НИЖЕГОРОДСКИЙ ЖУРНАЛ О ЗДОРОВЬЕ
ВЕСТНИК МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
МАРТ 2019
СВЕТЛАНА МАЛЫШЕВА
Директор ТФОМС Нижегородской области

ТФОМС НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ: ВПЕЧАТЛЯЮЩИЕ ИТОГИ, АМБИЦИОЗНЫЕ ЗАДАЧИ
Прежде чем говорить о прошедшем 2018 годе, хочется отметить, что с 1 января 2019 года в России стартовал национальный проект «Здравоохранение» (сроки реализации 01.01.2019 – 31.12.2024), в рамках которого должны быть решены сложные и объемные задачи.
Цели и целевые показатели национального проекта:
- снижение показателей смертности населения трудоспособного возраста (до 350 случаев на 100 тыс. населения)
- снижение смертности от болезней системы кровообращения (до 450 случаев на 100 тыс. населения)
- снижение смертности от новообразований, в том числе от злокачественных (до 185 случаев на 100 тыс. населения)
- снижение младенческой смертности (до 4,5 случая на 1 тыс. родившихся детей)
- ликвидация кадрового дефицита в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь
- обеспечение охвата всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами не реже одного раза в год
- обеспечение оптимальной доступности для населения (в том числе для жителей населенных пунктов, расположенных в отдаленных местностях) медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь
- оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, сокращение времени ожидания в очереди при обращении граждан в указанные медицинские организации, упрощение процедуры записи на прием к врачу
- увеличение объема экспорта медицинских услуг не менее чем в четыре раза по сравнению с 2017 годом (до 1 млрд. долларов США в год)
При этом в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания населению медицинской помощи средства обязательного медицинского страхования будут использоваться в следующих федеральных проектах:
  • развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи
  • борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями
  • борьба с онкологическими заболеваниями
  • развитие детского здравоохранения
  • обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами.
Необходимо отметить, что для ТФОМС Нижегородской области 2018 год во многом стал периодом подготовки к реализации этих федеральных проектов.
В 2018 году относительно 2017 года стоимость территориальной программы ОМС в Нижегородской области была увеличена более чем на 21% (на 6,3 млрд. рублей), и составила 35,27 млрд. рублей. Это позволило медицинским организациям Нижегородской области, участвующим в сфере ОМС, обеспечить исполнение "дорожной карты" по заработной плате, расширить спектр и объем оказываемых услуг, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, реабилитации, выездных профилактических осмотров и заложить основы для начала работы в рамках вышеуказанных проектов.
Финансирование медицинской помощи по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни в 2018 году составило более 3,4 млрд. рублей (рост по отношению к 2017 году на 21,4%).
Профилактическими мероприятиями за счет средств ОМС (диспансеризация и профилактические осмотры взрослого населения) в 2018 году по Нижегородской области было охвачено 610 460 человек взрослого населения, оплачено медицинским организациям за проведенные обследования 609,0 млн. рублей.
Значимым фактом стало вступление в силу с 1 января 2018 года нового приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 октября 2017 г. № 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», предусматривающего регулярный онкоскрининг (диспансеризацию с кратностью 1 раз в 2 года, включающую исследование кала на скрытую кровь и проведение маммографии у женщин). Такое обследование в 2018 году прошли 53 278 жителей Нижегородской области. Об эффективности данных мероприятий говорят следующие цифры: было выявлено 367 267 случаев заболеваний, из них 2 327 случаев онкологии, 237 277 случаев болезней системы кровообращения, 24 540 случаев сахарного диабета.
Большая работа по индивидуальному приглашению граждан на проведение профилактических мероприятий велась страховыми медицинскими организациями (СМО). Кроме того, в рамках проекта «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» СМО было изготовлено и распространено более 180 тысяч информационных материалов (листовки памятки, буклеты и др.)
Также с привлечением средств ОМС впервые в 2018 году были организованы «Поезда здоровья», оказывавшие выездную диагностическую и лечебную помощь, которая оказалась очень востребована населением районов области. Всего в рамках выездной работы были обследованы около 28 тыс. жителей отдаленных населенных пунктов. Правильно выстроенная маршрутизация позволила без задержек госпитализировать пациентов в стационары для оказания специализированной помощи, в том числе высокотехнологичной.
Так, только в рамках реализации на территории Нижегородской области мероприятий по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями и онкологическими заболеваниями, за 2018 год населению Нижегородской области было оказано высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) на 20% больше чем 2017 году. Всего в 2018 году выполнено 15477 случаев ВМП, в том числе 13621 случай ВМП был оказан нижегородцам на территории нашей области, а 1856 жителей Нижегородской области получили данный вид помощи на территории других субъектов РФ.
Самыми востребованными профилями ВМП в 2018 году были:
- сердечно-сосудистая хирургия – 5632 случаев,
- онкология - 2234 случая,
- травматология и ортопедия - 2206 случаев.
В рамках оказания ВМП по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" за счет средств обязательного медицинского страхования были выполнены экстренные операции на коронарных сосудах с установкой 1-3 стентов, аортокоронарное шунтирование, а также операции по имплантации частотно-адаптированных одно (двухкамерных) кардиостимуляторов, в том числе детскому населению.
С целью преемственности оказания медицинской помощи пациентам с имплантированными антиаритмическими устройствами были разработаны и внедрены тарифы на оплату консультативного приема к врачу-кардиологу, в рамках которого осуществляется проверка, программирование/перепрограммирование антиаритмических устройств, что позволяет осуществлять более тщательный контроль за состоянием пациента после имплантации ему антиаритмического устройства, а также, в возможно короткие сроки, определить признаки возможных осложнений и выработать тактику по их устранению.
Следует отметить, что в 2018 году с целью увеличения эффективности и доступности оказания специализированной медицинской помощи по профилю «Онкология» был значительно расширен перечень КСГ, в частности по лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях с 3 КСГ в 2017 году до 11 КСГ в 2018 году.
Проведена детализация КСГ по случаям с применением химиотерапевтического лечения, признаком дифференциации КСГ явились 425 схем лекарственной терапии с указанием МНН лекарственного препарата, дозировки и количества дней введения. Это позволило более гибко обеспечивать маршрутизацию пациентов, повысило доступность, а также эффективность и рациональность расходования средств.
Объемы госпитализаций по профилю «Онкология» в 2018 году по сравнению с 2017 годом выросли в круглосуточном стационаре на 2% (на 716 случаев) и составили 31597 случаев, а в условиях дневных стационаров на 21% (4765 случаев) и составили 27588 случаев. Смещение объемов медицинской помощи из круглосуточного стационара в дневные обусловлено внедрением и расширением схем ПХТ именно в дневных стационарах.
В ходе реализации региональной программы «Развитие здравоохранения Нижегородской области» в 2018 году за счет средств ОМС профинансирована размере 4,14 млрд. рублей подпрограмма «Охрана здоровья матери и ребенка», что на 17,2% больше по отношению к 2017 году. В рамках указанной подпрограммы оказывалась медицинская помощь в условиях круглосуточного и дневного стационаров по профилям педиатрия, акушерство и гинекология. В 2018 году 1296 женщин Нижегородской области прошли процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), на оплату данной медицинской помощи было направлено 128,2 млн. рублей. При этом ежегодно снижается количество абортов, проводимых без медицинских показаний, так, если в 2017 году это было 4715 случаев, то за 2018 год - 2571 случай, т.е. снижение почти в два раза.
Кроме указанных мероприятий, большое внимание уделялось профилактическим мероприятиям у детей всех возрастных групп, при этом диспансеризация детей-сирот и усыновленных детей находилась под постоянным ежемесячным контролем. Всего в 2018 году профилактическими мероприятиями (диспансеризация и профилактические осмотры несовершеннолетних) был охвачен 448141 ребенок, оплачено 452,5 млн. рублей.
На реализацию мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, по приобретению и ремонту медицинского оборудования в 2018 году за счет средств нормированного страхового запаса ТФОМС Нижегородской области было направлено 174,4 млн. рублей, в том числе:
- повысили свою квалификацию 98 человек на сумму 1,2 млн. рублей
- приобрели 46 единиц медицинского оборудования на общую сумму 89,1 млн. рублей, из них: 4 маммографа на сумму 34,0 млн.рублей, рентгенаппарат – 7,2 млн. рублей, флюорографический цифровой аппарат - 6,5 млн. рублей, 4 аппарата ИВЛ на сумму 6,3 млн. рублей, 4 УЗИ аппарата на сумму 11,8 млн. рублей, эндоскопическое оборудование - 3 комплекта на сумму 4,9 млн. рублей, аппараты для наркоза и для хирургии, реанимационное оборудование, офтальмологическое оборудование
- отремонтировано 81 единица медицинского оборудования на общую сумму 84,1 млн. рублей, из них: 6 томографов на сумму 38,8 млн. рублей («Центральная городская больница г.Арзамаса», «Нижегородская областная детская клиническая больница», «Сергачская ЦРБ», «Городская клиническая больница №13 Автозаводского района», «Павловская ЦРБ», «Балахнинская ЦРБ»), 2 ангиографа - 23,3 млн. рублей («Городская клиническая больница №13 Автозаводского района» и «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница»), рентгенологический комплекс «Большемурашкинской ЦРБ» - 2,1 млн. руб., 8 рентгенологических комплексов Аpollo и другое оборудование.
Полноправными участниками национального проекта «Здравоохранение» являются страховые медицинские организации, на которые возлагаются не только функции по экспертно-контрольной деятельности, но и задача по персонализированному подходу к работе с пациентами.
В частности, страховые компании в 2019 году будут контролировать оказание помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, включая контроль за непрерывностью химиотерапии в рамках федерального проекта по борьбе с онкологией, контроль за соблюдением сроков и качества диагностики, обеспечение профильности госпитализации в соответствии с клиническими протоколами, постановку на диспансерный учет в установленные сроки и т.п.
В рамках федерального проекта по развитию системы оказания первичной медико-санитарной помощи перед страховыми компаниями поставлена задача по созданию каналов обратной связи для пациентов непосредственно в медицинских организациях. Речь идет о постах страховых представителей, которые уже сегодня существуют в «Бережливых поликлиниках», и эту практику (посты либо прямые телефоны) планируется распространить на все медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь. Оперативная обратная связь страховых компаний с пациентами также дает возможность контролировать все этапы медицинской помощи.
И в заключении хочется обратиться к читателям. Согласно исследованиям ученых, здоровье "среднего" человека зависит от здравоохранения лишь на 25%. Остальное зависит от социальных, экономических факторов, но и, в большей степени, от того, как каждый из нас относится к своему здоровью. Поэтому я призываю всех обратить внимание на свой образ жизни, свое питание и постараться быть позитивными!
ВАЛЕНТИНА ЦЫВОВА

