Эта вода при курсовом приеме:
- быстро выведет токсины из организма, окажет мягкое мочегонное действие, быстро восполнит дефицит жидкости в организме
- мягко раздробит, практически растворит камень в почке и за счет постоянного мягкого диуретического эффекта безболезненно выведет его в виде жидкости
- обладая очень мягким мочегонным действием, снижает в моче концентрацию солей, сделает менее болезненным мочеиспускание, облегчит прохождение конкремента по мочеточнику
- дает быстрый эффект ощелачивания и снижения концентрации кристаллов при уратном нефролитиазе, повышенном содержании мочевой кислоты в моче
- органические молекулы гуминовой и фульвиковой кислот в ее составе при оксалатных камнях атакуют кристаллическую решетку камня, взаимодействуют с кальцием, вымывая его из конкремента, мягко дробят и выводят в жидком виде камни из почек
- при курсовом 15-дневном применении очистит суставы от солевых отложений, уменьшит подагрические боли и отечность, выведет избыток мочевой кислоты из организма, уменьшит проявления дизурии
- благодаря высокому содержанию кремния обладает уникальным омолаживающим эффектом, активизируя процессы регенерации в коже и подкожной клетчатке
- запускает процессы формирования, укрепления и минерализации костной ткани, что является важным моментом в лечении и профилактики современного недуга - остеопороза
- восстанавливает работу почек, разжижает кровь, выводит избыток жидкости из организма тем самым препятствуя развитию гипертонической болезни и служит профилактикой ее осложнений – инсультов
- Доктор, что бы вы могли порекомендовать жителям нашего города, заинтересовавшимся данной информацией?
- Приглашаю вас на наш курорт за пополнением запаса здоровья. Рекомендую обращаться к нашему партнеру Центру оздоровления и реабилитации, с которым нас связывают очень долгие отношения, который знает нашу воду и нюансы ее применения. К сожалению, многие агентства неверно информируют клиентов о показаниях и особенностях лечения на Фьюджи и люди приезжают с неверными ожиданиями. Поэтому мы советуем вам контактировать с нашим партнером в Нижнем Новгороде, на ул.М.Горького, 117, офис 305 и по тел.: 435-10-39, www.novzdorov.ru

Дневной стационар - своеобразный «гибрид», промежуточный вариант между амбулаторным режимом поликлиники и стационарным лечением – становится все более популярным. Сегодня это самая распространенная стационарзамещающая форма оказания медицинской помощи. Не только статистика, но и отзывы многих пациентов говорят в пользу такого формата. Дневной стационар Арзамасской городской больницы № 1 входит в структуру поликлиники. Заведует им Татьяна Александровна Анисимова, опытный врач со стажем более 20 лет, в прошлом - заведующая терапевтическим отделением больницы. Дневным стационаром она руководит всего лишь полгода, но в полной мере успела оценить его удобство и эффективность. О возможностях и преимуществах своего отделения Татьяна Александровна рассказала читателям нашего журнала.
- Дневной стационар обслуживает взрослое население г.Арзамаса. В отделении 10 коек, которые работают в 2 смены. Потребность в нашей помощи высокая. Желающих пройти курсовое лечение без госпитализации много, отделение всегда перегружено. В основном к нам приходят пациенты с хроническими сердечно-сосудистыми (ишемическая болезнь сердца, гипертония), бронхолегочными (астма, хроническая обструктивная болезнь легких), эндокринологическими заболеваниями, болезнями желудочно-кишечного тракта. Для них назначается лечение в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями, протоколами ведения больных. Проводится подбор базисной терапии в сочетании с курсами профилактической терапии. В комплекс лечения входит не только медикаментозная терапия, но и широкий спектр физиотерапевтических процедур, в том числе комплекс водных процедур, массаж, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия. Пациенты дневного стационара проходят лабораторные и инструментальные исследования, необходимые для уточнения диагноза и коррекции лечения. В отделении оказывается помощь тем пациентам, которые получили рекомендации для продолжения лечения после завершении терапии в условиях активного режима круглосуточного стационара, которым требуются индивидуальные программы оздоровительно-восстановительной и реабилитационной терапии или проведение противорецидивного лечения. Особенно важно использование возможностей дневного стационара для лиц из группы риска повышенной заболеваемости. Эти пациенты направляются по результатам проведения медицинских осмотров, диспансеризации, из Центра здоровья, а также при диспансерном наблюдении для курсового лечения.
Практика доказала, что такая медицинская помощь не только эффективна, но и достаточно экономична. Дневной стационар позволяет значительно снизить затраты лечебного учреждения на пребывание человека в больнице. Понятно, что этот формат применим не во всех случаях. Если пациент с тяжелой хронической патологией нуждается в круглосуточном наблюдении или это экстренный случай, то госпитализация необходима.
Сегодня многие пациенты делают выбор именно в пользу дневного стационара. Далеко не все легко переносят больничную атмосферу. А тут человек может уйти на ночь домой, а утром продолжить лечение. Постоянно находиться в медицинском учреждении нет необходимости. Пациентам мы выдаем больничный лист, но многие успевают после лечения и поработать, хотя бы половину дня. Лечиться «без отрыва от производства» удобно для молодых, энергичных, мобильных пациентов. Кстати, по своим наблюдениям скажу, что пациенты дневного стационара больше заинтересованы в лечении. Появился даже термин для таких людей – compliance, что в переводе с английского означает «приверженные лечению, соблюдающие правила». Пациенты чувствуют себя у нас комфортно. Многие – наши постоянные посетители. Регулярно проходят курсы лечения, иногда приходят на процедуры дважды в год, с сотрудниками встречаются, как с родными людьми. Теплую, душевную атмосферу создают наши опытные медсестры Евгения Сонина и Ирина Павельева – настоящие профессионалы с «легкой рукой» и большим сердцем. Пациенты видят, что персонал дневного отделения делает все возможное, чтобы помочь им сохранить здоровье.
ГБУЗ НО «Арзамасская городская больница № 1»
НО, Арзамас, ул. 50 лет ВЛКСМ, 21
Тел. регистратуры: (83147) 7-27-67, 2-23-50

Виктору Градусову, заведующему хирургическим отделением Городской больницы №35 Советского района Нижнего Новгорода, хирургу высшей категории, присвоено почетное звание «Заслуженный врач РФ». Виктор Петрович работает в ГБУЗ НО «Городская больница №35 Советского района. Г. Нижнего Новгорода уже более 37 лет.
Пациенты отмечают его профессионализм, «золотые руки», душевную теплоту и неравнодушное отношение к чужой боли, называют «хирургом от бога», «врачом с большой буквы». А коллеги и подчиненные утверждают, что за помощью и советом к нему можно обратиться в любое время дня и ночи. Чтобы заслужить такие отзывы надо быть незаурядным человеком и специалистом.
Три дня в неделю – по средам, пятницам и воскресеньям – жителей нагорной части Нижнего Новгорода сотрудники хирургического отделения больницы №35, возглавляемого Виктором Градусовым, оказывают экстренную хирургическую помощь. В остальное время - плановую помощь пациентам с различной внутрибрюшной и экстраабдоминальной патологией, в том числе, лицам с гнойными и онкологическими заболеваниями. Все это составляет профессиональную жизнь героя нашей публикации.
Мы беседуем с Заслуженным врачом РФ Виктором Градусовым.
- Виктор Петрович, вам присвоили звание «Заслуженного врача РФ». Каков был путь к этому событию?
- Я работаю хирургом с 1976 года, после окончания Горьковского медицинского института, то есть уже 42 года. Из них 35 лет – заведующим хирургическим отделением Городской больницы №35 Советского района Нижнего Новгорода.
- Как случилось, что вам, совсем молодому 30-летнему врачу доверили руководить отделением?
- Мой учитель, в то время работал главным врачом больницы №35. Он пригласил меня на работу с перспективой возглавить хирургическое отделение. В течение двух лет я работал здесь хирургом, а затем мне доверили руководство отделением.
- А что послужило причиной - ваши организаторские способности или достижение в качестве хирурга?
- Видимо, и то, и другое. Людей, не имеющих организаторских способностей, на такую должность не ставят. При этом заведующий также должен быть подкован профессионально, то есть уметь выполнять сложные операции, помогать, направлять молодых хирургов и в определенных случаях брать ответственность на себя.
- Что вы больше всего любите в своей профессии?
- Когда поступает в отделение практически безнадежный больной, а после лечения он уходит от нас на своих ногах.
- А что не любите?
- Когда погибает пациент. Поступает больной, а ты понимаешь, что не можешь ему помочь. К сожалению, наши возможности ограничены. Каждый год у нас погибает около 100 человек. Это люди с запущенными онкологическими и другими заболеваниями.
- В вашем отделении выполняется больше ургентных операций или плановых?
- Приблизительно 60% ургентных оперативных вмешательств и 40% - плановых. Мы три дня в неделю дежурим и работаем в режиме скорой помощи. Принимаем больных со всей верхней части города.
- Как хирург каким операциям вы отдаете предпочтение?
- Раньше я чаще дежурил и выполнял больше срочных операций, сейчас это бывает несколько реже. Но остаются какие-то наиболее сложные случаи, которые приходится брать на себя. Ургентная, неотложная хирургия чревата неожиданными ситуациями, и важно быстро сориентироваться, принять правильное решение. Взять ответственность на себя. Хирурги ходят по лезвию бритвы. Но мы по-другому уже не можем жить. Тут и адреналин, и ощущение себя способным спасти человеку жизнь...
Плановая хирургия более спокойная, предсказуемая. Можно обдумать, спланировать предстоящую операцию. Тем более, что сейчас хирургия стремится к малоинвазивным, малотравматичным вмешательствам. В перспективе наиболее сложные, большие оперативные вмешательства будут выполнять роботы. Количество хирургов, умеющих делать сложные операции, будет уменьшаться. Но это – в будущем.
- Что бы вам хотелось изменить в работе отделения?
- Условия для больных. Они лежат у нас по 7-8 человек в палатах. Нам также не хватает современной диагностической аппаратуры. Очень хотел бы, чтобы когда-то начатое и брошенное строительство здания нового отделения было продолжено.
- Что вы считаете самым важным достижением в жизни?
- Освоенные большие сложные операции, такие как на поджелудочной железе, комбинированные онкологические, да и экстренные. И то, что удается передавать свой опыт ученикам, молодым хирургам.
- Что вы причисляете к достижениям коллектива отделения, которым руководите?
- На базе нашего отделения защищены 6 кандидатских и докторская диссертация! Все они посвящены внедрению прогрессивных методик операций и современных синтетических материалов. Три диссертации посвящены вопросам лечения осложненных заболеваний желчевыводящих путей и механической желтухи. Разработаны и внедрены в практику современные подходы к антибиотикопрофилактике и антибиотикотерапии в неотложной хирургии.
Мы делаем довольно сложные операции на поджелудочной железе, эндоскопические вмешательства. В рамках масштабного исследования и большой практической работы внедрены новейшие операции Бегера и Фрея, резекционные и дренирующие вмешательства при кистах поджелудочной железы (В.П.Градусов, В.Г.Фирсова, В.В.Паршиков).
Мы широко оперируем сложные, большие вентральные грыжи. В отделении внедрены новейшие технологии, основанные на применении протезирующей пластики брюшной стенки с использованием синтетических эндопротезов. Наш врач, профессор кафедры госпитальной хирургии им. Б.А. Королева, действительный член Правления Общества герниологов России, член Европейского общества герниологов доктор медицинских наук Владимир Вячеславович Паршиков активно занимается этим вопросом. При его руководстве, участии делаются сложнейшие оперативные вмешательства. Он работает на клинической базе кафедры – МЛПУ "Городская больница №35", проводит занятия со студентами и клиническими ординаторами Приволжского исследовательского медицинского университета
Нашими врачами впервые в РФ был освоен ряд инновационных вмешательств, таких как бесшовная пластика, ретромускулярная протезирующая пластика с клеевой фиксацией, TIPP и в регионе - техника разделения компонентов брюшной стенки, ОNESTEP, применение композитных эндопротезов.
- Получение звания заслуженного врача – для вас это важно.
- Конечно, важно. Хотя это не самоцель. У меня уже есть медаль «За заслуги перед Отечеством» 2 степени. Но администрация больницы решила ходатайствовать о присвоении мне этого высокого звания. Это значит то, что я делаю, признается коллегами.
- Чего вы хотите еще добиться?
- Хотел бы продолжать заниматься своим делом и передавать то, что умею, поколению, которое идет на смену. Я счастлив, что выбрал эту профессию и прошел в ней достаточно долгий путь, помогая людям. Хирург это и руки, и умение принимать решения, иногда в течение нескольких секунд. И все же, я молодым хирургам всегда напоминаю, - хирурга определяет не то, как он оперирует, а то что он может отказаться от операции, если можно добиться того же результата без нее.
ГБУЗ НО «Городская больница №35»
Н. Новгород, ул. Республиканская, 47
Тел. 428-82-72

