НИЖЕГОРОДСКИЙ ЖУРНАЛ О ЗДОРОВЬЕ

ВЕСТНИК МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

ДЕКАБРЬ 2017
ИРИНА ПЕРЕСЛЕГИНА
Министр здравоохранения Нижегородской области

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ!
Заканчивается 2017 год, главными задачами в котором у нас было выполнение майских Указов Президента Российской Федерации в части снижения смертности населения Нижегородской области, повышения заработной платы медицинских работников, а также повышения удовлетворенности нижегородцев качеством медицинских услуг.
В своем послании Федеральному Собранию Президент Российской Федерации Владимир Владимирович Путин подчеркнул, что смысл всей нашей политики – это сбережение людей, умножение человеческого капитала, как главного богатства России.
С большим удовлетворением хочу отметить, что мы на третьем месте в России по количеству сохраненных жизней нижегородцев (после Москвы и Московской области).
Показатель общей смертности населения впервые с 1992 года стал ниже 15 промилле. Все показатели «дорожной карты» по причинам смертности выполняются. При этом показатель смертности от онкологических заболеваний, туберкулеза, показатель младенческой и материнской смертности достигли для Нижегородской области исторических минимумов.
По итогам заседания Программного комитета Х Юбилейной Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Медицина и качество – 2017», проходящей под руководством Минздрава России, Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и Федерального Фонда ОМС, министерство здравоохранения Нижегородской области было определено и утверждено в качестве победителя номинации «Снижение смертности от злокачественных новообразований».
Достижению перечисленных показателей способствовали наши совместные целенаправленные действия на протяжении многих лет по структурным изменениям системы здравоохранения в виде создания сети межрайонных и региональных перинатальных центров; создания сети межрайонных и региональных центров оказания экстренной помощи при травмах, остром коронарном синдроме, нарушении мозгового кровообращения с выполнением по экстренным показаниям ВМП, таких центров ранее в Нижегородской области не было; создания сети межрайонных и регионального онкологического центра.
Заметно продвинулось решение вопроса по информатизации здравоохранения. На сегодняшний день в Нижегородской области автоматизировано 21% рабочих мест медицинских работников; на все население заведены электронные медицинские карты, 30% из них активизированы по мере обращения пациентов в медицинские организации; подключено к скоростному интернету 83% медицинских организаций и обособленных структурных подразделений. В настоящее время внедрены электронное расписание работы врачей и возможность дистанционной записи. В 192 подразделениях 111 медицинских организаций можно осуществить запись на прием к врачу в электронном виде. Создан централизованный портал «Архив медицинских изображений» (ЦАМИ). К нему подключено 141 медицинская организация, однако в автоматическом режиме в ЦАМИ пока только 3 МО могут передавать сведения КТ и МРТ.
В перспективе, кроме продолжения вышеуказанных направлений информатизации: дистанционное наблюдение за состоянием пациента (в настоящее время в России уже существует большая линейка неинвазивных персональных телемедицинских устройств для дистанционного взаимодействия врача и пациента; мы познакомились с опытом работы Белгородской области и готовимся к пилотному проекту у нас); передача и хранение в РМИС результатов технологий визуализации на основе ядерной медицины на базе Нижегородского онкологического центра.
В 2018 году нас ждут еще более амбициозные задачи: добиться показателя смертности населения ниже 14 промилле; реализовать пилотный проект по «Бережливой поликлинике» в 10 медицинских организациях; капитальный ремонт объектов здравоохранения; введение в эксплуатацию лечебного корпуса №1 ГБУЗ НО «Детская городская клиническая больница №1»; строительство 7 ФАПов, медицинское сопровождение Чемпионата Мира по Футболу FIFA 2018.
Известен эффект бабочки: один взмах ее крыльев в Шанхае может вызвать ураган во Флориде. Все в мире связано единой сетью. Мы не знаем, что сыграет, в конечном итоге, главную роль: старания участкового врача, исполнение 19 индикаторов, повышение заработной платы медицинских работников до уровня 200, 100 и 100 %% к средней зарплате по экономике, обновление парка машин скорой помощи… В нашей работе нет мелочей.
Уважаемые коллеги! Разрешите вас поблагодарить за совместную работу, поздравить с Новым Годом и пожелать достижения новых вершин! Пусть удача сопутствует вам во всех начинаниях, пусть дело вашей жизни приносит удовлетворение и служит на благо нашей страны!
АЛЕКСАНДР МЕДВЕДЕВ

Зав.кафедрой госпитальной хирургии
им. Б.А. Королева НижГМА

ПРИЗВАНИЕ СПАСАТЬ
Премия «Призвание», одна из самых престижных которые вручают лучшим врачам и ученым РФ, в этом году в номинации «За проведение уникальной операции, спасшей жизнь человека» была присуждена коллективу нижегородских врачей во главе с заведующим кафедрой госпитальной хирургии им. Б.А. Королева НижГМА Александром Павловичем Медведевым
А той самой уникальной операцией стало хирургическое вмешательство при тромбоэмболии легочной артерии у беременной женщины. В подобных случаях обычно спасают жизнь матери. Но наши врачи решили спасти и мать, и ребенка. Была сделана эмболэктомия, а потом кардиохирурги вели пациентку вместе с акушерами-гинекологами, пытаясь не навредить ребенку.
Татьяна Мазур из Балахны стала первой женщиной в России, которую врачи спасли от тромбоэмболии легочной артерии, при этом сохранив жизнь ребенка. Спасенной девочке уже исполнилось три года, и она с мамой приезжала на церемонию награждения в Москву.
Мы беседуем с Александром Павловичем Медведевым, доктором медицинских наук, профессором, заведующим кафедрой госпитальной хирургии им. Б.А.Королева.
- Александр Павлович, вы получили премию «Призвание» за проведение уникальной операции. Что изменилось в вашей жизни после этого?
- Есть приятное чувство удовлетворения, что нашу работу признали, заметили на федеральном уровне. Ведь в стране много прекрасных хирургов, которые всю жизнь посвятили своей профессии, но отметили именно наш коллектив. Ну и как следствие, внимание прессы и телевидения. Это тоже приятные моменты!
- Расскажите об операции, за которую получили премию.
- Тромбоэмболией легочной артерии называют ее внезапную закупорку. Чаще всего она развивается вследствие тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Сформировавшиеся там тромботические массы отрываются и с током крови попадают в легочную артерию, где и создают препятствие кровотоку. Вследствие чего возникает угроза летального исхода.
К сожалению, у этой серьезной патологии нет специфической клинической картины, что осложняет ее диагностику. В больницах ставится правильный диагноз лишь в 30% случаев. Лечение тромбоэмболии является проблемой во всем мире. Ежегодно от этого заболевания погибает несколько миллионов человек. Так ушли многие великие люди.
А в том случае, за который нас наградили, все осложнялось еще тем, что женщина была беременна! Мы чувствовали ответственность сразу за двоих - и за мать, и за ребенка. Долго не рассуждали, а сразу взялись за работу. Хотя меня предупреждали и друзья, и родные: «Не дай Бог что-то случится, что с тобой будет?!» А я видел молодую красивую женщину, которая ждала ребенка. Неужели смотреть, как она умирает? Я предпочел рискнуть.
Кстати, позже не менее успешно была выполнена подобная операция еще одной пациентке - Зульфие Башировой из Пильны. Она тоже после операции благополучно родила дочь, которой сейчас идет второй год.
Когда мы начали проводить эти операции, опыта таких вмешательств в стране еще не было. Мы стали их делать первыми в условиях нижегородской специализированной клинической больницы, поскольку оборудование и опыт специалистов клиники позволяет выполнять такие сложные операции с минимальным хирургическим риском.
- Скажите, в вашей жизни много было операций, которые до вас не делал никто?
- Достаточно много. Я люблю оперировать, когда есть высокий риск. В случае хорошего результата очень остро чувствуешь удовлетворение от проделанной тобой работы.
- А вам всегда было важно стать первым, лучшим?
- Нет, для меня всегда было самым важным, чтобы больной выжил. Потому что я застал времена, когда в кардиохирургии погибало очень много больных. Причем пациенты знали, что риск высок, но все равно шли на оперативное лечение. Бывали случаи, когда доктора уговаривали пациентов не делать операцию, однако, больные отвечали, что с больным сердцем это не жизнь... Но прошли годы и сейчас многие операции выполняются с минимальным риском!
- Чем вы занимаетесь в последние годы?
- Я занимаюсь вопросами лечения критических больных, у которых развилась тромбоэмболия легочной артерии. Долгое время считалось, что в таких случаях человека уже невозможно спасти. Но я все-время думал: «Почему человек должен от этого умирать? Вроде это не так уж сложно - просчитать, посмотреть и удалить тромб...»
В стране, да и в Европе, лечением этой тяжелой патологии занимаются серьезно лишь в Нижегородской специализированной кардиохирургической клинической больнице. И не только теоретически, но и практически. Мы выполнили около 160 операций по поводу тромбоэмболии легочной артерии. В год делаем приблизительно 20 операций. И вот уже семь лет не имеем ни одного летального исхода! Видимо, кто-то свыше помогает нам...
- У вас, наверное, уже отработана методика выполнения операции?
- Конечно, методика операции разработана, но каждый случай индивидуален. Огромное значение играет фактор времени. Чем быстрее начинаешь оперировать, тем больше шансов спасти человека. Когда появляется такой экстренный больной, нет времени его обследовать, собирать консилиум, потому что он в любой момент может умереть! Конечно, мы обговариваем и решаем, что следует делать в конкретном случае, но очень быстро! У нас бригада, в которой каждый понимает, что и зачем он делает.
Не могу не сказать о том, как помогает администрация больницы. Ведь, когда появляется такой больной, нужно решить множество организационных моментов, чтобы его быстро перевезли к нам. Этим занимается наша администрация. Пока его везут, мы быстро собираем бригаду специалистов.
- Александр Павлович, вы работаете в коллективе единомышленников?
- Однозначно. Рядом со мной работают единомышленники, иначе мы не получали бы таких результатов.
- Скажите, у вас есть ученики, которыми вы гордитесь?
- Конечно, у меня есть прекрасные ученики, фанатически преданные хирургии. Что меня очень радует. У нас тяжелая работа, рискованная, но очень интересная и захватывающая! Мы видим результат своей работы практически сразу, особенно в сердечной хирургии. Прямо под руками начинает работать остановившееся сердце! Больному становится лучше. Бывает, человек погибает у тебя на глазах, а ты убрал причину болезни, и он становится здоровым.
- А молодых хирургов в отделении много? Порой опытные доктора жалуются на молодежь...
- Нет-нет. Я ведь работаю на кафедре, у меня есть возможность присмотреться к студентам. Самых способных стараюсь сначала взять в клиническую ординатуру, потом в аспирантуру. Тех, кто хорошо проявил себя, оставляем в клинике.
- А как вы пришли в хирургию?
- Мой отец хотел стать хирургом, но военное время, трудности... Не сложилось. И он мне все время говорил: «Ты обязательно станешь хирургом!» И я мечтал об этом. В результате поступил в Нижегородский медицинский институт.
На втором курсе пришел в студенческий научный кружок Б.А.Королева, основателя Нижегородского кардиохирургического центра. А с третьего курса уже стал ассистировать на кардиологических операциях, делать несложные операции в больнице №5. Ни одного дежурства не пропускал. Работал санитаром, потом «мылся» вместе с операционной сестрой, затем ассистировал на операциях...
- А когда стали работать в кардиологии?
- После института я уехал работать в Дальне-Константиновскую ЦРБ. Очень много тогда оперировал – выполнял более 300 операций в год. Практически жил в больнице. Но через два года Борис Алексеевич позвал меня обратно в Горький и предложил аспирантуру. Я стал заниматься кардиохирургией. Хотя, в операциях на сердце я помогал профессору С.С. Добротину еще на пятом и шестом курсах.
- А как вы возглавили кафедру госпитальной хирургии?
- Я не только кардиохирург, но и просто хирург. Поэтому так получилось, что я получил кафедру будучи лишь кандидатом медицинских наук, из рук знаменитого профессора Игоря Константиновича Охотина, хотя в то время на кафедре было восемь профессоров. Я занимался всей хирургией, поэтому кафедру предложили возглавить мне, а не тем, кто имел узкую специализацию. Лишь в последние годы я стал меньше заниматься общей хирургией.
- Вы, наверное, встречаете пациентов, которым когда-то спасли жизнь?
- Да, конечно. За время работы в хирургии я сделал много операций и, время от времени, встречаюсь с людьми, которых оперировал.
А после вручения премии «Призвание», я получил телефонограмму с Кипра. Лет 20 назад я оперировал пациентку с инфекционным эндокардитом. Так вот, она по телевидению увидела церемонию награждения и позвонила, чтобы поздравить меня и пригласить в гости. Сказала, что отмечает два дня рождения - когда родилась, и, когда я ее прооперировал. После операции она родила дочь и живет как нормальный, здоровый человек. Конечно, это очень приятно!
Или такой пример. Одна больная из Салехарда плохо себя чувствовала и в интернете нашла информацию о том, что мы оперируем при тромбоэмболии. Приехала к нам, и мы сделали ей операцию. С тех пор она каждый год приезжает показаться. Мы видим, что живет она нормальной, полноценной жизнью, никаких отклонений в здоровье нет.
- Вы передаете свой опыт выполнения тромбоэмболэктомии другим хирургам?
- О нашей стратегии диагностики, лечения тромбоэмболии легочной артерии и своих результатах мы докладывали на российских и зарубежных съездах, конгрессах, конференциях и симпозиумах. Но в мире очень мало хирургов, которые занимаются этой патологией.
Я не очень люблю командировки. Однако много ездить приходится, поскольку считаю, что операций с высоким риском, которые спасают людям жизнь, выполняется очень мало. На конференциях и съездах выступаю с информацией о результатах нашей работы. Считаю очень важным, чтобы как можно больше специалистов занимались этой проблемой.
Дело в том, что операции по поводу тромбоэмболии сопровождаются высоким риском, поэтому врачи с неохотой берутся за них, опасаются этой патологии. Первые в мире операции по поводу тромбоэмболии легочной артерии выполнялись без искусственного кровообращения и сопровождались летальностью до 90%. Но в последние годы ситуация значительно изменилась. Если разработать методику операции и нигде не ошибаться, тогда будет и результат!
- Александр Павлович, вы многого добились в профессии. Это позволяет чувствовать себя счастливым?
- Да. Я получаю истинное удовольствие от своей работы, от того, чем живу. Мне всегда было интересно то, чем я занимался, и сегодня не меньше, чем в начале профессионального пути. В любое время дня и ночи, если нужно оперировать, я готов! Тем более, что организация и условия обеспечения высокотехнологичных операций в нижегородском кардиоцентре способствуют слаженной и профессиональной работе нашей хирургической команды.
Когда берешься оперировать что-то сложное, и у тебя это неплохо получается, а рядом успешно оперируют ученики... Или приезжаешь куда-нибудь и видишь, что там работают хорошие хирурги, а потом оказывается, что это тоже твои ученики! Наверное, в этом и заключается счастье.
ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая
клиническая больница»
Н.Новгород, ул. Ванеева, 209
тел. 417-57-65, 417-74-31
СВЕТЛАНА МАЛЫШЕВА

Директор ТФ ОМС Нижегородской области

ТФОМС НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ:
20 ЛЕТ - НА ОХРАНЕ ПРАВ ПАЦИЕНТА
2018 год – знаменательный для системы обязательного медицинского страхования в России: исполняется 25 лет с момента основания системы ОМС. Временной отсчет деятельности Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – ТФОМС Нижегородской области) начался 20 лет назад, после выхода Постановления Законодательного Собрания Нижегородской области и Администрации Нижегородской области от 12 февраля 1998 года № 20/36 о его создании.
Что сегодня представляет собой система обязательного медицинского страхования? Какие цели и задачи ставит перед собой Территориальный фонд ОМС для того, чтобы решать главную задачу системы – обеспечение качества и доступности оказания медицинской помощи нижегородцам? В канун юбилейного года беседуем с директором Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области Светланой Александровной Малышевой.
- В настоящее время в структуру ТФОМС Нижегородской области входят 22 отдела (ряд из которых объединены в 2 управления) и 7 филиалов, которые в сотрудничестве с министерством здравоохранения Нижегородской области обеспечивают высокий потенциал взаимодействия субъектов и участников сферы ОМС, оперативный контроль деятельности 208 медицинских организаций (юридических лиц), в том числе 79 - негосударственной формы собственности, и 4 страховых медицинских организаций, участвующих в территориальной программе ОМС в нашем регионе.
Динамика развития ОМС в Нижегородской области подкреплена гарантированным сохранением финансовой устойчивости, а это, несмотря на экономические факторы, позволяет обеспечивать рост подушевого норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС Нижегородской области: если в 1998 году он составлял всего лишь 334,9 рубля, то на 2018 год запланирован в сумме 10781,8 рублей. Рост подушевого норматива финансирования позволил развивать такие направления, как медицинская реабилитация и высокотехнологичная медицинская помощь.
Благодаря слаженной работе коллектива Территориального фонда в Нижегородской области не только поддерживается высокий уровень обеспечения населения бесплатной качественной медицинской помощью, но и своевременно и в полном объеме выполняются федеральные программы по стимулированию работы врачей и медицинских сестер.
- В ряде многих проектов Нижегородская область как экономически и социально развитый регион рассматривается в качестве площадки для реализации пилотных программ и идей. Может ли ТФОМС также характеризоваться двумя словами: «Мы-первые»?
- Характерной особенностью работы ТФОМС Нижегородской области всегда являлось стремление к внедрению новых, наиболее перспективных методов работы. Так, с 2008 года регион одним из первых в стране начал реализацию пилотного проекта по переходу на преимущественно одноканальное финансирование здравоохранения за счет средств обязательного медицинского страхования (по расширенному тарифу, включающему тариф на текущее содержание).
За счет резкого снижения нецелевого использования средств, эффективной организации финансового и документооборота, достаточного обеспечения текущего содержания, возможности быстрого принятия и реализации решений главными врачами (в том числе, по закупке необходимого оборудования), создания материальных мотивационных условий для раскрытия потенциала каждого работника было достигнуто значительное улучшение качества лечебного процесса, этот факт подтверждает рост удовлетворенности граждан оказываемой медицинской помощью.
Опыт работы Нижегородской области послужил платформой для обмена опытом и позволил безболезненно перейти на одноканальное финансирование здравоохранения за счет средств ОМС, предусмотренное Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в России.
В 2012 году ТФОМС Нижегородской области отрабатывался пилотный проект по финансированию оказания скорой медицинской помощи в муниципальном лечебно-профилактическом учреждении за счет средств обязательного медицинского страхования. Опробованный комплекс мероприятий по включению службы скорой медицинской помощи в сферу ОМС позволил с 1 января 2013 года начать ее работу в новых условиях на высоком профессиональном уровне по всей стране.
Активность ТФОМС Нижегородской области способствовала успешному воплощению проводимых государством социально-ориентированных проектов (таких, как приоритетный национальный проект «Здоровье», программа модернизации здравоохранения). Продолжается активное участие ТФОМС в реализации Госпрограммы «Развитие здравоохранения Нижегородской области на 2013-2020 годы», целевые индикаторы которой в первую очередь направлены на увеличение продолжительности жизни населения, укрепление его здоровья и снижение смертности от наиболее значимых заболеваний.
Руководством страны взят курс на совершенствование пациентоориентированного подхода в медицине - ТФОМС Нижегородской области в связи с этим сконцентрировал усилия на развитии института страховых представителей, задача которого обеспечить патронаж застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи и оперативно восстанавливать нарушаемые права пациентов (что определено приказом Федерального фонда ОМС от 11.05.2016 № 88).
- Вы уже затронули тему беспрецедентного повышения подушевого норматива в 2018 году – что это в конечном итоге дает системе здравоохранения в целом и каждому пациенту в отдельности?
- Система обязательного медицинского страхования является организационной основой всей системы здравоохранения страны. На сегодняшний день создана современная и эффективно функционирующая система ОМС, обеспечивающая реализацию важнейших государственных социальных программ и приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, направленного на повышение доступности и качества медицинской помощи населению, проведение диспансеризации отдельных категорий граждан, увеличение заработной платы медицинским работникам.
Средства ОМС, поступающие в медицинские организации, стали целевым, стабильно действующим источником их финансирования.
С каждым годом растут доходы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области, что способствует существенному увеличению размера денежных средств, направляемых в медицинские организации Нижегородской области.
Основным источником доходной части бюджета ТФОМС является субвенция, передаваемая из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на финансирование территориальной программы ОМС. Размер субвенции зависит от численности застрахованного населения и подушевого норматива финансирования базовой программы ОМС.
Повышение размера подушевого норматива финансирования базовой программы ОМС привело к тому, что рост субвенции Федерального фонда ОМС на 2018 год составит 21,5% от уровня текущего года, что носит беспрецедентный характер. Такого повышения не было за все 20 лет существования системы ОМС.
Доходная часть бюджета ТФОМС на 2018 год запланирована в размере 36,3 млрд. рублей. При этом основной показатель комплексной оценки финансового состояния системы здравоохранения - подушевой норматив финансирования базовой программы ОМС составит 10 812,7 рубля: столько в среднем будет потрачено на лечение каждого жителя Нижегородской области. Значит, есть все основания для улучшения доступности и качества бесплатной медицинской помощи нашим гражданам!
Увеличение субвенции Федерального фонда ОМС и достижения плановых показателей заработной платы медицинских работников. В 2018 году соотношение заработной платы медицинских работников к средней заработной плате по экономике Нижегородской области составит: по врачам - 200%, среднему и младшему медицинскому персоналу -100%.
- Расскажите о развитии высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в регионе в 2018 году.
- Это один из базовых компонентов современной системы здравоохранения. С 2014 года ВМП стала финансироваться через обязательное медицинское страхование, каждый год происходит расширение части ОМС. Продолжится корректировка Перечня видов ВМП и в 2018 году: еще шесть методов дополнительно включаются в разделы, финансируемые за счет средств ОМС - комбустиология, нейрохирургия, травматология и ортопедия, сердечно-сосудистая хирургия. Нормативы финансовых затрат на все виды ВМП также увеличены по сравнению с 2017 годом.
Особое внимание в 2018 году будет отводиться проблемам оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями. Расширен перечень клинико-статистических групп оказания медицинской помощи с применением лекарственной терапии при злокачественном новообразовании, в том числе при оказании ее в условиях дневных стационаров.
Введен новый раздел - гериатрия, также уделяется большое внимание оказанию помощи по медицинской реабилитации.
- Финансовые показатели деятельности ТФОМС впечатляют. Но в медицине не все измеряется деньгами, первоочередной задачей также является повышение качества оказания медицинской помощи, а это зависит от множества факторов, которые укладываются в одно понятие - «Бережливое производство»…
- Действительно, с мая 2017 года в регионе реализуется пилотный проект по реорганизации первичной медико-санитарной помощи, основанный на принципах Бережливого производства.
Изначально наш регион не был включен в число 20 субъектов Российской Федерации, которые официально были заявлены как участники продолжения проекта. Однако руководители Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования, следуя словам председателя Федерального фонда обязательного медицинского страхования Н.Н. Стадченко «Все остальные регионы должны включиться во внедрение такого подхода, повышающего качество и доступность медицинской помощи», начали активную работу по его реализации.
Первыми медицинскими организациями-участниками пилотного проекта «Бережливая поликлиника» в Нижегородской области стали:
- ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 7 Нижегородского района»
- ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 12» (поликлиника №1)
- ГБУЗ НО «Сергачская ЦРБ»
- ГБУЗ НО «Детская городская поликлиника № 39 Советского района»
Детская поликлиника ГБУЗ НО «Сосновская ЦРБ»
Партнером по внедрению «пилота» в нашем регионе выступила Дирекция по развитию Производственной системы Группы ГАЗ, давно и плодотворно решающая задачи по распространению принципов Бережливого производства.
Что такое Бережливое производство? Это идея постоянного сокращения потерь, которые есть на каждом рабочем месте, будь то врач, медсестра, сотрудник регистратуры или гардероба, организация эргономичной логистики перемещений пациента. Такой подход позволяет повысить качество услуг, обеспечить рост производительности труда и уровня мотивации персонала, что, в конечном счете, отражается на росте удовлетворенности граждан.
Представители страховых медицинских организаций с первых дней активно включились в работу по выявлению проблемных вопросов и «узких мест» в работе медицинских организаций. В каждой медицинской организации были разработаны «Дорожные карты» и подробные тактические планы реализации проекта «Бережливая поликлиника», начиная с постановки задач, вовлечения и обучения персонала, организации и проведения необходимых ремонтных работ, закупок компьютерной техники и оборудования, непрерывного совершенствования производственных процессов по каждому выбранному направлению.
Важной стала концентрация усилий поликлиник на своих ключевых проблемах, выявленных при картировании исходного состояния. «Взрослые» медицинские организации в первую очередь сосредоточились на сокращении сроков диспансеризации определенных групп взрослого населения, оптимизации работы кабинетов УЗИ, проведения кардиологического и маммографического обследований, внедрении «радужной» системы талонов.
Детские поликлиники во главу угла поставили создание удобной среды для родителей с детьми, распределение потоков пациентов разного возраста и выстраивание быстрой и комфортной для персонала и детей системы вакцинации, включая разработку специализированного модуля «Вакцинопрофилактика» региональной медицинской информационной системы (далее – РМИС) во взаимодействии с ГБУЗ НО «Медицинский информационно-аналитический центр».
Общим в решении задач по совершенствованию организации работы, улучшению качества и скорости оказания медицинских услуг для всех «пилотных» медицинских организаций стало максимальное использование возможностей РМИС (начиная с составления расписаний приема врачей, электронной очереди пациентов, протоколов и медицинских карт и заканчивая оформлением электронных больничных листов и формированием реестров на оплату медицинской помощи), что потребовало монтажа или дооборудования локальных вычислительных сетей поликлиник, перехода на высокоскоростные защищенные каналы доступа к сети Интернет, установки компьютеров на рабочие места врачей и медицинских сестер, обучения сотрудников.
- Результаты уже есть?
- Да, наглядным примером повышения доступности медицинской помощи в медицинских организациях-участницах проекта «Бережливая поликлиника» стали следующие промежуточные результаты, подтвержденные данными еженедельного анкетирования граждан:
1. Сократилось время ожидания, потраченного пациентами на получение информации в регистратуре или запись к врачу, а также непосредственное получение медицинских услуг (так с мая по октябрь 2017 года, по итогам анкетирования пациентов ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 7 Нижегородского района», доля респондентов, потративших на получение информации или запись к врачу менее 10 минут, выросла с 8,5% до 82,5%).
2. Выросла удовлетворенность большинства опрошенных режимом работы участковых врачей и узких специалистов (если в начале проекта среди родителей, посетивших детскую поликлинику ГБУЗ НО «Сосновская ЦРБ», доли соответствующих ответов респондентов составляли 47,5% и 35% соответственно, то в октябре 2017 года удовлетворенность режимом работы участковых врачей и узких специалистов, составила 77,5% и 67,5% соответственно).
3. Произошла активизация процессов информатизации в здравоохранении (автоматизация рабочих мест, обучение персонала, популяризация возможности записи к врачу по сети Интернет).
Решением Министерства здравоохранения РФ с 1 января 2018 года Нижегородская область включена в число регионов, ставших официальными участниками приоритетного федерального проекта «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь». Перед нами поставлена задача тиражирования отработанных образцов эффективной работы на другие медицинские организации «нового набора», входящие в орбиту его реализации.
Во вторую «волну» проекта включены:
- ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 4 Канавинского района»
- ГБУЗ НО «Городская поликлиника №17 Московского района»
- ГБУЗ НО «Володарская ЦРБ»
- ГБУЗ НО «Детская городская поликлиника № 19 Канавинского района»
- ГБУЗ НО «Детская городская больница №25» (поликлиника № 3).
Дорогие друзья!
Вот и подходит к завершению 2017 год – год, в котором наша страна неуклонно двигалась вперед, завоевывая авторитет, укрепляя обороноспособность, в котором далеко вперед шагнули российская экономика и промышленность, наука и культура, медицина и социальная сфера.
Пусть этот Новый год будет для каждого из вас особенным – под бой курантов мы вспомним только хорошее, поздравим родных и близких нам людей, загадаем желание, которое обязательно исполнится!
Позвольте поздравить Вас с наступающим 2018 годом и пожелать мира, здоровья, добра и понимания! Радуйтесь каждому дню, получайте дома и на работе только положительные эмоции – пусть в душе будет больше добра!
С Новым годом!
ПАВЕЛ ЗУБЕЕВ