Член Общественной палаты РФ

ЗДОРОВОЕ ОБЩЕСТВО. ЗДОРОВАЯ НАЦИЯ.
ЦЕЛИ. ЗАДАЧИ

В середине февраля заместитель председателя Комиссии Общественной Палаты РФ по охране здоровья граждан и развитию здравоохранения, генеральный директор-главный врач ЧЛПУ «Центр медицинской профилактики ГАЗ» Валентина Викторовна Цывова приняла участие в Форуме «Здоровое общество. На пути к цели: 80+», который прошел в Сочи в рамках Российского инвестиционного форума.
Форум «Здоровое общество. На пути к цели: 80+» это профильная площадка для прямого диалога представителей органов власти с экспертным сообществом и проработки практических предложений по реализации национальных проектов, направленных на увеличение продолжительности здоровой жизни российских граждан. Форум проводится при поддержке Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Главным мотивом работы участников стал майский указ Президента РФ, согласно которому Правительству РФ поручено обеспечить достижение национальных целей развития Российской Федерации на период до 2024 года, среди которых повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2024 году и до 80 лет - к 2030 году.
Валентина Цывова выступила в качестве модератора на презентации программы «Сохрани свое здоровье», разработанной Общероссийской общественной организацией «Лига здоровья нации». Программа сформирована и реализуется при активном взаимодействии государственных органов с научными и общественными организациями. Более 15 лет Лига, созданная по инициативе известных ученых, политических и общественных деятелей, представителей культуры и спорта, последовательно ведет работу по формированию у населения здорового образа жизни.
В ходе мероприятия участники рассмотрели программу, высказали свои предложения по ее продвижению и поддержке. Особое внимание было уделено вопросам воспитания молодежи, создания гармоничной личности, которая ведет здоровый образ жизни. Во время диалога прозвучали вполне конкретные предложения по здоровому питанию, например, о необходимости ограничения рекламы вредных для здоровья продуктов, в частности газированных напитков, чипсов и батончиков, которые содержат много сахара и жиров.
- Необходимо усилить мотивацию населения к занятиям физкультурой и спортом, отказу от табака, алкоголя и наркотиков, - считает Валентина Цывова. - Кроме того, важно мотивировать работодателя к созданию здоровых условий труда, обеспечению прохождения сотрудниками диспансеризаций и профосмотров. Для таких ответственных работодателей нужно снизить ставку налогообложения».
После презентации программы Валентина Викторовна приняла участие в акции «10000 шагов к жизни», которая состоялась в рамках форума. Акцию провел президент Лиги здоровья нации академик Лео Бокерия. «10 000 шагов к жизни» это пропаганда здорового образа жизни и напоминание о своевременной диагностике заболеваний сердца и сосудов. Организаторы предложили участникам форума пройти по маршруту Главный вход в Олимпийский парк-Олимпийская площадь-стадион «Ледяной куб»-стадион «Фишт»-набережная Олимпийского парка-«Сочи парк». Перед началом акции инструкторы Лиги здоровья нации провели инструктаж участников, а специалисты на двух мобильных диагностических комплексах измерили собравшимся пульс и давление.
Тема здоровья нации стала одной из ключевых и в ежегодном Послании к Федеральному собранию, с которым Президент России Владимир Путин выступил 20 февраля 2019 года. В своей речи глава государства рассказал о планах на ближайшие годы, а также дал множество распоряжений. Целый блок поручений посвящен здоровью граждан. В частности, отменяется возрастное ограничение в 50 лет для получения подъемных медработникам, переехавшим в села и малые города по программе «Земский доктор», упрощается процедура прохождения диспансеризации, в том числе в вечерние часы и в выходные, кроме того, в ее программу включаются обследования на онкологические заболевания. Говоря о развитии медицины, Путин поручил внедрить проект «Бережливая поликлиника» во всех медучреждениях страны. По всем поручениям установлены сроки и ответственные лица.
Послание Президента вызвало широкий отклик в обществе. Свое мнение высказали и члены Общественной палаты РФ. Они поддержали предложения Президента как своевременные и важные шаги для развития всего социума, в том числе здравоохранения. Но, понимая, насколько это масштабные задачи, многие отметили, что для их решения придется искать новые, порой нетривиальные пути, мобилизовать внутренние резервы. Однако без поддержки государства выполнить столь серьезную «перезагрузку» будет сложно. Валентина Цывова, заместитель председателя Комиссии ОП РФ по охране здоровья граждан и развитию здравоохранения, член ОП Нижегородской области, - Одно из поручений, которое дал Владимир Путин в сфере здравоохранения, упрощение процедуры прохождения профосмотров и диспансеризаций. Осмотры будут проводиться и в вечернее время, и в субботние дни, и это накладывает на первичное звено лечебных учреждений большую ответственность и большие финансовые затраты. Я надеюсь, что это предусмотрено правительством и этот вопрос будет решаться.
Поручение Президента о «Бережливой поликлинике», когда запись к врачу происходит дистанционно, тоже очень затратная процедура. Если говорить о Нижнем Новгороде, то у всех лечебных учреждений финансирование этой услуги вызывает большие проблемы, потому что необходимо перестроить регистратуру, создать новую систему информирования, в каждой поликлинике поставить инфоматы, нанять на работу специалистов, которые в этом разбираются. Хотелось бы, чтобы Минздрав на местах не только спрашивал результат с главных врачей, но и помогал финансово.
Я поддерживаю инициативу по программе «Земский доктор». Было бы здорово разрешить не только молодым специалистам выезжать работать в сельскую местность и получать при этом один миллион либо пятьсот тысяч рублей. Сейчас выделенные средства получают врачи после института, которые рожают ребенка и уходят в декретный отпуск на три года, затем рожают второго и вновь уходят, а дефицит врачей в сельской местности по-прежнему остается. Это факт. А представители более старшего поколения будут работать много и долго.
Президент говорил и про фельдшерско-акушерские пункты. Идея насчет передвижных ФАПов очень хорошая. Этот вопрос обсуждался на форуме в Сочи. Мы презентовали передвижные мобильные комплексы, которые Президент также упомянул в выступлении. Это похоже на небольшую поликлинику на колесах. Я думаю, что от этого людям будет легче: пенсионерам не нужно будет ехать из глубинки в районную больницу, брать талоны и стоять в очереди на прием к врачу. Люди получат не только медицинскую помощь, но и профилактические осмотры.
Упоминалась в речи и программа по борьбе с онкологией. На форуме «Сообщество» мы говорили о врачах-онкологах, которые включены в подушевой норматив. После форума в ряде регионов они уже выведены из подушевого норматива и будут обслуживать пациентов как узкие врачи-специалисты. Это правильно. Кроме того, у меня появилась большая надежда на диспансеризацию. Президент говорил о том, что мы должны вовремя диагностировать онкологию. Однако для этого недостаточно сдать общие анализы, необходимы расширенные биохимические исследования, исследования всей группы онкомаркеров, диагностические исследования, например, УЗИ внутренних органов, которые в настоящий момент не входят в рамки диспансеризации, хотя в 2006 году в рамках диспансеризации эти исследования проводились. Это очень важный вопрос, который нужно обсуждать.
ЮЛИЯ ЩЕРБАКОВА

Зав. отделением гнойной хирургии
ГБУЗ НО «ГБ №33»


НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПО СПАСЕНИЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ С УЧАСТИЕМ СПЕЦИАЛИСТОВ РЕСПУБЛИКИ КУБА – ПУТЬ К НАЦИОНАЛЬНОМУ ПРОЕКТУ «ЭКСПОРТ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ»
В 2015 году на базе ГБУЗ НО «Городская больница №33» был открыт городской эндокринологический центр. Открытие центра привело к развитию клинических направлений, связанных в первую очередь с сахарным диабетом, в числе которых диабетическая стопа.
По данным реестра по сахарному диабету в Нижегородской области, наблюдается ежегодный рост заболеваемости, при этом у 8-10 % пациентов присоединяется синдром диабетической стопы, приводящий у 40% пациентов к инвалидности и смертельным исходам.
Для решения этой проблемы необходимы следующие условия: создание мультидисциплинарной команды специалистов, поэтапное ведение пациента и внедрение (применение) самых современных диагностических и лечебных технологий.
В ГБУЗ НО «Городская больница №33» идет непрерывная работа в этом направлении. Создана мультидисциплинарная команда по проблеме диабетической стопы: на амбулаторном этапе в кабинете диабетической стопы это врач-эндокринолог, врач-хирург, невропатолог, сосудистый хирург, на стационарном этапе – врачи-хирурги, врачи-бактериологи, клинические фармакологи, реабилитологи и врачи ЛФК. Возглавляет коллектив заведующая отделением гнойной хирургии Щербакова Юлия Викторовна.
Пациент попадает в кабинет диабетической стопы после посещения врача-эндокринолога либо непосредственно к врачу-хирургу эндокринологического центра при наличии трофических язв. Вся информация по городскому эндокринологическому центру присутствует на сайте www.mlpu33nn.ru.
Все методы обследования, лечения и реабилитации проводятся в ГБУЗ НО «Городская больница №33». Так же в больнице внедрены и применяются современные методы диагностики: допплерография сосудов, электронейромиография, бактериальные посевы из биоптата ткани, исследование антибиотикорезистентности, плантография, КТ, ЯМРТ с контрастированием, телемедицинское консультирование и другие; самые разнообразные методы лечения: ультразвуковая кавитация и вакуумирование для очищения ран, ГБО и озонотерапия, органосохраняющие операции и разгрузочные операции на стопе, прицельная антибиотикотерапия, подбор ортопедической обуви, стелек с возможностью индивидуального изготовления.
Благодаря сотрудничеству с кубинскими специалистами в лечении с 2015 года стали широко применять кубинский препарат Эберпрот в виде инъекций, а сейчас и мазей. Препарат в комплексе с другими методами лечения позволяет сохранить конечность, когда, казалось бы, неизбежна ампутация. Опыт применения самый большой в России – 517 пациентов.
В комплекс лечения пациентов с 2017 года внедрены рентгеноваскулярные вмешательства, которые выполняются врачами-рентгенохирургами во главе с профессором Шарабриным Е.Г. на базе Дорожной больницы Нижнего Новгорода.
Поэтапное ведение больных продолжается реабилитационными мероприятиями и наблюдением пациентов после выписки в эндокринологическом центре.
В 2016 году благодаря совместному решению Чрезвычайного и Полномочного Посла Республики Куба в Российской Федерации господина Эмилио Лосады Гарсии и Правительства Нижегородской области на базе ГБУЗ НО «Городская больница № 33» создано научно-практическое отделение по спасению нижних конечностей с участием специалистов Республики Куба. За прошедшее время в отделении пролечено 787 больных, 115 пациентов из других регионов России, 6 – из других стран. Пациенты приезжают из разных концов России и из-за рубежа. Для этого, кроме современного комплекса диагностики и лечения, им созданы комфортные условия пребывания.
Трудно забыть пациентку – доктора из Уфы, которой в Башкирии предлагали ампутировать ногу, а коллективу врачей удалось ее спасти. Сюжет был показан по центральному телевидению.
Кроме лечебной работы коллектив отделения занимается просветительской, образовательной и научной деятельностью. На базе ГБУЗ НО «Городская больница № 33» проводился мастер-класс для врачей-хирургов из России, специалисты российско-кубинского отделения выезжали с лекциями и мастер-классами в Башкирию, Татарстан, Марий-Эл, в Чебоксары, Пермь, Владимир, Самару и другие города; выступали с докладами на международных и российских конференциях.
Как уже было сказано выше, на лечение с синдромом диабетической стопы приезжают пациенты из других стран, которые затем повторно консультируются специалистами российско-кубинского отделения.
Таким образом, в ГБУЗ НО «Городская больница № 33» сформирован и успешно работает научно-практический российско-кубинский центр, где используется весь современный лечебно-диагностический комплекс при диабетической стопе, в т.ч. с применением кубинского препарата Эберпрот; что позволяет войти ГБУЗ НО «Городская больница №33» в национальный проект «Экспорт медицинских услуг».
Уважаемые коллеги и пациенты! Помните, что эффективное лечение синдрома диабетической стопы зависит от раннего его выявления и повышается при применении всего комплекса лечебно-диагностических мероприятий.
МАРИНА КОЗИНА

Зав. гентгенодиагностическим отделением ГБУЗ НО «СККБ»

СОВРЕМЕННАЯ КАРДИОХИРУРГИЯ. ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПЕРЕДОВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Кардиохирургия на сегодняшний день это одна из наиболее наукоемких и динамично развивающихся областей медицины. Это сфера высоких технологий, самой современной аппаратуры и в первую очередь диагностической. Не случайно в практике кардиохирургических клиник всего мира лидирующие позиции занимают рентгеновские компьютерные томографические и магнитно-резонансные методы диагностики.
В 2012 году на базе Нижегородской специализированной кардиохирургической клинической больницы было создано рентгенодиагностическое отделение, оснащенное новейшим оборудованием: рентгеновским мультиспиральным компьютерным томографом фирмы Toshiba, стационарным рентгенодиагностическим комплексом фирмы Siemens, передвижным рентгеновским аппаратом фирмы Siemens. Так появилась эксклюзивная для Нижнего Новгорода и регионов Нижегородской области диагностическая база для обследовании сложной сердечно-сосудистой патологии.
О возможностях отделения рассказывает его заведующая, кандидат медицинских наук, врач-рентгенолог Марина Борисовна Козина.
- Приоритетом нашей работы являются сложные рентгеноконтрастные МСКТ-исследования. Пожалуй, нет ни одной МСКТ-методики, которая не была бы представлена в нашей клинике. Такие методики, как МСКТ-коронарография, МСК-вентрикулографиия, МСКТ-шунтография, МСКТ-венография, являются востребованными для Нижегородской области.
В конце 2018 года начато внедрение МСКТ-лимфографии, что является уникальной методикой для российской медицины в целом.
КТ-ангиография дает возможность одномоментной визуализации всего сосудистого русла человека, начиная от головного мозга и заканчивая артериями нижних конечностей, что позволяет выявлять патологию за одно обследование в кратчайшие сроки.
80% пациентов с сердечно-сосудистой патологией нуждаются в рентгенологическом сопровождении, причем это пациенты, у которых действительно имеется какое-либо серьезное заболевание, или пациенты после операций на сердце и сосудах. Эффективнее, чем МСКТ-ангиография, метода на сегодняшний день не существует, что признают не только пациенты, но и хирурги. Нами обследуются пациенты всех возрастных групп с коронарной патологией, приобретенными и врожденными пороками сердца, сочетанной сердечно-сосудистой патологией и с объемными образованиями сердца, полости перикарда, средостения.
Самые маленькие наши пациенты, это переведенные из родильного дома малыши буквально через несколько часов после рождения. Именно эти пациенты и становятся самыми запоминающимися и любимыми. Поделюсь историей благополучного выздоровления. В экстренном порядке в первые сутки после рождения к нам был переведен ребенок из родильного дома, весом всего около двух килограммов и с подозрением на врожденный порок сердца. Маленького пациента с нетерпением ожидали не только мы, но и команды кардиохирургов и рентгенохирургов, ведь от результатов МСКТ исследования зависел выбор метода лечения и объем операции.
По результатам МСКТ-исследования был выявлен сложный сочетанный порок сердца, потребовавший и сочетанного лечения – первым этапом командой рентгенохирургов была проведена процедура Рашкинда, а через несколько дней радикальная коррекция врожденного порока сердца. Еще несколько лет назад диагностика подобного порока была крайне затруднительной и проводилась бы несколькими методами в течение нескольких дней. МСКТ-исследование было проведено менее чем за 10 минут, дав полную анатомию не только порока сердца, но и других органов.
Наше отделение находится в теснейшем сотрудничестве со всеми подразделениями клиники и другими службами города. Сложившееся грамотное взаимодействие позволяет снизить не только детскую, но и взрослую летальность от сердечно-сосудистых заболеваний.
В отделении бок о бок трудятся квалифицированные многопрофильные специалисты с большим опытом работы, как в рентгенологии, так и в смежных областях, таких как, рентгенохирургия, радиология, травматология, функциональная диагностика и кардиология – такой опыт, несомненно, повышает качество и глубину проводимых исследований, а в ряде случаев, помогает нестандартно посмотреть на клинически сложные случаи, находя единственно верное решение диагностической проблемы.
Очень важно, что в штат отделения включен врач анестезиолог-реаниматолог, а кабинет МСКТ оснащен современным анестезиологическим и реанимационным оборудованием, позволяющим, при необходимости, безопасно выполнять самые сложные МСКТ-исследования с мониторингом жизненно важных функций у пациентов детского возраста и крайне тяжелых взрослых пациентов.
На протяжении 7 лет нашим отделением накоплен уникальный диагностический опыт. Мы выполняем полный спектр сложных диагностических исследований, обеспечивая надежные «тылы» не только кардиохирургической больнице, но и являясь экспертным диагностическим учреждением для других стационаров города и области в исследовании сердечно-сосудистой системы и сложной сочетанной патологии.
Год от года увеличивается количество больных, в том числе и молодого возраста, с опухолями сердца, средостения и магистральных сосудов, у которых МСКТ-исследования с ЭКГ-синхронизацией являются единственным методом диагностики, обеспечивающим залог успеха операции и продолжительности жизни. В нашем отделении подобного рода исследования, к сожалению, не так уж и редки.
Мы отработали и успешно проводим комплексную диагностику пациентов, которые готовятся на трансапикальную или эндоваскулярную установку аортального клапана (TAVI).
Выполняем исследования перед стентированием всех возможных сосудистых бассейнов; обследуем пациентов, которым планируется протезирование аорты, пересадка сердца.
Отдельный раздел работы нашего отделения – тромбоэмболия легочной артерии, когда по результатам МСКТ-исследования принимается решение о хирургическом лечении ТЭЛА. Ведь не только в Нижнем Новгороде, но и в России СККБ является пионером в хирургии тромбоэмболии легочных артерий.
Под руководством главного врача к.м.н. А.Л.Максимова специализированная клиническая кардиохирургическая больница Нижнего Новгорода развивается очень быстро, кардиохирурги буквально творят чудеса, овладевая современными технологиями хирургического профиля, и диагностическая база просто обязана соответствовать этому высокому уровню.
Уже сегодня наша клиника открывает новые технологические линейки, такие как трансплантация сердца, хирургическое лечение кардиомиопатий, в частности, гипертрофической кардиомиопатии, расширение хирургической помощи пациентам со сложным врожденными и приобретенными пороками сердца, что подразумевает и уровень диагностики, включающий не только МСКТ-обследование, но и МРТ-исследование, что пока остается нашим «слабым звеном». Отсутствие в клинике магнитно-резонансного томографа не позволяет проводить на должном уровне диагностику кардиомиопатий, включая воспалительные заболевания миокарда (миокардит) и гипертрофическую кардиомиопатию, сложных сочетанных врожденных заболеваний сердца в полном объеме. Ведь выбор хирургического вмешательства, тактика ведения пациентов, как и прогноз заболевания и качества жизни у этой группы пациентов, обусловлен именно данными МРТ-исследования, остальные методы диагностики остаются «бессильными» в выявлении патологии.
На территории Нижегородской области МРТ сердца и сосудистой патологии выполняется лишь на базе коммерческих центров, поэтому в ряде случаев мы вынуждены направлять пациентов в другие учреждения, что для них составляет немалые трудности. Остается надеяться лишь на скорое изменение ситуации благодаря открывающимся возможностям Нижегородской области.
Ежегодно совершенствуя опыт и знания, сотрудники отделения проходят обучение и мастер-классы в ведущих учреждениях России, что позволяет нам идти в ногу со временем, внедряя новые и необходимые для кардиохирургии исследования.
Исследования, выполненные в стенах СККБ, всегда соответствуют высокому профессиональному уровню, стандартам ведущих российских кардиохирургических и кардиологических клиник России, архивируются в формате DICOM с возможностью онлайн-консультирования и динамического МСКТ-контроля.
Мы всегда открыты к диалогу и будем рады помочь всем, кто в этом нуждается.
ЕЛЕНА ТИМОЩЕНКО
Зав. кардиодиспансером ГБУЗ НО «ГКБ №5»

