НИЖЕГОРОДСКИЙ ЖУРНАЛ О ЗДОРОВЬЕ

ВЕСТНИК МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

ИЮНЬ 2017
ЕВГЕНИЙ БОТКИН
Лейб-медик Его Императорского Величества

ПРИМУ ИХ С ТЕМ ЖЕ ВНИМАНИЕМ И ЛАСКОЙ, КАК ВСЯКОГО ДРУГОГО БОЛЬНОГО
Жизнь и смерть Евгения Боткина – врачебный подвиг, пример, когда долг врача поставлен превыше всего, даже собственной жизни. Став доктором, он полностью посвятил себя этой профессии и ставил здоровье и жизнь больного на первое место.
Лейб-медик Евгений Боткин, сын великого русского врача Сергея Боткина, по доброй воле пошел на смерть с семьей императора и его ближайших домочадцев под пулями большевиков. «Выстрелом в голову я прикончил его», – написал впоследствии Яков Юровский, откровенно хвастаясь убийством.
Последний лейб-медик последнего русского императора Евгений Сергеевич Боткин канонизирован Русской и зарубежной православной Церковью вместе с другими расстрелянными в Ипатьевском доме и причислен к лику святых страстотерпцев.
Выбор императрицы
В 1907 году, после смерти лейб-медика царской семьи Густава Гирша, государыня Александра Федоровна на вопрос о том, кого бы она желала пригласить на место семейного врача, не задумываясь, ответила: «Боткина».
Евгений Боткин, добровольцем отправившись на Русско-японскую войну, был потрясен увиденным. Отношение к этой войне Евгений Сергеевич описал в книге «Свет и тени Русско-японской войны 1904-1905 гг.: Из писем к жене».
После прочтения этой книги Александра Федоровна хотела видеть императорским врачом только Евгений Боткина. Ее выбор пал на него еще по одной причине. Боткин изучал иммунологию и свойства крови. Хотя императрица имела слабое здоровье, но более всего она страдала от тщательно скрываемой неизлечимой болезни сына, наследника русского престола. Следить за состоянием цесаревича, больного гемофилией, и должен был доктор Боткин. А, возможно, после беседы с Евгением Сергеевичем, императрица угадала в нем знающего, ответственного и самоотверженного человека.
Детство и юность
Евгений Боткин родился в 1865 году в Царском Селе. Он был четвертым ребенком выдающегося русского ученого и врача Сергея Боткина от его брака с Анастасией Крыловой. Когда ему было 10 лет, умерла мать. Эта замечательная женщина была достойна своего мужа. Владела несколькими иностранными языками, играла на музыкальных инструментах, разбиралась в литературе. Супруги вместе устраивали знаменитые «боткинские субботы». В доме собирались родственники и друзья: Фет, Салтыков-Щедрин, Сеченов, Балакирев, Бородин и др. В такой теплой, дружеской атмосфере прошло раннее детство Жени Боткина. Атмосфера в семье, домашнее воспитание сыграли большую роль в формировании его личности.
В книге «Мой брат» Петр Боткин пишет: «Внутренне добрый, с необычайной душой, он испытывал ужас от любой схватки или драки. Он, по обыкновению своему, не участвовал в наших поединках, но, когда кулачный бой принимал опасный характер, он, рискуя получить травму, останавливал дерущихся. Был очень прилежен и смышлен в учебе». Домашнее образование позволило Евгению поступить сразу в пятый класс гимназии, где проявились блестящие способности юноши в естественных науках. После окончание гимназии он поступил на физико-математический факультет Петербургского университета. Однако пример отца-врача оказался сильнее, и, сдав экзамены за первый курс, он поступил в Военно-медицинскую академию. В год смерти отца Евгений успешно окончил ее, был удостоен звания лекаря с отличием и именной Пальцевской премией...»
Врачебный путь
Врачебный путь Е.С. Боткина начался с должности врача-ассистента Мариинской больницы для бедных. В 1890 году на собственные средства он был командирован в Европу, где перенимал опыт у ведущих ученых, знакомился с устройством больниц. В 1892 году Евгений Сергеевич приступил к работе врача придворной капеллы, а позднее вернулся в Мариинскую больницу в качестве сверхштатного ординатора. Одновременно Е.С. Боткин занимался научным поиском в области иммунологии, лейкоцитоза, защитных свойств форменных элементов крови. Свою диссертацию на соискание степени доктора медицины, посвященную отцу, он блестяще защитил в 1893 году.
Весной 1895 года Боткина снова едет за границу, где слушает лекции и занимается практикой. В 1897 году Е.С. Боткин был избран приват-доцентом. Вот отрывок из его вступительной лекции: «Раз приобретенное вами доверие больных переходит в искреннюю привязанность к вам, когда они убеждаются в вашем неизменно сердечном к ним отношении. Когда вы входите в палату, вас встречает радостное и приветливое настроение — драгоценное и сильное лекарство, которым вы нередко гораздо больше поможете, чем микстурами и порошками...».
На Русско-японскую войну Евгений Сергеевич ушел добровольцем и был назначен заведующим медицинской частью Российского общества Красного Креста в Маньчжурской армии. Несмотря на достаточно высокую административную должность, он большую часть времени проводил на передовых позициях. Боткин был награжден орденами Святого Владимира, Святой Анны, Святого Станислава и др.
Внешне спокойный и волевой, Боткин был человеком сентиментальным, с тонкой душевной организацией. Его брат вспоминал: «Я приехал на могилу к отцу и вдруг на пустынном кладбище услышал рыдания. Подойдя ближе, увидел лежащего на снегу Евгения. «Ах, это ты, Петя. Вот пришел с папой поговорить», - и снова рыдания. А через час во время приема никому и в голову не могло прийти, что этот спокойный, уверенный и властный человек мог рыдать, как ребенок».
В 1905 году Евгений Сергеевич приступил к преподавательской работе в Петербургской академии. Был назначен главным врачом общины святого Георгия. А в 1907 году стал лейб-медиком семьи последнего российского императора.
Больше, чем лейб-медик
Е.С. Боткин был старше Николая II на три года. Семью царя обслуживал большой штат врачей самых разных специальностей, более титулованных, чем скромный приват-доцент. Но доктора Боткина отличали талант клинического мышления и чувство искренней любви к больным.
В обязанность Боткина входило лечение всех членов царской фамилии. Государь с большой симпатией и доверием относился к своему доктору. Он терпеливо выдерживал все лечебно-диагностические процедуры, назначаемые им. Наиболее сложными пациентами были императрица Александра Федоровна и цесаревич Алексей. Наследник престола, родившийся с фатальным заболеванием – гемофилией, был главным объектом усилий Евгения Сергеевича. Именно с ним проводил он большую часть своего времени. Порой сутками не отходил от постели Алексея, окружая заботой, отдавая все тепло своего щедрого сердца. Такое отношение находило отклик у мальчика, который написал ему: «Я Вас люблю всем своим маленьким сердцем». Нежно, почти по-родственному относились к Евгению Сергеевичу и царские дочери. В своих воспоминаниях дочь Боткина Татьяна рассказывает о том, как великие княжны сливали ему из кувшина воду, когда он лежал с больной ногой. Лейб-медик Боткин тоже искренне привязался к августейшим пациентам, покоренный их простым и добрым отношением, вниманием и заботой об окружающих. Он говорил близким: «Своей добротой они сделали меня рабом до конца дней моих».
Евгений Сергеевич был далек от политики, однако, не мог не видеть пагубности общественных настроений, которые считал основной причиной поражения России в войне 1904-1905 гг.. Боткин хорошо понимал, что ненависть к императорской фамилии, разжигаемая радикальными революционными кругами, выгодна лишь врагам России. И презирал людей, использовавших грязные способы для достижения своих целей, сочинявших нелепицы о царской семье.
Известно, что Боткин резко отрицательно относился к Распутину и даже отказался принять его больного у себя дома (но сам съездил к нему и оказал помощь). При этом Евгений Сергеевич не отрицал, что Распутин непонятным образом благотворно влиял на цесаревича.
Семейная жизнь
Семейная жизнь Евгения Сергеевича не была гладкой. Несмотря на то, что семья его жила в прекрасном коттедже, находилась на казенном обеспечении, могла участвовать в дворцовых мероприятиях, сам себе он уже не принадлежал. Увлекшись революционными идеями и молодым студентом Рижского политехнического техникума, от него ушла жена Ольга Владимировна. Дети решили остаться с отцом. На попечении доктора остались Дмитрий, Татьяна и Глеб (Юрий уже жил отдельно). Беззаветно любившие отца, они спасали его от отчаяния. Евгений Сергеевич отвечал им тем же, однако ни разу не воспользовался своим положением для создания им каких-то особых условий. Убеждения не позволили ему замолвить слово за сына Дмитрия, хорунжего лейб-гвардии казачьего полка, который в 1914 году ушел на фронт и героически погиб. Его гибель стала незаживающей душевной раной для отца.
Боткин виделся с детьми редко, сопровождая царскую семью на лечение, отдых, в дипломатических поездках. Дочь Татьяна в 14 лет стала хозяйкой в доме. Но никакие отлучки и тяготы нового образа жизни не могли разрушить те теплые и доверительные отношения, которые связывали детей и отца.
Верность долгу
Вскоре в России произошло фатальное и губительное событие...
После февральского переворота царская семья была заключена в Александровском дворце Царского Села. Представители Временного правительства предложили окружению царской семьи выбор: остаться с узниками либо оставить их. И многие, еще вчера клявшиеся в вечной верности императору и его семье, оставили их. Но лейб-медик Боткин остался с затворниками дворца. Царь и царица были обвинены в государственной измене, шло следствие. Обвинение бывшего царя и его супруги не нашло подтверждения, однако Временное правительство не пошло на их освобождение. Было принято решение направить царскую семью в Тобольск. Свите вновь предложили покинуть семью бывшего императора. Немногие сочли долгом разделить их участь. Среди них Евгений Боткин.
В Тобольске царскую семью разместили в бывшем губернаторском доме, а свиту рядом - в доме рыботорговца Корнилова. Никого не выпускали за пределы помещений, кроме докторов Боткина и Деревенко, которым разрешалось оказывать помощь населению.
В сентябре 1917 года в Тобольск приехали дети Татьяна и Глеб. Они последовали за отцом в ссылку, считая, что должны быть рядом с ним и помогать, если понадобится. Дети жили в съемном доме. С отцом виделись всего несколько часов в день. Великие княжны и Александра Федоровна посылали им записки, подарочки, сделанные своими руками, чтобы скрасить трудную жизнь этих ребят.
Следом за детьми в город прибыл поручик Мельник, которого Боткин лечил в Царскосельском госпитале после ранения. Позже молодой офицер жил у них в доме и был тайно влюблен в Татьяну. В Сибирь юноша приехал для того, чтобы охранять своего спасителя и его дочь. Доктору он напоминал погибшего сына Дмитрия. Константин Мельник вспоминал, что в Тобольске Боткин лечил горожан и крестьян из окрестных деревень, но денег не брал, и те совали их привозившим его извозчикам. Это было кстати, заплатить им доктор мог не всегда.
В апреле в Тобольск прибыл комиссар В. Яковлев, который объявил врачей тоже арестованными. Государь с супругой и дочерью Марией, Анна Демидова и доктор Боткин под конвоем были направлены в Екатеринбург. Страдая от холода и почечных колик, доктор отдал свою шубу княжне Марии. 20 мая прибыли остальные члены царской семьи и кое-кто из свиты. Дети Евгения Сергеевича остались в Тобольске. Дочь Боткина вспоминала: «О докторах не было никаких распоряжений, но, услыхав, что их Величества едут, отец объявил, что поедет с ними. «А как же Ваши дети?» — спросила ее Величество. На это мой отец ответил, что на первом месте для него стоят интересы Их Величеств. Ее Величество до слез была тронута и особенно благодарила».
Царскую семью и ее слуг разместили в особняке инженера Ипатьева. И здесь Боткин пользовался доверием солдат охраны, которым оказывал медицинскую помощь. Через него шло сношение узников с комендантом дома Яковом Юровским, и членами Уральского совета. Доктор всячески старался облегчить режим содержания венценосной семьи.
В Екатеринбурге большевики снова предложили Боткину оставить царскую семью. Он понял, что предстоит скорая казнь. Однако предпочел спасению верность присяге. «Видите ли, я дал царю честное слово оставаться при нем до тех пор, пока он жив. Для человека моего положения невозможно не сдержать такого слова. Я также не могу оставить наследника одного. Как могу я это совместить со своей совестью? Вы все должны это понять», - ответил врач. Этот факт созвучен последнему, неоконченному письму Евгения Сергеевича от 9 июля 1918 года. «…Надеждой себя не балую, иллюзиями не убаюкиваюсь и неприкрашенной действительности смотрю прямо в глаза. Меня поддерживает убеждение, что «претерпевший до конца, тот и спасется»… Вообще, если «вера без дел мертва есть», то «дела» без веры могут существовать, и если кому из нас к делам присоединится и вера, то это лишь по особой к нему милости Божьей... Это оправдывает и последнее мое решение, когда я не поколебался покинуть своих детей круглыми сиротами, чтобы исполнить свой врачебный долг до конца, как Авраам не поколебался по требованию Бога принести ему в жертву своего единственного сына».
Казнь
В половине второго ночи 17июля 1918 года обитателей дома разбудил комендант Юровский и под предлогом перевода в безопасное место отдал команду всем спуститься в подвальное помещение. Здесь он объявил решение Уральского совета о казни царской семьи. Двумя пулями, пролетевшими мимо государя, доктор Боткин был ранен в живот. Третья пуля повредила оба коленных сустава доктора, шагнувшего в сторону царя и царевича. Он упал. После первых залпов убийцы добивали свои жертвы. По словам Юровского, доктор Боткин был еще жив и спокойно лежал на боку, как будто заснул. Юровский выстрелил ему в голову... Все были готовы к смерти и встретили ее достойно, это отмечали даже убийцы в своих воспоминаниях.
В Екатеринбург, где состоялась казнь, Татьяну и Глеба не пустили, они остались в Тобольске. Долго ничего не слышали об отце, а узнав, не могли поверить…
Последний русский лейб-медик Евгений Сергеевич Боткин, выполнил свой врачебный и человеческий долг. Он оставался с царской семьей до последних мгновений их жизни и вместе с ними принял мученическую кончину. В эпоху всеобщего помешательства, разгула и вседозволенности он оставался человеком чести, верным слову и долгу врача.
Шесть принципов врачебной этики доктора Боткина
Для современного врача особое значение сегодня имеет убеждение Боткина в том, что русский врач отличается высокой степенью человечным отношением к больным. В чем же конкретно, в каких принципах врачебной этики заключается это человечное отношение? Ответ находится в тексте последнего письма доктора Боткина, в котором он подробно описывал свою врачебную практику в Тобольске.
К первому принципу можно отнести отношение к делу как к служению с полной отдачей своих сил. «Я работал там изо всех своих последних сил…», это и сформировало доверие людей, «что создает потребную нашим душам атмосферу».
Второй принцип – оказание помощи, несмотря на неблагоприятные условия, без оправдания бездействия и ссылки на те, или иные обстоятельства. Евгений Сергеевич принимал больных в любых, порой неблагоприятных условиях: «Я вынужден бывало исследовать в маленькой комнатке перед ванной, причем диваном мне служил большой сундук».
Третий принцип – уважение к коллегам. Получив доверие пациентов и известность хорошего врача, он не стремился ни в коей мере умалить достоинство местных врачей. «Я не хотел становиться на пути постоянных врачей Тобольска, который ими очень счастлив и в количественном и, главное, в качественном отношении».
Четвертый принцип – справедливость. «Я никому не отказывал» в помощи». «Меня радовала их (пациентов) уверенность, которая их никогда и не обманывала, что я приму их с тем же вниманием и лаской, как всякого другого больного».
Пятый принцип – бескорыстие и безвозмездное служение. Пациенты «постоянно пытались платить… но я, следуя нашему старому кодексу, разумеется, никогда ничего с них не брал».
Но главным для Евгения Сергеевича стал принцип верности врачебному долгу служения или доминанты интересов пациента во взаимоотношении врач-пациент.
- Больница — для больных»,- утверждает Боткин, – и этот девиз должен лечь в основу нашего отношения к ним. Больные должны чувствовать свое право «обо всем попросить, со всем обратиться. Они должны быть уверены, что вы не отнесетесь без внимания ни к одной из мельчайших жалоб их; они должны видеть, что…. пока вы около него, вы всецело заняты им одним, как бы легко он ни был болен.
ИРИНА ПЕРЕСЛЕГИНА
Министр здравоохранения Нижегородской области

МИНИСТР ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. ПРЯМАЯ РЕЧЬ
В середине января 2017г. состоялось логичное, единственно правильное (ред.) назначение на должность министра здравоохранения Нижегородской области Ирины Александровны Переслегиной. Богатый управленческий опыт и знание системы «изнутри», солидный авторитет в профессиональной среде – эти качества востребованы для руководства столь непростой отраслью, каким было и есть здравоохранение.
И вот, прошло почти полгода. Что имеем сегодня и, каким видит будущее нашего здравоохранение его руководитель? Послушаем «из первых уст».
- Стратегической задачей здравоохранения в настоящее время является увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения на основе сокращения смертности.
В этом направлении мы достигли устойчивой положительной динамики: с 2005 года по 2016 год продолжительность жизни населения Нижегородской области увеличилась на 7,35 лет (с 63,4 до 70,75 лет), смертность сократилась с 20,05 до 15,39 на 1000 населения.
Однако, если ранее каждые год- два происходило снижение показателя смертности на 1 промилле, то в 2015-2016 годах эта тенденция замедлилась и показатель общей смертности не опускается ниже 15 на тысячу населения. По данному показателю мы не выполнили дорожную карту Нижегородской области (13,4 на 1000) и еще не приблизились к показателю РФ (12,88 на 1000).
Следует отметить, что длительное время дополнительно к программе государственных гарантий бесплатного оказания населению медицинской помощи проводились значительные инвестиции в здравоохранение: сначала по приоритетному национальному проекту «Здоровье», затем по программе модернизации здравоохранения 2011-2013 годов были направлены миллиарды рублей федерального и областного бюджетов. Фондовооруженность и фондооснащенность медицинских организаций увеличилась в 1,5 раза. Именно в этот период была создана сеть травматологических, сосудистых, онкологических, перинатальных центров, центров гемодиализа. Проведена модернизация кардиохирургической службы. Существенно увеличилась доступность высокотехнологичной медицинской помощи. Все это оказало существенное влияние на снижение смертности населения и увеличение ожидаемой продолжительности жизни.
Из сохраняющихся проблем, влияющих на темпы снижения смертности населения Нижегородской области, я бы отметила следующие.
Дефицит медицинских кадров. Наши исследования показали, что показатель смертности населения Нижегородской области тесно коррелирует с дефицитом врачей амбулаторно-поликлинического звена: чем меньше врачей, тем больше смертность. А также с показателем охвата населения диспансерным наблюдением.
Правительство Нижегородской области уделяет постоянное внимание кадровому вопросу здравоохранения. Наряду с выполнением известных программных мероприятий, предоставляются компенсационные выплаты врачам, проводится целевое направление абитуриентов на обучение в НижГМА, увеличивается количество частных медицинских организаций в реализации программы государственных гарантий (в 2016 году их количество в 6 раз больше, по сравнению с 2012 годом), внедряются новые формы дистанционного обучения.
Тем не менее, дефицит врачебных кадров, особенно в амбулаторно-поликлиническом звене, сохраняется. С учетом допустимого коэффициента совместительства, по данным 2016 года он составляет около 1100 человек.
В 2017 году интернатуры не будет, выпускники лечебного и педиатрического факультетов, не попавшие в ординатуру, будут направлены в поликлиники. По предварительным данным, в 2017 году в первичное звено придет на 100 – 150 человек больше, чем в предыдущие годы. Острота дефицита уменьшится, но может возникнуть конкуренция за повышение заработной платы.
Несовершенство способов оплаты медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования, ведущих к «расслоению» медицинских организаций по уровню доходов, что ставит их в неравные условия по выполнению Указов Президента Российской Федерации в части заработной платы. Поэтому важнейшей задачей является совершенствование тарифной политики.
Передача на региональный уровень полномочий по обеспечению лекарственными препаратами пациентов с орфанными заболеваниями. По итогам 2016 года число орфанных пациентов составляет менее 1% от общего числа льготников, а доля затрат на них более 26% от объема денежных средств, предназначенного для финансирования региональной льготы. Например, стоимость лечения 1 пациента с мукополисахаридозом VI типа стоит около 114,41 млн. рублей в год, с мукополисахаридозом II типа – около 61,12 млн. рублей, с наследственной тирозинемией I типа – около 45,47 млн. рублей и т.д. Высокая стоимость лекарственных препаратов для лечения орфанных заболеваний ставит качество оказания помощи этим больным в зависимость от экономических возможностей субъектов Российской Федерации, поскольку финансирование расходов по льготному обеспечению лекарствами не может превышать суммы, включенные в бюджетную роспись и утвержденные лимиты бюджетных обязательств. С другой стороны, в условиях напряженной финансовой ситуации есть риск ущемления прав других льготных категорий населения. В связи с этим министерством здравоохранения Нижегородской области разработан проект федерального закона «О внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», предусматривающий закрепление полномочий по обеспечению лекарственными препаратами лиц, страдающих орфанными заболеваниями на федеральном уровне.
Отставание в информатизации здравоохранения Нижегородской области в части автоматизации рабочих мест медицинских работников, ведения электронных медицинских карт, телемедицины. По уровню оснащения соответствующим информационным оборудованием мы не отличаемся от других регионов. Однако имеет место низкая степень освоения информационных систем в медицинских организациях. О значимости информатизации для развития здравоохранения свидетельствует тот факт, что данный раздел является одним из четырех приоритетных направлений, определенных Минздравом России, при реализации которых планируется достичь новых позитивных показателей в повышении качества, доступности медицинской помощи, в улучшении демографии.
В 2017 году мы должны достигнуть следующих показателей информатизации: 130 000 человек должны иметь возможность воспользоваться сервисами, доступными в Личном кабинете пациента «Мое здоровье» на ЕПГУ, на 40% застрахованных граждан (около 1 млн. 300 тыс.) должны быть заведены электронные медицинские карты, 30% медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, должны перейти на ведение медицинских документов в электронном виде, должно быть увеличено количество медицинских организаций, применяющих телемедицинские технологии.
По заданию Губернатора Нижегородской области В.П.Шанцева в текущем году для дистанционной передачи данных функциональной диагностики будет приобретено телемедицинское оборудование для 188 ФАПов 12 ЦРБ. Данный проект позволит нивелировать дефицит укомплектованности кадрами, повысит доступность первичной медико-санитарной помощи для жителей удаленных населенных пунктов сельской местности, а также будет способствовать оперативному определению врачебной тактики при решении вопроса о необходимости оказания экстренной и специализированной помощи.
Недостаточная эффективность лечения. Мы отстаем от рекомендуемых значений по показателю летальности больных с острым коронарным синдромом в первые сутки (31,9% при рекомендуемом значении не более 25%), показателю одногодичной летальности от злокачественных новообразований (27,87% при среднероссийском 23,6%), показателю смертности на терапевтическом участке (0,48 при среднероссийском 0,36).
Неэффективное управление ресурсами в медицинской организации, ведущему к росту кредиторской задолженности. Сюда относится прежде всего несбалансированное штатное расписание медицинской организации, когда количество прочего персонала превышает количество врачей в 3-4 раза, закупка дорогих медикаментов и другие необоснованные расходы. В настоящее время для здравоохранения как никогда актуальна 34 статья Бюджетного кодекса РФ о принципе эффективности использования бюджетных средств, в соответствии с которой необходимо достигать заданных результатов с использованием наименьшего объема средств. Другими словами, достичь ожидаемой продолжительности жизни 74 года мы должны за меньшие средства.
Каждый вложенный рубль должен способствовать повышению качества оказываемых медицинских услуг. Если сравнить три взаимосвязанных по Указам Президента Российской Федерации показателя: рост заработной платы медицинских работников, снижение смертности населения и повышение независимой оценки качества оказания медицинских услуг в наших больницах населением Нижегородской области, то окажется, что в 2016 году, по сравнению с 2013 годом, средняя заработная плата врачей выросла на 16,3%, смертность населения уменьшилась на 3,5%, а удовлетворенность качеством медицинских услуг повысилась только на 4,5%.
Высокий процент негативных оценок качества медицинских услуг. Особенно много нареканий населения на работу поликлиник. Людей раздражают большие очереди, начиная с регистратуры, некомфортная обстановка, грубость медицинского персонала. Как результат – около 30% пациентов недовольны работой амбулаторно-поликлинического звена.
Для повышения оперативности реагирования на замечания пациентов в поликлиниках началась реализация проекта «Да/Нет», который предполагает установку специальных устройств в ключевых местах контакта с пациентом. С помощью терминалов каждый посетитель поликлиник может поставить оценку по пятибалльной системе. Кроме того, можно оставить свой отзыв, предъявить претензии к обслуживанию, сообщить о проблемах, предложить идею, выразить благодарность.
В настоящее время терминалы системы обратной связи и оценки качества обслуживания установлены уже в 14 медицинских организациях г. Нижнего Новгорода, 2 поликлиниках Кстовской ЦРБ. До конца II квартала 2017 года такими терминалами будут оснащены 41 медицинская организация г. Нижнего Новгорода, Выксы и Дзержинска, а до конца 2017 года – все медучреждения области.
Кроме того, несколько инициативных главных врачей – В.М.Лазарев (ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №12»), Е.А.Овчинникова (ГБУЗ НО «Городская поликлиника №7»), И.Ю.Кондратьева (ГБУЗ НО «Городская детская поликлиника №39»), Т.Ю.Кулуева (ГБУЗ НО «Сергачская ЦРБ»), С.В.Трифонова (ГБУЗ НО «Сосновская ЦРБ») – начали внедрение проекта «Бережливая поликлиника». Ожидаемые результаты: сокращение времени оформления записи на прием к врачу в 5 раз, сокращение очередей до 8 раз, времени ожидания пациентом приема врача у кабинета до 12 раз, комфортная и доступная среда для пациентов поликлиник.
Темы инициативы я коснулась применительно к амбулаторному звену. Однако есть немало примеров руководителей наших медицинских организаций, благодаря которым внедряются новейшие методы диагностики и лечения, высокотехнологичной медицинской помощи, что позволяет более 90% жителей получать такую помощь, не выезжая за пределы области.
Сейчас личность главного врача – основной фактор эффективности. В условиях необходимости выбора приоритетов, строгой экономии средств, эффективного использования оборудования, выполнения Указов Президента Российской Федерации реально востребованным является мотивированный лидер, знающий технологию процессов медицинской организации, способный сформировать понятие конечных результатов для своего учреждения и всех его сотрудников и имеющий волю для их достижения. Чтобы достичь целей, нужно непрерывно учиться и действовать!
ТЕЙМУРАЗ НИЖАРАДЗЕ

Генеральный директор ГП НО «НОФ»

НОФ: СИЛА В РАЗВИТИИ, РАЗВИТИЕ В ДВИЖЕНИИ
«Нижегородская областная фармация» - компания со стажем. Она была создана в 2004 году по распоряжению правительства Нижегородской области. За прошедшие 13 лет «НОФ» смогла стать одной из ведущих сетей на областном аптечном рынке. С самого начала своей деятельности компания взяла на себя серьезные социальные обязательства и до сих пор неукоснительно их выполняет. Аптечные организации этого предприятия работают в самых удаленных районах области, делая лекарственную помощь доступной их жителям.
Именно «НОФ» является официальным поставщиком лекарственных средств для всех медицинских учреждений области, а также уполномоченной организацией по организации лекарственного обеспечения региональных и федеральных льготников. Соответствующие законы были приняты Законодательным Собранием Нижегородской области. В 2015 году компания провела ребрендинг, и на рынке появилось ее новое торговое название - «Госаптека». Можно сказать, что знаковых, ключевых событий в развитии «Нижегородской фармации» было немало. Но все это - уже история, и об этом мы не раз рассказывали на станицах нашего журнала.
Руководство и коллектив компании понимают, что успехи с неба не падают. Они даются серьезными усилиями, ежедневным стремлением идти в ногу со временем. Именно поэтому в работе этого государственного предприятия постоянно появляются какие-то новые идеи, неожиданные новаторские проекты. Об одной из последних новаций рассказывает заместитель генерального директора предприятия Равия Сулеймановна Амочкина:
- Сегодня в «Нижегородскую фармацию» входят 155 аптек, 120 аптечных пунктов и 2 аптечных киоска в 44 районах области. Это огромная разветвленная сеть! Управление столь сложной системой - сложная задача. Здесь важны и высокая квалификация персонала, и соответствующее программное обеспечение, и четкая логистика. Самое главное для нас - интересы потребителей. Мы должны четко, без сбоев и задержек обеспечить людей лекарственными средствами, что, поверьте непросто, учитывая большую удаленность многих аптек от областного центра.
Заявки от аптек поступают в Центр единого заказа. Лекарственные средства «Нижегородская фармация» закупает централизованно - у поставщиков, которые выбраны нами по оптимальному соотношению цены и качества предлагаемой продукции. Затем лекарственные средства поступают в аптеки по минимальной цене, предложенной поставщиками. Это постоянный оборот, безостановочный конвейер. Товар не может залеживаться, должна быть максимально полная и быстрая реализация лекарственных средств. Мы постоянно анализируем результаты этого процесса и видим, что сбои все-таки случаются. Влияют на это и человеческий фактор, и несовершенство программного обеспечения.
Именно поэтому сейчас совместно с компанией «АВК-Групп» мы занимаемся реализацией масштабного проекта - установкой и внедрением во всех аптеках программного комплекса по управлению товарными запасами и ассортиментом. Эта программа основана на методологии и инструментах Теории ограничения систем. Название довольно необычное. Но эта теория уже зарекомендовала себя на практике - как эффективный механизм в различных областях производства, например, в машиностроении. «АВК-Групп» имеет опыт внедрения системы и в сфере медицины в одном из сибирских регионов. В Нижегородской области это уникальный проект, мы первыми рискнули применить на своем опыте теорию ограничения систем. Программа полностью исключит человеческий фактор, досадные ошибки при формировании заказа, компьютер сам будет просчитывать все нюансы и формировать ассортимент при закупках.
В апреле 5 аптек уже переведены на новую систему, сейчас будут подключаться остальные 20 аптек в Нижнем Новгороде, а в дальнейшем - вся аптечная сеть в области. Сейчас идет отшлифовка, доработка программы, возникает много разных нюансов. Работа сложная, но интересная. Главное, что это должно дать заметный экономический эффект, увеличить обороты товара и уменьшить потери в продажах.
В итоге это пойдет на пользу и нашим потребителям, и самому предприятию. Люди всегда смогут купить нужные им лекарства в аптеках, меньше станет отказов и отсроченных заказов (а в идеале их не должно быть совсем). А «Нижегородская фармация» вырученные от более эффективной работы средства сможет использовать для дальнейшего развития, для обучения персонала, подготовки своих будущих сотрудников - ныне студентов Нижегородского медицинского колледжа. У нас есть совместный проект с медицинским колледжем, который продолжается и успешно развивается. Кроме того, мы расширяем свою сеть, открываем новые аптеки, увеличиваем ассортимент услуг. Например, возвращается практика изготовления лекарств по рецепту врача. Мы думаем о будущем. В планах у нас новые проекты, но речь о них - впереди.