Главный врач ГБУЗ НО "Городская больница №33"

НОВОЕ В ЭНДОКРИНОЛОГИИ?
ИЩИТЕ В ТРИДЦАТЬ ТРЕТЬЕЙ
Два года назад на базе 33 больницы открылся новый эндокринологический центр. Подобный центр работал и раньше - как амбулаторная структура при 4-й больнице. Эндокринологи осматривали пациентов, если требовалось стационарное лечение - направляли в одну из больниц города. Затем человек возвращался в поликлинику по месту жительства, под наблюдение эндокринолога. Чем отличается этот центр и что удалось сделать, рассказывает Павел Сергеевич Зубеев, главный врач городской больницы № 33.
- Задача нового центра - дать пациенту возможность получить все виды помощи - и амбулаторной, и стационарной, в том числе высокотехнологичной, - в одном учреждении. Для области это был необычный проект. И реализовать его оказалось непросто. Несколько лет назад в 33-й больнице не было офтальмологического и эндокринологического отделений, мы никогда не занимались диабетической стопой. Под амбулаторный эндокринологический центр пришлось заново, с нуля создавать многие службы, растить специалистов, способных решать новые сложные задачи.
Что произошло за два года? Можно с гордостью сказать, что практически по всем направлениям эндокринологии мы развили стационарную помощь на самом высоком уровне.
Например, диабетическая стопа. Тяжелейшее осложнение сахарного диабета, которое приводит не только к инвалидизации, но порой и к ампутации, и даже к смертельному исходу. Коллективу отделения гнойной хирургии было дано поручение – серьезно заняться проблемой диабетической стопы, включить это направление в число приоритетных. Началась работа. И в то же время началось сотрудничество с известными кубинскими учеными и врачами, которые разработали уникальный препарат Эберпрот, чтобы лечить трофические язвы, спасать ноги при диабетической стопе. Кубинцы привезли этот препарат в Россию, обратились в ведущие столичные клиники, но интереса не вызвали. После этого приехали в Нижний и увидели большую заинтересованность наших врачей. Кстати, за биологическую основу этого препарата ученые получили Нобелевскую премию. На Кубе лекарство широко используют в государственной медицине, по уровню развития которой это маленькое государство стоит на одном из ведущих мест в мире.
Мы тоже начали применять этот препарат. Но потом поняли, что этого мало, - для пациентов с диабетической стопой нужно создавать целую систему амбулаторной и стационарной помощи. В нее обязательно должны войти бактериологические исследования субстратов в нашей мощной лаборатории. Обязательно заниматься сосудистой хирургией, потому что проходимость сосудов при диабете резко снижается, и нужны малоинвазивные операции, чтобы расширить сосуды. Нужно заниматься проблемой подбора специальной обуви и стелек для диабетиков, чтобы снять нагрузку на опорные места, которые больше всего страдают. А для этого нужно провести целую систему диагностики…
Должен с гордостью сказать, что мы смогли развить все эти направления, причем настолько успешно, что летом этого года был создан российско-кубинский научный центр по спасению нижних конечностей - явление уникальное не только по нижегородским, но и по российским масштабам! По поводу открытия центра в Нижний Новгород приезжал посол Кубы. Конечно, кубинцам важно продвижение, эффективное использование их препарата в России. Но самое важное, что мы договорились работать совместно по развитию всех направлений, которые способствуют спасению нижних конечностей. Таким образом, проект вышел на серьезный международный уровень в медицине.
Мы сразу получили отклик у пациентов. К нам стали приезжать люди - не только из России, но и других стран. У нас были больные из Киргизии, из Прибалтики. Одна из пациенток, врач из Уфы, приехала, когда ей хотели ампутировать ногу. А мы ей ногу спасли. Об этом сняли телерепортаж, в котором она сказала, - Мне не только сохранили ногу, я сейчас могу ходить, как раньше, в молодости. Мне даже хочется надеть красивые туфли.
Второе направление, которое тоже успешно развивается, это офтальмология. Мы поставили задачу оказывать по полису ОМС (!) офтальмологическую помощь с внедрением новейших технологий, для чего создали отделение диабетической ретинопатии и микрохирургии глаза. В эндокринологическом центре каждого пациента обязательно осмотрят на современном офтальмологическом оборудовании. Если необходимо, сделают операцию, чтобы сохранить зрение. Для пациентов было полной неожиданностью, что в Нижегородской области можно сделать операцию бесплатно и в течение одного дня, причем на лазерной аппаратуре, которая не хуже, а иногда даже лучше, чем в частных центрах. Сейчас сформированы просто колоссальные потоки таких пациентов, Мы гордимся, что создали отделение высочайшего уровня, в котором работают одни из лучших специалистов Нижегородской области.
Начали активно заниматься эндокринной гинекологией. В области она развита слабо . Поскольку в больнице очень мощное гинекологическое отделение, мы стали лечить женщин, у которых с возрастом возникают болезни эндокринного характера, что, в свою очередь, вызывает гинекологические проблемы.
При диабете очень страдает нервная система, поэтому неврологическое отделение стало серьезно заниматься эндокринной неврологией. И наконец, лечение ожирения, или метаболического синдрома. Это и консервативная терапия, и, если необходимо, оперативное лечение в хирургическом отделении. Таким пациентом занимается целый коллектив специалистов: эндокринолог, хирург, диетолог, психиатр.
Отделение эндокринологии - впервые в области! - стало оказывать высокотехнологичную эндокринологическую помощь по выявлению редких форм сахарного диабета на генетическом уровне. Сейчас только два центра - Российский эндокринологический центр в Москве и центр в Нижнем Новгороде занимаются этой проблемой. По генетическим анализам и клиническому обследованию выявляются редкие формы сахарного диабета, которые лечатся не инсулином, а совершенно иначе. Оказалось, таких форм немало. К сожалению, пока генетические анализы делаются в Москве. Но мы гордимся, что сотрудничаем с одним из мировых лидеров в эндокринологии.
Наверное, главный результат – создание эффективного цикла эндокринологической помощи. Амбулаторное звено передает пациента в руки специалистов, которые оказывают специализированную или высокотехнологичную или помощь, после чего пациент возвращается – но не просто к эндокринологам, а к специалистам, которые владеют узкой эндокринной специальностью - офтальмология, гинекология, неврология и т.д.
Что дальше? Очень важно привлечь к проблемам эндокринологии широкую общественность. Выстроить систему профилактических мер. Научить людей, как предупредить тот же диабет, как бороться с его тяжелыми осложнениями. Задача на перспективу - не только развивать выбранные направления, но и взаимодействовать с социумом. Это следующий уровень, на который нужно перейти, чтобы эффективно решать эндокринологические проблемы.
Наталья Григорьевна Подпругина, заведующая эндокринологическим центром, врач-эндокринолог, - Задач у нашего центра много, я же хочу более подробно сказать об одной из самых сложных – лечении синдрома диабетической стопы. Это и амбулаторная, и стационарная помощь, и реабилитация, и дальнейшее амбулаторное наблюдение даже после заживления язв на ногах.
Помощь на амбулаторном этапе начинается с обязательной консультации эндокринолога, который дает рекомендации по лечению сахарного диабета, помогает пациенту нормализовать уровень сахара, компенсировать углеводный обмен. Кроме того, врач помогает скорректировать уровень артериального давления, дает рекомендации по нормализации уровня холестерина, триглицеридов. Все это важно как профилактика различных осложнений сахарного диабета.
В кабинете диабетической стопы эндокринолог проводит такое исследование, как доплерография сосудов нижних конечностей, чтобы оценить, не нарушено ли кровоснабжение в конечностях. Занимается обработкой кожи пациента – так называемым броссажем, с помощью специального аппарата – скалера. Эта эффективная процедура позволяет снять участки повышенного ороговения кожи, потому что при гиперкератозе образуются трещины, а при их инфицировании может развиться не только язва, но и гангрена стопы. Поэтому так важно, чтобы пациент правильно ухаживал за ногами. И аппаратную обработку скалером желательно проводить регулярно. Это не обычный педикюр, а медицинская процедура, для выполнения которой требуется специальная подготовка врача.
Вместе с эндокринологом в кабинете диабетической стопы работает врач-невролог, который с помощью аппарата электронейромиографа может выявить такое осложнение диабета, как диабетическая нейропатия. Часто поражение нервных окончаний является фактором риска развития более грозного осложнения – диабетической стопы. Если у пациента уже образовалась язва, на помощь приходит хирург. Он осматривает стопу и при необходимости дает направление в стационар. В отделении гнойной хирургии применяются различные методики лечения. Это очистка язв с помощью ультразвука или гидрохирургического скальпеля, вакуум-терапия, озонотерапия, применение эпидермального фактора роста при длительно не заживающих хронических язвах.
Большое значение имеют бактериологические исследования, которые проводят в нашей лаборатории - одной из лучших в городе. Язвы чаще всего инфицированы, и важно правильно подобрать антибиотик, чтобы антибактериальная терапия была высокоэффективной, а процесс заживания язвы – успешным.
Для спасения нижних конечностей при синдроме диабетической стопы, для решения других задач, которые стоят перед центром, необходимо сотрудничество с другими клиниками. Мы находимся только в начале пути и будем развивать сотрудничество с другими клиниками. Но для решения таких глобальных задач важно, чтобы взаимодействие осуществлялось на уровне всего эндокринологического сообщества, чтобы в этом принимали участие эндокринологи города и области, кафедры медицинской академии, университет и другие учреждения, а также общественные организации, которые работают с людьми, страдающими эндокринными заболеваниями.
ГБУЗ НО «Городская больница № 33»
Н.Новгород, пр. Ленина, 54
Тел. справочной службы (831) 258-38-43
Тел. эндокринологического центра (831) 258‑24-19
МИХАИЛ КОЛЕСНИКОВ

Зав. отделением городской клинической больницы №39


СОХРАНИТЬ ЖИЗНЬ И ВЕРНУТЬ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ
Мало сохранить тяжело больному человеку жизнь, главное - помочь ему вернуться к привычным делам, к любимым занятиям, а если получится - то и к работе. Сложная задача при такой болезни, как инсульт! По статистике, в России после острого нарушения мозгового кровообращения к труду возвращаются лишь 10% пациентов, а 25% больных на всю жизнь остаются глубокими инвалидами. Можно ли изменить это соотношение и вернуть к активной жизни больше людей, перенесших инсульт? И насколько эффективен в этом процессе такой инструмент, как медицинская реабилитация? Ответить на эти вопросы на примере работы своего лечебного учреждения мы попросили Михаила Валерьевича Колесникова, заведующего отделением для больных с ОНМК городской клинической больницы № 39, кандидата медицинских наук, врача-невролога высшей категории.
- Отделение медицинской нейрореабилитации на 10 коек было открыто в больнице № 39 с января 2014 года. После того, как в первичном сосудистом центре, в двух нейрохирургических отделениях в составе нейрохирургического центра им.А.П.Фраермана (созданных на базе нашей больницы) состояние пациентов стабилизируется, их переводят в отделение реабилитации для дальнейшего лечения. В основном это больные с ишемическими и геморрагическими инсультами, черепно-мозговыми травмами, аневризмами и артериовенозными мальформациями головного мозга.
Основные задачи реабилитации - восстановление нарушенных функций, социальная и психологическая реадаптация, профилактика осложнений после инсульта или черепно-мозговой травмы, профилактика повторных инсультов.
Медицинская реабилитация осуществляется независимо от сроков заболевания, но при некоторых условиях. Прежде всего, это наличие перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), стабильность клинического состояния пациента, отсутствие риска развития осложнений и противопоказаний к проведению отдельных методов реабилитации, Для оценки реабилитационного потенциала проводится очная консультация больного, после чего принимается решение о целесообразности реабилитации в условиях стационарного отделения.
Для получения хорошего результата нужен тщательный отбор, который проводит врач-невролог или реабилитолог. Существует немало противопоказаний для активной реабилитации. Это ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии, выраженная сердечная недостаточность, высокая, плохо корригируемая артериальная гипертония, онкологические заболевания, острые воспалительные заболевания, психозы, выраженные когнитивные нарушения, деменция. Пациент должен понимать, что от него требует специалист, должен активно участвовать в реабилитации, быть вовлеченным в процесс. При инсульте, черепно-мозговой травме часто страдают многие функции человеческого организма. Нарушаются речь, двигательные функции, координация движений, глотание. Восстановлением этих функций, комплексным воздействием на больного занимается так называемая мультидисциплинарная бригада. В ее составе - логопед-афазиолог, медицинский психолог, врач ЛФК, врач-физиотерапевт, методисты лечебной физкультуры, массажисты. Организатором медицинской реабилитации является врач-невролог или врач-реабилитолог. В условиях специализированного отделения на него возложено множество функций. Именно он определяет факторы риска и ограничивающие факторы для проведения мероприятий, определяет реабилитационный потенциал, проводит постоянное наблюдение за состоянием пациента и эффективностью лечения, разрабатывает индивидуальную программу реабилитации на основании заключений специалистов мультидисциплинарной бригады.
Очень важна в процессе реабилитации роль врача лечебной физкультуры. ЛФК помогает снизить спастичность мышц, преодолеть синкинезии, совершенствовать функции ходьбы, повысить толерантность к физическим нагрузкам. Под руководством врача и методистов ЛФК пациент тренируется в умении держать устойчивое вертикальное положение, осваивает навыки самообслуживания в зале механотерапии, восстанавливает мелкую моторику конечностей.
Коррекцией речевых, бульбарных нарушений занимается логопед-афазиолог, который проводит занятия по восстановлению речи и глотания, используя при этом аппарат «Вокастим».
Часто после инсульта развиваются когнитивные и эмоционально-волевые нарушения. Человек не может сконцентрировать внимание, не способен быстро мыслить и ориентироваться в меняющейся обстановке, у него сужается круг интересов, снижается память, появляется депрессия. Инсульт - огромный стресс, шок для человека. Еще вчера все было хорошо, а сегодня он не может говорить и выполнять простейшие движения. Не случайно у таких больных депрессия развивается в восемь раз чаще, чем во всей популяции. Вывести человека из депрессивного состояния, мотивировать, показать, что жизнь не кончилась, помочь в восстановлении когнитивных функций может психолог. Методы психологической и эмоциональной реабилитации различны. Для релаксации используется расслабляющая музыка. Упражнения на развитие когнитивных функций - памяти, внимания, мышления - выполняются с помощью компьютерных программ. Но если пациент «не дружит» с современными технологиями, задания даются устно или письменно. Психолог проводит индивидуальные и коллективные занятия, работает и с больными, и с их родственниками - они не меньше пациентов нуждаются в поддержке.
Таким образом, в практике работы отделения успешно реализуются основные принципы реабилитации. Это раннее начало восстановительного лечения; систематичность, длительность, комплексность, мультидисциплинарность, адекватность реабилитационных мероприятий; активное участие в реабилитации самого больного, его близких и родных. Важно и то, что больного с ОНМК врачи-реабилитологи видят с первых минут пребывания в первичном сосудистом центре и могут точно оценить его реабилитационный потенциал. То же самое и с нейрохирургическими больными - мы работаем во взаимодействии с нейрохирургами, консультируем их больных, иногда и не один раз. Совместно с коллегами решаем вопрос о переводе и продолжении реабилитации в условиях нашего отделения.
Нужно понимать, что инсульт – тяжелое инвалидизирующее заболевание. Всего 10% больных возвращаются к труду. Как в таком случае оценивать эффективность работы реабилитологов? Такой критерий есть. Это количество пациентов, которые вернули способность к самообслуживанию после восстановления функций. Если в 2010 году из нашей больницы выписали 35% больных, способных к самообслуживанию, то в 2016 году их стало 61,5%. С 2011 года наши специалисты помогли более 3000 пациентов восстановить утраченные функции. Это хорошо не только для самого пациента, но и для его семьи. Если человек прикован к постели, близкие люди не могут полноценно жить, все силы и средства тратятся на уход за больным. Это один из главных результатов и лечения, и реабилитации. Другой показатель – летальность. Если в 2011 году она была 22,6 %, то в 2016 году снизилась до 15,5%. Это значимые цифры, за ними - сохраненные жизни. А если учесть, что больше стало тех, у кого восстановилась способность к самообслуживанию, то это фактически люди, которые вернулись к нормальной жизни.
Кстати, работа отделения получила высокую оценку на конкурсе региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений в рамках V международного конгресса «Нейрореабилитация 2013» в Москве. Доклад о результатах работы, помимо высокой оценки жюри, был отмечен призом зрительских симпатий.
Сейчас инсульт молодеет, не редкость - пациенты трудоспособного возраста, даже 25-30 лет. Факторы риска у молодых - курение, алкоголь, гиподинамия, избыточный вес, стрессы, эмоциональные перегрузки. У пожилых факторов риска еще больше, и болеют они чаще. Федеральная программа «Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний» направлена на то, чтобы оказать помощь людям с инсультом в максимально короткие сроки. Врачи используют весь арсенал современных методик, включая тромболитическую терапию, которая как раз увеличивает количество больных с хорошим восстановлением функций. Но с каждым десятилетием количество инсультов увеличивается. А возможности современной медицины велики, но не безграничны. Поэтому не стоит забывать такой банальный, но полезный совет: не забывайте о здоровом образе жизни. Шансов получить инсульт будет куда меньше…
ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 39»
Н.Новгород, Московское шоссе, 144
Единый справочный телефон (831) 279-20-11
С Новым годом!
Несмотря на все трудности, с которыми столкнулись и наше учреждение, и вся медицина, год заканчивается с хорошими показателями. Мы достигли снижения смертности по всем основным классам заболеваний. И по госпитальной летальности учреждение находится на очень хорошем, минимальном уровне. Хотелось бы пожелать всем работникам учреждений здравоохранения, своим коллегам в преддверии новогодних праздников здоровья. Я всегда повторяю, - Купить здоровье нельзя, а расплатиться им можно. Эту мудрую мысль высказал в 18 веке один известный философ. Желаю, чтобы никому никогда не приходилось расплачиваться здоровьем. Поэтому здоровья в первую очередь, счастья человеческого и побольше, наверное, доброты и тепла вокруг. И нашим пациентам – чтобы никогда не болели. А уж если заболели – то только обычной простудой.
Владимир Николаевич Макаров, главный врач больницы № 39
МАРИЯ РЯБИКОВА

Зав. отделением больницы №13

ДОКАЗАНО ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМИ РЕЗУЛЬТАТАМИ
Несмотря на то, что смертность от острых сосудистых катастроф все еще достаточно велика, современные отечественные врачи, разрабатывая и применяя новейшие технологии, а также свои мастерство и опыт, позволяют сохранить жизнь большинству больных, вернув им трудоспособность и социальную активность. После перенесенного инсульта большинство людей теряет ряд двигательных функций, речь, память. Для того, чтобы неповрежденные заболеванием отделы нервной системы компенсировали развившиеся нарушения и для предупреждения повторных нарушений мозгового кровообращения, а также связанных с ними осложнений, многим больным необходимы реабилитационные мероприятия. Стремительно развивающаяся в мире и в нашей стране система медицинской реабилитации позволяет даже в тяжелых случаях у пожилых людей восстановить потерянное качество жизни. Конечно, следует учитывать, что процесс реабилитации требует постоянной работы не только медицинских работников, но и немалых усилий со стороны больного, его близких и родственников.
О работе отделения медицинской реабилитации ГБУЗ НО №13 рассказывает его заведующая Мария Алексеевна Рябикова.
- Мария Алексеевна, как давно существует ваше отделение?
- Относительно недавно. В феврале 2014 года по инициативе главного врача нашей больницы профессора Разумовского Александра Васильевича на базе второго неврологического отделения было выделено 15 коек для оказания медицинской помощи больным по профилю «медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями ЦНС». Среди отечественных клиник мы были одним из первых крупных стационаров, обеспечивших процесс непрерывной реабилитации больных с нарушениями мозгового кровообращения после проведения необходимого комплекса лечения в условиях регионарного сосудистого центра.
В связи с высокой эффективностью и востребованностью восстановительного лечения с января 2015 года было организовано самостоятельное отделение медицинской реабилитации для одновременного лечения 45 пациентов: 35 коек – для пациентов с заболеваниями центральной нервной системы, 10 коек – для больных с патологиями периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата.
- Насколько востребована медицинская реабилитация сегодня?
- Открытие нашего отделения - это логический этап выполнения государственной программы медицинской реабилитации пациентов, нуждающихся в восстановительном лечении.
Необходимость ранней реабилитации доказана положительными результатами увеличения качества жизни, снижения степени нарушения трудоспособности, инвалидизации и летальности больных от сердечно-сосудистой патологии и ее осложнений. В настоящее время акценты применения методов ранней реабилитации начинают активно смещаться в острейшую и острую фазу заболевания, т.е. уже в отделении реанимации осуществляется так называемая концепция РЕАБИТ – реабилитация при интенсивной терапии. Для нашего Регионального сосудистого центра это уже обычная практика. С пациентами, которых спасли после сосудистой катастрофы, с первых же часов начинает заниматься инструктор по лечебной физкультуре, проводится дыхательная гимнастика, пассивные движения, позиционная терапия, ингаляции лекарственных веществ, раннее энтеральное питание и вертикализация пациента. Осуществляется активная профилактика возможных осложнений, в том числе и связанных с сопутствующей патологией пациента. Именно в отделениях реанимации и интенсивной терапии закладывается базис для последующей реабилитации в профильном отделении сосудистого центра, в котором в лечении больного принимают активное участие врач лечебной физкультуры, логопед и психоневролог. Разумеется, пациенту, его родственникам и близким объясняется, что ощутимые положительные изменения появляются не сразу, пациенту нужны долгие месяцы упорных занятий под руководством специалистов, чтобы утраченные функции стали восстанавливаться за счет неповрежденных отделов головного мозга.
- Мария Алексеевна, какие реабилитационные мероприятия проводятся в вашем отделении?
- Для проведения полноценного комплекса реабилитационных мероприятий, мы используем материальную базу уже существовавшего физиотерапевтического отделения. Пациенты получают ряд процедур, снимающих боль и отеки, улучшающих работу отдельных органов и систем (в частности, нервной, дыхательной, опорно-двигательного аппарата и пр.). Положительный эффект достигается благодаря тепловому воздействию, использованию лазеро- и магнитотерапии, миостимуляции, электрофореза, массажа, иглорефлексотерапии и других способов физиолечения. Комплексная физиотерапии способна значительно улучшить трофику мышц, что расширяет возможности применения лечебной физкультуры.
В своем отделении мы также проводим кинезитерапию на специально закупленном для этого оборудовании. Это делает процесс восстановления непрерывным, наиболее эффективным и «шагово» доступным. У нас функционирует зал ЛФК, в котором установлены велотренажер, стол Бобата-Войта, лестница и рама для обучения ходьбе, шведская стенка, блок для восстановления функции рук, тренажеры для разработки мелких движений кисти и пальцев. Наши специалисты постоянно проходят дополнительное обучение, внедряют и успешно применяют в отделении самые передовые комплексные восстановительные методики кинезитерапии.
В коридорах и санузлах установлены поручни. Для тяжелых больных в палатах также есть все необходимое оборудование.
- Как долго восстанавливаются пациенты в отделении реабилитации?
- Продолжительность реабилитации больного зависит от тяжести его состояния больного, но не превышает трех недель. За этот срок пациент успевает пройти полный курс различных процедур и восстановить определенные двигательные функции. Но задача реабилитации зависит от степени потерянных функций, поэтому для каждого пациента составляется индивидуальная программа восстановления. Для человека, поступившего к нам после острого нарушения мозгового кровообращения, вполне достижимо научиться самому вставать, садиться, передвигаться, пусть и с опорой.
Результат реабилитации во многом зависит от тяжести повреждения головного мозга и сроков начала необходимых мероприятий. Поэтому чем раньше мы начнем реабилитацию, тем лучше для больного. Если после острого сосудистого нарушения прошло уже достаточно длительное время, то перед пациентом ставят задачу – тренировать ходьбу, развивать более сложные навыки. Проводят коррекцию его двигательных нарушений. И, в результате, когда человек возвращается домой после курса реабилитации, он уже может себя элементарно обслужить.
- Скажите, а в ваше отделение могут попасть все нуждающиеся?
- В отделение медицинской реабилитации направляет невролог поликлиник по месту жительства больного. Критерием отбора для медицинской реабилитации является оценка его состояния по «модифицированной шкале Рэнкин». При оценке по шкале в три-пять балов пациент получает реабилитацию в условиях круглосуточного стационара. При оценке три и менее баллов - в условиях дневного стационара и амбулаторно.
У людей, перенесших инсульт, на любом этапе находится что-то, требующее, если не восстановления, то существенного улучшения. То же можно сказать и о больных после тяжелой сочетанной травмы и с заболеваниями суставов (после эндопротезирования крупных суставов). Мы помогаем восстанавливать утраченную двигательную функцию до уровня, когда они смогут самостоятельно обслуживать себя или даже возвратиться к работе. Конечно, результат зависит от тяжести заболевания, возраста и сопутствующих заболеваний.
Важно, чтобы у больных и их близкого окружения была мотивация, это в значительной степени помогает добиваться положительных результатов в восстановлении здоровья. Реабилитация не заканчивается при выписке больного из стационара. Многие упражнения дыхательной гимнастики, лечебной физкультуры, позиционной терапии, режима питания при систематическом их применении значительно потенцируют тот видимый уже при выписке эффект от примененного лечения. Только совместный труд медицинского персонала и больного позволяет достичь максимальных успехов в реабилитации.
- С какими проблемами сталкивается ваш коллектив?
- Как и многие другие отделения, мы испытываем недостаток врачебного персонала. Фактически в отделении работают два врача на 45 коек. Не хватает ставок сестринского и санитарного персонала, ведь у нас лежат пациенты в тяжелом состоянии, которые постоянно нуждаются в помощи и часто не могут передвигаться самостоятельно. Но эти проблемы всегда существовали в отделениях, где проходят лечение наиболее тяжелые пациенты. В отделении планируется проведение ремонта для дополнительного улучшения комфорта и безопасности пациентов с учетом создания необходимой цветовой гаммы для психологической разгрузки для больных, переживших критическое состояние и ощущающих свое беспомощное состояние и зависимость от других людей.
Руководство больницы всегда идет нам навстречу и старается по мере возможности помочь. Планируется приобретение дорогостоящего оборудования для проведения реабилитационных мероприятий: тренажерных комплексов, аппаратов с биологической обратной связью, аппаратов для стимуляции глотания, оборудования для кабинета логопеда. Назрела потребность в создании кабинета эрготерапии для адаптации пациентов к бытовым навыкам и самообслуживанию. При наличии усиленной собственной реабилитационной базы в отделении мы сможем повысить интенсивность и результативность восстановительных мероприятий, сократить сроки пребывания пациентов в отделении.
В организации работы отделения, внедрении новых восстановительных технологий принимает активное участие кафедра реабилитации НижГМА.
- Расскажите о ваших планах
- Реабилитационное лечение мы оказываем в рамках программы государственных гарантий (ОМС), то есть для пациентов пребывание в отделении и восстановительная терапия бесплатные. Кроме этого мы планируем также развитие платных услуг на основе применения методов реабилитации, не входящих в обязательный перечень.
В этом году у нас появилась установка «Экзарта» для быстрого устранения боли и восстановления подвижности позвоночника и суставов. Мы обучаем персонал работе с этим новым методом лечения и скоро сможем включать в курсы реабилитации пациентов на постоянной основе.
Планируем приобретение дорогостоящее оборудование для тренировки вестибулярного аппарата, что позволит уменьшить степень головокружения и расширит возможности самостоятельного передвижения больных.
В планах также увеличить штат персонала, регулярно повышать его квалификацию, продолжить участвовать во всероссийских научно-практических конференциях, разрабатывать и осваивать новые методики реабилитации.
- Вы ощущаете удовлетворение от своей работы?
- Больные, прошедшие у нас реабилитацию, часто уже способны обслуживать себя. А порой они даже возвращаются к привычной трудовой деятельности. И когда появляется улыбка на лице человека, так сильно пострадавшего от болезни, но увидевшего, что жизнь и уверенность в завтрашнем дне возвращается к нему, испытываешь те минуты радости, ради которых и выбираешь свое призвание. Пациенты, прошедшие у нас курс восстановления, стараются повторно попасть на реабилитацию в наше отделение. Да и, благодаря «сарафанному радио», многие больные даже из районов, не обслуживаемых нашей больницей, стремятся попасть к нам. И мы стараемся помочь всем, кто обращается.
У нас сплоченный молодой коллектив, который работает на одну цель – максимально восстановить каждого пациента, находя индивидуальный подход, вселяя надежду на успех в лечении.
Н.Новгород, ул.Патриотов, 51
тел. (831) 256-15-37, 930-812-56 69;
e-mail: Rahabilitation@hosp13.nnov.ru
ГРИГОРИЙ БЕЛОЗЕРОВ
Зав. отделением городской больницы №35

