ВЕСТНИК МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Жизнь и смерть Евгения Боткина – врачебный подвиг, пример, когда долг врача поставлен превыше всего, даже собственной жизни. Став доктором, он полностью посвятил себя этой профессии и ставил здоровье и жизнь больного на первое место.
Лейб-медик Евгений Боткин, сын великого русского врача Сергея Боткина, по доброй воле пошел на смерть с семьей императора и его ближайших домочадцев под пулями большевиков. «Выстрелом в голову я прикончил его», – написал впоследствии Яков Юровский, откровенно хвастаясь убийством.
Последний лейб-медик последнего русского императора Евгений Сергеевич Боткин канонизирован Русской и зарубежной православной Церковью вместе с другими расстрелянными в Ипатьевском доме и причислен к лику святых страстотерпцев.
Выбор императрицы
В 1907 году, после смерти лейб-медика царской семьи Густава Гирша, государыня Александра Федоровна на вопрос о том, кого бы она желала пригласить на место семейного врача, не задумываясь, ответила: «Боткина».
Евгений Боткин, добровольцем отправившись на Русско-японскую войну, был потрясен увиденным. Отношение к этой войне Евгений Сергеевич описал в книге «Свет и тени Русско-японской войны 1904-1905 гг.: Из писем к жене».
После прочтения этой книги Александра Федоровна хотела видеть императорским врачом только Евгений Боткина. Ее выбор пал на него еще по одной причине. Боткин изучал иммунологию и свойства крови. Хотя императрица имела слабое здоровье, но более всего она страдала от тщательно скрываемой неизлечимой болезни сына, наследника русского престола. Следить за состоянием цесаревича, больного гемофилией, и должен был доктор Боткин. А, возможно, после беседы с Евгением Сергеевичем, императрица угадала в нем знающего, ответственного и самоотверженного человека.
Детство и юность
Евгений Боткин родился в 1865 году в Царском Селе. Он был четвертым ребенком выдающегося русского ученого и врача Сергея Боткина от его брака с Анастасией Крыловой. Когда ему было 10 лет, умерла мать. Эта замечательная женщина была достойна своего мужа. Владела несколькими иностранными языками, играла на музыкальных инструментах, разбиралась в литературе. Супруги вместе устраивали знаменитые «боткинские субботы». В доме собирались родственники и друзья: Фет, Салтыков-Щедрин, Сеченов, Балакирев, Бородин и др. В такой теплой, дружеской атмосфере прошло раннее детство Жени Боткина. Атмосфера в семье, домашнее воспитание сыграли большую роль в формировании его личности.
В книге «Мой брат» Петр Боткин пишет: «Внутренне добрый, с необычайной душой, он испытывал ужас от любой схватки или драки. Он, по обыкновению своему, не участвовал в наших поединках, но, когда кулачный бой принимал опасный характер, он, рискуя получить травму, останавливал дерущихся. Был очень прилежен и смышлен в учебе». Домашнее образование позволило Евгению поступить сразу в пятый класс гимназии, где проявились блестящие способности юноши в естественных науках. После окончание гимназии он поступил на физико-математический факультет Петербургского университета. Однако пример отца-врача оказался сильнее, и, сдав экзамены за первый курс, он поступил в Военно-медицинскую академию. В год смерти отца Евгений успешно окончил ее, был удостоен звания лекаря с отличием и именной Пальцевской премией...»
Врачебный путь
Врачебный путь Е.С. Боткина начался с должности врача-ассистента Мариинской больницы для бедных. В 1890 году на собственные средства он был командирован в Европу, где перенимал опыт у ведущих ученых, знакомился с устройством больниц. В 1892 году Евгений Сергеевич приступил к работе врача придворной капеллы, а позднее вернулся в Мариинскую больницу в качестве сверхштатного ординатора. Одновременно Е.С. Боткин занимался научным поиском в области иммунологии, лейкоцитоза, защитных свойств форменных элементов крови. Свою диссертацию на соискание степени доктора медицины, посвященную отцу, он блестяще защитил в 1893 году.
Весной 1895 года Боткина снова едет за границу, где слушает лекции и занимается практикой. В 1897 году Е.С. Боткин был избран приват-доцентом. Вот отрывок из его вступительной лекции: «Раз приобретенное вами доверие больных переходит в искреннюю привязанность к вам, когда они убеждаются в вашем неизменно сердечном к ним отношении. Когда вы входите в палату, вас встречает радостное и приветливое настроение — драгоценное и сильное лекарство, которым вы нередко гораздо больше поможете, чем микстурами и порошками...».
На Русско-японскую войну Евгений Сергеевич ушел добровольцем и был назначен заведующим медицинской частью Российского общества Красного Креста в Маньчжурской армии. Несмотря на достаточно высокую административную должность, он большую часть времени проводил на передовых позициях. Боткин был награжден орденами Святого Владимира, Святой Анны, Святого Станислава и др.
Внешне спокойный и волевой, Боткин был человеком сентиментальным, с тонкой душевной организацией. Его брат вспоминал: «Я приехал на могилу к отцу и вдруг на пустынном кладбище услышал рыдания. Подойдя ближе, увидел лежащего на снегу Евгения. «Ах, это ты, Петя. Вот пришел с папой поговорить», - и снова рыдания. А через час во время приема никому и в голову не могло прийти, что этот спокойный, уверенный и властный человек мог рыдать, как ребенок».
В 1905 году Евгений Сергеевич приступил к преподавательской работе в Петербургской академии. Был назначен главным врачом общины святого Георгия. А в 1907 году стал лейб-медиком семьи последнего российского императора.
Больше, чем лейб-медик
Е.С. Боткин был старше Николая II на три года. Семью царя обслуживал большой штат врачей самых разных специальностей, более титулованных, чем скромный приват-доцент. Но доктора Боткина отличали талант клинического мышления и чувство искренней любви к больным.
В обязанность Боткина входило лечение всех членов царской фамилии. Государь с большой симпатией и доверием относился к своему доктору. Он терпеливо выдерживал все лечебно-диагностические процедуры, назначаемые им. Наиболее сложными пациентами были императрица Александра Федоровна и цесаревич Алексей. Наследник престола, родившийся с фатальным заболеванием – гемофилией, был главным объектом усилий Евгения Сергеевича. Именно с ним проводил он большую часть своего времени. Порой сутками не отходил от постели Алексея, окружая заботой, отдавая все тепло своего щедрого сердца. Такое отношение находило отклик у мальчика, который написал ему: «Я Вас люблю всем своим маленьким сердцем». Нежно, почти по-родственному относились к Евгению Сергеевичу и царские дочери. В своих воспоминаниях дочь Боткина Татьяна рассказывает о том, как великие княжны сливали ему из кувшина воду, когда он лежал с больной ногой. Лейб-медик Боткин тоже искренне привязался к августейшим пациентам, покоренный их простым и добрым отношением, вниманием и заботой об окружающих. Он говорил близким: «Своей добротой они сделали меня рабом до конца дней моих».
Евгений Сергеевич был далек от политики, однако, не мог не видеть пагубности общественных настроений, которые считал основной причиной поражения России в войне 1904-1905 гг.. Боткин хорошо понимал, что ненависть к императорской фамилии, разжигаемая радикальными революционными кругами, выгодна лишь врагам России. И презирал людей, использовавших грязные способы для достижения своих целей, сочинявших нелепицы о царской семье.
Известно, что Боткин резко отрицательно относился к Распутину и даже отказался принять его больного у себя дома (но сам съездил к нему и оказал помощь). При этом Евгений Сергеевич не отрицал, что Распутин непонятным образом благотворно влиял на цесаревича.
Семейная жизнь
Семейная жизнь Евгения Сергеевича не была гладкой. Несмотря на то, что семья его жила в прекрасном коттедже, находилась на казенном обеспечении, могла участвовать в дворцовых мероприятиях, сам себе он уже не принадлежал. Увлекшись революционными идеями и молодым студентом Рижского политехнического техникума, от него ушла жена Ольга Владимировна. Дети решили остаться с отцом. На попечении доктора остались Дмитрий, Татьяна и Глеб (Юрий уже жил отдельно). Беззаветно любившие отца, они спасали его от отчаяния. Евгений Сергеевич отвечал им тем же, однако ни разу не воспользовался своим положением для создания им каких-то особых условий. Убеждения не позволили ему замолвить слово за сына Дмитрия, хорунжего лейб-гвардии казачьего полка, который в 1914 году ушел на фронт и героически погиб. Его гибель стала незаживающей душевной раной для отца.