В 2014 году на станции "Скорой медицинской помощи" Нижнего Новгорода был открыт Дистанционный консультативный центр (сокращенно – ДКЦ). О том, какие функции он выполняет, об этапах становления и перспективах развития, мы беседуем с заведующим центром Евгением Львовичем Макаровым.
- Какие задачи ставились перед центром к моменту его создания?
- Основная задача ДКЦ была определена как дистанционное консультирование выездных бригад станций и отделений "Скорой медицинской помощи" города Нижнего Новгорода и области по выбору лечебной тактики при острой кардиологической и другой угрожающей жизни патологии, включая решение вопроса о выборе реперфузионной стратегии при остром коронарном синдроме и необходимости проведения тромболитической терапии на догоспитальном этапе.
- Евгений Львович, расскажите, как это происходит на практике?
- В режиме реального времени мы консультируем выехавшие по вызову бригады "Скорой помощи" города и области. Консультирование состоит из нескольких этапов. Приехав к больному, бригада на месте оценивает состояние пациента – собирается анамнез, проводится осмотр, в течение первых 10 минут регистрируется ЭКГ, которая затем посредством мобильного интернета передаётся в ДКЦ (конечно, при наличии технической возможности). Эту возможность предоставляют современные цифровые электрокардиографы со встроенным модемом, который позволяет быстро и без помех передавать ЭКГ в цифровом виде по каналу GPRS в консультативный центр.
Кардиограмма появляется на экране монитора компьютера сотрудника ДКЦ, который проводит ее анализ и интерпретацию, посредством того же телекардиографа или мобильного телефона вступает в голосовую связь с бригадой, находящейся у больного, участвует в формировании предварительного диагноза и дает рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента, включая рекомендации по оказанию экстренной помощи при остром инфаркте миокарда и остром нарушении мозгового кровообращения. Врач специалист ДКЦ оказывает помощь и в выборе стационара, если очевидна необходимость в срочной госпитализации. Кроме того, врач пишет официальное заключение по ЭКГ, отправляет его бригаде на экран телекардиографа, и вместе с самой электрокардиограммой это заключение следует вместе с пациентом в стационар.
- А почему так важна дистанционная помощь врача-консультанта?
- После упразднения в 2013 году специализированных кардиологических и неврологических бригад "Скорой помощи" этот сегмент был делегирован общепрофильным бригадам, в составе которых работают в основном фельдшеры. Практика показывает, что далеко не со всеми вопросами на вызове даже самый высококвалифицированный фельдшер может самостоятельно, без поддержки, справиться. Уровень подготовки разный, и не все являются специалистами широкого профиля, особенно в кардиологии. Бывают случаи, связанные с болезнями сердца, когда фельдшер вообще не может разобраться в ситуации (при сложных нарушениях ритма, например). Так что вопрос об организации высококвалифицированной консультативной помощи бригадам оказался очень актуальным. Особенно на фоне так называемой "Сосудистой программы", получившей развитие в Нижегородской области.
А дистанционная консультативная помощь дает возможность получить квалифицированную рекомендацию от врача-специалиста. Значение такой поддержки трудно переоценить – оценка ЭКГ более адекватная, время на постановку диагноза сокращается, и ставится он более точно. Все это в совокупности способствует тому, что сокращается количество диагностических и тактических ошибок на догоспитальном этапе.
- Важным и незаменимым инструментом в работе медиков оказывается регистрация ЭКГ и ее интерпретация?
- Электрокардиография – один из самых распространенных, доступных и информативных методов диагностики различных сердечных патологий – в частности, инфаркта миокарда. Именно на основании специфических изменений на кардиограмме мы можем заподозрить не только сам факт нарушения коронарного кровообращения, но и с высокой степенью вероятности определить стадию процесса, его локализацию, распространенность, выявить осложнения – нарушения ритма, проводимости и т.д. Исключительно актуальным этот диагностический метод является в процессе оказания скорой медицинской помощи, когда от правильного и своевременно поставленного диагноза во многом зависит, насколько быстро пациент получит адекватную помощь и будет направлен в специализированный стационар.
За несколько лет работы ДКЦ принято и обработано более 50 000 ЭКГ. Отмечу, что эти кардиограммы хранятся в нашем банке данных, и при повторном обращении пациента за медицинской помощью используются в оценке динамики его состояния, в постановке текущего диагноза и в принятии взвешенного решения по тактике лечения.
- Бригада "Скорой помощи" находится у больного, а врач в ДКЦ параллельно срочно занимается интерпретацией ЭКГ. Насколько важно, чтобы анализ ЭКГ проводил именно специалист, а не компьютер?
- За долгие годы работы я не встречал ни одной действительно совершенной программы по компьютерной интерпретации ЭКГ. Все они в той или иной степени несовершенны и могут выдавать неточности в интерпретации. Иногда ошибки бывают довольно значимыми, а в экстренной ситуации любое неправильное решение, которое примет бригада на основе некорректной интерпретации ЭКГ, может привести к непоправимым последствиям. Убежден, что ни одна из широко представленных сегодня программ по компьютерной интерпретации ЭКГ не может заменить анализа, сделанного квалифицированным врачом-кардиологом.
- Именно такие специалисты работают в ДКЦ?
- Все наши врачи – опытные специалисты, имеющие большой опыт работы в специализированных кардиологических бригадах скорой медицинской помощи. Есть у нас и врачи функциональной диагностики. Кадровый состав центра сформирован исключительно из врачей с действующими сертификатами по специальностям «Кардиология» и «Скорая медицинская помощь».
- Расскажите об этапах становления центра?
- В 2014 году, когда мы начинали, в работе были задействованы 49 телекардиографов станции "Скорой медицинской помощи" Нижнего Новгорода, и на связи был один консультативный круглосуточный пост. Прошло совсем немного времени, и к нам присоединились несколько имеющихся при районных центральных больницах области станций "Скорой помощи", оснащенные 14 телекардиографами. Тогда количество постов ДКЦ было увеличено до двух. В 2016-17 годах в работе было задействовано уже 102 телекардиографа городской станции "Скорой помощи" и 177 телекардиографов отделений СП Нижегородской области.
- Вы консультируете и бригады "Скорой помощи" из области?
- Да, мы работаем не только на городскую станцию, но и на все отделения "Скорой помощи" в области, которые есть при каждой ЦРБ. Юридически они не имеют к городской станции отношения, но это была наша инициатива – помогать областным бригадам. Что мы и делаем. С нами работают практически все районы области – 51 из 52.
К сожалению, не все бригады "Скорой помощи" имеют возможность работать с нами, поскольку не имеют такой технической возможности. Обеспеченность выездных бригад телекардиографами в городе и области сегодня не стопроцентная – пока аппаратов просто не хватает, какие-то выходят из строя и нуждаются в ремонте и т.д. Бывают случаи, когда передать ЭКГ не удается из-за отсутствия связи, но тогда сотрудники ДКЦ консультируют бригаду по телефону – разумеется, в определенном обстоятельствами сокращенном объеме.
- Какие могут быть перспективы у специализированного дистанционного консультирования в нашем регионе?
- Есть идея создания в Нижегородской области регионального телеметрического серверного комплекса, в рамках которого формировался бы единый архив ЭКГ- данных, поступающих не только от бригад "Скорой помощи", но и от любых других лечебных учреждений – от маленького фельдшерско-акушерского пункта до большой больницы. Конечно, реализация этой идеи предполагает полное оснащение всех выездных бригад "Скорой помощи" и медицинских учреждений самого разного уровня необходимым оборудованием, включая телекардиографы и программное обеспечением. Создание в регионе единого "ЭКГ- пространства" – задача непростая, но актуальная и перспективная.
http://03nn.ru

Больница скорой медицинской помощи в Дзержинске - настоящий «город в городе», сложный комплекс зданий, отделений, служб. В этом больничном «мегаполисе» у всех - свои задачи, свои особенности. Но, как в любом живом организме, здесь все объединено множеством прочных связей, подчинено специфике скорой и экстренной медицинской помощи. В нашем журнале мы не раз рассказывали об этой больнице, ее профильных отделениях и уникальных специалистах. Сегодня - новое знакомство. Отделение гемодиализа. Гематология. Клинико-диагностическая лаборатория. Три службы, помощь которых для многих пациентов - вопрос жизни и смерти, надежда на спасение.
Жанна Владимировна Новикова, заведующая отделением гематологии, - Гематологическому отделению почти полвека, оно было открыто в 1969 году. Мы учились у основателей отделения и стараемся сохранить его лучшие традиции.
Главное, что здесь сохранен профессиональный коллектив. Вообще случайные люди в гематологии не задерживаются. Не каждый врач или медсестра может здесь работать, потому что наши пациенты – одни из самых «тяжелых» в клинике. Их лечение - это курсы химиотерапии. Большую часть жизни эти люди проводят в отделении, можно сказать, живут здесь. Многие злокачественные заболевания крови пока неизлечимы. Но мы можем продлить пациентам жизнь. Сейчас больные живут намного дольше – и два, и пять, и двадцать лет. Это случилось благодаря современным препаратам. Гематология стоит на передовых позициях медицинской науки, это авангард терапевтической научной мысли. У болезней крови масса проявлений, которые, помимо проведения химиотерапии, должен лечить гематолог. Иногда говорят, во всех непонятных и трудно поддающихся лечению случаях могут разобраться только гематологи, потому что в этой области сходится много патологий, которые нужно уметь выявить и правильно лечить. Именно поэтому гематологию можно назвать вершиной терапевтического искусства.
В последние 7-8 лет произошел прорыв в возможностях терапии – появились новейшие препараты, обладающие таргетным воздействием. Это не химиотерапия, от которой страдает весь организм. Таргетные препараты действуют избирательно, разрушая только опухолевую клетку. Пока они созданы не по всем нозологиям, но при самых частых патологиях – лимфомах, миеломной болезни, хроническом лимфолейкозе – благодаря такой терапии до 80% пациентов выходят в ремиссии, которые продолжаются несколько лет, заболевание не прогрессирует. Для нас это лечение стало доступным благодаря государственной программе «Семь нозологий», по которой пациенты бесплатно получают препараты по федеральному регистру. И конечно, новые возможности меняют качество жизни пациентов, дают им надежду на жизнь.
Специфика отделения еще и в том, что мы не только лечим, но и выхаживаем больных, применяем специальные технологии, чтобы помочь пережить последствия курса химиотерапии. Если этого нет, не будет никаких успехов терапии.
Мы тесно сотрудничаем с коллегами-гематологами из НОКБ им.Н.А.Семашко, советуемся во всех сложных случаях, совместно консультируем больных.
Руководство клиники нас полностью поддерживает. Сегодня отделение перевели в отремонтированный корпус, где созданы комфортные условия для пациентов. Когда человеку ставят гематологический диагноз, нередко это вызывает депрессию. Здесь больные перестают бояться будущего. Мы убеждаем их, что сегодня можно успешно бороться с болезнью.
Ольга Ивановна Борисычева, заведующая отделением хронического гемодиализа, - Десять лет назад администрацией и города, и региона было принято решение открыть диализный центр в Дзержинске. Раньше тяжелобольным людям приходилось ездить на гемодиализ в Нижний Новгород. Вначале наше отделение смогло взять на лечение только 17 человек. Постепенно мы начали расширяться, появилась вторая, затем третья смена. Сейчас работаем круглосуточно и принимаем 48 пациентов. Это наш максимум. Недавно в городе открылся еще один диализный центр. Он частный, но работает по ОМС. Вместе с ним мы полностью обеспечили пациентов города и прилегающих районов программами гемодиализа.
На нашем отделении лежит большая ответственность. Во-первых, мы выявляем пациентов и готовим их к гемодиализу, во-вторых, оказываем помощь в проведении процедур в стационаре, обеспечиваем сосудистый доступ. Гемодиализ требует колоссальной организации, в том числе сложной предварительной подготовки к лечению. Наши пациенты – люди разного пола и возраста – от 20 до 80 лет. Некоторые продолжают работать, несмотря на то, что трижды в неделю не менее четырех часов находятся на гемодиализе.
До и после процедуры мы обязательно обследуем пациентов с помощью нашей лаборатории. На основании анализов проводится коррекция назначений и рекомендаций. Мало просто провести процедуру диализа – пациента нужно научить жить с болезнью, правильно принимать медикаменты. Когда отказывают почки, эта проблема тянет за собой целый шлейф других патологий. Как правило, это анемия, артериальная гипертензия, нарушение фосфорно-кальциевого обмена, что требует назначения специальных медикаментов. Любое назначение терапевта по месту жительства или другого специалиста пациент должен обязательно согласовать с нами, чтобы избежать осложнений. Не все медикаменты можно использовать при гемодиализе, другими должны быть и дозы лекарств.
Занимаемся мы и лечением пациентов с острой почечной недостаточностью. Если консервативная терапия в стационаре не помогает, пациента переводят в наше отделение. Мы его обследуем и начинаем заместительную почечную терапию по жизненным показаниям - то есть ровно столько, чтобы организм «пришел в себя» и начал самостоятельно выходить (но при нашей помощи) из проблемы. Это может быть всего одна или несколько процедур гемодиализа. Если же болезнь переходит в хроническую форму, гемодиализ будет нужен человеку пожизненно.
В штате отделения – 3 врача-нефролога (помимо заведующей отделением), хирург, на котором лежит важная задача - обеспечение временных сосудистых доступов, таких как имплантация туннельного катетера или постановка обычного диализного катетера. Современная техника очень сложна, требует к себе не только внимания, но и умения на ней работать. Наши врачи, инженеры, медицинские сестры хорошо обучены и владеют оборудованием в полном объеме. За последние годы мы полностью обновили аппаратуру.
С прошлого года мы стали проводить высокопоточные гемодиализы – это одна из разновидностей процедуры, которая позволяет улучшить степень очистки крови. Сегодня методов заместительной почечной терапии много. Это и низкопоточные или высокопоточные диализы, ГДФ (гемодиафильтрация) или чистая ультрафильтрация. Наши возможности постепенно расширяются. Конечно, нам есть к чему стремиться, есть что перенять у других центров и внедрить у себя. Но в целом отделение соответствует уровню областных и столичных клиник. Благодарность наших больных – лучшее тому подтверждение.
Татьяна Евгеньевна Трусова, заведующая клинико-диагностической лабораторией, - Без современной высокотехнологичной лаборатории невозможно представить работу нашей больницы. Перечень лабораторных исследований, которые мы делаем, полностью удовлетворяет потребности многопрофильного стационара. Это более 200 тестов - микробиологические, цитологические, иммунологические, биохимические, коагулогические исследования, ИФА диагностика, онкомаркеры, гормоны.
Мы работаем в тесном контакте со всеми отделениями, но особенно с отделением гематологии. Наша лаборатория - единственная в городе, которая проводит исследования по диагностике заболеваний системы крови. Врач гематологического отделения поставит диагноз только на основании лабораторного заключения, анализа крови и костного мозга, каких-то биохимических показателей. Здесь мы видим, что реально помогаем докторам в спасении пациентов.
С открытием отделения гемодиализа возникла необходимость обследовать его пациентов раз в месяц по многим параметрам. Больные там тяжелые, и для их удобства пробы стали делать прямо в отделении. Работать круглосуточно нам не привыкать, но перечень исследований для таких больных пришлось расширить. И теперь любой тест мы можем сделать в любое время дня и ночи.
Экстренность – наша специфика. Во-первых, это работа в круглосуточном режиме. Во-вторых, скорость. Большинство тестов выполняется в кратчайшие сроки – от 10 до 30 минут. В основном мы ориентированы на поток больных со скорой помощи. Поэтому занимаемся и диагностикой критических состояний при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях – инсультах, инфарктах, тромбоэмболии и др.
Современная лаборатория – это комплекс «умной» автоматизированной аппаратуры. В нашем арсенале 35 единиц оборудования, 16 из них – приборы высокой точности измерений. Оборудование лаборатории соответствует международным стандартам и разработано с учетом последних достижений науки и техники.
Главное в нашей работе – качество. Правила контроля качества строго соблюдаются на всех этапах исследований. В лаборатории работают разные специалисты – врачи, биологи, средние медицинские работники. Но ответственность всегда несет врач – именно он должен проверить каждый анализ и поставить под ним подпись. Кроме внутреннего аудита, есть и внешний. Лаборатория задействована в федеральной системе внешней оценки качества исследований по всем основным разделам диагностики.
В современной лаборатории могут работать только хорошо обученные люди – аппаратура сложная, с ней надо уметь обращаться. Наши специалисты имеют сертификаты по паразитологии, иммуногематологии, цитологии. Несмотря на то, что коллектив в лаборатории опытный, средний стаж работы 20-25 лет, - все сотрудники регулярно повышают квалификацию на различных семинарах и тренингах.
Сейчас идет работа по установке лабораторно-информационной системы, когда все приборы будут объединены в одну компьютерную сеть. Информационные технологии помогут любому врачу или руководителю клиники практически в режиме онлайн получать информацию по результатам исследований. Думаю, это шаг вперед не только для лаборатории, но и для всей больницы.
ГБУЗ НО «Больница скорой
медицинской помощи г.Дзержинска»
НО, Дзержинск, ул.Пирогова, 8
Тел.: (8313) 21-97-89 – справочная,
8-920-019-35-95- горячая линия