БУДЬ ЗДОРОВ. ДЫШИ СВОБОДНО
Это отделение считается одним из лучших в городе. Здесь проводится полный спектр диагностики и лечения заболеваний уха, горла и носа. Отделение оснащено новейшим эндоскопическим оборудованием, микроскопами, моторными системами фирм Karl Storz и Carl Zeiss для операций на ЛОР-органах. Врачи проходят обучение и регулярно посещают медицинские форумы и мастер-классы в России и за рубежом. Многолетний опыт хирургической и консервативной терапии ЛОР-заболеваний позволяет им добиваться отличных результатов в лечении. Отделение принимает больных из всех районов города. Причем 20-30% общего количества пациентов - ургентные пациенты, остальные - направленные на плановое оперативное лечение.
О том, как живет отделение оториноларингологии Городской больницы №35 Советского района Нижнего Новгорода сегодня, рассказывает Григорий Андреевич Белозеров, возглавляющий отделение, врач первой категории, оперирующий ЛОР-хирург, - Наше отделение является уникальным, так как ежедневно и круглосуточно оказывает как плановую, так и экстренную помощь населению Нижнего Новгорода. Специализированная оториноларингологическая помощь обеспечивается квалифицированными специалистами отделения.
Чем сложна экстренная помощь? У врача меньше времени для обследования пациента. Опыт и интуиция должны помочь врачу поставить верный диагноз, распознать ЛОР-патологию и в кратчайшие сроки провести необходимые лечебные манипуляции, а иногда и хирургическое вмешательство. Нередко бывают ситуации, когда судьбу больного решают минуты, а у врача нет времени для раздумий и дополнительного обследования. Много встречается пограничной патологии, когда наряду с ЛОР-заболеваниями больные одновременно должны наблюдаться хирургом, терапевтом, инфекционистом, эндокринологом. При необходимости специалисты разных профилей привлекаются для более эффективной помощи больному.
В отделении выполняются следующие хирургические вмешательства.
Операции на носу: коррекцияперегородки носа, полисинусотомия, полипотомия носа, пластика нижних носовых раковин, гайморотомия, фронтотомия, удаление новообразований наружного носа и полости носа и др.
Операции на полостях среднего уха: шунтирование и дренирование среднего уха, ревизия барабанной полости, антромастоидотомии, тимпанопластики.
Операции на глотке и гортани: тонзиллэктомия, аденотомия взрослым, удаление новообразований глотки и гортани, трахеостомия, эндоскопическое удаление инородных тел верхних отделов пищевода.
Все операции выполняются преимущественно под общим обезболиванием, с использованием хирургических микроскопов и эндоскопической техники.
Недавно коллектив пополнился молодыми докторами. Все врачи отделения постоянно работают над повышением своей квалификации. Влившиеся в коллектив молодые врачи перенимают опыт специалистов, которые отдали любимому делу десятки лет и с желанием делятся своим опытом с молодежью.
Все специалисты отделения прошли обучение по эндоскопической риносинусохирургии, постоянно посещают курсы повышения квалификации и мастер-классы, в том числе международного уровня.
Очередное направление, которым мы собираемся заняться более углубленно - микрохирургия уха. В отделении активно выполняются операции на ухе по реконструкции барабанной перепонки при хронических отитах, операции по удалению небных миндалин под общим обезболиванием.
Часть оперативных вмешательств в отделении с целью уменьшения болевого синдрома проводится под наркозом. В значительной мере перенят зарубежный опыт. Общая анестезия имеет ряд преимуществ - больной не присутствует при своей операции, меньше волнений, и врач, и больной чувствуют себя более комфортно.
Эндоскопические операции на пазухах носа
При заболеваниях носа на помощь приходят современные методы диагностики: компьютерная мультиспиральная томограмма пазух носа (МСКТ) и эндоскопическая риноскопия. Они необходимы для правильной, своевременной постановки диагноза и адекватного лечения.
Компьютерная мультиспиральная томограмма пазух носа позволяет визуализировать все мелкие и крупные пазухи окружающие нос, а также органы расположенные рядом: головной мозг, орбиты, зубы и пр. в разных проекциях. По данным МСКТ можно оценить степень распространенности патологического процесса пазух носа, источник и причину этого процесса.
МСКТ является обязательной процедурой, так как позволяет определить объем эндоскопической операции на полостях носа и помогает избежать серьезных осложнений.
Эндоскопические операции на полости и пазухах носа проводятся под общим обезболиванием, с использованием новейших шейверных систем и риноскопической оптики различных углов зрения фирмы Karl Storz. Также используются боры и радиохирургические инструменты.
В дальнейшем планируем расширять спектр оперативных вмешательств на полости носа, околоносовых пазухах, планируем заниматься микрохирургией гортани. Чтобы идти в ногу со временем планируем использовать в лечении ряда заболеваний лазерные технологии.
В перспективе - освоение высокотехнологичных методов лечения.
Будем совершенствоватьтакже диагностику, поскольку она является неотъемлемой частью выявления пациентов с тяжелыми заболеваниями ЛОР-органов, а также правильного лечения, высокотехнологичной помощи.
Сотрудники отделения занимаются научными изысканиями, принимают участие в научно-практической деятельности. В настоящее время у нас проходит апробация метода диафаноскопии. Это метод исследования гаймаровых пазух без рентгеновского облучения больного, работа проводится в сотрудничестве с ИПФАН и НижГМА.
Отделение работает в тесном контакте с кафедрой оториноларингологии НижГМА. В медицинских журналах публикуются статьи на материалах работы отделения.
Эндоскопическая септопластика при искривлении перегородки носа
Затруднение носового дыхания - основная жалоба на приеме у ЛОР-врача, но проблема многогранна и одной из причин затруднения может стать искривленная перегородка носа.
Если причиной затруднения дыхания является искривленная носовая перегородка, необходима операция по ее исправлению – септопластика. В результате этой операции восстанавливается правильная форма внутриносовой перегородки, а значит и свободное носовое дыхание. Пациенты отмечают, что могут нормально дышать носом, исчезает ночной храп и возвращается обоняние.
Операция проходит в стационаре. Как правило, проводят эндоскопическую коррекцию носовой перегородки: эндоскопическую септопластику и эндоскопическую вазотомию нижних носовых раковин. Задача операции - убрать расширенную слизистую оболочку полости носа и искривленную часть носовой перегородки. Септопластику проводят под общей анестезией, под контролем эндоскопической техники. Затем в носу устанавливают специальные резиновые или саморасширяющиеся тампоны, формирующие контур перегородки носа.
После операции пациента оставляют на ночь в палате, медперсонал выполняет все необходимые назначения.
Утром тампоны из носа удаляют, и пациент на три-четыре дня остается под наблюдением врача. В послеоперационном периоде проводится уход за полостью носа: туалет, орошение, смазывание. Через 10-14 дней носовое дыхание полностью восстанавливается.
В распоряжении врачей-оториноларингологов в отделении имеется необходимое медицинское оборудование, постоянно функционирует оториноларингологическая операционная, оснащенная новейшим эндоскопическим оборудованием, микроскопами CARL ZEISS, что позволяет выполнять малоинвазивные хирургические вмешательства. Эндоскопическая техника, система боров позволяет проводить оперативные вмешательства на носу и ухе при хронических заболеваниях этих органов. У нас также проходят эндоскопические операции на гортани при заболеваниях голосового аппарата ипри онкологических заболеваниях.
Плановая помощь заключается, помимо операционной активности, еще и в послеоперационном уходе. В отделении функционирует перевязочный кабинет, где перевязки пациентам, при необходимости, проходят под микроскопом. Под микроскопом проходит также туалет полости носа и уха. Все происходит в достаточно комфортных для врача и пациента в условиях.
Удаление небных миндалин под общей анестезией
Хронический тонзилло-фарингит проявляется болями в горле, появлением пробок в небных миндалинах, неприятным запахом изо рта, частыми ангинами. Бывают и серьезные осложнения, такие как ревматоидный артрит, гломерулонефрит и др.
При хроническом тонзиллите, имеющем рецидивирующий и затяжной характер: с частыми ангинами, паратонзиллярными абсцессами, козеозными пробками в лакунах миндалин, при неэффективности других методов лечения, показана тонзилэктомия - удаление небных миндалин.
Мы проводим тонзилэктомию под общим обезболиванием с использованием радиоволновой и электрохирургической техники.
Удобство метода заключается в безболезненности, качественном контроле хирурга за кровотечением во время операции и быстроте выполнения. Реабилитационный период 10-15 дней, большую его часть пациент проводит вне стен больницы. В итоге - здоровое горло, возможность снова есть мороженное, пить холодные напитки и пр.
Администрация больницы оказывает нам всяческую поддержку во всех наших начинаниях, активно помогает в работе. Обычно мы находим компромисс между нашими желаниями и бюджетом больницы. И движение вперед продолжается...
Наше отделение - одно из лучших в городе. Об этом свидетельствует непрерывный поток пациентов. Нам очень приятно, что мы движемся в нужном направлении.
Хирургические вмешательства проводятсяв рамках ОМС, то есть бесплатно для пациентов. В отделении так же оказываются платные услуги, имеются одно- и двухместные комфортабельные палаты. При необходимости к нам можно обратиться за помощью из любого района города.
Запись на операцию возможна на очной консультации с заведующим отделением Григорием Андреевичем Белозеровым.
Консультации проходят по понедельникам и четвергам с 12-13 часов в хирургическом корпусе Городской больницы №35.
Н.Новгород, ул. Республиканская, 47,
тел. (831) 428‑82-72, 421‑36-44

ИГОРЬ ТЕРЕНТЬЕВ

Зав. кафедрой НижГМА


СОВРЕМЕННЫЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
НУЖЕН ГОРОДУ УЖЕ СЕГОДНЯ
Игорь Георгиевич Терентьев, Заслуженный врач России, заведующий кафедрой онкологии института постдипломного образования НижГМА, профессор, доктор медицинских наук, Почетный гражданин Нижнего Новгорода. О сегодняшних реалиях и перспективах онкологии в мире и Нижнем Новгороде.
Хочу обратиться к читателям, начав с нескольких цифр. Ежегодно в мире выявляется около 14 миллионов новых случаев онкологических заболеваний. Ожидается, что к 2030 году их количество превысит 20 миллионов. Число смертей от злокачественных новообразований достигнет 13 миллионов случаев - за счет увеличения численности населения и его старения.
В России в 2015 году было выявлено около 600 000 случаев злокачественных новообразований. Прирост по сравнению с предыдущим годом составил 4 %, а с 2006 по 2016 год - 22,5%. На учете в онкологических учреждениях стоит 3 404 237 больных – это 2% населения страны. Думаю, что сегодня нет ни одной семьи, которую бы не затронула – прямо или косвенно - эта патология.
Существует много теорий возникновения рака, которые появлялись в процессе накопления научных данных о характере опухолевых процессов. Объединяющим фактором является понятие, что данный процесс – это «расплата» за возможность выжить в постоянно изменяющихся условиях окружающей среды. Если взять человека (а он состоит более чем из одного триллиона клеток), то проблема онкозаболеваемости напрямую связана с неправильной репликацией и созданием новых клонов «неправильных клеток» под влиянием накопленных повреждающих факторов. Раньше, когда не было понимания, что рак - это общее заболевание с ранее выявленным локальным первичным очагом, преобладал хирургический метод. Он и сейчас остается ведущим методом лечения рака, особенно на ранних стадиях процесса.
Бесспорные успехи в диагностике, лечении, а главное, в понимании самого процесса опухолевого роста, сделанные в последние 15 - 20 лет, сравнимы с высадкой первых космонавтов на Луну. Это обусловлено расшифровкой генома человека, определением значения стволовых клеток, созданием абсолютно новых химиотерапевтических, таргентных, гормоно- и иммунотерапевтических препаратов. Произошло не только качественное перевооружение лучевых методов лечения, но и создание новых аппаратов для визуализации ткани (МРТ, КТ, ПЭТ и т.д.). Такие виды онкологического процесса, как лимфогранулематоз, некоторые виды лейкозов, рак молочной железы и др. превратились из фатально смертельных заболеваний в благоприятно текущий процесс с хорошими отдаленными результатами.
Все так. Но, как известно, в ООН (в первые годы после ее образования) был создан специальный фонд, который обещал поставить золотой бюст тому, кто решит проблему лечения рака. Сумма капитала за счет процентов уже выросла до астрономических цифр. Однако по сей день деньги остаются невостребованными. Когда же изобретут «таблетку от рака»? Когда проблема будет решена? Ответ неизвестен.
Однако благодаря современным возможностям диагностики и лечения появилась возможность перевести раковую болезнь в длительную ремиссию или в хронический процесс – по аналогии с такими же неизлечимыми заболеваниями, как сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких и т.д. Что это меняет? Очень многое, а самое главное – качество жизни. На примере традиционного хирургического лечения, использования малоинвазивных, органосохранных пластических операций этот факт подтверждается. Но самое главное - создание индивидуальных схем лечения, когда сам организм борется с опухолевым процессом.
А как же обстоят дела у нижегородских онкологов? Известно, что советская школа онкологии была представлена такими выдающимися нижегородцами, как академики Н.Н.Блохин, Н.Н.Трапезников, Б.В.Петерсон, которые не только возглавляли ведущие институты онкологии, но были блестящими учеными-онкологами. Но сегодня у нижегородской онкологии много проблем. Мы относимся к немногим областям, которые не имеют своего онкоцентра. Думаю, что первоочередная задача - это строительство единого многофункционального онкологического центра. Несмотря на то, что было произведено объединение в единую функциональную структуру всех трех диспансеров, их мощности явно недостаточны для области. Как следствие, многие виды онкологической помощи осуществляются в непрофильных больницах. А по данным института онкологии им. П.А.Герцена (г.Москва), отдаленные результаты хирургического лечения рака желудка в специализированных учреждениях в 2-4 раза лучше, чем в обычном хирургическом стационаре.
По-прежнему одной из главных задач является выявления онкологического заболевания на ранних стадиях. Профессионализм любых специалистов, особенно первичного звена, должен оцениваться в том числе и по онкологической настороженности. Именно от этого зависит своевременное направление в специализированное лечебное учреждение. Посмотрите, какая большая экономическая разница в лечении 1-2 и 3-4 стадий - они отличаются в 15 раз! К сожалению, даже при опухолях наружных локализаций (где можно ограниченно использовать инструментальные методы исследования) выявляемость на ранних стадиях не превышает 60-65%.
Главной задачей Нижегородской медицинской академии, в частности, нашей кафедры онкологии ФПКВ является профессиональная переподготовка и повышение квалификации не только врачей-онкологов, но и врачей первичного поликлинического звена, которые находятся на переднем крае работы с пациентами. Сегодня активно вводятся дистанционные, компьютерные методы обучения с определенными тестовыми задачами, при сдаче которых начисляются определенные баллы, нужные в дальнейшем для аттестации. С одной стороны, это удобно: врач может получить знания без отрыва от основного места работы. С другой стороны, только личное общение, дружеские профессиональные связи помогут, особенно молодым специалистам, не мыслить заученными тестовыми схемами. Сейчас стало модным проводить мастер-классы ведущих специалистов с использованием новой медицинской техники. Это интересно, и это наше будущее. Но! Выйдя из аудитории, основная масса врачей с горечью констатирует, что это завтрашний день, а мы работаем сегодня в абсолютно других условиях, и нам бы было гораздо интереснее увидеть конкретную работу, приближенную к реальности.
Еще одна общая проблема – максимальная загруженность врача отчетными документами. У него просто не остается времени на психологически правильно построенный разговор с больным, а это особенно важно на онкологическом приеме, чтобы не было жалоб на черствость и невнимательность.
В настоящее время главный онколог Нижегородской области О.В.Железин при поддержке министерства здравоохранения полностью сумел обеспечить дорогостоящими химиотерапевтическими, таргетными, гормональными препаратами всех нуждающихся пациентов. Это есть не во всех областях. И это приятно отметить.
Я надеюсь, что совместными усилиями губернатора и правительства области, медицинского сообщества, общественных организаций и просто неравнодушных людей, которым близка тема онкологии, мы сумеем включить в перспективные планы строительство объединенного современного онкологического центра в Нижегородской области.
ЕЛЕНА ГРЕБЕНКИНА

Зам. главного врача НОКОД

СЛЕДОВАТЬ ЧЕТКО ПРОЛОЖЕННЫМ МАРШРУТАМ
Время… Зачастую именно оно становится ключевым фактором при спасении пациентов. Свое «правило золотого часа» есть у травматологов, кардиологов или нейрохирургов. Не менее значим фактор времени и для онкологов. Минувшей осенью изменился порядок оказания онкологической помощи населению Нижегородской области. В основном поправки коснулись именно времени, то есть сроков диагностики и лечения. О том, каковы сегодня эти правила, читателям журнала рассказала Елена Викторовна Гребенкина, заместитель главного врача Нижегородского областного клинического онкологического диспансера по организационно-методической работе.
- Действительно, изменения коснулись сроков обследования и направления пациентов для оказания специализированного лечения. Основанием для этого послужил Приказ Минздрава России от 04.07.2017 N 379н "О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология». А вслед за этим, в сентябре были внесены поправки в основной документ, регламентирующий работу нашей онкологической службы, - Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 14 марта 2017 г. N 431 "Об организации онкологической помощи населению Нижегородской области".
В приказе четко указано, что срок от даты гистологической верификации диагноза до начала лечения составляет 10 дней. Иными словами, через 10 дней после гистологической верификации диагноза врачи онкодиспансера должны начать специализированное лечение пациента - хирургическое, терапевтическое, лучевую терапию или комбинацию этих методов.
Очень важно при этом, что результат анализа на гистологию должен быть готов не позднее, чем через 15 дней от забора материала. Нередки случаи, когда в отдаленных районах области забирается материал для биопсии, копится, долго лежит на полках, затем отправляется в лабораторию, и результат приходит через месяц-полтора. Значит, оказание специализированной помощи пациенту будет задержано. Руководителям медицинских организаций, в которых проводятся гистологические исследования, нужно обратить на это особое внимание.
В 431-м приказе прописаны две схемы маршрутизации пациентов. 1 вариант - если возможно выполнить гистологическую верификацию и подтвердить гистологический диагноз в условиях первичного онкологического кабинета. 2 вариант - когда такой возможности нет и пациент направляется в поликлинику онкодиспансера.
Но в любом случае пациент с подозрением на злокачественную опухоль в первую очередь приходит в поликлинику по месту жительства. Если у пациента появляются жалобы, он должен обратиться к своему участковому терапевту или к врачу-специалисту. Иногда жалоб у человека нет, но подозрение может возникнуть у врачей по результатам профилактического осмотра, диспансеризации или каких-то скрининговых программ. Если появилось подозрение, врачи направляют пациента к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета в поликлинике по месту жительства. Во всех медицинских организациях организованы онкологические кабинеты, но не везде есть врачи-онкологи. В таком случае приказом главного врача назначается лицо, ответственное за оказание медицинской помощи по профилю «онкология», в том числе пациентам с подозрением на злокачественные новообразования.
Врач-онколог первичного онкологического кабинета обследует пациента в соответствии с приложением № 4 к приказу, в котором указан четкий перечень методов исследования по локализациям. При подозрении на рак желудка – один перечень обследований, при подозрении на рак молочной железы – другой. После обследования врач-онколог направляет пациента в поликлинику онкологического диспансера. В приказе указан номер телефона, по которому врач-онколог первичного онкологического кабинета либо врач, назначенный ответственным за оказание медицинской помощи пациентам с подозрением на злокачественное новообразование, может напрямую позвонить в поликлинику онкодиспансера и записать пациента на прием к онкологу поликлиники. Чтобы не затягивать сроки начала специализированного лечения, для первичных пациентов с подозрением на злокачественное новообразование в поликлинике создан зеленый коридор, то есть прием в первую очередь, в течение 3-х дней.
В поликлинике диагноз либо подтверждается, либо назначаются какие-то дополнительные обследования. Если необходимо, проводятся КТ, МРТ, эндоскопические исследования, которые не сделаны по месту жительства. Затем пациента осматривает консилиум, в который входят радиолог, химиотерапевт, хирург-онколог. Консилиум определяет тактику ведения пациента и назначает дату госпитализации в онкодиспансер. В приказе четко указано, что время от момента подозрения на злокачественное новообразование до начала специализированного лечения - 30 дней. Путь пациента от поликлиники по месту жительства, через поликлинику онкодиспансера и до госпитализации в стационар не должен продолжаться более месяца.
Случается, что онколог первичного звена заподозрил онкологическое заболевание, а в поликлинике диспансера оно не подтверждается. В таком случае пациент возвращается в свою поликлинику, где наблюдается либо с предраковым, либо с каким-то хроническим, неспецифическим заболеванием. Под диспансерное наблюдение по месту жительства пациент уходит и после того, как ему была оказана специализированная медицинская помощь в условиях онкодиспансера.
Напомню, что онкологические пациенты наблюдаются пожизненно. В первый год они посещают онколога каждые 3 месяца, во второй год – каждые полгода, затем – ежегодно. Но это при условии, что у пациента не возникает рецидивов либо прогрессирования заболевания. Любой онколог первичного онкологического кабинета должен знать, что онкологические больные распределяются на клинические группы.
Вторая клиническая группа – это пациенты, которые находятся в процессе специализированного лечения. Гормонотерапия (наряду с химиотерапией, лучевой терапией, хирургией либо их комбинацией) также относится к специализированному лечению. Если пациентка, прооперированная по поводу рака молочной железы, прошла химиотерапию или лучевую терапию и сейчас получает тамоксифен, она относится к второй клинической группе.
Пациенты третьей клинической группы полностью получили весь спектр специализированного лечения. У них нет прогрессирования заболевания, и они уходят в пожизненное динамическое наблюдение. Эта группа всегда самая большая. Очень важно, чтобы таких пациентов онкологи с определенной периодичностью вызывали на осмотры.
И четвертая клиническая группа - пациенты, которым проводится симптоматическая терапия. По состоянию на данный момент специализированное лечение им уже не показано. К этой группе тоже нужно относиться очень внимательно. Такие больные должны получать обезболивающую и паллиативную терапию, направленную на улучшение качества жизни. Их обязательно нужно госпитализировать на паллиативные койки для подбора обезболивающих препаратов, инфузионной терапии, коррекции анемии и т.д.
Клиническая группа не является величиной постоянной. Онкобольные могут перейти из одной группы в другую, что четко нужно отслеживать врачам-онкологам первичных онкологических кабинетов, поскольку это определяет тактику ведения пациентов. Как организационно-методический центр, онкодиспансер решил направить своего специалиста во все 87 первичных онкологических кабинетов области, чтобы помочь врачам, проверить разделение больных на клинические группы. Это огромная и очень важная работа. До сих пор есть недопонимание, для чего нужен первичный онкологический кабинет. Почему-то многие считают, что такие пациенты должны наблюдаться только в онкодиспансере. У врачей первичных кабинетов должно быть четкое представление, чем они должны заниматься, как вести наблюдение за группами больных, стоящих на учете.
Нужно сказать, что система маршрутизации онкологических пациентов разработана достаточно давно. Сейчас в эту схему внесены некоторые изменения и уточнения. Сроки до начала специализированного лечения определены достаточно жесткие. Реально ли их выполнить? Это зависит от всех участников онкологического кластера - от онкологических кабинетов в поликлиниках по месту жительства до областного онкодиспансера.
ГБУЗ НО «Нижегородский областной
клинический онкологический диспансер»
Телефон единой справочной службы (831) 282-00-01
Телефон «горячей линии» (831) 230-40-19