Боткин виделся с детьми редко, сопровождая царскую семью на лечение, отдых, в дипломатических поездках. Дочь Татьяна в 14 лет стала хозяйкой в доме. Но никакие отлучки и тяготы нового образа жизни не могли разрушить те теплые и доверительные отношения, которые связывали детей и отца.
Верность долгу
Вскоре в России произошло фатальное и губительное событие...
После февральского переворота царская семья была заключена в Александровском дворце Царского Села. Представители Временного правительства предложили окружению царской семьи выбор: остаться с узниками либо оставить их. И многие, еще вчера клявшиеся в вечной верности императору и его семье, оставили их. Но лейб-медик Боткин остался с затворниками дворца. Царь и царица были обвинены в государственной измене, шло следствие. Обвинение бывшего царя и его супруги не нашло подтверждения, однако Временное правительство не пошло на их освобождение. Было принято решение направить царскую семью в Тобольск. Свите вновь предложили покинуть семью бывшего императора. Немногие сочли долгом разделить их участь. Среди них Евгений Боткин.
В Тобольске царскую семью разместили в бывшем губернаторском доме, а свиту рядом - в доме рыботорговца Корнилова. Никого не выпускали за пределы помещений, кроме докторов Боткина и Деревенко, которым разрешалось оказывать помощь населению.
В сентябре 1917 года в Тобольск приехали дети Татьяна и Глеб. Они последовали за отцом в ссылку, считая, что должны быть рядом с ним и помогать, если понадобится. Дети жили в съемном доме. С отцом виделись всего несколько часов в день. Великие княжны и Александра Федоровна посылали им записки, подарочки, сделанные своими руками, чтобы скрасить трудную жизнь этих ребят.
Следом за детьми в город прибыл поручик Мельник, которого Боткин лечил в Царскосельском госпитале после ранения. Позже молодой офицер жил у них в доме и был тайно влюблен в Татьяну. В Сибирь юноша приехал для того, чтобы охранять своего спасителя и его дочь. Доктору он напоминал погибшего сына Дмитрия. Константин Мельник вспоминал, что в Тобольске Боткин лечил горожан и крестьян из окрестных деревень, но денег не брал, и те совали их привозившим его извозчикам. Это было кстати, заплатить им доктор мог не всегда.
В апреле в Тобольск прибыл комиссар В. Яковлев, который объявил врачей тоже арестованными. Государь с супругой и дочерью Марией, Анна Демидова и доктор Боткин под конвоем были направлены в Екатеринбург. Страдая от холода и почечных колик, доктор отдал свою шубу княжне Марии. 20 мая прибыли остальные члены царской семьи и кое-кто из свиты. Дети Евгения Сергеевича остались в Тобольске. Дочь Боткина вспоминала: «О докторах не было никаких распоряжений, но, услыхав, что их Величества едут, отец объявил, что поедет с ними. «А как же Ваши дети?» — спросила ее Величество. На это мой отец ответил, что на первом месте для него стоят интересы Их Величеств. Ее Величество до слез была тронута и особенно благодарила».
Царскую семью и ее слуг разместили в особняке инженера Ипатьева. И здесь Боткин пользовался доверием солдат охраны, которым оказывал медицинскую помощь. Через него шло сношение узников с комендантом дома Яковом Юровским, и членами Уральского совета. Доктор всячески старался облегчить режим содержания венценосной семьи.
В Екатеринбурге большевики снова предложили Боткину оставить царскую семью. Он понял, что предстоит скорая казнь. Однако предпочел спасению верность присяге. «Видите ли, я дал царю честное слово оставаться при нем до тех пор, пока он жив. Для человека моего положения невозможно не сдержать такого слова. Я также не могу оставить наследника одного. Как могу я это совместить со своей совестью? Вы все должны это понять», - ответил врач. Этот факт созвучен последнему, неоконченному письму Евгения Сергеевича от 9 июля 1918 года. «…Надеждой себя не балую, иллюзиями не убаюкиваюсь и неприкрашенной действительности смотрю прямо в глаза. Меня поддерживает убеждение, что «претерпевший до конца, тот и спасется»… Вообще, если «вера без дел мертва есть», то «дела» без веры могут существовать, и если кому из нас к делам присоединится и вера, то это лишь по особой к нему милости Божьей... Это оправдывает и последнее мое решение, когда я не поколебался покинуть своих детей круглыми сиротами, чтобы исполнить свой врачебный долг до конца, как Авраам не поколебался по требованию Бога принести ему в жертву своего единственного сына».
Казнь
В половине второго ночи 17июля 1918 года обитателей дома разбудил комендант Юровский и под предлогом перевода в безопасное место отдал команду всем спуститься в подвальное помещение. Здесь он объявил решение Уральского совета о казни царской семьи. Двумя пулями, пролетевшими мимо государя, доктор Боткин был ранен в живот. Третья пуля повредила оба коленных сустава доктора, шагнувшего в сторону царя и царевича. Он упал. После первых залпов убийцы добивали свои жертвы. По словам Юровского, доктор Боткин был еще жив и спокойно лежал на боку, как будто заснул. Юровский выстрелил ему в голову... Все были готовы к смерти и встретили ее достойно, это отмечали даже убийцы в своих воспоминаниях.
В Екатеринбург, где состоялась казнь, Татьяну и Глеба не пустили, они остались в Тобольске. Долго ничего не слышали об отце, а узнав, не могли поверить…
Последний русский лейб-медик Евгений Сергеевич Боткин, выполнил свой врачебный и человеческий долг. Он оставался с царской семьей до последних мгновений их жизни и вместе с ними принял мученическую кончину. В эпоху всеобщего помешательства, разгула и вседозволенности он оставался человеком чести, верным слову и долгу врача.
Шесть принципов врачебной этики доктора Боткина
Для современного врача особое значение сегодня имеет убеждение Боткина в том, что русский врач отличается высокой степенью человечным отношением к больным. В чем же конкретно, в каких принципах врачебной этики заключается это человечное отношение? Ответ находится в тексте последнего письма доктора Боткина, в котором он подробно описывал свою врачебную практику в Тобольске.
К первому принципу можно отнести отношение к делу как к служению с полной отдачей своих сил. «Я работал там изо всех своих последних сил…», это и сформировало доверие людей, «что создает потребную нашим душам атмосферу».
Второй принцип – оказание помощи, несмотря на неблагоприятные условия, без оправдания бездействия и ссылки на те, или иные обстоятельства. Евгений Сергеевич принимал больных в любых, порой неблагоприятных условиях: «Я вынужден бывало исследовать в маленькой комнатке перед ванной, причем диваном мне служил большой сундук».
Третий принцип – уважение к коллегам. Получив доверие пациентов и известность хорошего врача, он не стремился ни в коей мере умалить достоинство местных врачей. «Я не хотел становиться на пути постоянных врачей Тобольска, который ими очень счастлив и в количественном и, главное, в качественном отношении».
Четвертый принцип – справедливость. «Я никому не отказывал» в помощи». «Меня радовала их (пациентов) уверенность, которая их никогда и не обманывала, что я приму их с тем же вниманием и лаской, как всякого другого больного».
Пятый принцип – бескорыстие и безвозмездное служение. Пациенты «постоянно пытались платить… но я, следуя нашему старому кодексу, разумеется, никогда ничего с них не брал».
Но главным для Евгения Сергеевича стал принцип верности врачебному долгу служения или доминанты интересов пациента во взаимоотношении врач-пациент.
- Больница — для больных»,- утверждает Боткин, – и этот девиз должен лечь в основу нашего отношения к ним. Больные должны чувствовать свое право «обо всем попросить, со всем обратиться. Они должны быть уверены, что вы не отнесетесь без внимания ни к одной из мельчайших жалоб их; они должны видеть, что…. пока вы около него, вы всецело заняты им одним, как бы легко он ни был болен.

