НИЖЕГОРОДСКИЙ ЖУРНАЛ О ЗДОРОВЬЕ
ВЕСТНИК МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
ИЮНЬ 2019
ВАЛЕНТИНА ХОМА

Старшая медицинская сестра
ГБУЗ НО «Городская поликлиника №31 Советского района»


КАЖДЫЙ ДЕНЬ ВЫКЛАДЫВАТЬСЯ ПО-МАКСИМУМУ. И ТАК ПОЧТИ ПЯТЬДЕСЯТ ЛЕТ
Доброта и скромность – вот два качества, которые никогда не должны утомлять человека. Р.Л.Стивенсон
Вторя Роберту Стивенсону такую характеристику дают коллеги и пациенты старшей медицинской сестре ГБУЗ НО «Городская поликлиника №31 Советского района» Валентине Тимофеевне Хоме. Главный врач поликлиники Алла Николаевна Матвеева отмечает ее высокий профессионализм, преданность своему делу. Валентина Тимофеевна отдала работе в ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 31 Советского района» почти 50 лет, более 30 из которых она трудится старшей сестрой, на протяжении первых 15 лет работала медицинской сестрой на одном участке.
Родилась Валентина Тимофеевна в Казахстане в большой многодетной семье, вскоре родители перебрались в Ростовскую область, выращивали в совхозе виноград. Как и все местные ребята, Валентина помогала в сборе винограда, училась в школе только на 4 и 5. В 14 лет случилась трагедия, которая и предопределила выбор профессии. Играя в царь-гору, Валя сломала позвоночник, и два года пролежала в гипсовой постели. Даже школу заканчивала, будучи лежачей больной. Потом костыли, ходунки, палочка. Именно в то время Валентина поняла, что лучше и важнее профессии медицинского работника для нее не существует. Она видела со стороны медиков столько заботы, что решила непременно посвятить свою жизнь медицине.
Как только встала на ноги, поступила в Ростовское медучилище, а затем, выйдя замуж, перевелась в Горьковское медучилище №1 на Июльских днях (муж жил в Горьком). Окончила его без троек. И до сих пор вспоминает своих наставников и педагогов с любовью. Не без сожаления говорит о том, что учебу не удалось продолжить – родилась дочь, муж заканчивал политехнический институт, надо было работать, чтобы свести концы с концами.
Распределили Валентину Тимофеевну в отделение травматологии тридцать пятой больницы, но она мечтала о «передовой», так и попала в поликлинику №31. В то время врачи давали медсестрам много назначений по лечению на дому, и Валентина Тимофеевна после приема бегала по участку, ставила уколы и капельницы, курировала тяжелых больных. Одного из самых первых таких пациентов она помнит до сих пор – не только фамилию, но и адрес. Это был лежачий больной, он страстно хотел встать на ноги, а потому активно принимал каждое новое назначение, каждое лекарство. Однажды Валентина Тимофеевна пришла к нему, а пациент и говорит, - Врач сказала, что если вы будете мне улыбаться, то я обязательно встану». Памятуя свои собственные мучения, когда лежала со сломанным позвоночником, зная, что пациент, в отличие от нее, никогда не встанет, прибежала вся в слезах к врачу – как же так можно говорить? И получила первый жесткий урок – никогда нельзя показывать пациенту свои эмоции, никто и никогда не может ручаться за окончательный исход лечения, и, если сможешь обнадежить, – обязательно дари надежду. С первых дней работы она часто советуется с врачами, в частности с опытнейшим терапевтом И.Ю.Усовой, главным врачом А.Н. Матвеевой. А со «своими» пациентами с участка часто общается, они охотно делятся с Валентиной Тимофеевной своими проблемами, потому что уверены, что она им посоветует – всегда правильно.
Урок она запомнила навсегда и теперь уже учит молодых медсестер, - Что бы и как бы не произошло дома, свое настроение, нервы оставьте за порогом поликлиники, от вас ждут помощи, а не жалоб, не нервных срывов. И сама в первую очередь подает пример. Пережив две огромные потери – смерть сына и мужа, Валентина Тимофеевна ни разу не позволила себе на работе сорваться и накричать на кого-либо.
О своей работе в поликлинике Валентина Тимофеевна говорить может бесконечно, - Мне очень повезло с выбором профессии, с коллективом поликлиники, с наставниками. Выражение «на работу ноги не идут» мне непонятно. В очередной раз я собираюсь выйти на пенсию, хотя уговаривают остаться, довести стаж до 50 лет. Но как подумаю, что утром не идти на свою Ашхабадскую, не открывать двери поликлиники, а в половине седьмого я, как правило, уже на рабочем месте, становится неуютно и пусто. Привыкла к живому общению, к сопричастности проблемам наших пациентов Я еще ничего не решила, хотя многое в новых реалиях мне не слишком нравится. Например, у молодых сестер зачастую отсутствует понимание дистанции между врачом и медсестрой. Я не могу себе позволить обратиться к врачу, даже если этот врач младше моей внучки, на «ты». А молодые переходят с врачами на «ты» с легкостью необыкновенной. Но им же преподают основы деонтологии, этики рабочих взаимоотношений. Я ночь спать не буду, если что-то не успела сделать, некоторые кадры не только, как говорит нынешнее поколение, заморачиваться не будут, о поручении могут забыть вовсе, а потом выдумывают всякие очевидно фантастические причины, почему это не сделано, да еще голос повышают в ответ на нарекания. Я ценю в людях честность, ответственность и порядочность, на мой взгляд, это неотъемлемая черта профессии медицинской сестры.
Мне, конечно, жаль молодых медсестер – ведь то, чему их учили 4 года в училище, в поликлинике оказывается сейчас невостребованным. Пациентов они не видят, на участки выходят крайне редко, выполняя, по сути, роль секретаря врача. Самое обидное, что случайных людей у нас в поликлинике нет, все пришли в профессию осознанно. Хочется верить, что дефицит кадров врачей и медсестер – куда только деваются ежегодные в 1000 человек выпуски медучилищ? – заставит пересмотреть функционал медицинской сестры в поликлинике.
Есть еще много непродуманного и во внедрении системы «бережливых поликлиник», - считает Валентина Тимофеевна, - Сама идея очень хорошая, но наш основной контингент – люди, часто в глаза не видевшие компьютеры, не понимающие, что такое электронная запись, очередь. А если еще у пациента давление, плохое самочувствие, температура? Тут уж не до электронной записи, все идут прямиком в регистратуру, сразу же проявляется агрессия, начинается скандал. Мы стараемся, чтобы всегда рядом был сопровождающий пациента сотрудник, но не всегда все складывается, как задумано. Известный лейтмотив пожилого человека – раньше было лучше, вода мокрее, солнце ярче, небо синее и, зачем нужны только все эти выдумки. А переубедить удается только единицы.
На пенсии Валентина Тимофеевна собирается ходить на концерты, в театры, в бассейн, хотя говорит об этом с иронией и не слишком убедительно. Между строк, судя по интонации, звучит, - Куда же я без своей 31 поликлиники? Вся жизнь прошла здесь. А вот про свой сад говорит со страстью – обожает «полевые работы», муж построил дом, а главное – баню. Парильщица Валентина Тимофеевна знатная, уже давно не любитель, а профессионал. Ездит на дачу и зимой, и летом. Гордиться своими розами, цветником. Ухаживает за ними как за малыми детьми (дети выросли, внуки тоже, а правнуков пока нет).
Валентина Тимофеевна в жизни исповедует принцип: «Не давай обещаний, если не уверен, что можешь его выполнить, но приложи все силы, чтобы сделать все возможное по максимуму». Также она не выносит конфликтов, предпочитая и умея их гасить в самом начале, более того, если понимает, что не права именно она, первой готова повиниться. Она справедливо считает, что, когда люди делают одно дело, тем более такое благородное, как борьба за жизнь и здоровье пациентов, серьезных разногласий быть не должно.
Главный врач ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 31 Советского района» Алла Николаевна Матвеева подчеркивает, – Первичное звено здравоохранения, поликлиника – это всегда передний край, и не в характере нашего ветерана труда, награжденного множеством Почетных грамот и Благодарственных писем Министерства здравоохранения Нижегородской области администрации Н.Новгорода и Советского района, Валентины Тимофеевны Хомы покидать передовую. Она душой болеет за свою поликлинику, и покой – это не по ее части. Очень надеюсь, что она продолжит у нас свою работу, весь коллектив знает, что в трудную и сложную минуту всегда можно положиться на Валентину Тимофеевну, она в свойственной ей манере – спокойно, скромно, без помпы придет на помощь.
ГБУЗ НО Городская поликлиника №31 Советского района
Н.Новгород, ул.Ашхабадская, 8/27
Тел. 233-39-31
ЗИНАИДА ВОРОБЬЕВА

Советник генерального директора
ГП НО «НОФ»


ПРОФЕСИОНАЛ. НАСТАВНИК. ЖИЗНЕЛЮБ.
ЧЕЛОВЕК-ЛЕГЕНДА

«Она всегда в хорошей физической форме, в приподнятом настроении…» «Она заряжает всех оптимизмом и позитивом…» «Зинаида Павловна – это жизнелюбие, чистота сердца, широта души, молодой задор и умение заряжать своей энергией других….» Вы можете себе представить, что все это – о человеке, которому в этом году исполняется 84 года?!
Зинаида Павловна Воробьева – человек-легенда. Отличник здравоохранения РФ, ветеран государственного предприятия «Нижегородская областная фармация», профессионал с огромным опытом и аналитическим умом, она до сих пор работает советником генерального директора. И не формально числится на этой должности, а реально участвует в делах своего предприятия.
«Советник генерального директора – человек, занимающий должность высшего руководящего состава и частично определяющий курс предприятия. Поскольку должность считается ответственной и руководящей, человек, который занимает подобное место, должен обладать совокупностью определенных качеств личностного и профессионального характера, в том числе организаторскими способностями и дисциплинированностью, навыками ведения переговоров и умением правильно построить отношения в трудовом коллективе» (из должностной инструкции советника генерального директора).
Такое впечатление, что эту инструкцию писали с портрета Зинаиды Павловны Воробьевой.
В 1954 году она пришла работать в аптечную сеть. Прошла путь от рядового сотрудника до директора Горьковского аптечного управления. Под ее руководством работали тысячи людей и сотни аптек, разбросанных по всей области. Система была налажена, и исправно действовала, пока однажды не рухнула вместе с государством, со всем политическим строем. Зинаида Павловна пережила этот крах вместе со своими коллегами. Пережила обнищание аптек, уход сотрудников, полный развал дела, которому она посвятила свою жизнь.
В 2004 году было создано государственное предприятие «Нижегородская областная фармация». Начался обратный процесс – собирание, восстановление разрушенного. А строить, как известно, куда труднее, чем ломать. Причем строить по-новому, учитывая реалии и запросы времени. Вот как о начальном этапе работы «НОФ» вспоминала сама Зинаида Павловна, - Как мы ни готовились к переменам, многое оказалось неожиданным. Например, необходимость обязательного внедрения новой для нас системы автоматизированного учета. Компьютеризация была велением времени, и, если бы не люди, которые у нас работают, не знаю, как бы со всем этим справились. Это в равной степени относится во всем, к тем, кто работает в районах, и к тем, кто проделал эту громадную работу в нижегородском офисе. Мы сумели мобилизовать коллектив и мотивировать его на то, чтобы работать сутки напролет, без выходных, и достойно преодолеть трудности, выпавшие на нашу долю.
В Нижегородскую областную фармацию Зинаида Павловна пришла уже как советник, «правая рука» руководителя. Ее опыт, знание «кухни» аптечного рынка, умение в кратчайшие сроки найти решение многих задач оказались незаменимыми для нового руководства. Работая в условиях жесткой конкуренции, государственное предприятие сумело занять лидирующее положение на рынке, завоевало авторитет у своих партнеров, покупателей и даже конкурентов. И конечно, в этом успехе немалая заслуга принадлежит Зинаиде Павловне Воробьевой. За 45 лет работы в нижегородской фармации ей приходилось встречаться с огромным количеством самых разных людей. Многие, зная ее годами, говорят о ней только хорошие, теплые, искренние слова.
Зоя Ивановна Китаева, заместитель главного бухгалтера ГП НО «НОФ», - В 1972 году, получив диплом бухгалтера, я была принята на работу в Горьковское аптечное управление. С той поры и по сей день я работаю с Зинаидой Павловной Воробьевой. В те годы она была заместителем начальника Аптечного управления, а вскоре стала начальником. Молодая, красивая, энергичная, строгая, внимательная к людям, Зинаида Павловна руководила большим коллективом аптечной службы всей области. Могла и поругать, и похвалить, если работник этого заслуживал. Обиды на нее не держали, потому что человек она справедливый. Коллектив был дружный, слаженный. Много интересного происходило в те годы: проводились конкурсы среди фармацевтов и провизоров, спортивные мероприятия и т.д. Зинаида Павловна, несмотря на свою занятость, всегда принимала в них самое активное участие. Вспоминаю, какое было сложное финансовое положение в 90 годы, денег не хватало, и Зинаида Павловна какое-то время не получала свою заработную плату. Но искала все возможности, чтобы в срок выдать работникам деньги.
Она всегда придет на помощь, всегда даст правильный совет. Если у нас возникали вопросы и проблемы, мы всегда ждали, что посоветует Зинаида Павловна. Она прирожденный учитель, многих научила работать, и мы учились у Зинаиды Павловны всему и по работе, и по жизни. Мне нравится ее выражение: «Если у вас в жизни что-то не так, ищите причину в себе». Я благодарна судьбе, что много лет имею возможность работать с таким удивительным человеком. Меня радует, что руководство нашего предприятия ГП НО НОФ во главе с Павлом Викторовичем Ястребовым очень внимательно и уважительно относится к старшему поколению, и особенно к Зинаиде Павловне.
Светлана Владимировна Кононова, чл.-корр. РАЕН, заведующий УЭФ и ФТ ПИМУ, председатель Нижегородской ассоциации фармацевтов, - 55 лет назад, солнечным июльским днем, получив диплом фармацевта, я с неописуемым волнением шла в Горьковское аптечное управление на беседу с заместителем начальника управления З.П.Воробьевой. Встретила меня хрупкая, яркая, красивая девушка. Но более всего поразили ее глаза – распахнутые навстречу и успокаивающие. Я поняла, что пришла «домой». Это чувство никогда не покидает при встрече с Зинаидой Павловной – требовательным учителем и искренним другом, благодаря которой я стала тем, кто я есть. У Зинаиды Павловны есть удивительное качество – всегда находить время и силы, а главное, неподдельное желание подставить плечо друзьям и коллегам в нужное время, с особым тактом и определенной степенью твердости. Не один десяток руководителей фармацевтических организаций выросли профессионально и сформировались как личности благодаря Зинаиде Павловне. Для меня это человек высокого достоинства и одна из самых ярких звезд Российской Фармации. Пусть всегда для нее будут яркими лета, красивыми весны, пронзительно белыми зимы, золотисто-багряными осени!!!
Татьяна Михайловна Очекурова, председатель профсоюзной организации фармацевтических работников, - После окончания Пермского фармацевтического института я получила направление в Горьковское аптечное управление. Первый человек, который беседовал со мной, была Зинаида Павловна Воробьева – заместитель начальника управления. С того момента и до настоящего времени для меня и, не побоюсь сказать, для большинства аптечных работников нашей области Зинаида Павловна принципиальный и требовательный руководитель, образец высокого долга, благородства, трудолюбия, заботливый, чуткий товарищ. Такие личные качества, как доступность, простота, обаяние, большой жизненный опыт, умение любить людей и быть им полезной отличают Зинаиду Павловну как человека большой души. Большое счастье и огромная удача работать, и быть рядом с таким человеком.
Ирина Вячеславовна Спицкая, директор Нижегородского областного центра по контролю качества и сертификации лекарственных средств» (ГАУЗ НОЦККСЛС), - Вспоминается 1995 год, зима. Работая в фармацевтическом отделе Городского управления здравоохранения Нижнего Новгорода, я инспектировала аптеку в поселке Зеленый Город. В ходе проверки в бытовом помещении аптеки был обнаружен спортинвентарь – лыжи! Все удивились: «Чьи? Почему?» Ответ персонала аптеки удивил и порадовал. Оказывается, это Зинаида Павловна регулярно в зимние выходные катается на лыжах по заснеженному лесу! Стало ясно, почему она всегда энергична, в хорошей физической форме, в приподнятом настроении. И таким человеком, заражающим всех оптимизмом и позитивом, она остается по сей день!
Дорогая, уважаемая Зинаида Павловна! Мы, Ваши коллеги и ученики, всегда восхищаемся Вами и любим Вас! Вы профессионал своего дела, организатор Фармации с большой буквы, наставник, человек, вырастивший многих сегодняшних руководителей! Спасибо Вам за человечность, объективность, профессиональную поддержку и помощь! Желаем Вам крепкого здоровья, оптимизма, бодрости духа на долгие годы! Счастья Вам, семейного благополучия, любви, тепла, заботы близких!
Зинаида Павловна Воробьева и ее коллеги из государственного предприятия «НОФ» обеспечивают жителей области лекарствами, поэтому с полным правом могут считать День медицинского работники своим профессиональным праздником. Ведь для многих людей с хроническими, тяжелыми, неизлечимыми заболеваниями лекарственная терапия – вопрос спасения жизни.
ГП НО «Нижегородская областная фармация»
Н.Новгород, ул.Почаинская, 14А
Тел. (831) 429-04-04
ЮРИЙ ТАРАСОВ

Главный врач ГБУЗ НО «КДЦ»

РОЖДЕННЫЙ В СССР.
ИЛИ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЦЕНТРЫ – НАЦПРОЕКТ БУДУЩЕГО

Мы рады приветствовать читателей в год 30-летия Нижегородского областного клинического диагностического центра.
Более 30 лет назад произошло эпохальное по своей значимости событие в Советском здравоохранении – было принято решение о создании совершенно новых структур одновременно по всей стране. Периодом были обозначены 1988-1995 годы.
Инициировал создание Диагностических центров, будучи министром здравоохранения СССС (1987-1990г.г.) Евгений Иванович Чазов. В целях обеспечения современного уровня медицинской диагностики и создания материально-технической базы для полноценного обследования больших контингентов населения Совет Министров СССР по предложению Министерства здравоохранения СССР, согласованному с Советами Министров союзных республик, 19 мая 1988 года постановил организовать медицинские диагностические центры. (Постановление №628 от 19.05.1988 «Об организации медицинских диагностических центров»).
Задание по организации диагностических центров получили все 15 республик. Всего к 1996 году было запланировано открыть 150 диагностических центров. От 10 до 27 за год. Были задействованы поистине могучие силы всего Государства: от Министерства здравоохранения СССР до Госплан СССР, Государственного комитета СССР по труду и социальным вопросам до Министерства финансов. Согласимся, что создание диагностических центров был не национальным, а межнациональным проектом, притом хорошо продуманным к исполнению, запрограммированным на результат.
1988 год – всего через 4 года после представления Стивом Джобсом человечеству первого Macintosh (1984), 10 лет до Google (1998), 16 лет до Facebook (2004), а вопросы автоматизации были заложены в самой структуре диагностических центров в Приказе Минздрава СССР «Об организации медицинских диагностических центров» от 15.06.1988 N 480 – «….Диагностические центры должны сохранять и систематизировать все результаты проведенных исследований с выполнением архивных функций, для чего необходимо использование современной вычислительной техники.
Обеспечение центров необходимой вычислительной техникой и кадрами специалистов для работы с ней возлагается на республиканские и территориальные органы здравоохранения». Был определен срок изучения потребности в обеспечении диагностических центров электронно-вычислительной техникой по годам, и соответствующие предложения направлены в Госплан и Госснаб. Несколько позже Приказом Минздрава РФ от 14.11.1997 N 336 «О совершенствовании деятельности диагностических центров» утверждается структурная единица Центров – Информационно-вычислительный отдел (ИВО), задачами которого становятся:
- проектирование и поэтапное развертывание в диагностическом центре компьютерной информационно-вычислительной сети;
- системный анализ, выбор и (или) разработку программного обеспечения для установки в компьютерной сети диагностического центра;
- обучение персонала центра работе с компьютерами и программами, сопровождение программного обеспечения;
- подготовку и осуществление выхода в единую телекоммуникационную систему диагностических центров, медицинскую телекоммуникационную систему России, Интернет.
Горьковский областной медицинский диагностический центр при открытии в 1989 году также был оснащен 2 компьютерами ДВК-3М. С них и началось развитие и рост автоматизации нашего центра. Сейчас персональных компьютеров 275, они объединены в Единую информационно-аналитическую систему, проросшую в каждый отдел центра: от регистратурно-диспетчерского отдела, бухгалтерии, администрации до всех отделов, непосредственно оказывающих медицинские услуги. В ИВО трудятся 5 программистов и 3 системных администратора.
Нижегородский диагностический центр не стоит на месте. У нас есть традиция – каждый год, в начале февраля главный врач отчитывается на итоговом открытом Медсовете коллективу обо всем выполненном за год. И никогда этот отчет не был сухими цифрами статистики. Жизнь Нижегородского диагностического центра нельзя назвать «в ногу со временем», это всегда экспоненциальное движение в будущее и на опережение.
В 1991г. мы «летали на малой авиации» СМ 1420 – это ЭВМ, на которой были реализованы задачи Клинико-диагностической лаборатории.
Начиная с конца девяностых годов диагностический центр берет курс на персональные компьютеры и локальную вычислительную сеть, развивается в этом направлении стремительно: положено начало регистратуры, АРМ врача, лабораторной информационной системы (ЛИС). В 2005 году ЛИС создана, для начала была подключена Клинико-диагностическая лаборатория. В настоящее время все лаборатории: Бактериологическая, лаборатория Медико-генетической консультации, Отдел клинической патоморфологии. Результаты лабораторных исследований доступны как администраторам регистратуры, врачам-консультантам нашего центра, так и пациентам на сайте в обезличенном виде. В 2018 году результатов анализов с сайта распечатали чуть менее 100 000 раз. Пациентам нравится такая доступность!
В те же сроки закладывается основа регистрации пациентов или введения в информационную систему уникальных данных пациента – системы идентификации, а также записи пациентов на исследования. Но уже с 2013 года запущен проект дистанционной записи направляющими медицинскими организациями, реализуя принцип записи пациентов по системе «врач-врач». В условиях острой востребованности некоторых исследований с 2018 года нами внедрена математическая тонко настраиваемая модель квотирования мест.
С 1 июля 2009г Нижегородский диагностический центр перешел на преимущественное финансирование в системе ОМС. Руководство центра сделало ставку на использование собственного программного обеспечения и не прогадало. Отличительной особенностью ГБУЗ НО «КДЦ» является автоматическое формирование сведений об оказанных услугах. Паспортная часть реестров за пролеченных больных в системе ОМС формируется в регистратурно-диспетчерском отделе, медицинская часть – непосредственно на рабочих местах исполнителей (врачей и среднего медперсонала). По анализу отдела системного программирования и администрирования ТФОМС НО программное средство «АСУ НОКДЦ» признано наиболее соответствующим требованиям в системе ОМС в регионе (письмо ТФОМС НО № 01-18/7563 от 08.09.2010 «Результаты анализа реестров»).
Благодаря четкой организации работы с реестрами, отклонений по медицинской части с конца 2010 года не было. Отклонения по паспортной части (пациент предъявил недействующий полис) имеют неуклонную тенденцию к снижению. За первый месяц работы в ОМС было отклонено 3,49% средств от предъявленных к оплате, за октябрь 2012 года – 0,1%. В среднем по Нижегородской области в тот период отклоняют 1,5% (данные ТФОМС НО на 31.12.2011г.). В настоящий период отклонения центра (за апрель 2019г.) составили 0,06%.
Проверка страховой принадлежности пациентов с самого начала реализована путем обращения на сайт ТФОМС НО. В 2010 году создана программа «ФОМС запросы» для автоматического формирования запросов в ФОМС (все ЛПУ в тот период пользуются предложенным вариантом VipNet
в «ручном режиме»). В настоящее время КДЦ заключено соглашение с ТФОМС на оналйн-запрос в Региональный сегмент застрахованных.
Отдельно стоит отметить развитие автоматизации статистического инструментария. Рутинные отчеты теперь формируются быстро, четко, наглядно и вовремя. Выполнение плановых объемных показателей доступно каждому руководителю структурного подразделения в режиме онлайн.
Эволюция АРМа врача прошла этапы от отметки кода выполненной услуги (простого ввода данных), до реализации протоколов заключений во всех отделах центра в электронном виде на сегодняшний момент. С 2005 года прекращена выдача «талончиков» на исследования в бумажном виде, все они переведены в электронную форму. В 2017 году автоматизирован сложнейший механизм системы поддержки принятия решения врачом-консультантом – назначение спектра диагностических исследований для подтверждения диагноза. Мы следуем принципу доказательной медицины и создали собственные стандарты перечня требуемых исследований, которые основаны на сложившейся клинической практике, клинических рекомендациях, с учетом стандартов и структурированы по МКБ-Х. В настоящий период происходит отладка системы автоматизированной оценки качества медицинской помощи с помощью электронной карты экспертной оценки. В начале 2018г. подобному анализу подверглось 0,4% посещений, в начале 2019г. – 2,6%.
Год назад мы пообещали нашим читателям еще одно нововведение: внедрение электронной очереди и реновация регистратуры. И все это собственными силами! Когда мы с вами читаем эти строки, система электронной очереди уже начала работу, стартовав 27 мая, процесс реновации регистратуры запущен, продлится весь летний период. До встречи в будущем!
Не рассказано и сотой доли того, что было, есть и планируется автоматизировать в ГБУЗ НО «Клинический диагностический центр». Мы не стремимся в будущем создать нового врача, но мы обязаны сделать его эффективнее!
ГБУЗ НО «Клинический диагностический центр»
Н.Новгород, ул. Решетниковская, 2
тел: (831) 218-17-16
www.dcnn.ru
ГРИГОРИЙ БЕЛОЗЕРОВ

Зав. оториноларингологическим
отделением ГБУЗ НО «ГБ №35»


ОН ВЫЛЕЧИЛ МЕНЯ! НОС ДЫШИТ.
ПРЕКРАСНО СЛЫШУ. ГОЛОС – «МЕДЬ!»

Пожалуй, не найдется человека, который по собственному опыту не знает, что такое насморк или больное горло. Не случайно оториноларингология - очень востребованная область медицины, а на ее развитие направлены немалые усилия ученых и врачей-практиков. Тот, кто видел, как выглядит «навороченный» лор-комбайн для амбулаторного приема, на какой аппаратуре работают сегодня лор-хирурги, тот понимает, что инновации не обходят стороной отоларингологию.
Есть ли место современным технологиям в повседневной работе лор-отделения? С какими проблемами приходят к врачам пациенты? И как лор-специалисты решают эти проблемы? На эти вопросы отвечает Григорий Андреевич Белозеров, врач высшей категории, заведующий оториноларингологическим отделением городской больницы № 35.
- Лор-отделение в больнице небольшое, но достаточно современное и даже, можно сказать, наукоемкое. Отделение занимается как терапевтическим, так и хирургическим лечением заболеваний уха, горла и носа. Предпочтение отдается новейшим методикам, и, прежде всего это относится к хирургии. Чтобы соответствовать современному уровню, знать новейшие тенденции в оториноларингологии, врачи ежегодно посещают научные конференции и мастер-классы, повышая свою квалификацию. В отделении работает пять докторов, «на подходе» еще двое молодых врачей. Отделение, помимо плановой, оказывает экстренную помощь, поэтому 24 часа в сутки здесь должен находиться дежурный отоларинголог. Пациенты из города и области с лор-патологией в основном едут в нашу больницу. Помощь у нас оказывается бесплатно, по полису ОМС.
Оперативное лечение ведется очень активно. В отделении своя операционная, свой анестезиолог. В основном операции проводятся с помощью эндоскопического оборудования. С гордостью могу сказать, что отделение оснащено лучшим в городе эндоскопическим оборудованием немецких производителей, а также полным набором инструментария для осмотра и различных манипуляций врачей. Почти все операции (до 80-90%) проходят под общей анестезией, в чем нам помогают коллеги-анестезиологи. Это современный стандарт работы в Европе. Дело в том, что лор-органы очень хорошо кровоснабжаются, и любая операция связана с кровотечением. Во-вторых, это очень болезненная зона, а местная анестезия не полностью отключает болевые ощущения. Поэтому для комфорта пациента и спокойной работы врача используется наркоз. Пациенты сами, когда им предлагают на выбор общую или местную анестезию, в большинстве случаев выбирают наркоз. Это оправданно, зачем человеку чувствовать боль?
Думаю, многие на себе испытали, что такое удаление миндалин или прокол (или пункция, как говорят медики) при гайморите. Малоприятные процедуры, особенно прокол пазух носа. Сегодня другие подходы к лечению этих заболеваний. Удаление миндалин делается чаще всего под наркозом, с помощью радиохирургического оборудования, при этом все сосуды коагулируются, риск кровотечения минимален. И опять-таки пациент спокойно спит, операционной психологической травмы у него нет. По поводу проколов. Это экстренная помощь, когда в пазухах носа скапливается гной и нужно его срочно выпустить, чтобы избежать более тяжелых последствий. А когда пациент длительное время страдает гайморитом, уже пережил несколько проколов, мы ориентируем его на эндоскопическое вмешательство на пазухах носа. При такой процедуре мы расширяем соустье, т.е. выводные протоки между пазухой и носом, подаем в пазухи воздух, причем, что самое ценное, не нарушаем при этом слизистую оболочку самой пазухи. Это грамотный современный подход, который дает хорошие результаты.
Очень большое количество операций делается, и тоже под наркозом, на гортани. В основном это новообразования, как злокачественные, так и доброкачественные. Врач работает с помощью микроскопа и микрохирургических инструментов для гортани. Специальная ларингохирургическая техника помогла в разы улучшить качество операций. Время меняет не только аппаратуру и методики, но и структуру заболеваний, которые мы оперируем. При тонзиллитах делается не больше 10-15 операций в год. Сейчас их лечат с помощью антибиотиков, физиотерапии, то есть консервативно. А мы в основном оперируем патологию носа. Это гаймориты, фронтиты, заболевания основной пазухи и решетчатого лабиринта, деформации носовой перегородки, от которых страдает носовое дыхание. Нос – это наш сигнализатор. Когда мы заходим в незнакомое помещение и делаем вдох, то понимаем, опасно здесь или нет. Конечно, с нашим климатом и экологией слизистая носа атрофируется, страдает, появляются проблемы, которые в нашем отделении мы достаточно успешно решаем.
Активно занимаемся лечением заболеваний уха. Как известно, нос и уши связаны между собой, и часто от неправильной работы носа страдают и уши. Впрочем, причины могут быть разными, но у всех заболеваний есть одно общее следствие – снижение слуха. Это очень серьезная проблема. Куда с ней обращаться часто не знают не только пациенты, но и врачи. Современной отохирургией в Нижнем Новгороде занимаются немногие учреждения. Мы пока только идем к этому. В прошлом году ездили в Федеральное медико-биологическое агентство на курс по отохирургии, сейчас запланировано посетить еще четыре мастер-класса по этой тематике в Москве и Санкт-Петербурге.
Конечно, мы и сейчас делаем различные отохирургические операции. Например, удаляем перфорацию, то есть закрываем отверстие в барабанной перепонке. Восстанавливаем слуховые косточки с помощью протеза. Убираем хронические очаги инфекции в ухе, после чего слух улучшается, восстанавливается. Кстати, все манипуляции в ухе делаются с помощью микроскопа. Пациенты с обострением хронических заболеваний лечатся амбулаторно, ежедневно приходят на процедуры в перевязочный кабинет, где мы смотрим, чистим, санируем, лечим уши и все только под микроскопом.
Еще одно перспективное направление – фониатрия. Помощь фониатра тоже очень востребована. Певцы, дикторы, журналисты, учителя – людей, которые много говорят и часто испытывают проблемы с голосом, немало. Одна из наших молодых докторов занимается этой темой, и посетила несколько мастер-классов. Думаю, что в перспективе это должен быть специально оборудованный фониатрический кабинет, который будет работать ежедневно, поскольку проблема актуальна.
И последнее. Полагаю, эта информация будет полезной для многих читателей журнала. Врачи отделения ведут консультативный прием, на который приезжают пациенты из всех районов города. Совсем недавно мы начали более активно сотрудничать с районами области – проинформировали все центральные районные больницы, что они могут направлять к нам пациентов. Если доктор на месте считает, что пациенту нужна операция, если человеку трудно попасть в какую-то другую больницу и хочется оперироваться у нас, он может это сделать, причем быстро и без всяких бюрократическим проволочек.
ГБУЗ НО «Городская больница №35»
Н.Новгород, ул.Республиканская, 47
Тел. для справок: (831) 428‑82-72, 421‑36-44
ЮЛИЯ ГУРЬЯНОВА

Зав. поликлиническим отделением
ГБУЗ НО «СККБ»


ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ СККБ.
ВПЯТЕРОМ УДЕРЖИВАТЬ РУБЕЖ

Кардиоцентр, так по привычке нижегородцы часто называют СККБ – Специализированную кардиохирургическую клиническую больницу, созданную по инициативе основателя Нижегородской кардиохирургической школы, академика РАМН Б.А.Королева. С 1986 года лучшие специалисты клиники выполняют хирургическое лечение врожденных и приобретенных пороков сердца, ишемической болезни сердца, нарушений ритма и заболеваний магистральных сосудов.
Но прежде чем пациент попадет в стационар, он, как правило, приходит на прием в поликлинику. Встреча с врачом поликлиники – важный и очень ответственный этап в процессе лечения. О работе этой службы рассказывает заведующая поликлиническим отделением ГБУЗ НО «СККБ» Юлия Александровна Гурьянова.
- Поликлиническое отделение больницы небольшое, всего пять докторов. Объем работы при этом год от года возрастает вместе с количеством пациентов, нуждающихся в специализированных высокотехнологичных операциях. Больница имеет статус регионального лечебного учреждения, поэтому принимает пациентов из города и области. Если судить по структуре поликлинического приема, больше всего больных приезжает из районов области. Городских меньше, поскольку у пациентов есть возможность получить хирургическую помощь в других лечебно-профилактических учреждениях. Но доля городских пациентов тоже, к сожалению, растет.
Большая потребность в кардиохирургических вмешательствах влияет на план больницы. Лет десять назад поликлиника принимала 12000-13000 пациентов в год по плану ОМС. В прошлом году было проведено 19000 консультаций. На 2019 год запланирован прием 23000 пациентов. Вот такой скачок за относительно небольшой промежуток времени. В то время как лист ожидания на госпитализацию по разным видам заболеваний значительно сократился. Большинству пациентов на приеме в поликлинике мы можем сообщить дату госпитализации, хотя несколько лет назад ставили их в лист ожидания, не называя конкретных сроков. Это связано с тем, что из года в год увеличивается количество операций. Главный врач СККБ Антон Леонидович Максимов стремится к тому, чтобы клиника работала на уровне федеральных центров. В 2018 году мы выполнили 1000 операций с искусственным кровообращением (ОИК), о чем говорилось в прессе.
Правда, писала пресса и о том, что у нас была очередь на стентирование. Но мы решили эту проблему. Во-первых, увеличили количество своих операций, а во-вторых, отправляли пациентов на высокотехнологичные операции по квоте в ближайшие федеральные центры в Москве и Пензе. Многие пациенты на такой вариант были согласны. Но сейчас мы от этой практики отказались, операций в СККБ делается много, и лист ожидания не растет. Скорее, это даже не лист ожидания, а время, необходимое, чтобы подготовиться к операции стентирования коронарных артерий или аортокоронарного шунтирования. За три-четыре недели, а опыт показывает, что быстрее во многих районах просто не получается, пациенты должны сдать анализы, пройти дообследования в поликлинике по месту жительства. Поскольку поликлиника СККБ не является диагностической амбулаторией, в ее задачи не входит выполнение плановых обследований, которые при госпитализации пациенты обязательно должны иметь на руках.
Основная цель консультаций в поликлинике – отбор пациентов, нуждающихся в оперативном лечении в условиях стационара. Нужно понимать, что кардиолог СККБ видит пациента впервые. И в течение 20 минут, которые отпущены на консультацию, не может узнать его так, как знает доктор по месту жительства. Поэтому у пациента должно быть правильно оформленное направление в поликлинику, в котором указаны диагноз, цель консультации, конкретные вопросы, наблюдения врача, его видение болезни, даже если оно не совсем точное. Но многие доктора ограничиваются формальной записью «консультация» и отправляют пациента к нам. Хотелось бы, чтобы коллеги на местах понимали, что это крайне важно. От этого зависит жизнь пациентов.
Уже несколько лет действует система, при которой отбор на госпитализацию проводится группой как минимум из трех специалистов. Это заведующий поликлиникой, то есть кардиолог, заведующий отделением рентгенохирургических методов лечения, он же главный рентген хирург области Евгений Викторович Чеботарь, и один из заведующих кардиохирургическими отделениями. Это высококвалифицированные специалисты, которые принимают взвешенное решение, какую операцию предложить, нужно ли ее делать сейчас или можно отложить на какое-то время. Важно, чтобы у пациента на руках были грамотно оформленные документы, результаты ЭКГ-мониторирования, УЗИ сердца, кардиограмма, причем лента, а не просто ее описание. Нужны выписные эпикризы из других стационаров, в том числе по поводу сопутствующих заболеваний. Иногда врачи, присылая к нам людей, не считают нужным сообщить об очень тяжелых операциях с последующей лучевой терапией или химиотерапией. Это обнаруживается во время консультации. Пациенты обижаются, когда мы их отправляем домой за недостающими документами, но нам надо знать, когда была лучевая терапия, какую область облучали и т.д. Врач по месту жительства должен понимать, что на его плечи тоже ложится часть ответственности за принятое нами решение.
Основная задача консультативной поликлиники – наблюдение пациентов после операции. Прооперированные больные должны трижды пройти плановую консультацию - через месяц, через три или шесть месяцев и через год после операции. Почему мы рекомендуем приезжать к нам? Прежде всего потому, что здесь принимают квалифицированные кардиологи с большим опытом. Во-вторых, кардиологов на местах катастрофически не хватает, особенно в области. Учитывая, что только в прошлом году выполнено более 1000 операций с искусственным кровообращением, поставлено 800 кардиостимуляторов, выполнено 1200 стентирований, можно представить, сколько людей должно трижды за год у нас показаться. И это не считая «первичных» пациентов. Нагрузка слишком велика, чтобы уделять каждому пациенту достаточно времени и внимания.
Мечта докторов поликлиники, которую поддерживает и руководство больницы – создание кардиодиспансера. Важно не просто прооперировать пациента, дать ему рекомендации и отправить домой. Нужно заниматься профилактикой, разговаривать с пациентами, рассказывать о рисках сердечно-сосудистых заболеваний и здоровом образе жизни. Думаю, что открытие диспансера дело недалекого будущего, потому что потребность в нем у населения большая.
Казалось бы, изобретаются современные лекарственные препараты, которые позволяют бороться с атеросклерозом, внедряются новые технологии, а людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями меньше не становится. Думаю, во многом это связано с безграмотностью пациентов. Они не понимают симптомов начала заболевания, не обращаются в поликлинику по месту жительства даже с сердечным приступом. Конечно, играет роль и недоступность медицины на периферии. Пациентам из области сложно попасть на прием, многим просто недоступна запись через интернет, они не умеют им пользоваться. И в итоге доводят себя до инфаркта, при котором попадают в стационар в экстренном порядке.
Думаем и о телемедицине. Безусловно, мы придем к формату, при котором консультирование будет проводиться дистанционно. Это удобно и для пациентов, и для врачей, чтобы в поликлинике не было толпы, не было большой записи на прием. Трудно сказать, когда это сбудется, пока нет однозначного решения, как это будет организовано. Но думаю, в течение ближайших лет телекоммуникации придут на помощь кардиологам.
Специализированная кардиологическая больница бесспорный лидер по части внедрения всего самого нового и передового. Это относится не только к хирургическим технологиям, но и к организации работы больницы, и, в том числе поликлинического отделения.
Мы ввели электронный вызов на прием к доктору. Пациенты сидят в холле, в комфортных условиях. На большом мониторе они видят информацию о приеме, которая поступает с компьютера доктора у него в кабинете. Это удобно. Консультации проводятся по предварительной записи, но если пациент обратился без записи, мы его обязательно примем. Создан единый контакт-центр, куда пациенты могут позвонить и быстро получить консультацию регистратора. Но пока дозвониться трудно, потому что регистраторов на многоканальном телефоне работает недостаточно. Сейчас набирается штат, выделено отдельное здание, закуплено оборудование. В течение ближайших месяцев современный контакт-центр начнет работать в полном объеме.
В заключение хочу пожелать читателям журнала здоровья. Думаю, в полной мере это относится и к коллегам-врачам, работа которых часто связана с риском, стрессами, нервным напряжением. Берегите себя и свое сердце. Оно нужно не только вам, но и всем вашим пациентам.
ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница»
Н.Новгород, ул. Ванеева, 209
Тел. единого контакт-центра (831) 262-13-21
регистратуры (831) 417-57-65
ЕЛЕНА ГРЕБЕНКИНА
Зам. главного врача ГБУЗ НО «НОКОД»