ГПНО «Нижегородская областная фармация»
Н.Новгород, ул. Почаинская, 14 А
тел.433-53-53, 433-74-05. 433-52-53
ЛЮДМИЛА ЛУКИЧЕВА

Председатель Нижегородской областной организации Профсоюза работников здравоохранения РФ

РАБОТАЕМ НА РЕЗУЛЬТАТ!
18 июня 2017 г. вся страна будет отмечать профессиональный праздник – День медицинского работника.
Каждый гражданин от рождения до последнего дня жизни проходит через руки медицинских работников.
В здравоохранении много проблем, есть претензии к доступности и качеству медицинской помощи, но в этот день все вспоминают только лучшее и светлые моменты в общении с работниками системы здравоохранения и благодарят за профессионализм, добросердечие, сохраненное здоровье и жизни.
Большой вклад в совершенствование качества и культура медицинской помощи вносят профсоюзные организации, так как главная забота, чтобы работники работали в хороших условиях труда, получали достойную заработную плату, создавали атмосферу товарищества, коллективизма, проявляли свои способности не только в лечебной работе.
Наш областной отраслевой профсоюз через полгода будет отмечать 100-летие своей деятельности. Он развивался вместе со страной, переживал войну, перестройки, изменение строя. Не без потерь в членстве, он выстоял и сейчас в его рядах более 2,2 млн. чел., в том числе 45 тыс. чел. в Нижегородской области.
Профсоюзное движение в последние 25 лет переживает самый серьезный кризис, связанный с крахом ранее существующей политической, экономической системы, ломкой стереотипов и изменением отношения к общественным объединениям и в, первую очередь, к профсоюзам, Мнения людей разделились - от полного одобрения и 100% членства до полного отрицания значимости профсоюзных организаций.
Постепенно членство становится осознанным, но пройдет немало лет прежде, чем придет полное понимание того, что пока существует наемный труд, необходимо объединение людей для защиты их интересов.
Вот несколько примеров.
Профсоюз активно вмешался и потребовал от законодателей усилить ответственность за нападения на медработников, находящихся при исполнении служебных обязанностей. Тысячи писем, обращений, требований от членов профсоюза и коллективов поступили в органы законодательной и исполнительной власти, как области, так и России.
Вопрос повторно при новом составе Государственной Думы внесен на рассмотрение и обсуждение.
Профсоюз активно выступил на защиту врачей и против страховых медицинских организаций, которые налагают на врачей бесчисленное количество штрафов не за некачественное оказание медицинской помощи, а за недооформленные документы, нарушение сроков и другие организационные моменты. Большинство доводов Профсоюза учтены МЗ РФ и ФФОМС, и в ближайшее время должен выйти соответствующий документ, который позволит в разы сократить штрафные санкции.
Сегодня государство пытается снять с себя ответственность за ранее принятые социальные решения, переложить их решение на плечи руководителей через коллективный договор, определяя только минимальные гарантии.
Например, в здравоохранении за работу в ночное время была установлена надбавка всем работникам в размере 50% оклада, а по специальным Перечням для медицинских работников с особо интенсивной работой ночью – 100%. Постановление Правительства определяет не менее 20%. Отстоять право на ранее установленную норму оказалось не просто. В Соглашении с Минздравом области, а затем и Положении по оплате труда Профсоюзу удалось убедить сохранить размер доплат, а в ряде федеральных учреждений их не удалось сохранить.
У медицинских работников дополнительный отпуск за работу во вредных условиях труда был установлен 14 календарных дней, а согласно ТК РФ – не менее 7 календарных дней.
Как всегда, с благими целями был принят ФЗ «О специальной оценке условий труда», а получилось, как всегда, плохо. Основные средства направляются не на улучшение условий труда, а на их определение на предмет «вредности». Доверили эту работу коммерческим организациям, дали единую Методику, которая почему-то дала возможность устанавливать класс условий труда от 2 до 3.3. по одинаковым специалистам, работающим в одинаковых условиях труда. Стоимость оценки 1 рабочего места колеблется в пределах 1,5 тыс. рублей. Десятки миллионов рублей потекли в коммерческие структуры, примерно третья часть медработников лишились льгот, так как их места признаны не вредными (дополнительные отпуска, доплаты, льготные пенсии).
Потребовались огромные переговорные усилия Профсоюза, чтобы минимизировать потери. Удалось отвоевать биологический фактор, в особом порядке стали рассматривать службы скорой помощи, анестезиологию, хирургию, психиатрию. И на сегодня переговоры продолжаются, как и продолжаются суды и обжалования. Областной комитет ждет заключение из Минтруда РФ, куда подал апелляцию на решение аттестующей организации и регионального министерства социальной политики по работникам рентгеновского кабинета поликлиники, которым поставили класс условий труда 2, лишив права на льготные пенсии по Списку № 1, дополнительного отпуска 15 календарных дней, доплату за вредные условия труда 10%.
На уровне областного суда областной комитет профсоюза сумел защитить права работников психиатрического кабинета Кстовской ЦРБ. Сотни медработников получили доплату за вредные условия труда при классе 3.1. и выше. В Нижегородской области тысячам медицинских работников сохранили до 1 января 2018 г. право на дополнительный отпуск, как меры социальной поддержки, через Соглашение Профсоюзов с Губернатором области Шанцевым В.П.
Можно говорить и о других важных делах Профсоюза.
Это активное организационное и финансовое участие в детской оздоровительной кампании, члены профсоюза только за 2016 года получили из профкомов и обкома профсоюза около 5 млн. руб. материальной поддержки, с помощью специалистов профсоюза через суды вернули право на досрочную пенсию сотням медиков, «сэкономив» им более 4 млн. рублей.
Специалисты областного комитета провели много проверок работы кадровых, экономических служб учреждений здравоохранения, выявили сотни нарушений нормативных документов, большая часть ошибок устранена.
Областной комитет старался сплотить людей, проводил много областных конкурсов и соревнований, активно поддерживал материально и организационно спортивный клуб «Гиппократ».
На счету специалистов профсоюза тысячи консультаций, данных членам профсоюза, которые позволили или решить проблему или разъяснить сложную ситуацию.
Именно конкретные дела, возможность получить помощь и поддержку держат медработников в Профсоюзе. Областной комитет ежегодно отчитывается о своей работе на Пленуме, издает подробный Отчет и размещает краткий отчет на своем сайте.
Далеко не все сделано, нерешенных проблем в здравоохранении много, Профсоюз стоял и будет стоять на защите прав и интересов работников отрасли.
АННА БОНДАРЧУК

Заведующая гинекологическим отделением
ГБУЗ НО ГКБ №13



ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ – ЗДОРОВЬЕ СЕМЬИ
Каждая женщина хочет быть счастливой, любимой и здоровой, хочет иметь детей и прекрасно чувствовать себя в любом возрасте. В этом прекрасной половине человечества оказывают немалую помощь акушеры-гинекологи. Они помогают избежать проблем в области женской половой сферы, а если появились, избавиться от них и оставаться здоровой долгие годы.
Основная задача акушеров-гинекологов заключается в сохранении и поддержании женского здоровья. Ведь только здоровая женщина может выносить и родить здорового ребенка без осложнений, а когда придет время, благополучно вступить в следующую фазу своего возраста. В связи с этим нельзя недооценивать роль этих специалистов и обязательно проходить необходимые обследования, ведь от профилактики и своевременного лечения заболеваний женских репродуктивных органов зависит здоровье организма и его репродуктивная функция.
Гинекологическое отделение ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №13» заслужило добрую славу у нижегородок. Стоит лишь почитать отзывы больных. В отделении работает внимательный, высокопрофессиональный и опытный медицинский персонал. И, прежде всего, замечательные врачи. Как написала одна из пациенток, «плохих докторов здесь не держат».
Возглавляет отделение Анна Валерьевна Бондарчук, как утверждают женщины, прошедшие через ее руки - врач милостью Божией. Женщины, которые после лечения смогли стать здоровыми, узнали радость материнства, благодарны ей не только за эффективное лечение, но и за прекрасные человеческие качества, которые так важны, когда мы в беде. Анна Валерьевна стала «крестной мамой» множества малышей. Портреты некоторых украшают стены ее кабинета. Вот он – зримый результат труда акушера-гинеколога.
Анну Валерьевну Бондарчук, заведующую гинекологическим отделением ГБУЗ НО ГКБ №13, врача высшей категории, акушера-гинеколога мы и попросили рассказать о работе отделения и планах на будущее.
Какие медицинские услуги оказывает отделение
- Наше отделение обслуживает больных из всей Нижегородской области, приезжают и из других регионов, - рассказывает Анна Валерьевна. - Ежегодно через руки наших докторов проходят более 1500 женщин. В настоящее время в нашем отделении выполняются различные виды гинекологических операций и манипуляций. Это все виды гинекологических операций, выполняемых лапаротомным доступом (способ хирургического вмешательства путем вскрытия брюшной полости), многие виды оперативных вмешательств с помощью лапароскопического доступа (метод, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие отверстия), влагалищные операции, включая пластическую хирургию.
Для быстрой и точной диагностики, определения тактики ведения пациенток мы используем всю мощную диагностическую базу клиники.
Обслуживаем пациенток как по полисам ОМС так и оказываем платные услуги. По ОМС выделяется определенное количество случаев, превышать которое мы не можем. Сверх этих случаев пациентки могут проходить лечение на платной основе.
Куда мы движемся?
- В настоящее время преобладают оперции, выполняемые лапароскопическим доступом. И в структуре лапароскопических операций произошли изменения: от придатковой хирургии и диагностических операций при бесплодии мы перешли к сложным лечебным оперативным вмешательствам при таких заболеваниях как миома матки различных размеров и локализаций, распространенные формы эндометриоза и спаечные процессы малого таза, которые раньше мы бы оперировали исключительно лапаротомным доступом. Но мы пытаемся идти в ногу со временем, и прекрасно понимаем, что сейчас время высокотехнологичной хирургии, обеспеченной современным, постоянно обновляющимся оборудованием.
За последний год полностью освоено проведение лапароскопических субтотальных и тотальных гистерэктомий, лапароскопических миомэктомий, влагалищных экстирпаций матки с лапароскопической ассистенцией, и коррекция пролапсов с установкой сетчатых эндопротезов.
Мы не забываем альтернативные методы лечения, в проведении которых нам помогают ррентгенхирурги. Это реканализация маточных труб при окклюзии интерстициальных отделов маточных труб при бесплодии. Из проведенных 10 операций в семи случаях женщины смогли забеременеть. Это эффективное вмешательство. Также совместно с ангиохирургами производится эмболизация маточных артерий, которая используется при миомах матки больших размеров и отсутствии желания женщины расставаться с детородным органом.
Коллектив отделения
- В настоящий момент в отделении трудятся пять врачей и заведующая отделением. Каждый доктор проходит дистанционное и очное обучение на базе ведущих медицинских вузов нашей страны, участвует в тренинговых программах, семинарах, конференциях. Все доктора активно осваивают новые методы лечения и различные виды хирургических вмешательств. Коллектив стремится с полной самоотдачей к наиболее возможной взаимозаменяемости и взаимопомощи в интересах каждой пациентки. И ответственно могу сказать, что если для больной нужны навыки и умения всех врачей нашего отделения, значит, они будут использованы и востребованы в полной мере.
Надежным тылом, крепким основанием для нас является, конечно, сестринский коллектив и младший медицинский персонал, которых отличает высокая профессиональная подготовка, ответственность, надежность, коммуникабельность, работоспособность.
Планы на будущее
- Образ, поведение, динамика жизни современной женщины, диктует необходимость правильно и своевременно отвечать на вызовы современной жизни в виде технического прогресса и в нашей специальности то же. Поэтому мы считаем правильным обратить внимание на следующие моменты:
Преемственность. Хочется организовать работу таким образом, что бы иметь возможность наблюдать и лечить пациентку не только в стационаре, оказывать ей помощь и амбулаторно и нести ответственность именно за конечный результат. Женщина должна преимущественно получать квалифицированную помощь в одном медицинском учреждении на протяжении всего случая заболевания, не бегая по многочисленным медицинским центрам.
Выполнение первого пункта даст возможность повысить комплаентность (готовность пациента выполнять рекомендации врача), чему придается огромное значение во всем медицинском сообществе.
Невозможно также представить современный медицинский стационар без системного компьютерного обеспечения, с применением различных уже разработанных программ по организации именно гинекологического стационара.
Так же хочется сказать, что без современного оборудования, различных девайсов, применяемых в хирургии, говорить о профессиональном росте и конкуренции не представляется возможным.
Коррелировать с предыдущим пунктом должно непрерывное обучение высшего и среднего медицинского персонала. Причем речь должна идти, конечно, не только о рутинном повышении квалификации, но и об обучении в ведущих клиниках мира.
Есть хорошая новость. Через несколько месяцев мы планируем открыть платное гинекологическое отделение – четыре комфортабельные меблированные палаты (две двухместные и две одноместные) со всеми удобствами - туалетом, душевой кабиной, подачей кислорода и кнопкой вызова обслуживающего персонала. У больных будут отдельные смотровая, перевязочная, процедурный кабинет, сестринский пост. Планируется также оборудование еще одной операционной. Одной уже недостаточно. Будет возможность делать операции параллельно в обеих.
Ключевая наша задача – это конечно улучшение качества жизни пациенток любого возраста. Думаю, никто не будет спорить, что, если качество жизни женщины повышается, оно повышается и у всех ее окружающих многократно!
Н.Новгород, ул. Патриотов, 51
Тел.: (831) 294 33 13 – регистратура (многоканальный), 256 21 22

ЕВГЕНИЙ ЧЕБОТАРЬ

Зав отделением рентгенохирургии Специализированной
кардиохирургической клинической больницы

РАБОТАТЬ НАД ПРОДЛЕНИЕМ ЖИЗНИ
Отделение рентгенохирургии Специализированной кардиохирургической клинической больницы (Нижегородского кардиохирургического центра) выполняет весь спектр диагностических и лечебных рентгенохирургических процедур, которые делаются в ведущих клиниках мира.
Возглавляет отделение замечательный врач, доктор медицинских наук, Отличник здравоохранения Евгений Чеботарь, считающийся одним из основателей ретгенхирургии в Нижнем Новгороде. Еще в 80-е годы прошлого века он предвидел, что это направление медицины в будущем позволит не только проводить диагностику, но и лечить. В те годы мало кто был согласен с ним. Сегодня же хирургические вмешательства, выполняемые с помощью катетерной техники под контролем рентгеновского излучения, делаются во всем мире. В 1996 году он первым в городе выполнил операцию коронарного стентирования. Затем обучал нижегородских врачей этой методике. Он вообще часто был первым… В марте этого года доктор Чеботарь провел несколько рентгенохирургических операций на сердце с использованием инновационной системы протезирования аортального клапана, открывающих перед кардиологами города новые возможности. Транскатетерная имплантация аортального клапана позволяет помочь больным, которые ранее считались неоперабельными. Евгений Викторович также одним из первых стал лауреатом премия имени Бориса Королева, основателя Нижегородской кардиохирургической школы.
Мы попросили доктора Чеботаря рассказать о работе отделения.
- Евгений Викторович, расскажите, что представляют собой рентгенохирургические методы диагностики и лечения?
- Наша специальность называется рентгеноэндоваскулярная диагностика и лечение. Если в 80-х, 90-х годах рентгеноэндоваскулярные процедуры выполнялись только при заболеваниях сердца и сосудов, то сейчас наша специальность – это большая отрасль медицины, объединяющая не только кардиологические вмешательства, но и операции при неврологических, гинекологических, урологических, онкологических заболеваниях, вмешательства на желчных путях и пр. Наши манипуляции проводятся с помощью катетеров и катетерной техники под контролем рентгеновского излучения. В нашей, кардиохирургической клинике мы выполняем оперативные вмешательства только на сердце и сосудах. Но и этот раздел очень широк - лечим пациентов с врожденными и приобретенными пороками сердца, ишемической болезнью сердца, почечной гипертензи (при сужениях почечных артерий), поражением сонных артерий, аорты и артерий конечностей. Наша специальность постоянно развивается, расширяется, помогая современной медицине эффективно бороться с более широким спектром заболеваний. Соответственно, появляются новые и более сложные методики лечения.
- Недавно в вашем отделении освоили новый вид оперативного вмешательства, в частности, Вы провели несколько операций. Расскажите об этом.
- Это вмешательства при поражении аортального клапана. Выполняются они тогда, когда клапан не способен правильно функционировать, и его надо менять на искусственный. В нашей клинике открытые операции по замене аортального клапана проводятся уже много лет, с начала работы кардиоцентра. Для выполнения таких операций на открытом сердце требуется выполнить разрез грудной клетки, осуществить доступ к сердцу, наладить искусственное кровообращение с помощью специальной аппаратуры. Только после этого пораженный аортальный клапан возможно заменить на искусственный. Такие операции выполняются большинству пациентов с заболеваниями аортального клапана, но, к сожалению, не всем. Есть больные, которым в силу ряда причин (пожилой и старческий возраст, сопутствующие заболевания и т.п.) невозможно выполнить такую операцию с искусственным кровообращением. Сейчас в нашем распоряжении появилась новая методика, с помощью которой искусственный клапан может быть установлен без большого разреза грудной клетки, без остановки сердца и искусственного кровообращения - через катетер.
Впервые такая операция была выполнена во Франции в 2002 году. После этого несколько лет в мире проводились единичные подобные операции, но благодаря усовершенствованию искусственных клапанов и методики операции постепенно транскатетерная имплантация аортального клапана прочно вошла в практику современной кардиологии. Сейчас на Западе такие операции достаточно широко распространены. Достаточно сказать, что в Германии таким способом лечат более половины пациентов со стенозом аортального клапана. В нашей клинике такие операции впервые были выполнены в марте этого года. Все они прошли успешно. Мы, конечно, будем наблюдать за самочувствием и дальнейшим лечением прооперированных пациентов.
- Какие операции выполняются в отделении чаще всего?
- Стентирование коронарных артерий при ишемической болезни сердца. В нашей клинике выполняется ежегодно от 1000 до 1300 таких операций. Поскольку ИБС - это одно из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, такие операции у нас, как говорится «на потоке» – ежедневно по шесть-семь операций. Несколько реже выполняются рентгенохирургические вмешательства на сосудах нижних конечностей, почечных, сонных артериях.
Еще один раздел – операции при врожденных пороках сердца. Оперируем детей, иногда - новорожденных. Наиболее частые педиатрические рентгенохирургические вмешательства – закрытие открытого артериального протока и дефекта межпредсердной перегородки с помощью специальных приспособлений - окклюдеров. Несколько реже выполняем вмешательства при врожденном сужении клапана легочной артерии или при сужении перешейка аорты – коарктации аорты, при дефекте межжелудочковой перегородки и ряде других врожденных пороков. Все эти вмешательства выполняются также без разрезов и искусственного кровообращения, с помощью катетерных технологий. Ежегодно мы выполняем около сотни педиатрических операций.
- Расскажите о тех, кто выполняет все эти хирургические вмешательства?
- У нас работает молодой и очень перспективный коллектив, который все время учится чему-то новому. У каждого есть любимое направление. Антон Валерьевич Закревский, например, наш главный специалист по врожденным порокам сердца. Он выполняет большинство рентгенохирургических вмешательств у детей. Александр Игоревич Ряжских и Данила Сергеевич Чернядьев - доктора, которые выполняют коррекцию пораженных сонных артерий и сосудов конечностей. Коронарной патологией занимаются Илья Владимирович Шумаков и Роман Юрьевич Нагаев. Доктора хоть и молодые, но уже имеют достаточно большой опыт, очень активные, все занимаются научной работой. Коллектив сложился очень работоспособный, дружный.
- Легко ли попасть на операцию в ваше отделение?
- Бывают иногда небольшие очереди. Но пациентов, которые нуждаются в неотложной операции, мы стараемся брать как можно быстрее.
- Довольны ли Вы уровнем оснащения отделения рентгенохирургии?
- Объективно говоря, мы достаточно хорошо оснащены. У нас три ангиографических комплекса, два из них экспертного класса, производства фирм Сименс, Филлипс. Подобной аппаратурой оснащены ведущие центры страны. У нас есть аппараты для внутрисосудистого ультразвукового исследования, внутриаортальной баллонной контрпульсации, функциональной оценки кровотока и другая аппаратура, т.е. все, что должно быть в современной рентгенооперационной. Что касается расходного материала, мы используем современный инструментарий ведущих западных и отечественных компаний, включая рассасывающиеся стенты последнего поколения, так называемые сосудистые каркасы. Даже тот факт, что мы теперь выполняем операции по транскатетерной имплантации аортального клапана, говорит о многом: только очень хорошо оснащенные клиники могут позволить себе проведение таких методов лечения.
- Как Вы оцениваете профессиональный уровень отделения?
- Думаю, у меня нет повода краснеть за результаты лечения, которое проводится в нашем отделении. Основные качественные показатели, характеризующие эффективность наших вмешательств – не хуже, чем представляют ведущие центрах страны и зарубежные клиники. Я вообще считаю, что наша клиника одна из лучших в России, работает на уровне федеральных центров и центральных научно-исследовательских институтов. Это объясняется тем, что мы постоянно учимся, контактируем с другими клиниками, перенимаем новое, лучшее. Мы не пропускаем ни одной значимой конференции, съезда, конгресса. Проводим анализ своей работы, выступаем с докладами, участвуем в дискуссиях, печатаемся в научных изданиях. В конце апреля, например, три сотрудника нашего отделения участвовали в работе научно-практической конференции Приволжского федерального округа, посвященной рентгеноэндоваскулярной диагностике и лечению, выступили с докладом о результатах рентгенохирургического метода профилактики инсультов - стентирования сонных артерий.
- Вы встречаете пациентов, которых оперировали много лет назад?
- Конечно, не далее как пару месяцев назад пришел больной, которого я лечил еще в 1997 году. Это был один из первых пациентов, которым было выполнено стентирование коронарных артерий. И вот он появляется снова и спрашивает, узнаю ли я его? Не узнал: за 20 лет у меня было столько пациентов, да и время меняет людей… Мне, конечно, интересно как он себя чувствовал все это время.
- Да, все нормально было, - рассказывает. - Я и таблетки давно перестал пить. Вот только полгода назад что-то сердце стало прихватывать.
Провели диагностику. Оказалось, что та артерия, в которую мы имплантировали стент 20 лет назад, и сейчас в хорошем состоянии. Проблема у него возникла в другом месте, в другой коронарной артерии. А принимать лекарства он напрасно перестал. Конечно, встречать таких пациентов приятно. После таких встреч еще больше веришь в возможности рентгенохирургии.
- А можете вспомнить еще какой-либо случай, который Вас удивил?
- Когда мы только начинали операции по закрытию открытого артериального протока с помощью окклюдеров, у нас была пациентка - девушка лет 15-16. Она мне запомнилась, потому что с ней было связано много переживаний за исход лечения. У нее был врожденный порок сердца – открытый артериальный проток больших размеров. Вначале было все как обычно: провели катетер через проток, имплантировали окклюдер. Проверили: окклюдер расположен правильно, в нужной позиции. Операцию закончили, перевели в палату. А на следующий день при контрольном обследовании выяснилось, что окклюдер сместился. Снова взяли пациентку в рентгенооперационную, с помощью катетерной техники захватили и удалили окклюдер. Выписали. Месяц она находилась дома. Затем вновь госпитализировали и имплантировали другой окклюдер, большего размера. На этот раз все прошло гладко.
Но самое интересное, что когда она пришла через год на контрольный осмотр, я ее не узнал. Если на лечение приходила худенькая, невзрачная девочка, то через год передо мной стояла очень яркая, красивая девушка, к тому же с молодым человеком. Было очень приятно, что она так расцвела.
- Насколько часто бывают случаи, когда вы не можете помочь больному?
- Конечно, такое бывает. Порой приходится свой азарт тормозить, чтобы не навредить человеку. А это иногда трудно сделать. И пациенту помочь хочется, и проигрывать не хочется...
- А каким образом вы можете навредить?
- Простой пример. Во время стентирования, чтобы видеть сосуд, мы должны периодически вводить контрастное вещество, каждый раз немного - не более 3-5 миллилитров. Вот мы работаем и вводим его все больше и больше… А если сложный случай… Но контрастное вещество бесконечно вводить нельзя, чтобы не навредить организму. Есть предельно допустимая доза, превышение которой может быть губительно. Значит, нужно знать, когда необходимо остановиться. Есть еще одно ограничение – все манипуляции проводятся под контролем рентгеновского излучения, и здесь тоже нельзя превышать дозу. Если она приближается к предельной, надо заканчивать. Для того, чтобы эти две дозы не были превышены, и нужно точно все рассчитать и оценить свои возможности еще до вмешательства. Были у нас пациенты со сложными поражениями, операцию у которых мы вынуждены были на определенной стадии остановить, прервать из-за угрозы превышения дозы облучения или контрастного вещества. Через некоторое время таких пациентов брали на повторное вмешательство и достигали нужного результата. Мы знаем, что такая стратегия применяется и в других клиниках.
- В ближайшем будущем планируете осваивать какие-то новые методики?
- Есть такое заболевание - аневризма аорты - опасное и грозное, которое часто заканчивается печально. При этой патологии сейчас выполняют открытые операции – через разрез на грудной клетке или брюшной стенке в область аневризмы вшивается протез. Однако в распоряжении современной медицины есть новый метод, когда подобная операция выполняется без разрезов, а с помощью катетерной техники. В пораженный участок аорты имплантируется специальный протез - стент-графт. Эту методику мы в ближайшее время планируем внедрять. Некоторый опыт уже есть.
Планируем также расширять объем операций на сонных артериях для профилактики инсультов, вмешательств на артериях нижних конечностей, позволяющих спасать ноги от ампутации, в частности, у больных диабетом и пр.
Наша профессия обязывает работать над продлением человеческой жизни, и работы – непочатый край.

ГБУЗ НО «Специализированная
кардиохирургическая клиническая больница»
Н.Новгород, ул. Ванеева, 209
Тел.: (831) 417-68-70
ЕЛЕНА ЛЕОНОВА
Руководитель Междорожного центра офтальмологии

МЕЖДОРОЖНЫЙ ЦЕНТР ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Для нижегородцев и всей России
Почти 20 лет назад ей удалось реализовать проект, который и сегодня можно назвать инновационным. Она создала центр микрохирургии глаза – в чем-то типичный, каких сегодня немало, и в то же время не похожий ни на какой другой. Одной из важнейших отличительных черт Центра, исключительно эксклюзивной для начала 21 века, явилось то, что он был создан в структуре многопрофильного лечебно-профилактического учреждения. Центр – дело всей жизни Елены Сергеевны Леоновой, руководителя центра, заведующей офтальмологическим отделением Дорожной клинической больницы, доктора медицинских наук, профессора Нижегородской медицинской академии, главного внештатного офтальмолога Центральной и Горьковской дирекций здравоохранения ОАО "РЖД". О центре она рассказывает с волнением и гордостью. И еще с любовью - к коллегам, пациентам, своей профессии.
На рубеже веков в офтальмологии началась революция – техническая, технологическая, организационная. Госпитальная офтальмология становилась по-настоящему хирургической специальностью, но в стационарах повсеместно было засилье терапевтического, так называемого поддерживающего лечения пациентов с инволюционно-дистрофическими заболеваниями. Люди, нуждавшиеся в хирургической помощи, нередко получить ее просто не могли. Высокотехнологичная помощь была страшным дефицитом. Новые технологии, появившиеся в то время и в офтальмохирургии, и в консервативном лечении, требовали нетривиальных подходов к решению задач.
Так в начале 2000-х появилась идея создания центра микрохирургии глаза, который объединил бы диагностику и хирургическую помощь, причем современная высококачественная диагностика должна быть максимально приближена к месту лечения. Будущий центр виделся как комплексная структура с консультационно-диагностическим блоком, стационаром, реабилитационным звеном. Такой подход - это возможность работать и качественно, и экономически оправданно, эффективно. Сначала были продуманы и разработаны теоретические основы, а затем, несмотря на все организационные проблемы, новая структура начала функционировать как Междорожный реабилитационный центр микрохирургии глаза Дорожной клинической больницы Горьковской железной дороги.
Благодаря хорошей диагностике в центре максимально полно выявляются проблемы пациентов, после чего проводится соответствующее лечение. Стационар становится лишь одним из звеньев системы. Хорошо организованная реабилитация в послеоперационном периоде позволяет быстро выписывать пациента. Но если человек нуждается в доведении остроты зрения до высокого уровня, реабилитация проводится в амбулаторном режиме.
Сейчас в городе не проблема получить все виды офтальмологической помощи. Наш центр отличается не технологиями – оснащенность некоторых частных клиник сегодня куда лучше. Мы отличаемся подходом к человеку. Он комплексный, высококвалифицированный, пациенто-ориентированный и очень бережный. Центр в системе ОАО «РЖД» занимается лечением любой офтальмологической патологии, которая может возникнуть у работника железной дороги. Это наша миссия. Лишиться работы из-за потери зрения – большая трагедия. Поэтому у нас есть конкретный критерий в работе – возвращение человеку максимального уровня зрения. Особенно это важно для машинистов, требования к зрению которого исключительно высоки. Причем лечатся в центре в основном люди простых профессий на железнодорожном транспорте – монтеры пути, сигналисты, диспетчеры, путевые обходчики. И ко всем пациентам, независимо от их социального статуса, мы относимся одинаково бережно и чутко. Мы, врачи производственной медицины, особенно отчетливо осознаем ценность специалистов для производства. Но, конечно, в центре лечатся не только железнодорожники - более 60 % наших пациентов никогда не были связаны непосредственно с железнодорожным транспортом. Значительную часть больных составляют пенсионеры-нежелезнодорожники.
Мы открыты для всех
Казалось бы, глаз – очень маленький орган. Но сколько в нем может быть болезней! Офтальмологам приходится решать огромное количество задач, и диагностических, и хирургических, и реабилитационных. Врач должен владеть ультразвуковыми методами исследования, оборудованием для оптической диагностики, другой сложной высокотехнологичной аппаратурой. Но при этом, ввиду большого количества решаемых задач, специализация врачей – принципиальная черта, характерная для центров офтальмологической помощи. Это означает, что при всей многоплановости, универсальности знаний и умений врач должен быть узким специалистом – лучшим в своем деле!
Пересадка роговицы – одна из сложнейших операций. На ней в центре специализируется врач с колоссальным опытом. В свое время мы первыми в городе начали имплантировать внутриглазные искусственные хрусталики при удалении катаракты, а сегодня это рутинная операция, хотя она не перестала быть высокотехнологичной, сложной, в ней много нюансов. Уверена, что у нас работает лучший катарактальный хирург города. То, что касается заднего отрезка глаза, – это вообще космос. Еще в 90-х годах прошлого века врачи только разводили руками, не в силах что-то сделать, а сейчас мы активно оперируем на заднем отрезке глаза при диабетической ретинопатии, при всех видах отслойки сетчатки, при различных осложнениях травм и т.д. Витреоретинальная хирургия связана со становлением центра. С самого начала мы понимали, что этим нужно заниматься, растить ретинологов, внедрять лазерную хирургию на сетчатке. И сегодня самые лучшие витреоретинальные хирурги – опять-таки в нашем центре. Это свои, выращенные здесь кадры, способные работать на высочайшем уровне.
Подтверждение этому – то, что в центр едут пациенты из Сибири, с Урала, Дальнего Востока, с Северо-Западных регионов нашей страны. Чтобы завоевать такое доверие коллег и пациентов, потребовалось много лет упорного труда. Вначале было трудно. Многим кажется, что все проблемы решаются только в Москве. Но мы доказали, что работаем не хуже столичных клиник. Нередко пациенты перед выпиской говорят: «Спасибо за организацию, за ваших врачей и медсестер». Я этим горжусь. Постоянно думаю, как сохранить живой коллектив, как сделать, чтобы врачи не теряли интерес к работе.
Врач - творческая специальность. Чтобы творчество не угасало, надо ставить новые задачи, давать возможность развиваться, учиться, заниматься наукой. Конечно, мы, прежде всего,- практики, а не ученые с кафедры. Наука - это трудный путь, но он поднимает специалистов на новый профессиональный уровень. У наших врачей всегда хорошие доклады на конференциях, статьи по специальности. В трех подразделениях центра работает 10 докторов – и опытных, и молодых специалистов. Я очень требовательно отношусь к подбору кадров. Предпочитаю отличников. Если человек отлично учился в таком сложном вузе, как медицинский, это говорит о многом. Это настойчивость, сила, прилежание, интеллект, большой профессиональный потенциал.
Сегодня центр называется «Междорожный центр офтальмологии». Междорожный - потому что признан всей дорожной медициной как один из реальных центров, куда стремятся попасть пациенты не только с нашей территории – полигона Горьковской железной дороги, но и других регионов России. "Офтальмологии", а не только микрохирургии, – потому что проблема внедрения и развития микрохирургических технологий во многом решена, сегодня задачи ставятся более широкие. Больше внимания уделяется реабилитации, ранней, порой донозологической, диагностике. Консультативно-реабилитационное отделение оказывает помощь и амбулаторным пациентам, и больным, которые лежат в стационаре. Кроме этого, в центре есть кабинет функциональной коррекции зрения, когда восстановление идет за счет аппаратно-терапевтических методик. Такие кабинеты постепенно создаются и в поликлиниках Горьковской железной дороги – для более быстрого подъема зрительных функций и возвращения в профессию людей после операции.
Накануне Дня медицинского работника хочу пожелать пациентам найти нужного врача при решении своих проблем. Будет еще лучше, если этот врач работает в самой лучшей клинике – тогда вы точно попадете в хорошие руки! А коллегам желаю не унывать, находить стимулы расти, сохранять в себе искру энтузиазма, интереса к профессии и пациенту, который ему доверился. А еще не забывать принципов деонтологии, которым нас учили в вузе. Врач - профессия интеллигентная. Пусть наше врачебное сообщество будет по-настоящему интеллигентным.

Дорожная клиническая больница
на станции Нижний Новгород
ОАО «Российские железные дороги»
Телефон +7 (831) 2-284-284
www.dkb-nnov.ru
СВЕТЛАНА МАЛЫШЕВА

Директор Территориального фонда обязательного
медицинского страхования Нижегородской области


ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ КАК СРЕДСТВО РАЗВИТИЯ
ПАЦИЕНТООРИЕНТИРОВАННОЙ МЕДИЦИНЫ
Здоровье каждого из нас зависит от многих факторов: важны квалификация врача, к которому мы обращаемся за помощью, наличие современного оборудования, которое позволит оперативно провести необходимые исследования и поставить точный диагноз, преемственность медицинских учреждений для того, чтобы медицинская помощь была оказана в полном объеме, четкий государственный контроль над работой системы здравоохранения и обеспечение государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.
Все это входит в понятие «национальная пациентоориентированная система», о создании которой сегодня много говорят в стране. Насколько эффективно развивается всероссийский проект и способны ли его ускорить новейшие информационные технологии, рассказала Светлана Александровна Малышева, директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области.
-Тема, действительно, актуальная для всех без исключения жителей нашей страны. В рамках исполнения поручения Президента Российской Федерации В.В. Путина в декабре 2015 года о полном переходе на страховые принципы в здравоохранении, в течение 2016 года территориальные фонды всех субъектов РФ работали над реализацией пациентоориентированной модели здравоохранения, направленной на персональный подход к каждому застрахованному. О создании национальной системы в здравоохранении на заседании Совета при Президенте по стратегическому развитию и приоритетным проектам, которое состоялось 21 марта 2017 года в Кремле под председательством В.В.Путина, доложила Министр здравоохранения РФ В.И Скворцова.
Результаты создания системы есть. Как сообщила глава Минздрава России, за последние пять лет достигнуты положительные результаты в развитии здравоохранения, сформирована современная система охраны материнства и детства, существенно снижены показатели материнской, младенческой и детской смертности, а в 2013 году восстановлены крупномасштабные профилактические осмотры населения и скрининги здоровья, которые прошли уже 87,5 миллиона взрослых и все детское население.
Все это позволило повысить выявление заболеваний на ранних стадиях, вовремя назначать эффективное лечение и, соответственно, спасать жизни людей. Выстроена система экстренной специализированной медицинской помощи. Еще один факт: увеличился приток пациентов из-за рубежа в клиники России, их привлекают качество оказания медицинской помощи и ее доступная цена. При этом выезд российских пациентов за получением плановой медицинской помощи за рубеж сократился. Это говорит о том, что соотечественники объективно видят: российская медицина развивается и по многим параметрам сегодня ничем не уступает западным клиникам.
Одно из направлений «пациентоориентированной модели» - это внедрение информационных технологий для полного сопровождения пациента на всем пути оказания ему медицинской помощи, профилактических мероприятий, диспансеризации. И речь идет не о том, чтобы обеспечить медицинские учреждения интернетом и на этом успокоиться: нужно развивать персонифицированную медицину, сделать все для того, чтобы добиться информационного сопровождения пациента что называется «под ключ», на всех без исключения этапах оказания медицинской помощи.
Современная медицина немыслима без информационных технологий. Этой теме была посвящена первая международная конференция «Цифровая медицина», которая прошла в апреле 2017 года в Москве. Организаторы конференции представили лучшие решения из областей e-health, m-health и телемедицины, у компаний-участников была возможность обменяться опытом и найти партнеров из России, Великобритании, Нидерландов и Германии. Один из участников конференции Заведующий кафедрой фармакологии факультета фундаментальной медицины МГУ Олег Медведев уверен, что вес цифровых технологий в здравоохранении будет только возрастать: «Надо в корне менять всю структуру здравоохранения и платить поликлиникам за то, чтобы люди туда не ходили, сберегали свое здоровье, в том числе благодаря цифровым технологиям. Сейчас человек должен заболеть, и тогда врач получит какие-то деньги за его лечение, а если человек здоров – врач ничего не получает. Эта система должна быть перевернута на 180 градусов. Врач в поликлинике должен получать за то, что к нему никто не ходит, потому что он занимается профилактикой, и нагрузка у него резко уменьшилась».
В Нижнем Новгороде с 12 по 14 апреля 2017 года прошел X Международный форум информационных технологий «ITFORUM 2020 / Цифровой мир».
Темой Форума 2017 года стала цифровизация и ее аспекты: в настоящее время активное использование информационных технологий является главной тенденцией при взаимодействии граждан с различными структурами при получении услуг, в том числе социальных, включая медицинские.
На форуме была представлена экспозиция «Цифровая реальность» - это выставка IТ-решений, которые уже сегодня изменяют нашу реальность в направлении цифрового будущего. На экспозиции работал стенд Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области. Мы представили в интерактивном режиме IT- решения, разработанные ТФОМС Нижегородской области: это возможность получения информации о стоимости медицинской помощи, которая была оказана пациенту, через портал государственных и муниципальных услуг Нижегородской области и определение страховой компании, которая застраховала и ведет пациента.
В рамках форума информационных технологий состоялся круглый стол на тему: «Информационное сопровождение пациентоориентированной модели страховой медицины». Организатором мероприятия выступил Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области. В работе круглого стола приняли участие начальник информационно-аналитического управления Федерального фонда обязательного медицинского страхования В.Г. Алексеев, специалисты территориальных фондов ОМС субъектов РФ, представители страховых медицинских организаций Нижегородской области, а также разработчики автоматизированных информационных систем для системы обязательного медицинского страхования.
В повестке дня круглого стола обсуждались самые актуальные вопросы организации, методики и технические аспекты информационного сопровождения граждан при прохождении профилактических мероприятий, включая диспансеризацию, оказании стационарной помощи в плановой форме, а также информационного сопровождения деятельности Контакт-центров территориальных фондов ОМС и страховых медицинских организаций.
С прошлого года во всех субъектах начал развиваться институт страховых представителей. Были созданы Контакт-центры территориальных фондов ОМС, введены в действие единые электронные журналы обращений граждан. В пилотном режиме страховые медицинские организации стали проводить информирование застрахованных граждан о необходимости проведения диспансеризации.
Сегодня перед нами стоит задача интеграции программных средств, созданных ранее в рамках программ информатизации, с программным обеспечением, разрабатываемым в настоящее время.
В рамках мероприятия представители территориальных фондов ОМС регионов России делились опытом внедрения новых цифровых технологий для информационного сопровождения пациента и результатами их применения. Например, в Чувашской республике в режиме он-лайн работает информационная система «Программный комплекс «Единый Регистр Застрахованных» (ПК ЕРЗ), благодаря которой значительно сократилось время получения полиса ОМС с 11 дней до 4-6. В Чувашии выдаются электронные полисы (они имеются у 35проц. жителей). В медицинских организациях установлены считыватели, поэтому при обращении застрахованных лиц в медицинскую организацию данные полиса ОМС не вводятся вручную, а считываются автоматически, что значительно ускоряет обслуживание застрахованных. В ТФОМС Самарской области наряду с работающими системами ведения регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц и персонифицированного учета медицинской помощи создана система информационного сопровождения застрахованных лиц.
Заместитель директора Территориального фонда ОМС Нижегородской области по автоматизации и информационному обеспечению А. В.Галкин сообщил участникам круглого стола о четырех информационных системах, которые используются при информационном сопровождении застрахованных лиц в Нижегородской области.
Система информирования жителей Нижегородской области о перечне и стоимости оказанных медицинских услуг была реализована совместно с Министерством информационных технологий, связи и средств массовой информации Нижегородской области в 2016 году. Система работает на Интернет-портале государственных и муниципальных услуг Нижегородской области. В 2017 году в систему информирования добавлены сведения о страховом представителе и о медицинском работнике, к которому прикреплен гражданин. Это в полной мере соответствует стратегии развития института страховых представителей в системе ОМС.
Алгоритм формирования запроса представлен ниже.
Для получения информации о стоимости оказанной медицинской помощи через личный кабинет гражданина на Интернет-портале Госуслуг Нижегородской области, необходимо:
1. Зайти на портал Госуслуг Нижегородской области http://gu.nnov.ru
2. Перейти в раздел «Услуги он-лайн» ® «Здравоохранение» ® «Оказание медицинской помощи»
3. Выбрать пункт «Заявление на предоставлении данных о стоимости оказанных медицинских услуг»
4. Нажать кнопку «Авторизация в ЕСИА»
5. Пройти авторизацию в ЕСИА
6. Ввести Ваши данные: фамилию, имя, отчество, СНИЛС и период, за который Вы хотите получить информацию
7. Нажать «Далее»
8. Подтвердить достоверность представленной информации
9. Нажать «Отправить»
В результате Вы получите информацию о стоимости медицинской помощи, оплаченной за счет средств обязательного медицинского страхования.
Также участники круглого стола имели возможность ознакомиться с эффективностью АИС «Прикрепление» и АИС «Госпитализация», которые были запущены в Нижегородской области в 2017 году. В системе задействованы поликлиники (оформляют направления), стационары (обрабатывают эти заявки). Страховые медицинские организации, имея доступ в систему, контролируют этот процесс для своих застрахованных лиц. Система работает в 2 режимах: веб-интерфейс и веб-сервис.
Кроме того, единой информационной сетью связан Контакт-центр территориального фонда (круглосуточный телефон 8-800-333-71-93, звонки для граждан бесплатные) и телефоны колл-центров страховых медицинских организаций: при необходимости сотрудник Контакт-центра может переключить гражданина на страхового представителя страховой медицинской компании или в отдел защиты прав застрахованных ТФОМС Нижегородской области. Все звонки фиксируются, а также администратор Контакт-центра в ежедневном режиме «отслеживает» результаты работы страховых представителей по обращениям застрахованных граждан.
Разговор на круглом столе получился конструктивный: разработчики автоматизированных информационных систем внесли свои предложения по разработке различных платформ для информационного сопровождения застрахованных граждан в системе ОМС.
Участники мероприятия делились мнениями по поводу информационного сопровождения работы контакт-центров в системе ОМС, обсудили особенности информационного взаимодействия при организации ОМС, обменялись опытом по внедрению системы взаимодействия участников системы ОМС при информационном сопровождении застрахованных лиц.
В заключительном слове начальник информационно-аналитического управления ФОМС В. Г. Алексеев отметил актуальность и своевременность темы, которая обсуждалась участниками круглого стола. «Разработан и запущен в работу новый корпоративный сайт Федерального фонда ОМС. Это хорошая площадка для совместной работы специалистов ТФОМС в рамках информационного взаимодействия. Мероприятие, которое состоялось сегодня в Нижнем Новгороде в рамках Международного форума информационных технологий «ITFORUM 2020 / Цифровой мир», помогает решать те задачи, которые поставлены перед Федеральным фондом ОМС в рамках совершенствования страховых принципов здравоохранения. Подобные встречи нужно продолжать», - подвел итоги круглого стола Владимир Геннадьевич.