Вы приходите в аптеку. Протягиваете в окошко рецепт. Провизор вежлив, компетентен, понятен, но что-то уж подозрительно молод, лет 17-18. Все как бы в порядке, но вы предпочитаете обратиться к консультанту, на всякий случай. Тот тоже учтив и, похоже, неплохо разбирается в вопросе, но лет ему еще меньше. Вы насторожены и решаете идти к заведующему. Идете. Заведующий – сама любезность и компетентность. Но… лет ему – столько же – 17.
Фантастика? Дети «Индиго»? И Да и Нет. Это учащиеся нижегородского медицинского колледжа, обычные студенты. Конечно, в этой аптеке за ними приглядывают старшие товарищи (наставники, преподаватели). Но все равно, это как-то нереально. Между тем – это вопрос самого ближайшего будущего.
В связи с внедрением Правил надлежащей аптечной практики лекарственных препаратов для медицинского применения перед фармацевтами встают задачи, решение которых без внедрения принципов бережливого производства становится невозможным.
Бережливое производство предполагает вовлечение в процесс оптимизации работы организации каждого сотрудника и максимальную ориентацию на потребителя. Целями бережливого производства является:
- сокращение трудозатрат,
- сокращение сроков разработки новой продукции,
- сокращение сроков создания продукции,
- сокращение производства и складских площадей,
- гарантия поставки продукции заказчику,
- максимальное качество при min стоимости.
С целью внедрения бережливого производства создаются ЛИН-лаборатории - учебные центры практического обучения принципам и инструментам ЛИН (lean production – стройное производство). Основное предназначение ЛИН-лаборатории (фабрики процессов) – это проведение мотивационного и практического обучения инструментам, принципам бережливого производства. Благодаря активным формам обучения происходит формирование лин-мышления и качественных лин-компетенций в короткие сроки в условиях, максимально приближенных к реальным.
Обучение обеспечивает пошаговое прохождение обучающимися всех этапов процесса с совершением ошибок, выбором способов их исключения, улучшения своей деятельности, управлением процессом для улучшения его результата и эффективности.
ЛИН-лаборатория Нижегородского медицинского колледжа создавалась в течении нескольких лет и сейчас представляет собой полный комплекс рабочих зон, обеспечивающих формирование профессиональных компетенций фармацевта, в ней созданы:
- учебная аптека по производству экстемпоральных лекарственных форм, внутриаптечной заготовки и фасовки;
- лаборатория контроля качества лекарственных средств;
- лаборатория организации деятельности аптеки (в виде учебных аптек трех типов);
- кабинет психологической разгрузки (для занятий с фармацевтическими работниками по профилактике профессионального выгорания, развитию стрессоустойчивости, снятию напряжения и т.д.).
Правила надлежащей аптечной практики в свою очередь, предлагают для реализации фармацевтами следующих видов консультаций:

• консультации по программам ведения здорового образа жизни: похудения, отказа от курения, профилактики повышения уровня холестерина, синдрома хронической усталости, специальные консультации для будущих мам по подбору компрессионных изделий
• проведение диагностического тестирования (измерение артериального давления, роста, веса)
• консультации по ответственному самолечению

В связи с введением Правил аптечным организациям необходимо:

• обеспечить возможность оказания индивидуальных консультаций (выделив специальную зону)
• разработать схемы опросов для консультаций по ответственному самолечению
• обучить фармацевтов работе в соответствии с новыми требованиями.

В связи с вышесказанным нами разработан проект бережливой аптеки. Цель проекта – создание в бережливой аптеке атмосферы дружелюбия, комфортности, желания приходить сюда и заниматься собственным здоровьем (ответственным самолечением).
Проект направлен на повышение удовлетворенности потребителей фармацевтических услуг, снижение трудопотерь фармацевтического персонала, повышение качества и производительности труда.
Идея новой аптеки заключается в разделении ее на зоны:
- зона рецептурного отпуска
- зона безрецептурного отпуска
- зона консультирования посетителей
- интерактивная зона ожидания для посетителей, совмещенная с зоной диагностического тестирования
- витрины свободного доступа, оснащенные кнопкой вызова фармацевта
При входе в аптеку для посетителей устанавливается терминал с видами услуг: «Отпуск препарата без рецепта», «Отпуск препарата по рецепту врача», «Консультативная помощь». При выборе определенной услуги посетителю выдается талон, по которому он приглашается в нужную зону обслуживания. Навигация включает в себя указатели, стенды с нумерацией зон обслуживания и их названием, границы для выделения зоны консультирования. На выходе из аптеки располагается зона оценки качества обслуживания и обратной связи, которая может быть представлена отдельно или располагаться на терминале с видами услуг.
Для создания и использования бережливой аптеки колледжа в образовательном процессе проведена работа по:

• привлечению социальных партнеров для создания лаборатории бережливой аптеки (ГП НО «Нижегородская областная фармация», ГК «Эркафарм», АС «Вита»)
• приближению реальной профессиональной среды к обучающимся (программное обеспечение, реальные прайс-листы, современное оборудование)
• созданию условий для моделирования профессиональной деятельности и использования развивающих методов обучения (имитационные игры, тренинги, деловые игры)
• разработке методических указаний для студентов по схемам опроса при проведении консультаций по ответственному самолечению
• отработке построения логистических процессов в учебных аудиториях, показывающих реальную связь оптовой и розничной зон и позволяющих в полной мере сформировать профессиональную компетенцию по организации работы структурных подразделений аптеки и осуществлению руководства аптечной организацией
• совершенствованию организации и проведения учебной практики по всем профессиональным модулям.

Необходимость проведения учебной практики связана с тем, что некоторые профессиональные компетенции сложно сформировать в период производственной практики: в аптечных организациях и организациях оптовой торговли. Так, например, инвентаризация в аптеках проводится один раз в год, а в некоторых организациях еще реже, поэтому не все студенты имеют возможность участвовать в ней. Для освоения компьютерных программ и компьютерного учета товара студентам необходимо значительное количество времени, которое трудно выделить без нарушения рабочего ритма аптеки. Возможности Лин-лаборатории позволяют формировать профессиональные компетенции с использованием современного оборудования и программного обеспечения. Основной целью учебной практики является формирование профессиональных компетенций в условиях имитации профессиональной деятельности и первоначального практического опыта, что повлекло за собой изменение форм и методов проведения учебных занятий, коррекцию методического и дидактического материала. Появилась возможность внедрения активных форм обучения, таких как имитационные игры, тренинги и др.
Имитационные игры выбраны нами не случайно, т.к. они являются разновидностью деловых игр, которые позволяют участникам понять суть экономических и управленческих процессов в аптечных организациях, оценить свои способности работать в команде и другие деловые качества. Студентам предоставлена возможность попробовать себя в ролях: заведующего аптекой, фармацевта первого стола, фармацевта отдела запасов, представителя контролирующих органов, покупателя, заведующего аптечным складом, фармацевта аптечного склада, председателя инвентаризационной комиссии и др. Деловые игры способствуют развитию у студентов навыков принятия управленческих решений, самостоятельного выхода из сложных, нештатных ситуаций, иногда отягощенных конфликтами.
С целью развития профессиональной и психологической компетенции фармацевта на базе ЛИН-лаборатории реализуется проект «Становление личности профессионала», включающий в себя систему тренинговых и интегрированных занятий.
Используемые в создании лаборатории lean-технологии основываются на:
- непрерывном улучшении качества-кайдзен (разработка стандартов операционных процедур)
- сокращении потерь, связанных с плохой организацией рабочего места (рациональное размещение товара – цветовое кодирование, метод FIFO – первый поступил, первый и используется)
- своевременной обратной связи (анализ оценки экспресс диагностики качества обслуживания)
- управление производством на основе потребительского спроса (принцип «Точно в срок» - «Just in Time», заказ лекарств по телефону, доставка лекарств на дом)
Благодаря активным формам обучения происходит формирование качественных ЛИН-компетенций в максимально сжатые сроки. ЛИН-лаборатория уникальна тем, что погружение участника в обучение производится наиболее полно и быстро. Это происходит за счет того, что в основе лежит имитация реальных процессов, типичных систем управления логистикой и административными процессами. При обучении в таких условиях участники практически в 100% случаях максимально вовлекаются в имитацию и легко воспринимают весь материал.
Сценарий развивается в искусственно созданной среде и у участников есть возможность индивидуально или в команде принять обоснованное решение как действовать в конкретной ситуации. В течении учебного процесса через определенные промежутки времени обеспечивается обратная связь.
Таким образом, «фабрика фармацевтических процессов» – инновационная методика практического обучения, основанная на полном погружении обучающихся в изучаемый процесс, использовании симуляционного подхода к формированию и развитию профессиональных и коммуникативных компетенций.
https://nmbc.ru/

Дефицит профессиональных кадров – одна из проблем здравоохранения не только Нижегородской области, но и в Российской Федерации.
Сегодня Государственное автономное учреждение дополнительного профессионального образования Нижегородской области «Центр повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов здравоохранения» (далее ЦПК) является образовательной организацией, дающей современное качественное, востребованное обществом профессиональное образование.
В формировании конкурентно-способного специалиста в современных условиях большое значение имеет взаимодействие системы образования и практического здравоохранения. К окончанию медицинского колледжа выпускник обладает определенным запасом теоретических знаний и профессиональных умений, но практический опыт у него отсутствует. В этих условиях дополнительное образование играет важнейшую роль в формировании общих и профессиональных компетенций, становления грамотного, готового к самостоятельной работе специалиста.
Начиная с 2014 года, ежегодно, в течение 5 лет ЦПК при сотрудничестве с ГБПОУ НО «Нижегородским медицинским колледжем» и главными медицинскими сестрами ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №13», ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №5», ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А.Семашко», городской службы скорой неотложной помощи, проводит обучение студентов, выпускников колледжа на циклах профессиональной переподготовки по специальностям:

• «Скорая и неотложная помощь»
• «Операционное дело»
• «Анестезиология и реаниматология»
• «Рентгенология»
• «Сестринское дело в педиатрии»
• «Акушерское дело».

Данные направления выбраны не случайно, поскольку имеется дефицит кадров именно этих специальностей, что обусловлено реформированием системы здравоохранения, функционированием региональных сосудистых, перинатальных центров, отсутствием профильного определения «Акушерское дело» в системе здравоохранения.
ЦПК стремится обеспечить качественное образование специалиста, его соответствие требованиям современности, удовлетворить потребности здравоохранения Нижегородской области в квалифицированных кадрах среднего звена, отвечающих современным требованиям общества.
Для каждой группы студентов учебной частью разработан индивидуальный план занятий, позволяющий проводить занятий параллельно и без ущерба для базового образования и преддипломной практики.
В программу занятий включены актуальные вопросы здравоохранения с учетом получаемой специальности в соответствии с требованиями заказчика. Таковыми являются: современные нормативные документы здравоохранения, расширенные знания по санитарно-эпидемиологическому режиму, хранению и учета наркотических средств, тромболитической терапии, переход системы здравоохранения на принцип бережливого производства. В учебном процессе используются различные образовательные технологии: информационно-развивающие, деятельностные, личностно-ориентированные, интегрированные и др. Во время занятий отражаются основные стратегические направления развития регионального, российского и зарубежного здравоохранения с учетом компетенций медицинского работника и конкретного участка их деятельности. Значительно повысить продуктивность занятий позволяют инновационные обучающие технологии, при которых слушатели становятся активными участниками процесса обучения: лекции-диалоги, лекции-конференции, круглые столы, когда учебный материал под руководством преподавателя готовят и сами слушатели.
Мы стремимся быть прогрессивными, внедрять инновационные технологии и симуляционное обучение, регулярно оценивать собственные возможности и достигнутые результаты.
По итогам за 4 учебных года из 367 зачисленных на профессиональную переподготовку студентов ГБПОУ НО «Нижегородский медицинский колледж» успешно прошли обучение и получили диплом о профессиональной переподготовки и сертификаты специалистов – 294 студента по специальности (80%) от числа зачисленных:
- «Акушерское дело» - 26 человек,
- «Скорая и неотложная помощь» - 145 человек,
- «Анестезиология и реаниматология» - 54 человека,
- «Рентгенология» - 16 человек,
- «Операционное дело» - 41 человек,
- «Сестринское дело в педиатрии» - 12 человек.
Совместно с администрацией ГБПОУ НО «Нижегородский медицинский колледж» в 2017 году провели анализ трудоустройства выпускников колледжа, прошедших профессиональную переподготовку в ЦПК.
По специальности «Скорая и неотложная помощь» – 48 человек, из них трудоустроены – 39 человек – 81% - в Н. Новгороде – 21 человек, в Дзержинске – 3 человека, а также Балахна, Богородск, Кулебаки, Арзамас, Москва, Дагестан, Златоуст.
По специальности «Операционное дело» - 32 человека – 100% - из них ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №13», ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №5», ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №7», ГБУЗ НО «Городская больница №33», ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №12», ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39», ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №40», ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №3», ФБУЗ ПОМЦ ФМБФ, ФГБУ «ПФ МИЦ», ГБУЗ НО «Семеновская ЦРБ», ГБУЗ НО «Балахнинская ЦРБ».
По специальности «Сестринское дело в педиатрии» - 12 человек – 100% - из них ГБУЗ НО «Детская городская клиническая больница № 1», ГБУЗ НО «Детская областная клиническая больница», ГБУЗ НО «Семеновская ЦРБ», ГБУЗ НО «Городецкая ЦРБ», Ставрополь.
По специальности «Анестезиология и реаниматология» - 28 человек, трудоустроены 24 – 85% - из них ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №13», ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №5», ГБУЗ НО «Городская больница №33», ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №12»,», ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №40», ГБУЗ НО «Городская больница №21», ФБУЗ ПОМЦ ФМБФ, Дзержинский перинатальный центр, Москва (ФСБ), Москва – госпиталь им. Бурденко, Санкт-Петербург.
По специальности «Рентгенология» - 14 человек, трудоустроены 9 – 64%.
Из тех, кто не трудоустроен – 8 выпускников поступили на обучение в Приволжский исследовательский медицинский университет, 5 выпускников – в отпуске по уходу за ребенком, 3 выпускника – служба в Вооруженные Силы Российской Федерации
Здравоохранению нужны грамотные, умные, образованные специалисты.
Наша работа вносит важный вклад в обеспечение медицинскими кадрами, направлена на благо пациентов, решения кадровых вопросов нашего здравоохранения.
В период глубоких преобразований, обновления и развития медицинского образования на наш Центр возложена особая ответственность – идти в ногу со временем предлагать наиболее оптимальные и современные программы обучения, быть центром инновационного развития.
Эта миссия одновременно и сложна, и интересна, и востребована.
ГАУ ДПО НО ЦПКПП СЗ
Тел. (831) 432-05-30
http://cpkmetod.ru