ПРОГРАММА «БОРЬБА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ». ПЛАН ДЕЙСТВИЙ НАМЕЧЕН
Главным приоритетом здравоохранения РФ, а по словам министра Скворцовой «абсолютным приоритетом», с 2019 года становится стратегия по борьбе с онкологическими заболеваниями. Ее главные цели – увеличить выявляемость онкозаболеваний на ранних стадиях, и обеспечить пациентов современной качественной диагностикой и химиотерапией по месту жительства. В работе над программой самое активное участие принимали и нижегородские онкологи. Именно эту «горячую» тему для публикации в журнале предложила Елена Викторовна Гребенкина, заместитель главного врача по организационно-методической работе Нижегородского онкологического диспансера, врач-онколог, кандидат медицинских наук, главный онколог Нижнего Новгорода.
- Сегодня программу «Борьба с онкологическими заболеваниями» действительно можно назвать наиважнейшей темой в онкологии. Программа создавалась во всех регионах страны, в том числе в Нижегородской области. Это глобальный труд, написанный на 180 листах и охватывающий мероприятия с 2019 по 2024 годы.
Программа содержит несколько разделов. Первый из них – статистический анализ основных онкологических показателей – заболеваемость, смертность, запущенность, одногодичная летальность, активная выявляемость, ранняя выявляемость за последние 5 лет в Нижегородской области. В разделе «Выводы» обозначены проблемы, которые сегодня существуют в регионе.
Следующий раздел посвящен целям и задачам программы. Главная цель – снижение смертности от онкозаболеваний к 2024г. до 173,9 случаев на 100 000 населения. Среди поставленных задач увеличение к 2024 году выявляемости на ранних, т.е. первой и второй стадиях, до 63%, снижение одногодичной летальности, снижение запущенности и т.д.
КАК ДОСТИЧЬ ПОСТАВЛЕННЫХ ЦЕЛЕЙ? КАКИЕ ДЛЯ ЭТОГО ПРЕДУСМОТРЕНЫ МЕРЫ?
Программа включает мероприятия, направленные на раннюю диагностику, то есть на более эффективное проведение диспансеризации, на внедрение скрининговых программ по основным проблемным локализациям – рак шейки матки и колоректальный рак. Второе направление – лечение онкозаболеваний, внедрение новейших технологий, увеличение объемов применения высокотехнологичной медицинской помощи в онкологии. Третье – мероприятия по реабилитации. С этим существует серьезная проблема. Все хорошо знают, что такое реабилитация неврологических или травматологических больных, но никто не знает, что делать с онкологическими больными, куда отправлять их на реабилитацию. В онкодиспансере реабилитация проводится, но когда пациент приезжает к себе домой, возникает проблема.
Целый пакет мер направлен на улучшение паллиативной помощи онкопациентам. Например, организация паллиативных бригад, которые выезжают на дом к пациенту и на месте проводят какие-то манипуляции. Такие бригады созданы в 47 больнице Нижнего Новгорода. Теперь их станет больше, и работать они будут не только в городе, но и в области. Увеличивается и количество паллиативных коек, в том числе в районах области.
Важный аспект программы – организация центров амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП). Что это такое? Это достаточно крупная многопрофильная районная больница с численностью прикрепленного населения от 100 000 до 150 000 человек, включая жителей близлежащих более мелких районов. В центре будет поводиться дообследование пациентов при подозрении на злокачественное новообразование, с использованием всей диагностической базы медицинской организации. В центре также будет проходить химиотерапевтическое лечение пациентов в дневном стационаре. Центры будут обеспечивать диспансерное наблюдение онкобольных, когда они уже прошли лечение, а также оказание паллиативной помощи и реабилитацию пациентов. В 2019 году запланирована организация центра амбулаторной онкологической помощи на базе Павловской ЦРБ с прикреплением 4 районов, в следующем году откроется 4 ЦАОПа и т.д. До 2024 года вся область будет разделена на сферы деятельности 12 центров, которые создаются, чтобы приблизить онкологическую помощь к населению, чтобы людям не приходилось ездить из отдаленных районов в Нижний Новгород.
Еще одним важным аспектом программы является информатизация. Мы запланировали интеграцию существующего ракового регистра в региональную медицинскую информационную систему (РМИС). Раковый регистр это программа, которая ведется на базе диспансера, и учитывает всех онкопациентов области. Сегодня на учете в онкодиспансере стоит около 100 000 человек. Во всех первичных онкологических кабинетах, а сейчас их 88, тоже установлена эта программа, благодаря чему их работа синхронизирована с онкодиспансером. Интеграция программы в РМИС нужна для того, чтобы информация по онкологическим пациентам автоматически попадала в раковый регистр, чтобы можно было проследить путь пациента от подозрения на злокачественное новообразование до постановки диагноза, лечения и дальнейшего диспансерного наблюдения.
Особое внимание в программе уделено телемедицинским технологиям. В Нижегородском онкодиспансере организованы онлайн-консультации с ведущими федеральными центрами: Российским онкологическим центром им. Блохина, Московским онкологическим институтом им.Герцена, НМИЦ онкологии им.Петрова. Кроме этого, проводятся удаленные консультации через РМИС с лечебными учреждениями Нижегородской области. Важно, чтобы таких консультаций стало гораздо больше, чем в настоящее время.
Таковы лишь некоторые аспекты программы. Работа над ней походила в несколько этапов. Написанный нами рабочий проект был отправлен на согласование в министерство здравоохранения РФ, после чего программа была проверена, согласована и утверждена в нашем головном учреждении – Московском онкологическом институте им.Герцена. Затем программа будет подписана губернатором области Г.С.Никитиным, думаю, это случится в ближайшее время, и размещена на сайтах министерства здравоохранения Нижегородской области, онкологического диспансера, чтобы любой житель региона имел возможность ознакомиться с программным документом.
ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер»
Н.Новгород, ул.Деловая, 11
Контактный телефон (поликлиника) 8 (831) 282-00-01
ДИНА ШАКУРОВА
Главный врач ГБУЗ НО «ГКБ №3»

СТАРЕНИЕ ДОЛЖНО БЫТЬ ЗДОРОВЫМ
Сегодня много говорят о здоровом долголетии. И не только говорят. Активно развивается гериатрия – раздел медицины, занимающийся изучением, профилактикой и лечением болезней старческого возраста. С 2018 года началось финансирование гериатрической службы в системе обязательного медицинского страхования. Сегодня в России открыто более 20 гериатрических центров. Один из них работает в Нижнем Новгороде.
О задачах и возможностях центра мы беседуем с Диной Нурисламовной Шакуровой, главным врачом Городской клинической больницы №3, и Лидией Александровной Калинниковой, заведующей терапевтическим отделением больницы, главным гериатром министерства здравоохранения Нижегородской области.
- Дина Нурисламовна, гериатрический центр создан на базе больницы № 3. Как такой симбиоз влияет на ее деятельность?
- Городская клиническая больница № 3 это многопрофильный стационар с терапевтическим, кардиологическим, офтальмохиругическим, неврологическим отделениями, а также отделением медицинской реабилитации и дневным стационаром по всем этим профилям. Маломобильные пациенты лечатся у нас круглосуточно, а трудоспособные и свободно передвигающиеся – в дневном стационаре.
Действительно, особенностью больницы является статус Нижегородского гериатрического центра, поэтому все врачи обязательно проходят переподготовку и получают сертификаты по специальности «гериатрия», а каждая медицинская сестра в больнице обучена по программе «Уход за пожилыми людьми».
- Третья больница во многом уникальное лечебное учреждение. Каковы ее возможности?
- В неврологическом отделении лечатся пациенты с различными заболеваниями нервной системы. В рамках государственных гарантий, т.е. по полису ОМС, они могут получить такую процедуру, как ботулинотерапия. Введение специального вещества расслабляет напряженные мышцы, например, после инсульта, что позволяет более свободно заниматься лечебной физкультурой. Обученные для этого специалисты есть далеко не во всех неврологических стационарах.
Офтальмохирургия – отделение высоких технологий. Здесь есть операционная, хорошо оборудованный диагностический кабинет. В отделении выполняются сложные операции при сочетании катаракты и глаукомы, операции на заднем отрезке глаза. Потребность в них высокая, поскольку от тяжелых пациентов, имеющих множество сопутствующих заболеваний, часто отказываются в других клиниках. За год мы проводим около 3000 операций с хорошим результатом. Самому возрастному пациенту, которому мы провели офтальмохирургическую операцию – заменили хрусталик на искусственную линзу, – было 95 лет.
В отделение медицинской реабилитации пациенты поступают из отделений травматологии города. Буквально на 3-5 сутки после проведенных операций с ними начинает работать мультидисциплинарная бригада специалистов: невролог-реабилитолог, травматолог, хирург, врач лечебной физкультуры, врач-физиотерапевт, средний медперсонал. Для каждого пациента составляется индивидуальная карта реабилитации. Основной целью является восстановление функции ходьбы и возможности самообслуживания.
Пациентке 92 лет, которая лечилась в отделении медицинской реабилитации после операции эндопротезирования сустава, мы восстановили функцию ходьбы. Для нас возраст при лечении пациентов не помеха.
Областной центр остеопороза подбирает терапию пациентам с хрупкостью костей. Доктор следит за динамикой болезни, проводя через определенное время денситометрию – рентгеновскую процедуру, которая определяет плотность костей. В зависимости от полученного результата лечение корректируется. Для пожилых людей проблема остеопороза очень актуальна.
Больница имеет и современную диагностическую службу. В отделении функциональной диагностики проводятся исследования функции сердца, холтеровское мониторирование, мониторирование АД. Отделение лучевой диагностики оснащено аппаратами УЗИ, 1,5-тесловым аппаратом МРТ, на котором пациенты с направлениями из города и из области могут сделать обследование по полису ОМС. На эндоскопическом оборудовании проводится исследование желудочно-кишечного тракта, в том числе с анестезиологическим пособием, то есть под наркозом.
В физиотерапевтическом отделении используются разнообразные виды аппаратуры. Функционирует бассейн, предназначенный не только для плавания, но и для лечебных процедур при заболеваниях позвоночника и суставов. Специалисты больницы занимаются иглорефлексотерапией и гирудотерапией.
В больнице есть аппаратура для проведения гипербарической оксигенации. Больные, в том числе пожилые, получают эти процедуры с пользой для здоровья.
- Думаю, всех волнует вопрос, насколько доступно лечение в больнице. Как к вам попасть?
- Отбор для лечения в стационаре происходит в поликлинике, где работают специалисты разного профиля. Пациенты с направлениями из лечебных учреждений по месту жительства приезжают на прием в поликлинику. Наши доктора либо предлагают человеку госпитализацию, либо консультируют его и дают рекомендации по дообследованию и лечению в участковой поликлинике.
Больница является клинической базой для трех кафедр Приволжского исследовательского медицинского университета, которые занимаются обучением студентов и постдипломным образованием врачей. Поэтому пациенты имеют уникальную возможность получить консультацию не только у своего врача или заведующего отделением, но и у доцента или профессора кафедры.
- Лидия Александровна, теперь о гериатрическом центре. В принципе, он давно работает на базе третьей больницы. Но сегодня эта служба получила мощный импульс для развития. Что изменится?
- Выпущены программные документы, которые определили стратегию развития в рамках национальных проектов «Демография» и «Старшее поколение». Перед медициной поставлена амбициозная задача – продлить активное долголетие людей. Население стареет, а стареть, как выясняется, надо уметь. Старение должно быть здоровым.
Сегодня развивается трехуровневая гериатрическая служба. Первый уровень – гериатрические кабинеты в медицинских организациях города и области. К 2020 году планируется открыть 45 кабинетов, которые станут форпостом для лечения людей старших возрастных групп. Второй уровень – гериатрические койки в больницах Нижнего Новгорода и ЦРБ. Гериатрический центр – центральное звено в структуре. Здесь будут апробировать новые методики, учить специалистов, чтобы выполнить поставленные задачи.
- Чем отличается гериатр от любого врача, который тоже занимается лечением пожилых людей?
- Гериатр смотрит на человека в целом, лечит не болезнь, а больного, то есть у него – пациентоориентированный подход. Иной подход для пожилого человека может быть смертельным. По зарубежным данным, около 20% людей старшего возраста погибают от слишком активного, неправильного и агрессивного лечения.
Например, пожилой человек спокойно живет с давлением 150/100. Он обращается к терапевту, тот читает клинические рекомендации, где написано, что давление должно быть 120/80, и выписывает гипотензивные таблетки. А у людей старшей возрастной группы существует такой синдром, как ортостатическая гипотония. Человек лежит – одно давление, встает – оно резко снижается. На фоне гипотензивной терапии синдром может быть резко выражен, вплоть до помутнения сознания и падения. Человек, выпив таблетку в обычной дозировке, теряет сознание, падает, ломает шейку бедра и становится лежачим больным.
Сейчас внедряются стандарты, выпущены клинические рекомендации, и в скором времени все терапевты и узкие специалисты будут обладать знаниями по гериатрии, чтобы уметь работать с пожилыми людьми, которых у нас в области 28 %. Гериатр должен научить врачей, каких больных нужно к нему присылать, потому что все стареют по-разному. Даже в 80 лет есть крепкие люди без старческой астении, они не нуждаются в услугах гериатра. И есть дряхлые (на западе говорят - хрупкие) пациенты, которые требуют очень бережного отношения и входят в зону деятельности гериатра. Его задача провести ревизию всего лечения и дать свои рекомендации по изменению образа жизни, физической активности, питьевого режима. Например, у людей после 80 пропадает чувство жажды. Они перестают пить. Гериатр напоминает: нужно выпивать бутылочку воды в течение дня. Нормализация водного режима улучшает качество жизни у пожилых пациентов, как и режим питания. Молодым рекомендуют ограничить потребление мяса, потому что много белка вредно. Но хрупким пациентам, особенно с когнититивными нарушениями, нужно обязательно съедать 20 г белка: курицы, рыбы, индейки, при каждом приеме пищи. Мы не ограничиваем соль или специи возрастным пациентам. Наоборот, рекомендуем подсаливать пищу. Еда должна быть вкусной, терпкой, чтобы стимулировать пищевые рецепторы, потому что у пожилых не работают центры аппетита и жажды.
- Чем конкретно занимается центр?
- Хочу отметить, что работу центра высоко оценила главный гериатр министерства здравоохранения России О.Н.Ткачева, которая проводила у нас аудит. Ольга Николаевна назвала Нижегородский гериатрический центр «правильным» по структуре, по гериатрическому направлению в работе всех отделений, по наличию геронтологических коек, на которых лечатся пациенты со старческой астенией.
Одно из направлений работы – комплексная гериатрическая оценка, определение способности человека к самообслуживанию. Если делаем заключение, что больной не может проживать самостоятельно, мы связываемся с органами соцзащиты и сообщаем, что человека нужно определять с специальное учреждение. Гериатрической оценкой занимается не только наш центр, но и 22 гериатрических кабинета по городу и по области.
- Говорят, вы помогаете людям с тяжелыми мозговыми нарушениями, даже с деменцией. Это возможно?
- В центре функционирует кабинет помощи больным с когнитивными нарушениями, т.е. нарушениями памяти, внимания, мышления. Когнитивным тренингом занимаются три специалиста. Работа проводится в виде школ памяти. Пациентов тестируют, определяя степень мозговых нарушений. Они ухудшают качество жизни не только пожилых людей, но и их родственников. Тренинги и лекарственная терапия помогают замедлить развитие этих процессов. Когнитивные процессы тоже управляемы! Если ежедневно выполнять специальные упражнения, можно улучшить функцию мозга на 2 %. Это немало. Даже против деменции есть медикаментозная терапия, которая предотвращает разрушение нейронных связей. Этому обучает пациентов специалист-невролог. Конечно, при тяжелой деменции уже не поможешь. Когнитивные нарушения эффективно лечатся именно в ранние сроки, когда процессы только начинаются.
- Среди задач центра и обучение врачей региона?
- Как головное учреждение по гериатрии мы проводим большую методическую работу в области. Наши специалисты выезжают в районы, обучают врачей, проводят консультации сложных больных. В ближайшее время планируется организация телемедицинского центра для дистанционного консультирования. Сейчас поставлена сверхзадача увеличить к 2024 году продолжительность жизни до 78 лет, а продолжительность здоровой жизни - до 67 лет. Работы предстоит много, и помимо выездных тренингов и консультаций возникла необходимость дистанционного обучения врачей.
Очень много мы делаем и для просвещения населения. Пациенты идут к врачу за «золотой таблеткой» против старости. И обижаются, когда врач говорит, что нет такого лекарства, что надо заниматься физкультурой, заниматься когнитивным тренингом. Специалисты гериатрического центра выступают на радио, в печатных СМИ, чтобы приблизить наши знания к массовой аудитории, рассказать, что такое старение и как стареть правильно, чтобы не быть обузой ни себе, ни родственникам, ни государству.
- Технологии, как и в других направлениях медицины, пришли с запада?
- В развитых странах занялись проблемой старения лет 30 назад. Там активно развивается антиэйджинговая медицина. Они в 40 лет хотят жить как в 30, в 50 – как в 40. Не хотят терять качества жизни, и потому используют все методики для профилактики возрастных рисков. Например, ставят стенты в 40 лет, чтобы в 60 не получить инфаркт. Да, гериатрия на западе широко развивается. Но сейчас и мы активно подключаемся к процессу. Наш головной институт в Москве тесно сотрудничает с зарубежными странами, особенно с Израилем, мы слушаем лекции, вебинары, изучаем наработки зарубежных коллег и берем их на вооружение.
Гериатрия не такая затратная область медицины, как, скажем, современная хирургия. Нужно просто работать, обучать врачей, менять их менталитет. Развитие гериатрической службы – национальный проект, который находится на контроле у правительства, поэтому, думаю, уже в ближайшее время мы увидим не только совершенно иной подход к лечению людей старшего возраста, но и ощутимые результаты.
ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №3»
(Нижегородский гериатрический центр)
Н.Новгород, Верхне-Волжская набережная, 21
Телефон регистратуры: (831) 218-20-50
ИЛЬЯ ПОЧИНКА

Зав. первым кардиологическим отделением ГБУЗ НО «ГКБ №13»

ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА.
НА РЕЗУЛЬТАТ РАБОТАЕТ КОМАНДА

Современная наука не научилась создавать приборы, которые без остановки могли бы работать 70, 80 и даже 100 лет. Это под силу только уникальному биологическому мотору – человеческому сердцу. Но, к сожалению, сердце тоже уязвимо и подвержено многим опасностям. Гость нашей редакции - человек, который знает, как спасать больных при самых тяжелых сердечных недугах, прежде всего при инфаркте миокарда.
Знакомьтесь – Илья Григорьевич Починка, заведующий 1-м кардиологическим отделением Городской клинической больницы № 13, врач-кардиолог высшей категории, кандидат медицинских наук.
- Илья Григорьевич, вы пришли в кардиологию в 1995 году. Как изменились подходы к лечению инфаркта миокарда за последнюю четверть века?
- Спасибо за хороший вопрос. Действительно, современные диагностические и лечебные технологи существенно изменили повседневную практику. Как известно, инфаркт миокарда в большинстве случаев развивается в результате острой тромботической закупорки артерии, питающей сердечную мышцу. К середине 20 века мы научились хорошо диагностировать инфаркт миокарда по данным электрокардиограммы. Но в течение многих десятилетий единственным вмешательством являлся строгий постельный режим в острой стадии заболевания. К 90 годам прошлого века мы уже имели в нашем арсенале палаты интенсивной терапии, дефибрилляторы, препараты, влияющие на силу и частоту сердечных сокращений, уменьшающие склонность крови к свертыванию. Но способов надежного восстановления кровотока в коронарных артериях мы не имели. Госпитальная летальность при инфаркте оставалась высокой. Кроме того, зачастую пациенты, пережившие инфаркт миокарда, имели в дальнейшем серьезные проблемы со здоровьем.
Но технологии развивались. К концу 1990-х годов во всем мире сложилось отчетливое понимание, что таким грозным заболеванием, как инфаркт миокарда, можно управлять с помощью внутрисосудистого вмешательства – восстановления кровотока в закупоренной артерии с помощью операции ангиопластики и стентирования. Ни один другой метод лечения не может сравниться с внутрисосудистым вмешательством по своей эффективности. Он обеспечивает быстрое заживление инфаркта, снижение риска осложнений и госпитальной летальности, радикально изменяет прогноз пациента. С начала 2000-х годов в развитых странах сложилась современная система оказания медицинской помощи при инфаркте. Идея заключалась в том, чтобы пациенту, где бы он ни находился, необходимо своевременно поставить диагноз и быстро, минуя всевозможные задержки, доставить его в центр, который имеет возможность вмешательств на коронарных артериях.
Правительство Российской Федерации приняло программу внедрения такой системы оказания медицинской помощи при инфаркте миокарда в 2008 году. В Нижегородской области сосудистая программа начала функционировать с 2011, и первый Региональный сосудистый центр был развернут на базе Городской клинической больницы №13.
- Что изменилось в 13 больнице, когда она стала частью этого глобального проекта?
- Наше учреждение оснастили необходимой «тяжелой» техникой – двумя ангиографами, с помощью которых проводится исследование и лечение коронарных артерий, а также компьютерным и магнитно-резонансным томографами, аппаратами поддержки дыхания и кровообращения. Сотрудники учреждения прошли соответствующее обучение. Стали налаживаться связи между различными лечебными учреждениями – скорой медицинской помощью, первичными сосудистыми отделениями, что обеспечило бесперебойную маршрутизацию пациентов. Все это позволило внедрить в реальную повседневную практику современные подходы к лечению инфаркта миокарда.
- Как работает система?
- Первое необходимое условие – доверие населения к системе здравоохранения в целом и осведомленность о том, что в случае появления болей (жжения или чувства сдавливания) в грудной клетке, продолжающихся более 10-15 минут, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Любое промедление уменьшает наши возможности сохранить больному жизнь. Сейчас я обращаюсь к нашим читателям – не стоит ждать, что «само пройдет», счет идет на минуты, не стесняйтесь и не мешкайте, позвоните в скорую помощь.
После звонка: «Боль в груди» на место направляется бригада скорой медицинской помощи. Фельдшер регистрирует ЭКГ, направляет с помощью электронных средств связи запись ЭКГ в дистанционный консультативный центр, в котором опытный врач оценивает клиническую ситуацию и принимает решение, куда везти пациента – в первичное сосудистое отделение или непосредственно в региональный сосудистый центр. В первичном сосудистом отделении проводят необходимое лечение и в течение ближайших часов доставляют пациента к нам на автомобиле или вертолетом. В региональном сосудистом центре пациенту незамедлительно проводятся селективная коронарография и восстановление кровотока в пораженной артерии с помощью операции ангиопластики и постановки стента. В настоящее время любой пациент, своевременно обратившийся за помощью, оказывается прооперированным в течение нескольких часов, обычно от 2 до 6 часов, в зависимости от удаленности населенного пункта от Нижнего Новгорода.
Не бывает в современном здравоохранении одного гениального врача, который может сделать все в одиночку. На результат работает команда специалистов: сотрудники скорой помощи, первичных сосудистых отделений, МЧС (при транспортировке пациента с помощью авиации), работники регионального сосудистого центра: реаниматологи, эндоваскулярные хирурги, кардиологи, реабилитологи. Вся система жизнеспособна при достаточном обеспечении расходными материалами и современными медикаментами. Поэтому в нашу «кардио-команду» можно смело включить и организаторов здравоохранения, и Фонд обязательного медицинского страхования.
Таким образом, наше отделение встроено в систему, которую можно сравнить с конвейером. Сознательно говорю это слово, хотя, казалось бы, оно ассоциируется с заводским производством. Эффективная система позволяет ограниченному количеству персонала сосудистых центров лечить гигантское количество пациентов. Раньше больные растекались по районным больницам, где лежали месяцами. Сейчас технологии позволяют находиться в стационаре минимум времени. Только что я разговаривал с пациентом, которого переполняли эмоции, - Все было так плохо, и буквально через 15 минут все отлично! Как в сказке!
А раньше такой больной с обширным инфарктом мучился бы одышкой, и прогноз был бы не такой хороший. Все современные технологии направлены на то, чтобы помощь была быстрее, надежнее, и пациент потом не чувствовал себя инвалидом, а жил полноценной жизнью.
- Инфаркт коварен, может и повториться. Как этого избежать?
- Это вопрос вторичной профилактики. На сегодняшний день ишемическая болезнь сердца – распространенная и в принципе смертельная патология – является более или менее управляемой. У нас есть достаточный арсенал медикаментозных средств, уменьшающих риск повторных сосудистых катастроф. К ним в первую очередь относятся препараты, снижающие уровень холестерина (статины), и препараты, угнетающие активность тромбоцитов крови (в том числе хорошо всем известный аспирин), препараты, поддерживающие нормальный уровень артериального давления и уровень глюкозы крови при наличии сахарного диабета. Важнейший аспект – отказ от вредных привычек и сохранение достаточной физической активности.
Первые сутки после операции человек проводит в реанимации, после чего его переводят в отделение кардиологии. Здесь начинается переосмысление случившегося. Часто наступает депрессия, особенно у людей, которые раньше вообще не болели. Все планы рушатся. Как дальше жить?! И тут подключаются кардиологи отделения. Они проводят школы для больных, перенесших инфаркт. Их задача успокоить, внушить веру в будущее, разъяснить, как действовать дальше. И не только пациенту, но и родственникам, которые часто вредят человеку, не давая ему ничего делать, буквально сдувая с него пылинки. Это неправильно. Примерно через два месяца в зоне погибших клеток формируется рубец, после чего человек может выдержать достаточные физические нагрузки, в идеале близкие к тем, какие он имел до болезни. У меня есть пациент 73 лет, который перенес инфаркт. До заболевания он занимался альпинизмом, бегал марафоны. Через несколько месяцев после операции восстановления коронарного кровотока пациент вернулся к горному туризму и забегам. Случай может показаться исключительным, но он иллюстрирует, что современные медицинские технологии позволяют не считать диагноз «инфаркт миокард» приговором и помогают больным быстро вернуться в строй.
- Однако сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему лидируют среди причин смертности населения.
- Не совсем так. До недавнего времени в развитых странах действительно сердечно-сосудистые заболевания в структуре смертности стояли на первом месте. Но сейчас новая тенденция. Кардиоваскулярные болезни уступают первенство онкологии, потому что сосудистые заболевания оказались более управляемыми. Мы смогли настолько увеличить продолжительность жизни, настолько снизить риски кардиоваскулярных событий, что люди стали доживать до онкологических заболеваний, которые менее управляемы сегодня. В России печальное лидерство сердечно-сосудистых болезней в структуре смертности сохраняется, но, думаю, ситуация тоже изменится.
- Система оказания помощи создана и достаточно эффективно работает. Что дальше?
- Мы достаточно оснащены технически. Наши пациенты получают лечение на том же уровне, как и в развитых странах. Но будет большим самоутешением думать, что мы имеем все возможности. Медицина не стоит на месте. Развиваются технологии, появляются новые модификации стентов и других имплантируемых устройств, новые медикаменты, новые способы диагностики. Все это позволяет улучшать исходы и снижать риск повторных событий. Необходимо признать, что медицинская отрасль очень чувствительна к финансированию. Чтобы обеспечить работоспособность существующих мощностей и иметь возможность внедрения лучших современных методик, требуются соответствующие ресурсы. Хорошо, что в планах правительства Нижегородской области предусмотрена дальнейшая модернизация лечебных учреждений нашего региона в текущем году и в ближайшие последующие годы. А мы всегда готовы служить для благополучия и здоровья людей.
ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №13»
Н.Новгород, ул. Патриотов, 51
Многоканальный телефон для справок (831) 294-33-13
НАТАЛЬЯ СЕМЕНЕНКО

Зам. КДЛ ГБУЗ НО «ГКБ №5»

НАТАЛЬЯ ШЕВЧЕНКО

Зам. отделением лучевой диагностики ГБУЗ НО «ГКБ №5»

НЕЛЯ КВАЧАДЗЕ

Зам. отделением функциональной диагностики ГБУЗ НО «ГКБ №5»

ОСОБЫЙ ВИД ВРАЧЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ИМЕЮЩИЙ РЯД ОБЩИХ ЧЕРТ С НАУЧНЫМ ПОЗНАНИЕМ
Невозможно себе представить современную медицину без качественной современной же диагностики, без нее ну просто как без рук. Пожалуй, ни один врач, не разложив перед собой, как колоду карт, заключения врачей-диагностов и результаты обследований, не сможет оценить состояние пациента и продумать грамотную стратегию лечения. Диагностическая служба одна из важнейших в структуре любого лечебного учреждения. Однако часто, говоря о деятельности больницы, именно о диагностике вспоминают в последнюю очередь, отводя ей некую «роль второго плана», что, конечно, несправедливо.
В нашем журнале мы неоднократно рассказывали о городской клинической больнице № 5. Тема очередного знакомства – параклиника, ее возможности и люди, которые там работают. Слово руководителям диагностических отделений.
Клинико-диагностическая лаборатория
Наталья Викторовна Семененко, заведующая КДЛ, - Лаборатория – крупное диагностическое отделение, задача которого предоставить широчайший спектр диагностических тестов, отвечающих всем потребностям современного многопрофильного стационара.
Из десяти врачей клинической лабораторной диагностики четверо работают круглосуточно в дежурной службе и выполняют все исследования необходимые по стандартам и клиническим рекомендациям для пациентов, поступающих в хирургический и терапевтический стационары по скорой медицинской помощи. Дневная служба в плановом порядке выполняет исследования системы гемостаза, белкового, углеводного и липидного обмена, гликированного гемоглобина, ферментов, маркеров риска сердечно-сосудистых заболеваний, маркеров воспаления, выполняет гормональные исследования и иммуноферментную диагностику аутоиммунных заболеваний. В целом более 150 тестов освоено специалистами лаборатории. Врачи клинической лабораторной диагностики имеют высшие квалификационные категории, обучают молодых докторов, которые приходят на смену старшему поколению.
С 2012 года КДЛ была оснащена современной аппаратурой, т.к. вошла в программу модернизации здравоохранения. Наша лаборатория единственная в городе занимается выявлением аутоиммунной патологией ревматологического профиля и работает в тесном контакте с врачами специализированного ревматологического центра и городского ревматологического отделения. Ранняя лабораторная диагностика позволяет обнаружить наличие специфических антител в крови человека за 10-15 лет до клинических проявлений симптомов заболевания и незамедлительно начать лечение пациента, чтобы избежать разрушения суставов у больных с ревматоидным артритом. С 2014 года в лаборатории внедрен один из наиболее чувствительных и специфических методов анализа – иммуноблоттинг. Метод этот включает исследование по 19 антителам к таким заболеваниям, как системная красная волчанка, синдром Шегрена, КРЕСТ-синдром, первичный билиарный цирроз печени, склеродермия и др.
Без современной лаборатории был бы невозможен процесс качественной и быстрой постановки диагноза и контроля за лечением пациентов.
Отделение лучевой диагностики
Наталья Львовна Шевченко, заведующая отделением лучевой диагностики, - Отделение лучевой диагностики это большое отделение, созданное в 2009 году и работающее по трем направлениям. Первое из них – рентгенодиагностическое. Эта служба образована на базе больницы в послевоенные годы и имеет богатую историю и обширный накопленный опыт диагностики. Она оснащена 3 стационарными, 5 передвижными рентгеновскими аппаратами и одним флюорографическим аппаратом.
Рентгенодиагностические исследования проводятся круглосуточно, в экстренном и плановом порядке очень опытным персоналом рентгенодиагностических кабинетов, имеющим большой стаж работы. Осуществляются рентгенографические и рентгеноскопические исследования для всех терапевтических и хирургических отделений стационарах. Экстренная рентгеновская диагностика в приемных покоях хирургического и терапевтического отделений проводится незамедлительно.
Второе направление работы – мультиспиральная компьютерная томография, которая осуществляется на компьютерном томографе 32 среза, поставленном в 2011 году в рамках Федеральной программы помощи пациентам с острыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В кабинете компьютерной томографии сложился очень дружный и активный коллектив, работающий в круглосуточном режиме 7 дней в неделю проводя экстренные исследования различных органов и систем. Пациентам с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения КТ-диагностика патологии головного мозга проводится в первые 40 минут поступления в приемное отделение, при этом дифференцируются очаги ишемии и субарахноидальные кровоизлияния. Пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения также проводятся контрастные исследования (КТА) артерий головного мозга, что позволяет выявить уровень стеноза или окклюзии сосудов.
При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии экстренно проводится компьютерная ангиография. В легочные артерии вводится контрастное вещество, что позволяет определить, есть ли в легочной артерии тромбы. КТ-диагностика помогает кардиологам и невропатологам принять быстрое и грамотное решение о правильном лечении пациентов с острой сердечно-сосудистой патологией, когда на счету каждая минута. Также компьютерная томография различных зон проводится пациентам ревматологического, кардиологических, терапевтических и хирургических отделений. По распоряжению Министерства здравоохранения Нижегородской области кабинет КТ входит систему помощи амбулаторным пациентам нашего города и проводит плановую компьютерную диагностику пациентам Нижегородского района по направлениям из поликлиник.
Третье направление работы – ультразвуковая диагностика, которая в свою очередь подразделяется на несколько направлений. УЗИ органов брюшной полости и почек проводится в плановом и экстренном порядке для всех отделений стационара. УЗИ сосудистой патологии проводится в круглосуточном режиме на отдельном оборудовании, поставленном в 2012 году по программе модернизации. В первые три часа, с момента поступления пациента с острым нарушением мозгового кровообращения, врачи ультразвуковой диагностики должны оценить состояние мозгового кровотока и понять причину произошедшего инсульта. При этом выявляются такие редкие заболевания, как неспецифический аортоартериит, диссекция артериальной стенки, интрамуральные гематомы, которые вторично приводят к тромбозам артерий и являются источниками тромбоэмболии или окклюзирующей патологии. Быстро и грамотно выявляя причину ОНМК, ультразвуковая диагностика помогает неврологам в лечении тяжелых пациентов.
Отделение является клинической базой кафедры лучевой диагностики факультета повышения квалификации врачей ПИМУ. На базе отделения проводятся занятия с докторами, проходят научно-практические конференции. Здесь работает такой уникальный специалист, как Дмитрий Владимирович Сафонов, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой лучевой диагностики ПИМУ, автор методики ультразвукового исследования патологии легких и плевры, автор многих монографий и патентов на изобретения по УЗИ легких и плевры. Свой опыт он передает коллегам, все врачи отделения владеют методами ультразвуковой диагностики плевры и легких.
В отделении сложился дружный коллектив, который работает активно и с большим интересом. Работать в составе такой крупной клинической больницы большая честь и ответственность. За счет круглосуточной работы мы являемся передним фронтом в диагностике, помогая врачам экстренно решать многие вопросы ведения больных.
Отделение функциональной диагностики
Неля Владимировна Квачадзе, заведующая отделением функциональной диагностики, - В середине 80 годов вместо разрозненных кабинетов функциональной диагностики стала создаваться единая централизованная служба. Полностью эта идея осуществилась в 1990 году с введением в строй нового корпуса больницы и созданием отделения функциональной диагностики.
Сегодня здесь проводится около 60 000 исследований в год. Коллектив отделения это врачи с высшей категорией и кандидаты медицинских наук и высококвалифицированные медицинские сестры.
Отделение оснащено современной аппаратурой отечественного и зарубежного производства. Проводятся обследования пациентов стационара с патологией сердечно-сосудистой системы. Обратиться сюда за помощью может также любой житель Нижнего Новгорода и Нижегородской области. Если у человека появились проблемы с сердцем, в отделении он обязательно получит полноценную диагностику своего заболевания и будет направлен к соответствующему клиническому специалисту.
Обследование кардиологического больного начинается с электрокардиограмм, которые снимаются на 12-канальных электрокардиографах. Часто бывает так, что после этого пациента экстренно госпитализируют, так как именно ЭКГ в 100% случаев выявляет такое грозное заболевание, как инфаркт миокарда.
Отделение выполняет все основные виды функциональных исследований, применяемых в кардиологии. Это эхокардиография – УЗИ сердца, в том числе с оценкой диссинхронии миокарда, чрезпищеводная эхокардиография, которая особенно актуальна в диагностике врожденных пороков и тромбозов сердца, стресс-ЭКГ-проба – нагрузочная проба на велоэргометре, холтеровское мониторирование с использованием компактных записывающих устройств и компьютерным анализом, суточное мониторирование артериального давления, функция внешнего дыхания, в том числе пробы с бронхолитическими препаратами.
Приоритетными направлениями отделения являются обследования пациентов с пороками сердца, выявление показаний для пластики и протезирования клапанов сердца, наблюдение протезированных пациентов, диагностика сложных случаев, в том числе кардиомиопатий, дополнительных образований сердца, тромбов, опухолей, вегетаций на клапана, выявление скрытой ишемии миокарда, оценка необходимости проведения селективной коронарографии и стентирования коронарных артерий, выявление скрытых нарушений ритма и проводимости, в том числе требующих в дальнейшем экстренной имплантации электрокардиостимулятора и многие другие обследования.
Понятно, что на сегодняшний день без функциональных методов исследования немыслима диагностика и лечение пациентов, особенно кардиологических. Врачи отделения постоянно повышают свой профессиональный уровень, являются соавторами статей в научных медицинских изданиях и докладов на всероссийских конференциях.
Рабочий день врача функциональной диагностики это огромное количество контактов с кардиологами, реаниматологами, кардиохирургами, врачами отделения лучевой диагностики, клинико-диагностической лаборатории. Это бесконечные обсуждения пациентов, разборы, консилиумы и все это, конечно, делается для достижения нашей общей цели – максимально успешных результатов в лечении пациентов.
ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №5»
Н.Новгород, ул.Нестерова, 34
Телефон для справок (831) 436-97-76
ИВАН РОМАНОВ