АНТОН НОВИКОВ

Травматолог, онкоортопед БСМП Дзержинска

СПЕЦИАЛИСТЫ 3D-УРОВНЯ
Онкология сегодня идет вперед семимильными шагами. На фоне современного лечения можно говорить не о пятилетней продолжительности жизни онкологических больных (хотя показатель пятилетней выживаемости и сейчас существует), а о десяти- и даже пятнадцатилетней. На стыке наук появляются новые направления. Например, из сочетания травматологии, ортопедии и онкологии родилась и успешно развивается онкоортопедия. Но таких уникальных специалистов в Нижегородской области - считанные единицы. Сегодня один из них - травматолог, онкоортопед Антон Евгеньевич Новиков - гость нашего журнала.
- Антон Евгеньевич, откуда интерес к этой теме?
- Все началось очень давно. Я из врачебной семьи, в которой было много онкологов, включая директора НИИ онкологии им.Герцена. Это мой дед. 20 лет я работал в институте травматологии и ортопедии, теперешнем ПФМИЦ. А это учреждение издавна занималось костными опухолями. Правда, в конце 90-х годов это закончилось, и только два центра в стране, в Москве и Санкт-Петербурге, продолжили заниматься опухолевыми поражениями опорно-двигательного аппарата. На местах же онкологи костными опухолями не занимались, да и обычные травматологи не были особо сведущи в теме. Несмотря на то, что опухоли опорно-двигательного аппарата занимают незначительное место среди злокачественных опухолей – около 2 случаев на 100 000 населения, проблема есть, и не замечать ее нельзя. Причем это статистика первичных опухолей. А если говорить о метастазах различных опухолей в кости, то они встречаются значительно чаще и это отдельная тяжелая проблема - и для пациентов, и для бюджета.
- Почему? При онкологических заболеваниях часто бывают метастазы в кости?
- Чаще всего бывают метастазы при раке молочной железы. Но это может быть и рак предстательной железы, легкого, почки. Разные виды опухоли могут метастазировать в кости.
Представьте себе: живет женщина с раком молочной железы. Современное лечение позволяет ей жить и 10, и 15 лет. Но вдруг - метастаз в какую-нибудь кость - в бедро, в плечо, в позвоночник (хотя это область нейрохирургов и вертебрологов), и женщина трудоспособного возраста получает патологический, обусловленный метастазом перелом бедра. И жизнь у нее рушится. Как лечить? Обычные травматологи имеют об этом слабое представление. В онкологический центр в Москве или Петербурге еще нужно попасть, там возможности тоже ограничены. Они в первую очередь нацелены на молодых людей с первичными костными опухолями. Получается, что многие пациенты остаются без помощи. И вынуждены умирать.
В свое время в институте травматологии и ортопедии мы с Сергеем Александровичем Петровым, блестящим хирургом, работающим в отделении микрохирургии, организовали небольшую службу, которая занималась этой проблемой, в основном метастазами. Лечили и первичные опухоли, но больных, где ответственность особенно высока, - людей молодого возраста, с первичными опухолями, остеогенными саркомами, - предпочитали направлять в специализированные учреждения, прежде всего в Российский онкологический центр им.Блохина, потому что их возможности несравнимо выше наших. А сами лечили метастазы, которые встречаются очень часто. При раке молочной железы, если случай довольно запущенный, обязательно будет костный метастаз. Может, когда-нибудь, не сейчас, а лет через 5, через 10, но он будет точно. И с моим переходом в Больницу скорой медицинской помощи г.Дзержинска, в которой сконцентрирована вся травматологическая помощь в городе, мы начали развивать это направление и там.
- Как руководство больницы отнеслось к идее нового направления?
- Она нашла понимание у руководства. Больные есть, и нужно лечить их системно Мы не только организовали хирургическое лечение этих пациентов. С 2018 года будут развернуты онкологические койки в составе травматологического отделения. Поскольку я имею две специальности, два сертификата – по травматологии и онкоортопедии, - это позволит нам официально развернуть онкологические койки и лечить больных не только хирургическими, но и химиотерапевтическими, и более современными методами. Например, мы можем применять препараты на основе моноклональных антител для лечения костных метастазов. Причем не в рамках платных услуг, а по системе обязательного медицинского страхования. Лечение достаточно дорогое - на полугодовой курс уходит около 250 000 рублей. Но получить его может любой человек, имеющий полис ОМС.
Несколько молодых, работающих женщин, у которых были патологические переломы при раке молочной железы, уже проходят у нас это лечение. И всем это выгодно: учреждению - потому что мы осваиваем современные методы лечения, больным - потому что без дополнительных расходов со своей стороны они получают помощь, которая позволяет им работать, даже будучи инвалидами 3-й группы.
- Не логичнее было бы заниматься этой проблемой онкодиспансеру?
- Чтобы быть онкоортопедом, надо либо специально учить онкологии травматолога, либо, наоборот, онколога учить травматологии и ортопедии. Но больных не настолько много, чтобы создавать специальное отделение или службу. Целесообразнее при крупном травматолого-ортопедическом отделении организовать 2-3 онкологические койки. Этого достаточно. Наше отделение настолько большое, что по коечности (104 койки) превышает некоторые больницы.
У больных с метастазами в кости две основных проблемы: во-первых, патологические переломы и полная недееспособность. И второе - боль, даже если нет перелома. В ряде случаев показано оперативное лечение, что мы и делаем. Радикальное лечение нам тоже доступно. Но если мы понимаем, что наших технических возможностей недостаточно, отправляем больного либо в институт травматологии, либо в онкоцентр в Москву. Тесно сотрудничаем и с нашей областной онкологической службой.
Например, если у человека произошел патологический перелом, мы делаем остеосинтез, восстанавливаем опороспособность, чтобы больной хотя бы на костылях мог дойти до радиологов онкодиспансера, потому что лучевая терапия – только там. Был случай в нашей практике, когда женщина жаловалась на боли в бедре. При обследовании нашли метастаз в бедренной кости, того и гляди случится перелом. В течение двух дней пациентку обследовали и выявили опухоль почки. Мы сделали радикальную операцию на бедре, удалили метастаз. А через три дня она оказалась в урологическом отделении Приволжского окружного медицинского центра, где ей убрали первичный очаг – почку. Результат хороший: женщина полностью здорова. Так что связь у нас с коллегами тесная и оперативная.
Почему еще не онкодиспансер – кроме злокачественных опухолей, есть множество доброкачественных заболеваний, которые также нарушают опороспособность конечности и, соответственно, ухудшают качество жизни пациента. Например, гигантоклеточная опухоль крайне редко бывает злокачественной, но операции при ней сложнейшие, иногда сложнее, чем при саркоме. А доброкачественные заболевания онкоцентр не лечит. Поэтому приходится это делать нам.
Часто мы встречаем такую проблему, как миеломная болезнь, которая поражает опорно-двигательный аппарат. Издавна ее лечат гематологи, причем не на базе онкодиспансера. Таких больных мы тоже концентрируем у себя в отделении. В незапущенных случаях болезнь хорошо лечится. Оказываем хирургическую часть пособия и отправляем больного к гематологам (в Дзержинске прекрасное гематологическое отделение), и в результате - люди встают на ноги.
Сейчас мы «реанимируем» обучение клинических ординаторов на базе больницы скорой медицинской помощи. Постоянно один – два ординатора будут учиться не только азам травматологии и ортопедии, но и онкологии, чтобы потом использовать эти знания и умения, так что со временем мы будем не единственными.
- Вы не только оперируете, но и занимаетесь протезированием. Причем сами же протезы и делаете. Зачем это врачу?
- При обширных резекциях, когда мы удаляем метастаз целиком, протезирование необходимо. Но онкологические протезы стоят очень дорого – от полумиллиона и выше. Еще в ГИТО мы разработали метод 3D прототипирования и 3D печати. И сейчас индивидуальные для каждого пациента импланты изготовляем сами, на месте. Выглядит это так: создается цифровая модель, печатается матрица, или литьевая форма, из обычного пластика, пластик стерилизуется, а в стерильных условиях отливается имплант. И всем этим занимается хирург.
Я член Ассоциации специалистов по 3D печати в медицине. В Дзержинской БСМП есть еще один член ассоциации, уникальный доктор, который вместе со старшим сыном собрал уже третий 3D принтер у себя дома. С помощью 3D печати тренируемся: печатаем муляж кости со сложной деформацией, и еще до операции подбираем металлоконструкции, которые поставим. Если требуется остеотомия, то пилим, смотрим, какой угол сделать. Предоперационное планирование здорово сокращает время операции, соответственно, и травматичность, и кровопотерю, что лучшим образом сказывается на больном.
А что касается имплантов, тут мы будем сотрудничать с ПФМИЦ - сами будем делать цифровые модели, а на печать отдавать туда. Изготовление в материале - свое ноу-хау, есть патент на изготовление разрешенного к использованию материала для имплантации, например, костного цемента – «Рекоста».
У нас был случай, о котором пресса уже писала: из Петрозоводска коллеги прислали данные компьютерной томографии. У пациентки – мегадефект: отсутствует ровно половина свода черепа. Мы изготовили имплант, и я уехал с ним в Карелию. Нейрохирурги закрыли дефект имплантом, сама пластика вместо двух часов длилась 15 минут. Сейчас они дюжину таких операций сделали, импланты по-прежнему заказывают нам.
Сочетание науки, компьютерных технологий и практической медицины дает огромное поле для деятельности. Я рад, что работаю в Дзержинской больнице скорой помощи. Коллеги меня поддерживают, мы единомышленники. И развиваться здесь можно бесконечно.
ГБУЗ НО «Больница скорой
медицинской помощи г.Дзержинска»,
НО, г.Дзержинск, ул.Пирогова, 8
Тел. (8313) 21‑06-32, 21‑06-63
ВЯЧЕСЛАВ АЛЯЕВ

Зав. отделением БСМП Арзамаса

СТАБИЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ ИЗ ГОДА В ГОД
В сегодняшних реалиях особую значимость в здравоохранении приобретает принцип повышения качества оказания медицинской помощи.
Сегодня ГБУЗ НО «ГБ СМП им.М.Ф.Владимирского» - современное специализированное медицинское учреждение, оказывающее плановую и экстренную хирургическую медицинскую помощь жителям Арзамасского района и районов южного куста области.
Исполняя требования Федерального закона №323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» в период модернизации учреждением приобретено высококачественное, дорогостоящее оборудование, которое дает возможность оказывать медицинскую помощь, соответствующую современным медицинским стандартам. Квалификация врачей позволяет соблюдать протоколы лечения.
Ежегодно более 4000 пациентов получают лечение в хирургических стационарах учреждения. Хирургическая активность возрастает с каждым годом. Увеличивается процент лапароскопических операций при патологии органов брюшной полости. Кроме того, за последние годы возросло количество симультантных операций. Такие операции, как лапароскопическая холецистоэктомия, аппендэктомия, стали повседневными.
Принципиально новыми с 2015 года являются эндоскопические операции при опухолях желудочно-кишечного тракта. В основе этих операций лежат органосохраняющие методики. Первопроходцем здесь является врач-хирург Алексей Васильевич Токарев.
«Сегодня хирургия достигла больших успехов, используя новейшие методики и при наличии современного оборудования», - говорит заведующий 1 хирургическим отделением врач-хирург высшей категории Виктор Иванович Тутиков.
Лечение многих хирургических заболеваний все чаще стало производиться с использованием малоинвазивных технологий.
С появлением в больнице рентгеновского аппарата с электро-оптическим преобразователем в корне изменилась оперативная работа в травматологическом отделении, возглавляемом врачом-травматологом-ортопедом высшей категории Вячеславом Викторовичем Аляевым.
Понятно, что здесь важен кадровый потенциал. Руководство не жалело средств на учебу травматологов. Сейчас в отделении 5 травматологов. Трое - высшей категории, двое - первой и второй категории. И плюс 2 нейрохирурга, высшей и первой категории. Все травматологи прошли специализацию в ведущих столичных институтах и клиниках страны и даже за рубежом.
Освоение новых технологий проводилось мягко, в плановом режиме, с привлечением нижегородских специалистов, сотрудников НИИ травматологии и ортопедии, областной больницы им.Семашко. Благодаря такому сотрудничеству удалось достигнуть высокого уровня оперативного лечения переломов.
Сегодня пациенты не лежат несколько месяцев на скелетном вытяжении и избавлены от длительной иммобилизации гипсовыми повязками. Ведущее место здесь занимают закрытый интрамедулярный блокируемый остеосинтез, остеосинтез имплантами с угловой стабильностью. Эти оперативные вмешательства дают возможность начинать раннюю активизацию пациентов, сократить сроки нетрудоспособности, исключают длительный реабилитационный период.
- Сейчас находимся в процессе освоения эндопротезирования тазобедренного сустава. Такие операции при острых травмах мы уже делаем, - сообщил заведующий отделением травматологии В.В. Аляев.
Большие перемены за последние 10 лет произошли в лечении урологических заболеваний. И здесь нашли широкое применение эндоскопические операции. Люди, страдающие мочекаменной болезнью, утверждают, - Если Вы не испытали приступа почечной колики, то Вы не знаете, что такое настоящая боль. Имеющееся в урологическом отделении оборудование позволяет избежать открытых травматичных вмешательств и значительно сократить сроки госпитализации.
В отделении делаются такие операции, как уретролитотрипсия и уретролитоэкстракция, трансуретральные резекции мочевого пузыря при опухолях, аденоме предстательной железы, чрезкожная нефростомия.
Врачи отделения Олег Иванович Кузнецов, Икрам Тахирович Турсунов во главе с заведующей отделением Галиной Михайловной Вахониной успешно проводят эти операции.
На новый уровень поднялось развитие лучевой диагностики, в частности, с появлением аппарата КТ значительно улучшилась выявляемость многих болезней, планирование лечения и оценка его результатов.
Врачами-рентгенологами, возглавляемыми заведующей рентгенодиагностическим кабинетом, врачом высшей категории Натальей Серафимовной Неверовой, на основе накопленного опыта выработаны правильные подходы в работе.
В больнице организовано отделение анестезиологии и реанимации на 9 коек. Возглавляет отделение врач анестезиолог-реаниматолог высшей категории Александр Олегович Архангельский.
С приобретением по программе модернизации современного оборудования стало возможным проводить максимально безопасные наркозы, следить за жизненно важными функциями у тяжелых больных и восстанавливать их жизнедеятельность. Благодаря работе этого отделения спасена не одна жизнь.
Лабораторная диагностика является неотъемлемой частью современной медицины, без которой немыслима работа ЛПУ и оказание качественной и доступной медицинской помощи.
Лабораторная диагностика ГБУЗ БСМП вызывает восхищение и гордость - это современное лабораторное оборудование, квалифицированные специалисты, гарантированное качество, возможность срочных исследований.
Биохимические, гематологические, иммунологические, коагулогические, иммунохимические исследования проводятся на автоматических анализаторах, соответствующих мировым стандартам.
В КДЛ выполнятся уникальный комплекс репродуктивных исследований, маркеров сахарного диабета, гормонов щитовидной железы, надпочечников, онкомаркеров.
Народная молва о высочайшем уровне специалистов и оперативности лабораторной диагностики БСМП им. М. Ф. Владимирского давно распространилась среди горожан, поэтому люди идут сдавать анализы в больницу нескончаемым потоком. Но благодаря отлично налаженной работе и наличию самого современного лабораторного оборудования, очередей здесь практически не бывает, а оперативное выполнение анализов, как и их высокоточный результат, гарантированы всем без исключения.
Стабильно из года в год увеличиваются объемы исследований и расширяется их номенклатура по всему спектру.
Высокое качество, эффективность и низкая стоимость лабораторных анализов завоевали уважение и признательность пациентов, а профессионализм и обязательность в работе лаборатории – доверие наших партнеров.
Коллектив больницы всегда стоит на страже здоровья наших жителей.
Пользуясь случаем, коллектив больницы во главе с главным врачом Олегом Юрьевичем Курахтановым поздравляет всех с наступающим Новым годом, желает здоровья, успехов во всех начинаниях, семейного благополучия.
ГБУЗ НО «Городская больница скорой
медицинской помощи им. М.Ф.Владимирского»
НО, г.Арзамас, ул. Кирова, 58
Тел. единой справочной службы (83147) 705-43
РАВИЯ АМОЧКИНА

Зам. генерального директора ГП НО "НОФ"

ГЕНЕРАЛЬНАЯ ЧИСТКА РЫНКА
Очистить фармацевтический рынок от подделок и контрафакта – такую задачу поставило перед производителями лекарственных средств и аптечными сетями правительство России. Борьбу с фальсификатом будут вести с помощью специальных меток радиочастотными чипами. В Нижегородской области первым подключилось к этому масштабному проекту предприятие «Нижегородская областная фармация» (торговое название сети – «Госаптека»). Как идет работа в этом направлении? Какими другими значимыми итогами запомнится уходящий год? Рассказывает заместитель генерального директора ГП НО «Нижегородская фармация» Равия Сулеймановна Амочкина.
- Обязательная маркировка лекарственных средств, выпускаемых в обращение на территории Российской Федерации, началась в 2017 году. Кстати, еще раньше начали чипировать меховые изделия и алкогольную продукцию. Теперь покупатель с помощью терминалов или считывающих устройств (например, мобильного телефона) сможет получить сведения о лекарственном средстве, которое он приобретает. Информация с каждой упаковки будет вноситься в единую систему маркировки. Это поставит барьер для фальсификата в обороте лекарственных средств. А производители будут знать, куда идет их продукция, кем и когда продается.
Проект серьезный, технологически сложный, поэтому будет реализоваться постепенно, в несколько этапов. Стопроцентная маркировка лекарственных средств начнется в 2019 году. С будущего года будут маркироваться самые дорогие препараты для больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной или кроветворной ткани, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и тканей.
В этом году проводился эксперимент на добровольной основе. Две крупных аптеки предприятия «Нижегородская областная фармация» - аптека на пл.Свободы в Нижнем Новгороде и центральная аптека г.Уреня - стали пилотными по продаже чипированных лекарств в регионе. На их базе будет отрабатываться алгоритм для всех аптек. Приходится многому учиться, участвовать в семинарах. Осенью Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения провела селекторное совещание, в котором принимали участие все регионы России. Свои опытом делилась московская аптечная сеть «Неофарм», которая уже внедрила эту систему с учетом новых требований маркировки лекарственных средств.
Работа потребует определенных затрат, например, на обновление программного продукта, на установку терминалов. Начинать новое дело всегда непросто. Но это необходимо. То и дело в СМИ появляется информация о фактах продажи фальсифицированных лекарств. Нужна более прозрачная система движения лекарственных препаратов на территории страны. Надеемся, что маркировка лекарств уберет недобросовестных участников с фармацевтического рынка.
Сегодня ГП НО «НОФ»:
- 279 аптечных организаций
- 96 из них – в сельской местности
- 49 аптек имеют лицензии на продажу наркотических и психотропных средств
- 8 аптек занимаются изготовлением лекарств по индивидуальным рецептам врачей
470 ФАПов обеспечиваются лекарствами через аптеки ГП «НОФ»
С апреля этого года мы начали еще один пилотный проект - внедрение системы автозаказа, основанной на теории ограничений. По этому принципу начали работать аптеки Нижнего Новгорода, Дзержинска, Заволжья, Ардатова, Спасского, Красных Баков, сейчас подключаются к системе все остальные аптечные учреждения нашей сети. Система автозаказа следит за тем, чтобы в каждой аптеке был товар в достаточном количестве, но при этом не было его излишков. На базе головного офиса создан ассортиментный комитет, его задача – реагировать на предложения системы, принимать управленческие решения. Характерно, что картина потребления не везде одинаковая. В одной аптеке, расположенной на севере области, лекарство пользуется активным спросом, в другой - нет. В Нижнем Новгороде или Выксе, то есть в крупных городах, активных позиций более девяти тысяч, а в некоторых районах их всего три – четыре тысячи. Понятно, что это зависит от наличия (или наоборот – отсутствия) узких медицинских специалистов, которые назначают те или иные препараты. Наша задача – работать «в унисон» с медиками, обеспечивать пациентов необходимым ассортиментом лекарств.
Хочу напомнить, что наша аптечная сеть работает в самых отдаленных населенных пунктах Нижегородской области. За 9 месяцев 2017 года было закрыто 7 аптечных организаций. При этом мы открыли 10 новых аптек, отвечающих всем требованиям времени, - в Арзамасе, Балахне, Богородске, Выксе, Дзержинске, Кстове, Семенове, Большеболдинском, Большемурашкинском и Воротынском районах. Более заметной стала «Госаптека» и в областном центре, в основном пока - в заречной части города. Скоро откроются новые аптеки в микрорайоне «Красная поляна» на Казанском шоссе, возле 7-й поликлиники на ул. Верхнепечерской, на ул. Коммуны в Сормовском районе.
Работать сегодня приходится в условиях жесткой конкуренции. На рынок вышло много новых сетей с низкой ценовой политикой, активной рекламой. Ситуация такова, что аптек становится больше, чем продовольственных магазинов. Иногда в одном жилом доме «соседствуют» несколько аптек. Но у «Госаптеки» есть свои преимущества - это прозрачная система закупок, гарантия качества и комплекс услуг, которые не предоставляет никто другой. Например, наша аптечная сеть – единственная в городе и области, которая осуществляет оборот спецпрепаратов. И эта помощь должна быть максимально доступной для населения.
Законодательство в фармацевтической области обновляется очень часто. В сентябре начал действовать 403-й приказ Минздрава РФ, который ужесточает требования по отпуску рецептурных препаратов. Сейчас аптеки должны хранить рецепты большого перечня лекарственных средств в течение 3 месяцев. Все эти постоянно меняющиеся правила и законы мы должны неукоснительно соблюдать. Контроль за работой аптечных предприятий жесткий. В этом году в нашей розничной сети было проведено 75 проверок. В том числе 33 проверки провела прокуратура. Замечания сделаны лишь в одном случае. Это говорит о том, что качество работы предприятия «Нижегородская фармация» по-прежнему остается на высоком уровне.
Государственное предприятие
«Нижегородская областная фармация»
Н.Новгород, ул. Почаинская, 14А
тел. 433-53-53, 433-74-05 4
Открытие Пеля-Хованской больницы

НИЧЕМ НЕ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ГОРОДСКОЙ
Современные медицинские и информационные технологии пришли в Пеля-Хованскую больницу Починковского района после капитального ремонта. Таких радикальных перемен это лечебное учреждение не видело за последние 20 лет своей истории…
Село с таинственным названием Пеля-Хованская (говорят, сюда в начале 18 века был сослан властями князь Хованский, отсюда и название) находится на южной окраине Нижегородской области. Самая глубинка - до областного центра 230 км. Население – около 1000 человек. Есть в селе своя школа, детский сад, библиотека, дом культуры. А еще – участковая больница, так что ехать за 13 км в Починки за медицинской помощью жителям не приходится.
В августе 2017 года в Пеля-Хованской больнице начался ремонт, а уже 16 ноября больницу торжественно открыли в присутствии всего коллектива и почетных гостей. И.А.Переслегина, и.о. министра здравоохранения Нижегородской области, сказала на церемонии открытия: «Если посмотреть на эту участковую больницу, разве можно подумать, что она в селе? Она практически ничем не отличается от городской, а по обустройству ее можно сравнить с хорошей поликлиникой».
По словам Ольги Николаевны Карпушкиной, главного врача Починковской центральной районной больницы, Пеля-Хованская больница является структурным подразделением ЦРБ, и на ее ремонт эта медицинская организация потратила 1 500 000 рублей.
Сегодня работу любого медицинского учреждения оценивают не только по уровню квалификации врачей, по качеству диагностических и лечебных процедур, но и по условиям для пациентов. Уют, чистота, вежливость персонала и отсутствие очередей – все это тоже входит в понятие качества. Для того, чтобы условия в больнице стали комфортнее, сделали внутреннюю отделку помещений, заменили полы, двери, систему отопления и электропроводку, смонтировали натяжные потолки. Изменили и внешний вид – отремонтировали крышу, облицевали фасад здания, провели благоустройство территории.
Но главное, что после ремонта у жителей стало больше возможностей для лечения. Кстати, Пеля-Хованская больница в радиусе 25 км обслуживает 1583 человека, из них 149 детей. Это для них, пациентов, в больнице появилась современная аппаратура для функциональной диагностики – ЭКГ и УЗИ органов брюшной полости; закуплены новые анализаторы крови и мочи. Открыты новые кабинеты – прививочный, смотровой с автоматизированным гинекологическим креслом. И к особой радости жителей – стоматологический кабинет со всем полагающимся оборудованием.
Прибрели новую мебель для дневного стационара, телевизоры для холлов и палат, установили компьютеры с высокоскоростным интернетом. В общем, похоже, что каждый рубль на ремонт потрачен с умом.
Теперь в больнице работает регистратура открытого типа. Стол работника регистратуры оснащен компьютером, и оформление медицинской карты пациента происходит в электронном виде через региональную медицинскую информационную систему (РМИС) в течение 3-4 минут. Задача «открытой регистратуры» - свести для пациента время ожидания и нахождения в лечебном учреждении до минимума. Введение этой новой формы работы проходит в рамках проекта «Бережливая поликлиника».
В больнице работает врач общей практики, проводится диспансеризация, осмотры детского населения. И хотя к узким специалистам пациентов направляют в центральную районную больницу, жители села понимают, что в целом медицинская помощь стала для них гораздо доступнее.
Кстати, капитальный ремонт в этом году провели в 102 медицинских учреждениях области. А на будущий год составлен список из 100 с лишним больниц и поликлиник, которые нуждаются в срочном ремонте. Перемены к лучшему, которые для пациентов Пеля-Хованской больницы уже стали реальностью, для жителей других «точек на карте» области – перспектива на ближайшее будущее.
ГБУЗ НО «Починковская ЦРБ»
НО, с.Починки, ул.Луначарского, 45
Тел. (83197) 5-14-53
НАДЕЖДА РЫЖОВА