В середине января 2017г. состоялось логичное, единственно правильное (ред.) назначение на должность министра здравоохранения Нижегородской области Ирины Александровны Переслегиной. Богатый управленческий опыт и знание системы «изнутри», солидный авторитет в профессиональной среде – эти качества востребованы для руководства столь непростой отраслью, каким было и есть здравоохранение.
И вот, прошло почти полгода. Что имеем сегодня и, каким видит будущее нашего здравоохранение его руководитель? Послушаем «из первых уст».
- Стратегической задачей здравоохранения в настоящее время является увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения на основе сокращения смертности.
В этом направлении мы достигли устойчивой положительной динамики: с 2005 года по 2016 год продолжительность жизни населения Нижегородской области увеличилась на 7,35 лет (с 63,4 до 70,75 лет), смертность сократилась с 20,05 до 15,39 на 1000 населения.
Однако, если ранее каждые год- два происходило снижение показателя смертности на 1 промилле, то в 2015-2016 годах эта тенденция замедлилась и показатель общей смертности не опускается ниже 15 на тысячу населения. По данному показателю мы не выполнили дорожную карту Нижегородской области (13,4 на 1000) и еще не приблизились к показателю РФ (12,88 на 1000).
Следует отметить, что длительное время дополнительно к программе государственных гарантий бесплатного оказания населению медицинской помощи проводились значительные инвестиции в здравоохранение: сначала по приоритетному национальному проекту «Здоровье», затем по программе модернизации здравоохранения 2011-2013 годов были направлены миллиарды рублей федерального и областного бюджетов. Фондовооруженность и фондооснащенность медицинских организаций увеличилась в 1,5 раза. Именно в этот период была создана сеть травматологических, сосудистых, онкологических, перинатальных центров, центров гемодиализа. Проведена модернизация кардиохирургической службы. Существенно увеличилась доступность высокотехнологичной медицинской помощи. Все это оказало существенное влияние на снижение смертности населения и увеличение ожидаемой продолжительности жизни.
Из сохраняющихся проблем, влияющих на темпы снижения смертности населения Нижегородской области, я бы отметила следующие.
Дефицит медицинских кадров. Наши исследования показали, что показатель смертности населения Нижегородской области тесно коррелирует с дефицитом врачей амбулаторно-поликлинического звена: чем меньше врачей, тем больше смертность. А также с показателем охвата населения диспансерным наблюдением.
Правительство Нижегородской области уделяет постоянное внимание кадровому вопросу здравоохранения. Наряду с выполнением известных программных мероприятий, предоставляются компенсационные выплаты врачам, проводится целевое направление абитуриентов на обучение в НижГМА, увеличивается количество частных медицинских организаций в реализации программы государственных гарантий (в 2016 году их количество в 6 раз больше, по сравнению с 2012 годом), внедряются новые формы дистанционного обучения.
Тем не менее, дефицит врачебных кадров, особенно в амбулаторно-поликлиническом звене, сохраняется. С учетом допустимого коэффициента совместительства, по данным 2016 года он составляет около 1100 человек.
В 2017 году интернатуры не будет, выпускники лечебного и педиатрического факультетов, не попавшие в ординатуру, будут направлены в поликлиники. По предварительным данным, в 2017 году в первичное звено придет на 100 – 150 человек больше, чем в предыдущие годы. Острота дефицита уменьшится, но может возникнуть конкуренция за повышение заработной платы.
Несовершенство способов оплаты медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования, ведущих к «расслоению» медицинских организаций по уровню доходов, что ставит их в неравные условия по выполнению Указов Президента Российской Федерации в части заработной платы. Поэтому важнейшей задачей является совершенствование тарифной политики.
Передача на региональный уровень полномочий по обеспечению лекарственными препаратами пациентов с орфанными заболеваниями. По итогам 2016 года число орфанных пациентов составляет менее 1% от общего числа льготников, а доля затрат на них более 26% от объема денежных средств, предназначенного для финансирования региональной льготы. Например, стоимость лечения 1 пациента с мукополисахаридозом VI типа стоит около 114,41 млн. рублей в год, с мукополисахаридозом II типа – около 61,12 млн. рублей, с наследственной тирозинемией I типа – около 45,47 млн. рублей и т.д. Высокая стоимость лекарственных препаратов для лечения орфанных заболеваний ставит качество оказания помощи этим больным в зависимость от экономических возможностей субъектов Российской Федерации, поскольку финансирование расходов по льготному обеспечению лекарствами не может превышать суммы, включенные в бюджетную роспись и утвержденные лимиты бюджетных обязательств. С другой стороны, в условиях напряженной финансовой ситуации есть риск ущемления прав других льготных категорий населения. В связи с этим министерством здравоохранения Нижегородской области разработан проект федерального закона «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», предусматривающий закрепление полномочий по обеспечению лекарственными препаратами лиц, страдающих орфанными заболеваниями на федеральном уровне.
Отставание в информатизации здравоохранения Нижегородской области в части автоматизации рабочих мест медицинских работников, ведения электронных медицинских карт, телемедицины. По уровню оснащения соответствующим информационным оборудованием мы не отличаемся от других регионов. Однако имеет место низкая степень освоения информационных систем в медицинских организациях. О значимости информатизации для развития здравоохранения свидетельствует тот факт, что данный раздел является одним из четырех приоритетных направлений, определенных Минздравом России, при реализации которых планируется достичь новых позитивных показателей в повышении качества, доступности медицинской помощи, в улучшении демографии.
В 2017 году мы должны достигнуть следующих показателей информатизации: 130 000 человек должны иметь возможность воспользоваться сервисами, доступными в Личном кабинете пациента «Мое здоровье» на ЕПГУ, на 40% застрахованных граждан (около 1 млн. 300 тыс.) должны быть заведены электронные медицинские карты, 30% медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, должны перейти на ведение медицинских документов в электронном виде, должно быть увеличено количество медицинских организаций, применяющих телемедицинские технологии.
По заданию Губернатора Нижегородской области В.П.Шанцева в текущем году для дистанционной передачи данных функциональной диагностики будет приобретено телемедицинское оборудование для 188 ФАПов 12 ЦРБ. Данный проект позволит нивелировать дефицит укомплектованности кадрами, повысит доступность первичной медико-санитарной помощи для жителей удаленных населенных пунктов сельской местности, а также будет способствовать оперативному определению врачебной тактики при решении вопроса о необходимости оказания экстренной и специализированной помощи.
Недостаточная эффективность лечения. Мы отстаем от рекомендуемых значений по показателю летальности больных с острым коронарным синдромом в первые сутки (31,9% при рекомендуемом значении не более 25%), показателю одногодичной летальности от злокачественных новообразований (27,87% при среднероссийском 23,6%), показателю смертности на терапевтическом участке (0,48 при среднероссийском 0,36).
Неэффективное управление ресурсами в медицинской организации, ведущему к росту кредиторской задолженности. Сюда относится прежде всего несбалансированное штатное расписание медицинской организации, когда количество прочего персонала превышает количество врачей в 3-4 раза, закупка дорогих медикаментов и другие необоснованные расходы. В настоящее время для здравоохранения как никогда актуальна 34 статья Бюджетного кодекса РФ о принципе эффективности использования бюджетных средств, в соответствии с которой необходимо достигать заданных результатов с использованием наименьшего объема средств. Другими словами, достичь ожидаемой продолжительности жизни 74 года мы должны за меньшие средства.
Каждый вложенный рубль должен способствовать повышению качества оказываемых медицинских услуг. Если сравнить три взаимосвязанных по Указам Президента Российской Федерации показателя: рост заработной платы медицинских работников, снижение смертности населения и повышение независимой оценки качества оказания медицинских услуг в наших больницах населением Нижегородской области, то окажется, что в 2016 году, по сравнению с 2013 годом, средняя заработная плата врачей выросла на 16,3%, смертность населения уменьшилась на 3,5%, а удовлетворенность качеством медицинских услуг повысилась только на 4,5%.
Высокий процент негативных оценок качества медицинских услуг. Особенно много нареканий населения на работу поликлиник. Людей раздражают большие очереди, начиная с регистратуры, некомфортная обстановка, грубость медицинского персонала. Как результат – около 30% пациентов недовольны работой амбулаторно-поликлинического звена.
Для повышения оперативности реагирования на замечания пациентов в поликлиниках началась реализация проекта «Да/Нет», который предполагает установку специальных устройств в ключевых местах контакта с пациентом. С помощью терминалов каждый посетитель поликлиник может поставить оценку по пятибалльной системе. Кроме того, можно оставить свой отзыв, предъявить претензии к обслуживанию, сообщить о проблемах, предложить идею, выразить благодарность.
В настоящее время терминалы системы обратной связи и оценки качества обслуживания установлены уже в 14 медицинских организациях г. Нижнего Новгорода, 2 поликлиниках Кстовской ЦРБ. До конца II квартала 2017 года такими терминалами будут оснащены 41 медицинская организация г. Нижнего Новгорода, Выксы и Дзержинска, а до конца 2017 года – все медучреждения области.
Кроме того, несколько инициативных главных врачей – В.М.Лазарев (ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №12»), Е.А.Овчинникова (ГБУЗ НО «Городская поликлиника №7»), И.Ю.Кондратьева (ГБУЗ НО «Городская детская поликлиника №39»), Т.Ю.Кулуева (ГБУЗ НО «Сергачская ЦРБ»), С.В.Трифонова (ГБУЗ НО «Сосновская ЦРБ») – начали внедрение проекта «Бережливая поликлиника». Ожидаемые результаты: сокращение времени оформления записи на прием к врачу в 5 раз, сокращение очередей до 8 раз, времени ожидания пациентом приема врача у кабинета до 12 раз, комфортная и доступная среда для пациентов поликлиник.
Темы инициативы я коснулась применительно к амбулаторному звену. Однако есть немало примеров руководителей наших медицинских организаций, благодаря которым внедряются новейшие методы диагностики и лечения, высокотехнологичной медицинской помощи, что позволяет более 90% жителей получать такую помощь, не выезжая за пределы области.
Сейчас личность главного врача – основной фактор эффективности. В условиях необходимости выбора приоритетов, строгой экономии средств, эффективного использования оборудования, выполнения Указов Президента Российской Федерации реально востребованным является мотивированный лидер, знающий технологию процессов медицинской организации, способный сформировать понятие конечных результатов для своего учреждения и всех его сотрудников и имеющий волю для их достижения. Чтобы достичь целей, нужно непрерывно учиться и действовать!