Главный врач ГБУЗ НО «ГКБ №30»

ЕЛЕНА ВВЕДЕНСКАЯ

Зав. отделением амбулаторной ПМП
ГБУЗ НО «ГКБ №30»


УТОЛИТЬ БОЛЬ И ОБЛЕГЧИТЬ СТРАДАНИЕ. ПРОФЕССИОНАЛЬНО И С ЛЮБОВЬЮ
В последнее время большое внимание в нашей стране уделяется формированию и развитию паллиативной медицинской помощи (ПМП). По поручению Президента РФ 21 февраля 2019 года Государственной Думой принят Федеральный закон от 06.03.2019 г. № 18-ФЗ, который вносит изменения в Федеральный закон 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан, расширяет понятие паллиативной медицинской помощи, уточняет виды этой помощи, а также порядок и условия ее оказания.
- Если в государстве сегодня стоит задача о продлении продолжительности жизни, то надо и повышать качество жизни, и качество медицины, и качество умирания, - рассказывает Иван Николаевич Романов, главный врач ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №30 Московского района г.Нижнего Новгорода», кандидат медицинских наук. - Развитие паллиативной медицинской помощи – это уважение к каждому человеку в нашей стране.
- Актуальность ПМП сегодня трудно переоценить. Если мы обратимся к скупой статистике, - продолжает разговор Елена Станиславовна Введенская, зав. отделением амбулаторной паллиативной медицинской помощи ГБУЗ НО "ГКБ № 30 Московского района", член профильной комиссии Минздрава России по паллиативной помощи, - то увидим, что в Нижегородской области, по данным ГБУЗ НО «НОКОД», в 2018 году состояло на учете 99 763 человека с диагнозом злокачественного новообразования (ЗНО) (96 973 чел. в 2017г.), или 2,25% населения! При этом в IV стадии заболевание было выявлено у 19,0% пациентов, одногодичная летальность составила 20%, ЗНО в 2018 году послужили причиной смерти 6035 больных. Эти цифры говорят сами за себя и показывают нам число нуждающихся в ПМП только с диагнозом ЗНО. Если быть точным, то в оказании специализированной ПМП в области ежегодно нуждаются 4828 онкологических пациентов (80% от числа умерших по причине ЗНО по методике, предложенной ВОЗ). Результаты проведенного впервые в России нижегородскими специалистами исследования свидетельствуют о том, что в специализированной ПМП в области нуждаются от 31,1% до 58,0% от числа всех умерших людей в возрасте 18 лет и старше (14 845 - 27774 человек). Эти люди нуждаются в оказании паллиативной помощи – медицинской, психологической, социальной, духовной.
Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания [1] .
Оказание ПМП организовано в соответствии с государственной программой «Развитие здравоохранения Нижегородской области на 2013-2020 годы», утвержденной постановлением Правительства Нижегородской области от 26 апреля 2013 г. № 274.
В 2018 году специализированная ПМП в Нижегородской области оказывалась на 118 койках. В пяти медицинских организациях работали восемь межрайонных выездных патронажных бригад ПМП.
Среди этих медицинских организаций занимает особое место ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 30 Московского района г.Н.Новгорода».
В больнице функционирует служба ПМП, в состав которой входят отделение ПМП, кабинет и две выездные патронажные бригады ПМП. Здесь самое большое в области отделение ПМП на 35 коек открытое в марте 2015г. В отделение госпитализируются пациенты с прогрессирующими неизлечимыми хроническими заболеваниями, когда возможности радикального лечения значительно ограничены или исчерпаны. Это пациенты с распространенными формами злокачественных новообразований, с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, с заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития и с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения и травм, нуждающиеся в симптоматической терапии и в обеспечении ухода.
Работа отделения регламентируется Положением об отделении паллиативной медицинской помощи взрослому населению ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №30 Московского района г.Нижнего Новгорода», приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 апреля 2015 г. №187н «Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению». Госпитализации в отделение ПМП подлежат:
  • пациенты с различными формами злокачественных новообразований - с целью подбора обезболивающей терапии при выраженном болевом синдроме проведения малоинвазивных вмешательств (наложения стом различной локализации, установки назогастрального зонда, плевральной пункции, парацентеза, кислородотерапии при дыхательной недостаточности), осуществления энтрального и парентерального питания, лечения ран и глубоких пролежней, коррекции показателей крови, осуществления дезинтоксикационных мероприятий, симптоматической терапии
  • пациенты с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента
  • пациенты с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития с целью улучшения качества жизни
  • пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями травм, нуждающиеся в симптоматической терапии и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи.
Особенностью отделения является то, что приоритет отдается пациентам с распространенными формами ЗНО, которым уже не показано радикальное лечение, но потребность в квалифицированной стационарной медицинской помощи, обусловленная тяжестью состояния, очень велика. Среди них пациенты с интенсивным болевым синдромом, которым ранее были недоступны эффективные методики купирования хронической боли. В отделении сегодня проводится диагностика болевого синдрома, оценка его тяжести, используются современные неинвазивные опиоидные препараты продленного действия в соответствии с последними рекомендациями по ведению таких пациентов. При необходимости проводятся малоинвазивные вмешательства с целью купирования интенсивной боли.
Онкологические пациенты госпитализируются в отделение при наличии верифицированного диагноза злокачественного новообразования. Госпитализация больных неонкологического профиля осуществляется по решению врачебной комиссии направляющей медицинской организации при условии отсутствия у пациента терапевтического и реабилитационного потенциала.
В 2018 году в отделении создана первая в Нижнем Новгороде палата респираторной поддержки, в которой осуществляется респираторная поддержка пациентов с использованием аппарата искусственной вентиляции легких. Это, прежде всего, пациенты с дегенеративными заболеваниями нервной системы, которые не могут дышать самостоятельно. Палата оборудована современными портативными аппаратами ИВЛ, откашливателями, кислородными концентраторами, аппаратурой, позволяющей проводить мониторинг основных жизненных функций. Опытный анестезиолог осуществляет подбор необходимого режима вентиляции, настройку оборудования, следит за состоянием пациента, проводит санацию дыхательных путей, мониторинг биохимических показателей. В апреле 2018 г. портативный аппарат неинвазивной ИВЛ был передан пациентке для осуществления респираторной поддержки на дому.
Для осуществления многопрофильной медицинской помощи пациентам отделение использует ресурсы больницы – клиническую и биохимическую лабораторию, отделение функциональной диагностики, рентгенологическую и эндоскопическую службы. Налажена тесная связь с онкологической службой области, в режиме взаимодействия проводится обсуждение сложных клинических случаев и определяется тактика ведения больных.
Важным аспектом ПМП является психологическая поддержка пациентов и их близких, которые оказались перед лицом стремительно уносящей жизнь болезни, безысходности, потери социального статуса и возможности общения с окружающим миром, одиночества, непонимания, и порой отверженные обществом. Поэтому персонал службы настроен на создание благоприятного психологического климата, атмосферы доброжелательности и спокойствия, принятия, сострадания. Близкие люди могут посещать пациента и находиться рядом в любое время суток. В отделении сформирован дружный коллектив, который отличает профессионализм и бережное, чуткое отношение к больным, что очень важно для пациентов отделения ПМП и их близких.
В составе службы ПМП работает кабинет и выездные патронажные бригады ПМП. Врачи, прошедшие подготовку по ПМП, и онколог выезжают на дом к тяжелым пациентам, проводят осмотр, оценку состояния больного, изучают имеющиеся возможности для проведения поддерживающего лечения и осуществления ухода, принимают решение о тактике ведения и необходимости оказания помощи в условиях стационара, назначат обезболивающую терапию из арсенала современных анальгетиков, руководствуясь последними приказами Минздрава РФ. В задачи патронажной службы также входит обучение родственников правилам и методам ухода за пациентом, тактичный и правдивый разговор о болезни и прогнозе, обсуждение дальнейшей тактики ведения больного.
Следует отметить, что вопреки бытующему мнению, для оказания ПМП нужна специальная подготовка. Выездную патронажную службу ПМП возглавляет к.м.н., член профильной комиссии Минздрава РФ по паллиативной помощи Е.С.Введенская, которая проходила подготовку в ведущих вузах страны, где в течение многих лет осуществляется обучение по паллиативной медицине (кафедра паллиативной медицины Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета им.А.И. Евдокимова и кафедра онкологии с курсом паллиативной медицины Ставропольского государственного медицинского университета), а также стажировку в первом московском хосписе им. В.В.Миллионщиковой, в клиниках паллиативной медицины в ряде зарубежных стран. Е.С.Введенская была инициатором создания первого хосписного отделения в Нижнем Новгороде, причастна к становлению паллиативной помощи в г. Твери, участвует в образовательных мероприятиях по вопросам организации ПМП и обезболивания не только в Нижегородской области, но и в других регионах страны. В 2019 году за активную деятельность в деле развития ПМП награждена общественной неправительственной наградой – медалью им.Сестры милосердия Екатерины Бакуниной. Награда является формой общественного признания и поощрения за заслуги перед людьми, обществом и государством. Важную роль врача-анестезиолога в службе ПМП выполняет д.м.н. О.В.Военнов, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии ФДПО ПИМУ, автор многочисленных научных публикаций, учебных пособий и 3 патентов на изобретение. Прошел специальную подготовку и стажировку по вопросам ПМП и малоинвазивным методам обезболивания в Городском клиническом онкологическом диспансере Санкт-Петербурга.
Около года в отделении совместно с медицинскими сестрами работают «белые голубки» или сестры милосердия Нижегородской епархии под руководством Марии Дугиной. Среди сестер милосердия люди разных профессий. В отделение ПМП они приходят в свободное от основной работы время. Сестры милосердия кроме практической помощи в уходе за пациентами несут с собой умиротворение и духовность, беседуют с пациентами, украшают их досуг.
Мы рады тому, что сегодня у нас есть возможность приложить все усилия к тому, чтобы оказывать квалифицированную ПМП пациентам различного профиля, которым требуется активная симптоматическая терапия, наблюдение врача и профессиональный уход, как в стационаре, так и на дому. Наша задача - избавить наших пациентов от боли и страдания – физического, морального и духовного, поддержать их родственников и близких.
Связаться с сотрудниками выездной патронажной службы ПМП по тел: +7-953-561-20-28, отделения ПМП по тел: (831) 274-46-38
Дополнительная информация о службе ПМП размещена
на официальном сайте больницы
http://gkb30.ru/palliativnaja-medicinskaja-pomoshc

СЕРГЕЙ ГОРЕЛОВ

Зам. главного врача по хирургии
ГБУЗ НО «ГКБ №39»


ЛУЧШАЯ ТЕХНИКА – БЕСПОЛЕЗНОЕ ЖЕЛЕЗО ПОКА
НЕ ПОПАЛА В РУКИ ПРОФЕССИОНАЛОВ

Одно из крупнейших многопрофильных лечебных учреждений Нижнего Новгорода, городская клиническая больница № 39 оказывает качественную медицинскую помощь пациентам с огромным спектром заболеваний. Но настоящую славу, широкую известность, причем не только в Нижегородской области, но и далеко за ее пределами, больница снискала благодаря Нижегородскому нейрохирургическому центру, возглавляемому профессором Александром Петровичем Фраерманом. Тридцать девятая одно из семи бюджетных учреждений, которому Правительством РФ доверено оказание высокотехнологичной помощи по нейрохирургии, ведь больница всегда была первопроходцем в этой сложнейшей отрасли медицины. Так было и в момент создания нейрохирургического отделения более полувека назад, так продолжается и сегодня.
О современных возможностях нейрохирургической службы рассказывает Сергей Александрович Горелов, заместитель главного врача по хирургии.
- На протяжении многих лет на базе нейрохирургического отделения Городской клинической больницы № 39 реализуется программа высокотехнологичной медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области с патологией центральной и периферической нервной системы.
Нейрохирурги отделения выполняют сложнейшие, ресурсоемкие оперативные вмешательства при различных опухолях головного и спинного мозга, в том числе труднодоступных глубинных локализаций. Все оперативные вмешательства проводятся с использованием микрохирургической техники нейронавигационного и эндоскопического оборудования. Широко применяются малоинвазивные методы, эндоскопическая резекция опухолей, key-hole хирургия или хирургия «через замочную скважину», когда через костный доступ размером с десятирублевую монету выполняется удаление опухоли головного мозга.
Нужно отметить, что в последнее время значительно расширился круг оперативных пособий при злокачественных новообразования головного мозга. Это связано с совершенствованием предоперационной диагностики, возможностью на дооперационном периоде визуализировать функционально значимые зоны головного мозга, к примеру, центры, отвечающие за речь, зрение и т.д., и соотношение с ними опухолевой ткани. Применение метаболической навигации, принцип которой основан на способности некоторых фармакологических препаратов избирательно накапливаться в клетках злокачественных новообразований, позволило повысить радикальность резекции опухоли.
Применение современного оборудования и интраоперационной микрохирургической техники в сочетании с тщательным предоперационным планированием позволило значительно расширить показания к удалению глубинных и гигантских опухолей, которые раньше считались неоперабельными.
Возможность проведения послеоперационной лекарственной терапии – полихимиотерапии – злокачественных новообразований головного мозга на базе нашего отделения увеличивает продолжительность межрецедивного периода и существенно сокращает «плечо» оказания нейроонкологической помощи.
Также с успехом оперируются пациенты с сосудистыми поражениями головного мозга: артериальными аневризмами, артерио-венозными мальформациями, стенозами сонных артерий, инсульт-гематомами вследствие нарушений мозгового кровообращения.
Рутинным методом стала хирургия стойкого болевого синдрома. Высокоэффективные операции при невралгиях тройничного нерва зарекомендовали себя как надежный метод избавления от мучительной лицевой боли и судорожных подергиваний в лице – гемифациальный спазм.
Выполняются уникальные хирургические вмешательства при повреждениях и заболеваниях периферической нервной системы, в том числе с пересадкой – реимплантацией – нервов, наложением электродов и послеоперационным стимулированием, в том числе и на крупных нервных стволах и сплетениях.
Многие годы успешно оперируются пациенты с разнообразной патологией спинного мозга и позвоночника. Спектр хирургии позвоночника многообразен: от межпозвонковых грыж диска до опухолевого поражения спинного мозга и позвоночного столба.
Круглосуточная помощь пострадавшим с заболеваниями и травмой ЦНС осуществляется 365 дней в году. Проводятся операции по поводу черепно-мозговой травмы и ее последствий, травмы позвоночника и спинного мозга, в том числе с использованием дорогостоящих имплантов для стабилизации позвоночного столба. Поставлена на поток пластическая реконструктивная хирургия, включающая пластику костей свода черепа после перенесенных ранее травм, в том числе с использованием 3D моделирвания.
Внедрение микрохирургической техники, совершенствование оперативных подходов к основанию черепа позволило с успехом оперировать пациентов с базальной ликвореей (истечением спинномозговой жидкости через врожденные или приобретенные, вследствие травм, дефекты костей основания черепа).
В качестве примера приводим уникальный случай успешного хирургического лечения пациентки с криптогенной назальной ликвореей. Пациентка Ч., 59 лет, страдала истечением жидкости из носовых ходов в течение ряда лет. Травму пациентка отрицала. Неоднократно лечилась амбулаторно и стационарно, проводились разгрузочные люмбальные пункции, которые должного эффекта не имели. В итоге больная обратилась в нейрохирургическое отделение 39 больницы. При поступлении состояние пациентки расценивалось как среднетяжелое, она предъявляла жалобы на постоянные умеренные головные боли, головокружение, шум в голове, общую слабость, истечение из носовых ходов прозрачной жидкости.
Магнитно-резонансная и компьютерная томография головного мозга, в том числе с контрастированием субарахноидальных пространств, выявили у пациентки наличие врожденного дефекта основания средней черепной ямки с выпячиванием мозговых оболочек и ткани самого головного мозга через околоносовые пазухи.
С учетом длительности заболевания, безуспешности консервативных методов лечения, данных объективных методов обследования и высокого риска внутричерепных воспалительных осложнений т.к. полость черепа сообщалась с окружающей средой, было принято решение об оперативном лечении – пластике основания черепа.
В ходе оперативного вмешательства, после обнажения средней черепной ямки выявлен врожденный дефект костей основания черепа в диаметре до 2-х см с ровными контурами, сообщающийся с основной пазухой, с внедрением мозговой ткани и мозговых оболочек. Выполнена комбинированная пластика основания черепа с использованием аутотканей (жировая, мышечная) и синтетических материалов, в том числе клеевой композиции.
В результате на 10-й день после оперативного вмешательства пациентка выписана в удовлетворительном состоянии, с полным регрессом жалоб и объективной симптоматики.
Самые сложные, высокотехнологичные операции были бы невозможны без новейшей аппаратуры, какой оснащена нейрохирургическая служба. Это мультиспиральный компьютерный томограф, у нас он работает круглосуточно, МРТ, аппараты УЗИ, ЭЭГ, ЭНМГ и др. Операционная оборудована современным микроскопом с функцией интраоперационной ангиографии, навигационной станцией, которая позволяет рассчитать оптимальную траекторию хирургического доступа, современной эндоскопической стойкой. В ходе оперативного пособия используется нейрофизиологическое и ультразвуковое оборудование.
Но самая лучшая техника – бесполезное железо, пока не попадет в руки профессионалов. В 39-й больнице работают специалисты высочайшего класса. Все нейрохирурги постоянно повышают свой практический и научный уровень, участвуют в конференциях, мастер-классах, стажируется в ведущих клиниках страны и за рубежом. При этом высокотехнологичная медицинская помощь, которую они оказывают, абсолютно доступна жителям Нижегородской области и других регионов. Оперативное лечение для граждан страны проводится по программе ОМС, т.е. бесплатно. Любой человек, который нуждается в помощи нейрохирурга, может записаться на консультацию к специалистам клиники.
ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 39»
Н.Новгород, Московское шоссе, 144
Единый справочный тел. (831) 279-20-11
СВЕТЛАНА МАЛЫШЕВА
Директор ТФОМС Нижегородской области

КОГДА НОВОЕ ВО БЛАГО. ИЛИ ИЗМЕНЕНИЯ В ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВЕ О ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА И ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
Уважаемые коллеги!
День медицинского работника – это праздник Человека с большой буквы. В медицине не бывает случайных людей, простых профессий и легких дней. Вы отдаете свое время, душу, заботу и любовь на благо сотен и даже тысяч пациентов, нуждающихся в помощи. Пусть дни Ваши будут полны бодрости, радости и созидания, ночи спокойны, а дежурства благополучны.
Примите в этот день слова искренней благодарности и уважения за Ваш профессионализм, заботу о ближнем, неиссякаемый оптимизм и золотые руки.
Желаю Вам профессиональных успехов, уважения коллег, благодарных пациентов, личного благополучия и возможностей, делающих вас счастливее!
Живите долго, не болейте, Вы нам всем нужны! А для того, чтобы сохранить здоровье, своевременно проходите диспансеризацию – она поможет вовремя выявить первые симптомы заболеваний и своевременно назначить необходимое лечение.
Для Вас и для всех жителей Нижегородской области хочу рассказать о новом приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», вступившем в силу с 6 мая 2019 года.
Этот приказ реализует один из целевых показателей Указа Президента Российской Федерации В.В.Путина от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» – обеспечение охвата всех граждан профилактическими медицинскими мероприятиями не реже одного раза в год.
Сегодня государство гарантирует, что каждый человек от 18 лет и старше, застрахованный по ОМС, имеет право и возможность ежегодно пройти определенный базовый набор профилактических мероприятий, расширяющийся с возрастом за счет исследований, направленных, в первую очередь, на раннее выявление сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
Ежегодное профилактическое обследование (профилактический осмотр или первый этап диспансеризации) включает в себя:
  • опрос (анкетирование), направленный на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача
  • антропометрию (измерение роста, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела
  • измерение артериального давления
  • определение уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода
  • определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода
  • определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно, и абсолютного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно, не имеющих заболеваний, связанных с атеросклерозом, сахарного диабета второго типа и хронических болезней почек
  • флюорографию легких или рентгенографию легких для граждан в возрасте 18 лет и старше (1 раз в 2 года)
  • электрокардиографию в покое при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше
  • измерение внутриглазного давления при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год
  • для женщин – осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом
  • прием фельдшера или врача-терапевта, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью выявления визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний.
Наряду с вышеперечисленным, в рамках 1-го этапа диспансеризации с определенной периодичностью всем должны проводиться мероприятия по скринингу (раннему выявлению) злокачественных новообразований:
  • взятие мазка с шейки матки для цитологического исследования – в возрасте от 18 до 64 лет включительно 1 раз в 3 года (у женщин)
  • маммография обеих молочных желез в двух проекциях - в возрасте от 40 до 75 лет включительно 1 раз в 2 года (у женщин)
  • определение простат-специфического антигена в крови – в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет (у мужчин)
  • исследование кала на скрытую кровь - в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в 2 года, а в возрасте от 65 до 75 лет включительно 1 раз в год
  • эзофагогастродуоденоскопия для выявления злокачественных новообразований пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки – в возрасте 45 лет.
Также 1-ый этап диспансеризации включает:
  • проведение краткого индивидуального профилактического консультирования – в возрасте от 18 до 39 лет включительно 1 раз в 3 года, а в возрасте от 40 лет и старше 1 раз в год
  • общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) в возрасте от 40 лет и старше 1 раз в год.
По результатам первого этапа диспансеризации врачом-терапевтом устанавливается диагноз, определяется группа здоровья, группа диспансерного наблюдения, медицинские показания для консультаций и обследований в рамках второго этапа диспансеризации (в возрасте от 18 до 39 лет включительно – 1раз в 3 года, а в возрасте от 40 лет и старше - 1 раз в год).
Для обеспечения профилактической помощью жителей населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста, либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климатогеографических условий, предусмотрена возможность проведения профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации мобильными медицинскими бригадами.
При наличии показаний пациент направляется на второй этап диспансеризации, который проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания и включает в себя:
  • осмотр врачом-неврологом
  • дуплексное сканирование брахицефальных артерий
  • осмотр врачом-хирургом или врачом-урологом
  • осмотр врачом-хирургом или врачом-колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии
  • колоноскопию
  • эзофагогастродуоденоскопия
  • рентгенографию легких, компьютерную томографию легких
  • спирометрию
  • осмотр врачом-акушером-гинекологом
  • осмотр врачом-оториноларингологом
  • осмотр врачом-офтальмологом
  • проведение индивидуального или группового углубленного профилактического консультирования для граждан с сердечно-сосудистыми заболеваниями или выявленными факторами риска.
По результатам второго этапа диспансеризации врач-терапевт при выявлении профильной патологии направляет граждан на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, в том числе, на консультацию врачом-онкологом при подозрении на онкологические заболевания.
Заместителем Председателя Правительства Российской Федерации Т.А.Голиковой объявлено, - За ближайшие два года предстоит провести обследование всего населения страны. Это необходимо, чтобы понять структуру заболеваемости, подтвердить, что основные направления работы определены правильно... уже в этом году предстоит обследовать 62 миллиона человек – втрое больше, чем в 2018 году.
С учетом предстоящей работы Председателем Правительства Российской Федерации Д.А.Медведевым даны поручения:
- Обеспечить, начиная с 2020 года, финансовое стимулирование медицинских работников за выявление в ходе диспансеризации населения онкологических заболеваний, подтвержденных соответствующими исследованиями, и своевременное взятие на диспансерное наблюдение.
- Сформировать и утвердить перечень медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, на базе которых в 2019-2020 годах будет проводиться Всероссийская диспансеризация взрослого населения Российской Федерации.
- Обеспечить работу указанных медицинских организаций для проведения Всероссийской диспансеризация взрослого населения Российской Федерации, в том числе в вечернее время и в субботу, привлекая при необходимости специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях.
- Обеспечить активное привлечение взрослого населения к прохождению диспансеризации (включая доставку в медицинские организации и обратно, вовлечение работодателей, проведение подворовых обходов).
Позвольте закончить сегодняшний разговор простой фразой, сказанной Федором Михайловичем Достоевским: «Человек находит время для всего, что он действительно хочет…». Давайте все вместе беречь свои жизни, работать во имя жизни и здоровья наших родных и близких, всех людей, которые и составляют наш общий дом – Россию.

ОКРУЖИТЕ ЗАБОТОЙ СЕРДЦЕ
Как избежать развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Советы страховых представителей ООО «Капитал Медицинское Страхование»
Сердечно-сосудистые заболевания – это группа болезней сердца и кровеносных сосудов, которые связаны, в первую очередь, с изменением образа жизни современного человека. Стрессы, умственные нагрузки в сочетании с недостатком физической активности вызывает дисбаланс в работе сердечно-сосудистой системы. Привычка к нездоровому питанию с избытком жирной и жареной пищи, сладкого, спиртного, соли, и особенно курение, крайне негативно действуют на состояние сосудов. Результатом закупоривания сосудов становятся инфаркты и инсульты.
Если в прошлом веке инсульт и инфаркт были практически приговором на инвалидность и даже смерть, то в настоящее время современные медицинские технологии и российская система обязательного медицинского страхования позволяют пациентам не только встать на ноги, но и продолжить трудовую деятельность.
Исследования показали, что смертность от инфаркта напрямую зависит от времени госпитализации больного и начала лечения. Если пациента своевременно доставить в больницу и правильно оказать первую помощь до приезда медиков, то шансы на жизнь возрастают значительно.
Именно поэтому в кардиологии существует понятие ≪золотой час≫.
Почему этот час так важен?
Внезапная закупорка тромбом коронарной артерии вызывает кислородное голодание сердечной мышцы в зоне ее кровоснабжения и приводит к инфаркту миокарда. Процесс развивается катастрофически быстро. Необратимые изменения в сердечной мышце появляются уже через 30–40 мин., а спустя 3-6 часов в зоне инфаркта, куда не поступает кислород, погибают все клетки миокарда.
Только экстренное восстановление кровотока по закупоренному сосуду в этот момент может ограничить зону некроза миокарда. Поэтому так важно в максимально короткие сроки доставить пациента в медицинскую организацию –
специализированный сосудистый центр, где на основе современных методов диагностики (с использованием ангиографических комплексов, магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) для исследований сердца и головного мозга) пациенту установят точный диагноз и в срочном порядке примут решение о дальнейшей тактике его лечения.
Срочная диагностика инфаркта миокарда является ВАЖНЕЙШИМ фактором для сохранения жизнеспособности миокарда и спасения жизни больного.
Поэтому так важно знать характерные симптомы сердечного приступа:
– давление, жжение, боль за грудиной и в области сердца, которые отдают в шею, нижнюю челюсть, в спину, левое плечо, руку
– резкая слабость, раздражительность, страх смерти
– чувство нехватки воздуха, одышка
– сердцебиение, головная боль, головокружение, тошнота, отрыжка, рвота.
При появлении этих симптомов не нужно думать, что сейчас поболит и пройдет. Главное – незамедлительно позвонить на 03 или 112 и сообщить медработникам скорой медицинской помощи об этих внезапно появившихся симптомах.
Если приехавшая по вызову бригада скорой помощи понимает, что доставить пациента в сосудистый центр в ≪золотой час≫ объективно невозможно (чаще это касается транспортировки пациентов из отдаленных населенных пунктов в сельской местности), то пациенту при отсутствии противопоказаний обязаны начать проводить медикаментозный тромболизис – растворение тромба с помощью препаратов, которые называются тромболитики. Очень важно в таких ситуациях начать тромболизис как можно раньше, в первый час, когда тромб еще легко растворить. С каждой потерянной минутой все сложнее добиться растворения тромба, это тот случай, когда промедление смерти подобно.
Тромболизис, проведенный в первый час от момента появления симптомов инфаркта позволяет приостановить дальнейшее развитие инфаркта и улучшает прогноз на выздоровление.
Всем пациентам по полису ОМС тромболизис проводится БЕСПЛАТНО.
В случаях, когда пациент попадает в сосудистый центр в период золотого часа, тактика его лечения определяется сразу после диагностики. Это может быть то же консервативное лечение тромболитиками, а может быть назначено проведение в срочном порядке дорогостоящих внутрисосудистых операций – ангиопластики и стентирования артерий сердца. Такие операции по полису ОМС пациентам также проводятся бесплатно, в настоящее время они являются лидирующим и самым эффективным методом лечения ишемической болезни сердца:
– для доступа не требуется разреза тканей и общего наркоза
– пациент во время всей манипуляции свободно общается с врачом
– болевых ощущений чаще всего не испытывает
– операция длится недолго
– после операции постельный режим всего одни сутки, через несколько дней возможна выписка на амбулаторный этап лечения
– стентирование можно проводить несколько раз в течение жизни при прогрессировании заболевания.
Суть методики состоит в расширении суженного просвета сосуда изнутри специальным баллонным катетером, который подводится непосредственно к атеросклеротической бляшке. Раздувая баллон, подобранный по размеру пораженного сегмента сосуда, удается раздавить бляшку и восстановить просвет артерии. Чтобы сегмент артерии оставался расширенным как можно дольше, артерии укрепляют установкой специального металлического сетчатого трубчатого каркаса – стента.
ВАЖНО. Эффект от такой операции зависит не только от стента, но и от дальнейшего выполнения пациентом следующих правил:
1. Строгий контроль артериального давления.
2. Отказ от вредных привычек – курения и алкоголя.
3. Регулярное занятие лечебной физкультурой. При физической нагрузке улучшается кровоснабжение всех органов и систем, улучшается эмоциональное состояние, снижается вес, ускоряется послеоперационное восстановление.
4. Соблюдение принципов рационального питания:
– ограничение соли до 3-5 г\сут (1 чайная ложка без горки)
– ограничение животных жиров (жирная сметана, жирные сорта мяса, птицы)
– потребление овощей и фруктов
– ограничение холестерина (ограничить субпродукты, яичный желток)
– потребление растительных масел (подсолнечного, оливкового и др.).
5. Развитие навыков противостояния стрессам, избегание конфликтных ситуаций.
6. Строгое следование всем назначениям и рекомендациям врача, в том числе и регулярный прием лекарственных препаратов, проведение назначенного обследования.
ВАЖНО. Чтобы стент работал, в первую очередь необходим прием препаратов, препятствующих образованию тромбов: аспирин 75-100 мг/сут. пожизненно и клопидогрел 75 мг/сут. не менее 12 месяцев. Необходимо также принимать
статины – препараты, которые существенно снижают смертность за счет уменьшения образования холестериновых бляшек в сосудах.
7. При возобновлении боли в области сердца, в левой лопатке и руке необходимо срочно вызвать скорую помощь. В этом случае может понадобиться повторная коронарография.
Строго придерживаясь вышеуказанных рекомендаций, можно быть уверенным в улучшении качества жизни на долгое время.
Ну а чтобы всем нам как можно дольше не понадобился тромболизис или стентирование необходимо осознавать факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и принимать меры к их раннему выявлению.
Для этого необходимо проходить диспансеризацию 1 раз в три года, о которой вам напоминают страховые представители страховой компании, выдавшей полис ОМС.
21, 24, 27, 30, 33, 36, 39, 42, 45, 48,51, 54, 57, 60, 63, 66, 69, 72, 75, 78, 81, 84, 87, 90, 93, 96, 99 – это возраст для прохождения диспансеризации взрослого населения в поликлинике, к которой прикреплен пациент на медицинское обслуживание.
Узнать к какой поликлинике Вы прикреплены можно по телефону, указанному на вашем полисе ОМС.
В профилактике сердечно-сосудистых заболеваний также важны:
1. Контроль массы тела (дробное питание, ограничение сладкого, соленого, жирного, спиртного, газированных напитков, не ешьте на ночь)
2. Контроль артериального давления (исключить коктейли-энергетики, ведение дневника АД: измерение АД утром и вечером, при необходимости чаще)
3. Сокращение потребления соли
4. Контроль сахара в крови
5. Соблюдение гипохолестериновой диеты с добавлением в рацион рыбьего жира и растительных масел
6. Уход от стрессов
7. Прием витаминов и микроэлементов.
Возникли вопросы по бесплатной диагностике, лечению, профилактике, реабилитации?
Страховые представители ООО Капитал МС всегда на связи:
8-800-100-81-01/02 круглосуточно, звонок бесплатный.
www.kapmed.ru

СЛУЖБА СТРАХОВЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ ВТБ МС ЗАЩИТИТ ВАШИ ПРАВА
Институт страховых представителей существует с 2016 года. Это масштабный проект Министерства здравоохранения РФ, Федерального фонда ОМС и страховых медицинских организаций, которые по закону отвечают за защиту прав граждан в системе ОМС. Основная задача, возложенная на страховые медицинские организации – повысить информированность застрахованного населения о возможностях системы ОМС и защитить их права. Одним из первых страховщиков, реализовавших этот проект, стала компания ВТБ Медицинское страхование, которая продолжает расширять спектр услуг, которые направлены на оказание оперативной помощи застрахованным и защиту их прав.
Служба страховых представителей трехуровневая.
Так, к первому уровню страховых представителей относится федеральный контакт-центр, оказывающий круглосуточную справочно-информационную и консультационную поддержку застрахованных во всех филиалах ВТБ Медицинское страхование. Офисы компании расположены в 33 регионах страны. Консультации по ОМС оказываются специалистами страховщика ежедневно в круглосуточном режиме.
Страховые представители второго уровня осуществляют информационное сопровождение застрахованных при оказании им медицинской помощи, предоставляют информацию о перечне и стоимости медицинских услуг, оказанных пациенту за счет средств ОМС. Также специалисты информируют застрахованных лиц о возможности и порядке прохождения диспансеризации и профилактических осмотров, принимают переадресованные обращения застрахованных лиц от страховых представителей первого уровня по нетиповым вопросам, организуют полный цикл работ по письменным обращениям граждан, в том числе тех, кто столкнулся с нарушением их прав при оказании медицинской помощи, например, по вопросам незаконного взимания платы за медицинские услуги.
Третий уровень страховых представителей – это специалисты-эксперты или эксперты качества медицинской помощи, которые проводят медико-экономические экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, в том числе, по жалобам застрахованных, например, в случаях нарушения сроков плановых госпитализаций. Также эксперты анализируют показатели здоровья населения по результатам диспансеризации, осуществляют работу с застрахованными лицами, которые имеют хронические заболевания и подлежат диспансерному наблюдению.
Кроме того, в 2018 году, в рамках национального проекта «Здравоохранение», разработанного Министерством здравоохранения, активно реализуется проект «Борьба с онкологическими заболеваниями», в котором страховые представители третьего уровня ВТБ Медицинское страхование принимают непосредственное участие. Основная цель страховых медицинских организаций в этом проекте – обеспечить для застрахованных по ОМС лиц доступную и качественную специализированную медицинскую помощь (включая высокотехнологичную) по профилю «онкология» с обязательным соблюдением условий ее предоставления, включая сроки ожидания оказания медицинской помощи, маршрутизацию пациентов. А главная задача страховых представителей третьего уровня – проводить контроль за ведением онкологических больных, а именно выявлять проблемные точки в части своевременного проведения диагностических исследований, постановке онкологического диагноза, помощи каждому застрахованному пациенту.
Контроль проводится в три этапа с использованием счетов на оплату за оказанные услуги онкопациентам, которые предъявляются в страховую медицинскую организацию (СМО) медицинскими организациями, и с проведением анкетирования таких пациентов:
1 этап - контроль соблюдения сроков с момента выявления до постановки диагноза пациентам с онкологическими заболеваниями;
2 этап - контроль определения стадии онкологического заболевания и выбора метода лечения;
3 этап - контроль степени достижения запланированного результата при поведении химиотерапии.
Первый вид контроля осуществляется на основании выборок, проведенных программными средствами СМО по случаям нарушения сроков диагностики и лечения онкопациентов.
Второй вид контроля заключается в том, что СМО подвергают экспертному контролю выбранный метод лечения онкопациентов. Кроме того, страховые медицинские организации будут проводить анализ своевременности постановки онкопациентов на «Диспансерное наблюдение» и проведения диспансерных осмотров.
При третьем виде контроля экспертами анализируется соответствие выбранной схемы химиотерапии стадии заболевания, соответствие расчета разовой дозы введенного химиопрепарата расчету дозы по формуле с учетом массы тела или площади поверхности тела, соблюдение «дозо-интервальных требований» при применении лекарственной и лучевой терапии, полнота проведения диагностических исследований, направленных на своевременность диагностики осложнений лекарственной терапии (химиотерапии).
По результатам экспертиз, в случае выявления нарушения сроков оказания медицинской помощи и дефектов качества оказания медицинской помощи к медицинским организациям применяются финансовые санкции. Кроме того, страховые представители ВТБ Медицинское страхование, дополнительно к мерам по выявлению нарушений сроков диагностических исследований у онкобольных, на этапе медико-экономического контроля, проводят дополнительное анкетирование. Таким образом, в режиме онлайн, не дожидаясь результатов экспертиз, ВТБ МС может выявить проблемы, с которыми сталкиваются пациенты. Это позволяет максимально оперативно организовать взаимодействие застрахованных с нашими страховыми представителями 3-го уровня и решить все вопросы пациентов.
Связаться со страховыми представителями ВТБ Медицинское страхование и узнать больше об обязательном медицинском страховании можно удобным для вас способом:
- по адресу: г.Нижний Новгород, ул.Славянская, д.8
- по бесплатному телефону горячей линии 8-800-100-800-5;
- по телефону: (831) 202-25-35;
- на официальном сайте vtbms.ru
С начала 2019 года стартовала компании по созданию и установке в медицинских организациях стационарных телефонных аппаратов, которые позволяют связаться со страховым представителем СМО или Территориального фонда ОМС в формате «здесь и сейчас». Гражданину необходимо нажать всего одну кнопку для того, чтобы максимально быстро и эффективно разрешить любые вопросы, возникающие при получении бесплатной медицинской помощи по полисам ОМС, получить разъяснение, помощь и поддержку в спорных ситуациях, а также подать обращение в свою страховую медицинскую организацию. В настоящее время в Нижнем Новгороде и области ВТБ МС установлено 14 таких телефонных аппаратов.
МИХАИЛ ГУТКИН

Главный врач ГБУЗ НО «БСМП г.Дзержинска»