Жизнь после инфаркта… Как сделать ее долгой и полноценной? Как без потерь выйти из тяжелого состояния? Хорошо известно, что справиться с болезнью помогает не только качественное лечение, но и серьезная реабилитация. Областной терапевтический Госпиталь для ветеранов войн в Киселихе – одно из немногих медицинских учреждений в области, которые занимаются именно восстановлением постинфарктных больных. В его ближайших планах – использование новых методик медицинской реабилитации. Поделиться важными для многих пациентов новостями мы попросили главного врача и специалистов госпиталя.
Николай Анатольевич Миронов, главный врач, - Мы много лет занимаемся реабилитацией кардиологических больных. За год в среднем принимали 800-900 пациентов. Методика была четкая, результаты хорошие. Но время предъявляет к нам другие требования. В 2017 году мы закупили дополнительное реабилитационное оборудование и сейчас осваиваем новые методики. После получения лицензии отделение будет действовать в полном объеме, но на более современном, технически оснащенном уровне. Открыть отделение планируем осенью. Команда - врачи по лечебной физкультуре, кардиологи, реабилитологи, терапевты – уже практически готова к работе.
Наталья Валерьевна Минина, заведующая отделением реабилитации, - С 2000 года наше отделение обслуживает Нижний Новгород и Нижегородскую область. Установились тесные связи с 5-й и 13-й больницами, кардиоцентром, с районами области, которые присылали в госпиталь пациентов. Когда были созданы сосудистые центры, больше всего пациентов стало поступать от них. Наш профиль - реабилитация постинфарктных пациентов, в том числе перенесших такие операции на сердце, как стентирование, шунтирование. Реабилитация заключалась в продолжении лечения, рекомендованного сосудистыми центрами, и расширении двигательного режима. Кроме тренировочной ходьбы это лечебная физкультура, кислородные коктейли, ходьба по лестнице.
Есть статистика, что пациентов, прошедших после стационара курс реабилитации, выживает в разы больше. Во-первых, повышается их приверженность к лечению, пациенты привыкают, что им надо постоянно принимать лекарства. Меняется мышление больных. Вначале многие отрицают болезнь, у них начинается депрессия после таких тяжелых состояний, поэтому врачи работают и как психологи, убеждают пациентов, что надо бороться, надо выполнять правила – это шанс на долгую жизнь. Позднее многие приезжают к нам повторно, благодарят врачей, потому что жизнь наладилась, самочувствие хорошее, физические нагрузки те же, что и до инфаркта.
С пожилыми людьми работать непросто. Тут требуется особый такт и терпение. Но пациентам у нас нравится. Персонал в госпитале очень хороший. Врачи – высококлассные специалисты, медсестры и санитарки всегда спокойны и доброжелательны. Никогда не услышишь от них ни крика, ни хамского тона. Да, новые методики добавят всем работы. Нагрузка увеличится. Но мы понимаем, что это новый импульс для развития отделения.
Кстати, больницы уже звонят, интересуются, когда открытие, потому что потребность в реабилитации велика. Сейчас в районных больницах создают 1-2 реабилитационных койки, но целое отделение на 30 коек – совсем другое дело. Реабилитация после инфаркта миокарда есть и в санатории «Зеленый город», но там, в основном, занимаются людьми трудоспособного возраста. А наш сегмент – ветераны, пожилые, неработающие люди. Им и дальше будет отдаваться приоритет.
Сергей Валентинович Трунов, заведующий 3-м отделением, врач ЛФК, - Каким оборудованием будет укомплектовано отделение реабилитации? Во-первых, это беговая дорожка с программным обеспечением и обратной связью. Программы разные – для кардиологических или неврологических больных, пациентов с заболеваниями позвоночника или суставов и др. Можно выбрать определенную скорость, время, угол наклона, имитировать подъем или спуск. Для кардиологических больных очень важен контроль. Если все хорошо, в следующий раз нагрузку мы можем увеличить. Наши пациенты – люди в возрасте, часто с больными суставами. Для них больше подходит велотренажер, на котором происходит разгрузка суставов, а объем движения гораздо больше, чем при ходьбе. Важный момент: к этим двум аппаратам прилагается дополнительный набор оборудования, чтобы в режиме реального времени снимать у пациента кардиограмму и обрабатывать ее на компьютере. Если есть отклонения на кардиограмме, программа тут же выдает сигнал опасности.
Имитаторы ходьбы Имитрон или Тредмил восстанавливают утерянные навыки ходьбы. Стабилоплатформа с обратной биологической связью помогает человеку держать вертикальное положение и используется при различных заболеваниях. Механические движения на тренажерах закрепляются в головном мозге на уровне рефлексов, что хорошо для пациентов и после инфаркта, и после инсульта. Есть в комплекте и установка Ормед-Кинезо для механотерапии при заболеваниях позвоночника, опорно-двигательной, костно-мышечной систем. Аппарат пневмокомпрессии Лимфа-Э используется при лимфостазе, при венозной недостаточности, чтобы усилить кровообращение в конечностях. Невозможно даже перечислить все тренажеры – их слишком много. Главное, что они принесут реальную пользу пациентам. А вот приспособление для транспортировки лежачих больных поможет скорее персоналу. Тяжелого пациента с помощью этой техники можно поднять и перевезти на процедуры или на те же тренажеры. Нужно отметить, что в комплекте немало аппаратуры местного производства, не уступающей зарубежной по качеству и набору функций.
Конечно, закупленное оборудование рассчитано не только на кардиологических больных. Но, как правило, у пожилых пациентов целый букет сопутствующих заболеваний, поэтому техника не будет простаивать. Нет сомнений, что мы будем использовать ее очень интенсивно. А главное – эффективно.
Киселихинский Областной терапевтический
Госпиталь для ветеранов войн
НО, г.Бор, пос.Железнодорожный
Тел. (83159) 3‑03-57, 3‑06-07

Лысковская ЦРБ является одной из наиболее активно развивающихся в Нижегородской области. И может гордиться изменениями, произошедшими за последние годы. Медицинская помощь здесь уверенно выходит на более высокий, качественный уровень. Сегодня Лысковская ЦРБ – это хорошо оснащенное и обеспеченное кадрами учреждение, способное решать сложные задачи. Андрей Геннадьевич Басов, возглавляющий ГБУЗ НО Лысковская «ЦРБ», на страницах журнала рассказывает об изменениях, происходящих в больнице.
На базе больницы успешно работают три межрайонных центра – перинатальный, сосудистый и травматологический. Профессиональные кадры с помощью современного оборудования оказывают помощь не только жителям Лысковского района, но и четырех близлежащих районов, а также людям, пострадавшим в авариях на федеральной трассе.
Перинатальный центр
Перинатальный центр работает во вновь построенном корпусе, оснащенном оборудованием, отвечающем всем современным требованиям. Здесь оказывают помощь женщинам при беременности, родах и новорожденным. Созданы прекрасные условия для рожениц и появляющихся на свет малышей. Центр оснащен современной техникой, позволяющей выхаживать детей с малым весом. В связи с открытием центра был решен вопрос с неонатологами, акушерами-гинекологами.
Сосудистый центр
В сосудистом центре проходят лечения около 1000 человек в год из четырех районов области с острым нарушением мозгового кровообращения и инфарктом миокарда. Отделение оснащено компьютерным томографом для заболеваний головного мозга, УЗИ-сканером для оценки кровотока сосудов головного мозга.
В штате работает пять неврологов. Организовано круглосуточное дежурство. Здесь стремятся сделать все возможное, чтобы возвращать больных после тяжелых заболеваний к нормальной повседневной жизни без инвалидности.
Травматологический центр
Здесь стараются не просто сохранить человеку здоровье, но и вернуть ему высокий уровень качества жизни. Для обеспечения лечебно-диагностической работы в Травматологический центр поставлено современное оборудование: ЭОП (С-дуга), компьютерный томограф TOCHIBA, рентген прозрачный операционный стол, набор силового инструмента, лапороскопическая и артроскопическая стойки и др.
Штат полностью укомплектован врачами-травматологами, помощь оказывается круглосуточно. Отделение обслуживает практически весь юго-восток области. Оказывают здесь также консультативную помощь соседним районам и не только при ДТП, но и при бытовых, и при изолированных травмах. Проводится амбулаторный прием травматолога-ортопеда, а также детского травматолога-ортопеда.
К сожалению, растут и травматизм, и тяжесть травм. Ведь ЦРБ находится на середине крупной трассы от Нижнего Новгорода до границы области. В ответственности Лысковского травматологического центра входит 100 километров федеральной трассы, а также часть трассы республиканского значения Нижний Новгород – Ульяновск (не менее 50 километров).
Открыт центр гемодиализа. Это приблизило к населению специализированную нефрологическую помощь. Если раньше больным приходилось регулярно ездить в Нижний Новгород, то сейчас они имеют возможность получить помощь недалеко от дома.
Функционируют 3 койки паллиативной помощи, где оказывают помощь тяжело больным детям, инвалидам, требующим определенного ухода реабилитации.
На работу были принято несколько врачей-стоматологов, что позволило увеличить доступность оказания бесплатной стоматологической помощи жителям Лыскова и близлежащих населенных пунктов. Если раньше люди ездили за медицинской помощью в Нижний Новгород, то теперь сюда приезжают люди из других районов.
Квалифицированные специалисты
Сегодня квалифицированные специалисты - гордость больницы. Каждый год они проходят обучение в ведущих клиниках Москвы, Казани и Санкт-Петербурга. Средний медицинский персонал - квалифицированные молодые юноши и девушки – выпускники Лысковского филиала Нижегородского базового медицинского колледжа. Коллектив молодой, трудоспособный, перспективный.
Проблему укомплектованности врачами, стоявшую ранее очень остро, удалось решить, благодаря программе «Меры поддержки молодых специалистов Нижегородской области». Молодые врачи, приезжающие на работу в сельскую местность, получали сразу машину и дом с приусадебным участком, которые через 10 лет их можно оформить в собственность. Это дало возможность привлечь в больницу более 50 врачей разных специальностей. Причем не только из Нижегородской области, но и из других регионов. Коллектив обновился, средний возраст с 50 лет снизился до 40. Кадровый состав ежегодно пополняется. Если в 2008 году мы были на 18 месте в регионе по укомплектованности кадрами, то сейчас - на втором.
Благодаря этому уменьшились очереди к докторам, появились врачи узких специальностей: эндокринолог, онколог, травматолог, хирург, уролог, стоматолог и др. Качество медицинской помощи значительно возросло.
На работу были принято несколько врачей-стоматологов, что позволило увеличить доступность оказания бесплатной стоматологической помощи жителям Лысковского района и близлежащих населенных пунктов. Если раньше люди ездили за медицинской помощью в Нижний Новгород, то теперь сюда приезжают люди из других районов.
У нас работает замечательный детский хирург-травматолог, Александров Александр Вячеславович. Немногие ЦРБ имеют в штате специалиста такого профиля, мы горды тем, что у нас такой специалист есть.
Многие сотрудники нашей ЦРБ не раз становились победителями профессиональных конкурсов и премий. В частности, «Первой Народной Медицинской Премии», победителей которой выбирают пациенты. Работники Лысковской ЦРБ не раз становились ее лауреатами. В 2014 году руководитель больницы А.Г. Басов стал победителем в номинации «главный врач ЦРБ», М.А. Шарманкина награждена дипломом 3 степени в номинации «Фельдшер скорой медицинской помощи», Т.П. Зубкова награждена диплом 2 степени в номинации «Акушерка», М.И. Сидорова стала лауреатом в номинации «Врач невролог», в 2015г. М.И. Зубкова награждена дипломом 1 степени «Акушерка», в 2016г. Е.В. Налево стала лауреатом в номинации «Врач онколог», в 2017г. В.В. Васильев получил диплом 1 степени в номинации «Врач невролог».
Чтобы обеспечить больницу кадрами среднего медицинского звена, на базе ЦРБ открыт филиал Нижегородского базового медицинского колледжа. Он функционирует с 2007 года. Благодаря этому кадровый вопрос по среднему медицинскому звену был снят. За время существования колледжа к нам пришло более 60 выпускников. Сегодня в филиале обучается около 100 человек. В основном, это девушки, которые трудятся у нас санитарочками. Например, в этом году несколько выпускниц работали санитарками в реанимации и оперблоке. Они решили остаться работать в оперблоке и реанимационном отделении и после окончания учебы. Нас это радует. Туда нелегко подобрать сотрудников, поскольку это сложный раздел работы. Далеко не каждый выпускник колледжа готов к ней. А эти девушки знают, что их ожидает. Более того они потихоньку осваивают специфику, работая санитарками. Это большой плюс. Благодаря этому учащиеся приходят уже адаптированными к своей профессии.
Что касается ФАПов, из 18 на данный момент укомплектовано специалистами 12. В последнее время удалось укомплектовать Варганский, Трофимовский и Великовский. Это дело сложное, поскольку молодежь стремится в города. В Варганы, тем не менее, нам удалось найти грамотного медицинского работника со стажем на должность заведующей ФАПом. В Трофимовский и Великовский ФАПы приехали выпускницы медицинского колледжа. Они уроженки Лысковского района и вернулись на малую родину.
Хозяйственная сфера ЦРБ. Начальник отдела материально-технического снабжения Гудков Владимир Дмитриевич, - Больница – это мини-город со своим обслуживанием, в котором есть все: и тепло, и канализация, и электрика, и прочее. И необходимо, чтобы все службы функционировали бесперебойно. В какой-то мере мне было все это знакомо, поскольку я пришел сюда с поста директора металлообрабатывающего завода. Многое пришлось налаживать с точки зрения производственного процесса. И кое-что удалось. Например, если в 2009 году у нас было порядка 10 прорывов по теплу в течение отопительного сезона (то труба потечет, то кран сорвет), то последние три года мы работаем без ЧП. Подготовка к отопительному сезону у нас заканчивается в середине июля, а не в конце сентября-начале октября. Отлажена система дежурств. В выходные дни работают сантехник, электрик и администратор, контролирующий процессы.
Сегодня все теплотрассы у нас из полипропилена высокого давления, срок службы которого более 50 лет. Мы поменяли также транзитные коммуникации, проходящие по подвалам. Они теперь тоже из полипропилена высокого давления. Заменили шкафы-распределители электрической энергии. А также привели в порядок трансформаторные подстанции. У нас часть больницы обеспечивается по двум воздушным линиям, а другая - по двум подземным кабелям. Теперь есть возможность переключения с кабельных линий на воздушные и наоборот. Это означает, что энергетическая стабильность работы больницы стала в разы выше. Нам удалось решить многие проблемы, начиная от ограждения, ограничения проездов, пропускной системы и т.д. Нам удалось ввести в эксплуатацию лифт в поликлинике больницы, который не функционировал с 1985 года. Проведено множество ремонтных работ, как своими силами, так и силами наемных организаций в период нацпроекта и после его завершения. В частности, сейчас у нас подготовлен пакет документации и проект на монтаж и устройство лифта в лечебном корпусе. Проблема эта стоит достаточно остро. Дело в том, что у нас работает Травматологический центр второго уровня. Мы отвечаем за часть трассы от Чувашской границы до Кстовского района. Всех участников аварий с тяжелыми травмами везут в нашу ЦРБ. А реанимационное отделение находится на втором этаже корпуса построенного в начале 19 века. Одним словом, надеемся, что в 2019 году у нас заработает лифт. Планируем также в ЦРБ, а также в Валковской участковой больнице в этом году заменить все окна на пластиковые. Планов много, так что будем работать над их воплощением.
ГБУЗ НО «Лысковская ЦРБ»
НО, Лысково, ул. 50 лет ВЛКСМ, 14
Тел. (83149) 5-32-31
факс (83149) 5-30-08