Телефон контакт-центра 8-800-333-71-93

Министра здравоохранения РФ В.И.Скворцова, - Огромный резерв в повышении доступности медицинской помощи заключен в развитии цифровых технологий. Уже сейчас положительно себя зарекомендовали электронная запись на прием к врачу, выписка электронных рецептов и больничных листов.
В 2019 году в целом будет завершено формирование системы телемедицинских консультаций между медицинскими организациями разного уровня, включая головные, по профилям, национальные, научно-практические и медицинские центры. С 2020 года поэтапно будет введен электронный мониторинг здоровья пациентов из групп риска с помощью индивидуальных устройств, измеряющих давление, пульс, концентрацию глюкозы и других элементов в крови, положение в пространстве и так далее, с включением системы экстренного реагирования при изменении этих параметров до критичных величин».
Заведующий кафедрой фармакологии факультета фундаментальной медицины МГУ Олег Медведев, - Идет переход к персонифицированной медицине, ведется разговор о Big Data. И если сейчас накопление этих больших данных, на основании которых врач сможет в последующем ставить диагноз, в основном происходит в больницах, когда человек госпитализируется, то с появлением различных персональных датчиков нас ожидает ключевой поворот – мониторинг здоровья на расстоянии. На мой взгляд, это событие столь же значимо для науки, для жизни, как в свое время появление ПК. Мы впервые подходим к реальной технической возможности оценивать здоровье конкретного человека еще в тот момент, когда он здоров. А это важно, поскольку это единственный путь к ранней диагностике».

СТРАХОВОЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ 2 УРОВНЯ
В целях конкретизации обязанностей участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, а также повышения эффективности работы по защите прав и законных интересов граждан в сфере обязательного медицинского страхования Федеральный фонд обязательного медицинского страхования своим приказом от 11 мая 2016 года № 88 утвердил регламент взаимодействия участников обязательного медицинского страхования.
Страховые медицинские организации обеспечивают информационное сопровождение застрахованных лиц через своих страховых представителей трех уровней. В Филиале ООО «РГС-Медицина» в Нижегородской области служба страховых представителей организована с 1 июля 2016 года. А с 1 января 2017 года начали свою работу страховые представители 2 уровня.
Зачем нужен представитель 2 уровня
Страховой представитель 2 уровня – специалист страховой медицинской организации, деятельность которого направлена на защиту прав и законных интересов застрахованных лиц, на информационное сопровождение граждан на всех этапах оказания медицинской помощи, в том числе при проведении профилактических мероприятий.
Страховой представитель 2 уровня:
- информирует застрахованных лиц о необходимости прохождения профилактических мероприятий – диспансеризации или профилактических осмотров;
- мотивирует граждан, включенных медицинскими организациями в списки, на участие в первом этапе профилактических мероприятий;
- организует их индивидуальное SMS-информирование в письменной и телефонные опросы, предоставляя информацию о возможности пройти диспансеризацию в текущем квартале в медицинской организации, к которой они прикреплены;
- контролирует полноту охвата застрахованных лиц вторым этапом профилактических мероприятий и своевременности его проведения путем контроля по реестрам счетов, предъявленных к оплате медицинскими организациями;
- организует ведение учета застрахованных лиц, включенных в списки на прохождение профилактических мероприятий, но не обратившихся в медицинскую организацию.
Если в течение трех месяцев после завершения первого этапа профилактических мероприятий застрахованный не обратился в медицинскую организацию, то страховой представитель 2 уровня организует его информирование (телефонный звонок, SMS-сообщение) о необходимости прохождения второго этапа профилактических мероприятий. Эта работа проводилась страховыми представителями 2 уровня в 3 и 4 кварталах 2016 года.
Страховой представитель 2 уровня анализирует данные телефонных опросов, и страховая медицинская организация доводит результаты до руководителей медицинских организаций и территориального фонда ОМС Нижегородской области.
Как показала практика, работа страховых представителей стала серьезной помощью медицинским организациям в привлечении населения к прохождению диспансеризации.
Страховой представитель 2 уровня при обращении застрахованных лиц также оказывает консультативную помощь по вопросам:
- получения специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, в рамках базовой и территориальной программ обязательного медицинского страхования;
- права выбора медицинской организации при получении специализированной помощи в плановом порядке.
Страховой представитель 2 уровня осуществляет мониторинг очередности и доступности специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, своевременности и профильности плановой госпитализации. Если плановая госпитализация не состоялась, страховой представитель выясняет у застрахованного лица причины, при необходимости направляет информацию в медицинскую организацию для изменения даты госпитализации и информирует об этом застрахованное лицо.
Первые итоги
55 страховых представителей 2 уровня прошли обучение по дополнительной программе повышения квалификации «Подготовка страховых представителей 2 уровня в здравоохранении» на базе ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ.
Практика показала востребованность института страховых представителей, которые выполняют широкий спектр задач. Страховые представители работают и с застрахованными лицами, и с целыми медицинскими организациями, помогая им в оперативном разрешении конфликтов. Страховые представители 2 уровня выступают в трудовых коллективах, распространяют буклеты, памятки, листовки, проводят индивидуальные беседы с людьми. Они не только информируют граждан, но и мотивируют их на ведение здорового образа жизни, на сохранение самого дорогого, что есть у каждого из нас, - здоровья.
Филиал ООО «РГС-Медицина»
в Нижегородской области
Н. Новгород, ул. Белинского, 32, оф.100
www.rgs-oms.ru
Телефоны колл-центра: 439-48-35
439-50-29, 439-48-51

АНДРЕЙ НЕСТЕРЕНКО
Директор ГКУ НО «Центр медицинской инспекции»

ГОВОРИТЕ! И ВАС УСЛЫШАТ
Президент России в ходе послания Федеральному собранию заявил о непростой ситуации в сфере здравоохранения. По его словам, в российском здравоохранении еще много проблем, и большинство из них касается первичного звена. В.В. Путин подчеркнул, что люди часто сталкиваются с очередями в поликлиниках, формальным, безразличным отношением, загруженностью врачей и сложностью с попаданием к нужному специалисту. Что делается в Нижегородской области и городе Нижний Новгород для преодоления этой ситуации? Какие шаги уже сделаны, какие задачи еще предстоит решить? Об этом рассказывает директор ГКУ НО «Центр медицинской инспекции» Нестеренко Андрей Владимирович.
- По словам губернатора Нижегородской области Валерия Шанцева, без обратной связи от нижегородцев невозможно эффективно развивать ни одну отрасль, особенно здравоохранение. - Я всем говорю, что сегодня без обратной связи работать нельзя, надо спрашивать людей, какие они видят проблемы, и работать на то, чтобы улучшать качество обслуживания, давать те услуги, которые людям сегодня нужны, - заявил Валерий Павлинович.
В Нижнем Новгороде 9 февраля 2017 года стартовал пилотный проект по оценке качества оказания медицинских услуг государственными учреждениями здравоохранения.
Система пилотного проекта «Да/Нет» предполагает установку специальных устройств в ключевых местах контакта с пациентом. С помощью терминалов каждый посетитель поликлиник может поставить свою оценку качества обслуживания. Кроме того, можно оставить свой отзыв, предъявить претензии к обслуживанию, сообщить о проблемах, предложить идею, выразить благодарность.
Оценка услуги, предоставленной медицинской организацией, и проставленной пациентами в терминале – реальная картина работы поликлиники. Это действительно онлайн связь, потому что руководитель учреждения получает смс уведомление, если пациент оставил какой-то комментарий в момент ее регистрации и, поэтому может сразу же связаться с пациентом, который в данный момент находится в поликлинике для оперативного устранения замечаний в работе. Система обратной связи с пациентами в поликлиниках позволяет собирать, накапливать и анализировать оценки качества обслуживания, сделанные посетителями в медицинских организациях Нижегородской области, для последующего устранения недостатков в организации работы учреждения. Кроме того, отзыв пациента поступает и в министерство здравоохранения, где его анализируют и решают возникшие вопросы. Поэтому, если главный врач захочет обойти технологию, то удалить негативный отзыв из системы у него нет возможности.
За время работы пилотного проекта – три месяца – в адрес министерства поступило около 5 000 обращений, и это касается только двух учреждений, детской поликлиники № 39 Советского района и поликлиники № 7 Нижегородского района. При этом 72% оценок – положительные, а 28% – это совокупность замечаний, пожеланий и развернутых комментариев. Такая активность пациентов в оценке работы медицинских организаций позволила министерству принять решение о внедрении проекта обратной связи «Да/Нет» во всех учреждениях здравоохранения области.
В настоящее время для пациентов установлены терминалы системы обратной связи и оценки качества обслуживания «Да/Нет» уже в 14-ти медицинских организациях Нижнего Новгорода: детской поликлинике № 39 Советского района, поликлинике № 7 Нижегородского района, 3-х поликлиниках детской городской больницы №25 Автозаводского района, городских больницах №24 и №37 Автозаводского района, городской клинической больнице №40 Автозаводского района, поликлинике №4 Канавинского района, 2-х поликлиниках детской городской больницы №17 Сормовского района, городской клинической больнице №12 Сормовского района, нижегородском областном центре здоровья семьи и репродукции, 13-ти филиалах областной стоматологической поликлиники, 2-х поликлиниках Кстовской ЦРБ. До конца II квартала 2017 года такими терминалами будут оснащены 46 медицинских организаций Нижнего Новгорода, Выксы и Дзержинска.
Нам приятно осознавать, что ряд учреждений и по своей инициативе находятся в режиме мониторинга ситуации с обращениями граждан, изучают, анализируют их, принимают определенные меры. В последующих материалах этого номера журнала «Вестник медицинских услуг» мы предлагаем ознакомиться с их работой в этом важнейшем направлении.
АНТОН МАКСИМОВ

Главный врач ГБУЗ НО «Специализированная
кардиохирургическая клиническая больница»


ТЕРПЕНИЕ И ДОБРОЖЕЛАТЕЛЬНОСТЬ
В рамках реализации майских указов Президента 2012 года в России идет внедрение независимой оценки качества работы организаций социальной сферы. Это для людей реальная возможность влиять на процесс изменений в работе тех учреждений, которые наиболее важны, в частности, медицинских.
Речь идет о том, чтобы пациенты высказывали замечания к качеству обслуживания медицинских учреждений, их материально-техническому оснащению, оценивали доброжелательность и компетентность персонала и т.д.
Мы беседуем с главным врачом ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница», кандидатом медицинских наук, кардиохирургом высшей категории, главным внештатным специалистом минздрава Нижегородской области по сердечно-сосудистой хирургии Антоном Леонидовичем Максимовым о сегодняшнем дне клиники и о том, что сделано для улучшения качества оказания медицинских услуг.
- Антон Леонидович, чем отличатся Нижегородский кардиохирургический центр от других медучреждений региона?
- Наша больница, в некоторой степени исключительная, поскольку является монополистом в определенной сфере медицинской деятельности. Существует такое понятие, как высокотехнологичная помощь и основная часть работы нашей клиники посвящена именно такому хирургическому лечению заболеваний. В этом ее особенность. Это единственное учреждение в регионе, где выполняются операции на сердце - открытые, с искусственным кровообращением, по замене клапана, на крупных сосудах, таких как аорта и артериях питающих головной мозг, с врожденными пороками сердца (у детей).
В отличие от большинства медицинских учреждений области, которые финансируются через фонд ОМС, в нашей больнице лишь пятая часть деятельности проводится за счет фонда ОМС, а четыре пятых - за счет средств бюджета.
- Что нового появилось в стенах вашей клиники?
- Достижения последнего времени связаны с тем, что мы освоили технологию транскатетерного протезирования аортального клапана. Эта технология позволяет заменить клапан без разреза на грудной клетке и подключения искусственного кровообращения. Есть категория пациентов, жизнь которых можно продлить только таким способом. Это дорогостоящее направление за счет стоимости самого устройства, но мы надеемся , что удастся продолжить эту работу. Мы освоили технологию, но насколько часто будем использовать, зависит уже не от нас.
Мы продолжаем развивать направление хирургии врожденных пороков сердца, и достаточно успешно оперировать сложные врожденные пороки у пациентов с критически малым весом. Используем все необходимые методы для выхаживания этих детей, освоили перинатальный диализ. Продолжаем активно учиться.
Есть очень сложная технология ЭКМО – экстрокорпоральная мембральная оксигинация. А если сказать проще – это искусственные легкие. Бывают критические ситуации, когда требуется продолжительная подмена функции легких. Это случается в самых разных ситуациях, дыхательная недостаточность может быть, например, следствием тяжелой пневмонии. В кардиохирурги - во время каких-то сложных длительных операций. Это технология сродни искусственному кровообращению. Катетеры встраивают в крупные сосуды, кровь из них поступает в искусственные легкие, где оксигинируется и возвращается обратно. Это технология, которую мы давно мечтали освоить. Первые успешные опыты у нас были в прошлом году. В этом также несколько раз применяли эту технологию.
Во всех направлениях, которыми занимаемся, совершенствуются методы анестезии, проведения искусственного кровообращения, хирургические приемы, минимально инвазивные воздействия на организм.
- А что еще у вас в ближайших планах?
- У нас есть мечта, которая требует финансового вложения – это так называемая гибридная операционная, которая получила широкое распространение в кардиохирургии. В условиях гибридной операционной рентгенхирургические эндоваскулярные методы применяются одновременно с открытой хирургией. Это важное направление, которое используют, когда помочь человеку можно лишь применяя оба метода. Для этого операционная должна быть оснащена таким образом, чтобы был мобильный ангиографический комплекс, и при этом соответствующие климатические условия – очистка воздуха и прочее, позволяющие делать открытые операции. Для этого нужно отремонтировать специальное помещение, организовать климатические условия, поместить в нее специальный ангиографический комплекс и тогда можно будет делать такие операции.
К сожалению, существует категория больных, которым мы вынуждены отказывать, в связи с тяжестью заболевания. Приходится говорить пациенту и его родственниками: «Мы не можем помочь…». Основная цель нашего развития в том, чтобы количество людей, которым мы отказываем в помощи, было как можно меньше.
- А что с операциями по пересадке сердца? Планировалось ведь начать еще в 2016 году.
- Что касается пересадки сердца, проведены активные подготовительные и организационные работы по внедрению в практическую деятельность таких операций. Мы готовы к этому и со своей стороны сделали все, что необходимо. Теперь ждем разрешающих документов из Москвы. Повлиять на этот процесс мы никак не можем. Все опять, похоже, упирается в финансирование. Здравоохранение, это та область, которая требует серьезного финансирования. А время сейчас непростое.
- С 2013 года в России начала формироваться система независимой оценки качества медицинских услуг - оценка, которую дают пациенты. Это оценка комфортности пребывания в лечебном учреждении. Как обстоят дела в вашей клинике?
- Если основываться на анализе отзывов наших пациентов, который предоставляет нам Минздрав, то Нижегородская специализированная кардиохирургическая клиническая больница находится в числе лучших в регионе.
- Среди базовых критериев Минздрав России обозначил следующие: открытость и доступность информации, оценка комфортности условий пребывания, оснащение и доброжелательность, компетентность персонала. Давайте начнем с отношения к пациентам.
- У нас с первых лет существования клиники было заведено, что по отношению к пациентам надо быть доброжелательным и внимательным. Эта традиция была заведена еще основателем нашего кардиоцентра Борисом Алексеевичем Королевым. А мы пытаемся ее сохранять и поддерживать. У наших пациентов очень сложные заболевания и проблема состоит в том, что многие больные не понимают ни сути заболевания, ни проблем, которые оно вызывает, ни того, как вести себя в послеоперационном периоде. Чтобы это подробно разъяснить, необходимы терпение и доброжелательность.
Нам важно, чтобы больные поняли как себя вести, потому что это сказывается на качестве нашего лечения, на отдаленном результате. У нас всегда было заведено, что персонал должен уметь доходчиво объяснить, что больным предстоит, как себя вести, какие лекарства и как принимать, когда и куда приезжать на осмотр и консультации. И пациенты отмечают, что отношение к ним со стороны докторов и медсестер ровное, доброжелательное и внимательное. Конечно, иногда встречается ненадлежащее отношение к пациенту. В этих случаях мы воспитываем и наказываем отдельных сотрудников. Но это бывает очень редко.
- А оснащенностью кардиоцентра пациенты довольны?
- Исключительность задач нашей больницы проецируется и на то, что оснащенность современным медицинским оборудованием достаточно высокая. В наших условиях, если нет необходимого оборудования, то нельзя оказать определенный вид медицинской помощи. Поэтому мы вынуждены всеми путями добиваться, чтобы это оборудование появилось. Если мы взялись за какие-то сложные операции, а потом не сможем пациентов выходить, потому что нет какого-то устройства, все теряет смысл.
Специалисты из других стран, которые бывают у нас, отмечают, что оснащение нашей больницы мало чем отличается от европейских клиник. Недавно приезжал кардиохирург из Кельна. Он подтвердил, что оборудование операционных и реанимационных залов существенно не отличается от того, которое используют в Германии.
У нас работают специалисты высокого уровня. Накоплен большой опыт. Однако сейчас мы больше полагаемся на молодых докторов, потому что кардиохирургия развивается очень интенсивно, усиливается технологическая сложность процессов, внедряются компьютерные технологи, а людям старшего возраста освоить их труднее.
- А что можете сказать о комфортности пребывания пациентов?
- Недавно проведен ремонт, планируется и далее продолжить ремонтные работы. Сегодня в наших отделениях чистые красивые палаты, хороша мебель, достаточная оснащенность санитарными условиями - отдельные туалеты, душевые помещения. Конечно, есть еще над чем работать, но, тем не менее, многое сделано.
Хотелось бы немного рассредоточить пациентов. У нас есть палаты, где находится четыре-пять человек, есть палаты двухместные, есть одноместные. Хотя, по нашему мнению, одноместные палаты в кардиохирургии – это не всегда хорошо. Человек может почувствовать себя плохо, а медсестры не могут постоянно находиться рядом. Больной не всегда в состоянии даже нажать на кнопку и вызвать персонал. А если есть кто-то рядом, то может оказать помощь соседу. Мы не любим, когда пациент находится в палате один. Но есть больные, которые предпочитают лежать в таких палатах. Мы им предоставляем такую возможность. Хотелось бы сделать пребывание еще более комфортным.
Сейчас оказание помощи организовано так, что делается все интенсивно и человек недолго находится в больнице. И это правильно. Наша задача в том, чтобы больной поступил в отделение, его прооперировали в этот или на следующий день и он минимальный срок находился в отделении. Получены достоверные статистические данные о том, когда возникают осложнения. Если мы знаем, что период, когда возможны осложнения, прошел, больному лучше находиться дома. Это уменьшает возможность получить инфекцию, ведь иммунитет после операции ослаблен.
- Об информировании пациентов о заболевании, поведении в послеоперационный период, посещении специалистов Вы уже говорили. А что делается еще в области информирования о ваших услугах?
- Мы активно занимаемся ведением сайта нашей клиники. Там содержится подробная информация о том, какие мы предоставляем услуги, о наших достижениях, о новостях и т.д. Хотя недостатки еще есть и в этой сфере. Достаточно сложна обратная связь с пациентами. Ответить на все вопросы мы не в состоянии. Для этого нужны отдельные люди. Заставлять тех врачей, кто работает в операционной, невозможно. Они могут этим заниматься только в свободное время… Но мы работаем в этом направлении.
- В регионе ваша клиника, действительно, является исключительной. На ваш взгляд, каково ее место среди других в стране?
- Существуют медучреждения федерального уровня, с которыми мы не можем конкурировать. А среди нефедеральных медицинских учреждений мы находимся в десятке лучших клиник и по объему и по видам оказываемой помощи, а в отдельных разделах входим в пятерку.

Н.Новгород, ул. Ванеева, 209
Тел. (831) 417-57-65, 417-74-31

ВЛАДИМИР МАКАРОВ
Главный врач ГБУЗ НО ГКБ №39

ЛУЧШАЯ РЕКЛАМА – ОТЗЫВЫ ПАЦИЕНТОВ
Городская клиническая больница №39 является мощным многопрофильным медицинским учреждением Нижнего Новгорода, в состав которого входят: стационар на 500 мест хирургического и терапевтического профиля; два филиала взрослых поликлиник, приписное население которых более 39 тысяч человек; две детских поликлиники, обслуживающих около 9000 юных нижегородцев.
ГКБ №39 – это лечебно-диагностический и консультативный центр, оказывающий амбулаторно-поликлиническую (как плановую, так и экстренную), и круглосуточную стационарную помощь, соответствующую самым современным медицинским стандартам.
В хирургическом корпусе находятся отделения челюстно-лицевой хирургии, травматологии и ортопедии и два нейрохирургических (более, чем на 100 коек). Специалисты их дежурят круглосуточно и оказывают нейрохирургическую помощь людям со всего Нижнего Новгорода. Отделение челюстно-лицевой хирургии единственное в городе, где оказывает круглосуточно экстренную и плановую помощь пациентам с челюстно-лицевой патологией.
В терапевтическом корпусе находятся два детских отделения – кардиоревматологическое и общесоматическое, а также кардиологическое и неврологическое отделения, которые объединены в первичное сосудистое отделение. ПСО ежедневно оказывает помощь при инфарктах миокарда и нарушениях мозгового кровообращения.
Владимир Николаевич Макаров, главный врач ГБУЗ НО ГКБ №39, - В городской клинической больнице №39 работает более 1000 сотрудников. Учреждение оснащено современным медицинским оборудованием. Ежегодно выполняется более 4000 оперативных вмешательств. Из них 150 операций, относящихся к высокотехнологичной помощи, делаются в отделениях нейрохирургии и челюстно-лицевой хирургии.
Гордимся мы, прежде всего, достижениями в области нейрохирургии, челюстно-лицевой хирургии, а также общей хирургии, где у нас широко внедряются новые технологии, лапароскопические методы лечения и пр. Хотя надо отметить, что достижения современной науки и техники, новые методики мы стараемся внедрять во всех отделениях. Придерживаемся правила – ежегодно делать хотя бы маленький шаг в сторону прогресса.
Хочу отметить наш реабилитационный потенциал. В отделении реабилитации специалисты помогают людям, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения, возвращаться к полноценной жизни. Там пациентов окружают предметы из повседневной жизни - замочные скважины, оконные шпингалеты, краны и пр. После инсульта больных заново учат пользоваться ими, чтобы, покинув отделение, они были приспособлены к бытовой стороне жизни.
Ну, а главное наше богатство - сотрудники. В первую очередь, это наши профессора : основоположник Нижегородской нейрохирургии, заслуженный деятель науки РФ, лауреат государственной премии РФ, док. мед. наук профессор Александр Петрович Фраерман, главный нейрохирург ПФО, док. мед. наук Леонид Яковлевич Кравец, ведущий специалист по спинальной хирургии, док. мед. наук Ольга Александровна Перльмуттер, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии, док. мед. наук Нина Федоровна Ямуркова. Среди наших врачей четыре доктора медицинских наук и пять кандидатов медицинских наук. В ближайшее время ожидается защита еще нескольких кандидатских диссертаций.
Наше учреждение пользуется большой популярностью среди населения. Мы делаем все возможное для того, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно. Постоянно работаем над улучшением качества медицинского обслуживания. Внедрение системы независимой оценки качества (НОК) помогает в этой работе. И смело можем сказать, что у нас весьма неплохие результаты. В последние три года мы наблюдаем настоящий «медицинский туризм». К нам приезжают люди из соседних областей, республики Марий Эл, Чувашии на плановое оперативное лечение. Самая лучшая реклама - это отзывы пациентов об уровне профессионализма специалистов и отношении персонала к пациентам.
О внедрении НОК
Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе Ольга Викторовна Давыдова, - В рамках реализации президентских указов мая 2012 года в нашем учреждении проводится внедрение системы независимой оценки качества нашей работы. Это позволяет пациентам высказать замечания к качеству обслуживания, материально-техническому оснащению, отношению персонала и т.д. А нам - проанализировать отзывы пациентов и провести определенную работу для совершенствования оказания медицинских услуг.
Существует несколько путей, которыми пациенты могут дать оценку оказанию медицинских услуг в нашей больнице. Они могут заполнить анкету, как при посещении поликлиник, так и во время пребывания в стационаре. Анкеты находятся в доступных местах, и распространяются среди пациентов. Люди могут оставить отзыв также на сайтах нашей больницы, Минздрава Нижегородской области Министерства здравоохранения РФ. Пациент волен сам выбирать, где ему оставлять отзыв.
Мы ежемесячно делаем анализ анкет, заполненных пациентами, и по результатам отзывов проводим определённую работу. Обобщенная аналитика озвучивается на врачебных конференциях. При наличии каких-либо жалоб и замечаний проводится работа в конкретном отделении по их устранению.
За последние годы удалось придать некоторую динамику позитивным изменениям. Хочу отметить, что в 95% анкет отмечается внимательное и доброжелательное отношение персонала к пациентам, хорошее питание и комфортность пребывания в нашей больнице. Возможность получения медицинской помощи, в том числе, высокотехнологичной и техническая оснащённость тоже оцениваются пациентами в целом положительно.
О работе по результатам НОК
Заместитель главного врача по медицинской части Ольга Юрьевна Хуторская, - Анализ анкет пациентов идет по группам вопросов. Например, о длительности госпитализации, длительности ожидания каких-то диагностических процедур, комфортности пребывания в стационаре, качеству и количеству пищи, медицинском обслуживании со стороны врачебного и сестринского состава.
У нас составлен план мероприятий по каждому направлению, предложенному для оценки независимой экспертизы качества оказания медуслуг, согласно которому ведется работа.
Для улучшения доступности среды, например, мы оборудовали пандусы и поручни в отделениях, чтобы маломобильным пациентам было удобно передвигаться. Установили пандусы, позволяющие больным спускаться и подниматься на коляске или самостоятельно. Следим за исправностью лифтов, которые могут доставить пациентов до отделения или до каких-то лечебно-диагностических кабинетов. Позаботились и о различных стикерах, наклейках для слабовидящих пациентов. В части отделений уже сделано все необходимое, а кое-где работа еще ведется.
Не являясь специалистами, о качестве медицинской помощи пациентам судить сложно. А, допустим, отношение персонала - доброжелательность, готовность доктора к беседе на доступном для пациента уровне о его состоянии и перспективах лечения, - больные могут оценить.
Что касается доброжелательности, вежливости, открытости медицинского персонала работа ведется планомерно. У нас составлен цикл лекций по выгоранию, по общению с пациентами, по общению со сложными пациентами, которые проводит психолог. Это целая наука, которой мы обучаем персонал как врачебного, так и среднего звена.
В связи с открытием ПСО в 2010 году, была проведены ремонтные работы и перепланировка отделений, закуплена новая мебель, ночники, кнопки вызова и пр. Чтобы комфортность пребывания и оснащенность отделений оставалась на достойном уровне, сделан ремонт во всех отделениях.
Ряд отделений, таких как сосудистый и нейрохирургический центры, технически оснащены на хорошем уровне. По программе модернизации мы получили все необходимое оборудование. Все оно постоянно находится в работе.
Что касается доступа к специалистам. У нас есть некоторый дефицит кадров среди специалистов узкого профиля. Но поскольку в состав учреждения входят крупный многопрофильный стационар и поликлиники, мы имеем возможность ротации кадров. И если по какой-то причине в поликлинике отсутствует специалист, мы можем отправить на прием доктора из отделения, чтобы снять напряженность в этом вопросе. Мы может отправить невролога, травматолога, хирурга и пр. Если возникает сложность, на базе стационара мы может сделать биохимические или клинические анализы. Если нужно сделать ФГТС или УЗИ, мы тоже можем направить пациента в отделение. Сочетание стационара и поликлиники имеет свои преимущества.
Чтобы повысить доступность информации об учреждении, в начале прошлого года был создан достаточно хороший, на наш взгляд, сайт больницы, где есть вся основная информация. Можно узнать информацию о работе отделений, о специалистах, записаться на прием к врачу и пр. Одним словом, все, что требует законодательство, на сайте есть.
Есть колонка «вопрос-ответ». Люди могут задать вопросы также по электронному адресу. Ни одно письмо не остается без ответа. Мы отвечаем, сможем ли мы помочь человеку, или ориентируем туда, где это делается и т.д.
Мы обновляем его в еженедельном режиме. Регулярно выкладываем информацию о жизни больницы, а новостей у нас много. На нашей базе проводятся мастер-классы, доктора принимают участи на симпозиумах, в стендовых докладах на английском языке и пр. На сайте мы также отслеживаем отзывы пациентов.
Итоги нашей работы по системе НОК всегда можно узнать на сайте минздрава РФ. Так по результатам за апрель 2017 года мы находимся на пятом месте среди 42 лечебных учреждений Нижегородской области.
Н.Новгород, Московское шоссе, 144
тел. 279-53-84, 279-10-87

ИННА КОНДРАТЬЕВА

Главный врач ГБУЗ НО «Детская городская
поликлиника №39 Советского района
города Нижнего Новгорода»