СОЗВЕЗДИЕ «ВЕЛИКОЛЕПНАЯ ЧЕТВЕРКА»
Доктор-Лидер. Сегодня это понятие все активнее звучит в медицине. Самый авторитетный, компетентный, опытный человек. Профессионал, который ведет за собой других. Есть «звезды» масштаба мировой или отечественной медицины. Они есть в любом лечебном учреждении.
БСМП Дзержинска больница особая, можно сказать, местный «Склиф», где спасают людей, находящихся на грани жизни и смерти. Герои этой публикации – руководители ключевых подразделений больницы. Какое место занимает их отделение в системе оказания медицинской, прежде всего – экстренной помощи? Каковы возможности отделений? Слово врачам, которых без преувеличения можно назвать «звездами» БСМП.
Александр Александрович Мараев, заведующий приемным отделением. В БСМП работает с 1995 года, с 1998 руководит приемным отделением.
Приемное отделение больницы работает в двух направлениях. Плановое отделение принимает больных на плановое оперативное или терапевтическое лечение. Экстренное работает круглосуточно, ежедневно и круглогодично.
На базе отделения выполняется целый спектр диагностических исследований: ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, бронхоскопия, фиброгастроскопия для больных с желудочно-кишечными кровотечениями, инородными телами в пищеводе или желудке. Клиническая лаборатория сразу же при поступлении больного делает все анализы, которые требуются врачу. В приемном отделении выполняются и лапароскопические исследования, а также экстренные, в том числе малоинвазивные операции, например, при остром холецистите или аппендиците. Это современный подход в медицине, когда все направлено на больного. Врач осмотрел пациента, сделал назначения, быстро провели обследования, на которые раньше уходила неделя, а то и больше, и за 3 часа диагноз поставлен. Причем все по ОМС, бесплатно.
В таком режиме работает единственная больница в городе. Поток больных увеличивается. Если раньше поступало 60-70 пациентов в сутки, то сейчас – 120-130. Как правило, пациенты либо экстренно поступают по скорой помощи, либо приходят на плановое лечение с направлением из участковой поликлиники. Но сегодня любой человек с улицы может прийти в приемное отделение, и его примут, и сделают все, что нужно. В 2018 году за счет амбулаторных больных количество обращений в БСМП увеличилось на 3500 случаев. В ближайшее время приемное отделение будет расширяться, для его оснащения больница закупит новое оборудование. Да, нагрузка у врачей увеличивается. А пациенты очень довольны – медицинская помощь стала доступнее.
Павел Алексеевич Иняшев, заведующий 1-м хирургическим отделением. Стаж работы в больнице 30 лет. Один из самых опытных хирургов БСМП.
Отделение экстренной, или ургентной абдоминальной хирургии выполняет широкий спектр операций при патологиях живота: острых аппендицитах, холециститах, прободных язвах, панкреатитах, травмах брюшной полости и забрюшинного пространства, различных ранениях живота. В штате отделения работает врач-гастроэнтеролог. Это оправданно, потому что больных с патологиями желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы, которым не требуется операция, гастроэнтеролог отделения лечит консервативно.
Малоинвазивные технологии давно стали приоритетом во всем хирургическом мире. Применяются они и у нас. Врач отделения С. В. Гаврилов, к.м.н., хирург высшей категории, активно использует метод эндоскопической папиллосфинктеротомии при патологии желчных путей. Результаты хорошие, особенно у пожилых людей, которым не показана лапароскопическая операция под наркозом. Сергей Витальевич извлекает камни из желчного протока эндоскопически, без наркоза, без большого разреза. Внедряем лапароскопические техники и при экстренной хирургической патологии, стали выполнять лапароскопическую аппендэктомию, то есть удаление аппендикса через маленькие проколы. В планах отделения более активное использование новых технологий. Но при нашем огромном потоке больных работы хватает и для классических хирургов. Никто не заменит обычную лапаротомию, т.е. большой разрез, при прободных язвах, при непроходимости, панкреатитах, панкреонекрозах. Малоинвазивная хирургия с такими проблемами просто не справится. Классическую хирургию полностью заменить эндоскопической на сегодняшний день невозможно.
Отделение работает в тесном контакте с приемным отделением. Там круглосуточно дежурят экстренные хирурги, которые оперируют пациентов в ближайшие часы после поступления в БСМП. После операции больные поступают в наше отделение на долечивание. К нам же попадают пациенты, которым не потребовалось экстренное вмешательство. После обследования хирурги принимают решение, нужно ли оперировать этого пациента и когда.
Про коллектив можно сказать только хорошее. У нас замечательные медсестры, которые готовят пациентов к операции, выполняют назначения врача, ухаживают за послеоперационными больными. Хирургия – традиционная или малоинвазивная, высокотехнологичная или классическая – всегда нужна людям. А самой хирургии по-прежнему требуются увлеченные люди. Понятие энтузиазма никуда не делось. Именно такие врачи и должны приходить на смену нам, ветеранам.
Валентин Федорович Пороховой, заведующий 3-м хирургическим отделением. Окончил Военно-медицинскую академию им.С.М.Кирова. Работал в Главном военном госпитале им.Бурденко, НИИ скорой помощи им.Джанелидзе и других лечебных учреждениях. Как военный врач, организовал работу отделения по-военному четко.
Основное направление деятельности отделения плановая медицинская помощь плюс лечение экстренных и плановых сосудистых больных.
В свое время в БСМП разделили потоки экстренных и плановых больных. Это большое благо как для больницы, так и для пациентов. Почему? Соседство в одной палате с тяжелыми послеоперационными больными, требующими серьезного ухода, негативно сказывается на психологическом состоянии человека, который пришел на плановую операцию. Это уже проверено. А главное, когда экстренными и плановыми больными занимаются одни и те же врачи, страдает организация медицинской помощи: сложно создать график госпитализации, расписание операций – экстренность есть экстренность. А когда потоки разделены, логистика совершенно другая. Благодаря этому дооперационный койко-день составляет всего сутки, поскольку больной ложится уже обследованный, график операций четко спланирован, послеоперационный период также сокращается. В результате за год выполняется до 1000 операций, в среднем – 6 в день. Это большая нагрузка на медперсонал, но все четко работает за счет правильной логистики.
Отделение оказывает полный объем помощи при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы, сосудистых патологиях. Основную массу составляют больные с желчекаменной болезнью. Мы выполняем до 300 лапароскопических холецистэктомий как при хронических, так и при острых холециститах. А больше всего оперируем грыж, причем любой сложности, около 500 операций в год. Андрей Валерьевич Мортин специализируется именно на этом заболевании, использует новые методики в грыжесечении, в том числе установку сетчатых имплантов. Сосудистыми заболеваниями занимается опытный сосудистый хирург Андрей Николаевич Васягин.
С оборудованием проблем нет, есть все необходимое для работы, в том числе две эндоскопические стойки, хороший коагулятор с функцией Ligasure, не каждая клиника может похвастаться такой аппаратурой. Коллектив в отделении великолепный, атмосфера комфортная. Больниц скорой помощи в Нижегородской области всего две – в Дзержинске и в Арзамасе. Наша БСМП крупное, солидное многопрофильное учреждение. Работать здесь не только престижно, но и интересно. Думаю, для любого врача важны не только материальные стимулы, а с этим в БСМП проблем нет, но и удовлетворение, удовольствие, радость от работы, какой бы трудной и напряженной она ни была.
Ольга Юрьевна Карташова, заведующая отделением анестезиологии и реанимации с палатами интенсивной терапии и реанимации. В больнице работает с 1997 года. Считает, что нашла именно то, что ей нужно.
Работа в БСМП никогда не заканчивается и не останавливается. Конечно, здесь есть и плановые больные, но главное для больницы оказание экстренной медицинской помощи пациентам с тяжелыми патологиями и сочетанными травмами, людям в критических жизненных состояниях. К сожалению, любой житель города в любой момент может стать нашим пациентом.
Анестезиология и реанимация наука развивающаяся, в ней постоянно появляются новые технологии. Но никакая аппаратура, никакие препараты не играют ведущей роли в нашей профессии, все зависит от человека. Мы редко задумываемся, за что любим свое дело, просто работаем, а все размышления и эмоции уходят на второй план. В операционной, где все посвящено спасению пациента, оказанию помощи, ты не думаешь ни о зарплате, ни о чем другом. Современная анестезиология и реанимация – медицинское искусство, когда в доли секунды ты чисто интуитивно принимаешь то или иное решение. Опыт, профессиональное чутье помогают и правильно пользоваться стандартами, принятыми в медицине, и справляться с огромным выбором современных препаратов и методик.
В нашей больнице освоены все методики анестезии и реанимации. По анестезиологии больница оснащена хорошей современной наркозно-дыхательной аппаратурой, позволяющей выполнять современную низкопоточную гравитационную анестезию. Это самая современная и безопасная анестезия, которая применяется у людей с сочетанной патологией, с выраженным коморбидным фоном, когда имеется множество противопоказаний. Эта методика нами хорошо отработана. Мы также владеем всеми методами проводниковой анестезии – эпидуральной, спинальной, а так же тотальной внутривенной анестезии.
Реанимация тоже работает в уникальных условиях. Круглосуточная лаборатория делает широкий спектр лабораторно-диагностических исследований. В любое время дня и ночи доктора получают лабораторные данные. В режиме онлайн идет мониторинг жизненно важных функций пациентов. Дыхательная аппаратура позволяет поддерживать искусственную вентиляцию легких, препятствовать развитию осложнений. На базе отделения в любое время можно выполнить ультразвуковое и эндоскопическое исследование как диагностического, так и лечебного характера.
Операционные оснащены аппаратом для интраоперационной реинфузии крови. Это одна из так называемых органосохраняющих технологий, когда во время операции собирается истекающая кровь и сразу после ее обработки переливается больному. Это кровь без консервантов, никаких осложнений, которые случаются при переливании донорской крови, у пациента уже не будет. Если интраоперационной реинфузии недостаточно, мы всегда можем получить донорские препараты со станции переливания крови, которая тесно сотрудничает с БСМП.
Конечно, в первую очередь успех зависит от людей, их отношения к работе. Когда приходит новое поколение врачей и медсестер, они воспринимают стиль работы БСМП. Тот, кто не срабатывается, быстро уходит, а если остается, то надолго. Здесь великолепная хирургическая школа, многие врачи работают десятками лет, передавая профессиональные навыки следующим поколениям. Именно поэтому больница долгое время сохраняет высокий статус оказания хирургической и реанимационной помощи.
Сейчас хорошее время для работы. По уровню оборудования, методик, по хирургической тактике, уровню лечения прогресс очевиден. Медицина развивается семимильными шагами. Это мировая тенденция, в стороне от которой не остается и наша больница. В последние годы кроме работы нас радуют и хорошие зарплаты. Приятно работать на профессиональном уровне и получать за это достойную зарплату. Администрация поддерживает все наши предложения в плане учебы, закупки оборудования, препаратов, мы все союзники, коллеги, все работаем на единую цель – спасение и лечение пациентов.
ГБУЗ НО «Больница скорой медицинской помощи»
НО, г.Дзержинск, ул.Пирогова, 8
Контактные телефоны:
- Горячая линия +7920-019-35-95
- Секретарь (8313) 21‑06-63
- Приемное отделение (8313) 21-13-77
- Регистратура платных услуг (8313) 21-89-06
ЕЛЕНА ГУРЬЕВА

Главный врач ГБУЗ НО «ДКБ №1»

ПРЕДАННОСТЬ ДЕЛУ И ПАЦИЕНТАМ.
ИЛИ КОГДА У ВСЕХ ОДНА ЦЕЛЬ

Эта больница всегда славилась врачами. Большинство главных детских специалистов города – отсюда. За год в больнице получают лечение более 11000 детей, выполняется более 3000 операций, 95% из которых с анестезиологическим пособием.
Сегодня «Детская городская клиническая больница №1 Приокского района Нижнего Новгорода» многопрофильный стационар III уровня, где оказывается круглосуточная стационарная экстренная, неотложная и плановая медицинская помощь детям Нижнего Новгорода, а также районов Нижегородской области и других регионов. Кроме того, в условиях ГБУЗ НО « ДГКБ №1» оказывается специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь детскому населению по профилю педиатрия, неонатология, нефрология, неврология, детская хирургия, урология, травматология и оториноларингология. Имеются высококачественная клинико-лабораторная служба, отделение функциональной диагностики, физиотерапевтическое отделение. Проводится реабилитация маленьким пациентам с неврологической патологией.
В составе стационара работает хирургическое отделение, где заведует отделением детский хирург высшей категории Стриженок Дмитрий Сергеевич. Отделение на 30 коек в своей работе ориентировано в основном на современную эндоскопическую миниинвазивную хирургию.
В хирургическом отделении ГБУЗ НО «ДГКБ №1» выполняются все виды оперативных вмешательств детям всех возрастов, от периода новорожденности до 17 лет включительно, с экстренной и плановой хирургической патологией органов грудной полости, брюшной полости, почек, мочевыводящих путей и гениталий.
Две операционные оснащены эндоскопическим оборудованием Karl Storz, электрохирургической платформой ForceTriad, электрохирургическим генератором LigaSure, беспроводным ультразвуковым диссектором Sonicision.
Впервые в Нижнем Новгороде и Нижегородской области в хирургическом отделении нашей больницы успешно внедрены в практику миниинвазивные малотравматичные технологии оперативного лечения больных детей с паховыми и пупочными грыжами – лапароскопически ассистированная экстраперитонеальная игниопунктурная герниорафия (ЛАЭИГ) и игниопунктурная герниорафия (ИГ), заменившие традиционные операции с разрезами и наложением швов.
Проводится лечение рубцовых стенозов пищевода – выполняется бужирование пищевода по струне набором полых силиконовых бужей Esophageal Dilatation System EndoStars Medovations SafeGuide (USA).
В отделении оказывается специализированная помощь больным детям с проктологической и урологической патологией. Применяется эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса с использованием новейших имплантов – коллаген, DAM+, Urodex, Vantris, стентирование мочеточников при обструктивном мегауретере. В отделении выполняется имплантация современных отечественных и импортных силиконовых эндопротезов яичек Пластис-М, Eurosilicone.
Впервые в Нижнем Новгороде и Нижегородской области 18 февраля 2019 года хирургами ДГКБ №1 была успешно выполнена торакоскопическая операция новорожденному ребенку с врожденным пороком развития пищевода – атрезией пищевода с дистальным трахеопищеводным свищом. На 4 сутки жизни новорожденному мальчику с массой тела при рождении 3360 г миниторакоскопическим доступом в три прокола грудной клетки диаметром по 3 мм была проведена радикальная коррекция врожденного порока развития – разделение дистального трахеопишеводного свища и наложение прямого эзофаго-эзофагоанастомоза. Время проведения операции составило 180 минут. Послеоперационный период протекал без осложнений. Состояние ребенка при выписке из стационара удовлетворительное, масса тела 4120 г, вскармливание естественное, энтеральное питание усваивает в полном объеме, дисфагии нет.
Применение миниинвазивной эндоскопической операции позволило существенно сократить сроки пребывания ребенка на искусственной вентиляции легких до 7 дней, уменьшить сроки пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии до 18 дней. Сократились до 28 дней и общие сроки стационарного лечения. Выполнение данной операции позволило добиться великолепных косметических и функциональных результатов. С 2018 года практически все реконструктивно-пластические операции при врожденных пороках развития желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей в хирургическом отделении ДГКБ №1 выполняются с использованием миниинвазивной эндоскопической хирургии.
Еще одним клиническим примером уникальных возможностей эндоскопической хирургии у детей является выполненная хирургами ДГКБ №1 впервые в Нижнем Новгороде и Нижегородской области торакоскопическая резекция верхней доли левого легкого больному мальчику 7 лет с субкомпенсированной формой врожденной лобарной эмфиземы верхней доли левого легкого. С помощью трех проколов грудной клетки диаметром 5 и 11 мм и линейного сшивающего аппарата Endo Gia Ultra Universal (Covidien) с использованием картриджей Endo Gia с технологией Tri-Staple выполнена резекция гипервоздушной верхней доли левого легкого. Врожденная лобарная эмфизема – редкая аномалия развития легкого, характеризующаяся перераздутием одной или нескольких долей легкого вследствие нарушения развития хрящевых структур бронха пораженной доли. Врожденная лобарная эмфизема традиционно являлась показанием к торакотомии, лобэктомии, однако пересечение мышц и межреберных структур сопровождается болевым синдромом, нарушает дыхательную функцию и обусловливает медленную реабилитацию пациентов. В данной ситуации послеоперационный период протекал гладко, легкое полностью расправилось на 4 сутки после оперативного вмешательства. Ребенок провел в стационаре 8 дней, был выписан домой в удовлетворительном состоянии.
Проведение современных высокотехнологичных оперативных вмешательств у детей с врожденными аномалиями развития органов и систем это – высокопрофессиональная командная работа врачей-анестезиологов, хирургов, реаниматологов, неонатологов. Только такая совместная работа позволяет снизить летальность, улучшить качество жизни детей и уменьшить инвалидизацию наших пациентов. Сегодня сотрудники отделения реанимации и интенсивной терапии, зав.отделением Мясников Юрий Владимирович, обладают значительным опытом подготовки больных к экстренным и плановым оперативным вмешательствам, проводят наблюдение и лечение в послеоперационном периоде, обеспечивают оказание медицинской помощи пациентам в критических состояниях.
Высококвалифицированные врачи-анестезиологи отделения анестезиологии и реанимации, зав.отделением Воронин Сергей Владимирович, владеют разными видами анестезии и обеспечивают анестезиологическое пособие при всех видах оперативных вмешательств, диагностических и лечебных процедурах у пациентов разных возрастных групп, включая новорожденных и недоношенных детей.
Таким образом, объединение в профессиональном коллективе хирургов, анестезиологов, реаниматологов и неонатологов для диагностики, лечения и реабилитации больных при оказании высокотехнологичной медицинской помощи детям позволяет создать эффективно работающую систему, при которой у всего коллектива одна цель – вылечить маленького пациента и улучшить качество его жизни.
Приоритетным направлением работы оториноларингологического отделения нашего стационара, зав.отделением Айзенштадт Андрей Александрович, является эндоскопическая ринохирургия и отохирургия. Все врачи-оториноларингологи имеют специализацию по эндоскопической хирургии в оториноларингологии.
Наличие современного эндоскопического оборудования позволяет выполнять уникальные операции тимпанопластики разного типа, оперировать детей с рубцовыми стенозами гортани и трахеи, с аномалиями развития носа, патологией околоносовых синусов, в т. ч. и клиновидной пазухи. В 2016 году на базе Клинико-диагностического центра ГБУЗ НО ДГКБ №1 создан сурдологический кабинет, где имеется возможность обследовать и лечить детей с нарушениями слуха.
Впервые в 2018 году на базе ГБУЗ НО ДГКБ № 1 организован мастер-класс по детской оториноларингологии с участием ведущих специалистов, при проведении которого успешно прооперированы пациенты Приволжского Федерального округа с врожденными аномалиями развития носа и уха. В его рамках была организована online-трансляция из операционной, которая позволила докторам из многих областей ПФО наблюдать за ходом проводимых операций.
Отличительной чертой всех отделений стационара являются высокий уровень профессионализма сотрудников, внимательное и чуткое отношение к нашим маленьким пациентам, преданность своему отделению и больнице в целом.
ГБУЗ НО «Детская городская клиническая больница №1»
Н.Новгород, пр.Гагарина, 76
Тел. 465-02-04
http://dgkb1nn.ru
МАРИНА ЧУСОВА

Зам. главного врача ГБУЗ НО «НОКОД»

УСЛЫШАТЬ ВСЕХ. ПОМОЧЬ КАЖДОМУ. ИЛИ ЛЮБОЕ ОБРАЩЕНИЕ – СИГНАЛ К ДЕЙСТВИЮ
С сожалением приходится констатировать – у пациентов сегодня немало поводов для претензий к качеству и доступности медицинской помощи. Люди пишут жалобы, обращаются в различные инстанции, пытаясь решить свои вопросы. Иногда находят решение лишь на самых верхних этажах власти, не случайно солидная доля обращений на прямых линиях президента РФ связана со здравоохранением. Есть ли такая проблема, и как она решается в Нижегородском областном онкологическом диспансере рассказывает Марина Борисовна Чусова, заместитель главного врача онкодиспансера по клинико-экспертной работе.
- В последние годы отмечается неуклонный рост числа обращений граждан по вопросам оказания медицинской помощи с ежегодным приростом от 35 до 40%. Если пациенты с онкологическим заболеванием обращаются в министерство здравоохранения, министерство направляет эти обращения в Нижегородский онкологический диспансер (НОКОД), чтобы мы дали им свою оценку. В 2015 году было 67 таких обращений, в 2016 - 94, в 2017 -127, в 2018 - 180. Иногда пациенты обращаются сразу в несколько инстанций - в областной минздрав, на горячую линию министерства здравоохранения РФ, на сайт президента, откуда обращения также возвращаются к нам на рассмотрение.
Все обращения структурируются по определенным направлениям, связанным с лечением в условиях областного онкодиспансера, организацией оказания медицинской помощи, лекарственным обеспечением, этикой и деонтологией, взиманием денежных средств или с лечением и организацией медицинской помощи в других медицинских учреждениях. Любое обращение для администрации НОКОД это сигнал к действию. Если выявляются серьезные нарушения, принимаются организационные решения, накладываются административные взыскания.
В 2016 году наибольшее количество обращений по организации оказания медицинской помощи было связано с тем, что произошло объединение поликлиник, которые существовали на базе первого и второго стационаров. У пациентов возникли сложности с записью на прием. Чтобы решить проблему, был создан единый колл-центр для записи по телефону. Кроме того, есть запись через РМИС и при личном обращении пациента в регистратуру. На базе консультативной поликлиники организована работа в 2 смены, чего не было раньше. Количество обращений по этому поводу сократилось.
Когда мы проанализировали обращения, поступившие в 2017 году, на 1 место вышла проблема маршрутизации пациентов из консультативной поликлиники по стационарам. Это либо один из стационаров НОКОД, либо другое лечебное учреждение, если имеются противопоказания для лечения в онкодиспансере, например, невозможность перенести лечение в связи с тяжестью состояния пациента. Следом шли проблемы соблюдения сроков начала специализированного лечения и лекарственного обеспечения дорогостоящими препаратами. Чтобы решить эти вопросы, были предприняты конкретные меры.
Для соблюдения сроков приема первичных пациентов в поликлинике введен «зеленый коридор». По специально выделенной телефонной линии лечащий врач по месту жительства сам записывает пациента на консультацию, и в течение трех дней его принимает онколог консультативной поликлиники.
На консультации определяется объем обследований. Если врачи коллегиально принимают решение, что пациенту нужна дополнительная диагностика, для ее выполнения в НОКОД имеются квотированные места, чтобы соблюсти сроки начала специализированного лечения.
В консультативном заключении врач указывает, в какой стационар направляется пациент, а затем ведет мониторинг соблюдения сроков. В системе РМИС создается электронная амбулаторная карта, которая содержит всю необходимую информацию о пациенте. Цель не нарушать сроки лечения.
Чтобы уменьшить сроки ожидания уже во время госпитализации, потоки больных распределяются по времени. В консультативном заключении указывается не только день, но и час, когда человек должен прийти в приемное отделение на госпитализацию. Точно так же в выписном эпикризе, который пациент получает после лечения, указано, когда его будут ждать на повторный прием. Все это мониторируется, отслеживается руководителем стационара, чтобы избежать обращений и жалоб при нарушениях.
В 2018 году структура обращений выглядела так: 22 обращения связаны с лечением в НОКОД, 45 - с организацией медпомощи, 14 - с лекарственным обеспечением, 3 - с этикой и деонтологией. Жалоб, связанных с взиманием денежных средств, не было. Но по сравнению с предыдущим годом стало больше обращений по организации медицинской помощи в других медицинских учреждениях. Руководство НОКОД заинтересовано в том, чтобы решать проблемы «на месте», без обращения пациентов в различные инстанции.
Какие каналы созданы для более удобного и оперативного контакта пациентов с администрацией и специалистами диспансера?
Прежде всего, создан телефон горячей линии. Наши сотрудники дают развернутые ответы по различным вопросам, объясняют, куда должен обратиться пациент в соответствии с нормативами, что он должен сказать, например, при обращении к участковому терапевту. Вопросы решаются в очень короткие сроки, как правило, в течение одного дня. В результате снижается активность письменных обращений и повышается оперативность решения проблем. Кроме этого, с 2017 года организован специальный телефон по вопросам оказания психологической помощи. Психологи диспансера работают с онкологическими пациентами на всех этапах лечения – начиная с обращения и до выписки из стационара на амбулаторное наблюдение. Если появляются какие-то вопросы, пациент может задать их психологу по горячей линии.
Иногда мы вынуждены по тем или иным причинам отказывать пациенту в лечении. Например, когда исчерпаны все методы лечения, когда имеется сопутствующая патология, и назначение кардиотоксичных либо гепатотоксичных препаратов может вызвать осложнения и даже летальный исход. Отказ в лечении порой вызывает неадекватную реакцию и может стать поводом для жалобы пациента. В сложных случаях с 2018 года проводятся телемедицинские консультации с федеральными медицинскими учреждениями Москвы и Санкт-Петербурга, чтобы получить «второе мнение» по тактике лечения. Для работы с тяжелыми пациентами привлекается и психологическая служба, чтобы успокоить человека и его родных, помочь им «принять» болезнь. Работают психологи и с медицинским персоналом, помогают врачам в сложных ситуациях, в общении с конфликтными пациентами. Грамотное поведение медицинских работников снижает количество жалоб, и в этом направлении тоже проводится большая работа.
Для снижения активности обращений и защиты прав пациентов организован личный прием граждан главным врачом О.В.Железиным и его заместителем, руководителями всех стационаров. На сайте НОКОД и на информационных стендах есть расписание, в какие дни и часы пациент или его родственники могут обратиться к руководству. Сообщаются и номера сотовых телефонов руководителей, чтобы в течение рабочего дня можно было оперативно решить те или иные вопросы. Информационные стенды размещены во многих местах: в приемном покое, регистратуре, во всех отделениях и дневных стационарах.
Организовано анкетирование пациентов, проводятся административные обходы, чтобы выявить недовольство конкретными организационными моментами и более оперативно реагировать на жалобы. Именно потому, что работа диспансера постоянно изменяется, имеет живую структуру, меняется и структура обращений. Мы уходим от обоснованных претензий к организации помощи в НОКОД в сторону жалоб на другие лечебные учреждения. Сегодня их стало больше. Основные причины – низкая доступность онкологического приема, сложность записи на прием к специалисту, длительность ожидания обследований для постановки диагноза.
Наверное, мы будем анализировать эти жалобы на собраниях или видеоконференциях, чтобы привлечь к проблеме внимание руководителей лечебных учреждений. Организационно-методический отдел и врачи НОКОД ведут активную работу с онкологами медицинских организаций, информируют их о нормативных документах, проводят вебинары, объясняют алгоритм действий в сложных случаях. Используются различные форматы общения, включая группы в соцсетях и в вайбере, видео и телефонную связь. Все онкологи области состоят в едином сообществе. По итогам года определяются лучшие онкологи и медицинские организации, в том числе и по такому критерию, как количество жалоб пациентов.
Чтобы решить проблемы нетранспортабельных или маломобильных пациентов при оказании медицинской помощи, используется телемедицина. Как мы задаем вопросы федеральным центрам, так лечебные учреждения области могут задать вопросы специалистам НОКОД. Телекоммуникации все более активно используются для консультирования больных в сложных или непонятных случаях. Каждая медицинская организация имеет куратора в виде врача онкодиспансера с доступным сотовым телефоном.
Часть жалоб связана с тем, что пациентам отказывают в возможности лечиться именно в НОКОД, а не по месту жительства, хотя во всех центральных районных больницах имеются онкологические койки, есть обученный персонал. В связи с программой развития онкологической помощи открываются референсные центры, чтобы приблизить помощь к больным, в том числе маломобильным пациентам. Максимальная доступность – один из главных приоритетов НОКОД.
Подводя итоги, можно сказать, что онкодиспансер не оставляет без внимания ни одно обращение пациентов. Проводится служебная поверка, создается комиссия для коллегиального рассмотрения жалобы. Берутся пояснения врача или медперсонала, почему они поступили так или иначе, потому что не всегда пациенты могут правильно изложить проблему. В консилиуме участвуют руководители стационаров, чтобы принять более обоснованное решение. Если в ходе рассмотрения жалобы выявляется организационная проблема, для ее решения разрабатываются новые регламенты.
Если выявляются какие-то нарушения у медицинских организаций, оформляем дефекторные карты, чтобы на местах обратили внимание на проблему и приняли меры. Диалог между двумя организациями-партнерами дает хорошие результаты. Мы работаем для того, чтобы ни один пациент не был потерян, чтобы он имел полную информацию и получил лечение того качества, на которое все мы ориентированы.
ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер»
(поликлиническое отделение)
Н.Новгород, ул.Деловая, 11
Контактные телефоны (831) 282‑00-01, 282‑16-30
СТЕЛЛА МИНАЕВА

Зам. главного врача ГБУЗ НО ЦЕНТР СПИД


ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СПИД.
СИТУАЦИЯ МЕНЯЕТСЯ В ЛУЧШУЮ СТОРОНУ

Наверное, многие еще помнят, какая паника поднялась во всем мире, когда появилось новое и абсолютно непонятное вирусное заболевание с загадочным названием – СПИД... Из-за скорости распространения, смертельной опасности и неизлечимости его окрестили «чумой ХХ века». Прошли десятилетия. Мир, похоже, успокоился, привык к существованию этой инфекции. Во всяком случае, «чумой XXI века» СПИД уже не называют. Но он по-прежнему коварен и опасен. И расслабляться не стоит. В этом уверены специалисты Нижегородского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. Если до сих пор не существует радикального лечения ВИЧ-инфекции, можно ли взять ее под жесткий контроль? Как остановить распространение заболевания?
Об этом мы поговорим со Стеллой Минаевой, кандидатом медицинских наук, заместителем главного врача по медицинской части Нижегородского центра борьбы со СПИД, главным внештатным специалистом министерства здравоохранения Нижегородской области по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции.
- Стелла Валерьевна, давайте вначале о позитиве. Каких успехов достигла медицина в отношении ВИЧ-инфекции?
- И в мире, и в России, к сожалению, продолжается эпидемия ВИЧ-инфекции. Не осталась в стороне от нее и Нижегородская область. В этом году исполняется 30 лет, как были организованы центры СПИД в Российской Федерации. Начало эпидемии мы тоже ведем от этой даты. За это время очень многое изменилось в подходах к контролю за эпидемией, по отношению к больным ВИЧ-инфекцией. Вначале нашей задачей было выявление больных ВИЧ-инфекцией, чтобы провести мероприятия по ограничению распространения эпидемии. Лекарственных препаратов для лечения больных не было. Мы могли только поставить диагноз и наблюдать больных.
Однако медицинская наука не стояла на месте. Сделан большой шаг в диагностике состояния больных в процессе болезни, изучено течение заболевания, определены сопутствующие патологии у больных с ВИЧ-инфекцией. И, главное, достигнут большой прогресс в лечении. Если сначала мы располагали только одним лекарственным препаратом, то сейчас в арсенале почти 30 препаратов, из которых мы можем составлять различные схемы лечения. Эти препараты воздействуют на различные этапы развития вируса иммунодефицита человека. Существуют схемы, которые назначаются в начале лечения, схемы, рекомендуемые в зависимости от возраста и даже пола больного, есть ряд препаратов, которые применяются у детей. Большой проблемой сейчас является развитие резистентности, т.е. нечувствительности вируса к имеющимся препаратам. Это тяжелая группа больных, и приходится прилагать много усилий, чтобы найти эффективные схемы лечения.
Все лекарственные (антиретровирусные) препараты для лечения ВИЧ-инфекции в соответствии с федеральным законодательством предоставляются больным бесплатно.
- Как при любой болезни, здесь, наверное, важны сроки? Чем быстрее начато лечение, тем оно успешнее?
- В 2016 году Всемирной организацией здравоохранения была принята стратегия, которая предполагает, что каждому больному ВИЧ-инфекцией в течение семи дней после выявления заболевания необходимо назначить лечение. Сейчас мы уже видим, что такой подход в корне изменил и отношение к больным, и перспективы болезни. Раннее назначение лечения приводит к тому, что у людей сохраняется хорошее качество жизни, снижается смертность.
Правительство РФ озабочено высокой смертностью населения. Если учесть, что средний возраст умерших ВИЧ-инфицированных 38-40 лет, ранняя диагностика заболевания и начало лечения крайне актуальны в сложившейся ситуации.
Эта стратегия перспективна, рассчитана на значительное время и, конечно, принесет свои плоды. Стратегической являетя цель охватить лечением наибольшее количество больных. В перспективе это все больные ВИЧ-инфекцией. В 2019 году мы должны лечить не менее 65 % от числа больных, состоящих под наблюдением. Сегодня мы уже охватили лечением 64,5% больных. До конца года, без сомнения, достигнем целевого показателя.
- Каким же образом выявляются больные, чтобы, как вы говорите, «охватить их лечением»?
- Заболеваемость в нашей области из года в год стабильна - 70 человек на 100 тысяч населения. А точнее, это не заболеваемость, а выявляемость. Каково истинное число больных, сложно сказать. По прогнозам Ростребнадзора РФ только 75% больных ВИЧ знают о своем заболевании. Понятно, что лечить мы можем только выявленных больных. Поэтому необходим максимальный охват населения тестированием на ВИЧ. Еще в 2016 году одним из документов Минздрава России было рекомендовано при проведении диспансеризации населения предлагать обследование на ВИЧ. То есть инструмент для достижения этой цели у медицинских работников любой специальности есть. Не менее важен охват больных ВИЧ-инфекцией диспансерным наблюдением. Все выявленные больные должны регулярно обследоваться и лечиться, что в конечном итоге приведет к снижению смертности.
Когда еще не была поставлена задача всеобъемлющего охвата терапией, мы лечили тех больных, которые посещали центр и имели определенные лабораторные показатели. Сейчас для максимального охвата больных лечением мы ведем их активный поиск. Все больные, которые изъявляют желание лечиться, вне зависимости от стадии заболевания, состояния иммунитета, в настоящее время получают терапию.
- 65 % выявленных больных лечатся. А 35 %, получается, остаются без лечения и продолжают заражать окружающих?
- 35 % больных не получают лечения, потому что они «недоступны». Они не приходят в центр. По-видимому, есть еще предубеждение, что заболевание фатально и неизлечимо. Поэтому мы занимаемся информированием и просвещением больных. На сайте центра постоянно размещаются материалы о широкой доступности диагностики и лечения. С такими больными проводится серьезная работа по убеждению приверженности к лечению.
Федеральный Закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (глава 4, статья 27) обязывает граждан, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, а ВИЧ-инфекция относится к таким заболеваниям, «проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний, соблюдать режим лечения».
Однако правовых механизмов, как обязать больных своевременно обследоваться и лечиться, пока нет. Единственное, на что мы можем воздействовать, это лечение детей больных ВИЧ-инфекцией. Если родители отказываются от лечения ребенка, то есть не обеспечивают им право на жизнь и здоровье, мы инициируем обращения в правоохранительные органы, прокуратуру, к главе администрации района, в социальные службы.
- Какова практика работы врача-инфекциониста в центре СПИД? Каковы ее особенности?
- Как и при любом другом заболевании, существуют порядки и стандарты оказания медицинской помощи больным при ВИЧ-инфекции. По нормативам врач центра должен принимать в день 14 больных, но фактически нагрузка превышает это количество в 2-3 раза. На приеме необходимо не только осмотреть больного, назначить необходимые исследования, но и убедить в необходимости лечения, четкого соблюдения режима приема препаратов, то есть обеспечить приверженность больного лечению, внушить уверенность в его успехе, на что тоже требуется время.
Как я уже говорила, часть больных находится под наблюдением по месту жительства. Это удобно для жителей отдаленных районов. Доставку крови для специфических исследований, которые проводятся в лаборатории центра СПИД, обеспечить несложно. В этом случае лекарственные препараты больным передаются в медицинскую организацию по месту жительства.
Сегодня мы можем по закрытому каналу связи получать информацию о состоянии больного от врача по месту жительства, давать свои рекомендации по обследованию, коррекции лечения. С целью повышения уровня знаний для специалистов проводятся вебинары, консультации, семинары, круглые столы. Это планомерная, многогранная, многоступенчатая работа, результаты которой трудно не заметить. Нижегородский Центр СПИД имеет высокий рейтинг в специализированной службе СПИД России. В ноябре 2018 года наше учреждение приняло участие в конкурсе на лучший СПИД-центр. Мы заняли второе место.
-Как сегодня социум относится к ВИЧ-инфицированным? Есть ли дискриминация больных?
-Сегодня общество стало гораздо лояльнее. Медицинская помощь при ВИЧ-инфекции оказывается в любом лечебном учреждении. ВИЧ не является противопоказанием для нахождения в стационаре. При соблюдении санитарно-эпидемиологического законодательства никаких причин для волнений в плане возможного заражения при оказании медицинской помощи нет.
Больные ВИЧ-инфекцией живут рядом с нами. Это могут быть наши родственники, члены семьи, друзья. Изменился социальный портрет пациента. Если раньше это были социально неадаптированные молодые люди, потребляющие психоактивные вещества, то сейчас это работающие молодые люди 30-40 лет, имеющие работу, семью и детей.
Во Всемирный день борьбы со СПИД 1 декабря 2018 года известный журналист Павел Лобков открыл свой ВИЧ-статус. Медийные лица не скрывают заболевания, открыто говорят о нем.
К сожалению известны отдельные случаи дискриминации, в том числе детей. Поэтому необходимо постоянно информировать и просвещать население о способах профилактики ВИЧ-инфекции.
- Как выглядит Россия по сравнению с другими странами в плане борьбы с ВИЧ-инфекцией?
- В мире пока не найдено лекарства, радикально излечивающего ВИЧ-инфекцию. Сейчас идет поиск упрощения режима приема препаратов. Испытываются лекарственные препараты, инъекцию которых можно делать 1 раз в три месяца, что позволит поддерживать достаточно высокое качество жизни. Но пока это только клинические исследования.
В любом случае выявление заболевания на ранней стадии и широкий охват лечением больных ВИЧ-инфекцией ограничит эпидемию. Именно к этой цели мы и стремимся.
Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД
и инфекционными заболеваниями
Н.Новгород, ул.Минина, 20/3, литер Е
Тел. доверия по СПИДу: (831) 436-36-91
Тел.рeгистратуры: (831) 419-54-83
НАТАЛЬЯ БАРКОВСКАЯ

Зав. отделением анестезиологии и реанимации ГБУЗ НО «Дзержинский перинатальный центр»

НАТАЛЬЯ БЕЛКИНА

Зав. отделением гинекологии ГБУЗ НО «Дзержинский перинатальный центр»