Гл. врач областного перинатального центра

НЕ ДОМ, А ЦЕЛЫЙ ГОРОД
ПОПРОБУЙ ОБОЙДИ
В последние годы в практике отечественного здравоохранения появились медицинские учреждения нового формата - перинатальные центры. Это не старые родильные дома на новый лад. Это принципиально новая структура, где сосредоточено все самое современное, перспективное. И самое сложное, проблемное - тоже. В 2013 году была утверждена федеральная программа развития перинатальных центров на территории России. И уже в 2015 году перинатальный центр в Дзержинске - первым из всех запланированных к строительству - приступил к работе. О возможностях этого учреждения рассказывает его главный врач Надежда Константиновна Рыжова.
- Наш первый пациент родился 10 августа 2015 года. Это был прекрасный здоровый мальчик. И таких пациентов, к счастью, было немало. А всего за это время у нас родилось больше 9000 детей.
Дзержинский перинатальный центр - учреждение 3 уровня, которое оказывает специализированную гинекологическую, акушерскую и неонатологическую помощь женщинам из 29 районов - от юго-запада до северо-запада Нижегородской области и жителям города Дзержинск. В структуру центра входит и амбулаторный, и стационарный блок. Здесь женщины получают консультативно-диагностическую помощь, определяется тактика ведения беременности, а в дальнейшем в условиях центра происходит родоразрешение. Перинатальный центр предусматривает концентрацию пациенток с тяжелым течением беременности, с высокой степенью перинатального и акушерского риска. Поэтому здесь концентрируются и различные методики и технологии, которые обеспечивают благоприятный исход беременности, имеющей осложнения как со стороны матери, так и со стороны плода.
Перинатальный центр открыли 5 июня 2015 года, выдав свидетельство о рождении, где было записано: «Основные характеристики при рождении: уникальное учреждение родовспоможения 3 уровня на 150 коек, площадью 19000 кв.м, современное медицинское оборудование, высококвалифицированный персонал, новейшие технологии по выхаживанию детей и родовспоможению, высокоточная диагностика, качественная консультативная, лечебная и реабилитационная помощь. Прогноз на будущее – создание трехуровневой системы оказания квалифицированной специализированное акушерской и методологической медицинской помощи, направленной на снижение и предупреждение материнской, младенческой заболеваемости и смертности, оказание консультативно-диагностической, лечебной, реабилитационной помощи наиболее тяжелому контингенту беременных женщин, рожениц и родильниц, новорожденных детей, а также женщин с нарушением репродуктивной функции на основе использования профилактических, лечебных и диагностических технологий. Открытие перинатального центра засвидетельствовали вице-премьер Ольга Голодец и губернатор Нижегородской области Валерий Шанцев.
Большой раздел работы центра – неонатология. Есть несколько этапов оказания помощи новорожденным детям. Первый этап – реанимационная помощь в родовом зале. На втором этапе проводится заместительная (аппаратная и лекарственная) терапия в реанимационном отделении новорожденных детей. Когда рождается ребенок с экстремально низкой массой тела (до 1 кг) или с очень низкой массой тела (до 1,5 кг), требуются последовательные действия врачей-неонатологов, чтобы помочь малышу заместить незрелые дыхательные, сердечно-сосудистые и другие функции. В 2016 родилось 28 детей «с ладошку» - до 1 кг, а в 2017 г. их уже больше 40, и выживаемость этих детей год от года увеличивается. В этом году за 10 месяцев выживаемость составила больше 60%. И третий этап - в отделении новорожденных и недоношенных детей, где ребенок с участием мамы заканчивает лечение, чтобы непосредственно из перинатального центра уйти на амбулаторное наблюдение. Безусловно, бывают и переводы в другие лечебные учреждения (областную детскую больницу, кардиохирургический стационар), если малышу требуется хирургическая, нейрохирургическая, кардиохирургическая специализированная помощь.
Недоношенными родилось около 11 % - это более 900 детей. Их успешно выхаживают с помощью современных технологий - заместительной терапии, неинвазивной аппаратной вентиляции, постановки катетера для доступа лекарственного препарата к сердцу или другому органу. У таких детей не вырабатывается легочная жидкость, чтобы происходил газообмен при вдохе и выдохе, поэтому мы используем заместительную терапию с помощью сурфактантов.
Выхаживать малышей помогает и «умная» аппаратура. Недоношенного ребенка не понесут из родового бокса «в одеяле», а поместят в транспортный кювез, поскольку пребывание в обычной среде для него губительно. Кювезы в отделении реанимации - чудо современной техники, закрытая система, где соблюдены все условия влажности, тепла, встроены весы, чтобы не было лишних перемещений ребенка. Аппаратура способна исключить человеческий фактор: вовремя увидев снижение уровня кислорода в крови, она сама решает, в какой концентрации подать кислород ребенку. В реанимационных залах через инфузоматы, перфузоры, специальные станции задается скорость введения и дозы введения лекарств, необходимые для данного пациента.
В центре применяется уникальная методика гипотермии. У детей, рожденных в острой гипоксии, бывают критические состояния, и чтобы защитить мозг, ребенок помещается не в кювез для согревания, а, наоборот, в среду для охлаждения. Тем самым сохраняется мозговая ткань, не развиваются осложнения.
Если говорить о перинатальных технологиях, то они начинаются еще на амбулаторном этапе. Это семейно-ориентированные методики, потому что мы активно привлекаем к наблюдению за течением беременности семью, прежде всего отца. Это совместные занятия, подготовка к родам. Папы все чаще участвуют в родах, взаимодействуют с ребенком с первых минут жизни. В момент рождения ребенка сразу выкладывают маме на живот. Чуть позже его прикладывают к груди. Папа при этом тоже присутствует. Даже если женщине показано оперативное родоразрешение в плановом порядке, отец может находиться в операционной.
Для новорожденного ребенка, особенно недоношенного, внешние факторы агрессивны. Детям важно чувствовать материнскую грудь, отцовские руки. Если малыш попадает в естественную микробную среду мамы и папы, он лучше адаптируется к окружающей среде. Даже если недоношенный ребенок находится на аппаратной вентиляции легких, папа или мама могут контактировать с ребенком. Главное – иметь чистые руки, светлый ум и чистые помыслы. Это поняли во всем мире. Для того и создаются перинатальные центры – чтобы не разлучать ребенка с матерью, с семьей. Если дети не требуют специальной неонатальной помощи после родов, женщины находятся в палатах (кстати, очень комфортных) вместе с детьми. И папы имеют право их посетить. Самое главное, чтобы на момент посещения у папы не было инфекции, которая передается воздушно-капельным путем.
Нельзя не сказать и о гинекологических технологиях, позволяющих сберечь здоровье женщины, а порой и восстановить ее репродуктивное здоровье. Для женщин, у которых существуют сложности с наступлением беременности или серьезные гинекологические заболевания, в центре создано гинекологическое отделение с уникальными методиками выполнения реконструктивных операций. В 96% случаев делаются малоинвазивные операции, даже при гигантских доброкачественных опухолях. Как внутрибрюшная, так и внутриматочная хирургия позволяют с минимальной травматизацией для органа справиться с болезнью. Больше половины из малоинвазивных операций - реконструктивные, хотя есть и органоуносящие операции. Немало делается операций, связанных с бесплодием трубно-перитонеального генеза. Иногда восстановление проходимости маточных труб проходит успешно, если же нет, мы подготавливаем женщину к программе ЭКО.
Некоторые операции просто уникальны. Например, на сроке 16-17 недель беременности мы удалили из матки гигантскую опухоль, которая угрожала развитию плода. Целостность органа была восстановлена, беременность продолжалась. Счастливая мама с ребенком давно уже дома. Была уникальная операция, когда доношенный ребенок родился при внематочной, или брюшной беременности.
А если говорить об акушерских технологиях, то они связаны с вынашиванием беременности, с помощью женщине в критических ситуациях во время беременности или родов. В перинатальном центре сконцентрировано все то, что может минимизировать риски неблагоприятных исходов для матери.
Сегодня во всех родовспомогательных учреждениях области установлена информационная система РИСАР. На месте вводятся данные, а мы дистанционно можем видеть состояние женщины, следить за течением беременности, за результатами лабораторных исследований или диагностических манипуляций. Программа группирует женщин по степени риска. Наша задача - вести мониторинг состояния тех, кто относится к высокой степени акушерского и перинатального риска. И подключить все возможные механизмы, направленные на сохранение ее здоровья в послеродовом периоде.
Сейчас появилось много пациентов, которые имеют неправильную плацентацию. Плацента прорастает в стенку матки (из-за различных манипуляций в матке еще до беременности), что представляет большую угрозу: прорастающие сосуды могут дать обильное кровотечение, и здесь уже речь идет о спасении жизни. Есть протоколы ведения таких пациентов, есть отработанный алгоритм действий. Мы применяем кровосберегающие технологии, которые позволяют не только предупредить массивную кровопотерю, но и сохранить орган. Проводим предупредительные мероприятия путем введения определенных синтетических факторов свертывания крови, при этом не применяем переливание донорской плазмы или крови. А значит, не создаем сенсибилизации к чужеродным белкам. Операция проводится акушерами совместно с сосудистыми хирургами. Эта методика позволяет иссечь участок врастания плаценты, сделать метропластику, т.е. восстановить целостность органа, и в последующем женщина сможет родить снова.
У нас есть уникальный аппарат для сбора аутокрови, которая истекает из раны. Она собирается аппаратом, сепарируется, и собственные компоненты крови возвращаются женщине. В год проводится до 20 операций с интраоперационным сбором и последующей реинфузией крови. Но ситуации бывают разные. В экстренной ситуации, когда женщина поступает с кровотечением, сразу делается переливание крови, чтобы восполнить кровопотерю.
Большую роль - и при естественных родах, и при кесаревом сечении - играет обезболивание Примерно 70 % естественных родов идут под регионарной методикой обезболивания, при оперативных родах оно достигает 90 % . Очень избирательно используется сегодня инвазивные методики с искусственной вентиляцией легких, потому что они более агрессивны и для мамы, и для плода. Это серьезная медикаментозная нагрузка, после которой снижается ресурс адаптации у ребенка.
И конечно, поступают пациенты с тяжелым течением беременности, так называемой эклампсией, преэклампсией, когда есть системное заболевание беременной женщины, нарушаются многие функциональные функции, развивается полиорганная недостаточночность. И здесь важно искусство докторов-реаниматологов. У таких пациенток высок риск осложнений, угрозы для жизни. И здесь искусство врача заключается в том, чтобы грамотно, очень точно подобрать индивидуальную инфузионную программу
В центре рожают именно женщины высокого перинатального риска - с осложненным соматическим анамнезом, экстрагенитальными заболеваниями, развившимися еще до беременности. Беременность может усугубить хроническое заболевание, поэтому пациентки обязательно направляются в центр. Нередко именно они рожают раньше срока, потому что наступает декомпенсация основного заболевания и угроза жизни женщины и малыша. И мы даем ребенку, пусть недоношенному, шанс жить.
В центре проводится научная работы, пишутся кандидатские и докторская диссертации, работает немало врачей с ученой степенью. Последние научные работы – в области акушерства, гинекологии и анестезиологии-реаниматологии, все темы «вырастают» из практики. Центр является базовой площадкой для кафедр НижГМА. Нас курируют кафедры акушерства и гинекологии, педиатрии, неонатологии факультета повышения квалификации врачей; пациентов консультируют профессора, доктора наук.
То, что делается сегодня еще вчера было невозможным. В перинатальных центрах спасают детей и женщин, у которых в прошлом просто не было шансов. Во всем мире концентрируют тяжелых пациентов там, где специалисты уже имеют большой опыт работы с самыми безнадежными, казалось бы, случаями. Жизнь показывает, что это правильный подход.
Что можно пожелать коллегам в преддверии Нового Года? Чтобы год от года успехов в работе становилось больше, чтобы желание работать и профессионально расти никогда не кончалось. А пациентам, в первую очередь – здоровья. Тем, кто в начале пути к своей мечте – не терять надежду на лучшее. Тем, кто живет в ожидании чуда, верить – чудо будет. А тем, у кого это чудо - рождение ребенка - уже случилось, пусть счастливых минут в их жизни будет как можно больше.
ГБУЗ НО «Дзержинский перинатальный центр»
НО, г.Дзержинск, пр.Циолковского, 89
Тел.регистратуры: (8313) 39-48-11, 39-48-13
ТАТЬЯНА БЕЛОВА

Зам. главного врача детской городской больницы №25

"БЕРЕЖЛИВАЯ ПОЛИКЛИНИКА"
ЭКОНОМИТЬ ВРЕМЯ И ПАЦИЕНТАМ, И ВРАЧАМ
Необходимость реализации Федерального проекта «Бережливая поликлиника» была вызвана стремлением повысить качество медицинских услуг и их доступность. Ни для кого не секрет, что сегодня люди неоправданно долго вынуждены находиться в медицинских учреждениях. А вызвано это хорошо знакомыми всем очередями в регистратуру, на прием к врачам, на исследования, а также тем, что специалисты львиную долю рабочего времени вынуждены заполнять всевозможные бумаги.
Пилотный проект стартовал в 2016 году в Ярославле, Калининграде и Симферополе. Результат превзошел ожидания. По словам министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой, за несколько месяцев реализации проекта пропали очереди, время нахождения в поликлинике сократилось, в среднем, до 40 минут, значительно уменьшилось время ожидания пациентов у двери врача, разведены потоки больных детей и здоровых, пришедших на профилактические осмотры и за справками. Соответственно, атмосфера в учреждениях стала более доброжелательной, а у докторов появилось больше времени для общения с больными.
Хотя Нижегородская область не вошла в федеральный пилотный проект, правительством региона было решено, по собственной инициативе включиться в его реализацию. Сегодня все больше поликлиник региона становятся бережливымы. Как сообщило руководство области, в ближайшие годы будут внедрены принципы «бережливой медицины» во всех крупных взрослых и детских поликлиниках.
Готовятся сделать свои поликлиники бережливым» и в ГБУЗ «Детская городская больница №25 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода». О подготовке к реализации проекта рассказывает Татьяна Николаевна Белова, заместитель главного врача по медицинской части.
- С 2018 года в двух детских поликлиниках нашего учреждения – №3 и №5 - будет начата реализация Федерального проекта «Бережливая поликлиника», а к 2021 году в проект будут включены и остальные три поликлиники.
Проект призван создать условия для улучшения доступности медицинской помощи и сбережения времени пациентов в процессе посещения поликлиники, при этом максимально повысив качество оказываемой медицинской помощи.
В основе реализации проекта – предметный анализ проблем, с которыми сталкиваются и пациенты, и медики. Созданные в нашем учреждении рабочие группы из сотрудников с участием представителей администрации больницы провели обход всех помещений детских поликлиник, выявили «узкие места», где и, когда скапливается больше всего пациентов, проанализировали обращения граждан, учли мнение работников и, в конечном итоге, определили основные направления в работе по реализации проекта.
Основные проблемные моменты в нашей работе аналогичны имеющимся во многих поликлиниках страны. Это большие очереди в регистратуру и около кабинетов врачей, сложности в записи на прием к врачам и крайне низкая информатизация учреждения.
Что планируем изменить в работе поликлиник в рамках проекта?
Прежде всего, с учетом выделенных финансовых средств, у нас появится возможность ремонта поликлиник, перепланировки помещений для более удобного расположения кабинетов и разведения потоков условно здоровых и условно больных пациентов, оборудование и оформление мест ожидания для пациентов с возможностью контроля очередности на электронных табло.
Одно из главных направлений проекта – оборудование открытой, безбарьерной регистратуры с отсутствием каких-либо преград на пути общения регистраторов и пациентов, что позволит создать между ними доверительную атмосферу прямого контакта. За поиск, сбор амбулаторных карт и их доставку в кабинеты врачей и обратно в картохранилище, которое разместится в отдельном помещении, будет отвечать конкретный работник. Дежурные администраторы, рабочее место которых организовано в холле около регистратуры, помогут нашим пациентам ориентироваться в поликлинике, осуществлять запись на прием через инфомат и оперативно решать все возникшие проблемы.
В создании «вежливой регистратуры» важно и обучение персонала, прежде всего, конфликтологии – умению общаться с пациентами, устранять различные сложные и конфликтные ситуации.
Также для удобства пациентов планируется организация колл-центра, в котором приемом звонков будут заниматься отдельные работники. Это своего рода телефонная диспетчерская, где по единому телефонному номеру можно получить справочную информацию, записаться на прием к доктору и оформить вызов на дом. На следующем этапе работы эта служба будет напоминать пациентам о приеме и, как итог, снижать процент неявившихся, а также приглашать в поликлинику тех, кто нуждается в очередном диспансерном осмотре.
Рассматривается и вопрос исключения повторного обращения пациентов в регистратуру: если пациент записался на прием заранее, то визит в регистратуру в день приема не потребуется, так как все необходимые медицинские документы уже будут находиться у врача.
Еще одним важным направлением в реализации проекта с целью сокращения времени ожидания приема у кабинета врача и уменьшения очереди в записи на прием является организация работы врачей-педиатров участковых и врачей-специалистов. Здесь я имею в виду оптимизацию расписания работы врачей, разведение приема специалистов первой и второй смен, удобную электронную запись на прием, оборудование рабочих мест врача и медицинской сестры с позиции рационального пошагового алгоритма их работы.
Мы понимаем также и важность работы по повышению информированности пациентов о необходимости первоочередного обращения к участковому педиатру при возникновении многих отклонений в состоянии здоровья, что позволит исключить самостоятельные необоснованные их обращения к врачам-специалистам.
Запланированы и меры по реализации такого направления проекта, как обеспечение доступности профилактических мероприятий в оптимальные сроки. Нами рассматриваются различные варианты организации проведения иммунизации детей все пять дней в неделю. Считаем также необходимой работу по сокращению сроков профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних за счет удобной для пациентов и понятной маршрутизации путем выдачи на руки мамам направлений (маршрутных листов), где подробно расписано, в какой кабинет нужно идти и указано определенное время.
Наиболее сложным и финансово-затратным направлением проекта является информатизация всей деятельности поликлиники с организацией документооборота в электронном виде и передачей информации по защищенным каналам связи (унифицированные бланки, электронные истории развития ребенка). Только в этом случае каждый врач сможет прямо с приема со своего рабочего места записать пациента на повторный прием, консультацию другого специалиста или на диагностические исследования, видеть результаты анализов.
Одним словом, объем работы большой.
«Бережливая поликлиника» - это медицинское учреждение, где берегут пациентов, берегут кадры и берегут ресурсы. По всем этим направлениям мы будем работать. Но приоритет на начальном этапе отдаем пациентам. Поскольку здоровье – это одна из важнейших составляющих жизни человека.
Что уже сделано
Следует сказать, что в детских поликлиниках ГБУЗ «Детская городская больница №25 уже сегодня решены многие вопросы по улучшению организации оказания медицинской помощи детям на амбулаторном этапе и повышению ее качества.
В поликлиниках организованы кабинеты здорового ребенка и кабинеты выдачи справок. Прием больных детей осуществляется в кабинетах неотложной помощи или фильтр-боксах поликлиник. Везде имеются «навигационные знаки» с указанием номеров кабинетов.
Поскольку в детских поликлиниках большое внимание уделяется профилактической работе, у нас выделены три дня в неделю для приема здоровых детей и детей, проходящих профилактический медицинский осмотр (вторник – дети до года, суббота и четверг – по приему детей старшей возрастной группы).
Во всех поликлиниках имеется возможность электронной записи на прием, а в двух поликлиниках из пяти размещены инфоматы.
С учетом потребности время приема врачами-педиатрами участковыми увеличивается свыше трех часов. Отсутствует очередность для забора анализов в клинико-диагностической лаборатории и в процедурных кабинетах поликлиник.
Периодически проводятся семинары с работниками учреждения по этике и конфликтологии; разработаны стандарты общения с пациентами для работников регистратуры.
Что мы ждем от проекта «Бережливая поликлиника»
Проект призван наладить работу поликлиник таким образом, чтобы максимально удобно и комфортно было и пациенту, и медработнику.
Несомненно то, что для повышения качества медицинской помощи и обеспечения ее доступности необходимо достаточное количество кадров. В настоящее время в учреждении низкая укомплектованность врачами и медицинскими сестрами. Самая острая нехватка - по врачам-педиатрам и неврологам. Больше половины педиатров сегодня пенсионного и предпенсионного возраста. Хотя, справедливости ради надо отметить, что ситуация несколько улучшается - в 2017 году к нам на работу пришли шесть педиатров - молодых специалистов. Мы готовы оказывать этим докторам всяческую помощь и поддержку. На них большая надежда при тотальном переходе на электронный документооборот. Не секрет, что в настоящее время не все врачи готовы работать с так называемыми электронными картами. Если для молодых докторов работа с персональным компьютером не представляет труда, то для врачей немолодого возраста это достаточно сложно.
Очень надеемся, что улучшение условий труда, новые методы работы привлекут в поликлиники молодых врачей, а наши пациенты за суетой и напряженностью работы медиков смогут разглядеть их истинное предназначение – сохранение здоровья детей.
Сегодня ГБУЗ «Детская городская больница №25» Автозаводского района г.Нижнего Новгорода - самое крупное педиатрическое больнично-поликлиническое объединение в Нижегородской области.
В структуру больницы входят стационар и пять детских поликлиник. Численность обслуживаемого детского населения - более 45 тысяч детей. Поликлиники принимают огромное количество пациентов – до 500 тысяч посещений в год.
Медработниками поликлиник проводится большая работа по диспансеризации детей первого года жизни, проведению профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, медицинской реабилитации, вакцинопрофилактике и санитарному просвещению. Работники четырёх отделений медицинской помощи обучающимся осуществляют медицинское обеспечение детей и подростков в 107 образовательных организациях.
Сегодня в клинико-диагностической лаборатории выполняются все виды исследований: гематологические, общеклинические, биохимические, бактериологические, иммунологические, в том числе на различные инфекции, гормоны, аллергены, иммунный статус. Большая диагностическая работа ведется и в отделении лучевой диагностики.
Во всех поликлиниках имеются кабинеты восстановительной медицины, работают залы ЛФК, кабинеты массажа, водолечебница, физиотерапевтические кабинеты.
Ежегодно в стационаре получают экстренную и плановую медицинскую помощь около 3000 пациентов, проживающих на территории Автозаводского и Ленинского районов города.
ГБУЗ «Детская городская больница №25
Автозаводского района Нижнего Новгорода»
Н.Новгород, ул. Лоскутова, 2-а
Тел. (831) 295-71-55
e-mail:
hospital25@mail.ru
АЛЕКСЕЙ МАТЮШИН

Зам. главного врача Павловской ЦРБ


ЗАЧЕМ ПОЛИКЛИНИКЕ РАБОТАТЬ НАД ЛОГИСТИКОЙ
Основное направление нашей работы – помощь людям. Создание условий для оказания качественной помощи детям, нашим маленьким пациентам. Эту задачу мы дружно решаем всем коллективом.
О том, как в Павлове и Павловском районе Нижегородской области идет работа по охране детского здоровья, и какие ноу-хау разрабатывают в ЦРБ, рассказывает Алексей Владимирович Матюшин - заместитель главного врача Павловской центральной районной больницы по детству и родовспоможению.
- Первое звено в структуре оказания лечебной помощи детскому населению - амбулаторно-поликлиническое. В свою очередь, у нас оно разделяется на несколько филиалов: расположенный в городе Павлове центральный «офис» и три дополнительных, а также кабинеты в Ворсме, Тумботино и в ФАПах на выезде, где осуществляет прием педиатр.
В поликлинике представлен практически полный спектр врачей-специалистов. Тут мы находимся на очень хорошем уровне.
К началу ноября в детской поликлинике мы создали систему маршрутизации пациентов. Это было сделано для того, чтобы оптимизировать процесс получения пациентом услуги - от входа в поликлинику до конкретного врача. Маршрутизация состоялась, в основном, благодаря продуманной системе условных обозначений. Например, входя в поликлинику, пациент сразу видит стенд с информацией о врачах-специалистах и времени их работы. В поле его зрения также попадает указатель, информирующий о месте нахождения того или иного специалиста, то есть отпадает необходимость задавать вопрос «где это?» обслуживающему персоналу…
Кроме того, мы вводим в практику дополнительную опцию «дежурный администратор». Он назначается из числа сотрудников младшего или среднего медперсонала, свободного от приема пациентов. Его задача – оптимизировать процесс обращения за той или иной помощью. Приведу пример. Разумеется, у нас работает удобная запись по телефону, по Интернету, но всегда ведь есть люди, которые приходят «только спросить», и таких немало. Мы стараемся оптимизировать систему со своей стороны. Так вот, если дежурный администратор видит, что перед кабинетом врача собралась очередь, он обращается к людям и выясняет, по какой причине они пришли на прием. Если человек стоит с вопросом «на одну минутку» - по выдаче справки, для оформления направления и тому подобному, мы переадресуем его на другое, реальное конкретное приемное время данного врача, которое пока свободно. Благодаря этому добрая половина очереди перераспределяется, что упорядочивает сам прием и снижает нервозность ожидания. Конечно, это удобно людям.
Эта опция новая, и пока проходит апробацию, но уже очевидно, что ноу-хау сказывается на посетителях очевидно положительным образом: они меньше стоят в очереди, у них высвобождается время, которое они могут заполнить какими-либо другими делами. Да и врачу стало легче работать – он сразу видит, сколько пациентов прибыло и может оценить объем работы.
Конечно, тех же дежурных администраторов необходимо дообучать, но во многом это происходит на практике, в процессе работы.
Следующее звено – детская больница на 71 койку. Из особенностей я бы отметил хорошую тенденцию последнего времени: очень большое внимание стало уделяться работе и оказанию помощи детям с ограниченными возможностями. Это – особенные люди. Для них в нашем стационаре выделено пять реабилитационных коек, работающих круглосуточно. Четыре из них – неврологического профиля, еще одна предназначена для лечения соматических заболеваний. Люди идут достаточно охотно. У нас имеется полный спектр всех врачей-специалистов, необходимых по стандартам. Что важно, мы стараемся направить на реабилитацию детей как можно раньше. В более раннем детском возрасте выше компенсаторные возможности организма, то есть мы можем достигнуть более высоких результатов и тем самым адаптировать человека к социальной среде.
Кроме того, мы также уделяем большое внимание тем лицам, которые не получили инвалидность, но имеют третью группу здоровья. Такие ребятишки тоже требуют внимания.
С хорошей динамикой работает у нас стационар дневного пребывания. Стараемся широко использоваться возможности дневного стационара, и эти койки активно востребуются, в первую очередь, врачами-педиатрами, направляющим свой контингент для оздоровления. Родители охотно принимают такую услугу, потому что это и эффективно, и несомненно удобно: мы проводим полное обследование в стенах стационара, что несравнимо комфортнее, нежели ходить по кабинетам поликлиники. Затем пациенты получают полный спектр медицинских услуг в строгом соответствии с государственными стандартами оказания медицинской помощи.
- Что нового интересного в родильном доме, который также выполняет функции перинатального центра?
- Мы стараемся положить женщину заранее, хотя бы за три дня до предполагаемого срока родов. Дело в том, что самое большое количество осложнений родового процесса связано с их внезапностью, и в этом смысле дородовая госпитализация - большой плюс, особенно для женщин из групп риска. Мы их наблюдаем, готовим к родам – и, упаси Боже, никаких стимуляций, никакого агрессивного вмешательства в естественный процесс. Вот только, к сожалению, население не здоровеет, наоборот, и количество нормальных родов с каждым годом становится все меньше. Многочисленные патологии, наличие инфекций усложняют общее течение родов, создавая угрозу состоянию здоровья и будущего ребенка, и даже женщины, и потому-то мы стараемся пациенток забирать к себе пораньше, проводить корректирующую терапию. Процент не очень здоровых женщин растет с каждым годом, это общая проблема.
Благодаря государственной программе пренатальной диагностики – в нее входит скрининговое и лабораторные исследования, в первый раз проводимые на сроке беременности до 14 недель – увеличилась выявляемость тяжелых пороков развития плода, генетической патологии, и есть возможность проводить щадящую операцию по прерыванию такой беременности на ранних сроках.
Межрайонный перинатальный центр г.Павлово оказывает медицинскую помощь женскому населению закрепленных районов - Павловского, Богородского, Вачского и Сосновского. В штате работает 195 человек, из них 26 врачей; 36% врачей имеют высшую квалификационную категорию, 10% - первую категорию.
В состав роддома входят два крупных подразделения - женская консультация и стационар на 123 койки (80 акушерских, 43 гинекологических).
- Как вы оцениваете свое лечебное учреждение в общем профильном контексте по Нижегородской области?
- Конечно, трудно хвалить собственное учреждение. Но, тем не менее… у нас - новое современное оборудование, укомплектован штат, имеются все необходимые врачи-специалисты. Во всех учреждениях был проведен капитальный ремонт по программе модернизации, условия пребывания очень хорошие. Считаю, что в области оказания помощи детям мы находимся на очень неплохом уровне.
- Скоро наступает новый год. Каковы ваши планы по развитию службы в районе?
- Прежде всего, укрепление материальной базы. По оборудованию будем смотреть ,что устаревает, и можно ли нам хотя бы заявить о необходимости приобрести тот или иной аппарат. Далее продолжим совершенствовать амбулаторно-поликлиническое звено. Это – главное, первоначальное направление помощи населению. Вряд ли мы сразу сможем достичь снижения показателей заболеваемости – потому что будем улучшать качество диагностики и ввиду повышения выявляемости показатели заболеваемости неизбежно вырастут. Но в дальнейшей перспективе все от этого только выиграют: мы будем видеть контингент, с котором нам нужно работать.
- Учреждения здравоохранения работают сегодня в сложной системе соответствия множеству самых разных контрольных показателей. Со всеми ли показателями и критериями со стороны Минздрава у вас обстоит благополучно?
- Есть показатели, по которым мы чуть недотягиваем. Например, у нас недостаточный охват по прививкам от полиомиелита. Но это связано с тем, что сейчас у нас просто нет вакцины. И, так как недостаточно туберкулина, мы немного отстаем по диагностике туберкулеза.
- Какова сейчас ситуация в районе по снижению детской и младенческой смертности?
- Ситуация в районе стабильно хорошая. Согласно последним данным - мы были на селекторном совещании с участием федерального Минздрава – по России в целом мы находимся на неплохих позициях.
В дальнейшем мы планируем улучшение качества амбулаторно-поликлинической помощи, улучшение качества оказания помощи в роддоме, в перинатальном центре. В планах - более детальное изучение всех проблемных моментов, «узких мест» на всех этапах и системная работа по их устранению.
ГБУЗ НО «Павловская ЦРБ»
г.Павлово, ул. Советская, 24
Тел. (83171) 5-25-46
АЛЛА НИМАНИХИНА