ВДОХНОВЛЯТЬСЯ И ВДОХНОВЛЯТЬ ДРУГИХ
В 2017 году Лучшей регистратурой Нижегородской области по итогам работы за 2016 год на региональном этапе ежегодного Всероссийского конкурса «Поликлиника начинается с регистратуры» признана регистратура Детской городской поликлиники №39.
Мы попросили главного врача ГБУЗ НО «Детская городская поликлиника №39 Советского района города Нижнего Новгорода» Инну Юрьевну Кондратьеву рассказать об опыте работы над повышением уровня медицинского обслуживания населения.
- Инна Юрьевна, расскажите, пожалуйста, о конкурсе, победителем которого стала возглавляемая Вами поликлиника.
- Для совершенствования организации деятельности регистратуры поликлиник Минздрав РФ ежегодно проводит всероссийский конкурс «Поликлиника начинается с регистратуры». Задачи его – повышение уровня обслуживания населения и формирование положительного отношения граждан к имиджу поликлиник.
В конкурсе принимают участие все медицинские организации региона, оказывающие первичную медико-санитарную помощь. В результате, определяется лучшая медицинская организация, использующая наиболее эффективные организационные методы по обеспечению качества и доступности медицинской помощи людям. Основными критериями являются не только создание в регистратуре условий, обеспечивающих формирование и распределение потоков пациентов, своевременную запись и регистрацию больных на прием к врачу, в том числе с применением информационных технологий, но и вежливое и внимательное отношение к больным.
В 2017 году регистратуру нашей поликлиники признали лучшей в Нижегородской области по итогам работы за 2016 год на региональном этапе конкурса. Несомненно, это успех всего коллектива! Впереди - новые цели, новые пути для развития! В первичном звене здравоохранения оказывается 60% всего объема медицинской помощи и очень важно, чтобы «мальчишки и девчонки, а также их родители» получали эту помощь в комфортных условиях, в удобное для себя время, по принципу «единого окна».
Как отметил Валерий Шанцев, в здравоохранении, в отличие от других отраслей, в первую очередь важна оценка пациентов, а не чиновников или рейтинговых компаний, - Оценка пациента – самая главная, его не обманешь.
- Какими достижениями вы еще гордитесь?
- Пользуясь случаем, с удовольствием вспомню высокую оценку работы нашей поликлиники помощником министра здравоохранения Российской федерации Ириной Андреевой, посетившей в 2016 г. Нижегородскую область с рабочим визитом.
По мнению Ирины Андреевой, в Нижегородской области сделано очень много для того, чтобы обеспечить населению доступную и качественную медицинскую помощь. Особо отмечена была наша поликлиника, которая не ее взгляд одна из лучших детских поликлиник России по качеству оказания медицинских услуг.
Приезд Ирины Андреевой был связан непосредственно с независимой оценкой качества оказания услуг медицинскими организациями региона. Независимая оценка распространяется не на качество медицинской помощи, а на отношение персонала к пациентам, на условия оказания медицинских услуг, поскольку именно это во многом влияет на впечатление пациентов и их оценку работы медицинских организаций.
- Независимая оценка качества оказания медицинских услуг, инициированная Президентом РФ, проводится несколькими способами. Пациенты могут заполнить анкету на сайтах Минздрава России, министерства здравоохранения Нижегородской области, медицинских организаций; могут ответить на вопросы анкеты в бумажном варианте в медорганизациях. А что-либо еще делается в этом направлении?
- Совершенствуя доступность участия пациентов в системе независимой оценки качества, губернатор Нижегородской области дал поручение реализовать проект по оценке качества работы медицинскими организациями с помощью системы обратной связи «ДА/НЕТ». Пилотный проект стартовал в двух медицинских организациях города Нижнего Новгорода, в том числе и в детской поликлинике №39.
Благодаря этому проекту у нас появился эффективный ресурс, позволяющий оперативно контролировать текущую ситуацию и устранять недочеты в работе.
Мы получаем смс-уведомления и сообщения на электронную почту об оставленной оценке в он-лайн режиме, поэтому можем практически мгновенно связаться с пациентами и решить их вопросы. Кроме того, отзывы пациентов поступают и в министерство здравоохранения, так что «обойти» технологию никому не удастся!
Контроль - одна из основных функций системы управления! Как сказано в китайской Книге перемен, «Когда умный человек видит, почему он добился успеха, он делает так снова. Когда же он видит свои ошибки, он не повторяет их».
- Расскажите подробнее, как пациенты могут оценить работу медицинской организации с помощью системы обратной связи «Да/Нет»?
- Терминал системы «Да/Нет» установлен в холле регистратуры. Это небольшой сенсорный экран, с помощью которого любой посетитель поликлиники может поставить оценку по пятибалльной системе. А также может оставить отзыв, пожаловаться, предъявить претензии к обслуживанию, сообщить о проблемах, предложить идею. Ну и, конечно, выразить благодарность.
- И какие оценки получает за свою работу коллектив поликлиники?
- С радостью и гордостью за весь коллектив ГБУЗ НО «Детская городская поликлиника №39» могу сообщить, что положительные отзывы о нашей работе стабильно составляют более 90%.
Система обратной связи позволяет нам оценить качество услуг медицинского обслуживания, оперативно выяснить причины неудовлетворенности, получать аналитическую обработку данных, в кратчайшие сроки реагировать на текущую ситуацию.
Презентацию первых итогов «пилотного» проекта по установке терминалов обратной связи в медицинских организациях прокомментировал и Губернатор Валерий Шанцев. По его мнению, без обратной связи от нижегородцев невозможно эффективно развивать ни одну отрасль, особенно здравоохранение… важно смотреть на ситуацию в комплексе ... сегодня без обратной связи работать нельзя, надо спрашивать людей, какие они видят проблемы, и работать на то, чтобы улучшать качество обслуживания, давать те услуги, которые людям сегодня нужны».
Министр здравоохранения Нижегородской области Ирина Переслегина подчеркнула, что «основной поток жалоб связан с организацией работы в учреждениях, поэтому, чтобы устранить эти недостатки, важна быстрая и оперативная реакция руководителя. Ради этого и внедряется новая система. В ближайшем будущем все медицинские организации Нижегородской области будут оснащены терминалами оценки качества».
ВПЕРЕДИ КРУТОЙ ПОВОРОТ… или японская философия постоянного совершенствования.
- Инна Юрьевна, над чем планирует еще работать детская поликлиника №39?
- Самой важной новостью на сегодняшний день я считаю наше участие еще в одном «пилотном» проекте под названием «Бережливая поликлиника».
Цель проекта — повысить доступность и качество медицинской помощи за счет оптимизации процессов и устранения потерь, создать атмосферу комфорта для пациентов.
- Это новое направление работы над качеством медицинских услуг? Расскажите об этом проекте подробнее.
- Презентация результатов первого «пилотного» проекта «Бережливая поликлиника», в котором участвовали три региона: Ярославская область, Калининградская область и Севастополь, состоялась в апреле этого года в Ярославле.
Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова на межрегиональном семинаре-совещании по вопросу организации первичной медико-санитарной помощи на принципах «бережливого» производства оценила результаты «пилотных» регионов как вдохновляющие и выразила надежду, что все регионы включатся в этот процесс!
Преимущество внедрения бережливого производства заключается в том, что медицинская организация, на основе анализа потока пациентов, сама определяет свои слабые направления, постоянно и непрерывно работает над совершенствованием процессов, вовлекая в кайдзен (японская философия, или практика, смысл которой заключается в непрерывном улучшение всех аспектов жизни), медицинский и немедицинский персонал. Изменение ментальности медработника сопровождается изменением образа мышления пациента, причем это происходит в большей степени без какого- либо воздействия на него. Более того, изменится сам принцип общения с пациентами: не через окошко, не через «барьер», а напрямую. Создается инфраструктура, направленная исключительно на пациента.
- Похоже, Минздрав РФ планирует серьезно поменять систему первичного здравоохранения.
- Совершенно верно. И мы снова в центре событий! Это наша традиция!
Совместным приказом от 05 мая 2017 года «О рабочей группе по реализации пилотного проекта «Бережливая поликлиника» детская городская поликлиника № 39 включена в перечень «пилотных» площадок для реализации принципов «бережливого производства».
Бережливое производство в здравоохранении - система, ориентированная на повышение удовлетворенности населения медицинскими услугами, сокращение всех типов потерь, повышение качества и производительности труда. Это организация оказания первичной медико-санитарной помощи, ориентированной на пациента. И в первую очередь – это приветливый и квалифицированный персонал, комфортное «открытое» пространство регистратуры, своевременная и качественная медицинская помощь, доступность профилактический мероприятий, удобная запись на прием к врачу через интернет, инфомат, регистратуру, забор анализов без ожидания в очереди, оптимальная и удобная маршрутизация посетителей.
- Похоже, Вы вдохновлены этим проектом?
- Конечно! Ведь «бережливая медицина» – это еще и бережное отношение к персоналу: выравнивание нагрузки врачей и среднего медперсонала, удобная эргономика на рабочих местах, значительное сокращение бумажной документации за счет перехода на электронный документооборот и ведения электронной медицинской карты.
Бережливая поликлиника – это оперативное решение возникающих проблем во всех процессах с минимальными затратами.
Это – удовлетворенный качеством оказания медицинской помощи пациент, мотивированный к ведению здорового образа жизни!
Еще в XIX веке выдающийся хирург Н. И. Пирогов заключил, что «Будущее принадлежит медицине профилактической». И со времен Гиппократа известно, что «Болезнь легче предупредить, чем лечить». Поэтому, в том числе, одной из глобальных целей нашего «бережливого» проекта является оптимизация проведения профилактических осмотров для разных возрастных групп детей.
Великий доктор Гиппократ почти 2,5 тысячелетия назад определил обязательные качества врача: «Врач, должен быть благоразумным по своему нраву человеком, прекрасным, добрым и человеколюбивым».
Именно такие люди работают в коллективе ГБУЗ НО «Детская городская поликлиника №39 Советского района г. Нижнего Новгорода». И этой слаженной команде по плечу решение любых задач!
Н. Новгород, ул. Тимирязева, 5
Телефон: (831) 430‑94-04, 430‑94-00
ndgp39.ru
ОЛЬГА МАНУЙЛЕНКО

Главный врач родильного дома №4
им. А.Ф. Добротиной
Ленинского района Нижнего Новгорода


ДОБРОЖЕЛАТЕЛЬНОСТЬ И КОМПЕТЕНТНОСТЬ
Долгое время было распространено мнение, что самое главное - это качество медицинской помощи. Однако со временем пришло понимание, что важно и субъективная оценка пациентов комфортности получения медицинских услуг. То есть, пациентке может быть грамотно оказана медпомощь, но при этом отрицательные эмоции, связанные с пребыванием в медучреждении, могут оставить чувство неудовлетворенности оказанием медицинской помощи. Особенно в таком учреждении как роддом, куда женщина приходит не болеть, а за самым радостным событием в своей жизни. Поэтому комфорт пребывания и доброжелательный микроклимат очень важны
В рамках реализации майских указов Президента 2012 года в Российской Федерации проводится внедрение независимой оценки качества работы организаций социальной сферы, в частности, медицинских учреждений.
Независимая оценка качества медицинских услуг – это оценка, которую дают пациенты. Надо понимать, что они оценивают не качество медицинской помощи. Это могут сделать только специалисты, эксперты. Пациенты же оценивают комфортность пребывания в лечебном учреждении. Они могут говорить, насколько их устраивают условия пребывания, отношение, оснащение, питание.
Среди базовых критериев Минздрав России обозначил следующие: открытость и доступность информации, комфортность условий предоставления услуг, доброжелательность и компетентность персонала.

Мануйленко Ольга Владимировна, главный врач родильного дома №4 им. А.Ф. Добротиной Ленинского района Нижнего Новгорода, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии министерства здравоохранения Нижегородской области, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог рассказывает, что сделано в нижегородском родильном доме №4 по реализации независимой оценки качества медицинских услуг и, что делается в связи с анализом оценок пациенток.
Каким образом пациентки могут оценить качество медицинских услуг
- Наши пациенты могут несколькими путями дать оценку нашей работы – заполнить анкету по качеству оказания медицинских услуг на нашем сайте roddom4-nn.ru или в бумажном варианте (у нас есть специальные ящики в учреждении). Это также можно сделать на сайте министерства здравоохранения Российской Федерации или Нижегородской области. Естественно, все эти анкеты собираются и анализируются. Ежемесячно и ежеквартально мы предоставляем отчеты по результатам анализа анкет в министерство здравоохранения. Те анкеты, которые заполняются на сайтах, анализирует минздрав и присылает нам результат опросов. В зависимости от полученного результата, мы понимаем, в каком направлении работать.
Повлияло ли на работу роддома внедрение независимой оценки качества?
- Это, прежде всего, повлияло на оценку работы персонала. Наш взгляд «замыливается», а здесь можно узнать мнение со стороны. Даже если это оценка субъективная, все равно это оценка нашей деятельности, это то, что пациенты хотят видеть в стенах нашего учреждения. Я ни минуты не буду спорить с тем, что самое главное это то, насколько качественно оказана медицинская помощь. Однако и при грамотно оказанной медицинской помощи у пациентки могут остаться неприятные впечатления от пребывания в медучреждении. Поэтому комфорт пребывания, внимание и вежливость со стороны персонала очень важны.
Комфортность пребывания
- Наше учреждение в 2013 году открылось после капитального ремонта и это позволило повысить комфортность нашего учреждения для женщин, включая, прежде всего, условия пребывания, коечность палат, ремонт. Также в рамках Программы модернизации здравоохранения мы получили новое современное оборудование.
Несмотря на достигнутые результаты и высокую оценку качества нашей работы пациентками, нам есть над чем работать – это и поддержание чистоты, и качество питания, и доброжелательное отношение к пациентам. Причем, все вышеперечисленное - это то, что мы можем сделать без каких-то капиталовложений. И это то, над чем мы неустанно трудимся.
Конечно, пациентки хотели бы, чтобы питание было более разнообразным. Мы делаем все что можем в рамках определенных финансовых возможностей. Со времени капитального ремонта в 2013 году прошло уже 4 года и периодически появляется необходимость поддержания помещений в должном материально-техническом состоянии, появляется потребность в приобретении медицинского оборудования и инструментария. Так уже в 2017 году мы приобрели фетальный монитор для контроля состояния плода в родах за счет средств нормированного страхового запаса. Текущий ремонт и обновления ежегодно проводятся в период плановой дезинфекции родильного дома.
Хочу сказать, что пока ни в одной анкете не было отрицательного отзыва о каком-либо аспекте нашей работы. Обычно это оценки «отлично» либо «хорошо».
Отношение персонала
- Наши доктора и медсестры очень внимательны и вежливы с мамочками. Микроклимат очень хороший и пациентки это ощущают. Женщины всегда это подчеркивают в отзывах.
На основании рейтинга родильных домов, который проведен Центром медицинской инспекции Нижегородской области, у нас удовлетворенность вежливостью и вниманием медперсонала самая высокая среди родильных домов Нижнего Новгорода.
88% - на «отлично» оценивают вежливость и внимательность персонала;
10% - «хорошо»;
2% - не определились;
Удовлетворительно – ни одного.

Доступность информации
- Мы провели анализ анкет и поняли, что нам необходимо работать над полнотой и качеством информации на сайте и его популяризацией. Сайт обновляется, меняется структура, чтобы информация была более доступной, найти ее было проще. Мы регулярно проводим обновление нашего сайта, публикуем последние новости, ведем рубрику «гостевая книга», где можно задать вопросы и получить на них ответы, а также оставить отзыв. В ближайшее время на сайте будет размещена виртуальная экскурсия по нашему роддому. Это поможет женщине выбрать родильный дом.
Проанализировав анкеты, мы поняли, что для женщин очень важно рассказывать, что с ней происходит. Не просто оказать медицинскую помощь и дать совет, а разъяснить. Наши женщины пытаются получить максимальную информацию о своем состоянии. И совершенно неправильно, если они получают эту информацию из интернета или от подруг, где она часто искаженная. Очень важно и на амбулаторном, и на стационарном этапе рассказать, что происходит с организмом во время беременности и родов, как правильно себя вести. О состоянии женщины должен рассказывать врач, а не собеседник по форуму. К большому сожалению, сейчас нередко приходят женщины, которые начитались откровенно бредовых идей на форумах и пытаются получить псевдомедицинскую услугу. Это недоработка врачей амбулаторного звена. И насколько мы сможем их убедить, настолько течение беременности и течение родового процесса будет соответствовать их ожиданиям. От этого будет повышаться и удовлетворенность мед услугами.
Например, женщины сейчас часто просят отдать им плаценту, чтобы похоронить ее где-то под деревом. Мы идем навстречу, потому что это не несет никакой опасности для жизни и здоровья. Но есть женщины, которые где-то начитались, что нельзя пресекать пуповину в течение нескольких часов или даже дней. Это уже угроза для здоровья новорожденного и мы не можем выполнить эту просьбу. При этом, если женщине не объяснить причин нашего отказа, она может уйти неудовлетворенной оказанной ей помощью.
Проблема еще в том, чтобы доступно объяснить женщине, не имеющей медицинского образования то, что с ней происходит. За рубежом женщина не только получает всю информацию о состоянии здоровья, но и, в зависимости от ее планов, имеет право выбрать тактику ведения лечения. Ведь в медицине всегда есть альтернатива. Это то, над чем нам, в частности, тоже нужно работать. Как говорили старые врачи, если после разговора с врачом пациенту не стало легче, значит, это плохой доктор. Это, конечно шутка, но в каждой шутке есть доля правды.
Новое, что сделано для улучшения оказания медицинских услуг
- В нашем учреждении впервые в городе появилась такая практика, как экскурсия по родильному дому. Родильный дом всегда считался святая святых, женщина могла попасть туда только придя на роды. Мы решили, что знакомство женщин с теми стенами, где будут проходить роды, с персоналом, который будет их вести должны им психологически помочь уменьшить волнение и страх перед предстоящим процессом. У нас прошли две экскурсии с огромным успехом. Если в первой экскурсии участвовало 40 человек, то на вторую пришло уже 90. Мы познакомили женщин с условиями пребывания, персоналом, ответили на большое количество вопросов, так что даже не уложились во временной регламент. Все это должно повысить удовлетворенность наших женщин медицинской помощью.
Сейчас ведутся работы по обновлению сайта, где будет размещена виртуальная экскурсия по нашему роддому. Женщины смогут зайти и посмотреть на условия, которые мы предлагаем роженицам.
Нижний Новгород,
ул. Октябрьской революции, 66 в,
Тел. 245-55-41 – приемная

СЕРГЕЙ БОГДАНОВ
Главный врач ГБУЗ НО ГКБ №38

ТАКТИЧНО, С ПОНИМАНИЕМ
О том, как выполняются задачи, обозначенные в майских 2012 года указах Президента по независимой оценке качества услуг в медицинской сфере, и удалось ли придать новую динамику позитивным изменениям в ГБУЗ НО ГКБ №38 рассказывает главный врач Богданов Сергей Иванович
- Вопросам улучшения качества и доступности оказания медицинской помощи в ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 38» всегда уделялось особое внимание.
Формы работы по этому направлению были различны: рассмотрение обращений граждан, анализ книг отзывов и предложений в структурных подразделениях, проведение социологических опросов среди пациентов, регулярные встречи администрации с населением Нижегородского района, инвалидами и участниками ВОВ, административные обходы в стационаре, привлечение врачебного и среднего медицинского персонала на вакантные должности, профессиональная переподготовка уже имеющихся в учреждении кадров.
Каждому человеку время от времени приходится пользоваться услугами медицинских организаций и оценивать их работу. Независимая оценка качества (НОК) оказания услуг медицинскими организациями, начиная с 2014 года, дала гражданам возможность еще до визита к врачу узнать, насколько качественными считают услуги медицинского учреждения пациенты, а также самому поучаствовать в формировании оценки.
От того, насколько услуги учреждения будут своевременными и полноценными, напрямую зависит состояние здоровья пациента и его путь к выздоровлению.
НОК охватывает все важные аспекты деятельности учреждения, а именно открытость и доступность информации об учреждении, комфортность условий и доступность услуг для пациента, время ожидания получения услуг, отношение сотрудников медицинской организации к пациентам.
В ГКБ № 38 имеется вся необходимая для пациентов информация, в том числе на сайте учреждения, на информационных стендах подразделений, возможность пребывания в палатах повышенной комфортности в стационаре, записи на прием в поликлинике к врачу-терапевту участковому и узким специалистам всеми доступными в настоящее время способами. Время ожидания получения услуг в учреждении соответствует программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Нижегородской области.
Вежливое, тактичное, доброжелательное отношение персонала ко всем пациентам в сочетании с высоким уровнем профессионализма, чистота в отделениях, благоустроенная больничная территория, разнообразная и вкусно приготовленная пища ожидают пациентов в нашей медицинской организации.
Исходя из совокупности всех составляющих, доля пациентов, которые удовлетворены качеством предоставляемых услуг, с каждым годом растет, количество жалоб пациентов сводится к минимуму. Изучая мнение пациентов об организации, мы имеем возможность незамедлительно и оперативно улучшать качество оказания медицинских услуг и тем самым напрямую влиять на формирование имиджа учреждения.
Работа по Независимой оценке качества оказания услуг медицинскими организациями в нашем учреждении ведется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области от 25.04.2016 года № 1212 «Об организации проведения независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями». Назначен специалист, ответственный за организацию работы по проведению НОК; размещена информация о проведении НОК на официальном сайте и в структурных подразделениях ГКБ №38; обеспечено наличие анкет и возможность заполнения их пациентами на бумажном носителе.
Также активно ведется разъяснительная работа с пациентами о возможности и необходимости заполнения формы по независимой оценке качества оказания услуг в сети Интернет. Разработан алгоритм и предоставлен во все структурные подразделения учреждения для облегчения поиска рубрики для голосования на сайте больницы и на сайте Министерства здравоохранения Нижегородской области, который имеется в каждом отделении стационара и регистратуре поликлиники.
Заполненные на бумажном носителе анкеты, обрабатываются в учреждении. Министерство здравоохранения Нижегородской области предоставляет нам свод данных по анкетам с сайта Министерства здравоохранения РФ.
Результаты передаются главному врачу и руководителям подразделений в стационаре и поликлинике для принятия административных решений, включая внесение изменений в алгоритм действий сотрудников в различных ситуациях, проведение внеплановых инструктажей на указанную в анкете тему, результаты НОК учитываются и при распределении стимулирующих выплат сотрудникам.
Все это позволяет нам проводить постоянную работу по улучшению качества оказания медицинской помощи в ГКБ №38.
ГБУЗ НО ГКБ №38
Н.Новгород, ул. Чернышевского, 22
ул. Ильинская,78
mlpu38.ru
ГРИГОРИЙ МОШКОВИЧ
Главный врач Нижегородского СПИД-центра

УСПЕХ НЕ СЛУЧАЕН
«Лучший СПИД-центр» – такое звание имеет Нижегородский СПИД-центр после победы во Всероссийском конкурсе профессионального мастерства в ноябре 2016 года. В конкурсе, который проводился по инициативе Министерства здравоохранения России, приняли участие все центры страны по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями. Его цель – выявить лучшие практики в области информирования граждан о профилактике распространения ВИЧ-инфекции.
По мнению Григория Федоровича Мошковича, главного врача Нижегородского СПИД-центра, заслуженного врача России, главного специалиста Министерства здравоохранения Нижегородской области по ВИЧ/СПИДу, такой успех не случаен. Это результат многолетней творческой работы, - Нижегородский центр прошел длительный и непростой путь становления и развития. Нам приходилось решать задачи, с которыми человечество впервые столкнулось во второй половине прошлого века. За прошедшие десятилетия многое изменилось. Ситуация стабилизировалась, страсти улеглись. Появились эффективные методики лечения, и сегодня ВИЧ-инфицированные люди могут полноценно и долго жить. Но расслабляться ни в коем случае нельзя. Проблема по-прежнему существует, и ее нужно решать.

Вот несколько цифр. В России число зарегистрированных случаев ВИЧ - инфекции на 01.01.2017 г. составило 1114815. По Нижегородскому региону зарегистрировано более 22000 случаев ВИЧ-инфекции. За 4 месяца 2017 года в области выявлено 856 новых случаев ВИЧ-инфекции, что на 19,9% меньше, чем за аналогичный период прошлого года. Среди вновь выявленных лиц с ВИЧ-инфекцией - 66,3% мужчин. Доля ВИЧ-инфицированных в возрасте 26-40 лет - 66,2%. Работающего населения - 39,1%. Нужно заметить, что значительный вклад в статистику заболеваемости вносит половой путь распространения ВИЧ-инфекции при гетеросексуальных контактах, доля которого среди вновь выявленных больных ВИЧ-инфекцией составила 55,1%.
СПИД-центр проводит мероприятия, направленные на профилактику ВИЧ-инфекции среди здорового населения, формирования толерантного отношения к ВИЧ-инфицированным людям, снижения риска передачи ВИЧ-инфекции, в том числе от матери к ребенку. Вопросы профилактики – один из приоритетов в работе центра. В 2016 году его специалисты организовали и провели мощную информационную кампанию. Учитывая, что ВИЧ-инфекция сегодня не имеет ни возрастных, ни социальных ограничений, что она встречается у детей и подростков (при передаче инфекции от матери к ребенку), среди мужчин и женщин, был разработан масштабный информационный проект, который прежде всего отличался адресностью подачи. Одно направление проекта рассчитано на детей и подростков, другое – на женщин фертильного (детородного) возраста, третье - на все население в целом. Отдельный пакет материалов по профилактике аварийных ситуаций на рабочих местах адресован медицинским работникам. В едином дизайн-стиле созданы буклеты, плакаты, радио- и видеоролики, макеты для наружной рекламы. При проведении информационной кампании использовались различные медиаканалы: СМИ (телевидение, радио), интернет-ресурсы (видеохостинг YouTube, социальные сети - группы вконтакте, одноклассники, фейсбук), а также средства наружной рекламы.

Материалы отличала не только специфика подачи (текстовая это информация, звуковая или визуальная), но и психологический подход к аудитории. Например, информация для детей 12-14 лет учитывала особенности этого возраста. В буклетах для подростков можно с помощью специальной программы на сотовом телефоне преобразовать вирус из плоского в форму 3D. Яркие, красочные, интересные буклеты привлекают внимание детей, заставляют прочитать важную информацию. Видеоролик для детей рекомендован областным министерством образования для показа в школах, чтобы помочь педагогам в освещении этой проблемы.
Впервые сотрудниками центра разработаны, тиражированы и распространены 162000 буклетов для детей и подростков, 575300 экземпляров тиражировано для медицинского персонала, взрослого населения и женщин. Охват населения информацией при демонстрации радиороликов - 930800 человек в месяц. Зрительская аудитория видеороликов по профилактике ВИЧ-инфекции с учетом всех форм показа составила более 2 млн. человек.
Видеоролики демонстрировались в кинотеатрах, на телевидении, светодиодных экранах улиц города и области, в сети Интернет, в вузах Нижнего Новгорода, в холле центра и на официальном сайте ГБУЗ НО «НОЦ СПИД».
- Надеюсь, - говорит Григорий Федорович, - нижегородцы заметили столь серьезную информационную кампанию. Высоко оценен проект был и на II Всероссийском форуме для специалистов по профилактике и лечению ВИЧ/СПИДа, в рамках которого прошел конкурс среди центров страны по семи номинациям. Мы выиграли в самой творческой номинации. Информационные материалы нашего центра заняли первое место в номинации за лучший креатив в профилактике ВИЧ/СПИДа.
Награждение победителей конкурса «Лучший СПИД-центр» проводил заместитель министра здравоохранения РФ С.А. Краевой. Вручая дипломы победителям конкурса, Сергей Александрович отметил, что противодействие ВИЧ требует формирования новых подходов к профилактике, диагностике и лечению заболевания. «Комплекс этих стратегических положений нашел отражение в государственной стратегии противодействию распространению ВИЧ-инфекций в Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Правительством Российской Федерации 20 октября 2016 года», - сообщил Краевой.
И еще один приятный факт. Накануне нового года в СПИД-центр пришло письмо за подписью директора департамента общественного здоровья и коммуникаций Минздрава РФ О.О.Салагая, в котором отмечалось, что «организация профилактической работы с использованием различных рекламных инструментов позволила охватить значительную часть населения Нижегородской области в 2016 году. Подготовленные материалы содержат актуальную информацию, которая необходима жителям Нижнего Новгорода и области для предупреждения инфицирования ВИЧ».
Все информационные материалы можно получить в организационно-методическом отделе СПИД-центра. Они также размещены на официальном сайте СПИД-центра (http://antispidnn.ru/), на котором посетитель найдет самую разнообразную и главное - достоверную информацию по вопросам ВИЧ-инфекции. Сайт не только полезен, но и интересен для различной аудитории - подростков и молодежи, для женщин и специалистов-медиков. Здесь можно узнать о новостях, событиях, акциях СПИД-Центра и получить ответы на многие вопросы. «Путешествуя» по этому живому сайту, легко убедиться, что Нижегородский СПИД-Центр заслуженно получил звание самого творческого центра в стране.
ГБУЗ НО «НОЦ СПИД»
Н.Новгород, ул. Минина, 20 Е,
Контактный телефон 436-18-46

ИВАН РОМАНОВ

Главный врач ГБУЗ НО «Городская
клиническая больница №30»


ПРОДОЛЖАЯ ТРАДИЦИИ СВЯТИТЕЛЯ ЛУКИ
Гнойная хирургия – наука весьма почтенного возраста. Наверное, именно с лечения гнойников, воспалительных процессов, последствий травм и начиналась когда-то медицина… Но и сегодня это одна из самых актуальных и сложных отраслей хирургии, потому что имеет дело с запущенными, тяжелыми, декомпенсированными осложнениями различных заболеваний – атеросклероза, сахарного диабета, нагноительных хронических болезней кожных покровов…
У каждого врача отделения гнойной хирургии (или хирургической инфекции) больницы № 30 найдется немало памятных историй – одна круче другой. Вот случай из последних. В больницу поступил мужчина 40 лет, с флегмоной туловища, тяжелейшим генерализованным гнойно-септическим процессом. Плюс серьезная сопутствующая патология. Сегодня интеркуррентные (сопутствующие) заболевания, такие как ВИЧ, СПИД, гепатиты, туберкулез – явление нередкое. В общем, прогноз был, как говорят в таких случаях, неблагоприятный… Но усилия врачей и эффективные методы лечения принесли свои плоды. Пациент вышел из тяжелого состояния, выздоравливает.
Именно симбиоз науки и практики, уверен главный врач больницы № 30 Иван Николаевич Романов, приводит к хорошим результатам, - мы работаем при научно-практической поддержке кафедры хирургических болезней НижГМА. Возможно, наше отделение хирургической инфекции и не уникально по сравнению с подобными структурами в других стационарах. Но те направления и методики, которые мы активно развиваем, действительно отличают больницу № 30 от других. Это активные методы санации и удаления гнойных ран и гнойных полостей: вакуумные методы, различные формы дренирования. Врачами отделения создано немало научных трудов на эту тему. Владимир Викторович Бессчастнов имеет около 20 изобретений, Максим Георгиевич Рябков - около 15. А недавно хирурги отделения с одним из своих последних изобретений - специальной трубкой для дренирования гнойных полостей – заняли 2 место в областном конкурсе и получили медаль имени И.П.Кулибина.
Нередко люди, далекие от медицины, считают, что «прорывными», наукоемкими, наиболее быстро развивающимися направлениями являются, например, кардиохирургия, нейрохирургия, сосудистая или пластическая хирургия. О них принято говорить в СМИ, они «в тренде», у всех на виду и на слуху. Но хирургия инфекций очень сложна, и в ней присутствуют многие другие медицинские направления.
- Вылечить наших пациентов, которых становится все больше и больше, только борясь с инфекцией как таковой и используя антибиотики – невозможно, - считает заведующий отделением гнойной хирургии Александр Александрович Миронов. - Инфекция это процесс взаимодействия мириад микроорганизмов с организмом человека. Взаимодействие нарушается, когда болезнь переходит в стадию запущенности, когда организм ослаблен и не может сопротивляться инфекции. Чтобы вернуть организм к здоровью, бороться только с микроорганизмами бессмысленно.
Чтобы сохранить людям конечности или кожные покровы, вернуть их к благополучному, рабочему состоянию, применяются все эти «прорывные» технологии в лечении больных. За год проводятся десятки сосудистых операций на венах и на артериях, которые позволяют вылечить болезни кровообращения - основу для развития инфекционной патологии. Прежде чем лечить трофические венозные язвы, хирургам приходится заниматься лечением сосудов, разумеется в тех случаях, когда это показано. Когда люди годами, десятилетиями ходят с большими трофическими язвами, гнойными ранами, активно используются технологии пластической хирургии. Многопрофильный стационар позволяет привлекать многих специалистов - эндокринологов, неврологов, терапевтов, которые помогают бороться с основой болезни, ее патогенетическим началом, из которого развиваются инфекционные осложнения.
- Если говорить, в каких направлениях это делается, то, в частности, это заболевание сахарным диабетом, - включается в беседу Олег Алексеевич Мокеев, заместитель главного врача по медицинской части, в прошлом хирург отделения гнойной хирургии. - Диабет – эпидемия, даже пандемия нашего времени. У 30-40% больных на определенной стадии развиваются хирургические осложнения, которые требуют в большинстве случаев активной хирургической тактики, буквально спасения конечностей, прежде всего ног. Традиционной и, к сожалению, очень распространенной практикой является высокая ампутация конечности. Человек в одночасье становится инвалидом. Хирурги отделения прилагают все усилия, чтобы избежать этой калечащей операции, основываясь при этом на глубоком научно-практическом подходе, на стремлении сохранить сосуды, иннервацию, восстановить дефекты мягких тканей. Все эти подходы применяются комплексно и взвешенно, что позволяет снижать уровень ампутаций. Если и проводить ампутацию, то не на уровне бедра, а на уровне голени или стопы, сохранять опорную функцию стопы. Возможно, это выглядит не так красиво и эффектно, как операция по пересадке сердца. Но для человека, которому предстоит ампутация, возможность сохранить ногу – самое прекрасное событие.
Другое направление – лечение дефектов мягких тканей. Причины бывают разные, но чаще всего это сосудистые нарушения - венозные, артериальные, микрососудистые. В результате возникают незаживающие язвы, некрозы, которые делают жизнь человека мучительной. Это месяцами, годами длящаяся болезнь, ежедневные перевязки, болезненные ощущения и даже запах, когда человек не может нормально работать, общаться, должен постоянно находиться в стационаре, постоянно употреблять лекарственные препараты. И все эти неприятности связаны с трофическими язвами на конечностях. Дефекты можно и нужно закрывать, используя методы пластической хирургии на излечение больных, а не только на эстетические цели. Это пересадка кожи, жировой ткани, комбинации огромного количества способов, и значительная их часть разработана специалистами клиники. Методики запатентованы и успешно применяются на практике. Нужно отметить, что российская гнойная хирургия в принципе находится на очень высоком уровне. Это передовая медицина, которая позволяет справляться с очень серьезными недугами.
- К сожалению, - считает Олег Алексеевич Мокеев, - пациенты, которые зачастую болеют годами, находят время лечиться только на стадии декомпенсации, когда уже сложно что-то сделать. Когда они, наконец, попадают в руки хирургов, начинается тяжелая, скрупулезная работа: нужно понять причины и стадии процессов в самой ране, понять процессы в окружающих тканях. Здесь требуются большие усилия и хирурга, и самого пациента. Важно, чтобы в стремлении победить болезнь врач и больной были единомышленниками.
Олег Алексеевич Мокеев, - И коллегам, и больным я желаю одного – благополучия во всех смыслах. Благополучия личного, благополучия всех тех, кто нам дорог, кто нас окружает. Когда благополучен человек и все, кто его окружает, - это, наверное, и называется счастьем. Будьте здоровы и счастливы!
ГБУЗ НО «Городская клиническая
больница №30»
Н.Новгород, ул. Березовская, 85 А
Тел. (831) 274-43-77
МАРИНА КРУПНОВА

Врч-офтальмолог ГБУЗ НО
«Городская больница № 35»