РАЗВЕРНУТЬ ЛИЦОМ К ЛЮДЯМ
СДЕЛАТЬ ОТКРЫТЫМ И ДОСТУПНЫМ

Больница с 200-летней историей, флагман нижегородской медицины, признанный лидер в лечении кардиологических больных. Именно здесь родилась одна из лучших российских школ сердечно-сосудистой хирургии, которую создал выдающийся хирург Б.А.Королев. Рассказывать о прошлом и настоящем этого заслуженного учреждения-ветерана можно бесконечно. Но тема этой публикации связана лишь с одним из направлений ее деятельности - городским кардиологическим диспансером, уникальной по своей доступности структуры, созданной на базе городской клинической больницы № 5. О сегодняшнем дне кардиодиспансера рассказывает его заведующая Елена Сергеевна Тимощенко, член правления Российского кардиологического общества.
- Городской кардиологический диспансер открылся в марте 1986 года. Цель его создания – максимально приблизить специализированную кардиологическую помощь к населению города. Если вначале в отделении работали 8 врачей, то сегодня их 28. Диспансер рассчитан на 400 посещений в день. Но реально пациентов гораздо больше. Люди сюда приезжают из всех районов города. Все это говорит о том, что диспансерная кардиологическая помощь крайне востребована, нужна огромному количеству пациентов.
В состав диспансерного отделения, прежде всего, входит консультативная поликлиника на территории больницы № 5. Здесь ведут прием врачи-кардиологи и ревматологи. Большинство врачей имеет высшую и первую квалификационные категории, пациентов консультируют кандидаты и доктора медицинских наук и даже профессора медицины. Кроме того, в поликлинике работает регистратура, кабинет функциональной диагностики, процедурный кабинет, антикоагуляционный кабинет, кабинет для пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
Сегодня диспансер принимает не менее 90 000 пациентов в год. Это больные с ишемической болезнью сердца, в том числе после операций аортокоронарного шунтирования, стентирования и баллонной ангиопластики коронарных артерий, с гипертонической болезнью, с нарушениями ритма сердца и проводимости, в том числе имеющие электрокардиостимулятор, приобретенными и врожденными пороками сердца, в том числе и после протезирования клапанов сердца. В последнее время стало больше пациентов с воспалительными заболеваниями сердца инфекционного генеза, дистрофическими заболеваниями миокарда.
Отдельная и довольно многочисленная категория больных – беременные женщины, в том числе после ЭКО, с патологией сердечно-сосудистой системы. Не всегда терапевты или акушеры-гинекологи могут справиться с такой спецификой. Кардиологи тесно сотрудничают с акушерами-гинекологами женских консультаций, которые направляют в диспансер пациенток, чтобы определить правильную тактику их ведения. В диспансере беременные женщины проходят внеочередное качественное обследование с быстрой постановкой диагноза, получают необходимое лечение. Наблюдение за пациентками с кардиологической патологией продолжается и после родов.
Мониторинг, наблюдение за состоянием пациентов это одна из основных задач кардиодиспансерного отделения. Человеку сделали сложную операцию и выписали из стационара. Что дальше? Как правильно пройти реабилитацию? Что делать, чтобы не допустить рецидивов или ухудшения здоровья? Со всеми этими проблемами пациенты приходят на консультацию в диспансер, чтобы получить здесь ответы на все свои вопросы. С увеличением потока больных резко выросло и количество диагностических обследований. Большую помощь в этом оказывают отделение функциональной диагностики, клинико-лабораторная и рентгенологическая службы больницы.
В диспансере созданы школы для больных с артериальной гипертонией и ИБС, где врачи обучают людей оказанию первой доврачебной самопомощи во время экстренных ситуаций, режиму питания, физических нагрузок, правильному образу жизни. А заодно напоминают пациентам, что лечиться надо у специалистов, а не получать сомнительную и часто недостоверную информацию в интернете.
Диспансер работает в тесном контакте с другими отделениями больницы. Кардиологи направляют на госпитализацию наиболее сложных больных, требующих ежедневного наблюдения, отбирают пациентов для имплантации электрокардиостимуляторов в кардиохирургическом отделении, а также для проведения рентгенохирургических методов исследования, трансторакальных хирургических вмешательств с последующей реабилитацией больных. В результате такого сотрудничества сохраняется преемственность между поликлиническим, стационарным и реабилитационными этапами лечения.
Кардиодиспансер еще и обучающий центр. Кардиологи консультируют участковых терапевтов поликлиник, врачей общей практики и других специалистов в вопросах диагностики и лечения. Есть совместные проекты с онкологами, поскольку население стареет, а в пожилом возрасте сердечно-сосудистая патология часто сочетается с онкологической. Кардиологическая патология осложняет течение и многих других заболеваний. Методическая помощь диспансера необходима врачам разных специальностей.
Кардиодиспансерное отделение развернуто лицом к людям. Оно открыто и доступно, работая по программе государственных гарантий в системе ОМС. Варианты записи на консультацию к врачам-специалистам разные: можно через портал пациента в интернете, либо в инфоматах, установленных в поликлиниках города, по телефону, обращение непосредственно в регистратуру. Любого жителя нашего города, пришедшего на прием, специалисты диспансера не оставят наедине со его проблемами. Ему обязательно окажут квалифицированную помощь.
ОЛЕГ ЖЕЛЕЗИН
Главный врач ГБУЗ НО «НОКОД»