«Нижегородская областная фармация» - компания со стажем. Она была создана в 2004 году по распоряжению правительства Нижегородской области. За прошедшие 13 лет «НОФ» смогла стать одной из ведущих сетей на областном аптечном рынке. С самого начала своей деятельности компания взяла на себя серьезные социальные обязательства и до сих пор неукоснительно их выполняет. Аптечные организации этого предприятия работают в самых удаленных районах области, делая лекарственную помощь доступной их жителям.
Именно «НОФ» является официальным поставщиком лекарственных средств для всех медицинских учреждений области, а также уполномоченной организацией по организации лекарственного обеспечения региональных и федеральных льготников. Соответствующие законы были приняты Законодательным Собранием Нижегородской области. В 2015 году компания провела ребрендинг, и на рынке появилось ее новое торговое название - «Госаптека». Можно сказать, что знаковых, ключевых событий в развитии «Нижегородской фармации» было немало. Но все это - уже история, и об этом мы не раз рассказывали на станицах нашего журнала.
Руководство и коллектив компании понимают, что успехи с неба не падают. Они даются серьезными усилиями, ежедневным стремлением идти в ногу со временем. Именно поэтому в работе этого государственного предприятия постоянно появляются какие-то новые идеи, неожиданные новаторские проекты. Об одной из последних новаций рассказывает заместитель генерального директора предприятия Равия Сулеймановна Амочкина:
- Сегодня в «Нижегородскую фармацию» входят 155 аптек, 120 аптечных пунктов и 2 аптечных киоска в 44 районах области. Это огромная разветвленная сеть! Управление столь сложной системой - сложная задача. Здесь важны и высокая квалификация персонала, и соответствующее программное обеспечение, и четкая логистика. Самое главное для нас - интересы потребителей. Мы должны четко, без сбоев и задержек обеспечить людей лекарственными средствами, что, поверьте непросто, учитывая большую удаленность многих аптек от областного центра.
Заявки от аптек поступают в Центр единого заказа. Лекарственные средства «Нижегородская фармация» закупает централизованно - у поставщиков, которые выбраны нами по оптимальному соотношению цены и качества предлагаемой продукции. Затем лекарственные средства поступают в аптеки по минимальной цене, предложенной поставщиками. Это постоянный оборот, безостановочный конвейер. Товар не может залеживаться, должна быть максимально полная и быстрая реализация лекарственных средств. Мы постоянно анализируем результаты этого процесса и видим, что сбои все-таки случаются. Влияют на это и человеческий фактор, и несовершенство программного обеспечения.
Именно поэтому сейчас совместно с компанией «АВК-Групп» мы занимаемся реализацией масштабного проекта - установкой и внедрением во всех аптеках программного комплекса по управлению товарными запасами и ассортиментом. Эта программа основана на методологии и инструментах Теории ограничения систем. Название довольно необычное. Но эта теория уже зарекомендовала себя на практике - как эффективный механизм в различных областях производства, например, в машиностроении. «АВК-Групп» имеет опыт внедрения системы и в сфере медицины в одном из сибирских регионов. В Нижегородской области это уникальный проект, мы первыми рискнули применить на своем опыте теорию ограничения систем. Программа полностью исключит человеческий фактор, досадные ошибки при формировании заказа, компьютер сам будет просчитывать все нюансы и формировать ассортимент при закупках.
В апреле 5 аптек уже переведены на новую систему, сейчас будут подключаться остальные 20 аптек в Нижнем Новгороде, а в дальнейшем - вся аптечная сеть в области. Сейчас идет отшлифовка, доработка программы, возникает много разных нюансов. Работа сложная, но интересная. Главное, что это должно дать заметный экономический эффект, увеличить обороты товара и уменьшить потери в продажах.
В итоге это пойдет на пользу и нашим потребителям, и самому предприятию. Люди всегда смогут купить нужные им лекарства в аптеках, меньше станет отказов и отсроченных заказов (а в идеале их не должно быть совсем). А «Нижегородская фармация» вырученные от более эффективной работы средства сможет использовать для дальнейшего развития, для обучения персонала, подготовки своих будущих сотрудников - ныне студентов Нижегородского медицинского колледжа. У нас есть совместный проект с медицинским колледжем, который продолжается и успешно развивается. Кроме того, мы расширяем свою сеть, открываем новые аптеки, увеличиваем ассортимент услуг. Например, возвращается практика изготовления лекарств по рецепту врача. Мы думаем о будущем. В планах у нас новые проекты, но речь о них - впереди.