НОВЕЙШИЕ ДОСТИЖЕНИЯ В ОБЛАСТИ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ В ОТДЕЛЬНО ВЗЯТОМ ПЕРИНАТАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ
Дзержинский перинатальный центр относится к медицинским учреждениям третьего уровня и оказывает высокоспециализированную помощь пациенткам не только из Нижегородской области, но и других регионов. Здесь работает слаженный коллектив настоящих профессионалов. Центр можно смело назвать платформой для внедрения новейших достижений в области акушерства и гинекологии. О некоторых из современных технологий, успешно применяемых в центре, рассказывают Наталья Александровна Барковская, заведующая отделением анестезиологии и реанимации и операционным блоком, к.м.н, врач высшей квалификационной категории, и Наталья Николаевна Белкина, заведующая отделением гинекологии и патологии ранних сроков беременности, к.м.н., врач высшей квалификационной категории.
- Отделение реанимации и интенсивной терапии перинатального центра это целая служба, включающая в себя анестезиологический, реанимационный и операционный блоки, а также выездные формы реанимационной помощи. И в каждом блоке есть место передовым технологиям.
Если говорить об анестезиологии, то сегодня при проведении операций и родов предпочтение отдается щадящим регионарным методикам обезболивания. В центре уделяется особое внимание бережному отношению к пациентке и рождающемуся ребенку. Эти методики позволяют пациентке активно участвовать в процессе родов. При эпидуральной или комбинированнаой спинально-эпидуральнаой анальгезии схватки сохраняются, но женщина не чувствует сильной боли. Кроме того, внедрена технология так называемой мобильной эпидуральной анестезии, при которой пациентка не находится в вынужденном положении, а может менять положение тела и даже перемещаться по родовой палате под контролем персонала, что делает роды более физиологичными. Подобные методики обеспечивают участие женщины даже при рождении ребенка оперативным путем. Спинальная, комбинированная спинально-эпидуральная и эпидуральная анестезия входят в структуру комбинированного мультимодального обезболивания при операции кесарева сечения. Результатом является ранняя активизация пациентки, ранний первый контакт с ребенком, и после 6-8 часов пребывания в отделении интенсивной терапии, если нет противопоказаний, родильница переводится в послеродовое отделение.
Что касается общей анестезии, то мы используем общую анестезию по эндотрахеальному методу с искусственной вентиляцией легких препаратами, которые оказывают минимальное действие на плод, чтобы ребенок родился здоровым и с высокой оценкой по шкале Апгар.
В ситуации, когда необходимо восстановление функций жизненно важных органов, в том числе легких, применяются современные параметры искусственной вентиляции легких, включающие не только принудительные, но и вспомогательные режимы. Аппаратура дает возможность проводить искусственную вентиляцию легких с учетом биологических ритмов, в режиме день-ночь, чтобы минимизировать негативное воздействие на организм. В каждый дыхательный аппарат встроен небулайзер – система распыления лекарственных препаратов, которые используются при различных патологиях легких. Благодаря современным технологиям сокращается время нахождения пациентки на искусственной вентиляции легких. Кроме того, используются режимы увлажнения газов и режимы автоматического слежения за концентрацией кислорода и углекислоты, так называемая капнография. Цель всех методик – создание наиболее безопасных условий для пациентов.
Если говорить о реанимации, то возможности центра позволяют развернуть реанимационное место в любом месте пребывания пациентки, если ее транспортировка затруднена или усугубит тяжесть состояния. Каждое место оснащено аппаратами дозированного введения лекарств, комплектом оказания неотложной помощи, дефибриллятором с кардиоверсией, с помощью которой можно осуществить коррекцию сердечного ритма, так как в центре концентрируются пациентки не только с акушерской, но и соматической патологией.
В операционном блоке отделения применяются современные кровесберегающие технологии. Медикаментозные методики включают использование синтетических факторов свертывания крови, современных утеротоников, препаратов, снижающих фибринолиз, благодаря чему можно провести как предоперационную, так и интраоперационную коррекцию системы гемостаза. Для контроля за коагуляцией используются тромбоэластограф – прибор, который находится непосредственно у постели больного в отделении реанимации, что дает возможность быстро принять решение о кровезамещении. Механические методы это, в частности, применение управляемой баллонной тампонады, которая позволяет провести органосохраняющую операцию. Кроме того, в центре внедрена аппаратная технология кровесбережения (селл-сейвер) – сбор из операционной раны при массивном акушерском кровотечении собственной крови пациентки, ее высокотехнологичная обработка и возврат эритроцитов в сосудистое русло. Собственные эритроциты снижают или полностью снимают донорскую нагрузку, что способствует ранней реабилитации пациентки. Процедуру проводит сертифицированный специалист на современном аппарате, минимизируя риски массивных кровопотерь.
Что касается выездных форм реанимационной помощи, то в условиях реанимобиля, который всегда находится в боевой готовности, мы можем выехать к тяжелым пациентам в другие районы области, чтобы обеспечить как акушерскую, так и анестезиолого-реанимационную помощь с дальнейшей транспортировкой в перинатальн6ый центр.
- Гинекологическое отделение оказывает помощь женщинам с различной гинекологической патологией, в том числе в ранние сроки беременности. Это пациентки, у которых было много неудач с наступлением и вынашиванием беременности, у которых имеются нарушения обменных процессов, поэтому им нужна помощь не только гинекологов, но и других специалистов. Эта категория пациентов концентрируется в перинатальном центре, и современные подходы к их ведению дают хорошие результаты и надежду на рождение здорового ребенка.
Главные ресурсы гинекологического отделения это, прежде всего, специалисты с высоким уровнем компетенций, навыков, знаний, образования, вплоть до обучения в лучших зарубежных медицинских центрах и школах. И конечно, современное оборудование, которое дает возможность заниматься реконструктивной хирургией в гинекологии. Реконструктивная хирургия матки позволяет удалить опухолевидные образования и восстановить возможность наступления и вынашивания беременности. Высокотехнологичная помощь активно развивается в отделении, и, освоив один вид сложных операций, мы стараемся внедрить другие методики. В настоящее время развиваем операции, направленные на реконструкцию тазового дна. Для женщины такие операции крайне важны для обеспечения ее репродуктивной функции, улучшения качества жизни.
Благодаря высокой квалификации хирургов и современному оснащению в 96% случаев полостные операции проводятся закрытым доступом, т.е. эндоскопически. При проведении операций применяются разные виды энергии и методики эндоскопического шва. Все эти технологии служат механизмом для сохранения фертильной функции женщин в разных возрастных категориях.
Н.Барковская, - Ни одно отделение не может работать изолированно в рамках такого крупного предприятия, как перинатальный центр. Здесь важен командный подход к оказанию помощи как акушерским, так и гинекологическим пациентам. В центре выполняются сложнейшие операции, иногда при жизнеугрожающих состояниях. Одно из таких состояний – врастание плаценты. В центре уже накоплен определенный опыт выполнения этих операций. Работа в команде это правильное анестезиологическое пособие, использование всех методик кровесбережения, высокая квалификация хирургов, т.е. владение оперативной техникой, и участие врачей смежных специальностей – сосудистых хирургов и урологов. Все это позволяет выполнить органосохраняющую операцию при жизнеугрожающем состоянии, а значит, подарить женщине возможность в дальнейшем родить еще не одного ребенка.
Н.Белкина, - И конечно, мультидисциплинарный подход обеспечивает успешное сопровождение женщины от зачатия до рождения ребенка. Порой, обращаясь к нам, пациентки уже не надеются на рождение ребенка. Но фразу «У вас будет ребенок!» женщины все чаще слышат в стенах перинатального центра.
Хочется привести пример из нашей практики. Долгие годы пациентка не могла иметь детей. Беременность все-таки наступила, но на очень сложном фоне из-за наличия опухоли и тяжелой анемии. С ранних сроков беременности пациентка находилась в перинатальном центре, где проводилась коррекция ее общесоматического состояния. В сроке 15-16 недель хирурги гинекологического отделения успешно удалили опухоль, вес которой достигал 2 кг. При этом была сохранена жизнеспособность плода, беременность продолжалась, и уже на сроке доношенной беременности акушерами была выполнена операция кесарева сечения. Родился здоровый ребенок, и сегодня эта семья воспитывает здоровую, красивую, умную девочку. Вот такая история, одна из многих, случившихся в нашем центре.
ГБУЗ НО «Дзержинский перинатальный центр»
НО, г.Дзержинск, пр.Циолковского, 89
Контактные тел.: (8313) 39‑48-04 (приемная главного врача)
(8313) 39‑48-10 (приемное отделение)
НИКОЛАЙ КОМАРОВ

Зав. хирургическим отделением
ГБУЗ НО «Павловская ЦРБ»


ПРОСТО РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА. ПРОСТО ДОКТОР... НАУК
Докторов медицинских наук в российском здравоохранении хватает. Но часто ли «корифеи», доктора и профессора работают в «земской» медицине, в районных больницах? Случается и такое, но редко. Николай Викторович Комаров, заведующий хирургическим отделением Павловской центральной районной больницы, защитил докторскую диссертацию еще в 2002 году. Но так и остался на беспокойной должности районного хирурга. Человек с огромным практическим опытом и научными знаниями, он судит о проблемах хирургии жестко и бескомпромиссно, потому что это - дело всей его жизни.
- Николай Викторович, вы хотели стать детским хирургом, прошли интернатуру но этой специальности. Почему же изменили детской хирургии?
- Когда в 1980 году я пришел в Павловскую ЦРБ, сначала работал детским хирургом, но после клинической ординатуры стал общим хирургом. Почему? Еще в студенческие годы мы с профессором Казимировым (Л.И.Казимиров - известный нижегородский детский хирург, возглавлял кафедру детской хирургии Нижегородской медицинской академии с 1972 по 1999 годы. - Ред.) говорили о том, чтобы создать в Павлове межрайонное детское хирургическое отделение. Но, оказавшись в больнице, я понял, что нашим мыслям и планам не суждено осуществиться. Общая хирургия более широкое поле деятельности. Поэтому выбрал ее.
- 40 лет - целая эпоха! - региональной хирургии прошли перед вашими глазами. И все эти годы, по вашим словам, в земской медицине парадоксальным образом сочетались два процесса - развитие и упадок. Как это возможно?
- В 1980-е годы павловская хирургия развивалась благодаря замечательным врачам - Евгению Григорьевичу Градусову и Владимиру Викторовичу Бушуеву. Они многому научили меня в области практической хирургии. В те годы не было модным слово «оптимизация», но она уже начиналась. С одной стороны, медицина развивалась, с другой - начинался ее упадок. Когда я начинал работать, в районе было шесть хирургических отделений. Сегодня осталось одно. Оптимизация привела к тому, что сегодня многие ЦРБ не могут оказать круглосуточную неотложную хирургическую помощь. Развивая федеральные центры, стремились улучшить медицинскую помощь, но не для сельских жителей. Начинать надо было с периферии, там наладить работу ФАПов, амбулаторий, ЦРБ, участковых больниц. Но процесс пошел сверху. Да, федеральные центры работают хорошо, но сельский житель попадает туда крайне редко. Если в 1980 году в условиях ЦРБ оказывалось 60% всей хирургической помощи (цифра запомнилась из журнала «Хирургия»), то сегодня - 55%. По-прежнему сельские жители лечатся на местах, на периферии. Это так называемая земская медицина, которую основательно разрушили, а сейчас, осознав ошибки, собираются восстанавливать.
- Что нужно, чтобы сегодня хирургия на местах развивалась?
- Хирургии, как и всей медицине, нужны для нормальной жизни и развития, во-первых, база, во-вторых, кадры, в-третьих - пациенты. База у павловской хирургии есть. Построено прекрасное современное здание больницы, о котором даже не мечтали в 80-е годы. В каждой палате туалет, умывальник, комфорт и простор для больных. Пациенты - они от нас никуда не делись. Да, мы не занимаемся высокотехнологичной кардиохирургией, торакальной хирургией. Но многие разделы специализированной помощи – травматология, онкология, урология, гинекология, отоларингология, общая, гнойная, сосудистая, детская хирургия – представлены в больнице. Современная районная хирургия это междисциплинарное отделение, где лечатся больные практически всех профилей.
Неофициально наша больница стала межрайонным центром. Больные из двух районов – Сосновского и Вачского – направляются в Павлово. Вопрос об официальном создании межрайонных хирургических отделений постоянно поднимает главный хирург Нижегородской области Н.К.Разумовский. Главный хирург минздрава РФ академик РАН А.Ш.Ревишвили говорил на последнем хирургическом форуме в Москве, что в стране открыто 133 межрайонных хирургических центра. Но созданы они только благодаря местным властям. Мы к этим регионам не относимся!
Если говорить о кадрах, то сегодня в отделении собралась ответственная, работоспособная команда. Это хирурги, уролог, сосудистый хирург, отоларинголог, гинеколог. Они умеют добиваться хороших результатов. Но сказать, что у нас отличный результат в работе, я не могу.
- Почему? Что мешает?
- Наши пациенты стали более грамотными, прежде чем прийти в больницу, изучают интернет, читают все статьи. Но, к сожалению, многие слишком поздно обращаются за помощью. Сегодня это самая больная проблема неотложной хирургии. За последние 2 года количество случаев поздней госпитализации (после 24 часов с момента заболевания) увеличилось до 48%. А это очень много! Это дополнительные летальные случаи даже при квалифицированном оказании медицинской помощи. Люди идут к костоправам, занимаются самолечением, надеются на авось. Если вызывают скорую помощь, которая приезжает, как правило, вовремя, часто отказываются от госпитализации. А если поступают в больницу, то слишком поздно. Вот всем известное заболевание – атеросклероз. За год по трем районам обычно выполняется 60 ампутаций конечностей, калечащих операций ради спасения жизни пациента. В 2018 году было сделано уже 90 таких операций. Начинаешь с пациентом разговаривать: «Вы курите, ноги болят не один год, почему к врачу не обращались?» «Думал, так пройдет, отдохну, будет лучше». Он приходит, когда начинается критическая ишемия нижних конечностей, развивается гангрена, нога гниет… Есть такие пациенты и в городе, но особенно много их на селе, сидят, пока не начнут умирать. Может, не верят в медицину или боятся, что лечение платное, хотя у нас все операции бесплатные. Грустно это, и результат печальный.
- Об этом говорят многие врачи. Но, наверное, дело не только в менталитете пациентов, но и в доступности медицинской помощи. Думаю, вы лучше других знаете проблемы «земской» медицины с диагностикой, оборудованием, современными методиками лечения.
- Действительно, одна из проблем, которые мешают улучшить результаты, связана с оборудованием. Благодаря программе модернизации мы получили хорошую аппаратуру. Но к технике постоянно нужны расходные материалы. А с ними беда, их нужно покупать, но денег на это нет – программа закончилась… Вот пример из урологии. В 1998 году благодаря главному врачу С.А.Молодцову больница приобрела лапароскопическую стойку. Мы уговорили Сергея Анатольевича купить резектоскоп и сделать комбинированную стойку, чтобы выполнять не только лапароскопические операции, но и эндоскопические урологические операции. Для нас это был прорыв.
- Вы «выросли» от ординатора до заведующего отделением, защитили на материале работы в районе кандидатскую и докторскую диссертации. Вы внештатный главный хирург района. В общем, добились немалых высот в рамках районной хирургии. Каким результатом вы гордитесь больше всего?
- Горжусь широтой своих профессиональных интересов, поскольку размах оперативных вмешательств большой, это и гнойная хирургия, и брюшная, и урология. Если возникает экстренная ситуация, могу сделать операцию и на сердце. В моем багаже – резекция желудка, удаление желудка, удаление доли легкого, операции на кишечнике, на желчном пузыре, резекция печени, гинекологические операции, в том числе лапароскопические, эндоурология. В наших условиях коллеги должны быть универсалами, уметь делать все, и часть моей жизни ушла на то, чтобы научить, воспитать надежных профессионалов, которые достойно и квалифицированно смогут оказывать хирургическую помощь сельским жителям и населению малых городов района, которым можно доверить свое здоровье. Мой принцип: «Что умею я, должны уметь мои коллеги». Я также согласен с физиком С.П.Капицей, что «руководить – значит не мешать хорошим людям работать».
Важна и оценка моего труда в коллективе. По словам кандидата медицинских наук, главного врача ЦРБ А.С. Маслагина, «Комаров Николай Викторович – бренд Павловской хирургии».
Особая гордость для меня и моей жены – наши дети. Сын доктор медицинских наук, профессор, кардиохирург, директор Клиники аортальной и сердечно-сосудистой хирургии Сеченовского медицинского университета, дочь – аспирант Приволжского исследовательского медицинского университета, врач-косметолог. Растут четверо внуков. «Когда чего-то добиваются твои дети, это куда важнее собственных достижений».
- Надеюсь, вы не собираетесь почивать на лаврах?
- Не хочу и не хотел быть начальником. Я остаюсь практикующим хирургом! Хочу помогать своим коллегам профессионально и по-человечески. Работа хирурга всегда была связана с риском и стрессами. Сегодня она стала просто опасной. Мы сталкиваемся с так называемым «потребительским терроризмом». Появились ассоциации адвокатов-предпринимателей, пациентов-предпринимателей. Их задача – во всем обвинить врача, если возникли осложнения после операции, даже если виноват пациент. Зарабатывание денег на врачебных ошибках привело к тому, что врачи стали очень осторожно относиться к вопросу, надо ли делать операцию человеку, который потом может преследовать тебя в уголовном порядке. Считаю, что сегодня хирург должен состояться как профессионал в той или иной области, быть в ней специалистом высочайшего класса, чтобы избежать ошибок и негатива в работе. Задача руководителя поддержать, защитить, помочь в сложной ситуации.
- Если бы вы все-таки стали «боссом» от медицины, что изменили в первую очередь?
- Первым делом решил бы вопрос с заработной платой согласно Указу Президента России. Не скажу, что моя зарплата низкая. Но за этим – высшая категория, докторская диссертация, звание отличника здравоохранения, оклад заведующего. Но в здравоохранении работает целая армия медицинских работников! Да, зарплата медсестры и врача выросла, за счет двух ставок, дежурств и пр. Вспомните, сколько возмущения вызвало высказывание, что средняя зарплата у медиков - 72 тыс.руб. В районах есть больницы, где платят такие деньги? Сомневаюсь. Врачи работают на износ, из-за этого возникает эмоциональное выгорание, моральная усталость. Появилось понятие «Лидер хирургии», «стоматологии», «урологии» - чем больше человек пролечил, чем качественнее работа, без осложнений и летальных исходов, тем больше он должен получить. Практикующий врач не должен думать о своем быте, где взять деньги на питание, одежду, обучение детей… Но до сих пор существует несправедливость в оплате. Мы не заметили, как легко отошли от медицинской помощи к медицинской услуге, от медицинской помощи к бизнесу в медицине. Печально, но от этого страдает и население, и медицинское общество, и национальная безопасность страны. Легко сказать с высокой трибуны, что у нас все хорошо, куда сложнее это сделать.
Но все-таки главное, ради чего приходят в медицину, это не деньги. Медицина – особая миссия. Работники районных больниц, врачи из российской провинции готовы самоотверженно работать, помогать людям, спасать пациентов. Но для этого нужно обратить внимание на проблемы самой земской медицины.
ГБУЗ НО «Павловская ЦРБ»
НО, г.Павлово, ул. Советская, 24
Телефон для справок: (83171) 525-46


ГБУЗ НО «Починковская ЦРБ»

ХОРОШИЕ ЛАБОРАТОРИИ – КРЕПКОЕ ЗДОРОВЬЕ
По данным ВОЗ удельный вес лабораторных исследований составляет 75-90% от общего числа всех видов исследований, проводимых в лечебных учреждениях больному. У 60-70% клинических случаев правильный диагноз пациенту врачи устанавливают на основании данных результатов лабораторных исследований. Врачебные действия, основанные на результатах лабораторных исследований, выполненных по неотложным показаниям, в 65% случаев приводят к коренному изменению терапии, что позволяет спасти жизни пациентов. Более 70 % врачебных решений основаны на результатах лабораторных исследований. Качество лабораторных служб не только напрямую влияет на качество медицинской помощи пациентам, но также имеет огромное значение для обеспечения безопасности общественного здоровья в стране, эффективного распределения национальных ресурсов.
- Как видите лабораторные службы играют немаловажную роль во всех основных процессах, связанных с выявлением, оценкой, реагированием, уведомлением и мониторингом событий, - рассказывает Елена Юрьевна Горюшкина, заведующая КДЛ ГБУЗ НО «Починковская ЦРБ». - При этом вклад клинико-лабораторной диагностики заключается в том, что она помогает практикующим врачам не только выбрать правильное направление в лечении острых состояний, но и зачастую захватить болезнь на ранней стадии.
Наша клинико-диагностическая лаборатория представляет собой достаточно мощную структуру, позволяющую быстро и качественно произвести общеклинические, гематологические, иммунологические, биохимические, коагулологические и бактериологические исследования с целью постановки и подтверждения диагноза клинициста, а также лабораторный мониторинг во время оперативных вмешательств и в послеоперационном периоде.
КДЛ укомплектована следующими специалистами: 1 врач-бактериолог, 1 биолог, 9 фельдшеров-лаборантов, 2 лаборанта и 2 уборщицы служебных помещений. При этом 6 фельдшеров-лаборантов, 1 лаборанта и 1 биолог имеют высшую квалификационную категорию. Все сотрудники подходят к выполнению своих обязанностей с огромной ответственностью, все методики, которыми они владеют, отработаны до автоматизма.
Лаборатория работает круглосуточно. В дежурствах задействованы 9 наших сотрудников. Все они работают на сложном оборудовании, а значит должны знать все тонкости работы с этими приборами, уметь устранить неполадки, возникающие в процессе работы.
Лабораторией выполняются следующие виды исследований: гематологические, общеклинические, биохимические, иммунологические, коагулологические, бактериологические. Парк оборудования нашей КДЛ весьма внушителен, это и современные анализаторы: гематологические анализатор Mindray BC 5300 способный подсчитывать формулу крови, Sysmex XP 300. Оба производительностью 60 проб в час. Анализатор критических состояний Cobas b121 Roche. Анализатор мочи UriLit 500C, CL-500. И очень важный для нас и работающего на базе больницы первичного сосудистого центра иммунохемилюминесцентный анализатор PATHFAST®, который представляет собой высокоточный полностью автоматизированный прибор для хемилюминесцентного иммунологического анализа с помощью панелей Troponin I и панелей определения высокочувствительного Troponin I. Он имеет расширенные возможности для диагностики и оценки структурных изменений миокарда, проведения дифференциальной диагностики сердечно-сосудистой патологии, для выявления пациентов с высоким риском развития неблагоприятных событий вплоть до кардиоваскулярной смерти.
Каждый год в лаборатории происходят какие-то нововведения и позитивные изменения. Так с августа 2017 года больница начала работать в региональной медицинской информационной системе (РМИС). Это своеобразная медицинская база данных, необходимая для ведения медицинской документации в электронном виде. Лаборатория сразу же оценила это нововведение. Все результаты исследований, выполненных в лаборатории, заносятся в данную базу данных, а в отделениях доктора могут в компьютере сразу же увидеть полученные результаты, что значительно повышает эффективность работы.
Летом 2018 года был проведен косметический ремонт помещений КДЛ и установлен терминал электронной очереди. Отремонтировано специальное помещение, где установлен терминал и пациенты ожидают своей очереди. Ранее это ожидание происходило в коридоре лаборатории, где из-за большой скученности условия для пациентов были невозможными – очень душно, жарко, некоторые даже теряли сознание, да и работе лаборатории это изрядно мешало. Теперь же пациенты спокойно сидят на диванах в комнате ожидания. В 7:45 терминал активируются, на экране из перечня лабораторных исследований пациент выбирает то, которое ему назначил доктор, получает талон с порядковым номером в очереди, и видит количество пациентов перед ним и приблизительное время ожидания. Когда подходит его очередь, на экране высвечивается номер пациента, а голосовое оповещение предлагает пройти к одному из трех окон забора крови. Данная система сразу же понравилась не только сотрудникам, но, что самое главное, и пациентам.
В марте 2019 года был установлен автоматический биохимический анализатор Mindray BS-380, производительностью 300 тестов в час. В эксплуатацию он был запущен не так давно, однако сотрудники уже отмечают высокую точностью получаемых результатов, скорость, с которой выполняются исследования, а также простоту работы на аппарате. Нужно всего лишь установить пробирку с сывороткой крови в аппарат, выбрать на компьютере те исследования, которые необходимо провести… и нажать кнопку «Пуск». Дальше прибор все сделает сам, освобождая время лаборанта для выполнения других исследований. При такой огромной нагрузке лаборатории анализатор этот был нам крайне необходим, ведь большая часть выполняемых исследований именно биохимические.
Нам в работе активно помогает администрация больницы, оказывает нам всестороннюю поддержку в наших начинаниях. За это хочется выразить им огромную благодарность. За то, что они могут выслушать в трудную минуту, дать совет и помочь решить любую проблему и не только связанную с работой, но и личную.
ГБУЗ НО «Починковская центральная районная больница»
НО, с.Починки, ул.Луначарского, 45
Телефон (83197) 514-53
ЛАРИСА МУРЗАКОВА

Зав. педиатрическим отделением поликлиники ГБУЗ НО «Лысковская ЦРБ»

СЕГОДНЯШНИМ УСПЕХОМ ОБЯЗАНЫ ПРЕДШЕСТВЕННИКАМ. ИЛИ ОПЕРЕЖАЯ ВРЕМЯ
Все, как известно, познается в сравнении. Но сравнивать можно не все. И если рассмотреть Лысковскую детскую консультацию в момент ее открытия почти 95 лет назад, когда село Лысково получила статус города и детскую консультацию с педиатрами при районной больнице и ситуацию с детской поликлинической службой сегодня, можно увидеть насколько разительны перемены, и что они не поддаются сравнению.
И вот почему. Для Лыскова, как впрочем, и для все губернии 1925 года характерна высокая заболеваемость среди детей кишечными заболеваниями, корью, скарлатиной, дифтерией. Очень высокой была летальность, особенно от кишечных заболеваний в летнее время. Сегодня картина в Лысковском районе по этим заболеваниям, а так же по оснащенности детской поликлинической службы совершенно иная, но об это ниже. Одним из самых важных показателей состояния общества является рождаемость и смертность населения. А младенческая смертность вообще считается интегрированным демографическим маркером социально-экономического благополучия, как это принято по рекомендациям ВОЗ.
- Именно младенческая смертность отражает качество и доступность медицинской помощи, убедительно свидетельствует о степени заинтересованности государства в охране здоровья женщин и детей, - рассказывает Лариса Ивановна Мурзакова, заведующая педиатрическим отделением поликлиники, районный педиатр, педиатр высшей категории. - К сожалению, в последние годы в районе, как и во всей стране, снизилась рождаемость. Сегодня это 8,19 родившихся на 1000 человек. Но радует, что в 2017-2018 годах в районе отсутствует младенческая смертность. Кроме этого, наблюдается динамическое ежегодное уменьшение показателя инвалидизации у детей. Думаю, немалый вклад в эти позитивные перемены внесли наши врачи.
Как же сегодня выглядит педиатрическое отделение Лысковской районной поликлиники?
Отделение обслуживает детей и подростков до 18 лет и рассчитано на 200 посещений в день, а фактически в настоящее время это 301 посещение в день. Детское население Лысковского района по состоянию на 1 января 2019 г. составляет 6521 человек. Для приема маленьких пациентов создано 8 педиатрических участков.
В отделении с 2018 года реализуется проект «Бережливая поликлиника». В качестве пилотного был выбран подпроект, связанный с забором капиллярной крови у детей. Раньше лаборатория была единой, потоки взрослых и маленьких пациентов не разделялись. Сейчас процедура забора крови у детей происходит на 1 этаже педиатрического отделения, что гораздо удобнее для посетителей.
Проект «Бережливая поликлиника» продолжается и в 2019 году. Его цель – сделать лечебное учреждение более современным, комфортным для пациентов. Однако уже изначально пространство поликлиники было организовано рационально и грамотно. Об этом позаботились те, кто создавал детское отделение, и работал в нем многие годы.
Детская поликлиника имеет отдельные входы для здорового и больного ребенка. Родители с больными детьми, минуя общий поток пациентов, проходят в кабинет, где ребенка без очереди осматривает педиатр. На первом этаже расположены регистратура, фильтр, кабинет здорового ребенка, кабинет отоларинголога, зал для массажа и гимнастики, гардероб, кабинет забора крови. Второй этаж отдан под кабинеты участковых педиатров и специалистов: детского хирурга, травматолога, гинеколога, невролога, психиатра, стоматолога, аллерголога-иммунолога, кабинет УЗИ, процедурный и прививочный кабинеты. В холлах 2 этажа есть зоны ожидания с мягкими диванчиками и уголки с игрушками, которые отвлекают внимание ребенка от посещения врача. Стены коридоров расписаны художником на темы детских сказок. На этаже размещено достаточное количество разноцветных пеленальных столов для детей первого года жизни.
Основной в педиатрической службе является профилактическая работа. На нее приходится более 80% времени и всех проводимых мероприятий среди видов медицинского обеспечения.
С 2013 года в детской поликлинике проходит диспансеризация несовершеннолетних, в рамках которой детей осматривают 10 специалистов, проводятся УЗИ сердца, органов брюшной полости, тазобедренных суставов, ЭКГ, лабораторные анализы. Диспансеризация школьников организована при участии медицинских сестер образовательных учреждений, которые сопровождают детей на приемы специалистов без очереди. Диспансеризация детей дошкольного возраста проводится в детских садах с выходом туда узких специалистов. Медицинские осмотры по диспансеризации проводятся за один день.
Четко организована работа по проведению прививок. В центральной прививочной картотеке функционирует компьютерная система «Управление иммунизацией». С помощью программы, в которую занесено все детское население района, проводится ежемесячное планирование профилактических прививок на каждое детское образовательное учреждение района и на все педиатрические участки, а также составляются ежемесячные отчеты. За счет эффективных профилактических мероприятий, в первую очередь вакцинации, ежегодно снижается заболеваемость детей первого года жизни.
Еще в 2013 году в детской поликлинике была организована предварительная запись к специалистам НОДКБ через программу РМИС. С 2017г. стала функционировать предварительная запись к узким специалистам поликлиники. С педиатрами оказалось сложнее. Когда в 2006 году начал действовать проект по обеспечению молодых врачей жильем и автомобилем, в Лысковскую ЦРБ приехали 9 педиатров. Но с открытием межрайонного перинатального центра многие врачи ушли туда. Возник кадровый дефицит педиатров. К счастью, в последнее время удалось укомплектовать все 8 педиатрических участков, в детскую поликлинику пришли 4 новых врача. Поэтому в 2018 году появилась возможность ввести предварительную запись и к участковым педиатрам. Если раньше в очереди стояли часами, дети уставали, родители были на нервах, то теперь пребывание на приеме педиатра составляет 15 минут. Проблема решена.
Предварительная запись существует во всех вариантах. Запись производится в регистратуре при личном посещении поликлиники, по телефону, через инфомат или интернет. Все приходят к назначенному времени, 15 минут проводят на приеме и уходят домой. Кажется, что в коридорах никого нет, но за день через поликлинику проходит очень большой поток пациентов. Проект «Бережливая поликлиника» предусматривает и создание открытой регистратуры. Для нас это задача ближайшего времени. Регистратура с традиционными окнами исчезнет, появится современное рабочее место администратора, будет создана картотека для хранения амбулаторных карт.
За 90 с лишним лет своей истории поликлиника пережила много памятных событий. Одни из них связаны с рабочими моментами, новыми проектами, оснащением оборудованием. Например, в 2011 году по программе модернизации поликлиника получила аппарат УЗИ с набором датчиков для новорожденных. Кабинет УЗИ работает очень интенсивно, ультразвуковая диагностика незаменимый помощник врачей при лечении пациентов.
Другие события связаны с яркими встречами, визитами уникальных гостей. С 1999 года в районе началась вакцинация детского населения против гепатита В. Вакцинация дорогостоящим препаратом проводилась за счет фонда Ростроповича и Вишневской «Во имя здоровья и будущего детей». В 2002 году М.Л.Ростропович и Г.П.Вишневская посетили детскую консультацию и были приятно удивлены высококачественным обслуживанием детского населения. Сегодня в районе не только нет заболеваемости детей гепатитом В, но и такими инфекциями, как корь, дифтерия, полиомиелит, эпидемический паротит.
Врачи отделения неравнодушные люди, творчески относятся к профессии, не проходят мимо новых веяний и тенденций в педиатрии. Хотя порой новое всего лишь хорошо забытое старое. Например, педиатры активно продвигают идею грудного вскармливания. Казалось бы, что может быть более естественным, заложенным самой природой? Однако сегодня приходится буквально бороться за грудное вскармливание. Педиатр О.В.Черникова прошла обучение у специалистов международной организации «Новый уровень» и сейчас консультирует беременных женщин и молодых мам.
Конечно, в рамках журнальной публикации невозможно рассказать обо всем, чем живет детская поликлиника. Она постоянно развивается, не стоит на месте. Впереди у коллектива много работы, потому, как известно, работа у врачей никогда не кончается. Они всегда нужны своим маленьким пациентам – будущему нашей страны.
ГБУЗ НО «Лысковская центральная районная больница»
НО, г.Лысково, ул. 50 лет ВЛКСМ, 14
Тел. для справок: (83149) 530-08, 535-41, 538-51
ИРИНА АРХАНГЕЛЬСКАЯ

Зам. главного врача ГБУЗ НО «Семеновская ЦРБ»

ЧЕМ ГОРДИТСЯ И О ЧЕМ ГОРЮЕТ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА
Что такое современная центральная районная больница? Как правило, это самое «продвинутое» лечебное учреждение района. Именно здесь сосредоточены лучшие профессионалы и оборудование. Здесь апробируются новые технологии, реализуются актуальные методики и тенденции, причем не только чисто медицинского, но и социально значимого характера.
Все это в полной мере можно отнести и к Семеновской ЦРБ. О современных направлениях в деятельности этого лечебного учреждения рассказывает Ирина Михайловна Архангельская, заместитель главного врача больницы по медицинской части.
- Семеновская центральная районная больница занимается экстренной и плановой медицинской помощью больным различного профиля. Сегодня в ЦРБ сформированы специализированные центры, которые обслуживают практически весь северный «куст» - кроме Семеновского, также Варнавинский, Воскресенский, Краснобаковский районы области.
Прежде всего, это первичный сосудистый центр, в который поступают пациенты с ишемическими и геморрагическими инсультами, с подозрением на тромбоэмболию, с инфарктами или осложнениями, связанными с сердечно-сосудистой патологией. На базе ЦРБ развернуты койки, на которых и экстренно, и планово лечатся больные этого профиля.
В травматологический центр поступают пациенты после ДТП в радиусе 100 км, люди с тяжелыми травмами, которые не могут лечиться на базе своих районных больниц, потому что в ЦРБ Варнавина, Воскресенска, Красных Бак отсутствует экстренная хирургическая и реанимационная помощь.
Семеновская ЦРБ не является конечным звеном оказания помощи при инфарктах, инсультах или травмах. Зачастую, сделав определенные исследования, проведя тромболитическую терапию, оценив состояние больных, их отправляют в региональные сосудистые или в травматологические центры, чтобы там они получили более квалифицированную помощь.
В Семеновский перинатальный центр также направляют рожениц из нескольких районов, в том числе Ковернинского. Для центра выстроен большой современный корпус, закуплено новое оборудование. Здесь есть несколько родовых залов, операционная, обсервационное отделение для проведения родов у пациенток с инфекционной патологией. Но если у женщины имеется высокий риск осложнений, ее направляют в областной перинатальный центр в Нижний Новгород.
Благодаря национальным проектам и усилиям администрации больница оснащена всей необходимой аппаратурой. В комплекте оборудования имеются компьютерный томограф, передвижное и стационарное рентгенологическое оборудование, лапароскопические установки, с помощью которых в полном объеме проводятся фиброгастроскопические и колоноскопические исследования. Руководство всегда идет навстречу специалистам в приобретении любого оборудования.
Сегодня активно развивается реабилитационное направление медицины. В Семеновской ЦРБ выделены три койки для реабилитации больных после инсультов и инфарктов. Конечно, это не служба в полном объеме, не целое отделение. Но таким было решение областного минздрава. А для больницы и это хорошее подспорье, Для реабилитационного лечения закупается оборудование. В частности, приобретены беговая дорожка, велоэргометр, стенды для развития мелкой моторики рук. С больными занимаются физиотерапевты и психологи, которые проводят и школы для родственников, чтобы научить их ухаживать за больными в домашних условиях.
Три реабилитационные койки есть и в детском обделении. На них лечатся хронические больные, требующие серьезной помощи, например, дети с ДЦП. Больница не может оказать реабилитационную помощь такого уровня, как специализированные центры в Нижнем Новгороде. Но массажи, занятия с психологами, с логопедами, специалистами лечебной физкультуры проводятся активно, и результаты есть.
Большое внимание уделяется паллиативному лечению. 20 коек для тяжелых паллиативных пациентов находятся в Огибновской участковой больнице. Это больные, попавшие в тяжелую жизненную ситуацию, нуждающиеся в помощи, чтобы оформить инвалидность или направление в дом престарелых. Отделением руководит врач с большим стажем и активной жизненной позицией. Она болеет за свое дело, всеми силами старается поддерживать больных. Этот вид помощи очень нужен в районе, паллиативные койки крайне востребованы.
Развивается геронтологическая помощь. В амбулаторной сети открываются гериатрические кабинеты, а на базе терапевтического отделения ЦРБ будет создано 10 гериатрических коек. «Возрастные» больные требуют особого подхода. Для лечения приобретены слуховые аппараты и трости, чтобы больные могли ходить, общаться с медперсоналом. В истории болезни будет вкладываться набор документов, которые дадут полное представление о заболеваниях и способах лечения того или иного пациента. И, конечно, эти койки направлены на реабилитацию и психологическую поддержку возрастного населения, чтобы больные не чувствовали себя брошенными, ненужными обществу и семье.
В ближайшее время в ЦРБ будет организован первичный онкологический центр. Принято решение, что около 10 коек, которые проводят химиотерапевтическое лечение в нескольких районах, будут объединены на нашей базе. Огромная нагрузка ляжет на амбулаторное звено. Здесь будет полностью проводиться диагностика и маршрутизация больных в Нижний Новгород, потому что тактика лечения, особенно химиотерапия, определяется областным онкологическим диспансером. Наша задача провести химиотерапию, своевременно определить токсичность препаратов, если нужно - назначить гепатопротекторы или сердечные препараты, чтобы больной хорошо перенес лечение.
Сегодня ЦРБ просто обязана работать в полном соответствии с программой госгарантий, стандартами, приказами, особенно приказом Министерства здравоохранения РФ № 203 «Об утверждении критериев оценки качества медицинский помощи». За этим строго следят страховые компании, проверяют своевременность обследования и госпитализации, соблюдение сроков между проведением химиотерапии в онкологии и т.д. Мы и сами отслеживаем в ежедневном режиме, кто подлежит госпитализации; если человек не пришел, звоним, выясняем, в чем причина. Следим, чтобы ожидание в приемной покое было не больше 2 часов. Что касается больных первичного сосудистого центра, здесь разработаны приказы, в которых практически по минутам расписан алгоритм наших действий.
Интересное новшество – работа санавиации. В прошлом году было организовано 8 авиавылетов. Это помогло спасти жизнь пациентам первичного сосудистого центра, из которого мы отправляем больных на чрескожное коронарное вмешательство в Нижний Новгород. Сначала все скептически отнеслись к информации о вертолетах, но оказалось, что все реально. Большое спасибо областному руководству, что такая служба создана. Сейчас по каким-то причинам работа приостановлена, но мы надеемся, что она возобновится в полном объеме. Вертолет – огромное подспорье для ЦРБ, потому что высвобождаются бригады скорой помощи. Территория большая, машины постоянно на выездах. И хотя персонала на подстанциях не хватает, все бригады хорошо оснащены и обучены, могут провести кислородную поддержку, реанимационные мероприятия, в том числе догоспитальный тромболизис при инфарктах. Важно, что все кардиограммы по программе Wallett можно отправить в нижегородский дистанционно-консультативный центр, который дает бригаде рекомендации, как действовать.
Главная гордость больницы – кадры, хорошая команда, прекрасные доктора, настоящие профессионалы в своем деле. Но кадровый вопрос и самая большая проблема. Больнице не хватает кардиологов, неврологов, реаниматологов и других специалистов. Врачи, уставшие от бесконечных дежурств, мечтают о том, чтобы в медакадемии хотя бы на время вернули распределение выпускников, как это было раньше.
По программе поддержки молодых специалистов те, кто приехали работать на село, получали дом и машину. Это замечательный бонус начинающим врачам. Но практика показала, что из десяти приехавших всего трое или четверо работают с отдачей.
Сейчас действует программа возвращения в село специалистов до 50 лет. К нам в Тарасиху приехала доктор, получила миллион рублей, хорошо работает в амбулатории, все довольны. Но это единичный случай, который не решает проблему. Чтобы больница могла развиваться, ей нужно не только современное оборудование, но и специалисты, которые хотят и умеют работать. Их мы очень ждем.
ГБУЗ НО «Семеновская центральная районная больница»
НО, г.Семенов, ул.Гагарина, 11
Контактные тел.: (83162) 5‑14-74, 5‑17-80
ОЛЬГА МОРКОВКИНА