ЛЕЧЕНИЕ В ПРЯМОМ ЭФИРЕ
Телемедицина: когда и кому она облегчает жизнь?
Телемедицина использует телекоммуникационные технологии как инструмент для оказания медицинской помощи тем слоям населения, у которых ограничен доступ к системе здравоохранения. Телемедицину тестировали в различных клинических условиях, и результаты говорят о том, что ее эффективность как минимум равна таковой при личном посещении врача, при этом отмечается высокий уровень удовлетворенности как пациентов, так и медиков. Развитие технологий улучшило доступность медицинской помощи и снизило затраты на лечение. Большинство исследований демонстрируют, что телемедицина как минимум не уступает медицине в условиях личного контакта пациента с врачом и показывает высокий уровень удовлетворенности пациентов и медицинских специалистов. Если ваше учреждение оказывает помощь пациентам из отдаленных населенных пунктов и требуются дальние поездки, можно попробовать виртуальное решение вопроса. Экономия времени на дорогу помогает снизить уровень стресса у врача и при этом повысить его клиническую продуктивность и благополучие. Нужно учитывать такие факторы, как расстояние между медицинским учреждением специалиста и местом консультации, частота поездок, экономия времени на поездки медицинской команды и пациента/его семьи, требуемые услуги и ваша способность удовлетворить эту потребность.
Возможности телекоммуникации в онкологии.
Телеконсультации могут проходить в режиме реального времени – синхронно, в отложенном – асинхронно или в смешанном формате. Примерами успешного применения телемедицины в онкологии могут служить удаленное консультирование, развитие приложений, применяемых для онкологии, лечение сопутствующей симптоматики, удаленный контроль пациента, получающего химиотерапию, наблюдение за выжившими пациентами, паллиативное лечение, а также методы по увеличению доступности участия в клинических исследованиях для онкологических пациентов. Критически важным в онкологии является удаленное патоморфологическое исследование. Такое исследование можно проводить как в режиме реального времени, так и в отложенном режиме, исследуя как цитологию, так и гистологию.
Обучение онкологов с помощью телемедицины.
С помощью мобильных приложений у пациентов, отпущенных домой, можно контролировать симптомы заболевания, изменения в образе жизни, соблюдение режима приема препаратов. Также телемедицина помогает врачу-онкологу обучаться в интерактивном режиме. Национальные учебно-методические центры по телемедицине могут обучать заинтересованных врачей, давая им новейшую информацию по вопросам возмещения расходов, эквивалентности услуг и о практическом опыте. Поскольку лишь немногие практикующие врачи знакомы с технологией телемедицины, обучение является важнейшим фактором. Телеконсультация это не просто общение с пациентом в приложении. Обучение технологии телемедицины необходимо для улучшения взаимопонимания, максимальной вовлеченности и для проведения качественного виртуального обследования. При наличии подходящих приложений единственным ограничением в виртуальном осмотре остается пальпация.
Онкологические консилиумы в виртуальном формате.
Советы, как на тему конкретных онкологических заболеваний, так и на тему молекулярной онкологии организуются с целью собрать вместе медицинских специалистов, чтобы рассмотреть, обсудить и подготовить план лечения пациента. Хотя обычно такие мероприятия происходят на местах, использование технологий позволяет объединять на расстоянии специалистов в различных дисциплинах. Например, патоморфология и/или радиология могут «подкрепляться» телепатоморфологией и телерадиологией соответственно. Некоторые онкологические советы рассматривают возможность привлекать к обсуждению пациента и его родных.
Телекоммуникация как технология оптимизации онкологической помощи.
Технология обладает огромным потенциалом оптимизации медицинской помощи. В онкологии определенные услуги могут объединяться и сочетать очный и виртуальный формат. Медицинские специалисты могут виртуально сотрудничать на благо пациента, гарантируя не только мультидисциплинарный, но и межпрофессиональный подход к лечению. Телекоммуникационные технологии позволяют пациентам больше находиться дома, поскольку основное лечение выносится за пределы больниц и амбулаторных учреждений. Как и другие виды телемедицины, телеонкология обычно оказывается такой же эффективной, как и очная медицина, при этом уменьшая финансовые затраты и демонстрируя высокий уровень удовлетворенности пациентов.
СТАНИСЛАВ ДМИТРИЕВ

Зав. травматолого-ортопедическим отделением ГБУЗ НО «ГКБ №13»

СОВРЕМЕННЫЙ ТРАВМОЦЕНТР
ТЕХНОЛОГИИ И ТВОРЧЕСТВО

21 век - время огромных скоростей, растущего риска, многочисленных технологических опасностей. Сегодня в автомобильных и иных авариях люди получают тяжелейшие травмы, встречаться с которыми первыми приходится медикам. Чтобы снизить смертность в результате дорожно-транспортных происшествий, в стране была создана сеть травматологических центров. Городская клиническая больница № 13 Нижнего Новгорода стала базой для травмоцентра 1 уровня. О работе центра, а также о возможностях современной травматологии мы беседуем со Станиславом Валерьевичем Дмитриевым, заведующим травматолого-ортопедическим отделением, врачом травматологом-ортопедом высшей категории.
- Станислав Валерьевич, вы с самого начала работаете в травматолого-ортопедическом отделении. На собственном опыте можете сравнить прошлое и настоящее?
- Травматологическое отделение в Городской клинической больнице № 13 было открыто в 1985 году – 33 года назад. Для медицины это гигантский срок. То, что травматологи могли делать тогда, сейчас кажется примитивным, «пещерным». Сегодня в отделении лечат все патологии и травмы опорно-двигательного аппарата, кроме, пожалуй, тяжелых повреждений позвоночника из-за отсутствия специалиста по спинальной хирургии. Лечим мы и черепно-мозговые травмы, поскольку в составе травмоцентра есть нейрохирург.
С 2013 года на базе больницы создан центр дорожной травмы, один из двух травматологических центров 1-го уровня в области. Центр не является самостоятельным структурным подразделением больницы, а функционирует на базе существующих профильных клинических отделений. Его основа – травматолого-ортопедическое отделение, а реанимационное, хирургическое, нейрохирургическое, рентгеновское отделения участвуют в лечении тяжелых повреждений после ДТП в качестве равноправных партнеров.
- Как изменилась жизнь отделения с открытием центра?
- Жить стало сложнее, но с другой стороны, интереснее. Новые условия заставили работать более интенсивно, бегать быстрее, оперировать лучше, качественнее. Сейчас непосредственно с места происшествия пострадавших с тяжелыми повреждениями привозят в больницу для оказания специализированной медицинской помощи в круглосуточном режиме. Статистика такова, что каждый год более 200 человек поступает с дорожными травмами, из них больше половины с тяжелыми сочетанными травмами.
- Какую территорию вы курируете?
- В зону ответственности центра входит Заречная часть Нижнего Новгорода, а также ряд западных районов области: Богородский, Павловский, Вачский, Сосновский и некоторые другие. Богородское шоссе – один из «источников» аварий, а значит – и наших пациентов. Например, в прошлом году после столкновения легкового автомобиля и автобуса возле деревни Сартаково в травмоцентр привезли 12 человек, из них четверо относительно тяжелых. Больше всех пострадал водитель. Дело было в октябре, а из больницы он выписался только после нового года. Кроме того, центр курирует Заволжский, Дзержинский, Выксунский, Балахнинский и Павловский травмоцентры второго уровня, оказывает им консультативную и методическую помощь.
- В отделении работают молодые врачи. Наверное, это не случайно, ведь молодежь более динамична, готова к новациям?
- Специально для лечения пациентов с сочетанной травмой в травматологическом отделении перепрофилировали 20 коек. И, конечно, под новые задачи нужны были специалисты. К нам пришли молодые хирурги – «сырой материал», интерны, студенты после 6 курса. Через пять лет они стали сертифицированными травматологами 1-й категории. Я считаю, что, в том числе, это и моя заслуга – с гордостью могу назвать их своими учениками. Сейчас в отделении вместе с нейрохирургом работают 10 врачей, 9 ординаторов и заведующий.
В травмоцентр поступают особые пациенты. При дорожной аварии люди часто получают тяжелые сочетанные травмы. Есть такое понятие как «синдром взаимного отягощения» при сочетанной травме. Когда у больного много повреждений, ран, переломов, нужны особые технологии, чтобы вылечить пациента. Часто мы идем как по лезвию ножа, как по краю пропасти мимо всех опасностей, которые подстерегают пациента. Это сражение за жизнь человека.
Конечно, существуют протоколы лечения сочетанных травм. Но практика показывает, что в этом процессе всегда есть место творчеству, нестандартным решениям, интуиции. И конечно, мы используем в работе хирургическую тактику «Damage Control» (Дэмэдж контрол), или тактику «контроля повреждений», которая направлена, в том числе и на оптимизацию объема первичного хирургического вмешательства у тяжело травмированных пациентов и выполнение отсроченного вмешательства после стабилизации состояния. Принцип этой тактики – операция не должна усугублять тяжесть состояния больного. Характерно, что сегодня в лечении подобных пациентов участвует мультидисциплинарная бригада – команда с четкой согласованностью действий.
- «Лучшая травматология, лучшие врачи, огромного здоровья моим спасителям, меня собрали буквально по костям», – пишет один из пациентов на сайте больницы. И таких отзывов немало. Как вам удается «собирать людей по костям»?
- Расскажу одну историю. Поступила молодая девушка с повреждениями таза, конечностей, органов брюшной полости, с тяжелой черепно-мозговой травмой. Как лечили такую травму раньше? Первично оперировали максимально возможное число повреждений, часто одномоментно, не принимая во внимание, что операция сама по себе дополнительная травма. Была лет 15-20 назад такая философия – ранний окончательный остеосинтез является противошоковым мероприятием. После чего «героически» спасали жизнь пациента в реанимации, затем констатировали несовместимость травмы с жизнью и садились писать посмертный эпикриз. Конечно, это сарказм, но, увы, горький. Многое изменилось с введением в практику философии «контроля повреждений». Что в данном случае сделали наши молодые коллеги? На операционном столе реаниматологи проводят интенсивную терапию, 10, 15 минут… относительная стабилизация состояния. Хирурги вскрывают живот, а там полно крови. Нашли источник кровотечения, наложили кровоостанавливающие зажимы и временно «остановились». Реаниматологи продолжают работать, поднимают давление, после чего хирурги завершают операцию. С животом закончили, далее травматологи подобным образом фиксируют таз и голень аппаратом. И так в течение 6 часов, после стабилизации состояния очередной этап операции. Стабилизировав окончательно гемодинамику, зафиксировав все переломы, устранив источник внутрибрюшного кровотечения, больную поднимают в реанимацию, где продолжается интенсивная терапия. Затем девушку переводят к нам в отделение, и мы уже в плановом порядке меняем способ фиксации, снимаем аппараты, проводим окончательную внутреннюю фиксацию различными металлоконструкциями и т.д. Недавно она приходила к нам удалять металлоконструкции, а ее мама написала на сайте больницы: «В ночь с 4 на 5 апреля 2018 года мою доченьку… с тяжелыми травмами после ДТП доставили в приемное отделение, несколько часов дежурная бригада врачей спасали мою девочку. Затем была реанимация, затем перевели в травматологию…Всему персоналу реанимации, травматологии и реабилитации спасибо за вашу работу и доброе отношение!!! Большое вам спасибо за спасение моей дочери!
- Скорости сегодня растут не только на дорогах, но и у вас. Больных поднимаете на ноги чуть ли не на второй день после операций.
- Да, в центре применяется самая активная тактика лечения травм. Например, переломы конечностей стабилизируются фиксирующими аппаратами сразу же при поступлении пострадавших. Если раньше при переломах использовали гипсовые повязки и скелетное вытяжение, надолго ограничивающие подвижность больного, то теперь стараются как можно быстрее вернуть человека к обычной жизни. Сегодня операция – преобладающий метод помощи таким больным. Малоинвазивно, через небольшие разрезы делается остеосинтез, ставятся металлоконструкции и человек встает на ноги…
- Кроме тяжелых политравм, вы лечите целый спектр других патологий. Какие методики при этом используете?
- Конечно, мы имеем дело не только с травмами после ДТП. Но специфика травмоцентра накладывает отпечаток на всю нашу работу. Сложные пациенты заставляют нешаблонно мыслить. Нестандартные решения иногда принимаются и по обычным банальным проблемам. В своей работе стараемся использовать все передовые методики, что-то при этом усовершенствуя и приспосабливая к своим реалиям. Например, артроскопическую хирургию начали развивать с 2005 года и сейчас лечим всю патологию коленного сустава. Это повреждения хрящей, связочных аппаратов, менисков и т.д. Артроскопия самая малотравматичная технология, вызывающая минимальное количество осложнений.
Давно оперируем на сухожильно-связочном аппарате плечевого сустава. У нас активно развивается это направление. К сожалению, мешает отсутствие квот. Для фиксации при вывихах, нестабильности сустава, при повреждении сухожилий в плечевом суставе нужны дорогие импортные импланты, а квот на них мы не получаем.
С 2002 года мы занимаемся эндопротезированием тазобедренного сустава при переломах шейки бедра у пожилых людей, при таких заболеваниях тазобедренного сустава, как коксартроз или асептический некроз головки бедра. Наши врачи имеют сертификаты, позволяющие заниматься данным видом медицинской помощи, у больницы есть лицензия на выполнение высокотехнологичной медицинской помощи. Но здесь та же проблема – отсутствие квот. На 2019 год нам выделили 75 квот на эндопротезирование тазобедренного сустава по ОМС. Сейчас разрабатывается программа помощи пациентам с переломами шейки бедра. Под новый центр эндопротезирования нам обещают новое оборудование, поскольку программа государственная.
Много делаем операций при вальгусной деформации пальцев так называемой «косточке». Не скажу, что это какой-то эксклюзив, такую операцию можно сделать и в других городских больницах. Но многие пациенты хотят лечиться именно в тринадцатой. Думаю, причина в уровне сервиса, в отношении персонала, а главное – в качестве лечения.
- Принцип жизни современных медиков – непрерывная учеба и развитие. Где и как учитесь вы?
- Действительно, мы постоянно учимся. Двое врачей в отделении подготовлены по артроскопии, трое – по эндопротезированию. Один доктор прошел курс обучения по хирургии повреждений таза. Моя задача, с открытием программы по лечению переломов шейки бедра, подготовить в этом направлении всех врачей отделения. Учимся и в Приволжском исследовательском медицинском университете, и в Российском институте травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена в Санкт-Петербурге, и во многих российских городах, где есть сильные школы травматологов. Большинство докторов побывали на стажировке в Венгрии, где компания Sanatmetal (Санатметал) проводила курсы по остеосинтезу костей с использованием своей продукции (пластины, штифты). В процессе общения мы высказывали свои пожелания, какими бы мы хотели видеть металлоконструкции, которые создаются под ту или иную методику. И к нашему мнению прислушивались. Мне довелось также обучаться на курсе по артроскопии, который периодически проводится в одном из крупнейших европейских учебных центров в Мюнхене.
Мощный информационный канал – интернет. Наши молодые доктора с удовольствием общаются с коллегами в сети. Есть медицинский образовательный портал https://calcaneus.ru. Участвуем мы и в работе нашего старейшего в России ортопедического форума, точнее Форума с большой буквы www.weborto.net/forum
Все это очень эффективные площадки для живого общения, на которых доктора не только из центральных клиник, но и из районных, областных, республиканских больниц делятся опытом, обсуждают случаи из своей практики.
Врачи городской больницы – практики, которым приходится заниматься всем, лечить самые разные патологии, причем на достаточно высоком уровне. Есть планка, ниже которой опускаться нам нельзя. Поэтому мы стараемся постоянно держать себя в тонусе, следить за новинками, чтобы оправдать доверие наших пациентов.