Главный врач родильного дома №1 Нижнего Новгорода

ЗДЕСЬ ДАЖЕ ЯБЛОНЯ ПЛОДОНОСИТ КАЖДЫЙ ГОД
Нижегородский купец А. Вяхирев передал городу принадлежавшую ему землю на углу улиц Варварской и Солдатской (ныне Володарского) с условием, что ее используют для постройки родильного заведения для бедных. К Вяхиреву присоединились другие купцы: кто-то отдал часть своей земли, кто-то пожертвовал крупную сумму, кто-то помог кирпичом, известью, кровельным железом и пр. Проект родовспомогательного заведения заказали известному в городе архитектору Н. Фрелиху. Который и построил лучшее свое здание, представляющее собой пример эклектичной архитектуры конца 19 века.
Родильный дом №1 называют главным роддомом города. Основанный еще в 1868 году в 2018 он будет отмечать свое 150-летие. Это государственное медицинское учреждение прошло через множество реорганизаций. Менялись режимы, вершились революции, начинались и заканчивались войны, а роддом как стоял, так и стоит. Уже почти полтора века приходят сюда женщины за радостью, счастьем материнства.
Сегодняшний ГБУЗ НО «Родильный дом №1» представляет собой современное учреждение, оснащенное самым новейшим оборудованием. В нем трудятся замечательные акушерки и врачи. На его базе вот уже 91 год ведет научную работу и занимается обучением студентов и врачей кафедра акушерства и гинекологии НижГМА. Здесь продолжают рождаться дети, чудесным образом связывая прошлое и будущее города.
О сегодняшнем дне ГБУЗ НО «Родильный дом №1 Нижегородского района г.Нижнего Новгорода» рассказывает главный врач Алла Ниманихина.
- Алла Владимировна, какие услуги оказывает возглавляемое вами медицинское учреждение?
- Услуги в роддоме оказываются гражданам по полису ОМС. Акушеры-гинекологи оказывают медицинскую помощь женщинам во время беременности, в родах и в послеродовом периоде.
Все специалисты, работающие в учреждении, имеют соответствующую квалификацию.
У нас рожают женщины Нижегородского, Приокского и Советского районов, а также из других районов и даже городов, если они хотят это сделать именно у нас. Женщины с высокой степенью перинатального риска направляются на родоразрешение в перинатальные центры.
- Вы довольны техническим оснащением и состоянием помещений родильного дома №1?
- В целом, да. Несколько лет назад в здании родильного дома был проведен капитальный ремонт (заменили коммуникации, выполнили внутреннюю отделку помещений, переоборудовали палаты для совместного пребывания матери и ребенка).
Благодаря Программе модернизации мы получили все необходимое оборудование. На сегодняшний день у нас нет необходимости в приобретении или замене какого-либо оборудования.
- Здесь всегда работали лучшие специалисты города, эта традиция сохраняется?
- Конечно. Наши врачи – неонатологи, врачи анестезиологи-реаниматологи регулярно проходят повышение квалификации в Национальном медицинском исследовательском центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И.Кулакова. Они овладели самыми эффективными технологиями по выхаживанию детей. Мы направляем молодых врачей акушеров-гинекологов на курсы повышения квалификации в Москву, Санкт-Петербург, Екатеринбург, Ярославль и пр.
Коллектив роддома, в основном, женский, стабильный, в большинстве своем состоящий из опытных специалистов. Мужская его часть - это врачи - анестезиологи, акушер-гинеколог и медбрат. Все они очень активные, работоспособные люди.
- А молодежи у вас много?
- Меньше, чем хотелось бы. Хотя у нас работают молодые и очень перспективные доктора. Это, прежде всего, Игорь Михайлович Кондюров, очень уважаемый врач акушер-гинеколог, врач УЗИ-диагностики. А также кандидат медицинских наук Владлена Георгиевна Лапина, прекрасный специалист, работающий в акушерском физиологическом отделении.
Рядом с женщинами, которые рожают, постоянно находится медицинский персонал. Будущим мамочкам помогают, подсказывают на какой бок лечь, как дышать, когда сесть на мяч и т.д. Акушерки у нас замечательные, с годами их опыт только растет.
- А отрицательные отзывы от рожениц бывают?
- Очень редко. Для контроля качества оказания медицинской помощи установлены видеокамеры. Персонал знает, что работает под прицелом видеокамер. Женщины при поступлении в роддом подписывают согласие на видеосъемку. Надо отметить, что после этого прекратились жалобы на то, что к роженице не подходил медперсонал, не оказывал помощь, не наблюдал.
- В роддоме часто появляются на свет недоношенные дети?
- Мы роддом второго уровня и к нам привозят женщин со сроком беременности более 33 недель.
У нас практикуется раннее грудное вскармливание, совместное пребывание матери и ребенка, а также проведение естественных родов.
На третий-четвертый день мы выписываем мамочек домой. По желанию женщины находятся в палатах вместе с малышами. Они учатся ухаживать за детьми, и, когда приезжают домой, помощница им уже не нужна.
- Расскажите о партнерских родах.
- Партнерские роды – это когда при родах женщины присутствуют близкие ей люди: муж, мама и пр. Есть папочки, активно помогающие жене рожать, а есть те, что стесняются, они обычно сидят на табуреточке в углу. Но все равно, когда появляется на свет малыш, и папе дают обрезать пуповину и подержать его, это вызывает восторг, радость! И нередко они вновь приходят на партнерские роды, когда рождается их следующий ребенок.
- У вас хорошие показатели по младенческой смертности, но вы обходите эту тему.
- Мы стараемся не акцентировать на этом внимание, чтобы коллектив не расслаблялся. Говорят, что лучшим стать несложно, сложно удержаться на этом уровне.
- И все-же...
- Благодаря нашим талантливым и хорошо обученным врачам акушерам-гинекологам, врачам-неонатологам, врачам анестезиологам-реаниматологам, акушеркам у нас перинатальная смертность ниже, чем в других родильных домах.
Если в 2012 году в нашем роддоме перинатальная смертность была 10,02 ‰, младенческая смертность 4,53‰ , то сейчас перинатальная смертность 2,75‰, а младенческая смертность 0,28‰. То есть, смертность снизилась практически в 16 раз.
- Сейчас рожает много женщин? Время-то непростое...
- Сейчас, к сожалению, количество родов снижается. Хотя виною этому не сегодняшняя экономическая ситуация. В девяностые годы был резкий спад рождаемости, поэтому количество женщин детородного возраста уменьшилось. Средний возраст первородящих 27 лет. Благодаря ЭКО, ИКСИ, суррогатному материнству многие женщины имеют возможность испытать счастье материнства.
- Чего вы ждете от будущего? О чем мечтаете?
- Там, где сейчас находится родовое отделение, когда-то была церковь, так что женщины рожают у нас в святом месте. Поэтому мы мечтаем, чтобы в нашем роддоме появилось на свет как можно больше детей, чтобы здесь рождались наши дети и дети наших детей.
Хотим быть лучшими, чтобы о нашей работе были только позитивные отзывы, а о пребывании в роддоме - только радостные воспоминания. Мы мечтаем о здоровых детях и счастливых мамочках!
- У вас замечательная профессия!
- У нас самая прекрасная профессия, мы помогаем новым людям приходить в этот мир! Наши доктора всегда хорошо выглядят, потому что они работают в окружении женщин с гормонами радости, счастья. В другие медицинские учреждения приходят больные люди за помощью, а к нам здоровые - за радостью, за малышом! У нас во дворе растет старая-старая яблоня, оставшаяся от яблоневого сада. Так вот, невзирая на возраст, она каждый год плодоносит! Вот такая здесь энергетика...
Родильный дом №1
телефон приемного покоя: (831) 433-42-49
E-mail: rod_dom1@mail.ru

ТАТЬЯНА ШУРЫГИНА

Зав. детской поликлиникой ЦГБ Арзамаса

"ВСЕ МЫ РОДОМ ИЗ ДЕТСТВА"
Красиво и верно сказал когда-то Экзюпери. Но, к сожалению, и многие наши болезни, и проблема бесплодия уже во взрослом возрасте – тоже оттуда, из детства. Вложения в медицину для детей – это инвестиции в будущее. Как сегодня живет детское здравоохранение? Не будем говорить в общем – посмотрим на одном конкретном примере. Итак, детская поликлиника города Арзамас. Мы беседуем с ее заведующей Т.М.Шурыгиной.
- Татьяна Михайловна, почему в таком крупном городе, как Арзамас, всего одна детская поликлиника?
- Наверное, это вопрос к руководителям здравоохранения. Действительно, наша поликлиника – единственная в городе. Она входит в структуру городской больницы Арзамаса и оказывает амбулаторно-поликлиническую помощь всему детскому населению от 0 до 18 лет. Наше приписное население – 19 173 ребенка. А в сферу деятельности также входит обслуживание 17 школ и 35 детских садов. Плюс около 2000 подростков из других районов, которые обучаются в средних специальных учебных заведениях и вузах города, - если они заболевают, то обращаются к докторам нашей же поликлиники.
- Поликлиника у вас светлая, чистая, просторная, со свежим ремонтом. Внешне все отлично! Но похожа …на жужжащий улей. У многих кабинетов – очереди. У вас всегда так много посетителей?
- Поликлиника рассчитана на 250 посещений в смену, а реально, конечно, получается гораздо больше. Врачи-педиатры ведут прием в 3 смены. В структуру поликлиники входят 2 педиатрических отделения по 11 участков в каждом, диагностическое отделение - лабораторная служба и отделение функциональной диагностики, дневной стационар, а также отделение оказания помощи организованным детям, где работают в основном школьные фельдшера. Врачи в школах работают по совместительству - это наши же врачи-педиатры. Еще есть центр здоровья в отдельном здании. Поликлиника работает с полной нагрузкой, и посетителей у нас действительно много, у самого утра и до вечера.
Кстати, запись пациентов на прием проводится в электронном виде. Талоны к специалистам выдаются за 2 недели вперед. Можно записаться при обращении в регистратуру, потому что не все население пользуется услугами интернета. К специалистам, которых не хватает, талоны распространяются очень быстро, буквально в течение двух часов. А к другим специалистам можно спокойно записаться даже в конце недели. В экстренной ситуации, детей-инвалидов, детей с острой патологией специалисты принимают без талонов в любое время дня.
- Как справляются врачи с таким объемом работы?
- Беда не в большом объеме работы. Когда много детей, это хорошо. Плохо, когда врачей мало. На 19 тысяч детей выделено 22 ставки участковых педиатров. Но несколько должностей вакантно. Как минимум, нам нужно 5 врачей-педиатров, чтобы полностью укомплектовать штат поликлиники. Не хватает и узких специалистов. Должно быть два офтальмолога на детское население города, а у нас один врач работает за двоих. То же самое – с отоларингологами.
Мы неоднократно подавали заявки на необходимых нам врачей. Даже ездили в НижГМА за специалистами. Видели, как происходит распределение. И поняли, что все хотят остаться в Нижнем Новгороде, сюда ехать никто не пожелал. Понять это можно: нам нечего предложить им, кроме работы. Педиатрами идут работать люди, которые имеют призвание - любовь к детям. Такие врачи у нас и работают, причем все имеют или первую, или высшую квалификационную категорию. Есть и молодые, и люди со стажем. Врачи в поликлинике отличные, очень хороший коллектив средних и младших медицинских работников. Но недостаток кадров – большая проблема, которая тянет за собой многие другие: и очереди, и жалобы родителей…
- У вас есть предложения, как решить эту проблему? Вопрос из серии «Если бы я был министром»…
- Нужны меры, чтобы педиатры вернулись в детские поликлиники. Не так давно в стране был успешно реализован национальный проект поддержки молодых специалистов, в том числе и врачей. Кроме работы, их обеспечивали и жильем, и личным автотранспортом. Благодаря этому проекту мы получили сразу около 10 специалистов. К нам пришли не только педиатры (причем двое мужчин!), но и невролог, гинеколог, хирург…
Нужно «реанимировать» программу помощи молодым специалистам. Ведь это общая проблема детских поликлиник, особенно районных. Везде не хватает специалистов! Возможно, нужно вернуть систему распределения, чтобы выпускники медицинских вузов, особенно после целевого обучения, были обязаны отработать в учреждениях здравоохранения, например, 3 года, как раньше. Сейчас молодые специалисты никому ничем не обязаны, даже если учились на бюджетных местах.
Когда пациенты жалуются на очереди в поликлинике, они считают, что у нас плохо организована работа. Но люди не могут записаться на прием просто потому, что не хватает специалистов. Кадры – это главная проблема сегодня.
- Как поликлиника укомплектована оборудованием?
- Оборудование по национальному проекту модернизации мы получили давно. Приобрели электрокардиограф, гематологический анализатор. УЗИ-аппарат уже не отвечает требованиям времени, на нем даже нельзя сделать обследования сердца – отправляем детей во взрослую поликлинику. Вот, собственно, и все. Аппаратура работает с огромной нагрузкой. Заявки делаем ежегодно, но…
- Татьяна Михайловна, мы с вами все о проблемах да о проблемах. А позитив? Какие результаты радуют?
- Я внимательно слежу за показателями не только нашей поликлиники, но и других медицинских учреждений. На фоне других крупных поликлиник мы не хуже. Результаты нашей работы, несмотря на недостаток кадров, остаются хорошими. Планы посещений, так называемые государственные задания, мы всегда выполняем. Успешно проводим детскую диспансеризацию, в первую очередь обращаем внимание на диспансеризацию детей-сирот, оставшихся без попечения родителей, детей под опекой и тех, которые находятся в приемных семьях.
Хорошо налажена работа по вакцинопрофилактике. Почти все дети – более 95% - охвачены профилактическими прививками. Некоторые родители категорически не хотят делать прививки, но мы с ними работаем. Есть такие, кто отказывается от прививок по религиозным убеждениям, их убедить трудно, но иногда получается. Провели очередную кампанию по профилактике гриппа, сделали детям более 9000 прививок. Огромную работу проделали и педиатры, и школьные фельдшеры, и медсестры детских дошкольных учреждений. И другие вакциноуправляемые инфекции держим под контролем, таких заболеваний у нас мало. Уровень заболеваемости не выше среднеобластного – и по инфекционным, и по хроническим заболеваниям.
В поликлинике работает кабинет охраны зрения, через который за день проходит около 60 детей. Здесь исправляются нарушения аккомодации при первичных проявлениях миопии, коррегируются косоглазие, проводится лечение амблиопии. У нас хороший физиотерапевтический кабинет. Используем разные методики - УВЧ, магнитотерапию, электролечение, электофорез с лекарственными препаратами, ультрафиолетовое лечение, ингаляционную терапию. Кабинет оснащен небулайзерами для ингаляций при неотложной помощи.
Кстати, наши врачи постоянно учатся. Каждую среду мы приглашаем ведущих специалистов в той или иной области. У нас были профессор Е.А. Лукушкина, кандидат медицинских наук Н.Е.Синягина, другие преподаватели из НижГМА. Живое общение с интересными людьми, грамотными специалистами – это дорогого стоит. Темы учебы всегда актуальны и полезны для практической работы.
Наш коллектив работает с большой отдачей. Но не все зависит от нас. Сейчас много говорят о том, что нужно повернуться лицом к детскому здравоохранению. С нетерпением ждем, когда слова будут подкреплены реальными делами.
А что думают врачи поликлиники?
Анастасия Игоревна Щербонос, хирург, - Такое впечатление, что наверху просто не знают многих наших проблем, не слышат нас. Детская траматология просто отсутствует. А это же дети – у них сплошные травмы: вывихи, растяжения, ушибы, нагноения, черепно-мозговые травмы после автомобильных аварий… Хирургам приходится заниматься всем – травматологией, урологией, онкологией, андрологией. Я работаю около 10 лет, попала в программу поддержки молодых специалистов. Люблю свою работу. И очень хочу, чтобы поликлиника развивалась, не отставала от требований времени.
Янина Валерьевна Барскова, невролог, - Я тоже пришла работать по целевой программе поддержки молодых врачей. Неврологи очень нужны поликлинике! Сегодня много детей с ДЦП, много случаев эпилепсии, немало наследственных заболеваний, черепно-мозговых травм, проблем спинного мозга. Всем этим и занимается невролог. К сожалению, инвалидов становится все больше, им нужны тренажеры для реабилитации. В Арзамасе есть реабилитационный центр, но он не может охватить всех наших детей.
Елена Александровна Сидорина, детский гинеколог, - Я осматриваю детей от 0 до 18 лет, в период раннего детства чаще всего проблемы связаны с нарушением личной гигиены, с ношением памперсов, с аллергическими проблемами. Немало проблем у девочек подросткового возраста. Работы много. И хочется, чтобы поликлиника развивалась, чтобы появлялись новые методы обследования. Мечтаю о хорошей кольпоскопии, об амбулаторной гистероскопии, чтобы ряд манипуляций выполнять поликлинически и не держать маленькую пациентку в больничных стенах, в стационаре.
Людмила Степановна Ляшкова, педиатр, - Педиатром работаю 39 лет. Мне нравится работать с детьми, это такие благодарные пациенты, у них всегда все хорошо! Но нагрузка по 40 человек в день – это уже чересчур. Очень тяжело! Поликлиника у нас чистая, новая, отличная! Так что ждем специалистов!
Детская поликлиника
при ГБУЗ НО «ЦГБ г.Арзамаса»,
НО, г.Арзамас, ул.Кирова, 49
Тел. (83147) 700-08, 704-09

ГБУЗ НО "ДЕТСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №42"

НЕМАЛО ПОВОДОВ ДЛЯ ГОРДОСТИ
ПРОГРЕСС НА СЛУЖБЕ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ
XXI век – эпоха высокотехнологичной, качественной медицинской помощи, оказание которой невозможно без современного медицинского оборудования и грамотных, высококвалифицированных специалистов, работающих на нем.
Этот принцип является основополагающим в сегодняшней деятельности детской городской больницы №42, предлагающие населению качественную, доступную медицинскую помощь - экстренную и плановую.
Сегодня в учреждении работают единственные в городе офтальмологическое и дерматологическое отделения; гинекологическое отделение осуществляет консервативное лечение девочек со всего города; педиатрическое отделение принимает детей из заречной части города. Также имеются отоларингологическое, физиотерапевтическое, поликлиническое отделения и дневной стационар при поликлинике. Все эти подразделения больницы имеют на вооружении современное медицинское оборудование, как диагностическое так и лечебное, которое позволяет неукоснительно соблюдать и повышать качество оказания медицинской помощи, а наличие высококвалифицированных кадров обеспечивает ее доступность.
Все оборудование закупается в соответствии с табелями оснащения отделений.
С приобретением в отоларингологическое отделение современного наркозного аппарата значительно расширился спектр оперативных вмешательств. В 2016 году был приобретен лазерный аппарат ЛАХТА-МИЛОН. Техника такого высокого уровня характеризуется меньшей инвазивностью, значительным уменьшением количества кровотечений и послеоперационных осложнений. С учетом таких технических характеристик в отоларингологическом отделении расширился спектр операций и манипуляций. Сегодня с помощью аппарата ЛАХТА-МИЛОН в отделении проводят следующие операции:
  • удаление новообразований глотки и лазерная дезинтеграция миндалин, лакунотомия (замена тонзилотомии)
  • удаление новообразований перегородки носа
  • лазерная деструкция сосудов перегородки носа (при носовых кровотечениях)
  • лазерная деструкция трубного валика
  • иссечение синехий и атрезий полости носа
Благодаря возможностям нового риноскопа врачи отоларингологического отделения проводят видеоотоскопию, видеориноскопию с помощью эндоскопов, которые подключены к видеокамере. Видеориноскопия применяется для диагностики заболеваний носа и носоглотки. Отоскопия крайне важна для диагностики экссудативных профессов среднего уха и новообразований барабанной перепонки у детей.
Офтальмологическое отделение детской больницы №42 оснащено современным микрохирургическим и диагностическим оборудованием и инструментами. Значительно вырос объем оперативных вмешательств, которые проводятся с соответствии с современными тенденциями в быстроразвивающейся детской офтальмологии. Ежедневно в отделении выполняются амбулаторные операции – зондирование и промывание носослезного канала у новорожденных детей.
В течение последних лет по программе модернизации приобретается современное диагностическое и лечебное оборудование: электроретинограф Tomey EP-1000 Pro, компьютерный периметр Oculus Twinfield, офтальмологический лазер Zeiss Visual532 в комплекте со щелевой лампой. Такое высокотехнологичное оборудование позволило значительно повысить качество диагностики заболеваний зрительного анализатора, в том числе, что особенно важно, в случаях врожденной патологии и патологии зрительного нерва, а также выполнять различные лазерные вмешательства на заднем и переднем отрезках глаза при дегенерациях сетчатки, глаукоме и прочем.
В связи с приобретением в 2016 году оптического когерентного томографа SOCT Copernicus стали доступны диагностические исследования слоев сетчатки, роговицы и угла передней камеры на микроскопическом уровне. Широко используется аппарат для А\В сканирования глаза: УЗИ и биометрия глаза. В ближайшее врем я будет приобретена современная ретинальная камера Topcon TRC-NW8F с функцией аутофлюоресценции, которая позволит с максимальной достоверностью ставить диагнозы.
На всем этом современнейшем медицинском оборудовании работают квалифицированные специалисты.
Врачи отделения регулярно проходят обучение и повышают квалификацию в ведущих клиниках страны - МНИИ ГБ им.Гельмгольца, МНТК «Микрохирургия глаза» им.Федорова, ФГУ НИИ ГБ РАМН и других, а также активно принимают участие в региональных и межрегиональных конференциях.
Предмет гордости больницы – городской кабинет охраны зрения, в котором до 1500 детей ежегодно получают современное аппаратное лечение с применением комплексных плеоптических и ортоптических методик. В лечении используются последние достижения медицинской техники: аппараты лазерной, магнитной, электростимулирующей терапии, специализированные компьютерные программы. Широко применяются физиотерапевтические процедуры, в частности, ванночковый электрофорез. В лечении глаз используются новые высокоэффективные препараты.
Еще один повод для гордости - единственное в Нижегородской области детское дерматологическое отделение. Спектр заболеваний, которые здесь успешно вылечивают, очень широк: псориаз, аллергодерматозы (в том числе экземы и атопический дерматит), гнойничковые заболевания кожи, алопеция, витилиго, микозы кожи, токсикодермии и дерматиты различного генеза, ихтиоз и другие. Для лечения также используются высокоэффективные методы системной наружной терапии, физиолечение. На базе отделения работает общество детских дерматологов Нижнего Новгорода, ведется тесное сотрудничество с кафедрой кожных и венерических болезней НижГМА. Все это позволяет врачам отделения проявлять высокий профессионализм в лечении пациентов.
С 1994 года на базе соматического отделения организованы гинекологические койки для оказания консервативного лечения девочкам и девочкам-подросткам. В работе применяются самые передовые методы диагностики: УЗИ с трансвагинальным датчиком, цистоскопия, ПЦР-диагностика, кольпоскопия.
Ежегодно поставленные цели и задачи по модернизации и повышению качества оказания медицинской помощи детям выполняются, хотя порой бывает непросто. Медицина не стоит на месте, но детская больница №42 шагает в ногу со временем и не отстает от технического прогресса. Сегодняшние дети владеют навыками общения с современными электронными гаджетами – и больница не отстает от маленьких пациентов, шагая в ногу со временем и располагая самым современным медицинским оборудованием, дающим большие возможности в лечении.
Высокий уровень оснащенности и мощный кадровый потенциал позволяют учреждению достойно выполнять задачи по оказанию качественной и доступной медицинской помощи детям.
«Работать педиатром – большая ответственность», - подытоживает главный врач МЛПУ «Детская городская больница № 42» Елена Анатольевна Закомерная, комментируя извечную «кадровую» проблему, и отмечает рост заболеваемости у детей со стороны нервной системы. Причиной тому – стрессы, к которым приводят все возрастающий темп жизни, большая учебная нагрузка… и неумеренное увлечение детей электронными играми.
ГБУЗ НО «Детская городская больница №42
Московского района г. Нижнего Новгорода»
Н.Новгород, ул. Страж Революции, 31
Телефоны: 270-18-09, 224-48-62
ЛАРИСА ШИЛИНА