ГПНО «Нижегородская областная фармация»
Н.Новгород, ул. Почаинская, 14 А
тел.433-53-53, 433-74-05. 433-52-53

Городская клиническая больница №39 является мощным многопрофильным медицинским учреждением Нижнего Новгорода, в состав которого входят: стационар на 500 мест хирургического и терапевтического профиля; два филиала взрослых поликлиник, приписное население которых более 39 тысяч человек; две детских поликлиники, обслуживающих около 9000 юных нижегородцев.
ГКБ №39 – это лечебно-диагностический и консультативный центр, оказывающий амбулаторно-поликлиническую (как плановую, так и экстренную), и круглосуточную стационарную помощь, соответствующую самым современным медицинским стандартам.
В хирургическом корпусе находятся отделения челюстно-лицевой хирургии, травматологии и ортопедии и два нейрохирургических (более, чем на 100 коек). Специалисты их дежурят круглосуточно и оказывают нейрохирургическую помощь людям со всего Нижнего Новгорода. Отделение челюстно-лицевой хирургии единственное в городе, где оказывает круглосуточно экстренную и плановую помощь пациентам с челюстно-лицевой патологией.
В терапевтическом корпусе находятся два детских отделения – кардиоревматологическое и общесоматическое, а также кардиологическое и неврологическое отделения, которые объединены в первичное сосудистое отделение. ПСО ежедневно оказывает помощь при инфарктах миокарда и нарушениях мозгового кровообращения.
Владимир Николаевич Макаров, главный врач ГБУЗ НО ГКБ №39, - В городской клинической больнице №39 работает более 1000 сотрудников. Учреждение оснащено современным медицинским оборудованием. Ежегодно выполняется более 4000 оперативных вмешательств. Из них 150 операций, относящихся к высокотехнологичной помощи, делаются в отделениях нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии.
Гордимся мы, прежде всего, достижениями в области нейрохирургии, челюстно-лицевой хирургии, а также общей хирургии, где у нас широко внедряются новые технологии, лапароскопические методы лечения и пр. Хотя надо отметить, что достижения современной науки и техники, новые методики мы стараемся внедрять во всех отделениях. Придерживаемся правила – ежегодно делать хотя бы маленький шаг в сторону прогресса.
Хочу отметить наш реабилитационный потенциал. В отделении реабилитации специалисты помогают людям, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения, возвращаться к полноценной жизни. Там пациентов окружают предметы из повседневной жизни - замочные скважины, оконные шпингалеты, краны и пр. После инсульта больных заново учат пользоваться ими, чтобы, покинув отделение, они были приспособлены к бытовой стороне жизни.
Ну, а главное наше богатство - сотрудники. В первую очередь, это наши профессора : основоположник Нижегородской нейрохирургии, заслуженный деятель науки РФ, лауреат государственной премии РФ, док. мед. наук профессор Александр Петрович Фраерман, главный нейрохирург ПФО, док. мед. наук Леонид Яковлевич Кравец, ведущий специалист по спинальной хирургии, док. мед. наук Ольга Александровна Перльмуттер, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии, док. мед. наук Нина Федоровна Ямуркова. Среди наших врачей четыре доктора медицинских наук и пять кандидатов медицинских наук. В ближайшее время ожидается защита еще нескольких кандидатских диссертаций.
Наше учреждение пользуется большой популярностью среди населения. Мы делаем все возможное для того, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно. Постоянно работаем над улучшением качества медицинского обслуживания. Внедрение системы независимой оценки качества (НОК) помогает в этой работе. И смело можем сказать, что у нас весьма неплохие результаты. В последние три года мы наблюдаем настоящий «медицинский туризм». К нам приезжают люди из соседних областей, республики Марий Эл, Чувашии на плановое оперативное лечение. Самая лучшая реклама - это отзывы пациентов об уровне профессионализма специалистов и отношении персонала к пациентам.
О внедрении НОК
Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе Ольга Викторовна Давыдова, - В рамках реализации президентских указов мая 2012 года в нашем учреждении проводится внедрение системы независимой оценки качества нашей работы. Это позволяет пациентам высказать замечания к качеству обслуживания, материально-техническому оснащению, отношению персонала и т.д. А нам - проанализировать отзывы пациентов и провести определенную работу для совершенствования оказания медицинских услуг.
Существует несколько путей, которыми пациенты могут дать оценку оказанию медицинских услуг в нашей больнице. Они могут заполнить анкету, как при посещении поликлиник, так и во время пребывания в стационаре. Анкеты находятся в доступных местах, и распространяются среди пациентов. Люди могут оставить отзыв также на сайтах нашей больницы, Минздрава Нижегородской области Министерства здравоохранения РФ. Пациент волен сам выбирать, где ему оставлять отзыв.
Мы ежемесячно делаем анализ анкет, заполненных пациентами, и по результатам отзывов проводим определённую работу. Обобщенная аналитика озвучивается на врачебных конференциях. При наличии каких-либо жалоб и замечаний проводится работа в конкретном отделении по их устранению.
За последние годы удалось придать некоторую динамику позитивным изменениям. Хочу отметить, что в 95% анкет отмечается внимательное и доброжелательное отношение персонала к пациентам, хорошее питание и комфортность пребывания в нашей больнице. Возможность получения медицинской помощи, в том числе, высокотехнологичной и техническая оснащённость тоже оцениваются пациентами в целом положительно.
О работе по результатам НОК
Заместитель главного врача по медицинской части Ольга Юрьевна Хуторская, - Анализ анкет пациентов идет по группам вопросов. Например, о длительности госпитализации, длительности ожидания каких-то диагностических процедур, комфортности пребывания в стационаре, качеству и количеству пищи, медицинском обслуживании со стороны врачебного и сестринского состава.
У нас составлен план мероприятий по каждому направлению, предложенному для оценки независимой экспертизы качества оказания медуслуг, согласно которому ведется работа.
Для улучшения доступности среды, например, мы оборудовали пандусы и поручни в отделениях, чтобы маломобильным пациентам было удобно передвигаться. Установили пандусы, позволяющие больным спускаться и подниматься на коляске или самостоятельно. Следим за исправностью лифтов, которые могут доставить пациентов до отделения или до каких-то лечебно-диагностических кабинетов. Позаботились и о различных стикерах, наклейках для слабовидящих пациентов. В части отделений уже сделано все необходимое, а кое-где работа еще ведется.
Не являясь специалистами, о качестве медицинской помощи пациентам судить сложно. А, допустим, отношение персонала - доброжелательность, готовность доктора к беседе на доступном для пациента уровне о его состоянии и перспективах лечения, - больные могут оценить.
Что касается доброжелательности, вежливости, открытости медицинского персонала работа ведется планомерно. У нас составлен цикл лекций по выгоранию, по общению с пациентами, по общению со сложными пациентами, которые проводит психолог. Это целая наука, которой мы обучаем персонал как врачебного, так и среднего звена.
В связи с открытием ПСО в 2010 году, была проведены ремонтные работы и перепланировка отделений, закуплена новая мебель, ночники, кнопки вызова и пр. Чтобы комфортность пребывания и оснащенность отделений оставалась на достойном уровне, сделан ремонт во всех отделениях.
Ряд отделений, таких как сосудистый и нейрохирургический центры, технически оснащены на хорошем уровне. По программе модернизации мы получили все необходимое оборудование. Все оно постоянно находится в работе.
Что касается доступа к специалистам. У нас есть некоторый дефицит кадров среди специалистов узкого профиля. Но поскольку в состав учреждения входят крупный многопрофильный стационар и поликлиники, мы имеем возможность ротации кадров. И если по какой-то причине в поликлинике отсутствует специалист, мы можем отправить на прием доктора из отделения, чтобы снять напряженность в этом вопросе. Мы может отправить невролога, травматолога, хирурга и пр. Если возникает сложность, на базе стационара мы может сделать биохимические или клинические анализы. Если нужно сделать ФГТС или УЗИ, мы тоже можем направить пациента в отделение. Сочетание стационара и поликлиники имеет свои преимущества.
Чтобы повысить доступность информации об учреждении, в начале прошлого года был создан достаточно хороший, на наш взгляд, сайт больницы, где есть вся основная информация. Можно узнать информацию о работе отделений, о специалистах, записаться на прием к врачу и пр. Одним словом, все, что требует законодательство, на сайте есть.
Есть колонка «вопрос-ответ». Люди могут задать вопросы также по электронному адресу. Ни одно письмо не остается без ответа. Мы отвечаем, сможем ли мы помочь человеку, или ориентируем туда, где это делается и т.д.
Мы обновляем его в еженедельном режиме. Регулярно выкладываем информацию о жизни больницы, а новостей у нас много. На нашей базе проводятся мастер-классы, доктора принимают участи на симпозиумах, в стендовых докладах на английском языке и пр. На сайте мы также отслеживаем отзывы пациентов.
Итоги нашей работы по системе НОК всегда можно узнать на сайте минздрава РФ. Так по результатам за апрель 2017 года мы находимся на пятом месте среди 42 лечебных учреждений Нижегородской области.
Н.Новгород, Московское шоссе, 144
тел. 279-53-84, 279-10-87