РАК ПЯТИТСЯ НАЗАД
4 февраля отмечается Всемирный день борьбы с раковыми заболеваниями.
Впервые Всемирный день борьбы против рака по инициативе Международного союза по борьбе с онкологическими заболеваниями отмечался в 2005 году. Инициатива нашла широкую поддержку и с тех пор начала набирать популярность по всему миру. Основная цель инициативы – распространение информации о данном недуге, методах его профилактики и лечения через различные просветительские мероприятия.
В этом году начинается реализация национального проекта «Здравоохранение», одним из основных направлений которого является борьба с онкологическими заболеваниями. В рамках этого проекта предусмотрено развитие диагностики и лечения онкологических заболеваний, планируется существенно расширить
возможности для получения амбулаторной помощи пациентами с онкологией, увеличить финансирование объемов химиотерапевтического лечения, а также мероприятий, направленных на предупреждение развития онкозаболеваний.
Онкологические заболевания, в основе которых лежит злокачественное перерождение клеток с последующим их безудержным размножением, попрежнему остаются одним из наиболее распространенных и пугающих угроз для современного человека. Форм и видов рака более сотни.
В России наиболее распространенными являются злокачественные новообразования следующих органов:
- молочной железы (более 18%)
- тела матки (более 7%)
- ободочной кишки (5,8%)
- предстательной железы (5,8%)
- лимфатической и кроветворной ткани (5,7%)
- шейки матки (5,1%)
- почки (4,5%)
- прямой кишки (4,4%)
- щитовидной железы (4,4%)
- желудка (4,0%)
- трахеи, бронхов, легкого (3,9%).
Суммарно онкологические заболевания именно этих органов составляют около 69%. Лечение онкозаболеваний является сложным и достаточно дорогостоящим. При этом лечение в запущенных случаях, к сожалению, не всегда эффективно. Поэтому так важны для каждого из нас профилактические мероприятия, основанные на современных методах ранней диагностики развития этих заболеваний.
Для своевременного выявления онкологических заболеваний необходимо:
- 1 раз в год проходить флюорографическое обследование легких
- посещать с профилактической целью стоматолога не реже 1 раза в 6 месяцев
- женщинам необходимо регулярно проводить самообследование молочных желез, 1 раз в 6 месяцев посещать гинеколога, а после 40 лет проходить маммографическое обследование молочных желез
- мужчинам после 40-45 лет необходимо проходить ежегодный осмотр уролога с лабораторным обследованием на наличие простатоспецифического антигена.
Мужчины и женщины, имеющие риск развития рака толстой кишки, должны обследоваться проктологом не менее 2-х раз в год.
Все эти обследования каждый гражданин может проходить в рамках профилактических мероприятий, которые предоставляются застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам на бесплатной основе. Одна из задач национального проекта «Здравоохранение» – добиться того, чтобы каждый россиянин проходил эти профилактические мероприятия ежегодно:
- начиная с возраста 21 год раз в 3 года необходимо проходить диспансеризацию взрослого населения
- с 2018 года у россиян появилась возможность пройти в определенные возрастные периоды дополнительные скрининг-исследования, направленные на раннее выявление наиболее распространенных онкологических заболеваний
- в те годы, когда не проводится диспансеризация и скрининг-исследование, каждый может обратиться в поликлинику для проведения профилактического осмотра.
Таким образом, возможностей для раннего выявления онкологических заболеваний за счет средств ОМС сейчас достаточно. Это особенно важно, если учесть тот факт, что при раннем выявлении (1-2 стадии) в 80% случаев рак поддается полному излечению. Большинство опухолей развивается медленно, в течение многих месяцев, и при регулярном профилактическом обследовании можно вовремя диагностировать заболевание. Кроме того, существует ряд, так называемых, предраковых заболеваний, перерождение которых в одну из форм рака тоже можно предупредить при регулярном наблюдении.
Из всего вышеизложенного следует один неоспоримый вывод: каждому человеку по поводу любых заболеваний необходимо своевременно обращаться к врачу, а затем выполнять все его рекомендации по обследованию и лечению.
Если Вы застрахованы в Филиале ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Нижегородской области, то Вашими активными помощниками в организации и прохождении профилактических мероприятий являются страховые представители 1, 2 и 3 уровня.
Страховые представители Филиала проконсультируют по любому вопросу, связанному с организацией оказания бесплатной медицинской помощи, окажут практическую помощь в своевременном бесплатном обследовании и лечении. Именно страховые представители своевременно напомнят Вам письмом, по телефону или смс-сообщением о том, что пора по полису ОМС пройти бесплатную диспансеризацию или иные профилактические мероприятия.
Если в текущем 2019 году Вам исполнится или исполнилось 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39, 42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 63, 66, 69, 72, 75, 78, 81, 84, 87, 90, 93, 96, 99 лет, то приглашаем Вас пройти диспансеризацию в поликлинике, к которой вы прикреплены на медицинское обслуживание. Если же Вы не знаете, к какой поликлинике прикреплены или с чего начать – позвоните нам по телефону 8(800)100-81-01/02.
Данное посещение поликлиники поможет убедиться, что у Вас все в порядке или наоборот, выявит факторы риска развития или наличия заболеваний, которые занимают лидирующие позиции в структуре смертности населения России, и конечно же, онкологии, которую так важно выявить на ранней стадии. Последнее, еще раз подчеркнем, вполне реально. В том числе и потому, что заболевание раком связано с определенными факторами риска, которые можно выявить и устранить.
К факторам риска развития онкологических заболеваний относятся:
- пребывание в организме человека различных вирусов, бактерий или паразитов
- употребление табака, алкоголя
- нездоровое питание, избыточный вес.
Большую роль играют особенности окружающей среды, рост числа стрессовых ситуаций, негативные стороны профессиональной деятельности. Все это приводит к снижению иммунитета, итогом которого может стать рак.
Мы уверены, что внимательное отношение к своему здоровью приведет к тому, что слово «рак» не будет звучать как приговор для многих наших застрахованных.
Незамедлительно обращайтесь за консультацией врача, если вы у себя отмечаете следующие тревожные симптомы:
- изменения в функционировании кишечника или затрудненное мочеиспускание
- расстройства желудка (тошнота, отрыжка, рвота)
- наличие длительно незаживающей раны на фоне лечения
- необычные выделения или кровотечения
- появление припухлости, уплотнения или деформации молочной железы
- малейшие быстрые изменения бородавки или родимого пятна
- появление изнуряющего сухого кашля, осиплость голоса
- боли или сдавливание в области шеи
- изменение слизистой полости рта, языка
- необъяснимая потеря веса
Для снижения риска развития рака:
- не курите. Если курите – бросайте
- не переедайте. Следить за своим весом
- не злоупотребляйте алкогольными напитками
- избегайте длительного солнечного воздействия, особенно на детей и подростков
- пользуйтесь солнцезащитными кремами
- ешьте как можно больше овощей, фруктов и ягод. Ограничьте употребление жареного, копченого, консервантов
- занимайтесь физкультурой, помните, что движение – это жизнь.
Следуя этим несложным рекомендациям, Вы значительно повысите свой иммунитет, улучшите физическое состояние, снизите риск развития многих заболеваний, тем самым продлите себе жизнь! Будьте здоровы!
ТАТЬЯНА ЖИРЯКОВА