Главный врач детской городской поликлиники №1

РАСТИТЕ ЗДОРОВЫМИ - МЫ РЯДОМ
С первых дней жизни ребенка и до вступления во взрослую жизнь, его постоянным спутником становиться участковый педиатр. Благодаря этим людям наши дети вырастают здоровыми, сильными и когда становятся родителями, то также спешат в детскую поликлинику со своими малышами.
ГБУЗ НО «Детская городская поликлиника №1» Приокского района вырастила не одно поколение детей и их родителей. Крупная и хорошо оборудованных поликлиника Нижнего Новгорода с радостью встречает своих маленьких пациентов, а доброжелательные врачи-педиатры всегда готовы прийти на помощь.
В 2015 году к детской поликлинике №1 присоединилась детская поликлиника №49 и в результате образовалось крупное медицинской учреждение ГБУЗ НО Детская городская поликлиника №1 Приокского района. Детская поликлиника обслуживает Приокский район – более 19 тысяч детского и подросткового населения и располагается по двум адресам – площадь маршала Жукова 1 и ул. Крылова 5Б.
В детской поликлинике есть все необходимое для своевременного и полного оказания медицинской помощи, поэтому сюда стремятся попасть дети из других районов города и области. В приоритетном прядке обслуживаются юные жители Приокского района, но дети из других районов также не остаются без медицинской помощи.
О работе поликлиники после объединения рассказывает ее главный врач Лариса Николаевна Шилина. - В Приокском районе активно идет строительство жилья, возводятся новые красивые микрорайоны и это привлекает большое количество молодых семей и, как следствие, увеличивается рождаемость. За последние несколько лет отмечается большой прирост детей, особенно раннего возраста. Много молодых семей с детьми приезжают в Приокский район из других регионов России и с удовольствием остаются у нас, им нравится работа детской поликлиники и доброжелательное отношение сотрудников.
К сожалению, за 30 лет существования педиатрического отделения №1 детской поликлиники, капитальный ремонт не проводился. Поэтому, в наших планах на 2017-2018 годы на первом месте стоит вопрос создания комфортных условий обслуживания детей и их родителей, создание уютной и приятной обстановки в поликлинике. С этой целью мы проводим ремонт поликлиники, особенно большое внимание уделяем ремонту огромных площадей 1 педиатрического отделения.
Хотелось бы отметить тот факт, что практические все педиатрические участки укомплектованы педиатрами. Старшее и более опытное поколение участковых педиатров поддерживает и обучает более молодых врачей. В июне 2017 году произошло значимое для поликлиники событие: Т.Э. Синицына заняла 1 место в народной медицинской премии «Голосуем сердцем» в номинации «лучший врач-педиатр года» и О.М. Анфимова - 3 место в номинации «лучшая медицинская сестра года». Это событие не случайность - маленькие пациенты и их родители с большим удовольствием приходят на прием к Татьяне Эдуардовне и Оксане Михайловне, их внимательное и заботливое отношение не остается не замеченным, пациенты относятся к ним как к членам своей семьи. И когда родителя просят «прикрепить» на обслуживание к детской поликлинике, это значит, что они хотят наблюдаться у доктора Т.Э. Синицыной и медсестры О.М. Анфимовой.
В оказании медицинской помощи детям значимое место занимают врачи узких специальностей. Перечень их в детской поликлинике широко представлен: детским хирургом, травматологом-ортопедом, урологом, отоларингологом, офтальмологом, детским гинекологом, детским кардиологом-ревматологом, аллергологом-иммунологом, дерматовенерологом, инфекционистом, неврологом, психотерапевтом. Неотъемлемой частью в оказании помощи детям является работа таких «редко» встречаемых специалистов, как медицинские психологи, логопеды, педагоги.
С каждым годом растет количество детей с тяжелой неврологической патологией, детей, нуждающихся в реабилитации и восстановительном лечении. О том, что делается для них, рассказывает заведующая отделением реабилитации ГБУЗНО Детская поликлиника №1, врач невролог Анна Игоревна Миронова, - Отделение реабилитации с 1994 года принимает детей с церебральным параличом, отставанием в психо-речевом развитии, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, детей с перинатальным поражением ЦНС. Уникальность восстановительного лечения заключается в коллективном методе работы, в котором одновременно принимают участие врачи и педагоги, объединенные общей целью: улучшить качество жизни больного ребенка. Здесь применяются современные реабилитационные технологии общения персонала с детьми, у которых с ограничением жизнедеятельности увеличивается двигательная активность, мелкая моторика, когнитивные возможности, приобретаются навыки общения со сверстниками, друг с другом. Активно проводится работа с семьями, где воспитываются больные дети: создаются позитивные отношения, прививаются навыки антиоскорбительной коммуникации, формируется оптимистический настрой. Специалисты продолжают вести наблюдение за выросшими пациентами, которым удалось получить среднее и высшее образование.
Своевременно установленный диагноз и раннее начало лечения, затем регулярное (два-три раза в год) комплексное лечение и соблюдение этапности (санатории, отделение реабилитации, при необходимости оперативные ортопедические методики) дают возможность наибольшей социальной адаптации, снижения ограничения жизнедеятельности детям, имеющим статус инвалида детства.
В отделении реабилитации применяют комплексный подход к лечению детей. Организованы и проводятся консультации врачей (невролога, ортопеда, физиотерапевта, рефлексотерапевта, врача ЛФК), педагогов (психолога, логопеда), а также кинезотерапия, лечебный массаж, гидромассаж, гидрокинезотерапия, рефлексотерапия, психокоррекционные и логопедические занятия.
В составе реабилитационного центра ГБУЗ НО «Детская поликлиника №1 Приокского района» функционирует единственный в городе кабинет БОС. Речь идет о биологической обратной связи и созданных на ее основе специальных оздоровительных методиках в неврологии, ортопедии, ЛФК. При создании этого комплекса было решено множество научных, врачебных и технических задач. БОС позволяет путем обучения снабдить маленьких пациентов набором навыков для сохранения, укрепления или восстановления здоровья. Занятия с включением компьютерных игр, где человек становится активным участником процесса собственного оздоровления, нравятся практически пациентам. Технологии БОС-лечения позволяют облегчить течение таких заболеваний, как бронхиальная астма, энурез, неврозы, ДЦП, сколиоз, плоскостопие.
В век урбанизации и развития технологий регистрируется все больше и больше детей с аллергопатологией. В детской поликлинике №1 работает межрайонный центра аллергологии и иммунологии, который принимает детей из пяти районов города. Рассказывает заведующая центром Елена Витальевна Власова. - Аллергологический центр принимает детей города с марта 2011 года, не отказываем в приеме детям, приезжающим из районов Нижегородской области. Основная задача центра – своевременное выявление аллергологической патологии, назначение лечение и недопущение процесса распространения заболевания с формированием осложнений. В помощь врачам аллергологам центра работает современное диагностическое оборудование. В аллергологический центр чаще всего обращаются дети с аллергическим ринитом, атопическим дерматитом, часто болеющие дети и дети, нуждающиеся в уточнении диагноза. Специалисты центра проводят постановку кожных проб, функция внешнего дыхания.
Широко применяется лечение детей с аллергопатологией путем введения аллергенов в возрастающих концентрациях. Лечение аллергенами проходит строго под контролем врача и дает очень хорошие результаты: приводит к уменьшению выраженности симптомов аллергии, уменьшает потребность в лекарственных препаратах.
Ежегодно в аллергоцентр детской поликлиники обращается более 1700 детей и подростков Приокского района и более 2500 детей, жителей других районов города и области.
- Как можно попасть на прием к врачу аллергологу-иммунологу аллергологического центра вашей поликлиники?
- Запись к врачам аллергологам доступна для маленьких пациентов города через Интернет и по телефону 462-85-53. Дети Приокского района, стоящие на учете с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом также имеют возможность дважды в год получить лечение на койках дневного стационара. Направление на койки осуществляет врач аллерголог-иммунолог центра или участковые педиатры, которые наблюдают пациентов.
На базе ГБУЗ но «Детская городская поликлиника №1» с 2010 года функционирует единственный в Нижнем Новгороде Центр здоровья для детей и подростков, специалиста центра ведут прием детей от 3 до 18 лет включительно. В 2016 году детский Центр здоровья посетили более 6500 детей и подростков. О работе Центра здоровья рассказывает врач педиатр Елена Александровна Шкробато. - Центр здоровья ведет прием детей города и выполняет очень важные задачи – выявляет риск развития заболеваний, осуществляет формирование здорового образа жизни у детей. Центр здоровья выполняет комплекс мероприятий, направленных на сохранение здоровья, пропаганду здорового образа жизни, мотивирование к личной ответственности за свое здоровье. В Центре осуществляется оценка функциональных и адаптивных резервов организма, составляется прогноз состояния здоровья. По результатам осмотра у детей и подростков формируется ответственное отношение к своему здоровью и здоровью близких. Дети, посетившие Центр здоровья проходят обучение гигиеническим навыкам и мотивируются к отказу от вредных привычек и обучаются эффективным методам профилактики заболеваний. По результатам осмотра даются рекомендации по питанию, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, разработка мероприятий по формированию здорового образа жизни.
Прием включает комплексное обследование здоровья ребенка, тестирование на аппаратном комплексе (ЭКГ, биоимпедансметрия, спирометрия), лабораторные исследования (определение сахара крови), оценка состояния полости рта. По результатам обследования врач-педиатр дает рекомендации и составляет индивидуальный план по здоровому образу жизни с учетом возрастных особенностей. Если необходимо, приглашает повторно посетить Центр здоровья с целью динамического наблюдения. При выявлении риска развития заболевание ребенок получает рекомендации посетить врачей-специалистов и участковых педиатров. На базе Центра здоровья работает психолог, который консультирует детей в Школе здоровья.
В 2017 году на базе Центра здоровья работает пилотный проект «Профилактика пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ», в рамках проекта уже имеются результаты.
Посещение Центр здоровья ежедневно. А для удобства можно предварительно записаться по телефону 466-32-10.
Подводя итоги, можно еще раз отметить, что смысл и цель работы нашего учреждения это своевременное и безотказное оказание медицинской помощи детскому населению, повышение качества медицинского обслуживания, профилактика социально-значимых заболеваний.
Накануне наступающего Нового года хочется пожелать всем медицинским работникам здоровья, благополучия и успехов в столь нелегком деле - лечении людей.
ГБУЗ НО «Детская городская поликлиника №1»
Н. Новгород, пл. Жукова, 1 – 1 отделение, Центр здоровья
тел. 466-15-61, 466-41-58,
ул. Крылова 5Б – 2 отделение
тел. 465-37-25, 412-20-28

СВЕТЛАНА ТРИФОНОВА

Главный врач Сосновской ЦРБ

ДАО БЕРЕЖЛИВОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
В 2017 году в Нижегородской области стартовал проект «Бережливая поликлиника». Цель его - повышение качества медицинских услуг и сокращение времени нахождения людей в поликлинике. Достичь цели возможно за счет оптимизации перемещения пациентов внутри поликлиники, отсутствия лишних процессов, таких как запись в регистратуре, очередей к врачам, создания единого информационного пространства и пр.
Понятие «бережливое производство» появилось в шестидесятых годах прошлого столетия в Японии. Поэтому настольной книгой главного врача Сосновской ЦРБ Светланы Викторовны Трифоновой сегодня является «Дао Тойота» Джеффри Лайкера, где сформулированы 14 принципов бережливого производства. Позже они стали применяться в сфере услуг и, в частности, в медицине.
Коллектив Сосновской ЦРБ с энтузиазмом взялся за реализацию проекта «Бережливая поликлиника» в педиатрической службе и по прошествии полугода главный врач Светлана Викторовна Трифонова рассказывает о его результатах.
С чего начинали
- Когда в апреле этого года я впервые услышала, что в нашей области будет реализовываться проект «Бережливая поликлиника», я попросила министра И.А. Переслегину включить нашу ЦРБ в областную программу, - рассказывает Светлана Викторовна. - С 15 мая мы начали реализацию проекта. С тех пор ни разу не пожалела, что мы стали заниматься этим интересным делом.
Начали с приказа, организовали рабочую группу. Я уже понимала, что в нее надо включать самых творческих, активных, неравнодушных и ответственных людей с лидерскими качествами, которые умеют ставить перед собой задачи и выполнять их. На первом заседании рабочей группы мы дали себе задание: посмотреть на работу детской консультации глазами пациента. И каждому поручили свой раздел для приложения сил. Кто-то должен был подумать, что улучшить в работе участкового врача, кто-то - в работе участковых сестер, регистраторов и т.д. И каждый на следующее заседание принес свои предложения. Из этих предложений мы составили план мероприятий, который легко превращался в график, в тактический план реализации проекта. Для каждого мероприятия было установлено время реализации.
Из всего объема информации мы выделили шесть основных направлений, по которым следовало работать: улучшение условий пребывания пациентов, оптимизация работы регистратуры, участковых педиатров, медосмотров, УЗИ-кабинета и информатизация детской поликлиники.
Предложения по улучшению работы собирали со всего коллектива ЦРБ и родителей наших маленьких пациентов. Каждое обдумывали, обсуждали с рабочей группой. Все это фиксировали и включали в наш тактический план.
В рамках каждого направления были проведены определенные мероприятия, которые дали очень интересные результаты.
Улучшение условий
Чтобы улучшить условия пребывания маленьких пациентов в стенах детской поликлиники, мы поменяли мебель на удобные диваны, в холле установили телевизор, провели ремонт входного крыльца, организовали парковку для детских колясок, оборудовали комнату для кормления детей, игровой уголок. Теперь у нас дети ждут приема врача на удобных мягких диванчиках, смотрят мультфильмы. И это всем очень нравится.
Сейчас не только пациентам удобно находиться в нашей поликлинике, но и сотрудникам стало более удобно работать. Бережливое производство реализовывается так, чтобы сотрудники, как можно меньше времени теряли на бесполезный труд, лишние переходы, звонки. Чтобы минимизировать все это, пришлось переставить мебель, приобрести недостающие весы, ростомеры для младенцев и пр. А докторов и медсестер, чтобы не бегали в регистратуру, обеспечили корпоративными мобильными телефонами. Теперь они могут с рабочего места позвонить любой мамочке и пригласить ее на прием или на прививку.
Открытая регистратура
В рамках оптимизации работы регистратуры мы сделали «открытую регистратуру». К администратору можно обратиться с любым вопросом и получить квалифицированный ответ, помощь, если возникли проблемы.
Была проведена полная инвентаризация картотеки, где амбулаторные карты промаркировали так, чтобы их можно было легко найти и вернуть на место. Создано картохранилище.
Информатизация
В рамках информатизации поликлиники, мы закупили оборудование и обучили сотрудников работе на персональных компьютерах. Подключились к региональной медицинской информационной системе (РМИС).
Сейчас врачи-педиатры и медсестры формируют электронные амбулаторные карты на компьютере. Выписка льготных рецептов и электронных больничных листов осуществляется в кабинете каждым врачом-специалистом.
Большим достижением я считаю введение у нас электронной очереди. На портале государственных услуг человек может легко записаться на прием к врачу и прийти в назначенное время.
В каждую семью, где есть дети, участковые медицинские сестры раздали памятки, где поэтапно описано, как записаться на портале государственных услуг на прием к врачу с ребенком, чтобы избежать потери времени и у пациентов, и у врачей-специалистов.
Мы были приятно удивлены тем, что теперь у всех участковых врачей на два-три дня вперед сформирован список пациентов. Доктор с вечера знает, кто придет на завтра на прием и готовит амбулаторные карты. Люди, приходя в поликлинику, уже не идут в регистратуру, а приходят сразу к врачу. Все довольны нововведениями и говорят, что у нас получилась «поликлиника будущего».
Оптимизация проведения медицинских осмотров
Если раньше у нас в среднем необходимо было две недели, чтобы получить справку для оформления ребенка в детский сад, то сейчас прохождение медицинского осмотра с ребенком составляет в среднем 40 минут!
Так как в нашем районе каждый узкий специалист является единственным, мы выделили один день (среду с 8:00 до 11:00), когда все специалисты, участвующие в медосмотре , приходят в детскую консультацию и три часа занимаются только осмотром детей. Каждую среду мы активно приглашаем по 30-40 человек мамочек с детьми.
В настоящее время, согласно опросам, мы получили большой процент удовлетворенности населения и благодарности за хорошую организацию медицинских осмотров, которых у детей очень много.
Оптимизация работы кабинета УЗИ
Оптимизировали мы и работу кабинета УЗИ. За каждым врачом, работающим на УЗИ, мы закрепили определенное количество детей, которых они должны обследовать в среду. Добились того, что приходящий на осмотр ребенок, которому необходимо УЗИ-исследование, получает его в этот же день.
Трудности
Дополнительных средств от министерства здравоохранения нам не потребовалось. Затраты финансовые оказались вполне приемлемыми. В целом за полгода на проект мы потратили около 800000 рублей. Самое главное в этом проекте не финансовые затраты, а смена психологии сотрудников, их взглядов на свою работу.
Мы, по сути, внедрились в зону комфорта людей, разрушили ее. Медработники десятилетиями спокойно работали, заполняли ручкой медицинские карточки, а население стояло в очередях. И вдруг говорят: «Делайте записи в электронном виде, распечатывайте документы!»
Было сопротивление, были споры, было откровенное отторжение. Но было и то, что придавало нам уверенности, ведь проект действует по всей стране. Мы смотрели презентации медучреждений других регионов. Я побывала в поликлиниках Ярославля, Казани, где внедрены принципы «бережливой поликлиники». Это придавало мне силы внушать своим сотрудникам, что нам это тоже по плечу, что мы справимся.
Благодарим всех, кто помогал в реализации проекта
Мне хотелось бы поблагодарить всех, кто помогал нам в реализации проекта «Бережливая поликлиника». Прежде всего, членов рабочей группы: заместителя главного врача Ирину Владимировну Кузнецову, заместителя главного врача Татьяну Константиновну Зимину, главную медицинскую сестру Ольгу Николаевну Зыкову, врача-эпидемиолога Надежду Вадимовну Тихонову, начальника хозяйственной части Марину Александровну Глухову, инженера-программиста Олега Игоревича Трифонова, экономиста Ларису Николаевну Ханыгову и районного педиатра Аллу Александровну Зыкову.
Спасибо нашему куратору. С нами вместе работал куратор – представитель Горьковского автомобильного завода Дмитрий Александрович Пупков. Он является главным специалистом дирекции по развитию производственной системы ООО «УК группа ГАЗ». Он приезжал к нам дважды, ходил вместе с нами маршрутами пациентов и обучал сотрудников методике Бережливого производства (проведению хронометража, системе 5с и пр).
Большую помощь нам оказывали представитель страховой медицинской компании ООО «ВТБ-МС» Антонина Евгеньевна Рыжикова и директор Павловского филиала фонда ОМС Наталья Константиновна Сулковская. Они участвовали в заседаниях нашей рабочей группы и предоставили немало предложений по улучшению работы. Анкетировали наших пациентов и доносили до нас их замечания и жалобы. Большой вклад в реализацию проекта внес филиал ПАО «Росгосстрах». Руководство компании подарило телевизор и стенды профилактической направленности. Я очень признательна им за это.
Что дальше
- В областной программе мы реализуем проект шесть месяцев. А с января 2018 года вступаем в Федеральную программу «Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь». В нее включены пять поликлиник, которые реализовали проект в 2017 году, и добавлено еще пять поликлиник от региона. Но среди 10 поликлиник только наша ЦРБ реализует этот проект в педиатрической службе. Как нам сообщили, с 1 января 2019 года наш опыт будет предложен другим ЦРБ для внедрения.
Очень хотелось бы применить принципы «бережливого производства» во всей ЦРБ. Я для себя уже поставила задачу: без приказа сверху, по собственному желанию мы будем продолжать этот проект по мере сил. Думаю, вместе с рабочей группой составим новые планы, новый график реализации. Будем заниматься и узкими специалистами, и параклиническими службами и пр. Поскольку в ЦРБ узкие специалисты оказывают медицинскую помощь, как детям, так и взрослым, поликлиника так или иначе уже вся вовлечена в проект.
Во время работы стало понятно, что реализация принципов «бережливого производства» – процесс бесконечный. Встав однажды на эту дорогу, уже не хочется с нее сворачивать, хочется быть в этом процессе постоянно. Приятно осознавать, что все то, что ты делаешь, приносит пользу людям.
ГБУЗ НО "Сосновская ЦРБ"
НО,
р.п.Сосновское, ул. Профсоюзная, 24
тел/факс: (83174) 2-66-00

АННА КОНДЮРИНА

Главный врач Консультативно-диагностического центра
по охране психического здоровья детей и подростков


МОЕ МЕСТО - НА ПЕРВОЙ ПАРТЕ!
Мы не потому не верим в детей, что они плохие, а дети потому и становятся плохими, что мы в них не верим.
С. Л. Соловейчик