Врач ГБУЗ НО «Дальнеконстантиновская ЦРБ»

КОГДА РАБОТА НЕ ТОЛЬКО ОБЯЗАННОСТЬ,
НО И УДОВОЛЬСТВИЕ

Есть врачи, о которых может только мечтать районная медицина. Врачи, для которых лечение людей – призвание. Они не уезжают в дальние края за деньгами и карьерой, а добросовестно и увлеченно работают на своей родной земле. И, пожалуй, в любой «земской» больнице такие доктора найдутся.
Ольга Сергеевна Морковкина живет в рабочем поселке Дальнее Константиново. Когда была студенткой Нижегородской медицинской академии, практику всегда проходила в районной больнице. Работала здесь и санитаркой, и медсестрой. В 2010 году, окончив институт, уже как дипломированный врач пришла в больницу, сначала участковым педиатром поликлиники, затем педиатром детского отделения. Получила специализацию врача-офтальмолога, которым и числится по штатному расписанию. Но сейчас Ольга Сергеевна замещает врача детского отделения. И, по ее словам, педиатрия ей ближе. Для нее работа с маленькими пациентами не только служебная обязанность, но и удовольствие.
Детское отделение больницы это 10 круглосуточных коек и 2 койки дневного стационара. Здесь лечатся дети с различными соматическими заболеваниями, среди которых традиционно лидируют бронхолегочные и лор-заболевания – бронхиты, фарингиты, тонзиллиты, гаймориты. Особая категория пациентов дети с неврологическими заболеваниями: детским церебральным параличом, задержками речевого развития, последствиями перинатального поражения центральной нервной системы. Этих детей обследуют и консультируют неврологи и психиатры Областной детской больницы. С их назначениями маленькие пациенты приходят в районную больницу, где их не только лечат, но и проводят медикаментозную реабилитацию. До недавнего времени в лечебный комплекс входили ангиопротекторные препараты, лечебная физкультура, физиолечение, электрофорез, массажи.
Началом здравоохранения Дальнеконстантиновского района считается день освящения земской больницы 18 октября 1894 года. Больница была рассчитана на 8 мест и построена на пожертвования местного населения. В штате больницы работали 1 земский врач и 1 акушерка.
В советское время в районе были построены деревянные двухэтажные здания детского хирургического отделения, одноэтажное здание терапевтического отделения, инфекционное и родильное отделения. 9 мая 1974 года вступила в строй новая поликлиника, а 25 января 1976 года – основной трехэтажный корпус.
Сегодня в структуру Дальнеконстантиновской ЦРБ входит поликлиника, детская консультация, терапевтическое, хирургическое, детское, инфекционное и гинекологическое отделения стационара, 1 участковая больница, 2 сельские врачебные амбулатории и 16 ФАПов.
Недавно в детском отделении открылся кабинет для реабилитации детей с неврологическими заболеваниями. Может, по меркам крупного лечебного учреждения или реабилитационного центра для детей, каких немало в областном центре, событие и показалось бы незначительным, но для районной больницы это важная новость. Потому что больше ни одного центра реабилитации для детей-инвалидов в Дальнем Константинове нет, и родителям приходится возить малышей в Нижний Новгород. «Свой» кабинет реабилитации для них хороший выход.
- Идея принадлежит главному врачу больницы Александру Петровичу Пакшину, - рассказывает Ольга Сергеевна. - Потребность в реабилитации большая. В прошлом году у нас проходили лечение около 30 детей-инвалидов разного профиля. Но мы остановились на самом востребованном направлении - реабилитации детей с нарушением опорно-двигательного аппарата. Для этого оборудовали кабинет, закупили тренажеры.
К выбору оборудования подошли очень ответственно. Прежде всего, решили, что это будут тренажеры для детей младшего возраста, потому что начинать реабилитацию при неврологических патологиях нужно как можно раньше. В этом году в больнице лечатся шестеро детей с ДЦП. Много малышей с различными синдромами и дисфункциями, например, мышечной дистонией. Им нужны занятия, чтобы научиться нормально ходить, сидеть, держать вертикальное положение. Для больных детей это сложная задача. Помогать, направлять их будет специально обученный сотрудник. Конечно, родители тоже будут участвовать в процессе, следить за состоянием ребенка, чтобы он не переутомлялся и лечение приносило пользу, а не вред. Но пока главный специалист по оборудованию сама Ольга Сергеевна. Она изучает технические характеристики и шаг за шагом осваивает возможности тренажеров на практике – занятиях с детьми.
Детские тренажеры яркие, красочные, чтобы малышам было интересно заниматься. У них даже названия другие, например детский велотренажер, называется «Малявка». Но главное не яркий цвет, а функциональность и эффективность. Велотренажер и беговая дорожка хороши для тренировки дыхательной и сердечно-сосудистой систем, для повышения тонуса мышц в ногах. Мини-степпер тренирует вестибулярный аппарат, развивает координацию движений, укрепляет мышцы не только ног, но и всего туловища. Есть в комплекте и гребной тренажер, и скамья для жима, которая позволит ребенку почувствовать себя силачом и спортсменом. Незаменимый при ДЦП тренажер Эксфлекс – сгибатель-разгибатель – помогает укрепить мускулатуру спины, растянуть мышцы ног, поставить ребенка в вертикальную позу. Давно замечено, что занятия на тренажерах улучшают не только физическое, но и эмоциональное и психическое состояние детей, развивают их речь и способности к общению.
По словам Ольги Сергеевны, полноценная работа кабинета начнется летом. Лето – лучшее время, когда дети растут, становятся более крепкими и здоровыми. Как правило, пациенты с неврологическими заболеваниями дважды в год проходят 10-дневный курс лечения в стационаре. Но именно в летние месяцы, вместе с медикаментозной реабилитацией и физиолечением, дети начнут активно заниматься на тренажерах.
Если говорить о детях более старшего возраста и подростках, то о них в больнице тоже подумали. Сейчас идет переоборудование зала для реабилитации взрослых. В этом году планируют завершить ремонт и закупить оборудование, причем на деньги спонсоров, которые охотно поддерживают такие начинания. В этом зале будут заниматься не только взрослые пациенты, но и подростки. Вот такие в ЦРБ планы и перемены. И врач-педиатр Ольга Сергеевна Морковкина, и ее коллеги, и весь коллектив больницы стараются делать все, что в их силах, чтобы помочь своим маленьким и взрослым пациентам.
ГБУЗ НО «Дальнеконстантиновская ЦРБ»
НО, р.п.Д.Константиново, ул. Пионерская, 1 А
Телефон регистратуры: (83168) 5-11-64
НАТАЛЬЯ ЗАГЛАДИНА

Психолог-психотерапевт ГБУЗ НО «Женская консультация №5»

О НАБОЛЕВШЕМ С БОЛЬНЫМИ И ЗДОРОВЫМИ.
ИЛИ О ЧЕМ ГОВОРЯТ ЖЕНЩИНЫ

В жизни женщин бывает немало кризисных или трудных ситуаций, когда они нуждаются в помощи специалиста. Психологу женской консультации приходится заниматься самыми разными женскими проблемами, связанными с беременностью, подготовкой к родам, менопаузой, сложными отношениями с мужем или детьми т.д. Психолог работает с бездетными супружескими парами, несовершеннолетними, инвалидами, женщинами, пострадавшими от сексуального насилия или конфликтных ситуаций в семье. Но, пожалуй, самая больная тема – работа с женщинами, находящимися в состоянии репродуктивного выбора. Проще говоря, выбора, делать прерывание беременности, то есть аборт, или нет. Как проходит такая работа рассказывает Наталья Владимировна Загладина, психолог-психотерапевт женской консультации № 5.
- В декабре 2014 года был издан приказ областного министерства здравоохранения Нижегородской области «Об организации медико-социальной помощи женщинам в ситуации репродуктивного выбора и кризисной беременности». Во всех женских консультациях создавались центры – структуры, объединяющие деятельность врачей, психологов и социальных работников. Цель таких центров, сократить количество абортов. Вопрос этот, можно сказать, политический. Россия переживает очередной демографический спад, рождаемость падает, население медленно, но неуклонно вымирает. Не зря начали бить тревогу по этому поводу общественные и религиозные организации. Наша консультация одной из первых стала сотрудничать с нижегородской епархией. «В рамках церковно-светского партнерства решение проблемы абортов направлено на возвращение населения нашей страны к духовно-нравственным и семейным ценностям, защиту жизни граждан России» - так говорится в нашей совместной программе. В консультации работает психолог из Нижегородской епархии, общается с женщинами, желающими прервать беременность. Мы не говорим здесь о прерывании беременности по медицинском показаниям - речь идет о добровольном шаге, который совершает женщина.
Всех женщин с нежеланной (кризисной) беременностью, решивших сделать аборт, врач в обязательном порядке направляет к психологу консультации. Один из первых вопросов, которые задаешь женщине, - Почему вы хотите это сделать? Причины порой кажутся совершенно абсурдными, жестокими, страшными. Такое впечатление, что женщины не ведают, что творят. «У меня уже есть двое детей, я взяла кредит на 500 000 рублей, ремонтировать квартиру». Материальные причины сегодня на первом месте. Бывает, что девушке нужно закончить образование или ребенка не хочет партнер. Или была случайная связь, и женщина боится, что не сможет одна вырастить ребенка, не хватит средств. Опять все упирается в деньги! Материальные ценности нивелировали семейные, христианские традиции. Как жили наши бабушки и прабабушки? Не богаче, не лучше, чем сейчас, у них не было стиральных машин и памперсов, временами они просто выживали, но чтили заповедь «не убий», и вопрос о том, чтобы убить зачатого ребенка, даже не стоял. Почему сейчас нельзя отказаться от каких-то благ? Почему ты жертвуешь жизнью ребенка, пусть нерожденного, ради красивых стен?
Я долго разговариваю с женщиной, стараюсь убедить, объяснить, вывести из незнания и невежества. Часто женщины говорят в свою защиту, что это еще не ребенок, а комок плоти, клетка, субстрат и т.д. Но в реальности считается началом жизни человека зачатие, а не рождение. Когда одна из многих миллионов мужская клетка завоевала женскую клетку (а яйцеклетка позволит внедриться в себя только избирательно, «по любви»!), то в результате слияния ядер этих клеток происходит чудо – начинается новая жизнь. Это организм, который функционирует отдельно от матери. У него своя кровеносная система, своя группа крови и свой генотип. Задача матери – дать ему тепло, безопасность, защиту, питательные вещества, кислород, углекислый газ, чтобы ребенок сам реализовал свою генетическую программу. Да, это еще не личность, как иногда говорят женщины. Но некоторые люди и в 5, и в 25 лет, и за всю свою жизнь не становятся личностью…
Разговаривая с женщиной, я использую все возможности, чтобы в чем-то убедить ее. Показываю фотографию, на которой 11-недельный ребенок, а именно на этом сроке делается аборт, лежит на ладони взрослого - уже с ручками, ножками, глазками... Это настоящий, хотя и крошечный человек. Иногда использую гештальт-терапию, старясь воздействовать на эмоции, образное восприятие женщины. Предлагаю, например, представить, что она читает дневник своего нерожденного ребенка. «Дорогая мамочка, - говорит он ей. - Я девочка, у меня голубые глаза и светлые волосы. Я чувствую, когда ты грустишь или радуешься. Я очень люблю тебя….Ты не случайно мне была дана. Я буду любить тебя и заботиться о тебе всю жизнь. И когда тебе станет одиноко или тебя все оставят, я приду, обниму и прижму тебя к своему сердцу. Мамочка, позволь мне жить!.. Мама, почему ты не защищаешь меня? Меня убивают каким-то железным инструментом и бросают в мусорное ведро…». Сама я с душевной болью воспринимаю все это. Но, к сожалению, изменить решение женщины удается не всегда.
«С точки зрения современной биологии (генетики и эмбриологии) жизнь человека как биологического индивидуума начинается с момента слияния ядер мужской и женской половых клеток и образования единого ядра, содержащего неповторимый генетический материал.

На всем протяжении внутриутробного развития новый человеческий организм не может считаться частью тела матери. Его нельзя уподобить органу или части органа материнского организма. Поэтому очевидно, что аборт на любом сроке беременности является намеренным прекращением жизни человека как биологического индивидуума».
(В.А.Голиченков, заведующий кафедрой эмбриологии биологического факультета МГУ им. М.В.Ломоносова, профессор, доктор биологических наук)


Многие уверены, что этот шаг пройдет для них легко и без последствий. На самом деле последствия будут, и не только ближайший так называемый постабортный синдром, но и чувства сожаления, страха в отдаленном будущем. Многим потом это снится. Женщина убедила себя, что другого выхода просто нет, нашла оправдание для своего поступка, но глубоко в подсознании останется чувство вины за это убийство – иначе не скажешь.
Мне запомнились мудрые слова одного акушера-гинеколога: «Чем меньше вы будете рожать, тем хуже будете жить в старости. Родите троих - трое будут вам помогать. Родите пятерых - они соберутся вместе и оплатят вам лечение или купят путевку в санаторий». Не будет детей, кто будет платить пенсию старикам? Но мы не думаем об этом, решая свои сиюминутные материальные проблемы.
Есть у меня как психолога и любимая обязанность – работа с беременными. Я провожу «школы мам» и всегда поражаюсь, насколько это позитивная, контактная, отзывчивая аудитория. Хотя и здесь бывают пациентки, которые пережили, например, перинатальные потери или имеют детей-инвалидов, но решили сохранить беременность. Они нуждаются в серьезной психологической поддержке, индивидуальных консультациях. Но в основном в «школу мам» приходят счастливые молодые женщины, радующиеся скорому рождению ребенка, и с интересом воспринимающие грамотные советы и рекомендации.
Первый вопрос, который обычно задают будущие мамы: «Расскажите о послеродовой депрессии». Раньше о ней никто даже не думал. А сейчас на всех форумах это одна из самых обсуждаемых тем. Я говорю, - Не читайте статьи в интернете. Не поддавайтесь внушению. Убедить, что у вас послеродовая депрессия, - проще простого. Это делается, чтобы продать вам дорогие антидепрессанты, в чем заинтересован аптечный бизнес. Не клюйте на эту удочку! Да, роды – тяжелый труд, огромная затрата энергии. Да, может быть ослабленность психики, астения на фоне эмоционального дисбаланса, упадок сил, повышенная раздражительность. Лучшее средство – выспаться, отдохнуть. Ушла свекровь или близкий человек, которому вы доверяете погулять с ребенком, прыгай в постель и спи, хотя бы 15 минут. Для того, чтобы восстановиться и настроиться на позитив, необязательно много времени. Позволь себе это. Иногда у женщин есть страх, что не справятся с маленьким ребенком, не смогут воспитать его. Успокаиваю, говорю, что они все смогут. Ведь каждая девочка уже репетировала это, играя в куклы.
Еще одна категория пациенток – женщины в возрасте. У них свои проблемы, неврозы, кризисные ситуации. Приходили женщины, которые отметили серебряную свадьбу, чуть не полвека с мужем прожили… и вдруг он ушел к молодой. Наверное, мужчины боятся быть старыми и хотят продлить свою молодость. Или просто это веяние моды. Для женщины такая ситуация как падение в пропасть, крах всей жизни. Одну свою пациентку после развода с мужем спрашиваю, - Что вы не успели в жизни? Что хотелось бы сделать? Мне всегда хотелось танцевать, - говорит она. «Так танцуйте! Что вам мешает?» И так ее затянули эти танцы, что она стала выступать на международных конкурсах, познакомилась с итальянцем и живет в Италии. Другая женщина освоила новые методики массажа, ездит на обучающие тренинги и программы, от клиентов нет отбоя. Когда мы выходим замуж, почему-то становимся придатком того, чью фамилию носим. Главное для женщины – понять, что мы не половинки яблока, а целое яблоко. И можем быть гораздо вкуснее и сочнее «неразрезанными», когда не становимся зависимыми от другого человека, а остаемся самостоятельной личностью.
В работе психолога важно все, и индивидуальные, и коллективные консультации. Но коллективные занятия мне нравятся больше, групповая динамика дает возможность участникам прожить ситуацию, пусть даже чужую, и найти для себя способ выхода из проблемы. Психолог реально помогает людям в тяжелых и кризисных состояниях. Именно поэтому я много лет работаю в женской консультации. Я радуюсь, когда женщины уходят от меня другими, что-то поняв, разобравшись в себе и своей проблеме. А значит, дальше они смогут помогать себе сами, станут более уверенными, самодостаточными и счастливыми.
ГБУЗ НО «Женская консультация №5 Канавинского района»
Н.Новгород, Московское шоссе, 35
Телефоны: (831) 241-34-68, 241-74-02
АНАСТАСИЯ СЕРОВА, РОМАН ТИХОМИРОВ, ЕКАТЕРИНА РОМАНОВА

Директор ГБУЗ НО «Городская поликлиника №17»

УЧИТЬСЯ. УЧИТЬСЯ И… НАКОНЕЦ, УЧИТЬСЯ.
ИЛИ ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ В РЕАЛЬНЫЙ МИР

Проблема кадров в современном здравоохранении это Проблема и сегодня как никогда остра. Причем касается это как сельских учреждений, так и городских, как среднего звена, так и врачебного персонала. Была в свое время даже такая горькая шутка, слишком похожая на правду, что все факультеты медвузов готовят на самом деле специалистов лишь для одного рода деятельности – «медицинский представитель». Поэтому когда в учреждение приходят молодые выпускники, приходят и остаются, это замечательно. Честь и хвала тем ребятам, что не боясь трудностей идут в практическую медицину. Честь и хвала коллективам медучреждений, которые принимают молодежь в свою трудовую семью, и на практике, не считаясь со временем, помогают освоить навыки профессии, адаптировать к настоящей жизни. «Добро пожаловать в реальный мир, сынок», - так говорил старший товарищ молодому Нео в фильме «Матрица».
В канун Дня медицинского работника, беседуя с нами, и, обсуждая эту и многие другие темы главный врач ГБУЗНО «Городская поликлиника №17 Московского района» Елена Юрьевна Солдатова предложила, - А почему бы вам не поговорить с нашими молодыми докторами? Их у нас трое, после ВУЗа уже год отработали. Я думаю, это всем будет интересно!
О том, как приняли вчерашних студентов в коллективе, с какими трудностями они столкнулись, каково их видение профессии участкового врача поликлиники и о планах на будущее мы беседуем с молодыми врачами Романом Владимировичем Тихомировым, Анастасией Борисовной Серовой, Екатериной Александровной Романовой.
- Как вы решили стать участковыми терапевтами?
Роман, - Мы все трое – выпускники 2018 года лечебного факультета ПИМУ. В силу различных причин не поступили в ординатуру, а без нее мы можем работать только участковыми врачами. Это одна сторона дела
Екатерина, - С другой стороны, мы все хотели работать врачами, набираться опыта, встретиться, наконец, лицом к лицу с пациентами.
Анастасия, - А у поликлиники №17 уже устоявшаяся репутация – она не раз была признана лучшей по городу, да и добираться до нееудобно, поскольку все мы живем в нижней части города.
- Как вас принял коллектив?
Екатерина, - Насколько серьезно нас воспринял коллектив, говорит тот факт, что на «раскачку» и ознакомление с деятельностью поликлиники нам дали совсем немного времени, и мы сразу включились в работу. Мне очень повезло, я первой прошла медосмотр и приступила к работе. Наша поликлиника участник проекта «Бережливая поликлиника» и в ней организован сестринский пост, где медицинские сестры занимаются оформлением медицинской документации, не отвлекая врача на приеме. Но нам, как молодым специалистам, были выделены опытные участковые сестры, которые на первых порах нам очень помогли.
Роман, - Да, действительно коллектив у нас очень хороший, всегда все помогут, подскажут. Сами заняты, но обязательно внимательно выслушают, подробно расскажут, посоветуют, что надо сделать.
Анастасия, - Коллектив нашей поликлиники, правда, замечательный. Нас все поддерживали, особенно в первое время. Мне было трудно выявить пациентов, которые являются симулянтами или агровантами. Приходилось обращаться за советом к нашим опытным коллегам. Никто не раздражался, все помогали, терпеливо и не по одному разу объясняли. Мы очень благодарны нашим и врачам, и медсестрам, и конечно, главному врачу за помощь и участие.
- И каковы были ваши первые впечатления?
Екатерина, - Видя к себе такое отношение коллег, мы старались их не подвести, сделать все правильно. Но поначалу из-за отсутствия практического опыта мы тратили на все намного больше времени, нежели опытные врачи, приходилось задерживаться после работы или выходить в выходной, чтобы доделать то, что не успела.
Роман, - На приеме мы стараемся уделять как можно больше времени осмотру пациента. А вообще, большинство пациентов относятся к молодому доктору доброжелательно и с пониманием.
Анастасия, - Первые недели работы провели в страхе, на нервах и по уши в справочниках и учебниках. Только сейчас понимаешь, что в твоих руках жизнь человека! И ты один на один с его болезнью. И только теперь понимаешь, участковый терапевт – профессия, безусловно, нужная и важная.
- Напряженный график. А что для вас наиболее трудное в работе?
Екатерина, - За год работы мы осознали факт, что пациент всегда прав. Даже если он очень не прав. И с этим трудно смириться. И морально сложно, особенно когда начинается сезон гриппов, ОРВИ и, соответственно, домашних визитов. Когда ты только начинаешь подстраивать свой участок под себя приходится много и долго работать, чтобы это дало свои плоды. Оной раз люди вызывают врача на дом просто чтобы познакомиться, они тебя «прощупывают», – А что за врач? Она же молодая! А что умеет?
Роман, - Наших пациентов портит интернет, телевидение, СМИ, где они получают обобщенную информацию и каждый примеряет ее на себя. А настоящий врач тем и отличается, что лечит не болезнь, а больного, учитывая всю его сопутствующую патологию, возраст, анамнез. Люди любят, когда хорошо и грамотно с ними общаются, умеют их выслушать. Зачастую им и совет-то не нужен, а просто надо выговориться.
Анастасия, - Быть терапевтом на участке это не только быть врачом, но и психотерапевтом, и даже подругой. На самом деле, надо просто быть человеком. Я стараюсь следовать этому принципу. Естественно, наладить общий язык со всеми – что-то из области фантастики. Угодить всем нереально, но стараешься найти индивидуальный подход к каждому. Все хотят к себе побольше внимания и качественного обследования. Мне кажется, врач-терапевт это как один из членов семьи. Важно это понимать и относиться ответственно, потому что для пожилых людей участковый терапевт – это отдушина.
Роман, - А бывает, например, так, пациента надо обязательно госпитализировать, а он ни в какую не хочет. Как объяснить, что с такой кардиограммой или температурой и подозрением на тяжелейшую пневмонию никак нельзя лечиться дома? И с врачебной, и чисто человеческой точки зрения мы просто не можем его оставить без надлежащего лечения. А насильно в больницу не уложишь. Вот и приходится организовывать обследование, консультации, лечение и наблюдение на дому.
Екатерина, - Текучка в поликлинической терапии большая среди молодых специалистов. Мне кажется, что выпускники медВУЗов не хотят идти в участковые врачи именно из-за отношения пациента к врачу, как уже говорил мой коллега, граничащего с крайней грубостью. Зарплата у нас вполне достойная, особенно для начинающего врача, но очень часто приходиться выслушивать незаслуженные обвинения в свой адрес.Тут надо либо железные нервы иметь, либо очень любить свое дело. Мы говорим между собой об этом, жалуемся друг другу на пациентов, возмущаемся, а ведь все равно относимся к ним теперь уже как к родным.Вот такого правильного, как мне кажется, осознания своей профессии помогли нам достичь и наши коллеги, и поддерживающая нас во всем Елена Юрьевна – наш главный врач.
- Вы со своим свежим взглядом на работу поликлиники, что хотели бы изменить?
Роман, - Мы об этом говорили с коллегами, с администрацией поликлиники, поэтому возьму на себя смелость ответить за всех. Любой процесс, если к этому грамотно подойти можно и нужно преобразовывать и совершенствовать. У нас у каждого свой кабинет с персональным компьютером, но нам очень хотелось бы видеть на своих рабочих местах более современную компьютерную технику и усовершенствованную программу. Многое меняется в плане логистики потоков пациентов, но человеческая натура такова, что как бы идеально не была отлажены логистическая схема, нарушители все равно найдутся. Медвузам же надо строить учебный процесс так, чтобы готовить врача к реальным условиям работы в больнице и поликлинике, а то приходит молодой специалист в медучреждение и… тут начинается его обучение реальной жизни, а надо сразу начать работать. Во всем остальном, мне кажется, у нас все очень хорошо устроено, все работает, оборудование не простаивает. Никогда нам в дополнительных исследованиях не отказывают.
- Каковы планы на будущее?
Роман, - Я однозначно остаюсь работать в поликлинике. У меня жена тоже врач, она пойдет учиться в ординатуру. Там бюджетные места сократили, в финансовом отношении учиться сразу вдвоем мы не потянем. Более того, мне нравится работать участковым врачом. С одной стороны – не так экстремально, как на «скорой», зато рутины тоже нет. Жизнь подбрасывает каждый день что-то новое, будь то знания по профессии, либо по жизни.
Екатерина, - Обязательно буду поступать в ординатуру, но даже если и поступлю, то останусь работать в поликлинике. Мне нравится коллектив, я привыкла к своим пациентам, как их бросишь, несмотря ни на что?
Анастасия, - Я полностью солидарна с коллегой, буду поступать в ординатуру, но тоже останусь работать в поликлинике. Мы много говорили о культуре взаимоотношений «пациент-врач», и я скажу, что переменить о себе как профессионале мнение пациента это тоже дорогого стоит, ни с чем не сравнимое удовлетворение, когда скандалист в конце концов оказывается милым и благодарит тебя за помощь с таким же жаром, с каким вначале устраивал скандалы. Мне очень нравится выстраивать алгоритм взаимоотношений с пациентом.
- Что пожелаете нынешним выпускникам ПИМУ?
Екатерина, - Идите и лечите. Неважно, где, но набирайтесь опыта.
Анастасия, - В ЦРБ, в поликлиниках молодой врач всегда востребован, нужен, это определяет его место в коллективе. Больше практических знаний, чем здесь, нигде нельзя получить.
Роман, - Работы много, но вместе с ней приходит и необходимый опыт. Ведь не для того мы столько лет учились, чтобы пасовать перед трудностями. Более того, только в поликлинике, особенно такой как наша, можно понять, что такое профессиональное братство. Потому что все на виду у всех и каждый «прикрывает спину» другого. И нигде больше вы не научитесь так понимать людей, себя самого, узнать о своих возможностях. Наверное, только в поликлинике ощущаешь свою общность с коллегами, когда приходит понимание того, что мы «связаны одной целью» - лечить людей.
ГБУЗ НО «Городская поликлиника №17 Московского района»
Н.Новгород, ул. Страж Революции, 35
ЛЮДМИЛА ЛУКИЧЕВА

Председатель профсоюза работников здравоохранения НО

ПРОФСОЮЗ – СОЮЗ СИЛЬНЫХ.
ИЛИ ШАГИ В ОДНОМ НАПРАВЛЕНИИ

В декабре 2018 года, в связи с Юбилеем, 100-летием со дня основания, Нижегородская областная организация организовала торжественное собрание в театре кукол.
При изучении профсоюзных архивов выстроилась картина жизни нашей страны, в которой самое живое участие принимали профсоюзные организации с ежедневной заботой о работниках системы здравоохранения области.
Фактически за это время выстроена система социального партнерства, как основа взаимодействия между администрацией и работниками, объединенными в Профсоюз.
Чтобы не говорили, а на сегодня в России нет других таких же массовых общественных объединений с четкой организацией, структурой и подготовленными кадрами, как традиционные Профсоюзы.
Профсоюз работников здравоохранения РФ на 01.01.2019 года объединяет более 2,1 млн. человек, или 64% от числа работников, в Нижегородской области – 40 тыс. членов профсоюза, объединенных в 170 первичных организаций. В Профсоюзе сложилась четкая организационная структура с финансовой базой за счет членских профсоюзных взносов.
Развитие демократических процессов, острые проблемы в здравоохранении, определенные недостатки в работе нашего Профсоюза, политическое значение профсоюзного движения повлекли за собой возникновение альтернативных Профсоюзов, за которыми, как правило, стоят оппозиционные политические партии.
Начали возникать альтернативные или так называемые «свободные» профсоюзы в 2000-годах. Большая их часть считают социальное партнерство не обязательным, их цель показать свой профсоюз, добиться решения проблем путем уличных акций, направления массовых жалоб в различные инстанции, прессу, в социальные сети. Только за последние 2-3 года созданы профсоюзы «Действие», «Альянс врачей», Профсоюз медицинских работников РФ.
Эти медицинские профессиональные объединения пока малочисленные, разрозненные, но крайне амбициозны и агрессивны, нередко используют ложную информацию, поднимая свой имидж.
В 2000 годах в здравоохранении стал развиваться новый вид общественных объединений – ассоциации, они малочисленны и решают, как правило, узкие профессиональные задачи (общества терапевтов, хирургов, педиатров, организаторов здравоохранения, медсестер и т.д.).
Наиболее значимыми стали 3 ассоциации врачей, 2 ассоциации медицинских сестер. Начал объединение ряда общественных медицинских организаций Рошаль Л.М., организовав в 2010 году «Национальную медицинскую палату» (НМП). У Ассоциаций и НМП основные задачи и функции совпадают: участие в разработке профессиональных стандартов и нормативных документов, регламентирующих деятельность здравоохранения и ее структур, забота о повышении квалификации кадров и оценка ее уровня, защита от неумышленной врачебной ошибки.
Все общественные медицинские объединения конкурируют между собой, и в соответствии с их Уставами не могут являться сторонами социального партнерства при заключении Соглашений и Коллективных договоров в учреждениях здравоохранения.
В условиях продолжающейся модернизации здравоохранения труд медицинского работника является главной ценностью, когда от квалификации, профессионализма каждого многое зависит в деле сохранения здоровья социального благополучия жителей области.
Нижегородский областной комитет профсоюза видит свою задачу в последовательном отстаивании интересов медицинских работников. Еще достаточно проблем, требующих решения и все они находятся в поле зрения профсоюза, как социального партнера.
И цели, и задачи у Профсоюза с органами здравоохранения едины - это высокий уровень медицинской помощи, но нередко расходятся пути их решения. Общая цель, поставленная Президентом – это «сбережение народа», Профсоюз считает, что в наших организациях совместная работа должна быть направлена на «сбережение кадров», так как исполнение всех программ и задач – это результат работы коллектива, объединенного, квалифицированного, творческого.
Профсоюз работников здравоохранения РФ, как на уровне России, так и регионов сотрудничает с общественными медицинскими объединениями, участвует в их мероприятиях организационно и материально, делится информацией, готовит совместные обращения к руководителям Государства по проблемам здравоохранения и кадровой политики.
Каждые 3 года Профсоюз заключает отраслевые общероссийские Соглашения с Министерством здравоохранения РФ, ФМБА, РПН, Академий медицинских наук по решению социально-экономических вопросов, а затем осуществляет контроль за их реализацией.
На уровне Нижегородской области заключено Соглашение с Минздравом области в отношении государственных бюджетных, автономных и казенных учреждений здравоохранения, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Нижегородской области по основным направлениями социально-экономической защиты работников здравоохранения на 2018-2020 годы.
Отраслевое Соглашение является основной для заключения 167 Коллективных договоров, которые действуют в 2018 году, это составляет 99,4% от числа государственных медицинских организаций.
Итоги работы за 1,5 года обсуждались на заседании президиума 16 мая 2019 года. С докладами об их выполнении выступили представители Министерства и областного комитета. В среднем выполнение областного отраслевого Соглашения и КД составляет около 95%.
К сожалению, не все обязательства, особенно по охране труда требующие финансирования, выполняются.
Наше Соглашение – важнейший документ, который регулирует социально-трудовые отношения в системе здравоохранения области, оно не допускает принятия нормативно-правовых актов по социально-экономическим вопросам, затрагивающим интересы работников здравоохранения без учета мнения соответствующего выборного профсоюзного органа. Соглашение обязывает бесплатно и беспрепятственно представлять Профсоюзу необходимую документацию, в том числе по оплате труда.
Областной комитет осуществляет экспертную оценку коллективных договоров, а это способствует улучшению их качества и конкретности.
Стороны договорились вносить в Правительство Нижегородской области предложения по совершенствованию системы оплаты труда с учетом Единых рекомендаций по установлению на региональных уровнях системы оплаты труда, утвержденных решением Всероссийской 3-сторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений, а это означает, что необходимо добиться увеличения доли должностных окладов в структуре заработной платы до 55-60% (увеличение от 22 до 36% произошло в 2017г.).
Благодаря заключенному Соглашению в учреждениях здравоохранения нашей области, администрация имеет право сохранить продолжительность дополнительных отпусков до 14 календарных дней медперсоналу, как меру социальной поддержки (единственное условие – отсутствие кредиторской задолженности).
У медицинских работников, у которых не проведена СОУТ сохранено право на дополнительные отпуска по ранее действующему (с 1974 года) документу.
Итоги спецоценки условий труда за 5 лет показали, что в здравоохранении число работников, имеющих вредные условия труда (класс 3), составило 73,6%, а это значит, что совместная работа профсоюза и администрации налажена, хотя до настоящего времени в отдельных учреждениях продолжаются трудовые споры.
В Нижегородской области продолжает действие распоряжение Правительства области по предоставлении 3-х дней дополнительного отпуска тем работникам, у кого стаж работы в учреждениях более 3-х лет и он не имеет других дополнительных отпусков, важным является сохранение продолжительности 36 часовой рабочей недели у женщин, работающих в сельской местности.
Есть также обязательства, в соответствии с которыми представляется 1-2 дневные отпуска, в том числе и оплачиваемые, за счет взаимозаменяемости при особых ситуациях (похороны, свадьба и т.д.).
Соглашение определяет понятие «массовое высвобождение работников», что имеет существенное юридическое значение, предусматривает оказание материальной и юридической помощи членам профсоюза в критических ситуациях.
И это только малая часть обязательств, которые в основном, выполнялись администрацией и профсоюзными организациями государственных медицинских учреждениях через коллективные договора.
Целый ряд льгот сверх Трудового Кодекса РФ получают работники только потому, что заключили коллективный договор с учетом взаимных обязательств, предусмотренных в областном отраслевом Соглашении. Профсоюз обладает значительно большими возможностями, если представляет большинство работников.
И поэтому крайне важно быть в его рядах. Чем больше членов профсоюза, тем больше организационных и финансовых возможностей для улучшения его работы, тем сильнее Профсоюз.
НИКОЛАЙ ШЕСТАКОВ

Зав. Московским филиалом ГАУЗ НО «ОСП»