Зам. главного врача по поликлинике ГБУЗ НО «ГКБ №12»

БЕРЕЖЛИВАЯ ПОЛИКЛИНИКА – НОВАЯ ЛОГИСТИКА, РАЦИОНАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОСТРАНСТВА И ВРЕМЕНИ
Бережливая поликлиника. Публикации на эту тему не случайно появляются в каждом номере нашего журнала. Все новые лечебные учреждения включаются в проект и на собственном опыте убеждаются в его плюсах. Новая логистика работы, более рациональная организация пространства и времени и даже иная эстетика, дизайн, современные интерьеры и кабинеты, забывшие об унылом «больничном» стиле, - вот что такое бережливая поликлиника.
С 2017 года проект реализуется и в поликлинике № 1 Городской клинической больницы №12. Изменения успели оценить и пациенты, и сами медики. Рассказывает заместитель главного врача по поликлинике Татьяна Андреевна Жирякова.
- Поликлиника №1 крупное лечебное учреждение первичного звена, которое обслуживает почти 32000 жителей района. В составе поликлиники: терапевтическая служба с 11 участками, 3 участка врачей общей практики, отделение узких специалистов, диагностики, медицинской профилактики, неотложной медицинской помощи, дневной стационар, стоматология и даже такие структуры, как городской гематологический кабинет и городской дневной стационар для проведения антицитокиновой полихимиотерапии онкобольным.
Оптимизировать деятельность такого огромного учреждения задача непростая. Но все задуманное получилось. Прежде всего, было определено восемь основных направлений в работе. По каждому направлению сформулированы основные проблемы, определены пути их решения и конечный результат.
Прием участковых терапевтов
В первую очередь изменения коснулись приема врачей терапевтов. Раньше терапевты в течение 4 часов в день принимали больных в кабинете и 3 часа на дому. Работали в 2 смены с 8 до 12 часов и с 15 до 19 часов. Такой график не устраивал многих пациентов, которым было трудно попасть на прием. Сейчас терапевты ведут амбулаторный прием в течение 6 часов: 1 смена в 7.30-13.30, 2 смена в 13.30-19.30. С терапевтов сняли функцию обслуживания неотложных вызовов на дому. Остались только плановые посещения маломобильных граждан по определенным дням. Нагрузка у врачей не увеличилась, а сделать во время приема они успевают на 30% больше. Если раньше больные могли ждать приема до 60 минут, сейчас не более 10-15 минут. Прием первичных пациентов идет строго по талонам, повторных – в специально отведенное время. Длительность приема одного больного увеличилась до 15 минут. Как результат выросла удовлетворенность пациентов.
Пост медицинской сестры
Время у врачей освободилось и за счет того, что часть непрофильных функций передали среднему медицинскому персоналу. В поликлинике организованы два медицинских поста. На них по графику дежурят участковые медицинские сестры, которым врачи делегируют свои непрофильные полномочия. На пост медсестры обращаются пациенты, которым нужно выписать направление на анализы или госпитализацию, оформить санаторно-курортную карту или справку и т.д. Когда готовы результаты обследований, медсестра может записать пациента на прием к терапевту. В результате у каждого врача высвобождается время для дополнительных пяти пациентов в день.
Неотложная помощь
Для оказания экстренной помощи в поликлинике создано отделение неотложной помощи. К пациентам выезжают на дом две мобильные бригады неотложной помощи – врачебно-сестринская и фельдшерская. Прямо у постели больного мобильная бригада может и сделать ЭКГ. За каждой бригадой закреплен автомобиль и водитель.
Кроме того, в поликлинике открыт кабинет неотложной помощи для приема пациентов с температурой, высоким давлением, острой болью и другими неотложными состояниями. Прием идет без записи, в порядке живой очереди, в 2 смены. В кабинете работают два дежурных врача-терапевта и две медсестры. При терапевтическом кабинете есть процедурный для инъекций и других манипуляций.
Новая регистратура
Очереди в регистратуру – беда многих медицинских учреждений. Длинные «хвосты» перед окошечками стояли раньше и в поликлинике №1. Регистраторы общались с посетителями, искали карточки в картотеке, которая находилась здесь же, в регистратуре, успевая при этом отвечать на телефонные звонки.
Нужно было устранить барьеры, сломать традиционную стену между посетителями и медиками, создать комфортную психологическую среду. Сейчас регистратура стала открытым пространством со стойками информации в формате «ресепшн». Здесь работают три администратора, задача которых маршрутизация пациентов, консультирование по разным вопросам, запись на прием к терапевтам и узким специалистам.
Создано картохранилище, где работают специальные сотрудники. Они раскладывают по отдельным коробкам, у каждого врача она своя, карточки пациентов, записавшихся на прием, и медсестры забирают их в кабинеты. После окончания приема процедура повторяется в обратном порядке, карточки возвращаются на место. Четкая, понятная, удобная логистика.
Контакт-центр
Раньше пациенты нередко жаловались, что в поликлинику невозможно дозвониться, телефоны постоянно заняты. Сейчас создана многоканальная линия с единым номером и тремя рабочими местами. Сотрудники отвечают на звонки, консультируют по поводу обращений, записывают на прием, принимают вызовы на дом. Разговор обязательно фиксируется.
Сегодня для электронной записи на прием используются разные технологии – через регистратуру, через контакт-центр или портал пациента в интернете. Пациенты могут выбрать самый удобный вариант, проблем с предварительной записью нет.
Лаборатория
Большой проблемой были очереди в процедурный кабинет. Чтобы сделать клинический или биохимический анализ крови, пациентам приходилось ждать до 60 минут. В июне 2017 в процедурном кабинете была введена радужная система талонов. Красные, желтые или зеленые талоны были привязаны к четкому времени. Пациентам незачем приходить заранее и томиться в живой очереди. В 2018 году запись в процедурный кабинет осуществляется в электронном виде медсестрами врачей, ведущих амбулаторный прием, через программу РМИС на срок 1-2 дня и в удобное для пациента время. Ожидание сократилось до 3-5 минут.
Оптимизирована и работа профилактического отделения. Сейчас пациентам приходится ждать приема в кабинете профилактики не более10-20 минут. Выписка направлений происходит буквально за 5 минут, а ожидание самих исследований, например, маммографии, не превышает 1-2 дней. В результате этих изменений, по результатам опросов, удовлетворенность пациентов выросла до 72 процентов. Ну и такие детали, как электронные табло, мониторы с разнообразной информацией, кулер с водой, кофе-машины в фойе и т.д., тоже делают пребывание пациентов в поликлинике более удобным и комфортным. А для сотрудников поликлиники работа в пилотном проекте оказалась настолько эффективным и увлекательным делом, что запущенный в 2017 году процесс преобразований будет продолжаться.
ЮЛИЯ ГАРЕВСКАЯ

Главный врач ГБУЗ НО «ГКБ №29»