Долгое время было распространено мнение, что самое главное - это качество медицинской помощи. Однако со временем пришло понимание, что важно и субъективная оценка пациентов комфортности получения медицинских услуг. То есть, пациентке может быть грамотно оказана медпомощь, но при этом отрицательные эмоции, связанные с пребыванием в медучреждении, могут оставить чувство неудовлетворенности оказанием медицинской помощи. Особенно в таком учреждении как роддом, куда женщина приходит не болеть, а за самым радостным событием в своей жизни. Поэтому комфорт пребывания и доброжелательный микроклимат очень важны
В рамках реализации майских указов Президента 2012 года в Российской Федерации проводится внедрение независимой оценки качества работы организаций социальной сферы, в частности, медицинских учреждений.
Независимая оценка качества медицинских услуг – это оценка, которую дают пациенты. Надо понимать, что они оценивают не качество медицинской помощи. Это могут сделать только специалисты, эксперты. Пациенты же оценивают комфортность пребывания в лечебном учреждении. Они могут говорить, насколько их устраивают условия пребывания, отношение, оснащение, питание.
Среди базовых критериев Минздрав России обозначил следующие: открытость и доступность информации, комфортность условий предоставления услуг, доброжелательность и компетентность персонала.
Мануйленко Ольга Владимировна, главный врач родильного дома №4 им. А.Ф. Добротиной Ленинского района Нижнего Новгорода, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии министерства здравоохранения Нижегородской области, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог рассказывает, что сделано в нижегородском родильном доме №4 по реализации независимой оценки качества медицинских услуг и, что делается в связи с анализом оценок пациенток.
Каким образом пациентки могут оценить качество медицинских услуг
- Наши пациенты могут несколькими путями дать оценку нашей работы – заполнить анкету по качеству оказания медицинских услуг на нашем сайте roddom4-nn.ru или в бумажном варианте (у нас есть специальные ящики в учреждении). Это также можно сделать на сайте министерства здравоохранения Российской Федерации или Нижегородской области. Естественно, все эти анкеты собираются и анализируются. Ежемесячно и ежеквартально мы предоставляем отчеты по результатам анализа анкет в министерство здравоохранения. Те анкеты, которые заполняются на сайтах, анализирует минздрав и присылает нам результат опросов. В зависимости от полученного результата, мы понимаем, в каком направлении работать.
Повлияло ли на работу роддома внедрение независимой оценки качества?
- Это, прежде всего, повлияло на оценку работы персонала. Наш взгляд «замыливается», а здесь можно узнать мнение со стороны. Даже если это оценка субъективная, все равно это оценка нашей деятельности, это то, что пациенты хотят видеть в стенах нашего учреждения. Я ни минуты не буду спорить с тем, что самое главное это то, насколько качественно оказана медицинская помощь. Однако и при грамотно оказанной медицинской помощи у пациентки могут остаться неприятные впечатления от пребывания в медучреждении. Поэтому комфорт пребывания, внимание и вежливость со стороны персонала очень важны.
Комфортность пребывания
- Наше учреждение в 2013 году открылось после капитального ремонта и это позволило повысить комфортность нашего учреждения для женщин, включая, прежде всего, условия пребывания, коечность палат, ремонт. Также в рамках Программы модернизации здравоохранения мы получили новое современное оборудование.
Несмотря на достигнутые результаты и высокую оценку качества нашей работы пациентками, нам есть над чем работать – это и поддержание чистоты, и качество питания, и доброжелательное отношение к пациентам. Причем, все вышеперечисленное - это то, что мы можем сделать без каких-то капиталовложений. И это то, над чем мы неустанно трудимся.
Конечно, пациентки хотели бы, чтобы питание было более разнообразным. Мы делаем все что можем в рамках определенных финансовых возможностей. Со времени капитального ремонта в 2013 году прошло уже 4 года и периодически появляется необходимость поддержания помещений в должном материально-техническом состоянии, появляется потребность в приобретении медицинского оборудования и инструментария. Так уже в 2017 году мы приобрели фетальный монитор для контроля состояния плода в родах за счет средств нормированного страхового запаса. Текущий ремонт и обновления ежегодно проводятся в период плановой дезинфекции родильного дома.
Хочу сказать, что пока ни в одной анкете не было отрицательного отзыва о каком-либо аспекте нашей работы. Обычно это оценки «отлично» либо «хорошо».
Отношение персонала
- Наши доктора и медсестры очень внимательны и вежливы с мамочками. Микроклимат очень хороший и пациентки это ощущают. Женщины всегда это подчеркивают в отзывах.
На основании рейтинга родильных домов, который проведен Центром медицинской инспекции Нижегородской области, у нас удовлетворенность вежливостью и вниманием медперсонала самая высокая среди родильных домов Нижнего Новгорода.
88% - на «отлично» оценивают вежливость и внимательность персонала;
10% - «хорошо»;
2% - не определились;
Удовлетворительно – ни одного.
Доступность информации
- Мы провели анализ анкет и поняли, что нам необходимо работать над полнотой и качеством информации на сайте и его популяризацией. Сайт обновляется, меняется структура, чтобы информация была более доступной, найти ее было проще. Мы регулярно проводим обновление нашего сайта, публикуем последние новости, ведем рубрику «гостевая книга», где можно задать вопросы и получить на них ответы, а также оставить отзыв. В ближайшее время на сайте будет размещена виртуальная экскурсия по нашему роддому. Это поможет женщине выбрать родильный дом.
Проанализировав анкеты, мы поняли, что для женщин очень важно рассказывать, что с ней происходит. Не просто оказать медицинскую помощь и дать совет, а разъяснить. Наши женщины пытаются получить максимальную информацию о своем состоянии. И совершенно неправильно, если они получают эту информацию из интернета или от подруг, где она часто искаженная. Очень важно и на амбулаторном, и на стационарном этапе рассказать, что происходит с организмом во время беременности и родов, как правильно себя вести. О состоянии женщины должен рассказывать врач, а не собеседник по форуму. К большому сожалению, сейчас нередко приходят женщины, которые начитались откровенно бредовых идей на форумах и пытаются получить псевдомедицинскую услугу. Это недоработка врачей амбулаторного звена. И насколько мы сможем их убедить, настолько течение беременности и течение родового процесса будет соответствовать их ожиданиям. От этого будет повышаться и удовлетворенность мед услугами.
Например, женщины сейчас часто просят отдать им плаценту, чтобы похоронить ее где-то под деревом. Мы идем навстречу, потому что это не несет никакой опасности для жизни и здоровья. Но есть женщины, которые где-то начитались, что нельзя пресекать пуповину в течение нескольких часов или даже дней. Это уже угроза для здоровья новорожденного и мы не можем выполнить эту просьбу. При этом, если женщине не объяснить причин нашего отказа, она может уйти неудовлетворенной оказанной ей помощью.
Проблема еще в том, чтобы доступно объяснить женщине, не имеющей медицинского образования то, что с ней происходит. За рубежом женщина не только получает всю информацию о состоянии здоровья, но и, в зависимости от ее планов, имеет право выбрать тактику ведения лечения. Ведь в медицине всегда есть альтернатива. Это то, над чем нам, в частности, тоже нужно работать. Как говорили старые врачи, если после разговора с врачом пациенту не стало легче, значит, это плохой доктор. Это, конечно шутка, но в каждой шутке есть доля правды.
Новое, что сделано для улучшения оказания медицинских услуг
- В нашем учреждении впервые в городе появилась такая практика, как экскурсия по родильному дому. Родильный дом всегда считался святая святых, женщина могла попасть туда только придя на роды. Мы решили, что знакомство женщин с теми стенами, где будут проходить роды, с персоналом, который будет их вести должны им психологически помочь уменьшить волнение и страх перед предстоящим процессом. У нас прошли две экскурсии с огромным успехом. Если в первой экскурсии участвовало 40 человек, то на вторую пришло уже 90. Мы познакомили женщин с условиями пребывания, персоналом, ответили на большое количество вопросов, так что даже не уложились во временной регламент. Все это должно повысить удовлетворенность наших женщин медицинской помощью.
Сейчас ведутся работы по обновлению сайта, где будет размещена виртуальная экскурсия по нашему роддому. Женщины смогут зайти и посмотреть на условия, которые мы предлагаем роженицам.
Нижний Новгород,
ул. Октябрьской революции, 66 в,
Тел. 245-55-41 – приемная

«Лучший СПИД-центр» – такое звание имеет Нижегородский СПИД-центр после победы во Всероссийском конкурсе профессионального мастерства в ноябре 2016 года. В конкурсе, который проводился по инициативе Министерства здравоохранения России, приняли участие все центры страны по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями. Его цель – выявить лучшие практики в области информирования граждан о профилактике распространения ВИЧ-инфекции.
По мнению Григория Федоровича Мошковича, главного врача Нижегородского СПИД-центра, заслуженного врача России, главного специалиста Министерства здравоохранения Нижегородской области по ВИЧ/СПИДу, такой успех не случаен. Это результат многолетней творческой работы, - Нижегородский центр прошел длительный и непростой путь становления и развития. Нам приходилось решать задачи, с которыми человечество впервые столкнулось во второй половине прошлого века. За прошедшие десятилетия многое изменилось. Ситуация стабилизировалась, страсти улеглись. Появились эффективные методики лечения, и сегодня ВИЧ-инфицированные люди могут полноценно и долго жить. Но расслабляться ни в коем случае нельзя. Проблема по-прежнему существует, и ее нужно решать.
Вот несколько цифр. В России число зарегистрированных случаев ВИЧ - инфекции на 01.01.2017 г. составило 1114815. По Нижегородскому региону зарегистрировано более 22000 случаев ВИЧ-инфекции. За 4 месяца 2017 года в области выявлено 856 новых случаев ВИЧ-инфекции, что на 19,9% меньше, чем за аналогичный период прошлого года. Среди вновь выявленных лиц с ВИЧ-инфекцией - 66,3% мужчин. Доля ВИЧ-инфицированных в возрасте 26-40 лет - 66,2%. Работающего населения - 39,1%. Нужно заметить, что значительный вклад в статистику заболеваемости вносит половой путь распространения ВИЧ-инфекции при гетеросексуальных контактах, доля которого среди вновь выявленных больных ВИЧ-инфекцией составила 55,1%.
СПИД-центр проводит мероприятия, направленные на профилактику ВИЧ-инфекции среди здорового населения, формирования толерантного отношения к ВИЧ-инфицированным людям, снижения риска передачи ВИЧ-инфекции, в том числе от матери к ребенку. Вопросы профилактики – один из приоритетов в работе центра. В 2016 году его специалисты организовали и провели мощную информационную кампанию. Учитывая, что ВИЧ-инфекция сегодня не имеет ни возрастных, ни социальных ограничений, что она встречается у детей и подростков (при передаче инфекции от матери к ребенку), среди мужчин и женщин, был разработан масштабный информационный проект, который прежде всего отличался адресностью подачи. Одно направление проекта рассчитано на детей и подростков, другое – на женщин фертильного (детородного) возраста, третье - на все население в целом. Отдельный пакет материалов по профилактике аварийных ситуаций на рабочих местах адресован медицинским работникам. В едином дизайн-стиле созданы буклеты, плакаты, радио- и видеоролики, макеты для наружной рекламы. При проведении информационной кампании использовались различные медиаканалы: СМИ (телевидение, радио), интернет-ресурсы (видеохостинг YouTube, социальные сети - группы вконтакте, одноклассники, фейсбук), а также средства наружной рекламы.
Материалы отличала не только специфика подачи (текстовая это информация, звуковая или визуальная), но и психологический подход к аудитории. Например, информация для детей 12-14 лет учитывала особенности этого возраста. В буклетах для подростков можно с помощью специальной программы на сотовом телефоне преобразовать вирус из плоского в форму 3D. Яркие, красочные, интересные буклеты привлекают внимание детей, заставляют прочитать важную информацию. Видеоролик для детей рекомендован областным министерством образования для показа в школах, чтобы помочь педагогам в освещении этой проблемы.
Впервые сотрудниками центра разработаны, тиражированы и распространены 162000 буклетов для детей и подростков, 575300 экземпляров тиражировано для медицинского персонала, взрослого населения и женщин. Охват населения информацией при демонстрации радиороликов - 930800 человек в месяц. Зрительская аудитория видеороликов по профилактике ВИЧ-инфекции с учетом всех форм показа составила более 2 млн. человек.
Видеоролики демонстрировались в кинотеатрах, на телевидении, светодиодных экранах улиц города и области, в сети Интернет, в вузах Нижнего Новгорода, в холле центра и на официальном сайте ГБУЗ НО «НОЦ СПИД».
- Надеюсь, - говорит Григорий Федорович, - нижегородцы заметили столь серьезную информационную кампанию. Высоко оценен проект был и на II Всероссийском форуме для специалистов по профилактике и лечению ВИЧ/СПИДа, в рамках которого прошел конкурс среди центров страны по семи номинациям. Мы выиграли в самой творческой номинации. Информационные материалы нашего центра заняли первое место в номинации за лучший креатив в профилактике ВИЧ/СПИДа.
Награждение победителей конкурса «Лучший СПИД-центр» проводил заместитель министра здравоохранения РФ С.А. Краевой. Вручая дипломы победителям конкурса, Сергей Александрович отметил, что противодействие ВИЧ требует формирования новых подходов к профилактике, диагностике и лечению заболевания. «Комплекс этих стратегических положений нашел отражение в государственной стратегии противодействию распространению ВИЧ-инфекций в Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Правительством Российской Федерации 20 октября 2016 года», - сообщил Краевой.
И еще один приятный факт. Накануне нового года в СПИД-центр пришло письмо за подписью директора департамента общественного здоровья и коммуникаций Минздрава РФ О.О.Салагая, в котором отмечалось, что «организация профилактической работы с использованием различных рекламных инструментов позволила охватить значительную часть населения Нижегородской области в 2016 году. Подготовленные материалы содержат актуальную информацию, которая необходима жителям Нижнего Новгорода и области для предупреждения инфицирования ВИЧ».
Все информационные материалы можно получить в организационно-методическом отделе СПИД-центра. Они также размещены на официальном сайте СПИД-центра (http://antispidnn.ru/), на котором посетитель найдет самую разнообразную и главное - достоверную информацию по вопросам ВИЧ-инфекции. Сайт не только полезен, но и интересен для различной аудитории - подростков и молодежи, для женщин и специалистов-медиков. Здесь можно узнать о новостях, событиях, акциях СПИД-Центра и получить ответы на многие вопросы. «Путешествуя» по этому живому сайту, легко убедиться, что Нижегородский СПИД-Центр заслуженно получил звание самого творческого центра в стране.
ГБУЗ НО «НОЦ СПИД»
Н.Новгород, ул. Минина, 20 Е,
Контактный телефон 436-18-46