СЕГОДНЯ ПАЦИЕНТЫ ИЗМЕНИЛИСЬ И НАША ЗАДАЧА СООТВЕТСТВОВАТЬ ИХ ТРЕБОВАНИЯМ
Конкуренция в стоматологии сегодня уступает разве что аптекам. Стоматологические клиники, центры, поликлиники, кабинеты, государственные или частные учреждения, в общем, нижегородцам есть из чего выбирать. Как себя чувствует в жесткой конкурентной борьбе именно государственное учреждение? Чем привлекает пациентов?
На эти вопросы мы попросили ответить заведующего Московским филиалом Областной стоматологической поликлиники Николая Николаевича Шестакова, врача-стоматолога-ортопеда, хирурга высшей категории.
- Николай Николаевич, если говорить о вашем филиале Областной стоматологической поликлиники, есть ли у него преимущества перед конкурентами? И в чем они?
- Думаю, прежде всего в репутации. Наш филиал открыт в 1986 году и с тех пор является самым крупным учреждением, оказывающим стоматологическую помощь в рамках Программы государственных гарантий. Филиал оказывает помощь не только тем, кто проживает на территории Московского района, но и всем обратившимися, в том числе из других районов города и иногородним. При наличии медицинского полиса их лечение оплачивают регионы. А жители нашего района лечатся в филиале целыми семьями и поколениями от бабушек до внуков. Сегодня филиал обслуживает более 105 000 приписного взрослого населения и около 19 000 детей Московского района.
Для многих пациентов немаловажно то, что мы работаем в системе ОМС. В программу госгарантий входят практически все виды лечения. Если человеку поставлен диагноз, мы можем пролечить его бесплатно от начала и до конца, причем самыми современными материалами. Ортопедические работы, как и везде, платные. Подготовка к протезированию металлокерамическими конструкциями, литыми конструкциями не входит в программу госгарантий. А все остальное делается по полису ОМС.
Несколько лет назад, когда частные клиники стали включаться в систему обязательного медицинского страхования, часть пациентов ушла туда. Но в последние годы складывается впечатление, что они стали возвращаться. Мы же опрашиваем пациентов во время приема, где они раньше лечились. Многие говорят, что в частной клинике. А теперь почему-то снова пришли к нам. Наверное, это говорит о том, что государственная стоматология в последнее время оснащена не хуже, а порой даже и лучше. Да и специалисты у нас отличные и в терапевтической службе, и в хирургии, и в ортопедии. Красивая вывеска, современный дизайн частных клиник, наверное, привлекают. Но умелые руки и квалификация доктора, который на хорошем оборудовании может оказать помощь высокого уровня, думаю, куда важнее. В филиале работают около 50 врачей, и 70 % из них имеют первую и высшую квалификационные категории.
- В последнее время стоматология развивается, пожалуй, как никакая другая область медицины. Постоянно появляются новые материалы, технологии, которые недавно казались просто фантастикой. Каждый год производители выпускают на рынок все более совершенное оборудование. Удается ли в этой непрерывной гонке держаться на уровне, соответствовать возможностям современной стоматологии?
- Все службы нашего филиала позволяют оказывать самую квалифицированную стоматологическую помощь. В поликлинике открыты 4 отделения: терапевтической стоматологии, лечебное, ортопедической стоматологии и детское стоматологическое отделение. Все отделения и службы оснащены новейшими стоматологическими установками, современным оборудованием для стерилизации.
При лечении мы используем новые пломбировочные материалы как светового, так и химического отверждения. В последнее время чаще применяются пломбировочные материалы светового отверждения, которые входят в программу государственных гарантий.
В детском отделении оказывается терапевтическая и хирургическая помощь. Работают два врача-ортодонта, которые занимаются исправлением прикуса с помощью пластинок (по программе ОМС) или с помощью современных брекет-систем. Детей, имеющих патологию прикуса, сегодня много. И хотя эта патология стала более сложной, проблема решаема. Ортодонтическая служба растет, поскольку потребность в ней велика.
С 2016 года в филиале используется диодный лазер, который позволят ускорить процесс лечения пациентов терапевтического, хирургического и ортопедического профиля. Лазерная технология используется при очистке корневого канала, лечении заболеваний пародонта, удалении новообразований полости рта, вскрытии абсцессов и т.д.
В конце прошлого года ввели в эксплуатацию компьютерный 3D томограф для диагностики стоматологических заболеваний. Полученное трехмерное изображение позволяет посмотреть на зуб со всех сторон, оценить структуру кости. Очень большое значение 3D томограф имеет в имплантации, которой мы активно занимаемся.
Кроме компьютерного томографа рентгенологический кабинет оснащен аппаратом для дентальных исследований – радиовизиографом. С его помощью снимки делаются не на пленку, а на специальный датчик, который передает изображение зуба в компьютер врача, что сокращает время приема пациента. Широко используется ортопантомография – развернутое изображение всех зубов с челюстями. Снимок сразу же появляется на экране компьютера у врача.
Действительно, в последнее время стоматология сильно изменилась. Буквально каждый год появляются новшества. Под руководством главного врача Областной стоматологической поликлиники Сании Равилевны Сорокиной мы стараемся следить за всеми новинками. В 2018 году наше головное учреждение, областная стоматологическая поликлиника закупила оборудование для самой передовой в стоматологии CAD/CAM технологии, с помощью которой изготовление зубных протезов происходит с помощью компьютера и фрезерного станка. Врачи нашего филиала тоже пользуются этой технологией. Работы выполняются качественно и в срок, пациенты довольны. Сейчас речь идет о приобретении 3D принтера для изготовления зубных протезов. Думаю, в ближайшее время он появится на базе областной стоматологии.
- Самый современный вид протезирования – имплантация. Можно ли сказать, что пациенты делают выбор в ее пользу? Или по-прежнему популярны и традиционные виды протезирования?
- Действительно, сейчас протезирование на имплантатах достаточно широко используется. Если лет пять назад это были десятки, сотни случаев, то сейчас, если говорить про всю областную стоматологию, за год устанавливаются сотни и тысячи имплантов. В нашем филиале есть квалифицированные доктора хирургического профиля, которые устанавливают импланты, и доктора-ортопеды, которые протезируют на имплантах.
Мы используем разные типы имплантационных систем, в том числе и среднего ценового сегмента, но хорошего качества. Это импланты, которые в городе используются очень широко. Приживаемость их велика, это 95% и выше, возрастных и других абсолютных противопоказаний для имплантации мало. Служить импланты могут очень долго, даже на протяжении всей жизни.
Занимаемся мы и традиционным протезированием. Это металлокерамика, безметалловая керамика и протезирование протезами на замковых креплениях. Ортопедическая служба имеет свою литейную, где производится литье зубных протезов хорошего качества. Протезирование происходит достаточно быстро. Стоимость ортопедических работ приемлема для пациентов, и они к нам охотно идут. Выполняем и самое недорогое протезирование, не забываем про тех, кто не может оплатить дорогостоящую конструкцию. Мы предлагаем пациентам разные виды протезов, оговариваем стоимость, и только согласовав все детали, начинаем работать.
Врачи замечают, что пациенты сейчас изменились. Мы всегда спрашиваем человека, с какой целью он пришел, и раньше людям была нужна крепкая, надежная конструкция, чтобы нормально жевать, говорить и т.д. Сейчас же они приходят за красивой улыбкой. Наша задача – совместить функциональность и красоту. Если раньше были простые съемные или металлические протезы, то сегодня это металлокерамика, безметалловая керамика, протезы на замках, протезирование на имплантах, в которых эстетическая сторона играет немаловажную роль. В прошлом на косметическое протезирование приходилось меньше 50%, а сегодня – 70-80.
- Николай Николаевич, вы не раз упомянули об отличных специалистах поликлиники. Частная медицина, где заработки куда выше, не сумела переманить ваших врачей?
- В филиале нет проблемы с кадрами. Работают и врачи с 30-летним стажем, и молодежь. За последние годы пришли восемь молодых специалистов. Их все устраивает, нравится не только оснащение поликлиники, но и зарплата. Мы выполняем указы президента, в том числе по заработной плате врачей. Если доктор заинтересован в том, чтобы хорошо зарабатывать, он будет получать не меньше, чем в частной клинике, но для этого нужно много и качественно работать. Доктора могут учиться в Санкт-Петербурге, в Москве, стажироваться в хороших клиниках Нижнего Новгорода. Они получают новые знания, чтобы применить их на практике.
Так что ни врачи, ни пациенты не уходят из государственной стоматологии. Для этого нет причин. Областная стоматологическая поликлиника, в том числе наш филиал, по-прежнему занимают прочное, даже лидирующее положение в области оказания стоматологической медицинской помощи.
Московский филиал ГАУЗ НО «Областная стоматологическая поликлиника»
Н.Новгород, ул.Гвардейцев, 11
Тел. регистратуры (831) 224-68-00
ЕЛЕНА РАЗУМОВА

Врач-стоматолог ГБУЗ НО «Арзамасской стоматологической поликлиники»

25 ЛЕТ ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ В СТОМАТОЛОГИИ ЧЕГО-ТО СТОЯТ
Готовя материалы для номера журнала ко Дню медицинского работника мы обратились в Стоматологическую поликлинику Арзамаса с вопросом, кто из большого и дружного коллектива мог бы рассказать о своей работе, главный врач, задумавшись ровно на мгновение, решительно назвал нам имя врача – Разумова Елена Владимировна. Высокопрофессиональный специалист, прекрасный, душевный человек. Предоставим же ей слово.
Родилась я в Дальнеконстантиновском районе, там же и школу окончила. О профессии врача мечтала со школьных лет. Дело в том, что в старших классах у нас был предмет «Профориентация», который вела Смирнова Любовь Александровна, замечательный доктор, главный врач нашей Дальнеконстантиновской ЦРБ. Она потом возглавляла Детскую областную больницу и Городскую детскую больницу №1. Надо сказать, что все девочки нашего класса были очарованы Любовью Александровной, а меня она буквально влюбила в медицину. Кроме этого я из семьи медиков так что выбора «кем быть?» для меня и не было.
Поступить в мединститут сразу после школы не получилось, и я пошла в Арзамасское медучилище, сейчас это медицинский колледж. Закончив его, почти сразу вышла замуж, и карьера врача отошла на второй план. Но так получилось, что как раз в то время арзамасское медучилище набирало студентов на новое отделение зубных врачей, а поскольку моя мама работала в этом училище, она и предложила мне попробовать. Вот так я и стала зубным врачом! Но это было средне-специальное образование, а в 2013 году решив повысить квалификацию, поступила в пензенский мединститут.
Свою трудовую деятельность начала в ФАПе на пивзаводе. Там я работала и фельдшером, и зубным врачом. Надо отдать должное руководству завода, пункт был прекрасно оборудован и проработала я там почти пять лет. А вот после декретного отпуска на работу вышла уже в стоматологическую поликлинику. Поскольку, обучаясь в медучилище проходила здесь практику, то уже знала и коллектив, ведь многие врачи поликлиники были преподавателями в медучилище, и традиции учреждения, и условия, в которых предстояло трудиться. Пришла к главному врачу Тазеевой Альбине Шарафутдиновне и прямо сказала, что рамки ФАПа мне уже тесны и я или бросаю медицину совсем, или мне нужно двигаться дальше, расти. И она меня взяла к себе. Сначала зубным врачом в школьном кабинете школы №13, а через четыре года перевели во взрослое отделение в поликлинику. Знаете, мне очень нравилось работать в школе – осмотры, санация, уроки гигиены для школьников, работа с родителями. В школе директором была замечательный педагог и человек Роза Александровна Данилина. Вместе с ней мы много выступали на родительских собраниях и, сумели донести до родителей, что школе нужен современный зубоврачебный аппарат. Так вот, родители собрали деньги на приобретение турбинной машины. Конечно, поликлиника обеспечивала кабинет необходимым пломбировочным материалом, стоматологическим инструментом, анестетиками, но с машиной было сложнее. Но в 2004 году школьные кабинеты были лицензированы и ситуация в корне поменялась.
О том времени я вспоминаю и с радостью, и с грустью. С одной стороны мне всегда нравилось работать с детьми, и получилось «развить» кабинет, дооборудовать его. С другой – такая работа довольно сложна психологически – слишком много детских эмоций обрушивается на тебя каждый день. Это тяжело, ведь ты понимаешь, что ребенку бывает больно… да и с родителями бывало нелегко. Вообще мне кажется, детские стоматологи – это люди с другой планеты, они особенные.
Все эти годы, начиная с 2000-го, как и все мои коллеги, стараюсь постоянно расти в профессиональном отношении. Во-первых, это посещение семинаров, стоматологических выставок, обучающих мероприятий на базе нашей поликлиники, которые проводит администрация учреждения. Раз в месяц проходит внутриколлективное обучение.
Важнейший аспект работы – наладить контакт с пациентом. Он идет к стоматологу со страхом, боязнью боли. Ключевое слово здесь, в моем понимании, это – доверие. Человек, который сел в кресло, должен почувствовать, поверить, что мы ему плохо не сделаем. Подробно и доходчиво объясняем пациенту, что в некоторых случаях неизбежны неприятные ощущения, что возможна боль, стараемся при этом чтобы сложились именно доверительные отношения. Должна сказать, что в нашей поликлинике очень высокий профессиональный уровень врачей и именно наши врачи первыми получают предложения о работе, если где-то в городе открывается новый кабинет. Вот так!
Если же говорить о развитии нашего учреждения, то мы оборудованы на достаточно высоком современном уровне, но, по моему мнению, надо развивать диагностику. Нам не помешал бы компьютерный томограф, да и пломбировочный материал можно было бы использовать более современный. Это не значит, что нынешний материал нехорош, просто всегда хочется чего-то лучшего.
В нашу поликлинику, и это очень приятно, идут молодые специалисты. Мы им всегда помогаем советом и в плане лечения, и в постановке диагноза. Ведь 25 лет практической работы в стоматологии чего-то стоят.
Кроме врачебной работы занимаюсь еще и общественной – возглавляю профсоюзную организацию уже много лет. Практически в режиме ежедневного мониторинга мы занимаемся исполнением коллективного договора, чтобы все было по Трудовому кодексу: и средства защиты, и дополнительные отпуска и многое другое. Проводим значительное число мероприятий: паломнические поездки в Дивеево, в Москву,Владимир.Суздаль собираемся всем коллективом на природе в праздники, активно работаем с нашими ветеранами, проводим совместные чаепития, концерты. И разумеется новогодние мероприятия, подарки для детей, сам праздник в коллективе. И мне приятно, что коллектив переизбирает меня на эту позицию с 2004 года.
ГАУЗ НО «Арзамасская стоматологическая поликлиника»
НО, г.Арзамас, ул. 9 Мая, 21
Тел. (83147) 6-68-30
ГАЛИНА ТРОФИМОВА

Директор ГБПОУ НО «Арзамасский медицинский колледж»

МЕНЯЮТСЯ ВРЕМЕНА, МЕНЯЮТСЯ ЛЮДИ. НО НЕИЗМЕННЫ СИЛА ДУХА, МУДРОСТЬ И ВЕЧНОЕ ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ – ВОСПИТАНИЕ БУДУЩИХ ПОКОЛЕНИЙ
Есть профессии, которые будут нужны всегда: вне зависимости от времени, моды, политической конъюнктуры, уровня развития научно-технического прогресса. Именно к таким относится профессия медицинского работника.
Из одного учебного года в другой, от первого курса до выпускного, от идеи до реализации идет история становления студентов Арзамасского медицинского колледжа. Сложно в нескольких словах быстро перечислить все то, из чего складывается модель выпускника Арзамасского медицинского колледжа.
Профессиональная подготовка будущего медицинского работника – это не просто социальная ответственность, это особая миссия, предназначение и смысл функционирования Арзамасского медицинского колледжа. Вместе со своими выпускниками колледж взрослел и развивался, преобразовывался и покорял новые вершины.
Многолетний опыт, славные традиции, которые передаются от одного выпуска к другому, высокая корпоративная культура, активное участие во всех социально значимых проектах города и области снискали заслуженное уважение Приволжского федерального округа к Арзамасскому медицинскому колледжу. Своим трудом в лечебных учреждениях города и района, а также далеко за пределами Нижегородской области выпускники прославляют свою Alma-mater, принося в свои медицинские организации новые технологии, подходы и методы работы.
И сегодня на рубеже реформ образования и здравоохранения Арзамасский медицинский колледж остается на страже интересов своих выпускников, прилагая все усилия к тому, чтобы сохранить высокую планку профессионализма и востребованности на рынке труда.
Практически перед любой образовательной организацией медицинского профиля стоит сегодня острейшая проблема: как приблизить характер обучения студентов к требованиям регионального здравоохранения? как подготовить студента, чтобы он был способен сразу же после учебы в колледже получить хорошую работу по специальности и сумел включиться в серьезную практическую деятельность.
Проблема эффективного взаимодействия среднего профессионального образования с требованиями практического здравоохранения, к которой также относится проблема трудоустройства молодых специалистов, сегодня является важнейшим стратегическим направлением развития Арзамасского медицинского колледжа.
Для решения этих задач в ГБПОУ НО Арзамасский медицинский колледж» с 2010 года функционирует Центр содействия трудоустройству выпускников. Профориентационная работа, которая является основным видом деятельности Центра, направлена на организацию устойчивых связей между колледжем, школами и учреждениями здравоохранения Нижегородской области. Развитие интереса абитуриентов к освоению специальностей медицинского профиля в дальнейшем способствует формированию профессиональной компетентности выпускников и повышению качества их подготовки.
Каждое структурное подразделение нашей образовательной организации принимает непосредственное участие в деятельности по трудоустройству выпускников. Осуществляемая Центром организационная и координирующая работа обеспечивает взаимосвязь потенциальных работодателей и студентов в течение всего периода обучения, тем самым формируя специалиста, востребованного на рынке труда.
Проводимая нами первичная профориентация «Перед выбором жизненного пути» реализует политику в области профориентации подростков. Она позволяет сформировать гармоничную личность в единстве трудового, творческого, интеллектуального, физического, духовного, нравственного и психического развития, обеспечивает условия для профессионального самоопределения личности с последующей ее самореализацией в условиях регионального рынка труда, повышая при этом престиж профессии медицинского работника.
Вторичная профориентация «Я и моя профессия» развивает познавательный интерес к профессии, формирует профессиональное самосознание студентов и оказывает помощь обучающимся в реализации их образовательно-профессиональных планов.
Третье направление деятельности Центра «Карьерный вектор» обеспечивает содействие трудоустройству выпускников, способствует профессиональному становлению и карьерному росту.
Подготовка высококвалифицированного специалиста востребованного на рынке труда, во многом зависит от качества набора студентов на I курс. Чем больше придет в колледж целеустремленных молодых людей, осознано выбравших свою специальность, тем с большим успехом будет проходить их обучение, тем более подготовленными вступят в жизнь молодые специалисты.
Для выявления предпочтений молодежи выбора образовательного учреждения и специальности Центром проводятся маркетинговые исследования среди школьников и студентов-первокурсников.
Активно сотрудничает с Центром содействия трудоустройству выпускников служба медико-социально-психоло-педагогического сопровождения студентов. Результаты ее диагностических исследований и психологических тренингов передаются в Центр для выстраивания индивидуальной профессиональной траектории развития на основе личностных особенностей, склонностей, потенциальных возможностей для определения профессионального и социального становления.
В рамках данного направления, помимо, уже ставших традиционными мероприятиями: «День открытых дверей, «Ярмарки профессий, классные часы по передаче традиций, «Моя профессия – моя судьба», «Медицинские династии», встречи с выпускниками, работающими в практическом здравоохранении и т.д. для будущих абитуриентов и первокурсников широко реализуются инновационные формы профориентационной деятельности: квест «Мой выбор», форум «Профессии. Взгляд в будущее», различные мастер-классы.
В процессе обучения в колледже, пройдя череду массовых мероприятий, акций, получив опыт волонтерской деятельности, участвуя в конкурсах и олимпиадах профессионального мастерства, знакомясь с медицинскими династиями выпускниками нашего образовательного учреждения, возглавляющими медицинские организации студенты получают профессиональное становление, учатся творить добро, помогать страждущим.
В настоящее время сохраняется высокая потребность учреждений здравоохранения в квалифицированных медицинских кадрах среднего звена и, по-прежнему, важной остается проблема трудоустройства молодых специалистов. Закономерно, что работа с выпускниками в образовательном учреждении – следующий пласт профориентационной деятельности в колледже.
Решение проблем дефицита кадров – это эффективное взаимодействия системы профессионального образования с рынком труда. Развитие между колледжем и работодателями новых взаимоотношений, в настоящее время, предусматривает глубокую интеграцию их деятельности в сферу подготовки специалистов, в том числе, и по вопросам трудоустройства выпускников. Такие партнерские отношения учитывают интересы обоих сторон и предусматривают совместное скоординированное развитие на долгосрочную перспективу, масштабируя деятельность в рамках разработанной в колледже программы «Стратегическое партнерство».
Основу деятельности по реализации данного направления составляет:
1.Формирование долгосрочной программы подготовки специалистов для медицинских организаций в разрезе существующих направлений и специальностей, а также открытие в интересах учреждений здравоохранения новых специальностей, диверсификацию подготовки специалистов, введение в учебные планы новых спецдисциплин, открытие новых специализаций и т. п.
Шли годы, менялся контингент обучающихся. Накапливался опыт, внедрялись передовые технологии в сферу здравоохранения. В новый век мы пришли с инновациями. Проводимая в г. Арзамасе в 2000 г. Всероссийская научно-практическая конференция «Сестринский процесс на рубеже веков» констатировала, что Арзамасский медицинский колледж всегда шел в ногу со всеми реформами и преобразованиями в системе здравоохранения и обучения. Анализируя потребность регионального здравоохранения в специалистах медицинского профиля, с 2014 году возобновляется подготовка по специальности «Акушерское дело». С 2015 года на отделении дополнительного образования к 74 циклам профессионального обучения средних медицинских и фармацевтических работников дополнительно вводится подготовка по циклу «Младшая медицинская сестра (санитарка)». С 2017 г. в систему учебно-воспитательной деятельности студентов интегрирован образовательный модуль «Бережливая поликлиника», а начиная с 2018 года стало проводиться обучение специалистов медицинских организаций по циклу «Бережливое производство в здравоохранении».
2.Открытие филиалов медицинского колледжа на базе учреждений здравоохранения Нижегородской области (ГБУЗ НО «Выксунская ЦРБ», ГБУЗ НО «Сергачская ЦРБ») обеспечило практико-ориентированными выпускниками модернизированные и оснащенные современным оборудованием кабинеты в поликлиниках и стационарах.
3.Проведение совместных научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ на базе и в интересах медицинских организаций позволило сформировать научную школу. На протяжении многих лет штатными преподавателями и преподавателями-совместителями проводятся широкомасштабные диссертационные исследования по адаптации выпускников – молодых специалистов к новым условиям труда, по синдрому эмоционального выгорания средних медицинских работников в условиях оптимизации здравоохранения и т.д.
4.Разработка и реализация совместных проектов преподавателей и студентов колледжа со специалистами медицинских организаций: среди которых комплексный межведомственный муниципальный проект «Живите долго!», «Роды на отлично!», «Шаг за шагом к жизни». С 2018 года стартовал совместный проект «Помоги стать поликлинике лучше!» с поликлиниками в г. Арзамасе и в муниципальных районах Нижегородской области по интеграции «бережливых» технологий в деятельность практического здравоохранения. В 2019 году начата реализация Всероссийского проекта «Добро в село», целью которого является повышение доступности медицинских знаний для жителей отдаленных поселений и оказания медицинской помощи сельскому населению.
Арзамасский медицинский колледж готов выполнять социальный заказ на такого выпускника, который способен вносить в систему здравоохранения современные преобразования, владеть информационными технологиями, отличается креативностью и гибкостью мышления, уметь активно работать в инновационном режиме.
В качестве следующего шага, на современном этапе функционирования Центра содействия трудоустройству выпускников, 18 апреля 2019 года было проведено профориентационное мероприятие «День открытых возможностей», в котором приняли участие представители 10 учреждений здравоохранения Нижегородской области и около 400 выпускников. Подготовленные виртуальные экскурсии по учреждениям здравоохранения приблизили знакомство выпускников с условиями будущей работы, достижениями и инновациями, традициями и успехами трудовых коллективов, заинтересовали и нацелили на трудоустройство. Обмен информацией в формах «открытого микрофона», брифинга «Старт – Карьера – Успех» позволили выпускникам получить ответы на многочисленные интересующие их вопросы, обменяться контактными данными, пройти первичное собеседование. Подобные встречи позволяют студентам оставаться уверенными в стабильном будущем, а работодателям – работать с квалифицированными специалистами.
С каждым годом роль практической подготовки медицинских кадров растет и требует к себе новых подходов. Только в тесном партнерстве с работодателями становится возможным эффективно реализовать основную функцию – обеспечение рынка труда кадрами специалистов с необходимым качеством подготовки, отвечающим требованиям инновационного развития региона и запросам социума.
ЛЮДМИЛА ПОКЛАД

Директор ГАУ ДПО НО

МИССИЯ СЛОЖНА, ИНТЕРЕСНА, ВОСТРЕБОВАНА
«Центр повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов здравоохранения» является ведущим образовательным учреждением последипломной подготовки среднего медицинского персонала как в Нижегородской области, так и за ее пределами.
Свою историю Центр ведет с 1990г., когда на основании приказа Министерства здравоохранения РСФСР от 23.05.1990г. №91 было создано Горьковское областное училище повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием.
Центр возглавляет Заслуженный учитель РФ, доктор экономики и менеджмента Л.А. Поклад, которая является главным внештатным специалистом по управлению сестринской деятельностью министерства здравоохранения Нижегородской области и Приволжского федерального округа, членом Профильной комиссии Экспертного совета по здравоохранению Минздрава России, членом Президиума Совета директоров средних специальных медицинских и фармацевтических образовательных учреждений РФ.
Миссия Центра – предоставление качественных образовательных услуг по широкому спектру специальностей и видам дополнительного профессионального образования с учетом тенденций развития медицинской науки, практики, изменений запросов рынка труда и обеспечение доступности этого образования в условиях снижения мобильности специалистов.
Цель – реализация прав специалистов на получение качественного дополнительного профессионального образования, отвечающего их актуальным и перспективным образовательным и профессиональным потребностям, обеспечивающего профессиональное развитие и соответствие квалификации меняющимся условиям профессиональной деятельности и социальной среды, ожиданиям общества и требованиям государства.
Современный этап модернизации системы здравоохранения России характеризуется потребностью в новых медицинских кадрах, владеющих современными технологиями, методами диагностики и лечения, умеющих самостоятельно принимать решения в экстренных ситуациях, владеть навыками работы на современном медицинском оборудовании. Мы стремимся обеспечить качественный рост работника, его соответствие требованиям современности как конкурентоспособного специалиста, удовлетворить потребности здравоохранения Нижегородской области в квалифицированных кадрах среднего звена, отвечающих современным требованиям общества.
Процесс подготовки специалистов, готовых выдержать конкуренцию на рынке труда, неразрывно связан с оптимизацией педагогических технологий, проведением эффективных научных исследований, расширением набора предоставляемых образовательных услуг.
Ежегодно в Центре проходят обучение более 8 тысяч специалистов со средним медицинским образованием по программам повышения квалификации, профессиональной переподготовки, профессионального обучения. Дополнительное образование специалистов строится в соответствии с современной нормативной базой в сфере образования и здравоохранения, на основании образовательных стандартов последипломной подготовки и дополнительных профессиональных программ, разработанных преподавателями Центра.
Достижению успеха в области качества последипломного образования способствует правильный выбор методов и форм обучения взрослых. Преподаватели Центра остановили свой выбор на активных методах обучения слушателей. Деловые игры и тренинги сочетают в себе качества обычной игры с учебной и диагностической нагрузкой, помогают находить оптимальные решения для реализации проблемы пациента на практических занятиях, широко применяются для обучения управленческих кадров. Используя в учебном процессе кейс–метод, преподаватели имитируют реальные случаи из медицинской практики, что помогает выработать умение анализировать имеющуюся информацию, самостоятельно принимать решения, публично выражать и отстаивать свое мнение, работать в команде.
Тренинговый метод обучения дает возможность слушателям за сравнительно короткий период времени усвоить большой объем информации и тут же попрактиковаться в ее применении. Для современных тренинговых методик в Центре оборудованы специальные классы с использованием информационной и симуляционной техники. Безусловно, наиболее актуальной сферой применения такого обучения является неотложная медицина. Как показывает наш опыт, традиционное теоретическое обучение не обеспечивает освоения специфических практических навыков, не учит алгоритмизации своих действий. Как правило, самые большие пробелы выявляются в области осуществления реанимации и ведения пациента в экстренных ситуациях, когда время принятия решения сводится к минимуму, и на первый план выступает отработанность навыков.
Для преодоления подобных сложностей на базе ГБУЗ НО «Станция скорой медицинской помощи г. Нижнего Новгорода» нами создана симуляционная лаборатория. Она оснащена не только приборами, используемыми в неотложных состояниях (дыхательная аппаратура, дефибрилляторы, инфузионные помпы, реанимационные и травматические укладки и др.), но и системами симуляции (манекены различных поколений: для отработки первичных навыков, для имитации элементарных клинических ситуаций и для отработки действий фельдшера на догоспитальном этапе). Симуляционные лаборатории также созданы для обучающихся по специальности «медицинская оптика» на базе ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 3», по специальности «стоматология ортопедическая» и «лабораторная диагностика» на базе ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница», по специальности «стоматология» и «сестринская косметология» на площадях Центра.
Перспективным, на наш взгляд, является интересный опыт подготовки в симуляционных лабораториях выпускников Нижегородского медицинского колледжа. Начиная с 2014 года ежегодно ЦПК проводит обучение студентов, выпускников колледжа по программам профессиональной переподготовки по наиболее востребованным специальностям: «Скорая и неотложная помощь», «Операционное дело», Анестезиология и реаниматология», «Рентгенология», «Сестринское дело в педиатрии», «Акушерское дело». Для каждой группы студентов учебной частью разработан индивидуальный план занятий. Обучение в рамках такой монопрактики мы проводим бесплатно. Польза указанной совместной работы неоценима как для самих студентов, так и для медицинских организаций города и области в ситуации острого дефицита кадров.
Учебно-методический процесс в нашем Центре направлен на поиск путей и условий для непрерывного, динамичного, разностороннего профессионального образования. Используются различные образовательные технологии: информационно-развивающие, деятельностные, личностно-ориентированные, интегрированные и др. Во время занятий отражаются основные стратегические направления развития регионального, российского и зарубежного здравоохранения с учетом компетенции медицинского работника и конкретного участка их деятельности. Значительно повысить продуктивность занятий позволяют инновационные обучающие технологии с учетом возрастных особенностей, при которых слушатели становятся активными участниками процесса обучения: лекции-диалоги, лекции-конференции, круглые столы, когда учебный материал под руководством преподавателя готовят и сами слушатели. Закономерным итогом инновационного подхода в обучении является проводимый нами ежегодный конкурс учебно-исследовательских работ слушателей и научно-методических работ преподавателей, которые отражают научную составляющую работы Центра.
Наши преподаватели являются обладателями дипломов победителей и лауреатов конкурсов научно-методических работ областного и межрегионального уровней, принимают активное участие в педагогических конкурсах, научно-практических конференциях, школах специалиста, материалы которых отражают инновационную деятельность ведущих организаций как образования, так и здравоохранения. Центр ежегодно принимает участие в Международном медицинском форуме «Медицина+», являясь инициатором и организатором научно-практических конференций менеджеров сестринского дела Приволжского федерального округа. Наши преподаватели традиционно входят в состав экспертной комиссии областных и межрегиональных конкурсов профессионального мастерства специалистов со средним медицинским образованием, а директор Центра является членом Центральной конкурсной комиссии Минздрава России.
Отдельно необходимо отметить высокую публикационную активность преподавателей: учебники, монографии, методические рекомендации для слушателей, для коллег, методические пособия, многочисленные статьи в изданиях различного уровня. Учебные пособия по вопросам оказания неотложной помощи, тромболитической терапии на догоспитальном этапе, выполнения лабораторных исследований, ведения больных на догоспитальном этапе и др. неизменно являются востребованными специалистами. В этой связи отдельно необходимо отметить уже четвертое издание учебника «Оптометрия для начинающих оптометристов», автором которого является преподаватель нашего Центра к.м.н. Свердлик А.Я. Это уникальное издание широко используют специалисты как образовательных, так и медицинских учреждений по всей России.
Одним из основных структурных подразделений Центра является библиотека, важнейшее направление деятельности которой заключается в информационном обеспечении учебного процесса и научной деятельности Центра на основе широкого доступа к фондам. Библиотека обеспечивает слушателей библиотечным и информационными ресурсами по всем образовательным программам дополнительного профессионального образования и профессионального обучения, реализуемым в Центре. Создана электронная библиотека, которая содержит более 80 электронных учебных пособий для самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы слушателей. Электронные методические материалы преподавателей, размещенные на нашем сайте, востребованы не только медицинскими работниками, проходящими обучение в Центре, но и другими специалистами.
Разработанный банк тестовых заданий стал основой для создания нашими преподавателями по заказу Центральной аттестационной комиссии Минздрава РФ трехуровневых тестовых заданий по 10 специальностям среднего медицинского образования, которые в настоящее время используются для проведения процедуры аттестации среднего медицинского персонала медицинских организаций подчинения Министерства здравоохранения России.
Управление качеством в Центре осуществляется на различных уровнях. Для оценки качества обучения применяются внутренние и внешние механизмы. Внутренние механизмы оценки качества обучения:
1.Оценка качества подготовки слушателей на основе анализа результатов исходного, текущего и итогового уровня знаний.
2. Мониторинг качества подготовки слушателей, включающий:
- формирование и совершенствование фондов оценочных средств.
- формирование единой базы данных отзывов об обучающихся, заявок работодателей.
3. Оценка качества обучения и качества преподавания.
4. Формирование ежегодного отчета об учебной и научно-методической деятельности Центра.
Внешние механизмы оценки качества обучения:
1. Ежегодное участие в конкурсах учебно-исследовательских работ слушателей.
2. Ежегодное участие в конкурсах на лучшего специалиста.
3. Отчеты председателей итоговых аттестационных комиссий.
4. Сбор и анализ данных регионального отделения службы занятости населения об учете и трудоустройстве специалистов.
5. Сбор и анализ отзывов внешних организаций.
Кроме того, мы создаем условия для повышения имиджа медицинского работника на основе духовно-нравственной, культурно-воспитательной и спортивно-оздоровительной деятельности. Активно работаем над созданием организационной культуры Центра, способствующей развитию духовно-нравственных качеств слушателей. С каждым годом расширяем систему мероприятий, охватывающих культурно-воспитательные аспекты деятельности Центра: научно-практические конференции, посвященные Международному дню медицинской сестры, Международному дню психического здоровья, годовщине Победы в Великой Отечественной войне и т.д. Слушатели принимают активное участие в организации и проведении конференций воспитательной направленности (доклады, презентации, публикации). Одним из приоритетных направлений внеучебной работы является деятельность по формированию здорового образа жизни, распространения медицинских и гигиенических знаний, воспитания рационального отношения к своему здоровью.
В период глубоких преобразований, обновления и развития медицинского образования на наш Центр возложена особая ответственность – идти в ногу со временем, предлагать наиболее оптимальные и современные программы обучения, быть центром инновационного развития.
Эта миссия одновременно и сложна, и интересна, и востребована.
http://cpkmetod.ru/

ЕЛЕНА ВАГИНА

Президент ПАС ВСМФО

ПАС ВСМФО. ТРАЕКТОРИЯ НЕПРЕРЫВНОГО РАЗВИТИЯ
20 марта 2019 года состоялось первое заседания Координационного совета Профессиональной ассоциации специалистов с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием Нижегородской области. В соответствии с Положением, Координационный совет (далее Совет) является коллегиальным координирующим органом деятельности ПАС ВСМФО (Ассоциация). Членами Совета являются Президент, вице-президент, члены Правления, а также представители медицинских организаций Нижнего Новгорода и Нижегородской области, являющиеся членами Ассоциации. Повестка заседания Совета была сформирована Президентом по предложениям членов Совета.
С докладом об итогах работы Ассоциации в 2018г. выступила ее Президент Вагина Е.В. Озвучив изменения в структурном составе организации и динамику численности, Елена Владимировна выделила основные направления деятельности Ассоциации в 2018 году.
В рамках подготовки к процедуре первичной аккредитации выпускников колледжей, члены ПАС ВСМФО вошли в состав группы экспертов и провели большую работу по экспертизе тестовых заданий, вошедшихв единый федеральный банк тестов для первичной аккредитации. В составе Аккредитационной комиссии Нижегородской области, утвержденной Приказом Минздрава РФ, 64% составили специалисты нашей Ассоциации по 6 специальностям СПО. В 2018г. они провели 3 сессии первичной аккредитации.
Члены организации приняли активное участие в обсуждении содержания проектов профессиональных стандартов «Медицинская сестра–анестезист», «Специалист в области организации сестринского дела», «Медицинская сестра по реабилитации», «Рентгенолаборант», «Специалист по оказанию медицинской помощи несовершеннолетним обучающимся в образовательных организациях», «Зубной техник». Комментарии и правки были направлены для систематизации в Союз медицинских профессиональных организаций.
Членами Ассоциации активно расширяются возможности обмена информацией, сотрудничества и развития профессии. В феврале 2018г. наша делегация представляла ПАС ВСМФО на VIII Форуме детских медицинских сестер России в рамках XX Конгресса педиатров России в г. Москве. Две работы были представлены для участия в профессиональном конкурсе «Лучшая детская медсестра», прошедшем в рамках Конгресса.
Также в 2018г. делегации ПАС ВСМФО приняли участие в таких мероприятиях, как:
- Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Роль и место специалиста среднего медицинского звена в современных условиях быстро развивающегося здравоохранения России» 15-17 мая 2018г., Санкт-Петербург;
- Симпозиум в рамках XXIII Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» 2 октября 2018г., Москва;
- Научно-практическая конференция «Кадровые перемены в сестринской практике: профстандарты, аккредитация, новая номенклатура специальностей и должностей, система НМО» и семинар «Новые профстандарты: 5 важных задач для главной медсестры» 21-23 ноября 2018г., Москва.
В отчетном периоде в рамках 19-го Международного медицинского форума 11 апреля 2018 г ПАС ВСМСФО была организована и проведена IX межрегиональная НПК организаторов сестринского дела Приволжского федерального округа «Роль организатора сестринской деятельности в реализации принципов бережливого производства» в Нижнем Новгороде. В конференции приняли участие более 250 специалистов из Республики Удмуртия, Сарова, Самарской области, Саратова, Кировской области, Ульяновска и Нижегородской области.
19 декабря 2018 года в Нижнем Новгороде организована и проведена ежегодная межрегиональная НПК организаторов сестринского дела и школа-семинар госпитальных эпидемиологов «Направления оптимизации деятельности по обеспечению качества и безопасности медицинской помощи». В конференции приняли участие более 300 специалистов из Самары, Саратова, Москвы, Санкт-Петербурга, Кисловодска, Екатеринбурга, Казани и Нижегородской области: организаторы сестринского дела федеральных и государственных учреждений здравоохранения, ведомственных и частных клиник, представители медицинских образовательных учреждений. В рамках конференции проведена секция для старших медицинских сестер, медицинских сестер процедурных и хирургических, в которой были представлены два мастер-класса: «Риск травмирования иглой. Инновации безопасности» и «Новые решения для безопасного проведения противоопухолевой терапии. Уход за венозными порт-системами».
За отчетный период были проведены обучающие мероприятия:
- в феврале 2018 года на базе ГБУЗ НО «Уренская ЦРБ» - обучающий семинар «Паллиативная медицинская помощь» для средних медицинских работников медицинских организаций северного куста региона;
- 20 февраля 2018 г. междисциплинарная научно-практическая конференция «Нутритивная поддержка в отделениях реанимации и интенсивной терапии» на базе ГАУ ДПО НО «Центр повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов здравоохранения» (ГАУ ДПО НО ЦПКПП СЗ);
- в октябре 2018 года третья региональная конференция оптометристов «Правильная коррекция зрения – путь к улучшению качества жизни», в которой приняли участие более 150 специалистов государственных и частных медицинских организаций, представителей образовательных учреждений;
- 14 ноября 2018 г. областная научно-практическая междисциплинарная конференция «Эффективная реализация здоровьеформирующей деятельности и пропаганда здорового образа жизни» на базе ГАУ ДПО НО ЦПКПП СЗ;
- 10 декабря 2018г в учебной аудитории ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница» прошел круглый стол «Сестринский уход за трахеостомой, интубационной трубкой».
В рамках международного сотрудничества 12-17 марта 2018г. организовано участие пяти специалистов по управлению сестринской деятельностью МО региона в российско-финляндском семинаре «Современные подходы к оказанию медицинской помощи и подготовке медицинских кадров» со стажировкой в Университете прикладных наук Юго-Восточной Финляндии в городах Миккели и Котка.
В 2018 году был организован и проведен конкурс профессионального мастерства «Лучший средний медицинский работник года Нижегородской области» в трех номинациях: «Лучшая медицинская сестра операционная», «Лучшая медицинская сестра-анестезист», «Лучший фельдшер-лаборант». Нашу Ассоциацию представляли на конкурсе пять специалистов, причем четверо из них заняли призовые места:
Фомина Ольга Владимировна, старшая операционная медицинская сестра оперблока ГБУЗ "Балахнинская ЦРБ" - 1 место в номинации "Лучшая медицинская сестра операционная"
Вечканова Марина Николаевна, медицинская сестра оперблока ГБУЗ НО "Нижегородский областной клинический онкологический диспансер" - 2 место в номинации "Лучшая медицинская сестра операционная"
Богаткова Ольга Александровна, лаборант КДЛ ГБУЗ НО "Ковернинская ЦРБ" - 2 место в номинации "Лучший фельдшер-лаборант"
Плотникова Александра Юрьевна, фельдшер-лаборант КДЛ ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 40 Автозаводского района г.Н.Новгорода" - 3 место в номинации "Лучший фельдшер-лаборант"
Горбатова Наталья Валерьевна, старший лаборант КДЛ ГБУЗ НО "Павловская ЦРБ" - участница конкурса в номинации "Лучший фельдшер-лаборант"
В 2018 году член ПАС ВСМФО Смирнова Лидия Павловна, акушерка ГБУЗ НО «Уренская ЦРБ», заняла 1 место во Всероссийском конкурсе «Лучший специалист со средним медицинским и фармацевтическим образованием» в номинации «Лучшая акушерка».
В заключении Вагина Е.В. обратила внимание присутствующих на трудности, влияющие на развитие организации:
- Низкая информированность специалистов региона о работе Ассоциации
- Малое количество специализированных секций
- Низкая активность в предоставлении информации о проводимых мероприятиях в учреждениях для размещения на сайте ПАС ВСМФО
- проблема со сбором и обработкой информации о численности организации, достоверности информации.
Председатель секции «Анестезиология и реаниматология» старшая медицинская сестра ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 5 г. Нижнего Новгорода» Воробьева О.Д. представила аудитории отчет о проделанной работе по основным направлениям:
- организация и проведение сестринской секции в рамках межрегиональной научно-практической конференции «ВЕСНА В ПЯТОЙ» 20.04.2018 г.
- организация и проведение областной научно-практической конференции «Принципы инфекционной безопасности в многопрофильных стационарах» для медицинских сестер-анестезистов, медицинских сестер отделений реанимации и интенсивной терапии, операционных медицинских сестер 18.05.2018 г.
- проведение совместного заседания секции и Нижегородского общества врачей-анестезиологов-реаниматологов 28.11.2018 г.
- участие в заочных научно-практических конференциях, публикации.
Отдельно О.Д.Воробьева остановилась на проведенном в рамках плана работы секции научном исследовании. Были разработаны анкеты и проведено анкетирование медицинских сестер отделений анестезиологии-реанимации и интенсивной терапии. Приняли участие в анкетировании 364 медицинских сестры, из них 211 состоят в ПАС ВСМФО. Докладчик поделилась с аудиторией наиболее значимыми результатами работы. Исследование показало, что «продолжить работать в перспективе на ближайшие 5 лет» планируют 73,5% специалистов, 15,2% - «продолжить работать с перспективой развития» (повышение в должности, переквалификация). Как наиболее интересные темы обучающих мероприятий анкетируемые отметили следующие: правовое обеспечение медицинских сестер отделений анестезиологии-реанимации (защита прав персонала) 36,5% и психоэмоциональное равновесие, профилактика профессионального выгорания 22,3%. В заключении Ольга Дмитриевна озвучила выводы и наметила перспективы работы.
Председатель онкологической секции, главная медицинская сестра ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер» (ГБУЗ НО НОКОД) Лабутина С.А. подготовила сообщение о роли специализированной онкологической секции ПАС ВСМФО в профессиональном развитии специалистов и поделилась первым опытом организации сестринских секций.
Первая сестринская секция была проведена в рамках межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы онкологии и химиотерапии. Проблемы и перспективы», которую посетили 78 человек. Темы докладов были разнообразными: от особенностей оказания медицинской помощи онкологическим больным, требований санитарно-противоэпидемиологического режима при работе с противоопухолевыми лекарственными препаратами до психологических аспектов оказания онкологической помощи.
В рамках межрегиональной междисциплинарной научно-практической онкологической конференции «Волжские огни» была проведена вторая секция для среднего медицинского персонала, посвящённая вопросам качества и безопасности медицинской помощи пациентам с онкологической патологией. Докладчиками освещен широкий круг вопросов: от особенностей оказания медицинской помощи детям с онкологическими и онкогематологическими заболеваниями, современных средств реабилитации для пациентов с кишечными стомами и уходом за ними до актуальных проблем преаналитики, связанных с процедурой взятия крови. В программе этой же конференции состоялось первое образовательное мероприятие для лаборантов-гистологов, посвящённое вопросам стандартизации методик фиксации биопсийного операционного материала, алгоритмам анализа и предотвращения артефактов изготовления гистологических препаратов, унифицированным требованиям к ведению учётно-отчетной документации, а также внешнему и внутреннему контролю качества технологического процесса патологоанатомических исследований. Стоит отметить, что данное мероприятие проводилось впервые в истории Нижегородской онкологической школы. Его посетили 46 лаборантов-гистологов. За первый год работы данные мероприятия посетили 198 человек.
Так же в 2018 году были проведены мероприятия по улучшению оказания помощи пациентам и повышению уровня знаний и навыков среднего медперсонала:
1.Врачами-онкологами совместно со старшими медицинскими сестрами были дополнены и переработаны экзаменационные билеты для среднего медперсонала, который проходит повышение квалификации на базе ГАУ ДПО НО ЦПКПП СЗ по программе «Сестринская помощь онкологическим больным».
2. На базе ГБУЗ НО НОКОД проводится обучение работе с порт-системами и забору мазков на цитологию по запросу из лечебных учреждений Нижегородской области. В 2018 году обучен средний персонал ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 7 Нижнего Новгорода», ГБУЗ НО «Кстовская ЦРБ», ГБУЗ НО «Городская больница № 24 Нижнего Новгорода», ГБУЗ НО «Выксунская ЦРБ».
3. Для врачей-специалистов и среднего медперсонала организаций первичного звена Нижегородской области проведено 14 выездных зональных совещаний на темы: «Нутритивная поддержка онкологических больных», «Паллиативная помощь онкологическим больным», «Сопроводительное лечение пациентов, получающих ПХТ», «Уход и обслуживание венозных порт–систем», «Реабилитация онкологических больных», на которых в качестве лекторов были привлечены старшие медицинские сёстры отделений диспансера (Гордеева Ю.А., Антропова В.Б. и Шигорина Л.С.).
Заседание Совета продолжила Староческуль Т.В., старшая медицинская сестра оперблока ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко» с предложением организации специализированной секции операционных сестер.
Никонова М.А., старшая акушерка Областного перинатального центра ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 40 Нижнего Новгорода» с предложением создания специализированной секции акушерок. Главная медицинская сестра ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 7 Нижнего Новгорода» Старостина Е.А. вынесла на обсуждение предложение об организации в составе Ассоциации секции первичной медико-санитарной помощи населению. Предложения специалистов были поддержаны членами Совета и внесены в протокол.
Вице-президент Ассоциации, главный внештатный специалист по управлению сестринской деятельностью минздрава Нижегородской области и Приволжского федерального округа Поклад Л.А. озвучила информацию по подготовке к проведению в Нижнем Новгороде 30-31 мая 2019 года Всероссийской научно-практической конференции «Медицинская сестра: траектория непрерывного профессионального развития».
Подводя итоги заседания Координационного совета, Президент ПАС ВСМФО Вагина Е.В. сформулировала все предложения, внесенные членами Совета в протокол, и поставила их на голосование.
Координационный совет решил:
1. Провести в установленные сроки сверку членов Ассоциации по количественному и качественному составу.
2. Поддержать предложение членов Координационного совета о создании специализированных секций: секции операционных сестер, секции акушерок, секции первичной медико-санитарной помощи населению. Председателям секций представить Президенту на утверждение планы работы на 2019 г.
3. В целях эффективной коммуникации создать группу Ассоциации в социальной сети.
4. Членам Координационного совета в установленные сроки предоставлять информацию о проводимых мероприятиях в медицинских учреждениях для размещения на сайте ПАС ВСМФО.
5. Активизировать работу по размещению актуальной информации на сайте Ассоциации в рубрике «Методический отдел» в разрезе специальностей.
6. Расширить состав онкологической секции с привлечением специалистов детской онкологии, гематологии, хосписа, представителей межрегиональных онкологических центров городов Павлово и Арзамас.
7. Принять активное участие в организации и проведении в Нижнем Новгороде 30-31 мая 2019 года Всероссийской научно-практической конференции «Медицинская сестра: траектория непрерывного профессионального развития».
http://medsestra52.ru/
МАНЕЛА СКАРАМУЦИНО