УВИДЕТЬ И ОБЕЗВРЕДИТЬ
Современные методы лечения офтальмоонкологических заболеваний
Офтальмологическая онкология – проблема серьезная, считает врач-офтальмолог больницы № 35 Марина Александровна Крупнова. О том, каковы возможности этой клиники при лечении онкозаболеваний, Марина Александровна рассказала читателям нашего журнала.
- Марина Александровна, можно ли сказать, что лечение онкологических заболеваний является сегодня «профильным» направлением в работе офтальмологического отделения 35-й больницы?
- Сейчас любой офтальмолог районной поликлиники может встретиться с онкопатологией. Врачи, которые имеют хоть малейшее подозрение на онкологию, направляют пациентов к нам. Всем известно: чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов на успех. Но, к сожалению, часто к нам приходят люди с запущенными стадиями, когда уже невозможно провести органосохранное лечение и речь идет о спасении жизни пациента.
Поэтому мы не устаем напоминать, что необходимо повышение онконастороженности у врачей и пациентов. Очень важен хороший профилактический осмотр всего населения. Необходимо исключить из практики формальные осмотры больных с узким зрачком. Повсеместно должен быть внедрен тщательный осмотр пациента с широким зрачком. Только тогда врач может заподозрить патологию и направить его на диагностику к офтальмоонкологу.
- С какими онкологическими заболеваниями пациенты приходят чаще всего?
- В структуре онкозаболеваний глаза ведущее место занимает увеальная меланома - 92% среди всех первичных внутриглазных злокачественных опухолей. Это одна из самых злокачественных опухолей зрения у взрослых. Не зря ее называют «королевой опухолей». Ранняя диагностика начальной меланомы позволяет провести органосохранное лечение, которое поможет не только сохранить глаз как косметический, а иногда – функциональный орган, но и в значительной мере – улучшить витальный прогноз.
Известно, что ежегодно в мае проводится Всемирный день диагностики меланомы. Во многих странах мира в этот день можно пройти бесплатный осмотр у дерматолога. В России проведением этой акции занимается Российский альянс дерматологов и косметологов (сайт акции: www.melanomaday.ru). В течение целого дня обследуются миллионы людей, что помогает выявить не диагностированные ранее случаи меланомы кожи. Но, к сожалению, офтальмологи не участвуют в этой акции, хотя меланома глаза сегодня волнует онкологов всего мира.
В целом можно сказать, что существует целый спектр злокачественных новообразований, лечением которых приходится заниматься офтальмоонкологам.
- Может ли сам человек заметить симптомы болезни, чтобы как можно раньше обратиться к специалисту?
- К сожалению, при меланоме никаких симптомов долгое время может не быть, особенно если она расположена не по центру, а на периферии глаза. Когда опухоль начинает расти и закрывать поле зрения, человек замечает, что ему что-то стало мешать, могут появиться жалобы на какое-то пятно перед глазом, на искажение и ухудшение зрения, может произойти локальная вторичная отслойка сетчатки. Жалобы, как правило, появляются, когда меланома уже не начальная. Поэтому, напомню еще раз, так важны профилактические осмотры.
Если говорить о группе опухолей орбиты, тут люди приходят именно с жалобами. Прежде всего, на двоение, на экзофтальм, когда человеку кажется, что глазное яблоко выпирает из орбиты, что оно увеличилось. При опухолях слезной железы отекает веко (симптом s-образного века).
- Какие методики диагностики и лечения вы предлагаете пациентам?
- В основном сегодня в офтальмологии используются такие методы обследования, как УЗИ-диагностика, флюоресцентная ангиография, оптическая когерентная томография. Именно эти методы применяются для диагностики опухолей во всех современных отечественных и зарубежных клиниках.
Прежде всего, диагностика помогает определить, доброкачественная у человека опухоль или злокачественная. Чрезвычайное разнообразие клинической картины обуславливает, например, сходство меланомы с другими внутриглазными заболеваниями. Наиболее часто диагностические трудности возникают при дифференциальной диагностике начальной меланомы с меланоцитарными процессами доброкачественной природы – невусами хориоидеи. В офтальмологическом отделении делается коагуляция, деструкция невуса с помощью лазерной установки, что предупреждает развитие начальной меланомы.
Если диагностика выявляет злокачественную меланому, то на ранних сроках (при толщине меланомы не более 1.5 мм) возможно выполнение разрушающей лазерокоагуляции в нашей клинике. Лечение меланомы с помощью брахитерапии, к сожалению, делается только в Москве. В основном мы сотрудничаем с Московским НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, куда и направляем пациентов на сохранное лечение. Но, конечно, в таком крупном городе, как Нижний Новгород, необходимо внедрять современный метод брахитерапии и проводить органосохраняющее лечение пациентов.
Брахитерапия (контактная лучевая терапия) – вид радиотерапии, когда источник излучения вводится внутрь пораженного органа. Преимущество метода заключается в возможности подведения максимальных доз лучевой терапии непосредственно на опухолевый очаг при минимизации воздействия на органы и смежные ткани. Успешность брахитерапии распространяется и на такую узконаправленную область медицинской науки, как офтальмоонкология. В клинической практике описаны случаи эффективного использования радиоактивных офтальмоаппликаторов, позволяющих осуществлять локальное облучение глаза. Таким образом, офтальмологическая брахитерапия является органосохраняющим методом медицинского воздействия, что обеспечивает высокий уровень социальной адаптации больного. Большинство людей, прошедших брахитерапию, не сталкивается с рецидивами заболевания в течение 10 лет, что, несомненно, доказывает преимущество выбора этого уникального метода лечения.
В отделении имеется фундус-камера - прибор, который может фиксировать, фотографировать внутриглазные опухоли, наблюдать за ними в динамике, архивируя все в компьютере. Оптический когерентный томограф позволяет проводить диагностику бесконтактным, неинвазивным, информативным (при центральной и парацентральной локализациях опухоли), гигиеничным и комфортным для пациента методом. Но эта диагностика может выполняться только при прозрачности оптических сред. При катаракте, например, световые волны просто не дойдут до заднего отрезка глаза.
Если говорить об опухолях глазной орбиты, они составляют примерно 1/3 от всех новообразований глаза. Из первичных злокачественных опухолей наиболее часто встречаются саркомы, рак слезной железы и лимфомы. При обследовании пациента с подозрением на опухоль орбиты предпочтительнее проводить КТ из-за возможности детального исследования костных структур. МРТ применяется при динамическом наблюдении за пролеченными пациентами. Доброкачественные опухоли орбиты удаляются в нашем отделении хирургически, то есть иссечением. Если опухоль злокачественная, то лечение сочетанное. Это либо хирургическое удаление плюс направление на облучение в онкодиспансер, либо направление в институт им.Гельмгольца – в зависимости от стадии и операбельности.
Можно сказать, что у нас в клинике представлены все хирургические методы лечения. Это удаление опухоли орбиты, удаление опухоли век с последующей пластикой и, к сожалению, энуклеация глазного яблока, когда органосохранное лечение невозможно.
- Известно, что специалисты вашего отделения проводили исследование и изучали статистику развития онкозаболеваний. Каковы результаты?
- В исследовании динамики офтальмоонкологии (с 2011 по 2015 годы) учитывались данные не только по нашей больнице, но и по областной больнице им.Семашко, а также количество пациентов, направленных из Нижнего Новгорода в институт им.Гельмгольца. К сожалению, видна тенденция роста именно злокачественных новообразований. За пять лет заболеваемость меланомой увеличилась на 166 %. Если взять другую злокачественную опухоль - базалиому, или базальный клеточный рак кожи, то частота поражения этим видом опухоли увеличилась в 2015 году (по сравнению с 2011 годом) на 154 %. Раньше базалиому относили к пограничной области между доброкачественными и злокачественными опухолями, поскольку она не дает метастазов. Но при этом она обладает агрессивным ростом, может проникать и расти достаточно глубоко, поражая глубжележащие ткани, вплоть до кости. В среднем прирост злокачественных опухолей за год составляет 40%. Почему это происходит?
Витальный прогноз при увеальной меланоме всегда серьезен. Он зависит от размера опухоли, ее локалицации, клеточного типа, наличия прорастания в склеру, возраста пациента, типа проведенного лечения и многих других факторов. Изучается роль молекулярно-генетических особенностей меланомы в оценке прогноза. Общая пяти-летняя выживаемость больных увеальной меланомой составляет 91%, 10-летняя – 84%, 14-летняя – 79%. Прогноз для жизни при наличии прорастания опухоли за пределы глаза плохой. Прогноз для зрения после органосохранного лечения определяется локализацией и размерами опухоли. Предметное зрение сохраняется у половины пролеченных пациентов.
Есть информация только об общей инвалидизации по причине онкологии органа зрения и в 2016г. инвалидизация выше, чем в 2015. Но если выше инвалидизация, то выше выживаемость, а значит лучше выявляемость ранних стадий.
- Сегодня на базе больницы №35 ведется онкологический прием. Как на него попасть?
- Еженедельно врачи отделения ведут онкологический прием в рамках программы ОМС. Любой человек, придя к нам с паспортом и медицинским полисом, может получить консультацию специалиста. Надеюсь, это поможет многим пациентам обнаружить болезнь как можно раньше.
В больнице № 35 выполняется комплекс офтальмологического обследования и лечения глазной патологии, в т. ч. ультразвуковая экстракция катаракты, хирургическое лечение миопии, глаукомы, заболеваний сетчатки. На базе глазных отделений функционирует городской центр микрохирургии глаза, оснащенный всем необходимым хирургическим и диагностическим оборудованием. Отделениями руководят опытные специалисты, работают врачи высшей и первой квалификационной категории, специалисты по различным разделам офтальмологии: хирургия катаракты и глаукомы, реконструктивная и пластическая хирургия, витреоретинальная хирургия, офтальмоонкология.
ГБУЗ НО «Городская больница № 35»
Н.Новгород, ул.Республиканская, 47
Тел. (831) 428-82-72

ПРОВОДНИК В СТРАНУ ЗДОРОВЬЯ
По оценке Всемирной организации здравоохранения до 80% информации о состоянии здоровья человека дают лабораторные исследования. Врач может назначить эффективное лечение, только имея на руках результаты анализов, в первую очередь – анализа крови. Он, как зеркало, отражает состояние организма и помогает выявить болезнь даже в самой начальной стадии. Кровь – уникальная жидкость, она реагирует на любой сбой в работе такой сложной системы, как человеческий организм.
Сегодня сделать качественную лабораторную диагностику не проблема. Большинство лечебных учреждений, медицинских центров предлагают пациентам широкий спектр диагностических услуг. Но многие пациенты из всего разнообразия выбирают конкретный бренд – диагностическую лабораторию «Гемохелп». Впервые придя сюда случайно, многие возвращаются в «Гемохелп» за новыми обследованиями уже осознанно, оценив его преимущества. Почему же пациенты доверяют этой компании? Каковы возможности диагностической лаборатории «Гемохелп»? Об этом рассказывает Татьяна Леонидовна Крутских, генеральный директор ООО «Централизованная лаборатория «АВК-Мед»:
- Идея создания независимой централизованной лаборатории возникла более 10 лет назад. В начале 2006 года были созданы первые процедурные кабинеты, находившиеся на территории поликлиник в разных районах города. А в марте 2006 года открылся первый фирменный кабинет на улице Горького. Так началась история компании «Гемохелп», которая за прошедшие годы смогла завоевать безупречную репутацию и у пациентов, и у врачей.
Сегодня «Гемохелп» - это централизованная лаборатория, оборудованная по самым высоким современным стандартам, включающая современный производственный комплекс площадью 1 000 кв.м., и более 40 процедурных кабинетов. На сегодняшний день 19 кабинетов открыты в Нижнем Новгороде, 22 кабинета - в 16 городах и районных центрах Нижегородской области, а также во Владимирской области и Чувашской республике.
Централизованная лаборатория – мозговой центр или, если хотите, сердце «Гемохелпа». Лаборатория оборудована высокоточной аппаратурой - анализаторами последнего поколения от ведущих мировых производителей. Специализированная лабораторно-информационная система (ЛИС) позволяет проводить исследования в автоматическом режиме, что обеспечивает качество и высокую скорость исследований. К ЛИС подключены все процедурные кабинеты, а также партнеры и медицинские компании. Сегодня с лабораторией активно сотрудничают более 150 государственных и частных медицинских учреждений, около 1500 практикующих врачей доверяют качеству «Гемохелп».
К сожалению, в процессе проведения исследований в лаборатории, как и в любой области человеческой деятельности, случаются ошибки и погрешности. Но компания, которая дорожит своей репутацией, использует целый комплекс мер, позволяющих выявить ошибки и свести их к минимуму.
На каждой пробирке, поступающей в лабораторию, есть штрих-код, содержащий персональные данные пациента и параметры необходимого исследования. Это снижает вероятность ошибок: анализатор считывает штрих-код, распознает задание, идентифицирует заказ.
В лаборатории действуют две системы оценки качества. Помимо ежедневного внутреннего контроля (строгой отчетности), проводится внешняя оценка качества по системе ФСВОК (Россия), а с 2008 года компания участвует в международной программе внешней оценки качества лабораторных исследований EQAS (США).
Сегодня существуют тысячи различных анализов крови. И практически все эти исследования можно сделать в «Гемохелпе». Централизованная лаборатория выполняет широчайший спектр клинических, микробиологических, биохимических, иммунологических, аллергологических и других исследований. Ежедневно в лаборатории проводится около 1000 проб, более 1000 тестов. Пациент может сделать не единичный анализ крови, а комплексное обследование. Действуют различные программы, например, программы профилактического обследования (мужского и женского здоровья), исследование сердечно-сосудистой системы, диагностика состояния печени, почек, поджелудочной и щитовидной железы, остеопороза, иммунного статуса, диагностика риска развития онкологических заболеваний, диабета, заболеваний, передающихся половым путем и так далее.
Помимо главного – высокого качества и надежности диагностики, «Гемохелп» предоставляет пациентам и другие «бонусы» и преимущества, которые позволяют отдать предпочтение именно этой компании. Это и удобство: широкая сеть кабинетов «Гемохелп» расположена буквально в шаговой доступности для людей, поблизости от их дома или работы. Это скорость: увидеть результат исследования человек может в тот же день, причем любым удобным для него способом – получить по телефону, электронной почте, факсу или посмотреть в личном кабинете на сайте. Это возможность проведения дополнительных исследований без повторного взятия крови – биоматериал хранится в течение 7 дней. Результаты в базе данных хранятся в течение трех лет, поэтому человек может видеть динамику исследований. По желанию анализ можно сделать на дому или в офисе. И, наконец, по результатам исследования врач-лаборант может бесплатно проконсультировать пациента.
«Ваш проводник в страну здоровья» - так позиционирует себя компания. И это не пустые слова. «Гемохелп» действительно помогает людям следить за своим состоянием. Качественная диагностика для врача и самого пациента – сигнал к действию, к лечению,
Диагностическая лаборатория «Гемохелп»
www.gemohelp.ru
Телефон горячей линии 8-800-100-08-05
САНИЯ СОРОКИНА

Главный врач ГАУЗ НО «Областная
стоматологическая поликлиника»

ГИГИЕНА КАК ПРОФИЛАКТИКА И МИРОВОЗЗРЕНИЕ
Проблема стоматологической заболеваемости детей стоит в регионе достаточно остро. ІІ Национальное эпидемиологическое стоматологическое обследование, проведенное в соответствии с рекомендациями ВОЗ, показало, что в Нижегородской области 30% шестилетних детей имеют пораженные кариесом зубы, а распространенностькариеса постоянных зубовдостигает 88% у подростков в возрасте 12 лет и 95% - в пятнадцатилетнем возрасте. При этом практически у всех детей отмечается плохая гигиена рта.
В целях снижения стоматологической заболеваемости в России в Государственной программе «Развитие здравоохранения» на 2016 - 2020 годы уделяется особое внимание созданию системы первичной профилактики стоматологических заболеваний среди населения РФ. 18-19 мая в рамках госпрограммы Нижегородская Ассоциация стоматологов, Профессиональное общество гигиенистов стоматологических России провело региональный этап Всероссийского конкурса профессионального мастерства «Лучший по профессии. Гигиенист стоматологический -2017» и симпозиум «Государственная программа профилактики стоматологических заболеваний. Роль гигиениста стоматологического». О конкурсе и профессии гигиениста стоматологического рассказывают представители стоматологии Нижнего Новгорода.
Главный врач ГАУЗ НО «Областная стоматологическая поликлиника» Сания Равилевна Сорокина, - Конкурс «Лучший по профессии. Гигиенист стоматологический» в Нижнем Новгороде проводится уже шестой раз. В нем принимают участие гигиенисты из организаций государственных и частных форм собственности.
Значимость этого конкурса велика, поскольку стоматологической профилактике сегодня придается большое значение. О важности проблемы говорит Постановление правительства РФ от 31.03.2017 № 394 о включении основного мероприятия 1.6 «Первичная профилактика стоматологических заболеваний среди населения РФ» в государственную программу РФ «Развития здравоохранения 2015-20120г.».
Важной частью этого проекта является Программа стоматологической профилактики. Соответственно, в каждой области создается региональная программа профилактики, где учитываются ситуационный анализ, кадровое обеспечение, материально-техническая база. Она должна стать программой к действию для конкретного региона. Все эти позиции в комплексе помогут получать хорошие результаты от профилактики.
В идеале, профилактические мероприятия должны составлять больший объем, чем лечебные. Если будет хорошая профилактика, объем лечения должен уменьшиться.
Крылова Ирина Григорьевна заведующая стоматологической поликлиникой, - Региональный этап Федерального конкурсагигиенистов стоматологическихпроходилна базе Нижегородского филиала №1 ГАУЗ НО «Областная стоматологическая поликлиника». В конкурсе принимали участие гигиенисты Нижегородской области государственных и частных медицинских учреждений – всего пять человек.
Представители Профессионального Общества гигиенистов России во главе с президентом ОбществаУльяной Андреевной Ленец, и директором Программы профилактики стоматологических заболеваний СтАР Олесем Вячеславовичем Шевченко помогали в организации и проведении конкурса.
Первое место заняла Маргарита Новожилова -гигиенист стоматологический ГБУЗ НО «Детская стоматологическая поликлиника г.Дзержинска»,она участвует в конкурсе уже во второй раз. Первый раз принимала участие в 2014 году и заняла третье место. Теперь она поедет на всероссийский конкурс, который состоится в сентябре этого года в г.Москва и будет представлять Нижегородскую область. Гигиенист клиники «Садко», Теплякова Наталья заняла второе место. Представители этой клиники уже дважды были победителями в конкурсе. Третье место – у Головановой Елены, гигиениста из Автозаводского филиала №2 областной стоматологической поликлиники.
Это был конкурс профессионального мастерства. Оценивались как теоретические знания, так и практические навыки. Конкурсанты демонстрировали свою работу на пациентах в присутствии высокого жюри.
Состязание состояло из двух этапов. Первый - это практическая часть: работа с пациентом (сбор анамнеза, определение основных индексов гигиены и пародонтальных, оценка гигиенического и стоматологического статусов пациентов, проведение профессиональной гигиены полости рта, контролируемая гигиена с последующей оценкой манипуляций пациента). В завершение для пациента индивидуально составлялись рекомендации по конкретному стоматологическому статусу, как по питанию и образу жизни, так и по лечению, протезированию зубов, на их основе давалась «Индивидуальная гигиеническая программа профилактики».
Затем второй этап – теоретическая часть - собеседование. Гости из Москвы и победитель прошлого конкурса проверяли теоретический уровень знаний у конкурсантов нынешних.
Конечно, гигиенисты тщательно готовились к конкурсу. Были проведены несколько теоретических занятий, в том числе, на базе кафедры детской стоматологии Нижегородской медицинской академии. Коллеги-стоматологи делились теоретическими знаниями и навыками в практической области.
В дальнейшем будет сделан анализ ошибок и недочетов в работе гигиенистов. Информация будет доведена до гигиенистов стоматологических, зубных врачей города.
Для чего нужны такие конкурсы? Прежде всего, они помогают выявлять уровень подготовки специалистов и позволяют развиваться дальше. Такие ежегодные конкурсы проводятся вот уже шесть лет. Хочу отметить, что общий уровень профессионализма наших гигиенистов год от года растет. Качество работы представителей этой профессии повышается, в том числе и благодаря этому конкурсу. В будущем планируется провести конкурсы профессионального мастерства зубных техников, детских врачей-стоматологов..
Заместитель главного врача по детству ГАУЗ НО «Областная стоматологическая поликлиника» Лариса Вячеславовна Колмакова, - Хочу сказать, что конкурс проводится, чтобы обозначить и подчеркнуть значимость профессии «гигиенист стоматологический». Все должно начинаться с профилактики, особенно в детской стоматологии -ни один пациент не должен уйти от доктора без профилактической чистки зубов. Школьная программа профилактики должна основываться на работе гигиениста. Врач занимается лечебными вопросами, а гигиенист - профилактикой. Грамотно распределенные роли способны существенно снижать стоматологическую заболеваемость. А распространенность кариеса среди подростков в регионе очень высока и достигает 88-95%. Индекс КПУ (кариес, пломба, удаленные) у 12-летних детей в нашей области достигает цифры 4,7. А мы должны стремиться к цифре 2,3 (по данным ВОЗ, по России средний показатель около 4). Мы должны стремиться к тому, чтобы появилась мотивация к профилактике, лишь тогда эти показатели снизятся.
Если проанализировать работу по районам Нижнего Новгорода, то окажется, что там, где школьные кабинеты функционируют на протяжении 10-12 лет (Нижегородский, Канавинский, Советский районы), этот показатель равен 1,7! Результат налицо. Но в этих кабинетах работают только зубные врачи. Сейчас они занимаются именно профилактикой, потому что проводят плановую санацию школ и прирост кариеса небольшой (только за счет первоклассников и детей, вновь принятых из других школ).
По нормативам, если в школе будут работать гигиенисты, а врач-стоматолог курировать его работу- давать задания - что почистить, какие индексы определить, какие рекомендации дать пациенту.
Радует, что профессия гигиениста стоматологическогосегодня становится востребованной. Она интересна, перспективна и в этой области просто безграничные возможности. У себя в поликлинике мы тоже лицензировали этот вид деятельности.
Сегодня профилактика шагнула далеко вперед. Появились новые средства, новые методы, которые должны использоваться в работе.Но необходимо поднимать престиж этой специальности.
И в решении этих задач, безусловно, очень помогают такие профессиональные Конкурсы. Они дает возможность специалистам общатьсяв своей профессиональной среде, обмениваться опытом, делится новым.
По окончании конкурса этого года 19 мая была проведена научно-практическая конференция «Первичная профилактика стоматологических заболеваний - путь к здоровью полости рта» по профилактике. Присутствовало более 220 человек. Олесь Вячеславович Шевченко, директор Программы профилактики стоматологических заболеваний СтАР, сделал обширный доклад по программе профилактики, по внедрению профилактических мероприятий в России, рассказал о зарубежном опыте их применения. Были интересные сообщения по профилактике ортодонтических заболеваний. Обсуждались новинки – разработанные российскими физиками приборы для онкоскрининга. Свой доклад представила Т.И.Позднякова, доцент кафедры клинической стоматологии стоматологического факультета МГМСУ им А.И.Евдокимова (Москва). Надо сказать, что эти вопросы сегодня не менее актуальны. В нашем регионе большой процент онкозаболеваний, которые выявляются только на третьей-четвертой стадии. К сожалению, доктора нередко пропускают онкологические заболевания у пациентов. Диагностика и лечение должны быть комплексными.
Интересен был доклад «Профессиональная гигиена как неотъемлемая часть работы врача-стоматолога Е.А.Дементьевой, гигиениста стоматологического Профессиональной стоматологии «Дент-а-мед» (Чебоксары).
- Пользуясь случаем, хочу поблагодарить всех, кто принимал участие в организации, подготовке и проведении данных мероприятий, важных для нашего региона. Конкурсы, конференции, многие другие подобные предприятия служат одной благой цели – повышению профессионального мастерства наших специалистов, и, главное, качеству и доступности медицинской помощи, - подвела итог Сания Равилевна.
ГАУЗ НО "Областная
Стоматологическая поликлиника"
Тел.: (831) 423-23-27
Тел.горячей линии: (831) 422-82-22
www.oblstomat.ru

ЛЮДМИЛА ПОКЛАД

Главный внештатный специалист
по управлению сестринской деятельностью
министерства здравоохранения
Нижегородской области

МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА: РАВНЕНИЕ НА ЛУЧШИХ!
Ежегодно 12 мая отмечается Международный день медицинской сестры. Впервые идея празднования Дня медсестер была высказана в 1953 году, но отмечаться этот международный день стал с 1965 года. В 1974 году решено отмечать Международный день медсестры 12 мая, в день рождения Флоренс Найнтингейл, одной из основательниц службы сестер милосердия. В России его начали праздновать с 1993 года.
В Нижнем Новгороде 24 мая 2017 года проводится VIII Межрегиональная научно-практическая конференция организаторов сестринского дела Приволжского федерального округа «Роль организатора сестринской деятельности в обеспечении качества медицинской помощи», посвященная Международному дню медицинской сестры. Надо сказать, что научно-практические конференции организаторов сестринского дела МО Нижегородской области проводятся практически ежемесячно, где происходит знакомство с новой нормативной документацией, изучаются новые методики выполнения конкретных манипуляций, новые трудовые функции специалистов, новые технологии оказания медицинских услуг и просто обмен опытом работы между медицинскими организациями.
Среди организаторов сестринского дела медицинских организаций Нижегородской области есть немало специалистов, пользующихся большим авторитетом у своих коллег. Это главные медицинские сестры, имеющие колоссальный опыт в данной должности, которые относятся к своей работе, как к главному делу жизни, которые организовали свою работу, как отлаженный механизм, которые успевают не только контролировать своих подчиненных и проявлять о них материнскую заботу, быть наставником.
К сожалению, приходит время, когда пора заканчивать свою трудовую деятельность или менять место работы, но еще долго мы вспоминаем тех, кто оставил свой след в истории лечебного учреждения, таких профессионалов, как: Крошкину Елену Александровну, проработавшую много лет главной медицинской сестрой ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 7 г. Н.Новгорода», Моисеенко Любовь Андреевну – бывшую главную медсестру ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 30 г.Н.Новгорода», Калинину Татьяну Константиновну - ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 30 г.Н.Новгорода», Полянскую Татьяну Александровну - ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 3», Строкину Татьяну Алексеевну – ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко», Пичугову Елену Игоревну - ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 7 г.Н.Новгорода», Беневоленскую Татьяну Александровну - ГБУЗ НО «Кстовская центральная районная больница».
Но есть и действующие специалисты, на которых можно равняться, у которых есть чему поучиться молодежи. Те, кто организовал плановую системную работу сестринской службы. Те, кто активно проявляет интерес ко всему новому, откликаются на все призывы – будь то профессиональные конкурсы, доклады на научно-практических конференциях и др. Хочу непременно назвать этих специалистов.
Редькина Галина Витальевна, главная медицинская сестра ГБУЗ НО «Балахнинская центральная районная больница».
Иванова Елена Ивановна, главная медицинская сестра ГБУЗ НО «Выксунская центральная районная больница».
Барабанова Людмила Анатольевна, главная медицинская сестра ГБУЗ НО «Ковернинская центральная районная больница».
Опенкова Светлана Анатольевна, главная медицинская сестра ГБУЗ НО «Лысковская центральная районная больница».
Попова Анжелика Михайловна, главная медицинская сестра ГБУЗ НО «Павловская центральная районная больница».
Веселова Вера Александровна, главная медицинская сестра ГБУЗ НО «Уренская центральная районная больница».
Смирнова Людмила Александровна, главная медицинская сестра ГБУЗ НО «Шахунская центральная районная больница».
Черных Татьяна Александровна, главная медицинская сестра ГБУЗ НО «Шарангская центральная районная больница».
Востроконова Ирина Дмитриевна, главная медицинская сестра ГБУЗ НО «Бутурлинская центральная районная больница».
Пестова Наталья Александровна, главная медицинская сестра ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 51 г.Н.Новгорода».
Котельникова Ирина Алексеевна, главная медицинская сестра ГБУЗ НО «Городская больница № 33 г.Н.Новгорода».
Сажина Наталья Павловна, главная медицинская сестра ГБУЗ НО «Нижегородский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».
Коротаева Галина Борисовна, главная медицинская сестра ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 5 г.Н.Новгорода».
Крюкова Ирина Евгеньевна, главная медицинская сестра ГБУЗ НО «Нижегородский областной центр крови им. Н.Я. Климовой».
Котомина Елена Викторовна, главная медицинская сестра ГБУЗ НО «Нижегородская областная психоневрологическая больница № 1 им. П.П. Кащенко».
Леонтьева Елена Юрьевна, главная медицинская сестра ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 12 г.Н.Новгорода».
Леванова Людмила Ивановна, главная медицинская сестра ГБУЗ НО «Больница скорой медицинской помощи г. Дзержинска».
Кухарцева Людмила Александровна, главная медицинская сестра ГБУЗ НО «Городская больница № 2 г.Дзержинска».
Смирнова Елена Валерьевна, главная медицинская сестра ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России.
А есть у нас еще два незаменимых бойца, два образца для подражания, два фельдшера, занимающих должности организаторов сестринского дела. Это Сердцев Сергей Сергеевич – главный фельдшер ГБУЗ НО «Станция скорой медицинской помощи г.Н.Новгорода» и Буланый Игорь Владимирович – главный медбрат ГБУЗ НО «Областная психоневрологическая больница № 2», которые успешно справляются с должностью руководителя женским коллективом более.
Многие из них имеют правительственные награды в виде почетного звания «Отличник здравоохранения». А еще более почетным, на мой взгляд, является звание «Почетный донор». По итогам работы за 2016 год знак «Отличник здравоохранения» имеют 12 организаторов сестринского дела, «Почетный донор» - 13 специалистов, «Ветеран труда» - 41 человек, награждены Почетной грамотой Министерства здравоохранения РФ 26 специалистов, высшую квалификационную категорию имеют 65 организаторов сестринского дела.
Отмечу, что средний возраст наших главных медицинских сестер составляет всего лишь 45 лет!
ГЕОРГИЙ БАТАНОВ

Заведующий хирургическим отделением
ГБУЗ НО «ДГКБ №1»

МУЖСКОЙ ВЗГЛЯД НА ДЕТСКУЮ УРОЛОГИЮ
Детская урология - это раздел медицины, который изучает лечение и профилактику заболеваний мочевыводящей системы у детей с рождения до 18 лет.
Количество пациентов с заболеваниями мочевыводящей системы с каждым годом растет. Поэтому создана отдельная специальность «детский уролог-андролог».
Хирургическое отделение ГБУЗ НО «Детская городская клиническая больница №1 Приокского района г. Нижнего Новгорода» - одно из лучших детских хирургических отделений города, на базе которого оказывается помощь детям с урологическими заболеваниями.
О работе в области детской урологии рассказывают работники хирургического отделения ГБУЗ НО «ДГКБ №1».

Батанов Георгий Борисович, заведующий хирургическим отделением, врач высшей категории, главный внештатный детский хирург Нижнего Новгорода, - хирургическое отделение ГБУЗ НО «ДГКБ №1» - единственное в городе оказывает высокотехнологичную помощь детям всех возрастов, включая новорожденных с малым весом – от 800 до 1500 граммов, в частности пациентам с урологическими заболеваниями не только нашего города, но и Нижегородской области, а также соседних регионов.
На базе хирургичекого отделения активно развиваются современные методы хирургического лечения пациентов урологического профиля. В отделении применяются эндоскопические методы лечения: лапароскопические, ретроперитонеоскопические, цистоскопические операции. Мы выполняем около 200 лапароскопических операций в год.
Операционная оснащена современным оборудованием: эндоскопическая стойка фирмы "KARL STORZ", электрохирургический инструментарий фирмы "KARL STORZ" и фирмы "Vаlleylab" LigaSure для проведения операций у новорожденных, детей раннего и старшего возраста. Кроме этого имеется урологический кабинет, оборудованный урологической эндоскопической стойкой фирмы "KARL STORZ", смотровыми и операционным цистоскопами.
Совсем скоро у нас открывается новый корпус. Там будет развернута новая операционная для новорожденных и детей грудного возраста, где будут активно проводиться эндоскопические операции урологического профиля.
Коллектив у нас дружный, сплоченный, работаем, как одна команда. В отделении восемь хирургов. Молодежь интенсивно осваивает новые методы лечения. Два детских уролога-андролога Дмитрий Александрович Сумин и Дмитрий Анатольевич Мясников активно занимаются урологическими больными.
Мы сотрудничаем с центральными клиниками нашей страны: "Научным центром здоровья детей РАМН" г. Москва, дружим с сотрудниками "Центральной Кремлевской больницы РАМН при президенте РФ" г. Москва, консультируемся со специалистами "Республиканской детской клинической больницы" г. Казань.

Я возлагаю на нашего молодого, перспективного детского уролога-андролога Дмитрия Анатольевича Мясникова большие надежды. Думаю, со временем он станет одним из ведущих специалистов города и области.
Мясников Дмитрий Анатольевич, детский хирург, уролог-андрлог, врач первой категории, победитель Первой народной медицинской премии 2016 года в номинации «Хирург», - урология в нашей больнице развивается хорошими темпами, мы освоили ряд методик, которые применяются во всем мире. Дважды в год посещаем московские педиатрические конгрессы, ежегодно школу по детской урологии, откуда привозим новые методики. Нами активно внедряются лапароскопичесике, ретроперитонеоскопические, цистоскопические операции у детей с урологической патологией.
У детей с гидронефрозом проводим лапароскопические и ретроперитонеоскопические реконструктивно-пластические операции. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе выполняем эндоскопическую коррекцию современными объемообразующими внутрипузырными имплантами VANTRIS, URODEX. Проводим лапароскопические и открытые реконструктивные операции при безуспешной коррекции рефлюкса имплантами. Выполняем реконструктивно-пластические операции при гипоспадии. Освоили методику пункции кист почек при помощи лапароскопа. Проводим реконструктивно-пластические операции при полном удвоении мочевыводящих путей с наложением межмочеточникового анастомоза.
В нашем отделении выполняются вмешательства на наружных половых органах у мальчиков – водянка яичка, паховые грыжи, варикоцеле, сперматоцеле, крипторхизм, фимоз, аплазия яичка (эндопротезирование проводится сертифицированными имплантами фирмами "EUROSILICON" Франция и "Пластис М").