Больница в Урене появилась – кто бы мог подумать! – почти полтора века назад. Сегодня небольшая земская больничка, открытая еще в 1876 году, стала крупным многопрофильным лечебным учреждением, в которое обращаются за помощью жители северных районов области. Впрочем, о том, что такое Уренская ЦРБ сегодня, лучше расскажут те, кто в ней работает. И в первую очередь, конечно, ее главный врач Андрей Александрович Сазонов.
- Уренская районная больница круглосуточно оказывает квалифицированную медицинскую помощь жителям шести районов области. С 1995 года на базе ЦРБ работает межрайонное хирургическое отделение, в 2004 году открылся перинатальный центр, в 2013 – первичное сосудистое отделение и травматологический центр 2 уровня. В последние годы благодаря программе модернизации больница кардинально изменилась в лучшую сторону. Сегодня это современное медицинское учреждение с хорошим кадровым и техническим потенциалом.
Еще в 2013 году администрация Уренского района совместно с министерством здравоохранения Нижегородской области приняла комплексный план по снижению смертности населения района на 2013-2020 годы. Первые результаты работы уже налицо - заметна устойчивая тенденция к увеличению продолжительности жизни людей, к снижению заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых и онкологических патологий. Известно, как влияет на успех лечения своевременная и качественная диагностика. Исключительно важна она и в профилактической работе, ведь лучше предупредить болезнь, чем потом ее лечить. Именно поэтому мы решили, что темой этой публикации должна стать диагностика. В этом направлении работы нам есть что показать, есть о чем рассказать. А познакомят читателей с диагностической службой наши доктора, отличные специалисты и настоящие профессионалы.
Соломанин Владимир Александрович, заведующий отделением лучевой диагностики, врач ультразвуковой диагностики, - За последние годы нам удалось создать серьезную диагностическую базу. Современной аппаратурой оборудовано сегодня и отделение лучевой диагностики. Аппараты УЗИ экспертного класса установлены в поликлинике и в хирургическом корпусе стационара, прежде всего для обследования тяжелых реанимационных больных. Аппаратом УЗИ оснащен и перинатальный центр - для осмотра беременных женщин, рожениц и гинекологических больных.
В хирургическом корпусе установлены также цифровой рентгеновский аппарат и компьютерный томограф. Здесь же находится кабинет эндоскопии, оснащенный по последнему слову техники. В поликлинике имеется рентген-аппрат и маммограф.
В отделении работают 3 врача ультразвуковой диагностики, 2 рентгенолога и врач-эндоскопист. Чтобы в течение дня успеть выполнить все заявки, пришлось выработать четкую логистику. График приема больных расписан с самого утра буквально по минутам. Пациентов из реанимации обследуем в первую очередь. За ними идут больные из хирургического, гинекологического, терапевтического отделений. Затем смотрим рожениц и беременных перед родами, и наконец, обследуем вены и артерии у сосудистых больных по направлению флеболога. В поликлинике есть очередь на диагностику, но каждый пациент обязательно проходит нужные ему обследования в соответствии с Программой государственных гарантий.
Современная техника достаточно сложна. Не случайно в отделении работает немало молодых, динамичных, амбициозных специалистов, которые хотят учиться, осваивать новые горизонты. Врач-эндоскопист Николай Васильевич Рябов постоянно участвует в конференциях, выступает с докладами, пишет статьи, собирает материал для кандидатской диссертации. Совершенствуется врач-рентгенолог Татьяна Александровна Бухвалова. Заметно прогрессируют и другие наши специалисты – врач УЗИ Владимир Александрович Сазонов, рентгенолог Дмитрий Альфредович Хлебников и другие.
У отделения серьезные планы на будущее. Приведу несколько примеров. Хирурги межрайонного хирургического центра постоянно ставят перед руководством вопрос о внедрении в практику папиллосфинтеротомии, это удаление камней из желчных протоков эндоскопическими методами. Но для этого нужен специальный эндоскоп с боковой оптикой плюс набор инструментов. Работа по приобретению соответствующего оборудования ведется, и, как только оборудование будет закуплено, мы готовы приступить к работе. Врач-эндоскопист Н.В.Рябов уже прошел обучение по этой методике.
В ближайших планах и расширение спектра ультразвуковых исследований. В первую очередь это УЗИ суставов - крайне востребованный вид диагностики, который мы будем проводить и в поликлинике, и в стационаре. Есть свои задачи и у кабинета компьютерной томографии. Здесь мы должны добиться более высокого качества ангиографических обследований, прежде всего сосудов головного мозга. Это вопрос компетенции специалистов - врачей и лаборантов, которые должны так работать, чтобы снимки получались более четкими, качественными.
В общем, планы серьезные. Деваться нам некуда - до Нижнего Новгорода далеко, приходится развиваться, чтобы самим делать как можно больше качественных обследований. И лечить пациентов здесь, в «родной» районной больнице.
Татьяна Александровна Бухвалова, врач-рентгенолог, - У меня три рабочих места. Основное из них – кабинет компьютерной томографии, где я работаю буквально с первого дня. Кабинет открыли в 2013 году – специально для вновь созданных первичного сосудистого отделения и травматологического центра. Но томограф «обслуживает» все отделения больницы. Здесь мы обследуем пациентов, пострадавших в ДТП, людей с острым нарушением мозгового кровообращения, а также больных с заболеваниями практически всех органных систем.
Аппарат сильно загружен. Это наша «рабочая лошадка», которая трудится днем и ночью, без праздников и выходных. Сегодня врачи уже не представляют, как они еще недавно обходились без КТ. За 5 месяцев этого года мы провели 1550 обследований, в 2017 году их было 4255, а всего с 2013 года – 23780. Потребность в томографе велика, поэтому есть очередь, но в течение 2-3 недель (если это не экстренный случай) пациент будет обследован. Таковы правила, и мы их не нарушаем.
Надо отметить, что мы проводим как нативные, так и болюсные обследования. В последнем случае в локтевую вену вводится контрастное вещество, с помощью которого можно проследить накопление йодсодержащего препарата в опухоли или в метастазах. Это помогает понять характер опухоли – злокачественная она или нет. Важный раздел работы – обследование сосудов головного мозга у больных с геморрагическим инсультом. Обследуем также аорту, легочные артерии на наличие аневризм, в том числе расслаивающихся. В этом году мы провели 49 таких обследований, а в прошлом – 67.
Наш томограф оптимален для большого объема рутинной работы. Иногда его технических возможностей не хватает, чтобы выполнить какое-то особо сложное обследование. Например, такое, как обследование микроаневризм сосудов головного мозга, среднего или внутреннего уха при лор-заболеваниях - в таких случаях направляем пациентов в специализированные центры или областные клиники. Или, например, мы обследуем легкие, и пациенты с результатом обследования, записанным на диске, едут в специализированное учреждение - онкодиспансер, тубдиспансер и т.д. Там их, если нужно, дообследуют, сделают окончательное заключение.
Кроме кабинета КТ я работаю в рентгенологическом кабинете в стационаре и в маммографическом кабинете, который находится в поликлинике. В рамках программы диспансеризации обследуем женщин не только Уренского, но и Шарангского и Варнавинского районов, где нет своего маммографа. Если выявляем патологию, направляем женщину в онкодиспансер. За 2017 год обследовано 2413 человек, в этом году - 1002, а всего с 2013 года - 11640 человек.
Конечно, работы всегда много, причем сложной и разнообразной. Поэтому диагносты просто обязаны заниматься самообразованием, повышать квалификацию, читать новую литературу. Помогают специальные сайты в интернете, где самую последнюю информацию выкладывают ведущие институты или медицинские центры страны. Учиться нам приходится постоянно.
Николай Васильевич Рябов, врач-эндоскопист, - Я начинал свою профессиональную карьеру как хирург, но с 2013 года работаю эндоскопистом отделения диагностики. Считаю, что это очень интересная и перспективная область медицины. Мы делаем эндоскопические обследования желудка, кишечника, мочевого пузыря, бронхов. Вместе с диагностикой выполняем и лечебные процедуры, такие как остановка кровотечения из желудочно-кишечного тракта, забор биопсии, удаление инородных тел, а также делаем небольшие эндоскопические операции, например, удаление кровоточащих полипов.
Практическое дело мы стараемся подкрепить теорией. Участвуем в различных конференциях, причем активно, с докладами и выступлениями. Дважды мне довелось выступить на «Российской гастроэнтерологической неделе» в Москве. Есть публикации в «Российском журнале гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии», выступления на нижегородских эндоскопических конференциях в больнице № 13 Н.Новгорода. Кроме того, мне принадлежит соавторство книги по классификации в эндоскопии. Для нас, практиков, наука дает стимул для развития, движения вперед.
Со студенческих лет я мечтал заниматься флебологией. Прошел обучение по этому направлению. И сейчас за год мы делаем более 100 больших операций на венах. В больнице меня в шутку называют «доктором одной операции». Но это не совсем верно. Во флебологическую службу входит не только хирургия, но и амбулаторный прием. Ежедневно принимаем от 4 до 8 человек из северных районов области, консультируем пациентов по самым разным вопросам. Например, многие травматологические операции требуют заключения флеболога, и мы освобождаем больных от необходимости ехать за таким заключением в Нижний Новгород. Плюс амбулаторно выполняем небольшие операции под местной анестезией. Не вдаваясь в технические подробности, скажу, что это удаление вены под контролем УЗИ, эндоскопически, то есть через несколько проколов, без большого разреза. Однажды была на приеме женщина с кровоточащей язвочкой на голени. Есть такие вены – перфоранты, которые подпитывают трофические язвы. Мы сразу в день обращения сделали небольшую операцию – под контролем УЗИ пресекли эту венку и решили проблему.
Есть большое желание продолжать сосудистую практику, причем на стыке лучевой диагностики и хирургии. Рентгеноэндохирургия – очень перспективное направление, которое, надеюсь, скоро станет реальностью и в Уренской районной больнице.
ГБУЗ НО «Уренская центральная
районная больница»
НО, г.Урень, ул.Ленина, 61
Тел. (83154) 2-12-49