Детская урология - это раздел медицины, который изучает лечение и профилактику заболеваний мочевыводящей системы у детей с рождения до 18 лет.
Количество пациентов с заболеваниями мочевыводящей системы с каждым годом растет. Поэтому создана отдельная специальность «детский уролог-андролог».
Хирургическое отделение ГБУЗ НО «Детская городская клиническая больница №1 Приокского района г. Нижнего Новгорода» - одно из лучших детских хирургических отделений города, на базе которого оказывается помощь детям с урологическими заболеваниями.
О работе в области детской урологии рассказывают работники хирургического отделения ГБУЗ НО «ДГКБ №1».
Батанов Георгий Борисович, заведующий хирургическим отделением, врач высшей категории, главный внештатный детский хирург Нижнего Новгорода, - хирургическое отделение ГБУЗ НО «ДГКБ №1» - единственное в городе оказывает высокотехнологичную помощь детям всех возрастов, включая новорожденных с малым весом – от 800 до 1500 граммов, в частности пациентам с урологическими заболеваниями не только нашего города, но и Нижегородской области, а также соседних регионов.
На базе хирургичекого отделения активно развиваются современные методы хирургического лечения пациентов урологического профиля. В отделении применяются эндоскопические методы лечения: лапароскопические, ретроперитонеоскопические, цистоскопические операции. Мы выполняем около 200 лапароскопических операций в год.
Операционная оснащена современным оборудованием: эндоскопическая стойка фирмы "KARL STORZ", электрохирургический инструментарий фирмы "KARL STORZ" и фирмы "Vаlleylab" LigaSure для проведения операций у новорожденных, детей раннего и старшего возраста. Кроме этого имеется урологический кабинет, оборудованный урологической эндоскопической стойкой фирмы "KARL STORZ", смотровыми и операционным цистоскопами.
Совсем скоро у нас открывается новый корпус. Там будет развернута новая операционная для новорожденных и детей грудного возраста, где будут активно проводиться эндоскопические операции урологического профиля.
Коллектив у нас дружный, сплоченный, работаем, как одна команда. В отделении восемь хирургов. Молодежь интенсивно осваивает новые методы лечения. Два детских уролога-андролога Дмитрий Александрович Сумин и Дмитрий Анатольевич Мясников активно занимаются урологическими больными.
Мы сотрудничаем с центральными клиниками нашей страны: "Научным центром здоровья детей РАМН" г. Москва, дружим с сотрудниками "Центральной Кремлевской больницы РАМН при президенте РФ" г. Москва, консультируемся со специалистами "Республиканской детской клинической больницы" г. Казань.
Я возлагаю на нашего молодого, перспективного детского уролога-андролога Дмитрия Анатольевича Мясникова большие надежды. Думаю, со временем он станет одним из ведущих специалистов города и области.
Мясников Дмитрий Анатольевич, детский хирург, уролог-андрлог, врач первой категории, победитель Первой народной медицинской премии 2016 года в номинации «Хирург», - урология в нашей больнице развивается хорошими темпами, мы освоили ряд методик, которые применяются во всем мире. Дважды в год посещаем московские педиатрические конгрессы, ежегодно школу по детской урологии, откуда привозим новые методики. Нами активно внедряются лапароскопичесике, ретроперитонеоскопические, цистоскопические операции у детей с урологической патологией.
У детей с гидронефрозом проводим лапароскопические и ретроперитонеоскопические реконструктивно-пластические операции. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе выполняем эндоскопическую коррекцию современными объемообразующими внутрипузырными имплантами VANTRIS, URODEX. Проводим лапароскопические и открытые реконструктивные операции при безуспешной коррекции рефлюкса имплантами. Выполняем реконструктивно-пластические операции при гипоспадии. Освоили методику пункции кист почек при помощи лапароскопа. Проводим реконструктивно-пластические операции при полном удвоении мочевыводящих путей с наложением межмочеточникового анастомоза.
В нашем отделении выполняются вмешательства на наружных половых органах у мальчиков – водянка яичка, паховые грыжи, варикоцеле, сперматоцеле, крипторхизм, фимоз, аплазия яичка (эндопротезирование проводится сертифицированными имплантами фирмами "EUROSILICON" Франция и "Пластис М").
Водянки яичек и паховые грыжи оперируем с 2016 года суперсовременным методом, который называется «лапароскопически ассистированная игниопунктурная экстраперитонеальная герниорафия» или перевязка вагинального отростка брюшины (ЛАИЭГ). Он выполняется через один прокол в пупочной области (3 мм). Преимущества этого метода: на коже живота не остается следа от перенесенной операции, а также он позволяет нам выявить и устранить сочетанную патологию с противоположной стороны за один наркоз. На такую операцию затрачивается около семи минут с одной стороны и 10 минут - с двух сторон. И что важно, при таком вмешательстве не бывает рецидивов. Эта методика очень эффективна. После нее уже в первые сутки ребенок начинает ходить и чувствует себя прекрасно. ЛАИЭГ в Нижнем Новгороде выполняется только в нашей больнице.
Результаты открытых и эндоскопических операций сравнимы, поэтому мы делаем вывод, что малоинвазивные - эндоскопические (лапароскопические) операции предпочтительнее.
Всех наших пациентов, прооперированных и находящихся на диспансерном наблюдении, а также с впервые выявленной урологической патологией, мы приглашаем в консультативно-диагностический центр - по адресу ул. Терешковой, 5А, где проводим осмотры пациентов после операции, выявляем заболевания, оказываем первичную и повторную помощь, проводим запись на плановую госпитализацию и урологическое обследование.
К нам в консультативно-диагностический центр можно попасть по направлению из любой поликлиники города. Медицинская помощь оказывается по полису ОМС.
Н.Новгород, пр. Гагарина, 76,
тел./факс (831) 464-10-69
e-mail: dgkb1buh@mail.ru