Водянки яичек и паховые грыжи оперируем с 2016 года суперсовременным методом, который называется «лапароскопически ассистированная игниопунктурная экстраперитонеальная герниорафия» или перевязка вагинального отростка брюшины (ЛАИЭГ). Он выполняется через один прокол в пупочной области (3 мм). Преимущества этого метода: на коже живота не остается следа от перенесенной операции, а также он позволяет нам выявить и устранить сочетанную патологию с противоположной стороны за один наркоз. На такую операцию затрачивается около семи минут с одной стороны и 10 минут - с двух сторон. И что важно, при таком вмешательстве не бывает рецидивов. Эта методика очень эффективна. После нее уже в первые сутки ребенок начинает ходить и чувствует себя прекрасно. ЛАИЭГ в Нижнем Новгороде выполняется только в нашей больнице.
Результаты открытых и эндоскопических операций сравнимы, поэтому мы делаем вывод, что малоинвазивные - эндоскопические (лапароскопические) операции предпочтительнее.
Всех наших пациентов, прооперированных и находящихся на диспансерном наблюдении, а также с впервые выявленной урологической патологией, мы приглашаем в консультативно-диагностический центр - по адресу ул. Терешковой, 5А, где проводим осмотры пациентов после операции, выявляем заболевания, оказываем первичную и повторную помощь, проводим запись на плановую госпитализацию и урологическое обследование.
К нам в консультативно-диагностический центр можно попасть по направлению из любой поликлиники города. Медицинская помощь оказывается по полису ОМС.
Н.Новгород, пр. Гагарина, 76,
тел./факс (831) 464-10-69
e-mail:
dgkb1buh@mail.ru
ОЛЬГА ЧУЧИНА

Главный врач ГБУЗ НО «Детская городская
поликлиника № 48 Советского района»



ЛЮДИ ПИШУТ, - СПАСИБО ЗА ВАШ ТЯЖЕЛЫЙ ТРУД

Впервые двери детской городской поликлиники № 48 открылись для маленьких пациентов Советского района в ноябре 1970 года. Если тогда работа начиналась всего с 4 педиатрических участков, то сегодня поликлиника представляет собой оснащенное современным оборудованием и укомплектованное высококвалифицированными кадрами лечебно-профилактическое учреждение. О поликлинике и ее людях, благодаря которым оказывается качественная первичная, в том числе специализированная медико-санитарная помощь почти 11 тыс. детей Советского и других районов города и области, рассказывает главный врач Ольга Александровна Чучина.
- В структуре медицинской организации имеются: педиатрическое отделение, включающее 13 участков, консультативно-диагностическое отделение, отделение медицинской реабилитации, ФТО, дневной стационар на 12 коек педиатрического и неврологического профиля, отделение оказания медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях, информационно-аналитическое отделение. Медицинская помощь оказывается по 14 специальностям. Рассчитанная на 100 посещений в смену, поликлиника ежедневно принимает свыше двухсот пациентов. И вряд ли это было бы возможным без самоотверженного, кропотливого труда коллектива единомышленников. Не раз уже говорилось, что коллектив детской поликлиники № 48 - удивительно целостный, творческий. Все сотрудники – люди, безусловно, яркие, хорошие профессионалы, обладающие, на мой взгляд, самыми важными качествами в работе педиатрической службы, - доброжелательностью друг к другу, любовью к детям и каждый достоин искренних слов благодарности и признания, но особо хотелось бы выделить некоторых из них.
Светлана Петровна Мусатова. Без малого 30 лет трудится на одном месте - в регистратуре. Она как пианист, играет не глядя на клавиши, действует абсолютно профессионально - четко, грамотно, уверенно. Несмотря на бесконечный поток посетителей, не всегда приветливых, каждому доброжелательно и доходчиво все объяснит, ответит на интересующие вопросы, быстро оформит и выдаст необходимые медицинские документы. Свободно владеет компьютерной и организационной техникой, работает в РМИС. Очередей ы регистратуру у нас нет, хотя сегодня требования к квалификации, нагрузка, интенсивность труда регистратора стали еще выше. Светлана Петровна как регистратор владеет большим объемом информации о порядке работы как нашей поликлиники, так и других медицинских учреждений города и области, умеет работать с медицинской документацией, обеспечивает доставку амбулаторных карт, ведет дистанционную запись на прием к врачам и т.д!
В поликлинике ведется журнал учета обращений граждан. Есть в нем справедливые нарекания на нашу работу, но больше половины записей – положительные, благодарные отзывы, и немало их связано с работой мед. регистраторов. Люди пишут «Спасибо за ваш тяжелый труд», отмечают выдержку, грамотность, внимательность, доброжелательность сотрудников. Во многом это заслуга Светланы Петровны.
Конечно, учреждение у нас небольшое, но мы стараемся держать марку. Решили даже принять участие в конкурсе регистратур наряду с крупными, респектабельными мед. учреждениями. Почему нет? Ведь не все решают масштабы и антураж, 90 % успеха – это люди, их профессионализм, сознательность и преданность общему делу, понимание задач, стоящих перед организацией.
Светлана Мусатова, - В детстве у меня была мечта - стать следователем, помогать людям… Но родился ребенок, и однажды в детской поликлинике я увидела объявление «Требуется регистратор». Так и осталась здесь, оказалось - на своем месте. Мне нравится работать с людьми, причем не через интернет записывать на прием, а общаться «вживую». Звонят по телефону, просят помочь, ты все объяснишь, и когда человек говорит спасибо, это радует, заряжает энергией. А насчет работы следователя… Мечта сбылась. Иногда нужно карточку пациента найти, а ее нет. Может, на проверке или у врача осталась. Никто не может найти, а я обязательно разыщу. Если возникает проблема, говорю: «Подождите минуточку», - и начинаю действовать, «расследовать», искать решение. Чтобы человек ушел ни с чем, такого у меня не бывает.
- Еще один сотрудник - наша гордость - Татьяна Львовна Макарова, врач-офтальмолог. Работает в поликлинике с 2003 года, имеет высшую квалификационную категорию. В июне 2016 года стала победителем первой народной медицинской премии «Голосуем сердцем!» в номинации «лучший врач-офтальмолог». В прошлом году она была также отмечена Благодарственным письмом администрации г. Нижнего Новгорода за большой личный вклад в дело охраны здоровья детского населения. Сотрудники детской поликлиники №48, кстати, уже 4 года подряд занимают призовые места в этом конкурсе.
Несмотря на значительную нагрузку Татьяна Львовна успевает еще вести группу детей с патологией органов зрения в специализированном детском саду, занимается восстановлением выявленных нарушений. Этот доктор умеет найти подход к любому пациенту и родителю, подобрать нужные слова в любой ситуации. За все время работы Татьяны Львовны в нашем учреждении жалоб на качество оказываемой ею медицинской помощи не было ни одной. Мы гордимся, что в нашем коллективе трудятся такие замечательные доктора!
Оказание медицинской помощи детям – особый случай. Наверное, у каждого сотрудника поликлиники есть свой маленький секрет, как найти общий язык с маленькими пациентами.
Диана Анатольевна Ефимова – медицинская сестра процедурного кабинета. Работает в поликлинике с февраля 1979 года. Основатель династии: в отделении медицинской реабилитации теперь работает и ее дочь. Диана Анатольевна - это образец того, как должна и выглядеть, и работать именно процедурная медсестра в современных условиях. Руководитель за таким сотрудником как за каменной стеной. Должностные обязанности исполняет безукоризненно, проверку любого уровня проходит блестяще, все знает и умеет, одним словом - профессионал в своем деле, преданный коллективу, глубоко порядочный человек. Можно представить, какая сложная процедура - взять кровь из вены у только что родившегося малыша, но Диане Анатольевне можно доверить пациента любого возраста. Все замечают: когда работает Диана Анатольевна, плачущих детей из процедурного кабинета выходит гораздо меньше, чем в другие дни.
Диана Ефимова, - Как найти общий язык с ребенком? В зависимости от возраста. Если ребенок повзрослей – я с ним общаюсь на равных. Завожу разговор, расспрошу и про садик, и про школу, он начинает мне рассказывать про себя, по маму-папу, про что угодно. Малышню отвлекаю игрушками. А рука легкая, потому что люблю свою работу. В детстве хотела стать врачом, но не получилось. После медучилища работала в Лысковской центральной больнице в хирургии. Но это не мое. А сюда пришла, и оказалось, что детство – вот это мое. Здесь прошла целая жизнь - здесь я на своем месте. Это, наверное, и есть счастье.
- На первом месте в детской поликлинике – участковые врачи-педиатры – продолжает Ольга Александровна, - и я хочу познакомить вас с нашим флагманом - Мариной Борисовной Максимовой. В поликлинике она работает свыше 20 лет, «вырастила» уже не одно поколение пациентов. Исключительно преданный профессии, порядочный, надежный человек, готовый прийти на помощь своим больным и коллегам в любую минуту. Пациенты о ней пишут, как о родном человеке, члене семьи. В ее записной книжке есть телефон каждого пациента на участке и ее номер у каждого из них. На связи Марина Борисовна круглосуточно. Если родители с ребенком давно не были на приеме, она обязательно выяснит, в чем причина. К ней идут за советом и помощью не только в медицинских вопросах, но и житейских. Доктор Максимова неоднократно отмечена Почетными грамотами министерства здравоохранения Нижегородской области и Российской Федерации. Но главная награда – признание и доверие людей. И когда пациенты просят «прикрепить» их к нашей поликлинике, это означает - хотят наблюдаться у Марины Борисовны, она на 1 месте «в рейтинге».
Марина Максимова, - Проблем у врачей много: сложные больные, неблагополучные семьи, большие нагрузки и ответственность, но это – работа. В настоящее время, например, волнует проблема отказов родителей от профилактических прививок детям, черпающих информацию из Интернет, а это не всегда верная и корректная информация. Приходится долго убеждать, доказывать, что прививки делать надо. А радуют больше всего дети – непосредственные, разные. С каждым нужно найти общий язык. Иногда это трудно. Для крикунов и непосед у меня всегда есть конфетки, для маленьких бараночки. А еще коробочка со всякой всячиной, они в нее залезают, выбирают себе подарок - и уже не до крика. Мы с ними дружим. Был у меня смешной случай: сложный день, много вызовов, детки тяжелые. Один из пациентов мальчик с необычной сыпью. Начинаю осмотр, а «сыпь» под пальцами исчезает. Оказывается, он не выучил уроки и за ночь нарисовал себе «болезнь». Вот такой находчивый мальчик…
Ольга Александровна Чучина, - Накануне Дня медицинского работника хочется от всей души поздравить коллег, сотрудников нашей медицинской организации с профессиональным праздником, выразить глубокую благодарность за нелегкий, но такой нужный труд и пожелать здоровья, благополучия, новых успехов и достижений в деле охраны здоровья детей.
ГБУЗ НО «Детская городская
поликлиника № 48 Советского района»
Н.Новгород, ул Ивлиева, д.32/1
Тел: (831) 468-33-45 - регистратура, 435-91-58
АЛЕКСЕЙ КАЛОШИН


Главный врач ГБУЗ НО «Детская городская
больница № 17 Сормовского района
г. Нижнего Новгорода»

ЖИТЬ, ОСТАВАЯСЬ РЕБЕНКОМ
Десятилетний Оскар болен раком и находится в госпитале. Пожилая сиделка Роза стала для Оскара Розовой Дамой. Когда Оскар узнает, что ему осталось жить 12 дней, Бабушка Роза предлагает ему игру: каждый день считается за прожитые десять лет…
Пьеса Эрика-Эммануэля Шмидта «Оскар и Розовая Дама» увидела свет пятнадцать лет назад и мгновенно стала очень популярной. «Тяжелая» тема раскрывается парадоксально легко, меняя отношение к каждой минуте жизни.
Паллиативная помощь (от глагола «palliate» - защищать и облегчать) оказывается, когда реабилитационный потенциал отсутствует. Она призвана предотвратить появление новых симптомов, улучшить качество жизни тяжелобольных детей и их родителей во время неизлечимого заболевания, на разных этапах его прогрессирования.
Паллиативная помощь помогает неизлечимо больному ребенку жить максимально комфортно, оставаясь при этом ребенком: играть, учиться, общаться со сверстниками.
Оказание помощи начинается с момента установления диагноза и продолжается в течение всего периода заболевания, в том числе на фоне проводимого радикального лечения. Специалисты, оказывающие помощь, должны провести оценку и облегчить физические, психологические страдания ребенка и предоставить его семье социальную поддержку.
Единственное в Нижнем Новгороде детское отделение паллиативной помощи работает с начала 2014 года в детской больнице №17. Уникально уютная – позитивная, домашняя, насыщенная игрой и сказкой - атмосфера если и не заставляет забыть о диагнозах, с которыми здесь находятся маленькие пациенты, то, по крайней мере, настраивает на мысль о том, что помимо болезни в жизни есть и любовь, и радость…
- Для того чтобы ребенок попал в наше отделение, специальная врачебная комиссия должна признать ребенка нуждающимся именно в паллиативном уходе, - говорит главный врач ГБУЗ НО «Детская городская больница № 17 Сормовского района г. Нижнего Новгорода» Алексей Александрович Калошин. - Это отделение – особое, целью которого является не столько «лечение», но создание комфортных условий жизни и облегчение страданий пациента, а порой – и предоставление возможности отдыха семье пациента. Родители в таких случаях подвергаются очень большой психологической и физической нагрузке. Наши пациенты - очень «тяжелые» дети с врожденными дефектами, генетическими заболеваниями, ДЦП в тяжелой форме... Около 10-15% среди них – с онкопатологией. В роддомах родителям обычно предлагают отказываться от таких детей, оставляя их на попечение государства. Если родитель принимает предложение, ребенок поступает в специальные заведения – дома-интернаты для инвалидов различного профиля, где полностью обслуживается за счет государства. Но есть родители, которые делают другой выбор и связывают свою судьбу со страшно больным ребенком. И мы восхищаемся подвигом родителей, которые, несмотря ни на что, растят своего ребеночка и в глубине души надеются, что вот еще пройдет какое-то время – и он встанет, и пойдет…
В соответствии со статьями 16 и 36 ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и с приказом МЗ НО №3265. «Об организации паллиативной медицинской помощи детям в Нижегородской области» в целях обеспечения доступности паллиативной медицинской помощи детскому населению Нижегородской области на базе неврологического отделения ГБУЗ НО «Детской городской больницы № 17 Сормовского района г. Нижнего Новгорода» функционируют 10 коек паллиативной помощи.
Пациентами отделения паллиативной помощи становятся дети Нижнего Новгорода и Нижегородской области от 0 до 18 лет с органическими поражениями ЦНС, врожденными аномалиями развития, онкологическими и генетическими заболеваниями, которым предоставляется круглосуточный уход, медицинское наблюдение и психологическая поддержка. Родители также могут осуществлять уход за ребенком в течение нескольких дней или всего срока пребывания.
Летальность по отделению не превышает общероссийских показателей.
Руководство больницы с особой заботой подошло к организации столь особого отделения. В его составе есть две двухместные палаты, одна одноместная, палата длительной респираторной поддержки на шесть мест, процедурный и массажный кабинеты, комната отдыха, буфетная, также на территории отделения организована детская игровая площадка.
Отделение отремонтировано, оснащено медицинским оборудованием, оборудовано современной удобной мебелью и укомплектовано бытовой техникой (холодильник, телевизор) за счет средств областного бюджета.
Главным же достоянием отделения, безусловно, является команда профессионалов паллиативной помощи, в которую входят врачи-педиатры, невролог, медицинский психолог, логопед, физиотерапевт, врач функциональной диагностики, прошедшие специальное обучение по оказанию паллиативной помощи, а также средний и младший медицинский персонал, в том числе инструктор ЛФК, имеющие специальные знания по паллиативной медицине и отличающиеся особой сердечной чуткостью к маленьким страдающим пациентам.
Сейчас отделение паллиативного ухода в детской городской больнице №17 возглавляет врач-неонатолог высшей квалификационной категории, специалист по паллиативной медицине Ольга Вячеславовна Стопинова.
В структуре паллиативного отделения имеется палата длительной респираторной поддержки на шесть мест. Туда из всех больниц города присылают детей, которые длительное время находятся на искусственной вентиляции легких.
Сравнительно недавно при детской больнице №17 начала работу мобильная бригада, осуществляющая выезды и навещающая пациентов согласно заявкам. В составе бригады – медсестра, врач-педиатр, врач-невропатолог, психолог – кандидат психологических наук. Доктора осматривают ребеночка, дают родителям различные советы по питанию и уходу. Время и характер посещения уточняется путем предварительного звонка.
По желанию родителей благочинный Сормовского округа направляет священника для совершения различных треб детям, находящимся в стационаре.
Паллиативная помощь - направление медицинской и социальной деятельности, целью которого является улучшение качества жизни инкурабельных («неизлечимых») больных и их семей посредством предупреждения и облегчения их страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли и других симптомов - физических, психологических и духовных.
В соответствии с определением паллиативная помощь:
- утверждает жизнь и рассматривает смерть как нормальный закономерный процесс;
- не имеет намерений продления или сокращения срока жизни;
- старается насколько возможно долго обеспечить больному активный образ жизни;
- предлагает помощь семье пациента во время его тяжелой болезни и психологическую поддержку в период переживания тяжелой утраты;
- использует межпрофессиональный подход с целью удовлетворения всех потребностей пациента и его семьи, в том числе и организацию ритуальных услуг, если это требуется;
- улучшает качество жизни пациента и может также положительно влиять на течение болезни;
- при достаточно своевременном проведении мероприятий в совокупности с другими методами лечения может продлить жизнь больного.
ГБУЗ НО «Детская городская больница № 17
Сормовского района г. Нижнего Новгорода»
Н.Новгород, Союзный переулок, 17
Тел. (831) 273-08-40, 273-02-00
dgb-17.ru
ЕЛЕНА ГЛАДКИХ

Заведующая отделением гинекологии
ГБУЗ НО «ЦГБ г. Арзамаса»

«В ЭТОЙ ПРОФЕССИИ НЕЛЬЗЯ СКАЗАТЬ, - Я НЕ ХОЧУ, Я УСТАЛ»
Елена Гладких из тех докторов, кто не мыслит себя в другой профессии. С раннего детства мечтала и знала, что будет врачом. Когда пришло время, окончила Второй московский медицинский институт им. Н.И. Пирогова. Семейные обстоятельства сложились так, что пришлось вернуться в родной Арзамас. Хотя были более интересные предложения. Однако приехав сюда, она ничуть не пожалела об этом, и вот уже более 30 лет работает в ГБУЗ НО «ЦГБ г. Арзамаса».
Около года проработав в женской консультации, молодой акушер-гинеколог была приглашена в отделение. Заведующий гинекологией присмотрел ее еще во время интернатуры, которую она проходила в Арзамасе. И когда появилась вакансия, позвал. Елена Николаевна с 1985 года работает в отделении гинекологии, с 2002 года возглавляет его. Сегодня Елена Николаевна Гладких, заведующая отделением гинекологии ГБУЗ НО «ЦГБ г. Арзамаса», акушер-гинеколог, врач высшей квалификационной категории рассказывает о работе отделения, делится своими размышлениями о работе акушера-гинеколога.
О наших достижениях
Отделение работает стабильно, неплохо выполняя все плановые показатели. Главная составляющая нашего труда - оперативная работа. Уже много лет наряду с лапаротомическими проводятся лапароскопические операции, что отвечает современным требованиям медицины. В больнице успешно функционируют две лапароскопические стойки. Надеемся, в скором будущем будет приобретаться и новое оборудование. В плане оперативной работы считаем большим своим достижением, что уже много лет в ежегодных отчетах в графе «послеоперационные осложнения» стоит прочерк.
Наши пациенты - женщины, народ эмоциональный, впечатлительный, требующий особого подхода. Нередко врач акушер-гинеколог должен выступать и в роли психолога, чтобы погасить излишнюю тревогу больной, вселить уверенность в положительный исход.
У нас дружный коллектив и хороший микроклимат
Всякое в нашей работе бывает, но много и положительных моментов. Коллектив отделения очень работоспособный, слаженный, от трудностей никто не бегает. Приятно слышать слова благодарности в адрес всего коллектива, приятно, что пациенты понимают, хороший исход лечения - дело всего персонала: врачей, медицинских сестер, санитарочек. Потому что все мы - команда, создающая особый климат в отделении. И, по словам наших пациенток - климат благоприятный! Есть положительные оценки нашего труда и на сайте минздрава Нижегородской области.
Так сложилось, что сейчас в отделении работают два врача: я и Нина Николаевна Смирнова - доктора с большим стажем и бесценным опытом, которым мы готовы делиться. Ждем притока новых, молодых врачей!
Коллектив медицинских сестер складывался годами. На сегодняшний день это очень грамотные, работоспособные люди: Наталья Александровна Козлова – дублер старшей медсестры, медицинские сестры: Светлана Павловна Мышкова, Елена Владимировна Куприянова, Елена Сергеевна Кулагина, Анастасия Евгеньевна Воинова, Альбина Васильевна Коновалова возглавляемые старшей медсестрой Земсковой Мариной Олеговной, которая совсем недавно заступила на эту должность, но уже зарекомендовала себя ответственным и требовательным работником.
Нельзя не отметить и замечательных наших санитарочек: Антонову Галину Владимировну, Филиппову Татьяну Алексеевну, Вязову Наталью Анатольевну, Галанину Надежду Николаевну, Романову Марию Михайловну, Архангельскую Татьяну Александровну, Кутыреву Татьяну Евгеньевну во главе с сестрой-хозяйкой отделения Надеждой Николаевной Грининой. Они - кусочек души нашего отделения, обеспечивающие чистоту и определенный уют в палатах, с улыбкой поданный обед, тщательный уход за лежачими больными, доброе слово в поддержку - все это немаловажно для выздоровления наших пациентов.
Что нас поддерживает и вдохновляет
Во многом наша работа рутинная. Много писанины, оформления различных документов. Но и адреналина хватает! То чувство удовлетворения, когда буквально спасаешь человека от смерти, ни с чем не сравнить! В такие минуты остро понимаешь – нет, не зря ты в этой профессии. Ощущать свою нужность, что очень важно. А какую радость испытываешь, когда помогаешь женщине сохранить беременность! Когда удается выявить серьезное заболевание на самых ранних стадиях, тем самым дать больной шанс на успешное лечение! Много аспектов в нашей работе, все они значимы, ничем нельзя пренебречь.
Елена Николаевна Гладких, заведующая гинекологическим отделением, акушер-гинеколог:
- Очень люблю свою работу. Ни в какой другой профессии себя не могу представить. Даже в отпуске думаю о работе, скучаю.
Когда я согласилась возглавить отделение, еще не знала, что на этой должности невозможно никогда расслабиться - ни в выходные, ни в праздники. Чем больше праздничных дней, тем тревожнее. В этот период всегда случаются экстренные, нестандартные ситуации.
Каких только историй не было за мою практику. В новогодние праздники экстренно поступила женщина с большой опухолью яичника. Такие операции, конечно, делают после тщательного обследования. Но она поступила с картиной «острого живота». Я понимала, что у нее в животе произошла какая-то катастрофа. Времени на раздумье и всестороннее обследование не было! Во время операции у нее была и остановка сердца, и много других проблем. В результате, мы извлекли огромную опухоль. Больная поправилась. Но такие ситуации - всегда стресс для врача. Наша профессия относится к числу тех, где возможно все… Поэтому мы должны быть выносливыми, трудолюбивыми и очень любить свою работу. В этой профессии нельзя сказать: «я не хочу, я устал», потому что на кону здоровье, а зачастую и жизнь пациента.
Смирнова Нина Николаевна, акушер-гинеколог, врач высшей квалификационной категории:
- Люблю свою профессию за то, что возвращаю женщинам здоровье, счастье в семьи. Люблю операционную работу, люблю работать руками.
Тружусь более 40 лет. И в роддоме принимала новорожденных, спасала мамочек. В то время еще не было такого оборудования, таких возможностей - УЗИ и пр. Все приходилось делать руками и головой. Было тяжело и интересно. Сейчас людям помогать легче, есть обследование, да и опыта больше, своих наработок.
Лет восемь назад была тяжелая операция и у пациентки в послеоперационном периоде возникла ранняя кишечная непроходимость. Она требует повторного оперативного вмешательства или очень большого вложения сил, души, рук. Я трое суток сидела в реанимации у ее кровати. Применяли все, что только было можно и… обошлись без операции! Вытащили…
Конечно, приятно встречать потом своих пациенток здоровыми, счастливыми. Женщины подходят, благодарят, показывают своих малышей, которые родились благодаря нашему лечению.
Нижегородская область,
г. Арзамас, ул. Зеленая, 2
Тел: (83147) 6-30-39 - гинекологическое отделение
РАФАЭЛЬ САБАУРИ

Заместителем главного врача
по хирургической части
ГБУЗ НО «Больница скорой
медицинской помощи» г. Дзержинска

НА «ПЕРЕДОВОЙ». И ДНЕМ, И НОЧЬЮ
Круглые сутки в больницу скорой медицинской помощи поступают пациенты. Они прибывают на машинах «скорой помощи», их спасают, реанимируют, лечат и выписывают домой. Сутками на «передовой» работают врачи и медсестры. Оперируют, оперируют, оперируют… Железные люди.
Поговорим об одной из таких больниц. ГБУЗ НО «Больница скорой медицинской помощи г.Дзержинска» – многопрофильное учреждение здравоохранения, где ежегодно возвращают к полноценной жизни десятки тысяч людей.
Здесь оказывают экстренную и плановую медицинскую помощь хирургического и терапевтического профилей. Одним из подразделений больницы является служба скорой и неотложной медицинской помощи. Больница функционирует в круглосуточном режиме и оказывает медицинскую помощь населению города и прилежащих поселков, насчитывающему 248 000 человек.
О сегодняшнем дне хирургии больницы и планах на будущее мы беседуем с Рафаэлем Владимировичем Сабаури, заместителем главного врача по хирургической части ГБУЗ НО «Больница скорой медицинской помощи» г. Дзержинска.
- Рафаэль Владимирович, чем живут сегодня хирурги больницы?
- Работой, конечно. Разделы хирургии, присутствующие в нашем стационаре – травматология, урология, детская хирургия, экстренная и плановая хирургия. В каждом из шести хирургических отделений больницы внедряются новые методики, расширяется перечень операций. Идет освоение малоинвазивных хирургических вмешательств: лапароскопических, эндоскопических и других малоинвазивных оперативных пособий.
Всего в год делается около 5500 операций. С использованием эндоскопической аппаратуры за 2016 год выполнено1164 операции (урологических - 728, травматологических – 111, хирургических - 325).
Мы активно занимаемся лапароскопическими операциями, например, в год делаем до 350 операций по удалению желчного пузыря. Если сравнивать с медицинскими учреждениями Нижнего Новгорода, мы на втором-третьем месте.
За последние годы в урологическом отделении внедрен в практику и активно производится большой перечень оперативных вмешательств. Молодые врачи уже ориентированы на эндоскопические и лапароскопические вмешательства.
В травматологии сейчас делаются малотравматичные операции практически на всех суставах, костях, связочном аппарате. Активно применяется остеосинтез, щадящие новые технологии. Эти вмешательства выполняются под контролем С-дуги. Они позволяют избежать осложнений, а также обеспечивают раннюю активизацию больного. Если раньше больные несколько недель лежали только на вытяжении, то сейчас буквально на следующий день с помощью костылей поднимаются на ноги. Широко используется и эндопротезирование суставов. Результат его в большой степени зависит от качества протезов. К сожалению, по ОМС приобретаются протезы низкого качества.
- Вы довольны техническим оснащением?
- Мы укомплектованы хирургическим оборудованием. Но, конечно, хочется более современной, более совершенной аппаратуры, которая с каждым годом интенсивно совершенствуется.
У нас семь хирургических стоек эндоскопических и лапароскопических (травматологическая, урологическая и пять хирургических). Стойки требуют периодического ремонта и замены аппаратуры, инструментария, которые неизбежно выходят из строя при их интенсивном использовании. Мы запланировали их приобретение, чтобы иметь возможность проводить большее количество операций и внедрить новые эндо- и лапароскопические методики по различным разделам хирургии, травматологии и урологии.
- У вас нет недостатка в хирургах?
- Сегодня стационарные отделения укомплектованы врачами, не доукомплектовано лишь приемное отделение. Хотелось бы, чтобы приходили молодые врачи. Однако напряженная и крайне трудная работа в экстренном приемном отделении, ночные дежурства и большая ответственность при оказании помощи экстренным больным хирургического профиля отпугивают молодежь. Отсутствие притока молодых кадров, «старение» персонала, конечно, затрудняют процессы развития и перспективного планирования работы хирургической службы.
У нас сложился и работает крепкий костяк - коллектив опытных, квалифицированных докторов. Показывают высокий профессиональный уровень заведующие отделениями: Иняшев Павел Алексеевич (зав. 1 хирургическим отделением), Мараев Александр Александрович (зав. приемным отделением), Марамохин Валерий Николаевич (зав. 2 отделением), Пороховой Валентин Федорович (зав. 3 отделением), Воронов Владимир Юрьевич (зав. травматологией), Марковский Александр Вадимович (зав. урологическим отд.) Нестеров Валерий Сергеевич (зав. детским отделением). Хотелось бы отметить, что хирургия – это коллективный процесс и без параклинических отделений никакой хирургии просто не может быть. Такие отделения, как: приемное, анестезиологии и реанимации, клиническая лаборатория, эндоскопическое, лучевой диагностики (компьютерная томография, рентген, УЗИ), физиотерапевтическое, гипербарической оксигенации, электрокардиография и операционный блок вносят огромный вклад в лечебно-диагностический процесс. Ну и, конечно, трудно переоценить помощь врачей-терапевтов нашего стационара – гастроэнтерологов, нефрологов, гематологов – которые вносят свой вклад при оказании помощи хирургическим больным.
- Что помогает профессиональному становлению хирургов?
- Самое главное - это хирургическая школа БСМП, имеющая свой огромный опыт и традиции. Большую роль в этом играет сотрудничество с кафедрами хирургических болезней МИ ФСБ РФ и экстремальной хирургии факультета усовершенствования НГМА. Работа в контакте с профессорско-преподавательским составом позволяет улучшить качество медицинской помощи, внедрять новые методики. Когда попадаются сложные случаи, всегда есть с кем посоветоваться и принять коллегиальное решение. Например, недавно профессор Ершов Владимир Васильевич оказал помощь нам в очень сложном случае. Кроме того, что помог определить тактику лечения, он сам прооперировал больного.
- Ведется ли научная работа?
- Конечно, научные изыскания ведутся. Защищено пять кандидатских диссертаций.
Успешно завершено ретроспективное исследование результатов хирургического лечения панкреонекроза с осложненным послеоперационным течением. Полученные данные о влиянии хирургической тактики на структуру послеоперационных осложнений панкреонекроза опубликованы и доложены на межрегиональной конференции в Казани.
Продолжено научно-практическое исследование биофизических соматических параметров на структуру и тяжесть послеоперационных осложнений, а также разработка и практическое применение новых хирургических способов контроля и коррекции биофизических параметров брюшной полости при перитоните, кишечной непроходимости и панкреонекрозе. Полученные данные доложены на межрегиональной научно-практической конференции в Нижнем Новгороде.
Ведется работа по оптимизации хирургического лечения больных с опухолевой толстокишечной непроходимостью. В практическую деятельность внедрен оригинальный программный продукт, созданный на основе проведенного ретроспективного исследования, позволяющий оптимизировать выбор объема хирургического вмешательства у пациентов с острой кишечной непроходимостью.
Недавно на базе 1 хирургического отделения врачом-хирургом С.В. Гавриловым была защищена диссертация на тему «Комплексный подход к хирургическому лечению острой кишечной непроходимости неопухолевого генеза у пациентов пожилого и старческого возраста». Комплексный подход к лечению таких пациентов позволяет достоверно снизить количество системных осложнений, а также в 3,5 раза уменьшить количество летальных исходов. Предложены и внедрены практические рекомендации.
Врачом-хирургом 3-го хирургического отделения А.Н. Васягиным защищена кандидатская диссертации на тему «Комплексное лечение трофических язв при хронической венозной недостаточности». Материалы ее активно используются в повседневной практике.
- Какие еще собственные наработки помогают вам улучшать качество лечения?
- У нас проводятся все колопроктологические операции. При этом в ряде хирургических вмешательств применяются собственные этапы операций, научно обоснованные и практически апробированные. Это позволяет значительно снизить вероятность послеоперационных осложнений. Оригинальные методики дренирования ран при различных оперативных вмешательствах также позволили резко уменьшить количество гнойных осложнений.
Получен патент на изобретение «Способ пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размерах» (хирург Мортин А.В.).
На базе третьего хирургического отделения врач А.В. Мортин ведет работу по подготовке к защите кандидатской диссертации по теме «Профилактика послеоперационных вентральных грыж». По этой теме сделан доклад на областной научно-практической конференции, опубликована научная статья: «Профилактика послеоперационных вентральных грыж» в сборнике «Актуальные вопросы хирургии».
- Какие еще достижения у хирургов вашей больницы?
- Мы гордимся достижениями ангиохирургической (флебологической) службы. В настоящее время на базе 3-го хирургического отделения функционируют 15 сердечно-сосудистых коек для лечения пациентов с острой и хронической патологией периферических сосудов. Здесь активно внедряются и развиваются наиболее современные виды ангиохирургической помощи, осваиваются новые технологии и методики. В последние годы получены хорошие непосредственные и отдаленные результаты лечения сосудистых больных.
Многие реконструктивные операции на периферических артериях проводятся с участием ведущих специалистов Приволжского Федерального медико-исследовательского центра, ведется коллегиальное обсуждение сложных случаев, осуществляется активная консультативная помощь специалистов Федерального центра.
- Рафаэль Владимирович, чем еще гордитесь?
- Тем, как больница выглядит на фоне медучреждений области и страны. В течение последних нескольких лет ДБСМП фигурирует в ежегодных отчетах Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов академика А.В.Покровского о состоянии сосудистой хирургии в России. Наша больница является лидером среди всех(!) хирургических (не сосудистых) отделений России, в которых производятся реконструктивные вмешательства на периферических сосудах.
В 2014 году больница вошла в 25 ведущих учреждений страны, где производилась ангиопластика со стентированием бедренной артерии, заняла 14 место в стране по ангиопластике со стентированием подколенной артерии и являлась 12-ой в России среди центров, где производилась ангиопластика берцовых артерий.
Причем, больше ангиопластик берцовых артерий, чем выполнено в БСМП в 2014 году, не проводили все специализированные сосудистые отделения Нижнего Новгорода и области! О значимости вышесказанного было объявлено академиком А.В.Покровским на XXX Съезде сосудистых хирургов в 2015 году.
- Что в перспективе?
- Малотравматичные, малоинвазивные хирургические вмешательства будут развиваться, их количество - увеличиваться. Везде есть поле деятельности. Если говорить о лапароскопических операциях, то тот перечень, который выполняется сегодня, реально может быть увеличен в три раза.
В перспективе развития ангиохирургической службы предполагается освоение и примене­ние целого ряда операций на брахиоцефальном стволе; дальнейшее развитие эндоваскулярной хирургии и интервенционной радиологии; возможность организации отдельного сосудистого отделения с подготовкой и сертификацией специалистов.
Планируется внедрение новейших технологий в травматологии, ортопедии и реконструктивной артроскопии. Работы - непочатый край. Главное - сохранить кадры.
ГБУЗ НО «Больница скорой медицинской помощи г.Дзержинска»
Нижегородская область,
г.Дзержинск, ул. Пирогова, 8,
Тел.: (8313) 21‑06-63, 21‑97-89
ЛЮДМИЛА ЛАУК

Врач общей практики ГБУЗ НО «Сосновская ЦРБ»

СЧАСТЛИВЫЙ ЧЕЛОВЕК ДОКТОР ЛАУК
«Готова прийти на помощь в любое время суток…» - написано в характеристике о враче общей практики Сосновской ЦРБ Людмиле Николаевне Лаук. Это не просто красивые слова. Людмила Николаевна 25 лет проработала в селе Панино в должности участкового врача терапевта и как любой сельский доктор оказывала помощь людям и днем, и ночью. «В селе нет ни выходных, ни праздников, ни спокойных ночей», - констатирует доктор Лаук. Она и сегодня совмещает работу врача общей практики в ЦРБ с работой в Панинском фельдшерско акушерском пункте. Когда Лаук перешла работать в ЦРБ, получила участок из 1,5 тысяч человек, но не бросила своих пациентов из села Панино, деревень Рогозино, Филюково, Озёрки, Каргашино, Леонтьево. Их жители до сих пор считают ее своим участковым врачом. По графику раз в неделю выезжает туда и ведёт приём больных, где она для всех «родной» земский врач.
В этом году Людмиле Николаевне Лаук исполняется 70 лет, из них 42 года она работает сельским доктором в Сосновском районе. Вот как она рассказывает о своем профессиональном пути.
Вехи профессиональной жизни
- На выбор профессии повлиял пример старшего брата. Он тоже врач. В семье было семеро детей, но с ним мы были очень дружны. По распределению брата с женой направили в Алтайский край. Они пригласили меня погостить после окончания школы. А потом говорят: зачем тебе уезжать? Поступай здесь. И я поступила в Барнаульский медицинский институт.
После того, как закончила учебу, решила вернуться домой, на Нижегородчину, потому что родителям уже было много лет. Они нуждались в помощи.
Вначале несколько лет работала в Сосновском. А затем мужа перевели в Панино. Он работал зоотехником, потом директором совхоза. А в селе - работа, работа, работа и днем, и ночью. То у мужа на работе что-то случилось, то у меня. Участок был большой – около четырех тысяч населения. Участковая больница на 25 мест, поликлиника. Там прожили 25 лет. Затем переехали снова в Сосновское.
Когда я решила поступать в мединститут, брат стал со мной беседовать. Спросил, понимаю ли я, что в ночь-полночь, в дождь, грязь и холод будут вызывать к больным. И, действительно, и пешком до пяти километров по грязи приходилось ходить к больным, добираться и на телеге, и на мотоцикле, и на санях, и на тракторе... Никогда не могла откладывать посещение больного на утро. А вдруг ему совсем плохо станет! Если не схожу к больному, я не смогу уснуть. Даже если была у больного ночью, в шесть утра я снова у него. Все ли правильно сделала? А может его в ЦРБ отправить?
Это сейчас можно быстро вызвать «скорую помощь», отправить в ЦРБ. А тогда, вызвать «скорую» было затруднительно, в ЦРБ просто так не отправляли. Своими силами старались управиться.
Врачу полезно побыть пациентом
- Работа нелегкая. Все приходится пропускать через себя. Хочется помочь, а не всегда можешь это сделать. Бывает, знаешь, что человек обречен, а говоришь: «Не расстраивайся. Диагноз еще не подтвержден…» Но когда у нашего водителя обнаружили рак желудка, я, (хотя обычно не говорила диагноз пациентам), привела его, посадила и сказала: «Видишь меня? У тебя то же, что было у меня. Если не прооперируют, умрешь!» «Николаевна, понял!» Прооперировали, и он прожил еще 14 лет.
Я ведь тоже прошла через онкологию. Повезла маму в областную больницу проконсультироваться. Заодно попросила посмотреть родинку, которая, ничем меня не беспокоила . А оказалось, онкология… Прооперировали вовремя в Нижнем Новгороде.
Я вот думаю, врачу порой полезно побывать в роли пациента, чтобы быть к больным добрее. Хоть я и медработник, но тоже ощутила к себе пренебрежительное отношение. Когда мне назначали вторую операцию, я спросила: «Что-то нашли?» А врач мне: «Какое ваше дело!» Говорю: «Я доктор». «Ну и что?» - в ответ. Как-будто трудно было объяснить, что это второй этап лечения. Я бы по-другому себя чувствовала. А так вышла, села в машину – слезы градом, сказать ничего не могу… Если врач почувствует, как пациенту бывает больно, уже никогда не будет равнодушным.
За что я люблю свою профессию?
- Я люблю свою работу за то, что дает возможность помогать людям. В селе я всех знаю, мы уже как родственники, ведь они столько лет ходят ко мне со своими бедами и недугами. И не только на прием, но и домой. Кому то укол нужно сделать, кому то таблетку дать.
Первого пациента помню до сих пор. Это был водитель директора завода. Его привезли с сердечным приступом, а в это день было соревнование санитарных дружин и все врачи уехали. Мне так хотелось кого-то позвать, но... пришлось самой оказывать помощь. Я так переживала, что меня еще долго успокаивали: «Не волнуйся, ты все правильно сделала!».
Чего только не было за мою жизнь. Были страшные эпизоды - то на тракторе человек перевернулся, то застрелили, то зарезали, то попал под грузовик, то козырек у клуба упал на девочку, то срочные роды... Через себя приходилось все пропускать. Как-то у человека был анафилактический шок. Звонит его жена: С Сашей плохо! Я не сразу поняла, с каким Сашей… Выскочила на улицу: какой Саша? Суслов! Побежали. Быстро привезли в амбулаторию. Ввела лекарство, и он буквально на глазах ожил.
У меня есть любимая работа. У меня был хороший муж, порядочный, достойный человек. У меня замечательные сыновья и внуки… Я счастливый человек!
Главный врач ГБУЗ НО «Сосновская ЦРБ» Светлана Викторовна Трифонова, - Эта женщина готова осваивать все новое, что появляется. Несмотря на свой возраст, не останавливается в развитии ни как доктор, ни как личность. В 67 лет получила водительские права! После смерти мужа не хотела беспокоить родных просьбами подвезти куда-либо.
Людмила Николаевна не уступает молодым докторам и в работе с компьютером. Когда у нас прошла компания по обучению врачей и медсестер работе на персональном компьютере, Людмила Николаевна тоже получила удостоверение пользователя ПК. И сегодня успешно осваивает компьютерные программы и применяет в работе принципы «бережливого здравоохранения», пилотный проект которого только стартовал в области. Например, у них с медсестрой в компьютере введен список прикрепленного населения с номерами амбулаторных карт и заболеваниями. У пациентов, состоящих на диспансерном учете, проставляется, когда были на приеме и дата следующего визита к врачу. В ПК также есть список людей, подлежащих по возрасту диспансеризации в этом году. Доктор Лаук с медсестрой освоили и программу по профилактике. На экране формируют пакет документов и распечатывают. У них минимум времени затрачивается на бумажную волокиту и больше остается на общение с больными.
Людмила Николаевна любит составлять различные шаблоны. Например, направление на ВТЭК. Оформить группу инвалидности пациенту - дело трудоемкое. Необходимо исписать ручкой несколько листов бумаги с двух сторон. А у них два клика мышки и - все напечатано. Планируют добавить еще несколько функций – формирование больничного листа, льготных рецептов и пр.
Мы стремимся к тому, чтобы больной, который зашел к нам, потратил минимум времени.
А еще, не каждый человек обладает таким оптимизмом как наша Людмила Николаевна. Она всегда в ровном настроении, встречает все трудности с улыбкой. Невзгоды, неприятные моменты, которые выпадали ей в жизни, она переносила стойко и не никогда не жаловалась на то, что ей тяжело. Доктору Лаук пришлось пережить незаконное уголовное преследование с 2010 по 2015 гг. Допросы,подписка о невыезде,очные ставки,множество судебных заседаний закончились извинением прокурора . В её душе не осталось обиды. Она продолжает любить людей и свою профессию.
Мне как руководителю важно, что Людмила Николаевна на своем участке выполняет государственное задание, весь объем медицинской помощи, который предписан. Любые объемы нагрузок она знает как выполнить, и выполняет. Понадобилось работать на полторы ставки, она согласилась. Без возражений обслуживает, везде успевает, и справляется, несмотря на свой возраст.
Ее служение сельскому населению по охране здоровья может быть примером для молодых врачей. На таких людях, как она, держится Россия.
Хотелось бы от коллектива Сосновской ЦРБ и себя лично от души поздравить Людмилу Николаевну с юбилеем и пожелать крепкого здоровья, дальнейших успехов в работе и неиссякаемого оптимизма!
Медсестра общей практики Осипова Ольга Константиновна, - Чем отличается этот доктор от других? Добротой. Она не умеет отказывать пациентам. Даже если прием давно окончен, но пришел пациент, Людмила Николаевна обязательно примет его. Часто в ущерб отдыху или другой работе. Пациент у нее всегда на первом месте.
Есть у нас пациенты, которые не хотят обследоваться. Она умеет убедить! А потом они благодарят ее. Особенно, когда оказывается, что подозрения не были беспочвенными - диагноз подтвердился.
Работается с ней легко. Мы работаем с 2010 года, всегда вместе – и на приеме, на вызовах, и на диспансеризации.
Людмила Николаевна Лаук, - Меня часто спрашивают: почему мы не уехали в Германию? Мой муж был этническим немцем. В 90-е годы Германия принимала немцев Поволжья и многие уехали на историческую родину. Мать моего мужа, три сестры и брат с семьями уехали. А муж, еще один брат и сестра остались в России.
Думаю, мы не уехали потому, что муж любил свою страну, ему было присуще чувство долга. Он ведь работал руководителем совхоза. Ответственность за коллектив, за свое дело не позволили покинуть страну. Он даже, когда уже не работал, не мог спокойно реагировать, если видел заросшее сорняком поле или другой непорядок. Когда стало разрушаться то, что он возводил, он очень переживал. Наверное, это тоже повлияло на то, что он так рано ушел.
Когда я бываю в гостях в Германии, думаю: «Хорошо, что не уехали». Родственники живут обеспеченно, благополучно. Но здесь я с соседкой могу час проговорить, а там каждый сам по себе. Я бы так не смогла. А здесь все свое, родное...
Нижегородская обл.
р.п.Сосновское, ул.Профсоюзная, д.24,
тел/факс: (83174)-2-66-00
ВАЛЕНТИНА ОЛЕНЕВА