Сотни участковых терапевтов работают сегодня в поликлиниках Нижнего Новгорода. Людмила Александровна Коршунова - одна из них. Из отличительных особенностей – 20 лет работы на одном месте в поликлинике № 17 Московского района. Из наград – уважение и благодарность пациентов, что тоже немаловажно – пациенты отлично понимают, кого можно назвать хорошим врачом и почему. А что думает о своей профессии Людмила Александровна, мы решили спросить у нее самой.
- Часто медицина - «потомственное» занятие. Вы не из династии врачей?
- Нет. Родители мечтали, что у них будет свой доктор, который всегда поможет, выслушает, вылечит… С детства думала о медицине, с одобрения родителей поступила в Сормовское медицинское училище. Окончила его с отличием и с одним экзаменом по биологии поступила в мединститут. Хорошими примерами были знакомые врачи, на которых хотелось равняться. Они с душой, добротой и вниманием относятся к пациентам.
- После вуза была интернатура в крупной больнице. Почему не захотели там остаться? Многие молодые врачи мечтают работать в клинике…
- Действительно, интернатуру я проходила в 30 больнице Московского района. Но уже тогда мне хотелось работать на участке. И 1 апреля 1998 года я пришла в поликлинику. С тех пор у меня всего одна запись в трудовой книжке. Жизнь показала, что я не ошиблась с выбором. На моем участке живут 1700 человек, и все они – мои потенциальные пациенты, у которых могут быть самые разные заболевания. А в стационаре все больные – со схожей нозологией. Врач-терапевт, в том числе участковый, должен иметь широкий спектр разнообразных знаний буквально во всех областях медицины. Мы должны знать все и обо всем. Разве это не интересно?
- А разве это возможно?
- Знания приходят с опытом. Двадцать лет практики даром не проходят. Конечно, помогает учеба. Современный врач должен повышать квалификацию всю жизнь. К его услугам интернет с вебинарами, онлайн-конференциями и мастер-классами, разнообразная литература, справочники и другие источники. Выручает и помощь коллег. В трудных случаях всегда консультируюсь с заведующей терапевтическим отделением поликлиники Еленой Юрьевной Солдатовой, с нашими узкими специалистами и, наконец, с коллегами-терапевтами.
Считаю большой удачей, что я попала в хороший коллектив, к отличному главному врачу Людмиле Алексеевне Симончук. Не только я, многие наши врачи и медсестры трудятся на одном месте долгие годы. Например, моя медсестра работает в поликлинике 35 лет. Мы все уже как одна семья. И это не высокие слова. В такой атмосфере хочется работать.
- С коллегами у вас взаимопонимание. А с пациентами? Иногда амбулаторно-поликлиническое звено сравнивают с передовым краем (хорошо, что не с линией фронта), где врачу приходится отвечать перед больными за все проблемы медицины…
- Взаимоотношения с пациентами – тема интересная... Работать с людьми вообще непросто. Тем более с больными людьми, которые из-за проблем со здоровьем бывают раздраженными, нервными. Моя задача найти теплые слова, правильное решение, поставить правильный диагноз. Главное, что я не могу ответить грубостью на грубость. Не могу прийти на работу с плохим настроением. Моя задача - снять негатив, не допустить конфликта. Люди идут ко мне за советом и помощью. Если я внимательна к ним, они обязательно это увидят и оценят. После стольких лет работы я как семейный врач – знаю кто, как живет, какие проблемы у человека. А пациенты, надеюсь, успели понять, что на меня можно рассчитывать, что я могу им что-то дать, реально помочь. Приятно, что иногда приходят с цветами, обнимают, благодарят за помощь. Человеческая благодарность – «бонус» нашей профессии.
Вот сейчас наша поликлиника находится на этапе «всеобщей компьютеризации». Все кабинеты будут включены в единую информационную сеть. Понятно, что это требование времени. Но специфика работы за компьютером мне не очень нравится. Теперь я буду вынуждена смотреть не в глаза пациенту, а на экран монитора, печатая при этом текст.
Кстати, я люблю работать с пожилыми людьми. У них, конечно, есть определенные возрастные особенности, но они более отзывчивы, душевны, контактны. У молодых людей, как ни странно, более потребительское отношение. Они не просят, а требуют: «Вы должны, вы обязаны…». Но, к сожалению, не все в наших возможностях.
- И при этом статистика утверждает, что молодежь почти повально игнорирует диспансеризацию. Получается, что профилактикой здоровья молодые люди заниматься не хотят, а потом идут к вам с требованиями и претензиями?
- В этом году «в целях оптимизации» сократили объем обследований в рамках диспансеризации. У многих пациентов это вызвало некий скепсис. Раньше программа была более серьезной и эффективной. Выявляли мы и рак молочной железы, и онкологию желудочно-кишечного тракта. А сейчас ценой невероятных усилий стараемся охватить хотя бы треть участка. Предлагаем удобный график, готовы принимать и в субботу, и вечером, и в 7 утра. Но, к сожалению, пассивность в отношении диспансеризации, и особенно у молодых работающих людей, увеличилась. Жаль.
- Какие должностные обязанности участкового терапевта кажутся вам самыми интересными?
- Наверное, все знают, что у врачей очень много должностных обязанностей. Кроме непосредственной работы с больными – обследования, диагностики, лечения, оказания неотложной помощи, профилактической работы - есть еще огромное количество документации, отчеты, мероприятия по повышению квалификации и т.д.
Для меня из всего этого многообразия самый интересный, даже увлекательный момент – это диагностика. Говорят, были в медицине великие диагносты, которые по одному внешнему виду очень многое могли сказать о человеке – какие болезни у него уже есть и какие еще будут.
Не хочу хвалиться, но больные считают меня хорошим диагностом. Иногда по внешнему виду я тоже могу предположить, чем болен человек. Конечно, сегодня диагностика в основном основана на возможностях техники. Но от врача по-прежнему требуется умение анализировать, быть внимательным, чтобы не пропустить важную симптоматику, вовремя выявить патологию. Это особый дар и важное умение.
- Если перечислить, скажем, пять качеств идеального терапевта, что вы назовете в первую очередь?
- На первом месте, конечно, профессиональная компетентность. А еще - уверенность в своих силах, оптимизм, неравнодушие, внимательность. Кстати, когда этот вопрос задавали пациентам многих клиник и медицинских центров в разных странах, они говорили практически то же самое. Это тот базовый набор, который необходим медицинскому работнику. Врач не может быть сухим, холодным, высокомерным человеком. Это мое глубокое убеждение. От него должно идти тепло. Поэтому когда ко мне приходит пациент без предварительной записи, я его обязательно приму. В поликлинике хорошая диагностическая база, большой штат специалистов. Если нужно, человека примет любой узкий специалист – кардиолог, невролог, гастроэнтеролог…
Мне нравится, что мы работаем как единая команда. Нравится, что администрация старается помочь врачам, облегчить их нелегкий труд. Например, довольно трудоемкая часть работы участкового терапевта – это вызовы на дом. Сейчас под эту задачу в поликлинике создана пусть небольшая, но специальная служба. Это врач и фельдшер, которые занимаются только посещением больных на дому.
Думаю, никто не будет спорить, что врачи-терапевты были, есть и будут нужны. И как бы ни ругали людей в белых халатах, профессия медика всегда останется престижной и уважаемой. И лично мне это очень нравится…
- Людмила Александровна, спасибо! Удачи вам и вашим коллегам!
ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 17
Московского района»
Н.Новгород, ул. Страж Революции, 35
Справочная служба: (831) 435-16-65
Горячая линия по качеству
медицинских услуг: 8-920-013-10-85

История государственной нижегородской фармации началась 100 лет назад, когда декретом Совета народных комиссаров были национализированы все российские аптеки, в том числе и нижегородские. Первая мировая война, революция, гражданская война тяжелым колесом прокатились по России. Население голодало. Не хватало квалифицированных медицинских и фар­мацевтических кадров, лечебных и аптечных учреждений, медика­ментов. В стране свирепствовали эпидемии сыпного и брюшного тифа, малярии, холеры. Борьба с болезнями в масштабах страны потребовала решительных организационных мер, создания госу­дарственной сети больниц и аптек, подготовки меди­цинских и фармацевтических кадров. Решение этих задач было возможно только при нали­чии государственной системы здравоохранения.
Газета «Рабоче-крестьянский нижегородский листок» 2 июня 1918 года сообщила читателям, что «постановлением Нижегородского губисполкома организован врачебно-санитарный подотдел. Этим актом оформлена организация советской медицины в Нижегородской губернии.
Совет Народных Комиссаров 11 июля 1918 года принял декрет "Об учреждении Народного комиссариата здравоохранения", объединившего под своим ру­ководством все отрасли медико-санитарного дела страны. А в декабре 1918 года декрет о национализации аптек и других аптечных учреждений поставил их на службу народу: «Все аптеки, кому бы они ни принадлежали и в чьем бы ведении они ни состояли, со всем находящимся в них инвентарем, со всеми принадлежностями и запасами, существующими при них ла­бораториями и складами, а также оборотными капиталами, стано­вятся собственностью Российской Социалистической Федеративной Советской Республики. Владельцы и арендаторы аптек или их заместители за противодействие в претворении в жизнь национализации аптек, за сокрытие или вывоз товара, инвентаря и прочего имущества предаются Революционному суду».
Параллельно прошла национализация фармацевтических предприятий. Для руководства ими было создано Главное управление химико-фармацевтическими заводами, на плечи которого легли такие грандиозные задачи, как реконструкция и переоборудование фармацевтических предприятий, создание отечественной химико-фармацевтической промышленности.
С 1922 года аптечное дело перешло на хозяйственный расчет. Лекарства в аптеках стали отпускаться за плату. Только застрахованная часть населения получала лекарства бесплатно за счет органов здравоохранения. Все аптеки, аптечные магазины, склады и другие аптечные учреждения объединялись в хозрасчетные аптечные управления. С переходом на хозрасчет постепенно стала укрепляться материальная база аптек, увеличивалась аптечная сеть, улучшалась организация труда фармацевтов, совершенствовалось аптечное оборудование.
В первые годы советской власти появилась и государственная служба по контролю качества лекарств, изготовляемых в аптеках и на фармацевтических производствах. Была создана также система аптечных складов, явившихся основным промежуточным звеном между промышленностью и аптеками.
В Нижнем Новгороде в то время было несколько аптечных складов. Позднее все они влились в структуру Центрального аптечного склада, который занимался снабжением лечебно-санитарных заведений и предприятий аптекоуправления «сухими, жидкими, вспомогательными и прочими материалами». В военные годы склад обеспечивал всем необходимым госпитали для раненых солдат и офицеров, развернутые в городе, а также 25 городских аптек, аптечные пункты и киоски.
Многие нижегородцы, наверное, еще помнят, что долгие годы аптечный склад находился в здании бывшего Нижегородского острога на площади Свободы, где его разместили в 1929 году по Приказу аптечного управления. И только в декабре 1980 года склад был переименован в Аптечную базу и «переехал» в новое помещение на ул.Геологов, 6, сегодня это крупнейшее структурное подразделение в составе ГП НО «НОФ».
Надо признать, что советская власть твердой и уверенной рукой управляла своей аптечной сетью. Чтобы практически с нуля, из ничего создать мощную систему аптечных и фармацевтических предприятий, потребовались многие годы и огромная работа. Да, в этой системе было немало недостатков, но и успехи были несомненны. Однако к концу прошлого века аптечная система рухнула, что называется, в одночасье, вместе с самим государством. Когда в страну пришел капитализм с его «диким» рынком и жестокой конкуренцией, бывшие государственные аптеки оказались буквально на грани выживания. Второе рождение фармации произошло после тяжелейшего кризиса. Это случилось в 2004 году, когда изрядно обветшавшие, обедневшие, в одиночку боровшиеся за свое существование аптеки объединились в государственное предприятие «Нижегородская областная фармация» (НОФ). Оно стало продолжателем лучших традиций, правопреемником советской аптечной системы.
Сегодня это одна из крупнейших и стабильных сетей на аптечном рынке региона. Это компания, которая старается не останавливаться на достигнутом, постоянно развивается и идет вперед. Будучи участником свободного коммерческого рынка региона, предприятие одновременно является неотъемлемой структурной частью здравоохранения Нижегородской области, выполняя функции эффективной и контролируемой поставки лекарств во все медицинские учреждения области. Также «НОФ» в течение многих лет реализует пакет социальных программ, обеспечивая лекарствами льготные категории граждан. Это право реализовать государственные программы не подарено «НОФ» властью, а завоевано уровнем материально-технического обеспечения, мощными ресурсами и серьезным кадровым потенциалом.
Неизменной остается миссия предприятия: для «НОФ» это улучшение качества жизни нижегородцев через обеспечение доступности лекарственной помощи. Брендовую вывеску «Госаптека», под которой работают аптеки предприятия, можно увидеть и в областном центре, и больше всего в сельских районах области. И даже обнаружить там, куда «не дотягиваются» интересы конкурирующих аптечных сетей. Обеспечивая равный доступ населения к качественным лекарственным средствам независимо от места проживания, «НОФ» считает своим долгом и находит возможность содержать малорентабельные аптечные пункты в поселках и деревнях на окраинах области.
Чтобы соответствовать высоким требованиям сегодняшнего фармацевтического рынка, «НОФ» не жалеет сил и средств на модернизацию, внедряет в текущие бизнес-процессы современные технологии и программные продукты, предлагает своим клиентам новые формы услуг. Сегодня предприятие включает в себя 286 аптечных организаций и уверенно смотрит в будущее во многом еще и потому, что опирается на крепкие и давние традиции нижегородской фармации.
ГП НО «Нижегородская
областная фармация»
Н.Новгород, ул.Почаинская, 14 А
Тел. (831) 433-52-53