Главный врач курорта Монтекатини

ФИЗИОЛОГИЧНАЯ ТЕРАПИЯ БЕЗ НЕГАТИВНЫХ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ
Лечение водами Монтекатини назначается итальянскими врачами как основная и при этом максимально физиологичная терапия, не имеющая негативных побочных эффектов. Является доказанным научным фактом, что эти воды весьма эффективны при лечении патологий связанных с неправильным питанием, неправильным образом жизни, а также с наследственными факторами.
- Казалось бы, о лечебных свойствах вод Монтекатини известно уже более 300 лет, а между тем, исследования и научные изыскания их полезных свойств и особенностей применения продолжается и поныне. Благодаря этому сегодня мы имеем богатейшую клиническую и экспериментальную документацию по водам Монтекатини, - вводит нас в курс дела главный врач курорта Манэла Скарамуцино. - Во «Всемирном журнале гастроэнтерологии» опубликована статья-исследование группы итальянских ученых под руководством профессора Джованни Гасбаррини «Оценка влияния терапии термальными водами Монтекатини на пациентов с функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника при хронических запорах». В исследованиях принимали участие 3872 пациента с функциональной диспепсией и 3609 пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Пациенты прошли у нас первый цикл водной терапии в течение 21 дня. Через год пациентов повторно осмотрели, и был проведен еще один цикл терапии водами курорта Монтекатини. В результате было отмечено значительное снижение распространенности симптомов у пациентов с диспепсией и пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Анализ дисперсии показал реальное и постоянное улучшение симптомов у всех пациентов.
Серьезное исследование группы ученых под руководством профессора Липпи, опубликованно в журнале «Гепато-гастроэнтерология». В нем рассматривалось влияние минеральной воды на опорожнение желудка пациентов с функциональной диспепсией. Действительно, функциональная диспепсия является серьезной проблемой с точки зрения последствий лекарственной терапии. У пациентов с диспепсией часто возникает задержка опорожнения желудка. Обычное лечение часто неэффективно. Для большей эффективности предписывается использование минеральной воды. Солевые сульфатно-щелочные воды Монтекатини оказывают прокинетическое действие, которое способствует опорожнению желудка и, следовательно, показано в случаях, когда наблюдаются трудности в работе пищеварительной системы из-за плохой желудочной секреции. Кроме того, эти воды оказывают благотворное влияние на функционирование печени и поджелудочной железы, обладая гепатозащитным действием, что обусловлено содержанием в них серы, а так и их желчегонным и холецистокинетическим действием, которое способствует большей выработке желчи и более эффективному прохождению в последних отделах кишечника.
Следовательно, имеет место повышенное детоксицирующее действие на уровне печени, обусловленное лучшим током желчи, связанной с дилатацией сфинктера Одди из-за содержащегося в водах Монтекатини магния, что в свою очередь также способствует оттоку секреции и поджелудочной железы.
Осмотический эффект, прокинетический эффект, косвенный эффект из-за большей выработки желчи обеспечивают слабительное действие этих вод, а так же улучшение трофики слизистой оболочки кишечника, что делает их особенно эффективными при серьезных расстройствах, от запора до синдрома раздраженного кишечника. Не следует забывать и о положительном влиянии, которое они оказывают на состав кишечной микробиоты, что значительно расширяет область их применения. Пациенты с функциональной диспепсией принимали воду с высоким содержанием минеральных солей (500 см³/день) в течение восьми дней. У всех пациентов произошло улучшение показателей симптомов.
Поскольку наши воды исследованы и результаты налицо – пей и выздоравливай, то некоторые пациенты так и делали, назначая себе курс самостоятельно. На самом деле, не так-то все и просто и особенно с водами Монтекатини, поскольку это солевые растворы разной концентрации, которая изменяется в зависимости от типа источника, температуры выхода на поверхность и активности минералов в их составе. Во избежание нежелательных последствий стихийного применения лечебной воды крайне необходимо пройти консультирование у врача-термолога и получить индивидуальную схему приема, в которой прописано подробно, как долго, в какое время, какое количество какой воды принимать, какой температуры, скорость приема, паузы между приемами, а так же рекомендации по меню в период лечения и после.
Наши воды стимулируют и нормализуют жизненные функции организма непосредственно на клеточном уровне. Доподлинно известно – состав вод Монтекатини чрезвычайно близок к составу органических жидкостей т.е. считается физиологическим. Это значит, что вступая с жидкими средами организма в контакт, воды Монтекатини усваиваются организмом непосредственно и сразу же используются с получением терапевтического эффекта. Но это не значит, что воды Монтекатини можно пить в любых количествах каждый день. Нельзя забывать о том, что наши воды лечебные и, стало быть, принимать их нужно строго по схеме составленной врачом-термологом.
При ярко выраженном терапевтическом эффекте воды Монтекатини полезны и для людей, не жалующихся на здоровье. С возрастом организм «изнашивается», особенно те тонкие механизмы, которые являются основными при метаболических процессах, при работе пищеварительного аппарата и печени. В случае хронического функционального запора работа кишечника может быть сбалансирована воздействием вод Монтекатини, естественно и благотворно влияющих на хронические функциональные отклонения в кишечнике. Пациентам, перенесшим болезни печени (например, вирусный гепатит), рекомендуется одна из наших вод, так как она эффективно очищает желчные пути и поддерживает функциональный баланс печени. Пациентам, страдающим заболеваниями желчных путей, воды Монтекатини помогут нормализовать функции желчного пузыря, облегчая поступление желчи в кишечник. Воды Монтекатини полезны и для людей, имеющих метаболические нарушения и, как следствие, склонных к образованию камней в желчном пузыре. Воды способствуют нормализации секреции желчи и снижают риск образования камней. Пациентам с удаленным желчным пузырем воды Монтекатини помогают снизить или устранить диспептические расстройства, часто встречающиеся после хирургических вмешательств. Воды Монтекатини полезны и для людей занимающихся спортом, так как восстанавливают баланс минеральных солей в организме.
В заключение хочу сказать, поскольку воды Монтекатини не бутилируются мы приглашаем всех лично приехать на наш курорт – больных и практически здоровых людей для целей профилактики. Однако лечение у нас отличается от обычного отдыха на курорте и требует более пристального и внимательного отношения при работе с такой профессиональной информацией, как наличие показаний и противопоказаний, время и продолжительность лечения. Поэтому мы советуем обращаться к нашему партнеру Центру оздоровления и реабилитации. Они знают специфику нашей работы и наилучшим образом организуют вашу поездку в Монтекатини.
Кроме того наш партнер сотрудничает с ассоциацией отелей Монтекатини так что и с этой стороны вы будете иметь более интересное в финансовом плане предложение.
Звоните (831) 435-10-39 или приходите: Н.Новгород, ул. М.Горького, 117, оф. 305 www.novzdorov.ru
ФЕРЕНЦ ШВИЛЛИНГЕР

Врач-ревматолог, физиотерапевт курорта Хевиз

НЫРНУТЬ БОЛЬНЫМ, ВЫНЫРНУТЬ ЗДОРОВЫМ
Небольшой уютный городок на юго-западе Венгрии – Хевиз – свою известность получил благодаря целительному озеру, которое является поистине природным феноменом. Размером в 4,4 гектара Хевиз - самое большое в мире естественное, пригодное для лечебного купания термальное озеро, которое представляет собой весьма необычное природное образование.
По величине озеро такого типа есть еще в Новой Зеландии, это кратерное озеро вулкана Эбеко. Его поверхность 3,8 га, но оно вообще не пригодно для купания из-за высокой температуры воды – 50-55°C. А Хевиз, кроме своих лечебных свойств, отличается от других водоемов еще и особым геологическим образованием. Его дно покрыто залежами ила, который наполовину состоит из органических отложений, в нем высокое содержание йода и эстрогена. Минеральные источники, питающие озеро, находятся в подозерной пещере на глубине 38 метров. Там эти тысячелетние теплые и холодные карстовые воды смешиваясь друг с другом выходят на поверхность. Ежедневно источники выбрасывает 86 миллионов литров воды, в озере ее полная смена происходит каждые 28 часов. Поступающая из кратера вода постоянно циркулирует за счет того, что остывающий верхний водный слой опускается ко дну озера, а горячая вода поднимается к поверхности. Летом температура воды в озере достигает 33-34°С, зимой – 26-28°С. На Хевизе круглый год можно купаться как в закрытой озерной купальне, так и в открытом водоеме – зимой, ранней весной, а также по утрам в холодные осенние дни пар стелющийся над озером, препятствует остыванию воды, защищает купальщиков от мороза и позитивно влияет на местный микроклимат, делая его целебным.
О возможностях лечения на курорте Хевиз рассказывает доктор Ференц Швиллингер – врач-ревматолог, мануальный терапевт, физиотерапевт, бальнеотерапевт, спортивный врач более 25 лет практикующий на курорте Хевиз.
- Доктор Швиллингер расскажите, пожалуйста, почему так популярен Хевиз?
- Наш курорт действительно очень популярен у австрийцев, немцев, швейцарцев, а в последние 10 лет стало много приезжать из вашей страны, чему мы очень рады. В чем же такая популярность Хевиза? Это все благодаря его исключительным лечебным природным факторам и реабилитационным методикам. Вообще Хевизская лечебная терапия славится своими многовековыми традициями. Хевиз это Мекка ревматологии, сюда со всех уголков мира приезжают тысячи людей, желающих вылечиться, поправить свое здоровье и полноценно отдохнуть. Эффект лечебной терапии Хевиза достигается за счет многих факторов. Решающую роль играют собственно лечебное озеро, температура термальной воды, ее химический состав, наличие радиоактивных элементов, состав лечебной грязи, воздух и климатические условия в целом.
Особый, сбалансированный микроклимат, сформировавшийся вокруг озера в Хевизе, и возможность естественного использования термальной воды круглый год обеспечивают идеальные условия для лечения. Термальная вода озера поистине природное сокровище, она используется для лечения в самых разных формах – лечебное купание, питьевая терапия, лечебные ванны.
- Но лечебные термальные воды есть и в Австрии, Германии, что же отличает хевизскую воду?
- Лечебная вода озера Хевиз обеспечивает не только монотерапию как обычные термальные воды, широко встречающиеся в Европе, но и комплексную терапию, которая складываются из нескольких элементов. Перечислю их.
Нейтральная температура термальной воды. Лечение, включающее в себя купание в озере, назначается на то время, когда температура воды 32-34°С. Эту температуру кожа не ощущает ни горячей, ни холодной, поэтому купание не вызывает сжатия либо расширения сосудов, что обычно происходит в холодной или горячей воде. Нейтральная температура озера позволяет проводить в воде больше времени, за которое химические и биологические свойства воды оказывают свое благотворное влияние на организм человека. Нейтральная температура успокаивающе влияет на нервную систему.
Содержание сероводорода и радона в воде и воздухе. Газы, содержащиеся в воде - радон, сероводород и углекислота - оказывают химическое и физическое воздействие на организм. Механическое воздействие пузырьков газа, оседающих на коже, оказывает положительное воздействие на нервную систему. Газы, проникая через кожу, непосредственно проявляют свое химическое воздействие, а с другой стороны газы (радон и сероводород), испаряющиеся с поверхности воды, проникают в организм через дыхательные органы. Сера и радон, исходящие из воды и придонного ила, помогают регенерации клеток, усиливают работу желез, принимают участие в образовании белков и других материалов соединительной ткани, а так же веществ, усиливающих иммунитет, подавляя тем самым развитие хронических инфекционных заболевание.
Потоки лечебной воды. Находящаяся постоянно в движении, огромная масса воды создает в озере потоки различных направлений. Вода, выходя из источника с большой силой, равномерно распределяется по дну озера, имеющего форму полуворонки, и, согласно геофизическим законам закручивается вправо. С другой стороны, охлажденный на поверхности слой воды в вертикальном направлении опускается ниже слоя теплой воды. Благодаря этим потокам, в любой точке озера вода имеет одинаковые температуру и состав. Благодаря этим же потокам легче держаться на воде: с меньшими затратами энергии, чем в стоячей воде. Потоки поднимают ил со дна озера и вода, превращаясь в дисперсию, частички которой, находясь в постоянном движении, оказывают большее сопротивление трению и увеличивают тем самым гидростатическое давление.
Гидростатическое давление воды. Давление, оказываемое водной массой, имеет важное значение, поскольку нижние конечности больных, принимающих процедуры в вертикальном положении, подвергаются большему давлению, нежели находящаяся наверну грудная клетка. Это полезно для кровообращения, поскольку давление воды «выжимает» кровь и лимфу из сосудов нижних конечностей, в результате чего они легче попадают в общий кровяной поток и сердце. Этот процесс оказывает оздоровительное влияние при расширении вен и после тромбоза.
Радиоактивный ил. Дно озера покрыто многометровым слоем целебного ила, содержащего большое количество органических и неорганических веществ, макро- и микроэлементов. Благодаря своей консистенции, хорошей смачиваемости и аккумуляции тепла, успешно применяется для лечебных грязевых ванн. На мелководье возле берега, можно «принять грязевую ванну», газовые пузырьки серы и радона, освобождающиеся из ила и его частички окажут благоприятное воздействие.
Лечение на открытом воздухе. Оздоровительное купание на свежем воздухе в природном окружении является действительно уникальным, поскольку во время купания озеро незаметно проявляет свою чудодейственную силу. Нейтральная температура воды позволяет находиться в ней подольше, гидродинамическое давление водной массы улучшает кровообращение, ее подъемная сила облегчает движение и поврежденные органы тела вновь учатся совершать привычные движения. Плавающие частички лечебной грязи приятно возбуждают кожу, а движение воды слегка массирует ее. Расслабленное покачивание на воде в окружении лотосов и зеленых крон деревьев успокаивает нервную систему и тем самым помогает общему оздоровлению. Особенно необычно зимнее купание. Температура воды в озере 26¬28°С позволяет пользоваться открытой купальней, а после нескольких кругов приятно войти в закрытое помещение, погреться в воде с температурой 30-32°С. Интенсивное испарение превращает поверхность воды в огромный ингалятор. Конденсирующиеся пары образуют над водой «туманную шапку», которую можно увидеть издалека. В безветренную погоду вокруг озера чувствуется слабый серный запах.
- Можете немного подробнее остановиться на хевизских пелоидах. Наши соотечественники знают толк в грязелечении. Так ли хороши они на Хевизе?
- Хевизская грязь – пелоид - ассоциируется исключительно с лечебной водой озера Хевиз. Именно в термальной воде идет процесс инкубации и нагревания грязей. В их состав входят органические вещества - продукты гумификации растительных остатков, минеральные соединения, элементы которых происходят из трасо-доломитов и паннонского известняка, по химическому составу во многом повторяющие состав воды озера, гормоно- и витаминоподобные вещества. Микрофлора грязей в незначительном количестве производит антибиотики, благодаря чему в озере не встречаются патогенные бактерии и сине-зеленые водоросли. Другая отличительная черта хевизских грязей - отсутствие неприятного запаха, что делает их особенно подходящими для лечебных обертываний и компрессов.
Из торфяного слоя толщиной 7 метров, находящегося у источника на глубине 38,5 м, поднимаются на поверхность вымытые из торфа соединения стерановой структуры, добавляя эстроген в состав ила и воды. Под влиянием микроэлементов, содержащихся в хевизском пелоиде, очищается и становится гладкой кожа, после курса лечения в несколько недель нормализуется биоритм тела, минеральные вещества в ее составе способствуют лечению разнообразных заболеваний. Например, сера, являясь основным строительным материалом для околосуставных тканей и хрящей, помогает пациентам с ее недостатком, а у больных сахарным диабетом значительно успокаивает кожный зуд.
- Как пациенты чувствуют эффект от лечебных купаний?
- Вода озера Хевиз обладает ярко выраженным лечебным эффектом поэтому для определения времени принятия водных процедур в купальне настоятельно рекомендуется получить консультацию у врача! А результат и эффективность лечебных процедур проявляется в биологических и физиологических изменениях организма, улучшении функций опорно-двигательного аппарата, смягчении жалоб, хотя в некоторых случаях жалобы могут усиливаться, но этого не надо бояться т.к. это естественная реакция организма на действие процедур. Эффект терапии вызвал иммунный ответ, отражающий явление, называемое реакцией на лечебное купание. Это временное явление, но стоит обратиться к лечащему врачу для облегчения болезненных симптомов и точного установления причин ухудшения состояния – возможно это проявление другой болезни.
- Каковы же показания для лечения на курорте Хевиз?
- Рекомендации врачей на проведения водолечебного курса распространяются на широкий круг заболеваний: хроническое дегенеративное заболевание суставов и позвоночника, остеопороз и прочие костные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, хронические заболевания суставов, связанные с нарушением обмена веществ (подагра), ревматические заболевания мышц (артриты), запущенные формы ревматологических воспалений, переломы, регенерация после ортопедических операций, расстройства нервной системы (заболевания вегетативной нервной системы, ишиас), кожные и гинекологические заболевания. В некоторых случаях водолечение противопоказано, поэтому перед началом процедур целесообразно проконсультироваться со специалистом.
- Вы говорили о том, что стало приезжать много туристов из России?
- Да, последние годы пациентов из России стало значительно больше и немало приезжают гостей из вашего города. Это во многом благодаря нашему хорошему партнеру - Центру оздоровления и реабилитации, который, мы знаем, уже давно занимается популяризацией нашего курорта. У меня в кабинете есть подборка ваших журналов с очень хорошими статьями о Хевизе. Мы советуем вашим землякам приезжать для лечения на Хевиз, а в организации поездки поможет наш партнер Центр оздоровления. Коллеги из этого Центра хорошо знают специфику хевизского лечения и особенно, что немаловажно, противопоказания.
Обращайтесь к ним в Нижнем Новгороде, ул. М.Горького, 117, оф. 305. Тел. 435-10-39 www.novzdorov.ru
РЕНАТО ДЕЛЬ МОНАКО

Главный врач курорта Фьюджи

УНИКАЛЬНА. НИЧЕГО НЕ ПОДЕЛАЕШЬ
Вода, которая ломает камень... Так описал воду Фьюджи великий Микеланджело Буонаротти, страдающий камнями в почках, в своем письме 1549 года, хотя эту воду хорошо знали в Италии уже в 13 веке. В архивах Ватикана хранятся свидетельства этому – поручения Ватикана о доставке воды из Антиколи в провинции Кампанья (так назывался Фьюджи до 1914 года) «для нужд Его Святейшества Папы Бонифация VIII», который страдал от камней в мочевом пузыре и только в воде Фьюджи находил облегчение своей болезни. Выражение «вода ломает камень» Микеланджело сформулировал эмпирически, на личном опыте, но в настоящее время этому природному феномену есть солидные научные объяснения.
Вода Фьюджи совсем не то же самое что многие другие минеральные воды, она имеет уникальные особенности, в том числе по своим мочегонным свойствам. При этом она имеет очень низкую концентрацию минеральных солей, обладает пониженным содержанием натрия и уникальным (ничего не поделаешь!) соотношением кальция и фосфора, наличию в составе молекул фульвиковой и гуминовой кислот.
Источники воды Фьюджи находятся в ведении итальянской Национальной службы здравоохранения, курс лечения – схема приема воды – назначается врачом непосредственно в термальном парке, строго индивидуально после осмотра и беседы с пациентом. Также врачами осуществляется поддержка пациентов на протяжении всего курса лечения, который обычно длится не менее двух недель. Для выяснения многих вопросов наших читателей мы беседовали с главным врачом курорта Ренато дель Монако.
- Доктор, чем же все-таки уникальна вода вашего курорта?
- Специалисты довольно скептично относятся к слову «уникальный», и, тем не менее, среди тех из них, кто знаком с водой Фьюджи не понаслышке, царит завидное единодушие: вода Фьюджи действительно уникальна. Вулканическое происхождение Италии определило разнообразие и неповторимость многочисленных природных источников на территории страны, а особенные климато-геологические условия формирования неповторимого по своему составу водного бассейна нашего региона способствовали возникновению источников, которые известны всему миру как вода Фьюджи.
Вода Фьюджи назначается итальянскими врачами для растворения оксалата и карбоната кальция, других образований, возникших вследствие действия мочевой кислоты. При гиперурикемии и подагре вода Фьюджи устраняет избыток мочевой кислоты в крови и улучшает воспалительную симптоматику подагры. При инфекциях мочевыводящих путей, таких как цистит и уретрит, патогенная флора полностью уничтожается водой и выводится из организма. Наблюдается также улучшение симптомов гипертрофии предстательной железы. Еще одним важнейшим терапевтическим использованием воды является ее применение после литотрипсии, вода Фьюджи идеально удаляет остаточные фрагменты без боли и неприятных ощущений.
В дополнение к лечению этих болезней, терапевтическая эффективность Фьюджи проявляется и в профилактике, для общего благополучия организма человека, так как очищает почки которые, в свою очередь являются органами, очищающими организм в целом. Функционирование почек, после терапии водой Фьюджи, значительно улучается.
- Что есть такого в воде Фьюджи, что позволяет добиваться таких поразительных результатов в лечении, например, мочекаменной болезни?
- Эффективность применения минеральной воды Фьюджи для лечения мочекаменной болезни объясняется не только ее мочегонными свойствами, но в первую очередь, присутствием органических молекул, принадлежащих к группе фульвиковых и гумусовых кислот, которые способны атаковать кристаллическую решетку камней. Кроме того, «правильное» соотношение кальция и магния в воде Фьюджи увеличивает растворимость оксалата кальция и замедляет процесс его кристаллизации, предотвращая тем самым образование почечных камней. Минеральная вода Фьюджи эффективно воздействует на все типы камней в почках, а также цистиновые камни у детей.
- При случайном обнаружении небольших – 3-5 мм – конкрементов в почках при УЗИ обязательно ли проводить лечение?
- В моче любого человека всегда присутствуют конгломераты из микрокристаллов, которые потенциально могут стать ядром для образования большого камня. Повышение температуры тела при ОРВИ, физическая нагрузка, жаркий климат, длительные застолья во время праздников могут резко спровоцировать увеличение размеров камней. Поэтому в перечисленных случаях, если вы знаете о наличии мелких конкрементов в почках необходимо увеличить до 2,5-3 х литров в сутки прием воды Фьюджи, которая быстро выведет токсины из организма, окажет мягкое мочегонное действие, быстро восполнит дефицит жидкости в костях, мышцах, фасции.
- Пациентов с какими заболеваниями, кроме мочекаменной болезни, может принимать курорт Фьюджи?
- Хотя у курорта основная специализация - лечение мочекаменной болезни, вода Фьюджи чрезвычайно показана при заболеваниях, характеризующихся повышенным содержанием мочевой кислоты - это подагра, камни в почках или мочевом пузыре, в составе которых присутствует мочевая кислота. Если рассматривать гинекологические проблемы, то вода Фьюджи рекомендована при инфекционных заболеваниях женской половой сферы. Например, если у женщины загиб матки, это обязательно отражается на мочевом пузыре. Ведь все взаимосвязано, загиб матки - мочевой пузырь не опорожняется и, как следствие, в нем образуется камень.
- Что касается мужской половой сферы, можете ли вы рекомендовать воду Фьюджи, в частности, для лечения простатита?
- Если мы говорим о простатите… давайте рассмотрим некоторые факторы, способствующие его развитию: воспаление уретры, воспаление почек и мочевого пузыря, сдерживание мочеиспускания, малоподвижный образ жизни, длительное нахождение за рулем, чрезмерное пребывание на солнце и связанное с этим перегревание, хронический пояснично-крестцовый радикулит. Как видите, основные факторы риска имеют инфекционную природу, а инфекционные заболевания лечатся антибактериальными препаратами. В случае с простатитом лечение антибиотиками весьма затруднено т.к. воспаленная простата, как каштан, окружена плотной оболочкой, и препарату весьма трудно достигать очага заболевания, поэтому при простатите, особенно хроническом, весьма желательно провести питьевой курс, т.е. механическое очищение водой Фьюджи всей мочеполовой сферы мужчины.
- Так ли мы поняли, что как профилактика заболеваний мужской и женской половой сферы прием воды Фьюджи - идеальный вариант?
- Да, вы правильно поняли. Все в организме взаимосвязано - простата увеличена из-за того, что мочевой пузырь плохо работает или камень в почках. И если в мочевом пузыре инфекция, то по каналам она доходит до простаты… и если мы говорим об очистке почек, то это значит и мочевого пузыря, и простаты.
- Какое действие оказывает водолечение при подагре?
- Диагноз подагра ставиться гораздо реже, чем это заболевание распространено на самом деле. Любые болезни суставов связаны с отложением кристаллов солей на суставных поверхностях. Вода Фьюджи при курсовом 15-дневном применении очистит суставы от солевых отложений, уменьшит боли и отечность, выведет избыток мочевой кислоты из организма, уменьшит проявления дизурии.
- Почему вода Фьюджи оказывает омолаживающий эффект?
- Благодаря высокому содержанию кремния вода Фьюджи обладают уникальным омолаживающим эффектом. Кремний недаром считается микроэлементом молодости и долголетия. Находясь в коже, кремний делает ее более упругой, улучшает цвет и вид, сохраняя естественную красоту. Эффективность процессов омоложения после питьевых курсов активизируется во много раз, предупреждая старение кожи и организма в целом. Использование метода рентгеновского анализа показало участие кремния в процессах формирования, укрепления и минерализации костной ткани, что является важным моментом в лечении и профилактики современного недуга - остеопороза.
- Почему после питьевого курса Фьюджи нормализуется артериальное давление?
- В большинстве случаев причина скачкообразного повышения артериального давления и отсутствие эффекта от гипотензивных препаратов – это заболевания почек. В то же время сами почки страдают от повышенного артериального давления. Питьевой курс восстанавливает работу почек, разжижает кровь, выводит избыток жидкости из организма, а это один из ключевых моментов развития гипертонической болезни. Поэтому для лечения гипертонической болезни и профилактики ее осложнений – инсультов показано водолечение водой Фьюджи.
- Назначают ли воду Фьюджи детям?
- Дети, начиная с 2-летнего возраста, могут пить воду Фьюджи, важно только правильно определить ее дозу. Ребенок может пить воду, вымывать все антибиотики и все токсины, что есть в организме.
- Скажите, пожалуйста, есть ли еще лечебный потенциал у воды Фьюджи или все ли ней уже известно?
- В Италии существует целая наука – Термализм – как часть общей медицинской науки, и, которая занимается изучением свойств термальных вод, и имеет древнюю исследовательскую традицию. В настоящее время, эта отрасль медицины переживает новый этап развития, обогащается современными фундаментальными методами исследований.
Все выше перечисленные факты о воде Фьюджи являются научно доказанными и клинически подтвержденными. Но исследование воды Фьюджи продолжаются и появляются новые данные, говорящие о других ее лечебных свойствах. Так в прошлом году в трех престижных итальянских университетах были проведены серии научных исследований, выявлены новые свойства воды Фьюджи.
- Давайте подытожим, какое положительное влияние оказывает на организм употребление воды Фьюджи?
- Употребление мягкой воды, с низким содержанием минералов считается одним из доказанных факторов долголетия. Все это с полным правом можно отнести и к олигоминеральной лечебной воде Фьюджи. Эта вода при курсовом приеме:
  • быстро выведет токсины из организма, окажет мягкое мочегонное действие, быстро восполнит дефицит жидкости в организме
  • мягко раздробит, практически растворит камень в почке и за счет постоянного мягкого диуретического эффекта безболезненно выведет его в виде жидкости
  • обладая очень мягким мочегонным действием, снижает в моче концентрацию солей, сделает менее болезненным мочеиспускание, облегчит прохождение конкремента по мочеточнику
  • дает быстрый эффект ощелачивания и снижения концентрации кристаллов при уратном нефролитиазе, повышенном содержании мочевой кислоты в моче
  • органические молекулы гуминовой и фульвиковой кислот в ее составе при оксалатных камнях атакуют кристаллическую решетку камня, взаимодействуют с кальцием, вымывая его из конкремента, мягко дробят и выводят в жидком виде камни из почек
  • при курсовом 15-дневном применении очистит суставы от солевых отложений, уменьшит подагрические боли и отечность, выведет избыток мочевой кислоты из организма, уменьшит проявления дизурии
  • благодаря высокому содержанию кремния обладает уникальным омолаживающим эффектом, активизируя процессы регенерации в коже и подкожной клетчатке
  • запускает процессы формирования, укрепления и минерализации костной ткани, что является важным моментом в лечении и профилактики современного недуга - остеопороза
  • восстанавливает работу почек, разжижает кровь, выводит избыток жидкости из организма тем самым препятствуя развитию гипертонической болезни и служит профилактикой ее осложнений – инсультов
- Доктор, что бы вы могли порекомендовать жителям нашего города, заинтересовавшимся данной информацией?
- Приглашаю вас на наш курорт за пополнением запаса здоровья. Рекомендую обращаться к нашему партнеру Центру оздоровления и реабилитации, с которым нас связывают очень долгие отношения, который знает нашу воду и нюансы ее применения. К сожалению, многие агентства неверно информируют клиентов о показаниях, особенностях лечения на Фьюджи и люди приезжают с ложными ожиданиями. Поэтому мы советуем вам контактировать с нашим партнером в Нижнем Новгороде, на ул.М.Горького, 117, офис 305 и
по тел: (831) 435-10-39,
www.novzdorov.ru

ЗАКАЗЧИКУ
Стоимость размещения рекламы и информационных материалов
Полиграфия. Формат А4, мелованная глянцевая бумага, полноцветная печать 4+4.
Распространение.
Бесплатно. По ЛПУ Нижнего Новгорода и области, крупным
аптечным сетям, банкам, офисным и торговым центрам, промо-акции. Тираж. 18-25 тысяч в месяц.
Основной блок модуль 1/1 или 1/2 - размер 213 х 303 мм или 08 х 303 мм (вертикальная ориентация)
цена (руб) 38 000-00 или 19 000-00
Стоимость имиджевой статьи – 38 000-00/полоса А4
2, 3 обложка

модуль 1/1 - размер 213 х 303 мм - цена (руб) 48 000-00
4 обложка
модуль 1/1 - размер 213 х 303 мм - цена (руб) 60 000-00
Скидки и бонусы. По договоренности, за объем и частотность. НДС не облагается.
Пресс-релиз
Уважаемые господа,
В Нижегородской области и г.Н.Новгород, при поддержке полномочного представителя Президента России в Приволжском федеральном округе, с 2004г. выходит ежемесячный бесплатный специализированный журнал «Нижегородский журнал о здоровье. Вестник медицинских услуг».
На страницах журнала мы рассказываем:
  • О медицинских услугах в городе и области
  • О лекарственных препаратах и товарах медицинского назначения
  • О санаторно-курортных учреждениях России и зарубежья
  • О здоровом образе жизни
Форма подачи материала – заказные статьи, модульная реклама.
Тираж – 18 000 – 25 000 в месяц.
Распространение – бесплатно по всем ЛПУ города и области, через крупные аптечные сети, филиалы фонда ОМС и страховых медицинских компаний, нижегородские офисы российских корпораций, офисные и крупнейшие торговые центры, в частности, ТЦ «Фантастика». Приглашаем к сотрудничеству.
Размеры рекламных макетов и требования к ним
Полоса – 213 мм (ширина) на 303 мм (высота) – вертикальная ориентация макета,
½ полосы (вертикальная) – 108 мм (ширина) на 303 мм (высота) – вертикальная ориентация макета
Требования к рекламным макетам:
  • Цветовая модель – CMYK
  • разрешение для растровых изображений - 300 dpi
  • в векторных макетах все шрифты должны быть
  • 8 мм от каждого края макета не должно быть занято никакой важной информацией (только фон)
Макеты могут быть выполнены в следующих программах:
  • CorelDraw (не ранее 12 версии)
  • InDesign (не ранее 5 версии) – предоставляется папка с использованными в макете шрифтами и растровыми изображениями
  • Illustrator (не ранее 5 версии)
  • Photoshop (не ранее 5 версии)
Материалы для подготовки макетов:
Фото – в форматах Tiff, jpeg, RAW
Логотип – в кривых или высокого качества (300 dpi) в растровом формате
Из программы Word
принимается ТОЛЬКО ТЕКСТ (растровые изображение, фото из этой программы будут напечатаны в очень плохом качестве)
Редакция журнала находится по адресу:
Нижний Новгород
ул. Максима Горького, 117 оф. 305


+7 831 424 0776

© ВЕСТНИК МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Специализированный медицинский журнал.
Перепечатка материалов и использование их в любой форме, в том числе в электронных СМИ, возможны только с письменного разрешения редакции.
За содержание рекламных объявлений ответственность несет рекламодатель. Мнение автора может не совпадать с мнением редакции.
Журнал зарегистрирован в Приволжском окружном межрегиональном территориальном управлении Министерства РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовой коммуникации; регистрационный номер ПИ 18-1692 от 03.03.2004г.
О противопоказаниях проконсультируйтесь у врача. Относится ко всем материалам и рекламным модулям журнала по лечению и оздоровлению.
Главный редактор В.А. Абышкин.
Архив журнала запрашивайте в редакции.

16+