Заведующая ПСО Уренской ЦРБ

ПСО УРЕНСКОЙ ЦРБ
СООТВЕТСТВИЕ ФЕДЕРАЛЬНЫМ СТАНДАРТАМ
Сердечно-сосудистые заболевания - основная причина инвалидизации и смертности населения, утверждает с пугающим постоянством статистика. Не будем приводить цифры. Скажем только, что многих из тех, кто покинул этот мир в результате недугов сердца и сосудов, можно было спасти, вовремя доставив в больницу и оказав помощь в первые несколько часов. Это, в первую очередь, касается людей с инфарктами и инсультами. И чем раньше больному окажут медицинскую помощь, тем выше вероятность не просто спасти ему жизнь, но и вернуть к нормальной жизни.
В целях совершенствования оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в России и, в том числе, в Нижегородской области создана сеть сосудистых центров. В частности, в Уренской ЦРБ в 2013 году было открыто и работает первичное сосудистое отделение (ПСО) на 24 койки: по 12 коек для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (инсультом) и острым коронарным синдромом (инфарктом).
О работе ПСО рассказывает руководитель отделения, врач высшей категории, кардиолог Валентина Ивановна Оленева.

Оптимизация доставки и оказания помощи больным
- После открытия Первичного сосудистого отделения в апреле 2013 года зона его ответственности составляла шесть районов с населением 100 000 человек. К нам относился Уренский, Ветлужский, Тоншаевский, Шахунский, Шарангский и Тонкинский районы. Отделение работало с большой перегрузкой. Поступало большое количество тяжелых пациентов. Благодаря инициативе министерства здравоохранения Нижегородской области и главных врачей нашей и Шахунской ЦРБ ситуация изменилась. С целью оптимизации доставки больных с острым нарушением мозгового кровообращения и с острым коронарным синдромом в первичные сосудистые отделения, в марте 2017 года открылось еще одно ПСО в Шахунской ЦРБ. Теперь в зоне ответственности нашего отделения осталось четыре района.
Благодаря открытию сосудистых центров стала доступна консультация сосудистых больных в специализированных отделениях, имеющих материально-техническую и кадровую возможность оказывать специализированную кардиологическую и неврологическую помощь в круглосуточном режиме.
Больные выводятся из тяжелейших жизнеугрожающих состояний, восстанавливаются и направляются на дальнейшее лечение в региональные сосудистые центры и реабилитацию. Спасается жизнь, улучшается качество жизни после инсультов и инфарктов. Большое количество пациентов после стационарной реабилитации восстанавливают трудоспособность.

Лечение и реабилитация пациентов
- Лечение проводится в соответствии с федеральными стандартами. При наличии показаний проводится тромболитическая терапия: внутривенно вводится препарат, растворяющий тромб – явившийся причиной инфаркта либо инсульта.
В нашем отделении имеется соответствующая материально-техническая база для обследования и лечения пациентов. Больным проводится лабораторное исследование крови по15 параметрам, в том числе, системы свертываемости и на маркеры повреждения миокарда. Больным с подозрением на инсульт проводится компьютерная томография головного мозга (КТ), ультразвуковое исследование (УЗДГ) сосудов головы и шеи. Кардиологическим больным - электрокардиологическое исследование (ЭКГ), эхокардиоскопию (ЭХОКС), ЭХГ-мониторирование (ЭХГ МТ).
Налажено сотрудничество с Региональным сосудистым центром (РСЦ) в областной больнице им. Семашко. После согласования возможен перевод больных в РСЦ для проведения коронарографии для выявления показаний для стентирования. Есть возможность для перевода в РСЦ для больных с геморрагическими, ишемическими инсультами и субарахноидальными кровоизлияниями для нейрохирургического оперативного лечения.
При выписке из отделения и отсутствии противопоказаний больных отправляем на реабилитацию в санатории « Зеленый город», «Городецкий».
Результаты нашей работы
- Благодаря работе Первичного сосудистого отделения в зоне ответственности снижена смертность от сердечно-сосудистой патологии. Увеличилось количество больных, реабилитированных и адаптированных к самообслуживанию в повседневной жизни.
За время функционирования нашего отделения пролечено с ОКС в 2013 году – 251 человек, 2014-ом – 389, 2015-ом – 450, 2016-ом – 507, за первый квартал 2017-го – 105; с ОНМК пролечено в 2013 году – 290 человек, 2014-ом – 384, 2015-ом – 503, 2016-ом – 485, за первый квартал 2017-го – 107.
Наши специалисты
- Основная ценность – это кадры. У нас работают два невролога: Романова Маргарита Михайловна (заведующая ПСО) и Лебедева Любовь Алексеевна, а также три кардиолога: я (Оленева Валентина Ивановна), Славнова Татьяна Александровна и Кузнецова Татьяна Владимировна.
Поскольку у нас тяжелые больные, недостаточно пройти специализацию, нужно иметь опыт и интуицию, чтобы принимать важные решения. Доктора в отделении опытные, с большим стажем - и неврологи, и кардиологи. Кроме опыта и знаний у наших врачей есть большое желание осваивать новое. Мы вместе обсуждаем течение болезни пациентов и принимаем решения коллегиально. Если кто-то съездил на конференцию, семинар, узнал что-то новое, обязательно делает доклад об этом. Мы стараемся постоянно учиться, осваивать новое в профессии.
Добросовестно работает средний медицинский персонал. Медсестры обучены специфике работы в сосудистом отделении.
В реанимационном отделении, возглавляемом Сергеем Васильевичем Романовым, развернуты три койки для больных с инфарктом и три – для пациентов с инсультом. Те показатели, которые мы имеем – результат работы, как врачей первичного сосудистого отделения, так и докторов реанимационного отделения.
Ну и, конечно, нам во всем идет навстречу главный врач. Он в курсе всех наших нужд и достижений. Болеет душой за наше дело.

Обращение к читателям
- Основная проблема на сегодняшний день – поздняя обращаемость больных за медицинской помощью. Люди терпят боль при инфарктах, не обращают внимания на появление неврологической симптоматики при инсультах, и поздно вызывают машину «скорой помощи». Это ограничивает возможности проведения тромболитической терапии. Поскольку есть временной промежуток (при инфаркте - это 12 часов, при инсульте – 4,5 часа), когда возможно адекватное вмешательство, которое уменьшает тяжесть заболевания. Только в этот период можно получить максимально эффективный результат лечения.
Основная проблема и пожелание людям – уделяйте внимание своему образу жизни и вовремя обращайтесь за медицинской помощью. Ваше здоровье - в ваших руках!
Главный врач Андрей Александрович Сазонов, - Хочется поблагодарить всех сотрудников ПСО за хорошую работу. В нашем Первичном сосудистом отделении работают очень квалифицированные, профессиональные, целеустремленные специалисты. Благодаря им мы получаем хорошие результаты лечения больных с сердечно-сосудистой патологией.
Открывая такие отделения, мы максимально приближаем специализированную помощь и улучшаем качество лечения больных с сосудистыми заболеваниями, живущих в сельской местности.

Нижегородская область,
г.Урень, ул.Ленина, 61
тел. (83154) 2-12-49
НАДЕЖДА РЯБКОВА

Заместитель главного врача
ГБУЗ НО «Семеновская ЦРБ»

О МОРЯЧКЕ НАДЕ ЗАВГОРОДНЕЙ,
СПОРТСМЕНКЕ, ЙОГЕ И ВРАЧЕ

В это году исполняется 40 лет с тех пор, как молодой доктор Надя Завгородняя приехала по распределению в районную больницу Семенова. Сегодня заместитель главного врача ГБУЗ НО «Семеновская ЦРБ», врач высшей категории, терапевт, кардиолог-ревматолог, Отличник здравоохранения Надежда Рябкова имеет всего одну запись в трудовой книжке. Вот уже четыре десятилетия она работает на ниве здравоохранения района, отдавая пациентам и коллегам все свои знания и опыт. Мы встретились с Надеждой Андреевной, чтобы поговорить о ее профессиональном пути в медицине.
- Надежда Андреевна, как случилось, что Вы стали доктором?
- Мама мне советовала, - Поступай после восьмого класса в медучилище. Профессия востребованная, без работы не останешься. Мы жили в Анапе, там много санаторно-курортных учреждений. Но я училась хорошо, и мне не хотелось расставаться со школой. Поэтому я все-таки закончила 10 классов и решила пойти в горьковский медицинский институт.
- В те годы были огромные конкурсы в мединституты, Вы легко поступили?
- Мне повезло. У нас был замечательный преподаватель по химии, я была хорошо подготовлена. А вот по физике - несколько хуже. Но когда приехала на подготовительные курсы, то нашла опытного репетитора и, несмотря на то, что он был загружен, убедила позаниматься со мной. А затем неожиданно встретила своего педагога, которая переехала в Горький. Она помогла мне подготовиться по биологии. Все складывалось само, меня словно кто-то вел. Одним словом, сдала все экзамены на «отлично».
- А почему выбрали терапию, а не хирургию, например?
- На мой взгляд, самые умные врачи – терапевты. Хирурги должны уметь работать руками. Терапевт же работает головой. Мы должны из ряда симптомов методом исключения выбрать основные и поставить диагноз. Такое мышление востребовано. В 90-е многие терапевты уходили в другие сферы деятельности и там добивались успеха. Почему? Мне одна пожилая преподавательница объяснила, - нас учат мыслить логически, а это помогает анализировать, дифференцировать и делать правильные выводы.
- Как развивалась Ваша карьера?
- Я закончила интернатуру в больнице им. Семашко. И как пришла сюда осенью 1977 года, так и тружусь. Работала терапевтом, потом вышла замуж, родились дети. Вышла на работу после декретного отпуска и мне сразу предложили должность заведующей терапевтическим отделением. Мне хотелось получить еще специализацию кардиолога-ревматолога. Главный врач отправил меня на обучение. Поработала несколько лет завотделением и Петр Александрович сказал: будешь моим заместителем. Вот работаю…
- Какие еще события происходили за эти годы?
- Участвовала в конкурсе «Женщина года - 2007». Представляла в Москве нашу область и стала победителем в номинации «Женщина-лидер года». Была награждена грамотой Миздрава РФ. Работала депутатом земского собрания. Приходилось заниматься газификацией, дорогами…
- Вы столько лет работаете врачом. И каждый день больные, больные, больные… Не устали?
- Для того чтобы не устать от нашей работы, надо определить для себя, чего ты хочешь от жизни, от профессии, и что для этого нужно сделать.
Для нашей профессии важны физическое здоровье, здоровый дух и душевность. Для того чтобы быть здоровым, нужно поддерживать себя в хорошей форме. Чтобы быть добрым, надо душу тренировать. А чтобы быть духовным, надо много читать, многим интересоваться и иметь веру в душе.
- Чем интересна Вам профессия врача?
- Приходит человек с температурой, болью в суставах, одышкой. Надо определить какое у него заболевание, поставить диагноз. Мне интересен этот процесс. Терапия часто бывает агрессивной и, если не уверен в диагнозе, ее нельзя назначать.
Потом надо подобрать больному дозы препаратов. Есть такое понятие, как титрование дозы. Почему больные иногда отказываются от лекарства, говорят, что они плохое, не помогает. Не бывает плохих лекарств. Бывает неправильное назначение и неправильно подобранная доза.
В институте у нас преподавал Александр Иванович Мешков, он учил нас подбирать дозировку. Мне было это очень интересно, наверное, поэтому и захотелось заниматься кардиологией.
- Как, на Ваш взгляд, должен в идеале работать врач?
- Нас учили быть не только терапевтами, но и психологами – уметь выслушать больного, поговорить, подержать за руку. Однако за те 12-15 минут, которые выделены на прием, быть и специалистом и психологом очень трудно. Приходится выбирать – сегодня работать, как специалист или как психолог. Когда надо поставить диагноз, ты расспрашиваешь пациента о состоянии, анализируешь, а в следующий раз, когда уже ясно, что с пациентом, можешь поговорить с ним, посочувствовать. А больным, конечно, хотелось бы, чтобы врач всегда был в двух ипостасях.
- Что вас радует в работе?
- Вот построили перинатальный центр, и освободилось здание старого роддома. Его отремонтировали и переоборудовали под детскую поликлинику. Раньше взрослая и детская поликлиники работали в одном здании. Была большая скученность и, как ни организуй работу, всегда под дверями образовывались очереди. Сейчас мы ремонтируем первый этаж, где планируем расположить центр профилактики. Там будет также кабинет диспансеризации. Можно будет в одном месте сдать анализ крови, сделать УЗИ, ЭКГ и показаться врачу. Это будет удобно для людей.
А еще радует, что удается сохранить коллектив, с которым работаем уже много лет вместе. В нашей больнице, в основном, работают люди в возрасте, поэтому периодически грозятся уйти. С помощью главного врача стараемся как-то поддерживать их материально. У нас очень хорошие, проверенные специалисты. Много благодарных слов слышим в адрес наших докторов от пациентов. Конечно, бывают и жалобы, но это редкое явление. К сожалению, молодых специалистов приходит мало.
- Сейчас ситуация в медицине сложная, как смотрите на это?
- Конечно, финансирование не очень хорошее. Много проблем. Однако если вспомнить – лет 15 назад мы получали всего четыре талончика в месяц на УЗИ в Диагностический центр. Потом приобрели аппарат для нашей больницы и обследовали на УЗИ всех, кому было очень нужно. А теперь имеем возможность отправлять пациентов на УЗИ даже несколько раз в год. Приобрели томограф, наши диагностические возможности расширились еще больше… В общем, медицина развивается в правильном направлении, хотя и не так быстро, как хотелось бы.
- Что бы Вы хотели сказать пациентам, как врач с большим стажем?
- Больные приходят к врачу и ждут, что мы взмахнем волшебной палочкой или выпишем чудесную пилюлю, и все их недуги уйдут. Нельзя думать, что кто-то сможет сделать тебя здоровым и счастливым. Здоровье – это, прежде всего, работа над собой, над образом жизни, питанием, физической активностью. А доктор призван помочь вам в сохранении здоровья.
И надо доверять доктору, который тебя лечит. Если не нравится врач, иди к другому. Выбери специалиста, которому доверяешь. Надо брать ответственность за свое здоровье на себя!
А еще надо правильно расставлять приоритеты. Я иногда на встречах с ветеранами рассказываю о том, что наши родители всю жизнь наживали добро, копили. А когда они ушли из жизни, мы это добро раздавали. Нам не нужны были вещи, которые они приобретали. Поэтому порой лучше потратить деньги на какое-то платное исследование или лекарство, чем купить очередной сервиз. Бывает, человеку срочно нужно исследование, а на него очередь два месяца. Но для организма эти два месяца даром не пройдут. Лучше подумать о здоровье и сделать обследоваться платно, но сразу же.
- Вывод, который вы сделали за долгие годы работы в медицине?
- Есть мудрая поговорка «Делай что должно, и будь что будет», имеющая глубокий смысл. С годами я пришла к выводу, что она отражает главное в моем представлении о том, как следует жить. А еще я думаю, что рассчитывать всегда следует только на себя. Никто не проходит по жизни без потрясений, неприятностей. У меня не раз были ситуации, когда казалось, что тебя должны поддержать люди, с которыми давно и хорошо знаком. Но их не оказывалось рядом. Зато поддерживали другие, о которых ты не думал. Одним словом, будь благодарен всем и сей везде добро, помогай, кому можешь. Чем больше отдашь, тем больше получишь. Вот такие мысли приходят мне в последнее время.
Лобачева Татьяна Евгеньевна, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, - В больнице Надежда Андреевна - локомотив, который тянет за собой состав. Она любит и умеет работать. Несмотря на все трудности, она не потеряла веру в здравоохранение, в медицину, в то, что мы можем и должны помогать людям. У нее столько энергии, что ее хватает на всех – и на коллектив, и на пациентов. Не зря коллеги в области нас, шутя, называют «краснознаменная Семеновская поликлиника». Что бы ни внедрялось в регионе – мы всегда первые! Потом из других больниц начинают звонить: «Надежда Андреевна, а как у вас? А как вы это делаете?» И она со всеми делится своим опытом. Это человек большой души и отзывчивости.
Хочу также сказать, что Надежда Андреевна не только хороший врач, но заботливая мать и просто идеальная жена. Она подняла мужа из недр тяжелейшей болезни. Благодаря ее усилиям он живет, видит окружающий мир, имеет возможность радоваться своим детям и внучке.
Горшкова Елена Васильевна, заведующая терапевтическим отделением, - Для меня Надежда Андреевна – учитель, человек, который принял меня после института и помог определиться в профессии. Она всегда рядом – и радости, и в трудностях. Всегда поможет, направит. Благодаря ей я состоялась как доктор. По моему мнению, Надежда Андреевна блестящий организатор и руководитель. Всегда смотрит вперед и открыта всему новому в медицине, готова внедрять все интересное и полезное. Благодаря этому ее качеству нам удается многого достичь в нашем деле.
Скудняков Петр Александрович, главный врач, - О Надежде Андреевне можно сказать много хорошего – надежный, ответственный человек, грамотный руководитель. Чтобы легче переносить огромные нагрузки - дружит со спортом. В молодости занималась гимнастикой, а сейчас йогой. С такими людьми можно и в разведку. Хочется пожелать ей оставаться такой же молодой еще долгие годы.
г. Семенов, ул. Гагарина, 11
Тел. (83162) 5-14-74
ВЕРА СЫЧЕВА

Заместитель директора
по фармацевтическим вопросам ГАУЗ НОЦККСЛС

КАЧЕСТВО, ТОЛЬО КАЧЕСТВО, НИЧЕГО КРОМЕ КАЧЕСТВА
Медицинские изделия широко используются во всех областях медицины. Однако все чаще появляются сообщения о неблагоприятных событиях, связанных с использованием медицинских изделий. Почему возникают такие ситуации и можно ли избежать неблагоприятных эффектов? С этими вопросами мы обратились к Вере Николаевне Сычевой - заместителю директора по фармацевтическим вопросам Государственного автономного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Нижегородский областной центр по контролю качества и сертификации лекарственных средств» (ГАУЗ НОЦККСЛС).
- Вера Николаевна, какая продукция относится к медицинским изделиям?
- Медицинские изделия включают в себя самую разнообразную продукцию, которая используется в медицинских целях. Это четко прописано в ст. 38. Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан».
В связи с вероятностью возникновения случаев неблагоприятных событий, связанных с медицинскими изделиями, остается важным изучение их эффективности и безопасности на протяжении всего жизненного цикла, начиная от разработки до широкого использования в медицинской практике. Во время обращения медицинских изделий на рынке (в постмаркетинговом периоде) есть возможность получать полную информацию о рисках, связанных с использованием изделий, а значит, возможность их предупреждать.
- Кто должен сообщать о фактах причинения вреда здоровью при применении медицинских изделий? Работники лечебных учреждений? Пациенты?
- Очень важно, чтобы в сборе информации неблагоприятных событий принимали участие все заинтересованные стороны (медицинские, фармацевтические работники, пациенты, производители, организации оптовой торговли, регуляторные органы). Тем более, что Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан» установлена обязанность сообщать субъектам обращения медицинских изделий:
  • обо всех случаях выявления побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия
  • нежелательных реакций при его применении
  • особенностей взаимодействия медицинских изделий между собой
  • фактов и обстоятельств, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий.
Согласно ч. 4 ст. 96 ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» за несообщение или сокрытие данных сведений лица, которым они стали известны по роду их профессиональной деятельности, несут дисциплинарную, административную и уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ.
Важно сообщать не только о причиненном вреде, но и о фактах и обстоятельствах, которые могут создать угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий. Например, по информации Росздравнадзора (2016 г.), сообщать необходимо о следующих событиях:
  • возникновении аллергических реакций при использовании дезинфицирующих растворов контактных линз, хирургических перчаток, спиртовых салфеток;
  • невозможности использования шприцов, игл, катетеров вследствие дефектов;
  • нарушениях герметичности изделий (катетеров, манжеты эндотрахеальной трубки;
  • нарушениях стерильности стерильных медицинских изделий;
  • разрушениях при использовании гипсовых лангет, изделий для остеосинтеза;
  • нарушениях фиксации лейкопластырей к коже;
  • об отказе в работе кардиостимуляторов;
  • воспалительных реакциях на имплант (интраокулярные линзы, растворы гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения);
  • дислокации импланта (изделия для остеосинтеза, внутриматочные спирали, стенты);
  • возгорании электрокоагуляторов;
  • некорректной работе программного обеспечения (кардиологические системы, радиотерапевтические комплексы).
- Как осуществляется сбор информации вашим Центром?
- Информация о неблагоприятных событиях поступает в ГАУЗ НОЦККСЛС на специальных извещениях, которые содержат сведения о субъекте обращения медицинского изделия, наименование медицинского изделия, в отношении которого выявлены неблагоприятные события, с указанием заводского номера, вида медицинского изделия, класса потенциального риска, наименование производителя, описание неблагоприятных событий и др. При необходимости запрашиваем дополнительные сведения о развития неблагоприятного события и вносим информацию в персонифицированном режиме в АИС «Мониторинг безопасности медицинских изделий».
В настоящее время организации здравоохранения являются основным источником сведений о неблагоприятных событиях, связанных с использованием медицинских изделий. Руководителям медицинских организаций поручено организовать работу по выявлению неблагоприятных событий и обеспечить передачу сведений в ГАУЗ НОЦККСЛС. Вместе с тем руководителям организаций оптовой торговли медицинскими изделиями и аптечных организаций рекомендовано фиксировать все случаи сообщений граждан о неблагоприятных событиях на медицинские изделия (приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 23.01.2017 г. № 79 «О мониторинге безопасности медицинских изделий»).
Необходимо, чтобы каждый медицинский и фармацевтический работник рассматривал работу по выявлению неблагоприятных событий и информированию соответствующих регуляторных органов как важную профессиональную обязанность.
Наш центр также осуществляет информирование субъектов обращения медицинских изделий через сайт www.npr52.ru. На сайте можно найти нормативные правовые акты, касающиеся мониторинга безопасности медицинских изделий, информацию о неблагоприятных событиях, выявленных в Нижегородской области, информацию о новых данных по безопасности медицинских изделий, также ведется рейтинг активности медицинских организаций, сообщивших о неблагоприятных событиях.
- Что делать пользователям изделий, если после их использования появились негативные эффекты?
- В случае возникновения неблагоприятных событий необходимо обратиться к врачу, аптечную организацию, где приобретено медицинское изделие, или позвонить по телефону горячей линии ГАУЗ НОЦККСЛС 466-70-55.
- Какие меры принимаются уже по результатам сбора, анализа информации о неблагоприятных событиях?
- В соответствии со ст. 96 ФЗ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» по результатам мониторинга безопасности медицинских изделий, при получении и подтверждении информации о непредвиденных, серьезных нежелательных реакциях или особенностях взаимодействия медицинских изделий, а также иных фактов и обстоятельств, создающих угрозу жизни и здоровью человека при их применении, Росздравнадзор принимает решение о приостановлении применения или об изъятии из обращения такого медицинского изделия.
В случае если информация не подтверждается, то Росздравнадзор возобновляет применение и обращение такого медицинского изделия.
ГАУЗ НОЦККСЛС
Нижний Новгород, ул. Геологов д. 6
тел. 466-70-55, 466-76-27, 466-04-24
www.nockksls.nnov.ru
www.npr52.ru

КРИОХИРУРГИЯ: РАДИКАЛЬНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ
Множество родинок на теле человека могут быть источником опасности, поэтому требуют
регулярного осмотра врачом-дерматологом, желательно – с применением видеодерматоскопии,
после чего врач может порекомендовать удалить некоторые образования.
Оптимальный выбор – криохирургия, метод глубокого радикального строго контролируемого
вымораживания опухолей сверхнизкими температурами с помощью криоаппаратов и криоинструментов. Это онкобезопасная органосохраняющая процедура, не имеющая возрастных
ограничений и проводимая амбулаторно.
Подробнее о ней мы побеседовали с главным врачом клиники «Медкрионика», кандидатом медицинских наук, врачом-криологом Ириной Новиковой.
– Ирина Игоревна, как понять, опасна родинка или нет?
– Для определения всех характеристик родинки рекомендую пройти в нашей клинике цифро-
вую видеодерматоскопию (ВДС). Это неинвазивный метод ранней диагностики кожных заболеваний, предопухолевых состояний и опухолей кожи, позволяющий четко различать плотность и насыщенность пигмента в опухолях, вероятность периферического роста, опухолевую инвазию и регрессивные структуры (признак дисплазии). При ВДС мы используем линзы с 50-кратным и 200-кратным Увеличением, а также поляризационный свет, позволяющий визуализировать изменения в капиллярной сети и в структурах под базальной мембраной, что крайне важно для ранней диагностики опухолей. Для квалифицированного специалиста не представляет особой сложности оценить при ВДС степень активности родинки.
– Каковы признаки активности родинки?
– Основными признаками являются неровные и нечеткие границы, неоднородная окраска и немотивированный рост. Активные родинки опасны тем, что не только растут и дают дочерние опухоли, но и нередко становятся диспластическими. Многие обращают внимание исключительно на выпуклые родинки (они действительно опасны повышенной травматизацией), однако крайне важно наблюдать и плоские. Когда при ВДС на такой родинке мы выявляем «молочные пятна», то диагностируем диспластический невус, а это предшественник меланомы!
– Достаточно ли видеодерматоскопии для постановки точного диагноза?
– В основном, да, если ВДС проводится специалистом, имеющим сертификат на данный вид диагностики и достаточный опыт. Но если картина не ясна, мы проводим криобиопсию – берем фрагмент замороженной, лишенной кровоснабжения, родинки, когда это не опасно в плане распространения опухолевых клеток. Полученный препарат мы отправляем на исследование в Москву, где высока достоверность диагностики.
– Если родинка активна, ее обязательно нужно удалять?
– Мы рекомендуем это сделать, не дожидаясь ее злокачественного перерождения, онкобезопасным методом – аппаратной криодеструкцией. Также нужно ликвидировать
папилломы, кератомы, гемангиомы и другие папилломавирусные опухоли кожи и слизистых, которые могут малигнизироваться. Любые новообразования кожи – это лишняя онконагрузка на организм. Поражая слизистые, те же вирусы вызывают полипы матки, желудка, кишечника, что чревато развитием рака данных органов.
– В чем преимущество криохирургического метода?
– Главное преимущество криохирургии – полная онкобезопасность!
Это гарантировано в силу следующих причин. Во-первых, из-за отсутствия разреза. Во-вторых, после процедуры наблюдается тромбоз окружающих сосудов, а это исключает распространение злокачественных клеток с током крови, лимфы и по межтканевым промежуткам, что предотвращает метастазирование. Второе важнейшее преимущество криохирургии – органосохранность. Подобного эффекта крайне редко можно достичь, иссекая опухоль при помощи скальпеля или лазера. Например, для пациентки с объемным образованием губы потребовалось три сеанса криохирургии, а через полтора месяца опухоль окончательно отторглась, не оставив и следа. При выборе хирургии удаляется вся губа и часть подбородка. Еще пример. Пожилая пациентка с раком вульвы прошла несколько курсов рентгентерапии, но каждый раз опухоль рецидивировала. Врачи сказали, что бессильны чем-либо ей помочь. После аппаратной криодеструкции с последующим полным выздоровлением женщина три года находилась у нас на бесплатном диспансерном наблюдении, рецидивов у нее не было.
– Как проходит криохирургическая операция?
– Операция всегда амбулаторная, легко переносится пациентами, в том числе, и малышами, и беременными. Анестезия не требуется, поскольку холод обезболивает сам по себе. Вмешательство не оставляет рубцов по двум причинам. Во-первых, из-за отсутствия разреза. Во-вторых, при вымораживании не происходит денатурации белков, что также исключает рубцевание. Заживление идет самое нежное, косметичное, поскольку под разрушенной тканью нет ранки. Я настоятельно рекомендую удалять врожденные гемангиомы малышам до года. Хотя хирурги-онкологи предпочитают не трогать гемангиомы до трех лет, однако в большинстве случаев они начинают расти и давать дочерние опухоли. Выжидательная тактика в данном случае небезопасна.
В клинике « Медкрионика» проводится аппаратная и инструментальная криодеструкция авторскими методами.
Дерматология - удаление папиллом, невусов, бородавок, кератом, гемангиом, в т.ч. врожденных, лейкоплакий, новообразований кожи век и слизистой глаз, ротовой полости, контагиозного моллюска. Онкология - лечение злокачественных новообразований слизистых ротовой полости, глаз, вульвы 1-3 стадии, базалиом кожи 1-3 стадии. Гинекология - удаление кондилом, лечение эрозии шейки матки, лейкоплакии, крауроза вульвы. Проктология - анальные трещины, геморрой, кондиломы ануса.
Клиника «Медкрионика»
ул. Б.Печерская, 26, 8 этаж
434-34-64, 423-87-88
www.medcryonika-nn.ru

ДЛЯ ЧЕГО ЧЕЛОВЕКУ МЫШЦЫ
В Нижнем Новгороде вот уже восемь лет работает Центр Бубновского. В основе методик центра лежит кинезитерапия, суть которой заключается в восстановлении трофики мышц. За эти годы возвращено здоровье тысячам пациентов с межпозвонковыми грыжами, остеохондрозами, артрозами, сколиозами, радикулитом, связанными с позвоночником и суставами и не только. В центре берутся лечить самых сложных пациентов, если они готовы сотрудничать и упорно трудиться. Конечно, удается помочь не всем. Но результат зависит, в первую очередь, от человека и его желания выздороветь, терпения.
О работе Нижегородского Центра Бубновского рассказывает его директор Владимир Васин, - мы успешно лечим заболевания опорно-двигательного аппарата – позвоночника и крупных суставов. Наши пациенты избавляются от артрозов, радикулитов, сколиозов, остеохондроза и других недугов. Однако чаще всего к нам обращаются пациенты с межпозвонковыми грыжами. Врачи предлагают лечить грыжи хирургическими методами. Но многие не спешат лечь на операционный стол. Их можно понять - это небезопасно. К тому же, операция не дает полного излечения, а лишь устраняет грыжу. Хирургическим путем убирают последствие, а не причину заболевания. Конечно, есть случаи, когда без операции не обойтись. Однако прибегать к ней нужно, когда испробованы все иные способы лечения.
Бывают случаи, когда сустав спасти уже невозможно и эндопротезирования не избежать. Если пришлось сделать операцию, человека выписывают домой - и он остается наедине со своими проблемами, наши специалисты готовы помочь и в этом случае. Реабилитация, восстановление функций в послеоперационном периоде – одно из направлений в работе нашего центра.
В Центре подготавливают больных к операции и занимаются реабилитацией после нее.
Методика Бубновского позволяет решать сразу несколько проблем: устраняет боль естественным путем, восстанавливает микроциркуляцию кровообращения и усиливает питание связок, позвонков, межпозвонковых дисков в проблемной зоне. А когда мышцы восстанавливаются, то берут на себя львиную долю нагрузки на позвоночник.
Причиной боли в спине часто бывает мышечный спазм. Всевозможные мази хоть и снимают боль, но ненадолго. Согревающие мази вообще противопоказаны при острой стадии заболевания, во избежание перевода острой боли в хроническую.
Кинезитерапия направлена на восстановление трофики мышц. Организму человека нужны регулярные нагрузки, если их нет, мышцы атрофируются. Например, чтобы позвоночник функционировал нормально, околопозвоночные мышцы должны обеспечивать полноценное его питание. Если мышцы нетренированные, слабые, кровообращение нарушается, а нагрузка на межпозвонковые диски увеличивается. Упражнения помогают восстановить кровообращение в мышцах.
А изобретение доктора Бубновского – многофункциональный тренажер – позволяет создать условия, когда мышцы восстанавливают свои функции. Он позволяет давать дозированные нагрузки на разные группы мышц в декомпрессионном режиме. Допустим, боль в колене при артрозе не даст вам делать обычные упражнения (приседания и др.), но для того, чтобы восстановить функции сустава, нужно восстановить его питание, а для этого должны работать околосуставные мышцы. Получается замкнутый круг. Тренажер Бубновского разгружает и слегка вытягивает сустав, при этом работают мышцы, обеспечивая сустав смазкой и питанием.
Упражнения на тренажере Бубновского дают возможность исключить осевую нагрузку на позвоночник и суставы, восстановить трофику и снять боль. Методика позволяет составлять индивидуальные программы для детей и подростков, для беременных женщин и после родов, для спортсменов, для людей с сопутствующей патологией различных органов, в том числе, сердечно-сосудистой системы.
Следует сказать, что мышцы способны восстановиться в любом возрасте. Это подтверждают результаты наших пациентов преклонного возраста. А таких у нас - большая часть.
Услуги нашего центра пользуются спросом. Пациентам, которым сняли острую стадию заболевания, необходимо поддерживать свое здоровье регулярными занятиями.
В Нижегородском центре доктора Бубновского успешно справляются с такими проблемами, как:
  • острый болевой синдром позвоночника во всех отделах
  • межпозвонковые грыжи
  • коксартроз 1-2 степени, проводят подготовку к эндопротезированию тазобедренных суставов (при коксартрозе 3-4 степени)
  • сколиоз
А также помогают:
  • после компрессионных переломов позвоночника различной степени тяжести
  • при переломе таза
  • поле операций на позвоночнике
  • после эндопротезирования
Проводят профилактику сопутствующих патологий:
  • болезни сердца, варикозного расширения вен нижних конечностей
  • болезней внутренних органов;
  • опущения внутренних органов
Сергей Михайлович Бубновский, профессор, доктор медицинских наук, - Для чего нужны мышцы? Мышечная система выполняет важнейшую функцию организма – занимается питанием органов и тканей. Если мышца не используется, она ослабевает и в конечном итоге атрофируется. Атрофия мышц означает атрофию сосудов, а это приводит к тому, что не получают питания кости, позвоночник, сердце, мозг. «Высохшие» мышцы не дают суставу правильно работать, создают неправильную нагрузку. Как следствие, возникают дегенеративно-дистрофические заболевания.
Кого в жизни называют дистрофиком? Слабых и хилых. Мы в нашем центре называем дистрофиками людей и по 110, и по 130 кг, приходящих с плохими позвонками, потому что их межпозвонковые диски не получают питания. А диск – это рессора между позвонками, на 84% состоящий из воды, которую они получают из глубоких мышц, но если мышца не работает, диски остаются без питания и воды.
Что такое мышечный насос? Внутри каждой мышцы проходят артерии, вены, нервы. И если мышца хорошо работает, хорошо работает кровообращение. Например, когда работают передняя, задняя и две боковых мышцы бедра, они насыщают тазобедренный сустав кальцием, водой, а также снабжают всем необходимым органы малого таза. У мужчин не возникают проблемы с простатой, а у женщин - с маткой, и никогда не будет эндометриоза. Если мышцы бедра и промежности слабые, возникают, помимо остеохондроза, заболевания органов тазового дна. Хорошо работают мышцы голени – здорово колено.
Я советую вам: не спешите ни с какой операцией. Если вы не пробовали кинезетерапию, вы не пробовали ничего.