Вопрос качества лекарственных средств нашел свое отражение в Стратегии национальной безопасности РФ до 2020 г., утвержденной Указом Президента, в которой отмечено, что стратегическими целями национальной безопасности в сфере здравоохранения являются, наряду с совершенствованием стандартов медицинской помощи, и необходимость совершенствования контроля качества, эффективности и безопасности ЛС. Политика в области обращения ЛС формируется Минздравом РФ, контроль их качества осуществляет Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения. Государственный контроль качества лекарственных средств при гражданском обороте Росздравнадзор осуществляет посредством федеральных лабораторных комплексов (филиалов Росздравнадзора), организации передвижных экспресс-лабораторий, внедрения неразрушающих экспресс-методов контроля.
Учитывая огромную территорию РФ и количество субъектов обращения ЛС (оптовые поставщики, розничная аптечная сеть, медицинские организации) возможности федеральных лабораторных комплексов не позволяют охватить регулярным контролем всю массу лекарственных средств, находящуюся на фармацевтическом рынке.
Необходима дополнительная сила, способная осуществлять мониторинг качества лекарственных средств на этапе ввоза в субъект РФ, чтобы не допустить фальсификат и брак в аптечную и лечебную сеть.
Эту задачу взяли на себя региональные Центры по контролю качества лекарственных средств (ЦККЛС), которые задолго до формирования системы Росздравнадзора создали эффективную систему проверок препаратов при их поступлении на территории субъектов РФ, сократившую количество ввозимых фальсификатов (в среднем по ПФО за период с 2000-2012 г.г.) с 0,04 % до 0,001 % и недоброкачественных препаратов с 1 % до 0,01 % от общего количества ввезенных партий, позволившую выявлять эти препараты до поступления в сеть аптечных и медицинских организаций, препятствуя их распространению до конечного потребителя. Сегодня мы называем эту систему проверок качества мониторингом качества лекарственных средств при ввозе на территорию.
Региональные Центры на территориях традиционно выполняют следующие виды работ:
- экспертиза качества лекарственных средств;
- оказание консультативной и организационно-методической помощи субъектам фармацевтического рынка;
- обеспечение прохождения производственной практики для студентов медицинских вузов и колледжей;
- участие в подготовке, переподготовке и повышении квалификации фармацевтических работников.
Существующие ЦККЛС поддерживают собственные сайты, на которых размещается информация о качестве ЛС, находящихся в обращении, а также размещают информацию в специализированных печатных изданиях, обеспечивают работу фармацевтической справки.
Кроме этого, Центры контроля качества лекарственных средств в ряде территорий выполняют:
- социально-значимые работы по техническому обеспечению информационных процессов в льготном лекарственном обеспечении федеральной, региональной и муниципальной ответственности
- участвуют в мониторинге безопасности лекарственных препаратов и медицинских изделий
привлекаются к проверкам качества реализуемых и используемых препаратов в рамках лицензирования фармацевтической деятельности, а также проверках прокуратуры, УВД, Таможни и др.
- являются на территориях субъектов помощниками Территориальных органов Росздравнадзора в части предоставления оперативной информации по качеству ЛС, ввезенных на фармацевтический рынок субъекта
- привлекаются к проведению работ по государственному контролю, т.к. специалисты Центров аккредитованы Росздравнадзором в качестве экспертов.
Некоторые региональные ЦККЛС осуществляют все виды деятельности, связанные с обращением наркотических средств и психотропных веществ, осуществляют мониторинг бюджетных закупок, сопровождение аукционов.
К сожалению, сегодня в ряде территорий ЦККЛС ликвидированы по решению органов исполнительной власти субъектов РФ.
Однако жители Нижегородской области имеют возможность получать услуги по обеспечению качества лекарственных препаратов, реализуемых на нашем фармацевтическом рынке. Сегодня при содействии министерства здравоохранения Нижегородской области продолжает функционировать ГАУЗ «Нижегородский областной центр по контролю качества и сертификации лекарственных средств» (ГАУЗ НОЦККСЛС), основной целью деятельности которого является защита прав и интересов граждан Нижегородской области по охране здоровья, в части своевременного выявления и предотвращения проникновения на потребительский рынок недоброкачественной, фальсифицированной медицинской продукции.
ГАУЗ НОЦККСЛС осуществляет:
- проведение профессиональных исследований, анализа и оценки качества лекарственных средств;
- контроль воды очищенной, воды для инъекций, всех видов лекарственных форм, изготовленных в аптечных учреждениях, фармацевтических субстанций;
- обеспечение аптечных учреждений титрованными растворами и реактивами по заявкам;
- организацию системы мониторинга качества и безопасности в сфере обращения медицинской продукции, ведение информационно-учетной системы качества лекарственных средств;
- обеспечение субъектов обращения медицинской продукции достоверной, объективной информацией по качеству и безопасности лекарственных препаратов;
- обеспечение прохождения производственной практики для студентов медицинского вуза и медицинского колледжа;
- участие в подготовке, переподготовке и повышении квалификации фармацевтических работников Нижегородской области;
- испытания качества лекарственных средств по заявлениям граждан;
- консультативно-методические услуги фармацевтическим работникам по вопросам соблюдения требований по обеспечению качества лекарственных средств, соблюдению технологических и санитарных норм при изготовлении лекарственных средств в аптеках;
- справочно-информационное обслуживание субъектов фармацевтического рынка посредством рассылки информационных писем;
- взаимодействие с Территориальным органом Росздравнадзора по Нижегородской области.
Наш Центр обладает высококвалифицированными фармацевтическими кадрами в области экспертизы качества лекарственных средств, располагает собственными сайтами (www.nockksls.nnov.ru и www.npr52.ru), содержащими информацию по качеству и безопасности лекарственных препаратов и медицинских изделий. Нижегородцы могут задать свои вопросы по телефону «горячей линии» 466-70-55.
Можно с уверенностью сказать, что на территории Нижегородской области выстроена система выявления и изъятия из обращения недоброкачественных и фальсифицированных лекарственных средств, участниками которой являются Территориальный орган Росздравнадзора по Нижегородской области, осуществляющий федеральный государственный надзор в сфере обращения лекарственных средств, Министерство здравоохранения Нижегородской области, ГАУЗ НОЦККСЛС, оптовые поставщики лекарственных средств, аптечные и медицинские организации.
Долгосрочное, активное сотрудничество с нашим Центром по вопросу мониторинга качества лекарственных средств осуществляет Государственное предприятие Нижегородской области «Нижегородская Областная Фармация», имеющее огромный оптовый склад и разветвленную сеть государственных аптек.
Мы стараемся совершенствовать свою работу, расширять перечень предоставляемых услуг. В последнее время в связи с выходом целого ряда нормативных правовых документов, касающихся организации хранения, транспортировки лекарственных средств, формирования системы качества в аптечных организациях, проведения мероприятий в рамках государственного контроля со стороны надзорных органов, фармацевтические и медицинские работники особо нуждаются в предоставлении консультативных услуг по обозначенным темам. Специалисты нашего Центра готовы оказать такие услуги.
В заключении еще раз хочется подчеркнуть актуальность и социальную значимость деятельности ГАУЗ НОЦККСЛС, как гаранта обеспечения качества лекарственных средств и защиты потребителей от проникновения на фармацевтический рынок фальсифицированной и недоброкачественной продукции.
www.nockksls.nnov.ru

К сожалению, в России сегодня большое количество детей-сирот, оставшихся без попечения родителей. Как и где они воспитываются? Самых маленьких, требующих медицинской помощи, помещают в дома ребенка, кто повзрослее - в детские дома, приюты, школы-интернаты.
В государственном казенном учреждении здравоохранения Нижегородской области «Дзержинском специализированном доме ребенка №2» воспитывают сирот, детей одиноких матерей, решивших поместить их в дом ребенка, брошенных детей, а также тех, родители которых лишены родительских прав или отбывают наказание.
Дзержинский специализированный дом ребенка №2 - это современное лечебное заведение, предназначенное для медицинской, педагогической и социальной реабилитации детей лишенных родительского попечения. Учреждение специализировано для детей с органическим поражением центральной нервной системы и нарушением психики. О том, как живет Дом ребенка, рассказывает его руководитель, главный врач Михаил Генрихович Бушуев.
Наши задачи и цели
К нам доставляют детей со всей Нижегородской области. В учреждении воспитываются малыши с рождения до четырех лет, лишенные родительского попечения, имеющие проблемы со здоровьем – от легких до тяжелых форм, не менее двадцати процентов из них имеют инвалидность. Наша первоочередная задача – не только восстановление здоровья, но и абилитация – развитие навыков и умений у наших воспитанников, учим ползать, ходить, говорить, обслуживать себя – все как в обычной семье. В учреждении оказывают только первичную медицинскую помощь, но основная часть детей с тяжелой патологией нуждается в специализированной и высококвалифицированной помощи в других учреждениях. Наша задача своевременно организовать такую помощь, обследовать, подготовить, предоставить сопровождение, после чего приступить к постоперационному восстановлению здоровья малыша. Принимая детей, мы в течение первых дней проводим диагностику, консультируем у специалистов поликлиник, при необходимости задействуем врачей областных и республиканских центров. Наши неврологи, педиатры, педагоги составляют индивидуальную программу для каждого поступившего ребенка, определяют объем медицинской, педагогической, психологической и социальной помощи.
Этими видами помощи мы занимаемся одновременно. Помимо лицензии на медицинскую деятельность, мы имеем и лицензию на образовательную деятельность, по дошкольному воспитанию. Восстанавливая здоровье, начинаем обучение малыша в соответствии с уровнем его развития, планируем возвращение в биологическую или устройство в приемную семью. Поскольку есть дети, как с серьезной патологией, так и физически относительно здоровые, но запущенные в педагогическом плане, подход к каждому индивидуальный.
Тенденции последних лет
Показателем эффективности и финальным этапом нашей работы является социальная реабилитация. 95% наших воспитанников возвращается в свои или передаются в приемные семьи. Такой показатель держится уже на протяжении 10 лет. В последние годы отмечается стойкая тенденция сокращения сроков пребывания детей в нашем учреждении, в связи с активным устройством воспитанников в замещающие семьи (усыновление, опека, приемная семья), а так же возвращением детей биологическим родителям. Наряду с этим количество поступающих к нам детей за год остается высоким. Такое количество воспитанников отмечалось только в 60- годах прошлого столетия. Несмотря на это наполняемость учреждения не превышает 80%. Это позволяет значительно улучшить качество лечения и ухода за больными, обеспечить положительную динамику психического и физического развития.
Одной из трудностей современного этапа работы учреждения является функция приема детей, доставляемых полицией и органами опеки из условий, угрожающих жизни и здоровью. Эти пациенты, как правило, не имеющие медицинских и юридических документов, необследованные, поэтому требуют особого внимания и материальных затрат. Иногда они пребывают в Доме ребенка один-два дня и по решению органов опеки возвращаются в семью, или остаются на какой-то срок – временно. Поэтому интенсивность работы с вновь поступающими детьми возросла в разы. Если раньше дети поступали из стационара, полностью обследованные, то теперь эта задача полностью переложена на дом ребенка. Да и документы, приходится добывать самим, органы опеки, изъяв малыша из опасных условий, «умывают» руки, перекладывая все проблемы на нашу социальную службу. А количество детей, поступающих от таких горе-родителей неуклонно растет. Надо отметить, что число возвращенных в биологические семьи также увеличивается, но все чаще воспитанники попадают к нам повторно. Это связано с тем, что суды сегодня «крайне неохотно» лишают прав асоциальных родителей. Лишь единицы наших ребятишек переводятся в инвалидные дома. Обычно это дети со сложной патологией. Их трудно устроить в семьи. Хотя в последнее время у нас стали брать под опеку и даже усыновлять детей с инвалидностью.
К сожалению, мы не знаем последствий усыновлений. Это не в нашей компетенции. Мы осуществляем только функцию передачи ребенка, сопровождение его на раннем этапе вхождения в семью. Но, практически, не имеем информации об их дальнейшей жизни. Если раньше, когда усыновляли детей иностранные граждане, они присылали нам в течение двух лет отчеты, фотографии о том, как дети адаптировались, то сейчас мы ничего не знаем, а очень хотелось бы. Ведь как дети к нам, так и мы к детям привязываемся, и долго помним своих воспитанников, особенно тех, кто потребовал максимального напряжения сил и энергии для восстановления здоровья.
«Временные» дети
У нас есть категория детей, которые находятся временно, в связи с тяжелыми материальными условиями или неблагополучной ситуацией в семьях. Мы подписываем с их родителями и опекой трехстороннее соглашение. Как правило, со временем часть малышей переходит в категорию постоянных. Родители забывают о них, и мы вынуждены лишать их родительских прав. В этом случае детей можно передавать в приемные семьи, а до этого пытаемся сохранить их контакт с родной семьей, работать с родителями, воздействовать на них через опеку и психологов. Это наша социальна функция. Есть еще юридический аспект. Опеке важно передать максимальное количество детей в семьи и мы тоже «за». Но, сам отбор семей сегодня формальный и нам иногда, редко, но приходится отказывать семьям усыновителей. К сожалению, механизмы усыновления несовершенны. Детей иногда возвращают. Но это все же лучше, чем отдавать их за границу.
Снижение смертности
Сложнейшие пороки развития, тяжелейшие поражения нервной системы не позволяют забыть про этот показатель. Некоторые дети поступают к нам в крайне тяжелом состоянии, это так называемые некурабельные пациенты, которым может быть оказана только паллиативная помощь. Мы можем лишь продлить их дни – отправляем их в специализированные отделения, но исход заранее предрешен. Такие дети находятся круглосуточно под наблюдением медицинских работников. Смертность среди других детей, в первую очередь зависит от своевременности оказания высококвалифицированной помощи. Основная задача на данном этапе – как можно быстрее подготовить и направить на лечение детей с угрожающей жизни патологией сердечно-сосудистой, нервной, бронхо-легочной систем, желудочно-кишечного тракта. Сегодня выхаживание детей после операций на спинном, головном мозге, сердце – рутинные, обыденные задачи для нашего персонала. В случае, когда на областном уровне не удается помочь ребенку, мы везем его в клиники Москвы, Петербурга.
В Москве у нас есть помощники, которые облегчают контакты с такими учреждениями. Они встречают и провожают наших детей и сотрудников, прибывающих на консультацию или госпитализацию, доставляют до клиники и обратно, помогают разместиться, иногда лично договариваются с докторами о приеме, изыскивают средства на осмотры детей в платных центрах. Мир не без добрых людей. И таких помощников немало. Например, раньше, если дети находились на госпитализации в Нижнем Новгороде, мы отправляли в больницу наших сотрудников. Это достаточно частая и сложная ситуация, ведь им приходилось уезжать из дома, от своих семей на несколько суток, чтобы находиться с больным ребенком в другом городе. Сейчас нам помогает организация «Дети без мам». Они предоставляют нам волонтеров, которые осуществляют уход за малышами. Три года назад, благотворителями, для наших детей приобретены две современных иномарки, с системами безопасности, кондиционирования, даже небольшой телевизор есть. Теперь хоть в жару, хоть в лютый холод можем возить детей в городские и областные клиники.
Чтобы обеспечить контроль за выполнением медицинских назначений, соблюдения режима дня и питания, проведения педагогического процесса в доме ребенка функционирует система видеонаблюдения. Камеры, в том числе инфракрасные, расположены во всех групповых, спальнях и комнатах для приема пищи и занятий, позволяют вести наблюдение в условиях плохого освещения (в спальнях). Главный врач, педиатры, старшая медицинская сестра, старший воспитатель могут со своего рабочего места наблюдать за тем, что происходит в любой момент, в любой важной точке учреждения, проследить за правильностью и своевременностью выполнения процедур и назначений. Архив сохраняется два месяца. Эта система работает с 2010 года и постоянно модернизируется.
Персонал
В Доме ребенка работает 120 человек. Медицинский персонал: врачи – педиатры, невролог, отоларинголог, массажисты, физиопроцедурная медсестра, медстестра прививочного и процедурного кабинета, дежурная постовая медсестра, палатные медицинские сестры, санитарки. Педагогические работники: старший воспитатель, дефектологи, психолог, музыкальный работник, воспитатели. Для работы в таком учреждении необходимы не только профессиональная квалификация, но и сострадание, терпение, любовь к детям. Подбирая кадры, мы даем возможность людям самим понять – смогут они работать у нас или это им не под силу. Прежде чем поступить на работу, они проходят стажировку. Мы стараемся проверить их в сложных ситуациях. Работа с нашими детьми предусматривает постоянный контроль и неотлучное пребывание, это не каждый может выдержать.
Самое тяжелое в нашей деятельности – реабилитация детей с тяжелыми органическими поражениями нервной системы и нарушением психики. К сожалению, быстрых сдвигов у таких детей не бывает. Иногда приходиться ждать месяцы и даже годы, чтобы получить маленький шажок в развитии ребенка. Все зависит от реабилитационного потенциала ребенка, который мы стараемся максимально использовать.
Оснащение
В доме ребенка сейчас 50 детей на 70 мест. Это оптимальное количество по современным нормативам. У нас сегодня одно из самых современных учреждений подобного типа. Здание было введено в эксплуатацию в 2010 году после полной реконструкции. Тогда же оно было оснащено с нуля новой мебелью, оборудованием, медицинской техникой. Государственное финансирование сегодня позволяет в полном объеме обеспечить детей медикаментами, питанием, мягким инвентарем, игрушками, дидактическими пособиями. У нас достаточно оснащения для реабилитации детей. Если возникают непредвиденные расходы или потребности, мы пользуемся помощью благотворителей. НПО «ООО «Агростройсервис» - наш постоянный спонсор, на протяжении последних нескольких лет, который ежемесячно выделяет средства на улучшение быта наших воспитанников, проведения ремонта помещений, замены оборудования и т.д. Поэтому сейчас мы ограничены только рамками наших площадей.
Выделена группа для детей-инвалидов, полностью оснащенная реабилитационным оборудованием (опорами для сидения, стояния, ползания, ходьбы, массажными столами и т.д.). Есть лестничный и прикроватный подъемники для неходячих воспитанников.
В зале лечебной физкультуры есть все необходимое оснащение для физического развития, воспитания и коррекции малышей отечественного и зарубежного производства.
Комната Монтессори, единственная в области оборудована максимальным набором для детей раннего и младшего дошкольного возраста, там работает специально обученный воспитатель.
Сенсорная комната укомплектована устройствами стимуляции развития с использованием видео, аудио эффектов, тактильных и обонятельных стимуляторов.
Физиопроцедурный кабинет имеет электрофорез, аппараты УФО, электромагнитной и биорезонансной терапии, магнитотерапии, галлоингалятор, небулайзеры.
Территория благоустроена и оснащена современным уличным оборудованием и верандами для прогулок детей в любую погоду. Прогулочные площадки покрыты безопасным резиновым слоем. Нам уже тесновато, не хватает помещений. Хочется иметь гидролечение, бассейн.
У нас применяются современные технологии реабилитации и абилитации. До детей-инвалидов достучаться очень сложно, неврологи совместно с дефектологами используют в комплексе и физиоаппаратуру, и свет, и музыку, и ароматерапию. Это подбирается индивидуально и позволяет максимально помочь ребенку.
Мы стараемся изменить к лучшему наши условия, ведь основное воздействие на ребенка оказывает окружающая среда. Насколько ребенку будет комфортно, настолько быстрее уйдет стресс. Почему говорят, что ребенку лучше находиться в семье? Не потому, что у нас к детям плохо относятся. Условия здесь лучше, чем во многих семьях. Но ребенку жизненно необходима привязанность к родному, близкому человеку, а у нас это не всегда возможно, воспитатели и медсестры работают по сменам и постоянно находиться с детьми не могут. В обычной семье на 1 ребенка приходится, как минимум один взрослый, а то и два – три. А у нас на одного взрослого два-три ребенка. Да еще каждый задействован в производственном конвейере, где все строго регламентировано и расписано по минутам. Например, у нас сейчас восемь грудничков – на каждого взрослого днем по два-три ребенка. Это очень хорошо. Но ночью дежурит одна медсестра. В пять утра малыш проснулся и плачет, она его начинает кормить. На это уходит 15 минут, а в это время другие тоже проснулись и хотят есть, и пока она покормит каждого (даже с помощь санитарки, которая приходит утром) пройдет не менее часа. Это уже стресс! Дома ребенок заплакал, мамочка его сразу же возьмет на руки, а у нас медсестра занята выполнением других необходимых обязанностей или занята другим ребенком. Опять стресс! А это выработка и накопление кортизола, который тормозит физическое и психическое развитие ребенка. Поэтому мы создали оптимально комфортную обстановку для детей, максимально облегчили труд наших сотрудников, чтобы больше времени доставалось детям. Для этого в каждой группе установлены кондиционеры, термопоты, большие телевизоры с видеопроигрывателями, очистители и увлажнители воздуха, посудомоечные машины, внутренняя телефонная связь.
Да и специалисты у нас работают лучшие! Сотрудники учреждения оказывают всестороннюю качественную помощь своего уровня, ежедневно сталкиваясь в своей деятельности с максимально возможным спектром врожденной детской патологии. Все врачи педиатры имеют высшую квалификационную категорию, две трети медицинских сестер и воспитатели имеют высшие и первые квалификационные категории. Это опытные работники, стаж большинства которых перевалил за 20 лет. Текучки кадров у нас нет. Последнее время стараемся привлечь молодежь на смену нашим ветеранам. Все чего мы сегодня достигли, мы добились благодаря слаженному коллективу единомышленников - медиков, педагогов, хозяйственников, беззаветно отдающих себя борьбе за жизни и здоровье обездоленных детей!
Если Вы готовы принять участие в решении нелегких задач дома ребенка, обращайтесь:
НО, Дзержинск, ул. Гайдара, 3А,
Тел.: (8313) 22-18-90 общий, (8313) 21-31-68 гл. врач
ddrd@inbox.ru www.ddrd.ru