Сердечно-сосудистые заболевания - основная причина инвалидизации и смертности населения, утверждает с пугающим постоянством статистика. Не будем приводить цифры. Скажем только, что многих из тех, кто покинул этот мир в результате недугов сердца и сосудов, можно было спасти, вовремя доставив в больницу и оказав помощь в первые несколько часов. Это, в первую очередь, касается людей с инфарктами и инсультами. И чем раньше больному окажут медицинскую помощь, тем выше вероятность не просто спасти ему жизнь, но и вернуть к нормальной жизни.
В целях совершенствования оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в России и, в том числе, в Нижегородской области создана сеть сосудистых центров. В частности, в Уренской ЦРБ в 2013 году было открыто и работает первичное сосудистое отделение (ПСО) на 24 койки: по 12 коек для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (инсультом) и острым коронарным синдромом (инфарктом).
О работе ПСО рассказывает руководитель отделения, врач высшей категории, кардиолог Валентина Ивановна Оленева.
Оптимизация доставки и оказания помощи больным
- После открытия Первичного сосудистого отделения в апреле 2013 года зона его ответственности составляла шесть районов с населением 100 000 человек. К нам относился Уренский, Ветлужский, Тоншаевский, Шахунский, Шарангский и Тонкинский районы. Отделение работало с большой перегрузкой. Поступало большое количество тяжелых пациентов. Благодаря инициативе министерства здравоохранения Нижегородской области и главных врачей нашей и Шахунской ЦРБ ситуация изменилась. С целью оптимизации доставки больных с острым нарушением мозгового кровообращения и с острым коронарным синдромом в первичные сосудистые отделения, в марте 2017 года открылось еще одно ПСО в Шахунской ЦРБ. Теперь в зоне ответственности нашего отделения осталось четыре района.
Благодаря открытию сосудистых центров стала доступна консультация сосудистых больных в специализированных отделениях, имеющих материально-техническую и кадровую возможность оказывать специализированную кардиологическую и неврологическую помощь в круглосуточном режиме.
Больные выводятся из тяжелейших жизнеугрожающих состояний, восстанавливаются и направляются на дальнейшее лечение в региональные сосудистые центры и реабилитацию. Спасается жизнь, улучшается качество жизни после инсультов и инфарктов. Большое количество пациентов после стационарной реабилитации восстанавливают трудоспособность.
Лечение и реабилитация пациентов
- Лечение проводится в соответствии с федеральными стандартами. При наличии показаний проводится тромболитическая терапия: внутривенно вводится препарат, растворяющий тромб – явившийся причиной инфаркта либо инсульта.
В нашем отделении имеется соответствующая материально-техническая база для обследования и лечения пациентов. Больным проводится лабораторное исследование крови по15 параметрам, в том числе, системы свертываемости и на маркеры повреждения миокарда. Больным с подозрением на инсульт проводится компьютерная томография головного мозга (КТ), ультразвуковое исследование (УЗДГ) сосудов головы и шеи. Кардиологическим больным - электрокардиологическое исследование (ЭКГ), эхокардиоскопию (ЭХОКС), ЭХГ-мониторирование (ЭХГ МТ).
Налажено сотрудничество с Региональным сосудистым центром (РСЦ) в областной больнице им. Семашко. После согласования возможен перевод больных в РСЦ для проведения коронарографии для выявления показаний для стентирования. Есть возможность для перевода в РСЦ для больных с геморрагическими, ишемическими инсультами и субарахноидальными кровоизлияниями для нейрохирургического оперативного лечения.
При выписке из отделения и отсутствии противопоказаний больных отправляем на реабилитацию в санатории « Зеленый город», «Городецкий».
Результаты нашей работы
- Благодаря работе Первичного сосудистого отделения в зоне ответственности снижена смертность от сердечно-сосудистой патологии. Увеличилось количество больных, реабилитированных и адаптированных к самообслуживанию в повседневной жизни.
За время функционирования нашего отделения пролечено с ОКС в 2013 году – 251 человек, 2014-ом – 389, 2015-ом – 450, 2016-ом – 507, за первый квартал 2017-го – 105; с ОНМК пролечено в 2013 году – 290 человек, 2014-ом – 384, 2015-ом – 503, 2016-ом – 485, за первый квартал 2017-го – 107.
Наши специалисты
- Основная ценность – это кадры. У нас работают два невролога: Романова Маргарита Михайловна (заведующая ПСО) и Лебедева Любовь Алексеевна, а также три кардиолога: я (Оленева Валентина Ивановна), Славнова Татьяна Александровна и Кузнецова Татьяна Владимировна.
Поскольку у нас тяжелые больные, недостаточно пройти специализацию, нужно иметь опыт и интуицию, чтобы принимать важные решения. Доктора в отделении опытные, с большим стажем - и неврологи, и кардиологи. Кроме опыта и знаний у наших врачей есть большое желание осваивать новое. Мы вместе обсуждаем течение болезни пациентов и принимаем решения коллегиально. Если кто-то съездил на конференцию, семинар, узнал что-то новое, обязательно делает доклад об этом. Мы стараемся постоянно учиться, осваивать новое в профессии.
Добросовестно работает средний медицинский персонал. Медсестры обучены специфике работы в сосудистом отделении.
В реанимационном отделении, возглавляемом Сергеем Васильевичем Романовым, развернуты три койки для больных с инфарктом и три – для пациентов с инсультом. Те показатели, которые мы имеем – результат работы, как врачей первичного сосудистого отделения, так и докторов реанимационного отделения.
Ну и, конечно, нам во всем идет навстречу главный врач. Он в курсе всех наших нужд и достижений. Болеет душой за наше дело.
Обращение к читателям
- Основная проблема на сегодняшний день – поздняя обращаемость больных за медицинской помощью. Люди терпят боль при инфарктах, не обращают внимания на появление неврологической симптоматики при инсультах, и поздно вызывают машину «скорой помощи». Это ограничивает возможности проведения тромболитической терапии. Поскольку есть временной промежуток (при инфаркте - это 12 часов, при инсульте – 4,5 часа), когда возможно адекватное вмешательство, которое уменьшает тяжесть заболевания. Только в этот период можно получить максимально эффективный результат лечения.
Основная проблема и пожелание людям – уделяйте внимание своему образу жизни и вовремя обращайтесь за медицинской помощью. Ваше здоровье - в ваших руках!
Главный врач Андрей Александрович Сазонов, - Хочется поблагодарить всех сотрудников ПСО за хорошую работу. В нашем Первичном сосудистом отделении работают очень квалифицированные, профессиональные, целеустремленные специалисты. Благодаря им мы получаем хорошие результаты лечения больных с сердечно-сосудистой патологией.
Открывая такие отделения, мы максимально приближаем специализированную помощь и улучшаем качество лечения больных с сосудистыми заболеваниями, живущих в сельской местности.
Нижегородская область,
г.Урень, ул.Ленина, 61
тел. (83154) 2-12-49

Полиграфия. Формат А4, мелованная глянцевая бумага, полноцветная печать 4+4.
Распространение. Бесплатно. По ЛПУ Нижнего Новгорода и области, крупным
аптечным сетям, банкам, офисным и торговым центрам, промо-акции.
Тираж. 18-25 тысяч в месяц.
Основной блок
модуль 1/1 или 1/2 - размер 213 х 303 мм или 08 х 303 мм (вертикальная ориентация)
цена (руб) 36 000-00 или 18 000-00
Стоимость имиджевой статьи – 36000-00/полоса А4
2, 3 обложка
модуль 1/1 - размер 213 х 303 мм - цена (руб) 48 000-00
4 обложка
модуль 1/1 - размер 213 х 303 мм - цена (руб) 60 000-00
Скидки и бонусы. По договоренности, за объем и частотность.
НДС не облагается.

Полоса – 213 мм (ширина) на 303 мм (высота) – вертикальная ориентация макета,
½ полосы (вертикальная) – 108 мм (ширина) на 303 мм (высота) – вертикальная ориентация макета
Требования к рекламным макетам:

• Цветовая модель – CMYK
• разрешение для растровых изображений - 300 dpi
• в векторных макетах все шрифты должны быть
• 8 мм от каждого края макета не должно быть занято никакой важной информацией (только фон)

Макеты могут быть выполнены в следующих программах:

• CorelDraw (не младше 12 версии)
  
• InDesign (не младше 5 версии) – предоставляется папка с использованными в макете шрифтами и растровыми изображениями
  
• Illustrator (не младше 5 версии)
  
• Photoshop (не младше 5 версии)
  

Материалы для подготовки макетов:
Фото – в форматах Tiff, jpeg, RAW
Логотип – в кривых или высокого качества (300 dpi) в растровом формате
Из программы Word принимается ТОЛЬКО ТЕКСТ (растровые изображение, фото, из этой программы будут напечатаны в очень плохом качестве)