Уже в первых учебных пособиях по социальной педагогике раскрывалось такое явление как адаптация – приспособление. Термин адаптация (от лат. Adaptatio) приспособление, прилаживание – означает, что организм человека и его функции приспособлены к условиям среды, в которой он оказался.
Именно благодаря адаптивности человек способен выживать в изменяющейся ситуации жизнедеятельности. Опыт адаптации способствует формированию у человека качеств, которые помогают проявлять себя в соответствие с потребностями той или иной ситуации и, проявляется в его качествах и свойствах.
Понятие нарушенной, искаженной адаптации следует обозначать как ДИЗАДАПТАЦИЯ вместо наиболее распространенного в последнее время «дезадаптаця». Употребление термина дизадаптация в данном контексте более адекватно, что подтверждается и литературными источниками и справочными пособиями. Явление дизадаптации у конкретного человека может проявиться в конкретной среде или в любой среде. Например, дома ребенок чувствует себя достаточно комфортно и не испытывает дизадаптационных явлений, а в детском саду, наоборот, дискомфортно.
Дизадаптация как процесс означает снижение адаптационных возможностей человека в условиях среды жизнедеятельности в целом или в определенных условиях. Она может проявиться по-разному:
- иметь вялотекущий характер и быть практически незаметной, проявляясь только на определенных этапах в виде серьезных проблем личности
- резко выраженной, когда человек в определенной ситуации оказывается совершенно неприспособленным к ней. Последствия такой дизадаптации всегда серьезны.
Для ребенка длительная дизадаптация, сдерживающая его самопроявление, активность, чревата задержкой в развитии, формированием негативных установок и тревожностью. Дизадаптированные дети по разным причинам не могут на равных со сверстниками адаптироваться к условиям среды жизнедеятельности (группе детского сада, классному коллективу, группе сверстников), что сказывается на их самопроявлении, развитии, воспитании, обучении. Дизадаптированный ребенок отличается от сверстников вследствие проблем в адаптации, отразившихся на его развитии, социализации, способности решать естественные для его сверстников задачи: например, неподготовленный к школе ребенок, поступая в первый класс; ребенок, которого перевели из одной образовательной организации в другую. Не случайно выделяют школьную дизадаптацию (ШД).
Под ШД понимают нарушения приспособления личности школьника к условиям обучения в школе, которое выступает как частное явление расстройства у ребенка общей способности к психической адаптации в связи с какими – либо патологическими факторами. Есть еще одно определение ШД: «Невозможность школьного обучения соответственно природным способностям и адекватного взаимодействия ребенка с окружением в условиях, предъявляемых данному конкретному ребенку той индивидуальной микросоциальной средой, в которой он существует. Т.е это тот вид социальной дизадаптации школьника, при которой оказывается невозможным обучение по программе, соответствующей интеллектуальным способностям ребенка или подростка или пребывание в школе, согласующееся с принятыми дисциплинарными нормами.
Среди детей, обучающихся в 1-2 классах общеобразовательных школ, около 30% обнаруживали признаки академической неуспеваемости и нарушения социального функционирования. Проявления школьной дизадаптации выступают в основных четырех формах: нарушение обучения, нарушения поведения, нарушения контактов и смешанные формы дизадаптации, включающие сочетание указанных признаков.
Школьную дизадаптацию чаще всего фиксируют педагоги начальных классов, в которых учатся дети 6-8 летнего возраста, с трудом осваивающие школьную программу. Им непонятна ситуация классно-урочной обстановки, у них не складываются отношения с одноклассниками, практически не развивается или идет сниженными темпами познавательная деятельность. У некоторых детей появляются неудовлетворительные оценки после хороших или отличных, удлиняется время, затрачиваемое на подготовку домашнего задания, утрата интереса к учебе, страх перед ситуациями, контролирующими уровень знаний, отказ отвечать у доски, прогулы , отгороженность, антидисциплинарные поступки. Такие дети нуждаются в особом внимании и помощи учителя, индивидуальном подходе к их обучению и воспитанию. Если педагог умеет строить педагогически целесообразные отношения с дизадаптироваными учениками, их родителями и классом, то ШД в значительной степени преодолевается в течение 2-4 месяцев с начала учебного года. В более тяжелых случаях, когда у детей отмечаются стойкие негативные реакции на ситуацию обучения в классе, необходимо получить профессиональную консультацию у специалистов. В том числе, у психолога. В отдельных случаях, когда у ребенка наблюдаются невротические реакции в виде раздражительной слезливости, нервозности, агрессивности в сочетании с нарушением сна и аппетита - у психиатра.
Переход из младшей школы в среднюю (5 класс), окончание средней школы (7-9 классы) - в эти периоды также могут наблюдаться проявления школьной дизадаптации. Временные границы возрастных кризисов (по Выготскому) сопоставимы с двумя периодами обучения (1класс и 7-8 классы), в которые преимущественно наблюдается школьная несостоятельность, а увеличение количества не справившихся с обучением в 5 ом классе обусловлено психогенными (смена жизненного стереотипа) и прочими причинами ( клиническими, личностными). Возрастные кризисы (критические периоды) - периоды наибольшей подверженности нервно – психическим нарушениям. Это те этапы развития, которые с одной стороны характеризуются качественными морфофункциональными преобразованиями основных физиологических систем и организма в целом, с другой – усложняющимся взаимодействием внутренних (биологических) и социально – психологических факторов развития. Это приводит к напряжению адаптационных механизмов и возможной дизадаптации. В критический период развития отмечается интенсивное увеличение массы нейронов, аксонодендритический рост, синтез новых мембранных рецепторов, медиаторов и образование новых синапсов (Скворцов И. А.,2000; Ермоленко Н. А.,2003). Вместе с тем, авторы отмечают, что в критический период развития определенной функциональной системы она становится «приорететной» и заимствует резервы у других функциональных систем, обедняя и «обкрадывая» их. Это может приводить к временному нарушению в функционировании ЦНС или отдельных функций. В описываемые возрастные периоды авторы отмечают феномен диссолюции – возврата при неблагоприятных условиях редуцированных функций и устаревших навыков, находящихся в заторможенном состоянии.
На дизадаптации ребенка сказывается совокупность факторов – внутренних (личностных) и внеших (средовых).
Внутренние факторы связаны с недостаточной реализацией его социальных потребностей личности. К ним относятся: длительная болезнь;
ограниченные возможности ребенка в общении с окружающими, отсутствие адекватного ( с учетом индивидуальных особенностей) общения с ним со стороны окружения;
длительная изоляция человека независимо от его возраста ( вынужденная или принудительная) от среды повседневной жизнедеятельности;
Внешние факторы дизадаптации человека являются непривычными для него, создающими дискомфорт, сдерживающими конструктивное личностное проявление. К ним относятся:
- нездоровая семейная обстановка, подавляющая личность ребенка (имеет место в семьях «группы риска» или семьях с преобладанием авторитарного стиля воспитания и фактами насилия над ребенком), отсутствие или недостаточное внимание к общению с ребенком со стороны родителей.
Всегда существовала теснейшая зависимость психического здоровья детей и подростков от опоры на традиционные морально-этические нормы и ценности в воспитании, пропагандируемые в семье. Психическое здоровье - вещь очень хрупкая. Это инструмент, необходимый человеку для выжи­вания и для ощущения счастья от своего существования. Человек может полноценно трудиться и любить при усло­вии сохранности психического здоровья. Если же оно нарушено, то он, к сожалению, утрачивает эти самые главные опоры для своего счастья. Теряется воля, утрачиваются работоспособность и душевная тон­кость, исчезает эмпатия или умение сопереживать. В настоящее время одной из тяжелых проблем, стоящих перед родителями, является потеря контакта детей и подростков со старшим поколением. Тревогу вызывает то, что утрата преемственности может привести к полному непониманию и перерыву межпоколенческой связи. Современная семья весьма существенно отличается от семьи прошлых времен не только иной экономической функцией, но и коренными изменениями в своих эмоционально – психологических проявлениях. Отношения детей и родителей в течение последних десятилетий меняются. В семье происходит ломка привычных позиций. Авторитет родительской власти часто не срабатывает сегодня. На смену его приходит авторитет личности родителей. Всегда особенно страшно думать о том, что та семья, которая призвана защитить, уберечь ребенка от насилия, может сама являться источником жестокости по отношению к ребенку, может быть причиной невротических страхов, различных форм навязчивостей, соматовегетативных нарушений, причиной школьной дизадаптации.
Стиль негативного родительского взаимодействия непроизвольно «записывается» (запечатлевается) в психике ребенка. Став взрослым, человек воспроизводит его как естественный. Таким образом, из поколения в поколение происходит социальное наследование стиля взаимодействия, стиля общения: большинство родителей воспитывают своих детей так, как их самих воспитывали в детстве. «Со мной никто не возился, и ничего, вырос», - говорит папа, не замечая, что вырос-то он человеком, который не считает нужным и не умеет заниматься с сыном, наладить с ним теплые дружеские отношения. Уместно здесь привести такое резюмирующее выражение: «Даже попугай не заговорит, если не будет слышать человеческой речи. Как мальчику стать мужчиной, если у папы для него нет времени?»
Наиболее частые проблемы, с которыми обращаются к специалистам (врачам-психотерапевтам, психиатрам, психологам) родители - это «ненормальность», непослушание ребенка. Ребенок не оправдывает родительских чаяний. Они ожидают, что он будет вовремя стоять, ходить, говорить, читать, как все дети. У некоторых есть еще семейные ожидания: петь, как бабушка, играть на скрипке, плавать, играть в шахматы, как папа, да мало ли прочих требований. Отказываясь их выполнить, ребенок получает оценку – непослушный, упрямый. Неразвитый, тугодум, неряха, неловкий, «руки –крюки»…, в общем сущее наказание. А родители – несчастные жертвы судьбы. Ну а если ребенок заикается, страдает энурезом, не успевает в школе, избегает общения – это крушение надежд родителей. Такие родители говорят при ребенке в третьем лице «о его недостатках», жалуясь, как бы подчеркивают дистантность своих отношений с ним. Некоторые удивлены, разочарованы, как бы готовы сказать – я тут ни при чем, вы исправьте мне его, пожалуйста. Другие обеспокоены, готовы участвовать в «исправлении», но ни те, ни другие не представляют насколько сами «виновны» и ответственны за то, что происходит с детьми.
Иногда, коррекцию и лечение детей проводят, не занимаясь семейными проблемами всерьез. Поэтому, попадая снова в семейную ситуацию, дети быстро теряют приобретенные навыки. Например, после удачного детского группового занятия дети выходят раскрепощенные. Удалось снизить тревоги. Неуверенность в себе, и уже в коридоре мы слышим: «ты опять не на ту ногу надел ботинок, бестолочь, наказание, а не ребенок». Любящая мать произносит привычную стереотипную фразу, выражающую раздражение, не сознавая, что погружает ребенка в психотравмирующую атмосферу их отношений.
Семья – это система. Как во всякой системе, ее элементы взаимозависимы и влияют друг на друга. Если в семье отец обвиняющий, оценивающий, контролирующий и исполнение требований ребенком связано жестким правилам, то что остается сыну? Быть его «рабом» без собственного мнения или стать «непослушным», «неуправляемым», «ненормальным». Ребенок, будучи свидетелем диалогов конфликтующих родителей усваивает отношения неприятия, нежелания понимать, слушать, доверять, радоваться чужой индивидуальности.
- подавление личности группой (дизадаптирующей группой), неприятие, притеснение, насилие над ребенком со стороны коллектива (буллинг) микрогруппы. Особенно это характерно для подростков: проявление жесткости (насилие, бойкот) с их стороны по отношению к сверстниками явление частое; под термином «буллинг» (англ. bullying — травля) понимают систему социальных, психологических и педагогических проблем, запускающих процесс длительного (группового или индивидуального) физического, психического и/или нравственного насилия в отношении индивида, который в данной ситуации не способен защитить себя. Инициаторами травли могут быть дети, мечтающие о лидерстве в классе и самоутверждающиеся в насилии (потребность власти), желающие быть в центре внимания (потребность в признании); дети, уверенные в своем превосходстве над жертвой и не признающие иных точек зрения и/или компромиссов (потребность в превосходстве и в понимании мира), это обычно агрессивные дети, готовые вступить в конфликт по любому поводу или по той или иной группе поводов (оспаривание власти, признания, превосходства, понимания). Жертва – ребенок, подросток, отличающийся от своих сверстников пониманием себя и мира, социальным статусом, часто имеющий собственное мнение, идущее вразрез общему. Жертвами часто становятся неуверенные в себе; замкнутые и не имеющие ни одного близкого друга, предпочитающие общение со взрослыми людьми; чувствительные и склонные к депрессии дети, которые также нередко думают о собственной несчастливости, неполноценности. Они часто верят, что «заслуживают» быть жертвой, пассивно ожидающие или провоцирующие насилие преследователей; страдающие от одиночества и т.д. дети; имеющие негативный опыт жизни. Это дети уже имеющие опыт насилия дома или в социуме; и дети предпочитающие умалчивать о травле; смирившиеся с этим насилием. Преследователь или группа таковых причиняет боль и другими людям, прямо или косвенно прикладывая усилия к тому, и чтобы человек испытал физическую, психологическую или нравственную боль, страдание. Травящий получает удовольствие, видя страдания и унижение жертвы, добиваясь все большей покорности, завладевая жизненными ресурсами более слабого. Пострадавшие предпочитают не сообщать об издевательствах и унижениях: опасаясь «санкций» со стороны агрессора и /или его группы, осмеяния и вторичной виктимизации, так или иначе возникающей при попытках разъяснить суть происходящего, отстоять себя. Буллинг это агрессивное, умышленное поведение, а в случае сталкинга (англ. stalking) – еще и целенаправленное. Сталкинг – навязчивое нежелательное внимание к одному человеку со стороны другого (преследователя) или группы людей, целенаправленное преследование с помощью доступных преследователю средств. Как правило, сам сталкер продолжает оставаться жертвой духовного, психического или физического насилия. И жертвы, и их преследователи (булли, сталкеры) имеют низкий потенциал жизнеутверждения, недовольны собой и миром. Самоутверждаясь, они унижают не только объекта нападок, но и самих себя. Выход из замкнутого круга насилия – диалог, признание булли вины и прощение его жертвой, анализ внутренней, а не только внешней структуры насилия, его «круговой» структуры.
- негативное проявление «рыночного воспитания», когда успешность измеряется исключительно материальным достатком. Родителям надо вспомнить, что они родители и что ребенка надо любить, а не только одаривать дорогими подарками и требовать успехов в учебе. Следует с раннего детства интересоваться тем, чем он занимается, что любит, что хочет. Необходимо расширять круг его интересов, прививать любовь к высокой культуре, приобщать к духовной жизни.
Дизадаптация детей и подростков приводит к последствиям, которые обычно носят негативный характер. К их числу относится: личностные деформации, недостаточное физическое развитие, задержка психического развития, возможные мозговые дисфункции, нервные расстройства ( подавленность, заторможенность, агрессивность, возбудимость), одиночество, проблемы во взаимоотношениях со сверстниками и другими людьми. Такие проблемы могут привести к подавлению инстинкта самосохранения.
Работая с детьми девиантного поведения, необходимо создавать для них иную среду жизнедеятельности. Ребенок должен иметь возможность проявлять себя в соответствии с новыми условиями , выполняя нормы и правила , вследствие чего с ним происходят качественные изменения. Обстановка должна способствоваить реадаптации ребенка, склонного к девиации, по отношению к новой для него среде жизнедеятельности.
Общепринятым является положение, согласно которому лечение ШД должно быть комплексным, то есть включать как психологическую коррекцию так и медикаментознуую терапию.
Психологические особенности гиперактивных детей таковы, что порог чувствительности к отрицательным стимулам очень низок, поэтому они невосприимчивы к выговорам и наказанию, но легко отвечают на малейшую похвалу. Для детей с СДВГ рекомендуется формулировать инструкции и указания четко , ясно, кратко, и наглядно. Родители не должны давать сразу же несколько заданий, лучше дать те же указания отдельно. Предварительное планирование и структурирование по времени помогают пациентам с СДВГ приспосабливаться к меняющимся процессами ситуациям. Подкрепления в виде наказаний должны следовать быстро и незамедлительно, т.е по возможности приближаться по времени к неправильному поведению. При это необходимо объяснять родителям, что ребенок не виноват в сложившейся ситуации и излишне строгие воспитательные мероприятия , а особенно телесные наказания не приведут к улучшению поведения и даже ухудшат его. Завышенные требования и учебные нагрузки ведут к астенизации ребенка и появлению стойкого отвращения к школьным занятиям.
Для модификации поведения используют оперантное обуславливание, которое заключается в наказании или поощрении в ответ на поведенческие реакции ребенка. Рекомендуется уменьшить длительность просмотра тв- передач и компьютерных игр.
Место гиперактивного ребенка - на первой парте, перед глазами учителя. Рекомендуется включение нескольких минут активного отдыха в режим урока. В психотерапии СДВГ используют когнитивно - поведенческие методики, в частности, структурированное систематическое самонаблюдение. Пациент ведет дневник, где регистрирует частоту конфликтов, последствия своих действий.
Существуют особенности психологической коррекции у детей с тиками. Основной целью в таких случаях является не столько уменьшение гиперкинезов, сколько улучшение социальной адаптации. Также следует объяснять их родителям, что тики непроизвольны. Это очень важно психологически, так как родители пациента часто замечают, что иногда он может сдерживать тик. В результате, одни начинают считать тик болезнью, другие распущенностью. Не имеет смысла сдерживать тик, также нельзя акцентировать внимание ребенка на гипекинезах. Особую роль в лечении тиков играет психотерапия. Для лечения тиков применяют психотерапевтические методики .
Частой причиной резкого снижения учебной мотивации, трудностей в поведении являются трудности усвоения школьных навыков. К ним относится дискалькулия, дисграфия, дислексия.
Расстройство развития школьных навыков, как ни одно другое «нарушение развития», тесно связано со школьным обучением. Конфликты в школе, возникающие у ребенка в связи с этой патологией, оказывает непосредственное влияние на него вовремя уроков, так и вне школы, и нередко приводят к снижению его самооценки. При отсутствии медико – психологической коррекции происходит потенцирование конфликтов по механизму « порочного круга».
Нарушения школьных навыков являются серьезной социальной проблемой , т. к . при отсутствии адекватной помощи могут привести в дальнейшем к развитию личностных расстройств и девиантного поведения , в том числе асоциального с совершением правонарушений.
Понимая, что помочь детям можно, только сначала помогая родителям, врач -психотерапевт большое внимание уделяет работе по психологической поддержке родителей. На совместных встречах специалист проясняет систему представлений родителей о функциях семьи, их роли в ней и предлагает метод анализа семьи как системы, ставящий родителей в позицию заинтересованных исследователей своей собственной семьи. Анализируются кризисные ситуации в семье, связанные с изменением ее структуры, взаимоотношений( конфликты, разводы, болезни, смерть), то, как они препятствуют выполнению семьей ее функций и являются факторами, определяющими нарушения поведения и эмоциональной сферы детей. Конфликты в семье становятся причиной неудовлетворения потребностей ребенка прежде всего в психологической защите и эмоциональной поддержке. Они тормозят развитие личности ребенка, ведут к возникновению у него депрессивных состояний, тревоги, неуверенности в себе, агрессивности, а значит снижают или сводят на нет результаты психо коррекционной работы.
На приеме дети часто рассказывают: «Чувствую себя беспомощным», « Я часто хочу посоветоваться, но не с кем», «Если бы я исчез, всем стало бы легче». Общее для всех этих детей - они не чувствуют себя значимыми. О ни не верят в себя, не доверяют чувствам других, сдерживают свои. Основные эмоции :тревога и страх. Эти чувства или приводят детей к потребности постоянно нравиться и добиваться этого, или рождают ненависть к родителям. Какие нарушения в семейной системе привели к такой низкой самооценке? Вот некоторые из них:
- нарушение одной из основных функций семьи – эмоциональной поддержки;
- в семье сложились жесткие нормы и правила, которые уже всех не устраивают, но члены семьи не могут, не хотят их менять (например, нельзя жаловаться, проявлять чувства, стыдно быть слабым
-застывшие ролевые представления «Мне- работа, тебе - семья, ребенок должен слушаться и успешно учиться.» С подобными установками в последнее время семьи довольно часто приходят на консультации. И иногда поводится довольно долгая работа в течениии длительного времени , чтобы донести до родителей иную установку, что» семья это не место , куда приходят отдыхать»,» семья это не салон красоты , где за деньги обеспечивается комфорт и уют», «семья это не кабинет психолога , где за оплату Вам дадут высказаться и выслушают». СЕМЬЯ – это творческая работа, которая требует от каждого родителя постоянного совершенствования (эмоционального, интеллектуального и духовного)
На базе нашего учреждения проводится индивидуальное консультирование врачами психиатрами и врачами психотерапевтами, мед.психологами, неврологами. Даются рекомендации по коррекции имеющихся расстройств, рекомендуется лечение. За прошедший период сотрудниками Учреждения активно реализовывалась социально-профилактическое направление для родителей и детей по основам семейного воспитания, укреплению детско-родительских отношений, профилактике насилия и жестокого обращения в отношении детей в семье.
Семья, где существуют дисфункциональные отношения, нуждается в помощи специалиста, и хорошо, когда таким специалистом еще может явиться врач – психотерапевт или психолог, а не следователь или судья.
Семья с помощью психотерапевта должна пройти через осознание своих желаний и ожиданий от членов семьи; прояснение взаимных ожиданий в откровенном диалоге. В работе с семьей необходимо применять элементы рациональной терапии, т.е. дать знания, гештальттерапии, использующей образы и метафоры, психодрамы, позволяющей выразить чувства в действии. С началом психотерапии происходит прояснение истинных семейных ценностей, создается атмосфера доверия, отпадает необходимость защищать себя от других членов семьи, тревога уменьшается , так как вся семья включена в работу. Постепенно привычные спонтанные реакции защиты в процессе терапии сменяются доверием и открытостью, которые и способны высвободить чувства – основное лекарство для детей с проблемами. Самый первый шаг – это признать, что ребенок имеет право быть таким, каков он есть, тогда семья начинает говорить не О НЕМ, а С НИМ.
Учитывая преимущественно негативное влияние дизадаптации на развитие личности ребенка, подростка, необходимо вести профилактическую работу по ее предупреждению. К основным путям, способствующим предупреждению и преодолению последствий дизадаптации ребенка и подростков относятся:
-создание благоприятных для ребенка средовых условий
- недопущение перегрузок из-за несоответствия уровня трудности обучения и организации учебного процесса индивидуальным возможностям ребенка
- поддержка и помощь детям в адаптации к новым для них условиям
- побуждение ребенка к самоактивизации и самопроявлению в среде жизнедеятельности, стимулирующих его адаптацию
- создание доступной специальной службы социально – психологической и педагогической помощи различным категориям населения , оказавшегося в трудной жизненной ситуации: телефоны доверия , кбинеты социально – психологической и педагогической помощи ;
- обучение родителей, учителей и воспитателей методике работы по предупреждению и преодолению последствий дизадаптации.
В ГБУЗ НО «Консультативно – диагностическом центре по охране психического здоровья детей и подростков», который находится по адресу г. Нижний Новгород, пер. Чернопрудский дом 4, оказывается квалифицированная специализированная медицинская и социально – психологическая помощь детям и подросткам с пограничными психическими расстройствами и их семьям.
В Центре можно получить консультации детских и подростковых врачей – психиатров и психотерапевтов, имеющих большой опыт и высокий уровень профессиональной подготовки. Кроме того Вы можете проконсультировать вашего ребенка у опытных детских неврологов, медицинских психологов, нейропсихолога, логопедов.
Наши специалисты могут дать Вам квалифицированный совет. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем скорее можно помочь ребенку достичь соответствующего возрасту уровня развития, ведь многие проблемы можно преодолеть уже в раннем возрасте. Очень важно Ваше непосредственное участие и Ваша помощь, так как никто не знает Вашего ребенка лучше Вас.
Н. Новгород, пер. Чернопрудский, 4
тел. регистратуры: (831) 430-89-50
E-mail: kdcdpglav@mail.ru
сайт: www.guzno.ucoz.com

Стул для безупречной осанки US MEDICA Zero
ЧЕМ КРАСИВЕЕ СПИНА, ТЕМ УВЕРЕННЕЕ ЛИЧНОСТЬ
Что такое правильная осанка? Осанка - это комплексное понятие о привычном положении тела непринужденно стоящего человека. Осанка определяется и регулируется рефлексами позы и отражает не только физическое, но и психическое состояние человека, являясь одним из показателей здоровья. Она характеризуется тем, что в положении стоя на каждый сустав осевого скелета приходится минимально возможная нагрузка.
Нарушение осанки приводит к целому ряду серьезных заболеваний, и в первую очередь к болезням позвоночника и корешков спинного мозга. А болезни корешков спинного мозга вызывают ухудшение работы тех органов, которыми они управляют.
Дефекты осанки и заболевание позвоночника возникают чаще всего в период полового созревания. В этот период на осанку особенно сильно влияют неправильное положение туловища во время сидения, и как следствие неравномерная нагрузка на позвоночник.
Нарушение осанки влечет за собой расстройство деятельности всех внутренних органов. Люди с дефектами осанки имеют уменьшенную экскурсию грудной клетки и диафрагмы, небольшую жизненную емкость легких и колебания внутригрудного давления. Это, в свою очередь, неблагоприятно отражается на функции и сердечнососудистой, и дыхательной систем, приводит к снижению физиологических резервов, затрудняет работу организма в случае увеличения физической нагрузки (например, подъем на 3—5-й этаж).
Слабость мышц живота и согнутое положение тела вызывают нарушения оттока желчи и перистальтики кишечника. Это, в свою очередь, приводит к нарушению пищеварительных процессов и зашлаковыванию организма, снижению иммунитета, простудным заболеваниям, быстрой утомляемости и головным болям.
У людей с плоской спиной снижается рессорная функция позвоночника, что ведет к постоянным микротравмам головного мозга во время ходьбы, бега и других движений. Отсюда – быстрая утомляемость и частые головные боли.
Сниженная устойчивость позвоночника к различным деформирующим воздействиям может способствовать и возникновению сколиоза. При нарушениях осанки мышцы, как правило, ослаблены, а их физическая работоспособность снижена. Это предрасполагает к появлению грыж в области живота и малого таза.
Хорошая, правильная осанка помогает оптимально размещаться внутренним органам относительно друг друга, помогает правильному взаимодействию внутренних органов между собой. Нигде ничего не перегибается, не застаивается, кишечник всегда вовремя опустошается и поэтому эффективней работает, очищаясь от шлаков.
Кроме того, сгорбленное состояние позвоночника усложняет отток желчи.
При прямом позвоночнике ничто не мешает свободной циркуляции крови по организму. А если кровь хорошо циркулирует – значит, наши органы и ткани полноценно снабжаются кислородом и всеми необходимыми микроэлементами.
Если ваш позвоночник кривой (будем называть вещи своими именами), то при ходьбе получают лишнее сотрясение внутренние органы, и из-за него же разрушается хрящевая ткань в суставах.
И еще один весьма важный нюанс – правильная, аристократическая осанка - прямая спина, расправленные плечи способствует повышению энергетики организма. Удерживая прямую осанку, вы почувствуете уверенность в себе, прилив сил и бодрость. А в таком состоянии вы будете успешней идти по жизни и застрахуете себя от депрессии и неприятностей, с ней связанных.
Таким образом, понятие истинной красоты человеческого организма связано с его максимальным приспособлением к жизни в нормальных окружающих условиях. Все функции четко отлажены, а органы правильно расположены и ориентированы в пространстве. И все это внешне выражается в правильной осанке человека.
Правильное расположение ног и позвоночного столба позволяет наилучшим образом выполнять рессорные функции при движении тела. В противном случае сотрясения, вибрации, возникающие при движении, приводят к разрушающим последствиям для хрящевых тканей, создают в организме неправильные инерционные усилия, которые приводят к опущению внутренних органов, нарушению их функционирования. Правильная осанка, которая, как известно, зависит от ног и позвоночного столба, позволяет идеально располагать внутренние органы относительно друг друга, правильно распределять инерционные усилия при движении, например, прокачку крови по венам вверх, лимфы, организует активную моторику кишечника, и, следовательно, способствует их нормальной работе.
Закрепление навыка правильной осанки происходит в раннем школьном возрасте. В это время школьник большую часть учебного времени сидит на классическом стуле, при этом ноги его свободные, не зафиксированные и чаще всего расположены «нога на ногу». В таком положении максимальная точка напряжения находится в поясничном отделе, мышцы спины напряжены и натянуты. Это приводит к нарушению кровообращения в области таза – ухудшается отток крови по бедренной вене, возникают отеки, лимфостаз, дополнительной и даже излишней нагрузке на межпозвонковые суставы и тела позвонков.
К счастью, в настоящее время предлагается ряд современных, оригинальных и в тоже время простых гаджетов для решения проблемы формирования правильной осанки. Международная компания US MEDICA предлагает обратить внимание на свою разработку Стул ZERO. Давайте рассмотрим эту модель внимательно и пристрастно.
Первое, что бросается в глаза – на стуле ZERO просто невозможно сидеть в ассиметричной позе, например, в особо опасной для позвоночника – «нога на ногу». На этом стуле человек просто «обречен» сидеть ровно и прямо с равномерным и симметричным воздействием на костно-мышечный аппарат. При таком сидении точка основного напряжения находится в верхнем грудном отделе позвоночника и происходит компенсация напряжения мышц в поясничном отделе позвоночника. А в тазобедренном суставе уменьшается напряжение за счет того, что масса голени давит вниз и создает вокруг коленного сустава крутящий момент, который компенсирует нагрузку на бедра и коленные суставы. Благодаря идеальному конструкционному решению сиденья стула ZERO сила реакции опоры, действующей на тело сидящего, направлена не вверх вдоль позвоночного столба, а в сторону, что значительно снижает нагрузку на мышцы и суставы поясничного отдела т.е. сила реакции опоры намного меньше чем в классическом стуле.
Стул ZERO можно и нужно использовать для профилактики возникновения сколиоза, различных нарушений осанки, для снятия длительной статической нагрузки на позвоночник при сидячей работе, для ослабления дискомфорта при дисфункции поясничного отдела позвоночника, при артрозах и артритах тазобедренного сустава.
Магазины-салоны US MEDICA
Нижний Новгород:
ул. Белинского, д. 63, ТЦ «Этажи», 1 этаж
ул. Большая Покровская, д. 82, ТРК «Небо», 2 этаж
СТЦ «МЕГА», с. Федяково
г. Дзержинск, проспект Чкалова, д. 23, ТЦ «Юбилейный», 3 этаж.
Тел. 8 (831) 41 00 159, 219 93 72
www.usmedica-nn.ru
ЗАКАЗЧИКУ
Пресс-релиз
Уважаемые господа,
В Нижегородской области и г.Н.Новгород, при поддержке полномочного представителя Президента России в Приволжском федеральном округе, с 2004г. выходит ежемесячный бесплатный специализированный журнал «Нижегородский журнал о здоровье. Вестник медицинских услуг».
На страницах журнала мы рассказываем:
  • О медицинских услугах в городе и области;
  • О лекарственных препаратах и товарах медицинского назначения;
  • О санаторно-курортных учреждениях России и зарубежья;
  • О здоровом образе жизни
Форма подачи материала – заказные статьи, модульная реклама.
Тираж – 18 000 – 25 000 в месяц.
Распространение – бесплатно по всем ЛПУ города и области, через крупные аптечные сети, филиалы фонда ОМС и страховых медицинских компаний, нижегородские офисы российских корпораций, офисные и крупнейшие торговые центры, в частности, ТЦ «Фантастика». Приглашаем к сотрудничеству.
Стоимость размещения рекламы и информационных материалов
Полиграфия. Формат А4, мелованная глянцевая бумага, полноцветная печать 4+4.
Распространение.
Бесплатно. По ЛПУ Нижнего Новгорода и области, крупным
аптечным сетям, банкам, офисным и торговым центрам, промо-акции.

Тираж. 18-25 тысяч в месяц.
Основной блок
модуль 1/1 или 1/2 - размер 213 х 303 мм или 08 х 303 мм (вертикальная ориентация)
цена (руб) 36 000-00 или 18 000-00
Стоимость имиджевой статьи – 36000-00/полоса А4
2, 3 обложка

модуль 1/1 - размер 213 х 303 мм - цена (руб) 48 000-00
4 обложка
модуль 1/1 - размер 213 х 303 мм - цена (руб) 60 000-00
Скидки и бонусы. По договоренности, за объем и частотность.
НДС не облагается.
Размеры рекламных макетов и требования к ним
Полоса – 213 мм (ширина) на 303 мм (высота) – вертикальная ориентация макета,
½ полосы (вертикальная) – 108 мм (ширина) на 303 мм (высота) – вертикальная ориентация макета
Требования к рекламным макетам:
  • Цветовая модель – CMYK
  • разрешение для растровых изображений - 300 dpi
  • в векторных макетах все шрифты должны быть
  • 8 мм от каждого края макета не должно быть занято никакой важной информацией (только фон)
Макеты могут быть выполнены в следующих программах:
  • CorelDraw (не младше 12 версии)
  • InDesign (не младше 5 версии) – предоставляется папка с использованными в макете шрифтами и растровыми изображениями
  • Illustrator (не младше 5 версии)
  • Photoshop (не младше 5 версии)
Материалы для подготовки макетов:
Фото – в форматах Tiff, jpeg, RAW
Логотип – в кривых или высокого качества (300 dpi) в растровом формате
Из программы Word принимается ТОЛЬКО ТЕКСТ (растровые изображение, фото, из этой программы будут напечатаны в очень плохом качестве)

Редакция журнала находится по адресу:
Нижний Новгород
ул. Максима Горького, 117 оф. 305
+7 831 424 0776
Made on
Tilda