Приближается лето, а значит, пора подумать об отдыхе. Хотя, конечно, предусмотрительные граждане спланировали его заранее, и наверняка среди них есть те, кто решил вопрос в пользу санатория «Надежда».
В этом году санаторию исполняется 30 лет. И с годами популярность этого лечебно-профилактического учреждения только растет, что, по мнению его сотрудников и гостей, вполне закономерно.
Прежде всего, отдыхающих привлекают «география с биологией». Высокий берег Волги, самое сердце России, родной среднерусский климат, мощная природная энергетика, живописный, экологически чистый уголок республики Чувашия, причем достаточно близкий от крупных городов, в том числе и от Нижнего Новгорода, Казани, Йошкар-Олы. Доехать сюда можно на рейсовом автобусе или на личном автомобиле. В общем, трафик удобный. Прекрасная альтернатива для тех, кому противопоказаны курорты Крыма и Кавказа.
Работает «Надежда» круглый год. Конечно, лето - золотое время для отдыха. Но в санатории есть чем заняться в любой сезон. Приехать сюда можно одному, с семьей или с коллегами - в здравнице созданы программы для индивидуального, корпоративного или семейного отдыха с детьми (с трехлетнего возраста). Но в первую очередь в санаторий приезжают за здоровьем. И «Надежда» оправдывает эти ожидания - прежде всего потому, что для лечения и реабилитации предусмотрен целый комплекс процедур, новейших методов и технологий современной медицины. Благодаря этому пациенты в сжатые сроки восстанавливаются после стрессов и заболеваний, обретают хорошую физическую форму.
30 лет работы - достаточный срок, чтобы доказать высокую эффективность лечения по многим профилям заболеваний. Санаторий предлагает широкий спектр оздоровительных программ при болезнях органов пищеварения, системы кровообращения, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, органов дыхания, эндокринной системы и нарушениях обмена веществ.
Уже более 10 лет санаторий проводит реабилитацию больных перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. В здравнице накоплен огромный опыт в области реабилитационно-восстановительного лечения в соответствии со стандартами, разработанными Минздравом РФ. В индивидуальную программу реабилитации входят консультации врачей-специалистов, лечебная физкультура, терренкур, физиопроцедуры, массажи, местные вихревые ванны, психоэмоциональная разгрузка. Занятия с логопедом-афазиологом помогают восстановить собственную речь и понимание речи окружающих.
Каковы же лечебные ресурсы и возможности санатория? Его главная «изюминка» и особенность - бальнеолечение на основе минеральных вод, которые добываются из скважин (глубина 240м) на собственной территории. Целебная минеральная вода широко применяется при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, хронических гастритах), печени, желчевыводящих путей, хронических панкреатитах, дисбактериозе и нарушениях обмена веществ.
Высокоминерализованные йодобромные воды усиливают обмен веществ, снимают воспалительные процессы, оказывают общеукрепляющее и успокаивающее действие. Надо заметить, что минеральную воду в санатории используют не только для питья, но и для купания в ваннах или в бассейне (рассол, добываемый с глубины 900 м, используется для ванн и минерального бассейна с предварительным разведением. По минеральному составу рассол приближен к воде Мертвого моря).
Гидротерапия - одна из самых эффективных лечебных процедур. К услугам отдыхающих - крытый и открытый бассейны (25 м), крытый лечебный бассейн с минеральной водой (10 м), лечебные сауны с мини-бассейнами. Плавание, а тем более аквааэробика улучшают общее самочувствие человека, нормализуют обмен веществ, снимают болевые ощущения после травм и операций. При выполнении упражнений в воде тело подвергается вибрациям, возникает эффект гидромассажера, что способствует активному исчезновению целлюлита и снижению веса. Аквафитнес увеличивает подвижность и гибкость суставов, снижая при этом ударную нагрузку и риск получения травм. Исключения для лечебной физкультуры в бассейне могут составить лишь противопоказания.
Популярны и такие процедуры, как лечебные грязи и парафинолечение. Прикладывание аппликаций парафина к больному участку способствует его быстрому разогреву, что способствует улучшению функции суставов. Широко используются спелеотерапия по типу соляных шахт, аппаратный и ручной массаж, мануальная терапия, лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия, ингаляции лечебными травами, различные методы электросветолечения и магнитолазеротерапии. Все это помогает пациентам быстро восстановиться после перенесенных заболеваний.
Современное оборудование - гордость санатория. Но, как известно, аппаратура - лишь бесполезное железо без квалифицированного медицинского персонала. Именно такие специалисты и работают в «Надежде». Они разрабатывают индивидуальные программы лечения, оздоровления и реабилитации. Профильные специалисты - кардиолог, невролог, гастроэнтеролог, диетолог, терапевт, физиотерапевт, психотерапевт, иглорефлексотерапевт, травматолог, мануальный терапевт, медицинский психолог, логопед - профессионально консультируют и делают назначения конкретно для каждого пациента. Книга отзывов переполнена словами благодарности, ведь для нас важен каждый клиент!
Нельзя не сказать и об уникальной лечебной программе по очищению организма «Практикум Здоровья Надежда», разработанной коллективом врачей санатория в 2006 году. Цель интенсивного комплекса процедур - приведение в гармоничное состояние различных систем организма, восстановление всех его функций, нормализация веса, причем при самом активном участии самого пациента. «Практикум» основан на сочетании принципов народной медицины (в том числе восточной) с методами современной официальной медицины. После участия в "Практикуме здоровья" оздоровительный эффект налицо: уходят лишние килограммы, появляется энергия, бодрость, позитивное отношение к жизни.
Специальную программу для пенсионеров уже успели высоко оценить сотни пациентов. Санаторий адаптирован для безопасного и комфортного пребывания пожилых людей. Для людей в возрасте важны не только медицинская помощь, но и повышенное внимание, постоянный контроль самочувствия и сердечное отношение персонала.
Лечит санаторий не только взрослых. Оздоровление детей - одно из его приоритетных направлений. Уже несколько лет успешно действует оздоровительный лагерь «Надежда», работа которого строится на уникальной программе «Город мечты», созданной педагогами и врачами здравницы. Маленькие пациенты в возрасте 6 - 15 лет проходят лечение при заболеваниях органов дыхания, пищеварительной и нервной систем, при проблемах опорно-двигательного аппарата. Эффективна программа при лечении последствий черепно-мозговых травм, нарушениях осанки, хондропатии, плоскостопии, сколиозе, дорсопатии, заболеваниях сухожилий и др. В санатории дети получают не только профессиональную помощь опытных педагогов и квалифицированного медицинского персонала, но и возможность весело и интересно отдыхать.
«Надежда» - это удивительный, яркий и познавательный отдых для ребят! Здесь дети развивают творческие способности и таланты, наслаждаются природой, активным отдыхом и спортом, общаются, учатся взаимодействовать в команде и достигают личных вершин!
Динамика, постоянное развитие - таков стиль санатория. Практически ежегодно здесь появляются новые программы и предложения для пациентов. Одна из новинок - метаболическая терапия. Стрессы, низкая физическая активность, неправильное питание, вредные привычки, отрицательное влияние факторов внешней среды повышают риск возникновения и прогрессирования сердечно-сосудистых патологий и заболеваний головного мозга и печени. Метаболическая терапия как раз и занимается лечением различных недугов на клеточном уровне с помощью группы эффективных средств – естественных метаболитов. В программе применяются сосудистые, нейротропные, гепатотропые лекарственные препараты. Низкокалорийная диета растительного происхождения для пациентов с метаболическим синдромом разработана врачом-диетологом.
Приехав в санаторий однажды, многие возвращаются сюда снова. У «Надежды» особая атмосфера тепла и комфорта. Мы надеемся, что среди вас – читателей журнала – найдется немало тех, кто захочет окунуться в эту ауру, поправить свое здоровье с помощью наших специалистов. Мы будем рады помочь каждому из вас.
Санаторий «Надежда»
Республика Чувашия, г.Новочебоксарск
ул. Набережная, 46.
Тел. (8352) 56-68-44