КРЫМ, КАВКАЗ И МЕРТВОЕ МОРЕ

Одна из лучших здравниц Поволжья - санаторий «Надежда» - многопрофильное лечебное заведение, оснащенное не только современным оборудованием, но и использующее уникальные свойства целебных минеральных вод, источники которых расположены на его территории. Это позволяет широко применять бальнеолечение различных заболеваний без применения лекарственных средств. Минеральные источники санатория по своим качествам не уступают водам Кавказа и Крыма.
Минеральные воды из собственных источников – основное достоинство санатория на берегу Волги. Когда спрашивают, - Что интересного есть в вашем санатории?», мы с гордостью отвечаем, – Наша минеральная вода!
Из скважины, глубиной 900 метров добывается крепкий рассол хлоридно-натриевого состава, который используется для ванн общих и местных, душей, лечебных бассейнов с предварительным разбавлением до минерализации в диапазоне от 20 до 40 г/дм3.
Процедуры с применением рассола успешно используются для лечения болезней системы кровообращения, нервной, костно-мышечной системы, органов дыхания, пищеварения, эндокринной системы, расстройства питания и нарушение обмена веществ, болезней мочеполовой системы и кожных заболеваний. Наш рассол по минеральному составу не уступает воде Мертвого моря и используется не только в лечебных целях, но и в косметологии.
Из второго источника добывается минеральная вода «Сывлах», что в переводе означает «Здоровье», которая относится к минеральным природным питьевым лечебно-столовым водам. Она приравнивается к Феодосийскому типу минеральных вод. По составу вода маломинерализованная, хлоридно-сульфатно натриевая с нейтральной слабощелочной реакцией среды.
Кроме основных ионов (калий, магний, кальций, цинк, хлор, сульфат), в минеральной воде «Сывлах – Здоровье» содержатся следующие микроэлементы, обладающие антиоксидантными свойствами: марганец, цинк, селен, железо. Последние оказывают гармонизирующее воздействие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Вода используется при многих заболеваниях ЖКТ (рефлюкс-эзофагитах, хронических гастритах, болезнях кишечника, язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки, хроническом гастродуодените и т.д.), печени (гепатитах, токсических и медикаментозных поражениях печени, жировой дистрофии печени), болезнях желчного пузыря, желчевыводящих путей (холециститах, холангитах), хроническом панкреатите.
«Сывлах – Здоровье» оказывает противовоспалительное и цитопротективное воздействие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Влияет на индукцию гормонов пищеварительной системы, вследствие чего усиливает метаболические процессы, что позволяет применять ее для лечения ожирения. Минеральная вода - достаточно дешевый и эффективный источник микроэлементов.
«Сывлах» может разнонаправлено влиять на функцию пищеварительных желез (происходит усиление или торможение секреции слюнных желез и желудка). В тонкой кишке компоненты минеральной воды оказывают регулирующее влияние на выделение панкреатического и кишечного сока, образование и экскрецию желчи. Оказывает холеретический (усиление выработки желчи), холекинетический (улучшается отток желчи) и прокинетический эффект, что позволяет использовать ее у больных с функциональной диспепсией, дискинезиях желчного пузыря и сфинктера одди, хроническом холецистите.
Минеральные воды, добываемые на территории санатория, уникальны не только по своим вкусовым качествам, идеально сбалансированы по минеральному составу, но и обладают мощной целительной силой. Вода, родившаяся в недрах земли, утоляет жажду, исцеляет недуги и оздоравливает гостей нашей здравницы.
Программа «Практикум здоровья» в санатории «Надежда»
Программа существует с 2006 года и пользуется популярностью у наших гостей. «Заново родился», - говорят пациенты и возвращаются через год, чтобы заново пройти оздоравливающие процедуры. Есть пациенты, которые приезжают к нам по 10-15 раз для того, чтобы пройти «Практикум здоровья». 7-10 дней индивидуально подобранной программы очищения организма заставляют в корне поменять отношение к себе и своему здоровью.
Программа разработана на основе лучших восточных практик, понимания целостности человеческого организма, с учетом использования самых прогрессивных методов и достижений западной медицины. «Практикум здоровья» позволяет восстановить нормальное функционирование всех систем и тканей организма, нормализовать вес и обрести душевное равновесие.
Программа очищения организма на клеточном уровне – иными словами эндоэкологическая реабилитация – метод разработанный российскими учеными на кафедре клинической лимфологии и эндоэкологии факультета повышения квалификации врачей Московского Университета дружбы народов. Методика основана на поэтапной очистке лимфатического, кровеносного русла, органов и систем, межклеточного пространства от накопившихся токсинов.
Очищение включает работу по нескольким направлениям. Во-первых – это стимулирование и очистка органов пищеварения и всей выделительной системы – кишечника, печени, почек, дыхательной системы, лимфатического и кровеносного русла, кожи. Это и традиционные очистительные мероприятия и те, что основаны на методиках йоги. Используются натуральные средства. Во-вторых – избавление организма от паразитов, присутствие которых способствует развитию воспалительных и аллергических реакций. В-третьих, это рассчитанные физические нагрузки для позвоночника, суставов и мышц. В-четвертых – процедуры для стимулирования иммунной системы.
Что же получает пациент в результате этой кропотливой работы?
Улучшаются обменные процессы - уходит лишний вес, снижается холестерин (при повышенном уровне), нормализуется артериальное давление и уровень сахара в крови. Увеличивается подвижность суставов и позвоночника.
Ждем всех, кто физически и эмоционально переутомлен, испытал стресс, нарушение сна, у кого лишний вес, тех, кто хочет подготовить себя к рождению ребенка. Приглашаем всех, кто хочет быть здоровым!
Чувашская Республика,
г.Новочебоксарск. ул.Набережная, 46,

8 800 770 0178, (8352) 77 04 04
www.nadegda.ru
ВИКТОРИЯ МОСКВИЧЕВА
Йога-студия "ЙогаСфера"

ЦЕЛИТЕЛЬСТВО КАК ОСОЗНАНИЕ
Когда мы говорим о целительстве в сознании всплывает картинка дородной женщины в ярком платье, овеянная дымом кальяна и делающая различные пассы руками, унизанными кольцами на пальцах с синим маникюром.
Либо это старушка-«божий одуванчик», перебирающая травку и бормочущая заклинания.
В средствах массовой информации – это монстр мерчендайзер, пытающийся наколоть бесхитростных потребителей.
В современном мире это всегда противостояние: современная наука противостоит т.н. «нетрадиционным методам».
Что же такое целительство? Общее определение - деятельность, направленная на восстановление здоровья человека в целом. Ключевое слово здесь – целое. Стать гармоничным и сбалансированным; согласованным и целостным; убрать сопротивление сознания к познанию; увидеть возможности и потенциал, вместо препятствий и трудностей. Кроме этого целительство помогает человеку осознанно соединиться с энергией Источника. Это значит, что когда человек идет к врачу, он будет пользоваться методами научного познания по законам, открытым на земле. Когда человек идет к целителю, помимо научного метода познания, он будет использовать энергию связи земли и космоса. Чем осознаннее будет это знание, тем более качественным окажется итог.
Разумеется, мы обладаем свободной волей, и, следовательно, можем закрыться от знаний законов Вселенной и нашей с ней связи. Однако наше сопротивление не может продолжаться бесконечно. Вселенная движется в своем развитии, мы движемся вместе с ней, происходят огромные изменения в видимой нами сфере и противостоять этому потоку невозможно. Наступает такой момент, когда наши умы становятся настолько хаотичными, что излишнее сопротивление приводит к тому, что мы называем трагичным финалом – смерти.
Наука открыла простой закон – второй закон термодинамики. Смысл его в утверждении - в закрытой системе будут существовать такие противоборствующие силы, что все структуры этой системы, в конечном итоге будут распадаться, пока не останется ничего.
Таким образом, в сопротивлении к познанию наш ум становится закрытой системой. Человек становится подвержен действию второго закона термодинамики и в реальной жизни это проявляется т.н. «Школой Суровых Ударов» (Ким Майклс) судьбы.
Пока до «трагичного» финала есть время, как правило ум затуманен образами всего того, на что, как он думает, похож этот мир; на что, как он думает, похож Бог; на что как он думает, похож он сам.
В этой связи споры кто важнее или нужнее человеку в трудное для него время врач или целитель беспочвенны. Когда ум закрыт, когда идет сильное сопротивление процессу познания себя ни врач, ни целитель не в состоянии оказать реальную помощь. Именно в это время происходит суета: куда податься, где найти «хорошего» врача или потомственную знахарку. Перебирается множество вариантов, тратятся баснословные деньги.
Вопрос целительства – это вопрос о том, как помочь человеку бросить вызов своим образам, верованиям, излюбленным теориям о том, как устроена жизнь. «Когда ученик готов, приходит учитель» - это универсальный закон.
Исцеление начинается ровно с того момента, когда человек признает свое невежество. Т.е. есть что-то, чего он не знает. Это относится к необходимости подвергнуть сомнению хотя бы некоторые их излюбленных теорий, некоторые глубоко укоренившиеся верования, некоторые само собой разумеющиеся вещи.
Именно тогда происходит скачок сознания, что наши убеждения – это не мы. Именно тогда мы становимся открытыми видеть мир не сквозь фильтр своего собственного восприятия. Внезапно, можно получить проблеск восприятия реальности как она есть. В этом основная задача целительства. Собственно исцеление может быть мгновенным. Однако, как правило, это система координат для принятия лучших решений.
«Ищите, и обрящете; стучите, и отворят вам» (Мф. 7,7)

НЕДУГ, КОТОРОГО ПРИЧИНУ ДАВНО БЫ ОТЫСКАТЬ ПОРА
Известная под несколькими псевдонимами – страдания, внутренней пустоты, томления, хандры, тоски, муторности, апатии, безразличия, флегматичности, летаргии, печали и т.д. – скука является сложным феноменом и, в общем и целом, результатом повторения чего то одного и того же. Может казаться, затем, что наилучшее лекарство против скуки – неослабная изобретательность и оригинальность. Это именно то, на что возлагаете надежды вы, люди молодые и новомодные. Увы, жизнь не станет подкреплять это ваше мнение, так как жизненная среда есть большей частью не что иное, как повторение.
Фрагмент эссе "Похвала скуке" из книги Иосифа Бродского "О печали и разуме"

Мэгги Корт-Бейкер исследовала массу любопытного научного материала на эту тему и делится своими соображениями в журнале «Нейчур».
Несмотря на то, что скука может возникнуть от всего на свете и появление ее может быть связано с огромным количеством причин, начиная от травмы головы и заканчивая трудностями при обучении, она остается всего лишь скукой
В 1990 году Джеймсу Данкерту было 18, когда его старший брат Пол врезался на автомобиле в дерево. Пола извлекли из искореженного автомобиля. Выяснилось, что в результате ДТП он получил многочисленные повреждения, в том числе травму головы. Выздоровление протекало медленно и трудно. До аварии Пол был барабанщиком в группе. Но по какой-то причине его любимое занятие перестало приносить ему радость, даже после того, как запястье окончательно зажило. Из воспоминаний Джеймса Данкерта становится ясно, что чем больше времени проходило, тем чаще он слышал от старшего брата жалобы на то, что ему скучно. Осознание того, что любимые вещи и занятия навевали на него дикую скуку, разочаровывало и разрушало Пола.
Несколькими годами позже, осваивая нейропсихологию, Джеймс проходил практику в клинике и, работая с группой из 20 молодых людей, страдающих от полученных ранее травм головы, опросил их, не подвержены ли они скуке. Каждый из 20 человек ответил утвердительно на поставленный вопрос.
Опыт, который Джеймс получил, стажируясь в клинике, подтолкнул его ступить на путь нынешних научных исследований. Практикующий когнитивный психолог университета Ватерлоо в Канаде, Джеймс Данкерт является одним из небольшой, но стремительно расширяющейся группы исследователей, чьей целью стало серьезное научное изучение явления скуки.
Общепризнанного объяснения понятию "скука" на сегодняшний день нет. Но какими бы словами не характеризовали этот термин, спорящие друг с другом ученые, абсолютно ясно, что скука не должна отождествляться с депрессией или апатией. Можно попробовать охарактеризовать скуку как некое специфическое состояние рассудка, которое люди находят некомфортным и жаждут получить облегчение, а отсутствие какого-то рода стимуляции приводит к негативным поведенческим, медицинским и социальным последствиям.
К примеру, исследования такого явления как переедание, показывают, что скука является одним из самых распространенных провокаторов наравне с чувствами депрессии и тревоги. Изучая риски повышения отвлекаемости водителей автотранспорта, проводимых на симуляторах машин, ученые сделали вывод, что люди склонные к скуке обычно ехали на более высоких скоростях, нежели другие участники эксперимента, чаще наезжали на разделительную полосу, показывали более медленную скорость реакции на непредвиденную опасность на дороге. Проведенный в 2003 году опрос американских подростков, которые часто находились в состоянии скуки, выявил, что они на 50 % более подвержены склонности к курению, употреблению алкоголя, наркотиков, чем их менее скучающие товарищи.
Американский психолог Дженифер Вогел Валькут считает, что скука в 25% случаев является причиной отставания в процессе обучения у учащихся. Т.е скука, как явление, требует значительного внимания к ее изучению.
Исследователи выражают надежды на то, что имеющиеся ныне наметки на изучение скуки перерастут со временем в научно-обоснованное понимание того психофизиологического явления, коим скука является. А так же, как она возникает в мозге, и способна ли влиять на такой личностный фактор как самоконтроль.
Большое внимание и время своей научно-исследовательской деятельности данному аспекту посветила Шейн Бенч, работающая в лаборатории Хизер Ленч в Техасском университете. Ее мнение, в частности, состоит в том, что необходимо выработать и упорядочить некую шкалу или систему измерений, а также адаптировать и создать условия, чтобы участники экспериментов (испытуемые) могли испытывать скуку в лабораторной среде.
По сей день, поле исследования этой темы весьма актуально в научной среде и заметно расширилось. Так в мае 2015 году в Варшавском университете состоялась вторая ежегодная конференция, темой которой была скука. Было принято около 50 заявок на участие и приглашены психологи и социологи из разных стран мира. Исследователи из таких отраслей науки как генетика, философия, психология, социология и история выразили свое желание работать вместе над проблемой под названием «скука».
Начало научных изысканий понятия скуки можно отнести к 1885 году, когда Британский эрудит Фрэнсис Гальтон опубликовал в научном журнале «Нейчур» короткую заметку о том, как себя ведут беспокойные члены аудитории в течение встречи. Прошли годы, прежде чем эта статья нашла своего читателя. Иствуду принадлежат такие слова: «Нас окружают вещи, на которые мы даже не думаем взглянуть, возможно лишь потому что они представляются нам тривиальными».
Активный интерес к проблеме скуки начал проявляться с 1986 года, когда двое ученых американского университета в Орегоне опубликовали свою Шкалу Склонности Скучать (ШСС). Для того чтобы измерить изменение уровня скуки, испытуемым не задавался прямой вопрос, не скучно ли им, а предлагалось прокомментировать утверждения вроде: «Время всегда тянется так медленно», «Я чувствую, что работаю меньше, нежели я способен» или «Я нахожу несложным суметь развлечь себя в любой ситуации». Появление ШСС открыло новые горизонты для исследователей скуки и очевидным стало, что она является нечто средним между нетерпеливостью и апатией. Несмотря на принесенную практическую пользу, ШСС все же имеет существенные изъяны. Самым значимым из которых стала исключительная субъективность , т.е. каждому своя мерка по ШСС. В 2013 году Иствуд помог разработать Многомерную Шкалу Склонности Скучать (МШСС), которая в отличии от ШСС брала в расчет не привычки и характер испытуемого, а его конкретные ощущения и восприятие сиюминутной ситуации. Ученые надеются, что это открытие поможет быстрее разобраться с выявлением природы скуки.
Но прежде чем начать исследовать, ученым нужно быть уверенными, что испытуемому действительно скучно. Для мотивации возникновения различных чувств и эмоций у человека проверенным приемом является просмотр видео нужного содержания. Такие клипы способны быстро спровоцировать у просматривающего ярость, злость, симпатию или антипатию. Подобное видео, с целью вызвать «скучание до слез» было снято Коллин Мэрифилд, когда она работала над своей диссертацией. В ее видео ролике двое мужчин находясь в помещении без окон с белыми стенами медленно, размеренно развешивали по вешалкам одежду, кипа которой находилась между ними. Делали они это молча и настолько монотонно, что скука возникала у всех без исключения. Но когда Коллин попробовала дать испытуемым задание при просмотре видео следить за гаснущим и вновь загорающим пучком света на экране, то пришла к выводу, что выполнение задания еще больше наскучило участникам эксперимента, нежели просто просмотр видео.
Это не было совершенно непредсказуемым. Монотонные задания и прежде утомляли и заставляли скучать испытуемых. Проблема осталась в том, что не имеется на данный момент стандарта для сравнения результатов исследования. МШСС у каждого своя и что дальше делать с этими индивидуальными показателями, не зная общепринятой меры или нормы скуки, ученым пока только предстоит выяснить. Мнения многих из них сходятся в одном, о чем и высказался Джейм Данкерт в своих работах: чем выше способность самоорганизации и самоконтроля у человека, тем ниже его склонность столкнуться с понятием «скучно». И в тоже самое время, многогранность и неоднозначность нашего мира заставила пострадавшего в аварии Пола Данкерта, много лет страдавшего от болезненного ощущения скуки и борющегося с проблемами самоконтроля, в конце концов вернуться к привычному восприятию мира. Музыка снова для него наиважнейшая вещь на свете, после детей, конечно. Времени и поводов для скуки вновь стало меньше.

О, ОДИНОЧЕСТВО, КАК ТВОЙ ХАРАКТЕР КРУТ
Оно овеяно грустью и не может вызывать в людях ни интереса, ни симпатии. Человек стыдится своего одиночества. Но в той или иной степени одиночество - удел каждого. Чаплин Ч.
Одиночество отталкивает. Тот, кто находит удовольствие в уединении, либо дикий зверь, либо Бог.
Аристотель
Стало своего рода штампом добавлять к слову «старики», другое – «одинокие».
Прежде всего, человек, живущий один и одинокий человек – это не одно и тоже. Напротив, одиноким, страдающим от одиночества может быть человек, живущий в большой семье или в многолюдном общежитии.
Во-вторых, интроверты любят тишину и уединение, ощущают необходимость «подзарядиться» в одиночестве после того, как им пришлось побывать на людях, их раздражают слишком компанейские экстраверты.
Следовательно, не все одинокоживущие страдают от одиночества: определенный тип людей бережет и лелеет свое одиночество.
Человек закован в свое одиночество и приговорен к смерти. Толстой Л. Н.
Уметь выносить одиночество и получать от него удовольствие – великий дар.
Шоу Б.
Одиночество – один из психогенных факторов, влияющих на эмоциональное состояние человека, находящегося в условиях изоляции от других людей. В преклонном возрасте реальность старения влечет за собой много причин одиночества. Умирают старые друзья, и хотя их можно заменить новыми знакомыми, мысль, что ты продолжаешь свое существование, не служит достаточным утешением. Взрослые дети отделяются от родителей, иногда лишь физически, но чаще из эмоциональной потребности быть самим собой и иметь время и возможность заниматься собственными проблемами и взаимоотношениями. Со старостью приходят опасение и одиночество, вызванное ухудшением здоровья и страхом смерти.
В целях наилучшего приспособления к среде человек должен иметь и того, к кому он лично привязан, и широкую сеть друзей. Дефицит каждого из этих различных типов отношений может привести либо к эмоциональному, либо к социальному одиночеству.
Социологи Дж. Янг и Бек различали три типа одиночества.
1. Хроническое одиночество развивается тогда, когда в течение длительного периода времени индивид не может установить удовлетворяющие его социальные связи. Хроническое одиночество испытывают люди, которые «небыли удовлетворены своими отношениями в течение двух и более лет подряд».
2. Ситуативное одиночество зачастую наступает в результате значительных стрессовых событий в жизни, таких, как смерть супруга или разрыв брачных отношений. Ситуативно-одинокий человек после короткого периода дистресса обычно смиряется со своей потерей и преодолевает одиночество.
3. Переходящее одиночество – наиболее распространенная форма этого состояния, относящегося к кратковременным и случайным приступам чувств одиночества.
Янг и его коллеги полагали, что люди, чье одиночество носит хронический характер, обычно имеют меньше близких и интимных отношений, чем те, у кого одиночество ситуативного характера. Они считали, что хроническое одиночество связано с долговременным когнитивным (лат. cognitio – восприятие, познание – относящийся к познанию, к функциям мозга, обеспечивающим формирование понятий, оперирование ими и получение выводных знаний) и бихевиоральным (Бихевиоризм, англ. Behaviour – поведение) дефицитом отношений с другими людьми, а не с временной ответной реакцией на новую среду.
Я не бегу близости людей: как раз даль, извечная даль, пролегающая между человеком и человеком, гонит меня в одиночество. Ницше Ф.
Все исследователи сходятся на том, что одиночество в самом общем приближении связано с переживанием человека его оторванности от общества людей, семьи, исторической реальности, гармоничного природного мироздания. Но это не означает, что пожилые люди, живущие в одиночку, все испытывают одиночество. Можно быть одиноким и в толпе, и в кругу семьи, хотя одиночество среди старых людей и может быть связано с уменьшением числа социальных контактов с друзьями и детьми.
Исследования, проведенные Дэниелем Перлманом и его коллегами, вывели гораздо больше фактов одиночества среди старых одиноких людей, которые проживали с родственниками, чем среди других стариков, которые жили одни. Оказалось, что социальные контакты с друзьями или соседями оказывают большое влияние на благополучие, чем контакты с родственниками. Контакты с друзьями и соседями снижали их чувство одиночества и повышали чувство собственной пригодности и ощущение, что тебя уважают и другие.
Одиночество – великая вещь, но не тогда, когда ты один. Шоу Б.
Уровень и причины одиночества в понимании пожилых людей, зависят от возрастных групп. Люди в возрасте 80 лет и старше понимают значение термина «одиночество» не так, как представители других возрастных групп. Для престарелых одиночество ассоциируется со снижением деятельности, обусловленной нетрудоспособностью или невозможностью передвижения, а не отсутствием социальных контактов.
Старость в реальной жизни – это зачастую такой период, когда необходима помощь и поддержка, чтобы выжить. Такова основная дилемма. Чувство собственного достоинства, независимость и помощь, мешающая осуществлению этих чувств, приходят к трагическому противоречию. Возможно, в конце концов, придется отказаться от своей независимости, самостоятельности, ведь продление жизни – достаточная награда за такой отказ.
Есть еще другой аспект одиночества, жертвой которого становятся чаще мужчины, чем женщины. Это одиночество, наступающее в результате склада интеллектуальной активности, наряду со снижением физической. Женщины не только живут дольше, чем мужчины, но и в целом меньше поддаются воздействию старения. Пожилым женщинам, как правило, легче удается уйти с головой в хозяйство, чем мужчинам. Большинство пожилых женщин способны окунуться в мелочи домашнего хозяйства чаще, чем большинство пожилых мужчин. С уходом на пенсию количество дел у мужчин уменьшается, зато количество дел у его жены заметно увеличивается. В то время как мужчина пенсионер теряет свою роль «добытчика» средств существования, женщина никогда не расстается с ролью домашней хозяйки. С уходом на пенсию мужа женщина сокращает денежные расходы на ведение домашнего хозяйства, ее здоровье ухудшается и снижается жизненная энергия. Бремя забот, ложащееся на плечи пожилых женщин, усиливается по мере традиционной возрастной дифференциации между супругами. Кроме забот о своем здоровье многие пожилые женщины принимают на себя заботу и о здоровье своего мужа, и даже в еще большей степени по мере старения. Женщина возвращается «назад, к роли матери», теперь уже по отношению к мужу. Теперь, в ее обязанности входят следить за тем, чтобы он вовремя посещал врача, следить за его диетой, лечением и корректировать его деятельность. Поэтому брак более выгоден для старых мужчин, чем для женщин.Таким образом, женщины меньше подвержены одиночеству, так как у них в среднем больше социальных ролей, чем у мужчин.
Одиночество нельзя заполнить воспоминаниями, они только усугубляют его. Флобер Г.
По проведенным исследованиям овдовевшие мужчины более одиноки, чем мужчины, состоящие в браке, а среди женщин, состоящих в браке и овдовевших, не обнаружено существенного различия в одиночестве. Мужчины и женщины, состоящие в браке, менее подвержены чувству одиночества, чем люди, живущие одни, но опять же, такое влияние больше испытывали мужчины, чем женщины. Одинокие мужчины принадлежали к группе наиболее страдающих от одиночества людей; мужчины, состоящие в барке, относились к наименее подверженным чувству одиночества людей, женщины, состоящие в браке, а также живущие одни, занимали промежуточное положение между первыми двумя группами. Такие данные частично объясняются различием в организации свободного времени у мужчин и женщин пожилого возраста. Результаты показали, что две третьи одиноких мужчин, занимаются делами, вязанными с уединением, тогда как свыше две трети одиноки женщин посвящают свободное время различного рода социальной деятельности. Проведенные исследования социологов показали, что большинство пожилых людей (56 проц.) проживают вместе с детьми, причем в 45 проц. таких семей есть внуки, 59 проц. пенсионеров имеют супруга (супругу). Одинокие составляют 13 проц. Если среди опрошенных пенсионеров чувство одиночества как реальный факт отмечают 23 проц., то для одиноких этот показатель – 38 проц.
У кого есть кошка, тот может не бояться одиночества. Даниель Дефо
Если у вас есть кошка, вы возвращаетесь не в дом, а домой.
Пэм Браун
По утверждению психологов имеется путь смягчения одиночества – это общение с животными. Так спасался от абсолютного одиночества Робинзон Крузо.
Исследователи Пенсильванского университета уверяют, что владельцы домашних животных «очеловечивают» своих питомцев. По мнению ученых, это положительно влияет на самооценку человека и, в конечном счете, на его здоровье. Есть – данные, что такое общение сокращает риск инфарктов. Согласно данным исследования, 94 проц. разговаривают с животными «как с человеком», а 81 проц. убеждены, что их питомцы понимают и чувствуют настроение своих хозяев.
Психиатр М.Маккаллох, первый изучивший влияние животных на психику человека, проведя анкетирование, пришел к выводу, что домашние животные делают человека спокойнее и уравновешеннее, а некоторым людям, перенесшим серьезные душевные потрясения, таких «четвероногих лекарей» просто необходимо прописывать как лекарство.
При оказании помощи одиноким необходимо учитывать многообразие факторов, приводящих к одиночеству. Дружеские связи, социальное окружение и индивидуальная деятельность представляют собой альтернативу медицинскому вмешательству для оказания помощи одиноким. Помощь одиноким людям иногда должна состоять в том, чтобы изменить ситуацию, а не личность.
В решении проблемы одиночества важное значение приобретают системы социальной реабилитации и социальной помощи престарелым. Социальная реабилитация как способ восстановления функций организма, представляет собой комплекс социально-экономических, медицинских, юридических, профессиональных и других мер, направленных на обеспечение необходимых условий и возвращение этой группы населения к достойной жизни в обществе.
В целом по России около полутора миллионов граждан старших возрастов нуждаются в постоянной посторонней помощи. По данным выборочных обследований, одинокие граждане и одинокие супружеские пары, в которых оба являются престарелыми и могут нуждаться в социальном обслуживании, составляют до 69 проц. Изучение нуждаемости обследованных нетрудоспособных граждан в различных видах помощи свидетельствует о том, что более 78 проц. из них нуждаются в медико-социальной помощи, около 80 проц. – в услугах социально-бытового назначения.
Секрет спокойной старости состоит в том, чтобы войти в достойный сговор с одиночеством. Маркес Г.
Сохранить нормальное, полнокровное человеческое общение, не поддаться одиночеству – значит отодвинуть старость. Старение, как и одиночество, невозможно исключить. Старость сама по себе – есть одиночество. При этом старение, как и одиночество, – есть проявление чувств, испытываемых человеком. От самого пожилого человека зависит насколько сильно его захватывает это чувство, насколько сильно он покоряется им, насколько они становятся сильнее всех других человеческих чувств.
Чувство собственного достоинства требует и в старости самообслуживания, самому управляться со всем и таким образом отстаивать свою независимость. Независимость и одиночество не совместимы. Независимый, самостоятельный человек не ищет, пока у него есть хоть какие-нибудь силы, ничьей поддержки и помощи, старается сам быть кому-нибудь полезным и необходимым. Любовь к супругу, детям, внукам, другим близким людям, родным по крови или по духу отодвигает старение, избавляет от одиночества, придает душевные и физические силы.
Одиночество - союзник печали, оно же спутник духовного возвышения. Джебран
И даже в самом чувстве старения есть не только горечь, но и прелесть. Это чувство дано испытать только тому, кто через все жизненные испытаниями несмотря на них, дожил до старости. Для пожилого человека очень важно поддерживать высокий уровень самооценки своей личности. Уважение к себе – есть залог общественного уважения.
Таким образом, одиночество – это характерное для человека очень важное явление, требующее внимательного изучения. Тенденции к прогрессирующему нарастанию одиночества в пожилом и старческом возрасте в настоящее время и в будущем обостряют эту проблему, делают важным углубленное ее исследование силами не только медиков, но и социологов, демографов, экономистов, психологов.
Человеку, стоящему высоко в умственном отношении, одиночество доставляет двоякую выгоду: во-первых, быть с самим собою и, во-вторых, не быть с другими. Эту последнюю выгоду оценишь высоко, когда сообразишь, сколько принуждения, тягости и даже опасности влечет за собою каждое знакомство. Артур Шопенгауэр
ЗАКАЗЧИКУ
Пресс-релиз
Уважаемые господа,
В Нижегородской области и г.Н.Новгород, при поддержке полномочного представителя Президента России в Приволжском федеральном округе, с 2004г. выходит ежемесячный бесплатный специализированный журнал «Нижегородский журнал о здоровье. Вестник медицинских услуг».
На страницах журнала мы рассказываем:
  • О медицинских услугах в городе и области;
  • О лекарственных препаратах и товарах медицинского назначения;
  • О санаторно-курортных учреждениях России и зарубежья;
  • О здоровом образе жизни
Форма подачи материала – заказные статьи, модульная реклама.
Тираж – 18 000 – 25 000 в месяц.
Распространение – бесплатно по всем ЛПУ города и области, через крупные аптечные сети, филиалы фонда ОМС и страховых медицинских компаний, нижегородские офисы российских корпораций, офисные и крупнейшие торговые центры, в частности, ТЦ «Фантастика». Приглашаем к сотрудничеству.
Стоимость размещения рекламы и информационных материалов
Полиграфия. Формат А4, мелованная глянцевая бумага, полноцветная печать 4+4.
Распространение.
Бесплатно. По ЛПУ Нижнего Новгорода и области, крупным
аптечным сетям, банкам, офисным и торговым центрам, промо-акции.

Тираж. 18-25 тысяч в месяц.
Основной блок
модуль 1/1 или 1/2 - размер 213 х 303 мм или 08 х 303 мм (вертикальная ориентация)
цена (руб) 36 000-00 или 18 000-00
Стоимость имиджевой статьи – 36000-00/полоса А4
2, 3 обложка

модуль 1/1 - размер 213 х 303 мм - цена (руб) 48 000-00
4 обложка
модуль 1/1 - размер 213 х 303 мм - цена (руб) 60 000-00
Скидки и бонусы. По договоренности, за объем и частотность.
НДС не облагается.
Размеры рекламных макетов и требования к ним
Полоса – 213 мм (ширина) на 303 мм (высота) – вертикальная ориентация макета,
½ полосы (вертикальная) – 108 мм (ширина) на 303 мм (высота) – вертикальная ориентация макета
Требования к рекламным макетам:
  • Цветовая модель – CMYK
  • разрешение для растровых изображений - 300 dpi
  • в векторных макетах все шрифты должны быть
  • 8 мм от каждого края макета не должно быть занято никакой важной информацией (только фон)
Макеты могут быть выполнены в следующих программах:
  • CorelDraw (не младше 12 версии)
  • InDesign (не младше 5 версии) – предоставляется папка с использованными в макете шрифтами и растровыми изображениями
  • Illustrator (не младше 5 версии)
  • Photoshop (не младше 5 версии)
Материалы для подготовки макетов:
Фото – в форматах Tiff, jpeg, RAW
Логотип – в кривых или высокого качества (300 dpi) в растровом формате
Из программы Word принимается ТОЛЬКО ТЕКСТ (растровые изображение, фото, из этой программы будут напечатаны в очень плохом качестве)

Редакция журнала находится по адресу:
Нижний Новгород
ул. Максима Горького, 117 оф. 305
+7 831 424 0776
Made on
Tilda