У МЕДИЦИНЫ ЖЕНСКОЕ ЛИЦО
ИЛИ КАК ЖЕНЩИНЫ ПОМОГАЮТ ЖЕНЩИНАМ

Со стороны городская клиническая больница №29 выглядит как хороший загородный отель. Находится в живописной лесопарковой зоне на высоком берегу Оки и в любое время года окружена аурой природной красоты и покоя. Но самое главное, что и внутри клиники, при всем жестком деловом ритме ее работы, чувствуется атмосфера уюта и комфорта. И в этом несомненная заслуга руководства и коллектива больницы. Здесь работают и опытные врачи - из тех, кого называют светилами медицины, и совсем молодые доктора.
Главный врач больницы, врач акушер-гинеколог Юлия Анатольевна Гаревская уверена, что такое сочетание зрелости и молодости непременное условие развития клиники.
- Любой коллектив это живой организм, - говорит Юлия Анатольевна. - Если в нем нет нового поколения, он умирает. У нас немало подающих надежды молодых специалистов. Мы ценим, любим и пестуем их. Эту публикацию тоже хотим посвятить начинающим докторам. Почему именно им? В наше время работать в здравоохранении непросто: постоянные реорганизации, оптимизации, жесткие требования увеличивают риски, стрессы, психологическое напряжение врачей. Тем более приятно, что молодые врачи, несмотря на сложности, идут в медицину с горящими глазами, всю душу отдают пациентам, готовы и дежурить, и оставаться после рабочего дня, если возникает экстренная ситуация. Мы хотим, чтобы читатели познакомились с ними. Думаю, со временем эти имена будут известны в акушерстве и гинекологии.
Марина Богатова, врач акушер-гинеколог, - В студенчестве, когда началось акушерство, я впервые увидела, как рождаются дети. И с этого момента поняла, что хочу помогать женщинам обрести счастье материнства. Когда встал выбор - акушерство или гинекология, победила гинекология. Наверное, на это повлиял мой научный руководитель Татьяна Симоновна Качалина, аспирантом которой я являюсь. Тема моего исследования «Эндометриоидные кисты яичников», одна из наиболее актуальных проблем для женщин репродуктивного возраста, поскольку эта патология приводит к бесплодию. Научная работа уже близка к завершению, несмотря на дефицит времени и серьезную нагрузку. Это и хирургические операции, и консультирование, и дежурства, в том числе ночные. Это тяжело, но в какой-то степени и романтично. Я работаю в больнице третий год, и каждый день иду на работу с радостью.
Ксения Чикалова, врач акушер-гинеколог, - В 29 больнице я проходила ординатуру, и мне захотелось стать частью этого коллектива. Сейчас я работаю во втором гинекологическом отделении под руководством Ларисы Анатольевны Пазавиной, которая как старший наставник ежедневно помогает в практической деятельности. На базе нашей больницы работает кафедра акушерства и гинекологии Приволжского исследовательского медицинского университета, поэтому всегда можно получить совет в любой сложной или нестандартной ситуации. В этом году я поступила в заочную аспирантуру, мой научный руководитель Ольга Владимировна Качалина. Научная работа посвящена новым технологиям в диагностике хронического эндометрита. Это частое осложнение у женщин, которые перенесли многочисленные внутриматочные манипуляции. К сожалению, хронический эндометрит становится частой причиной бесплодия, и мы занимаемся его малоинвазивной диагностикой, чтобы лишний раз не травмировать эндометрий во время обследования. Очень приятно и радостно, что главный врач Юлия Анатольевна Гаревская поддерживает молодых врачей и дает возможность заниматься научной деятельностью в нашей больнице.
Ирина Джикидзе, врач анестезиолог-реаниматолог, - Всегда хотела стать хирургом, нравилась атмосфера операционной. Но однажды поняла, что анестезиология мне ближе. Я не сразу пришла в эту больницу, начинала работать в другом стационаре, поэтому мне есть с чем сравнивать. В двадцать девятой совершенно другое отношение к молодым специалистам. Здесь никогда не стыдно обратиться к коллегам за помощью. Я знаю, что мне всегда дадут правильный и нужный совет. Мой главный наставник, человек, который всегда помогает своими бесценными советами – мой заведующий Ефим Соломонович Меллер. Казалось бы, та же самая операционная, та же хирургия, но в гинекологии есть своя специфика. Опытные анестезиологи больницы владеют всеми современными методиками. Они помогли мне разобраться во многих аспектах и тонкостях, которые надо знать именно в гинекологической сфере. Кроме того, я получила сертификат по трансфузиологии и сейчас оказываю трансфузиологическую помощь. Больница эта очень теплое, уютное место. Я прихожу на работу как к себе домой. Душевное спокойствие очень важно, потому что анестезиология - это огромный риск и ответственность. Я знаю, как нервничают больные, особенно перед операцией. Поэтому всегда стараюсь подойти, успокоить, объяснить, сгладить острые углы. Если ты доброжелателен, пациент всегда ответит тем же.
Марина Максина, врач акушер-гинеколог, - Впервые я познакомилась с 29-й больницей в ординатуре. Мне понравился дружелюбный, отзывчивый коллектив, всегда готовый помочь. Понравился высокий профессионализм врачей и всех медицинских сотрудников. Придя сюда после института, я многому научилась и продолжаю учиться до сих пор – оперировать, оказывать экстренную гинекологическую помощь. Сейчас осваиваю ультразвуковую диагностику, в этом мне очень помогают старшие коллеги и учителя Яков Ильич Хаев и Лидия Станиславовна Быкова. Мне всегда хотелось получить эту специальность, поскольку она очень помогает в работе врача, особенно в экстренной гинекологии. Провожу исследования большому количеству больных. И очень благодарна руководству, что мне предоставили такую возможность.
Дарья Стрелкова, врач акушер-гинеколог, - В 2012 году, после окончания института, по программе поддержки молодых специалистов я работала акушером-гинекологом в родильном доме г.Арзамаса. Затем вернулась в Нижний и решила попробовать свои силы в гинекологии. Встретилась с главным врачом больницы Юлией Анатольевной, она меня поддержала, приняла в семью. Мы действительно семья, где никто не брошен, не останется наедине со своими переживаниями и трудностями. У каждого молодого специалиста есть свой наставник. У меня это Яков Ильич Хаев, которому я очень благодарна. В этом году я поступила в заочную аспирантуру. Тема научной работы - «Новые возможности лучевой диагностики истмико-цервикальной недостаточности. Дифференцированный подход к лечению». Работа связана с исследованием шейки матки при истмико-цервикальной недостаточности у беременных с помощью оптического когерентного томографа. Тема крайне мало исследована. Мы с моим научным руководителем Ириной Александровной Кузнецовой хотим внести свой вклад в изучение данной проблемы. Цель работы – улучшение диагностики и коррекции ИЦН, что приведет к снижению количества поздних самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов. Сейчас много пациенток с репродуктивными потерями: угрожающими выкидышами, неразвивающимися беременностями. Им нужна не только медицинская помощь, но и психологическая. Всячески стараемся поддержать таких женщин. Разрабатываем для них план дальнейшего обследования. В последнее время стали часто сталкиваться с онкологической патологией, впервые выявляем онкозаболевания у пациенток клиники. К сожалению, в нашей практике бывает много негатива. Но в заключение я хочу напомнить слова Гиппократа: «Отнесись в больному так, как бы ты хотел, чтобы отнеслись к тебе в час болезни. Прежде всего, не навреди». Для нас это не пафосная цитата, а повседневное правило в работе.
ЕЛЕНА ТОКАРЕВА

Зам. главного врача по поликлинике ГБУЗ НО «ГКБ №42»

ЛЕЧИТЬ КАК ВЗРОСЛЫХ. ТОЛЬКО ЕЩЕ ЛУЧШЕ
Когда одного известного писателя спросили, как надо писать книги для детей, он ответил, - Так же, как для взрослых, только еще лучше. Наверное, медики могли бы перефразировать эти слова по-своему, - Лечить детей нужно так же, как взрослых, только еще лучше. Это же не просто пациенты, а будущее страны.
Первых пациентов Городская детская больница № 42 приняла 21 февраля 1974 года. Ее открытие стало знаковым событием для всего города. Больница имела в своей структуре отделения, которых на тот момент не было ни в одном другом детском стационаре. А главное, сюда пришли работать лучшие специалисты – оториноларингологи, офтальмологи, дерматологи, ревматологи, пульмонологи.
Сегодня, спустя ровно 45 лет, больница по-прежнему остается одним из лидеров детского здравоохранения в городе. Это многопрофильное лечебное учреждение круглосуточно оказывает экстренную и плановую помощь детям от 0 до 18 лет. Отличительная особенность больницы в постоянном стремлении к переменам, к развитию, внедрению новых методик диагностики и лечения. Этим качеством она напоминает своих маленьких пациентов – непоседливых и любопытных граждан, они также не могут спокойно сидеть на одном месте.
Предлагаем читателям совершить «юбилейный» ознакомительный тур по больнице. А расскажут о ее современных возможностях врачи различных отделений.
Дмитрий Сергеевич Воронин, врач-ординатор лор-отделения, - Отделение рассчитано на 40 коек, это 6 палат, одна из которых – боксированная – предназначена для самых маленьких пациентов. Отделение проводит комплексное обследование и лечение детей с вазомоторными ринитами, гайморитами, экссудативными отитами, обструктивными заболеваниями дыхательных путей и т.д. Делаются операции при аденоидах, миндалинах, переломах костей носа, варикозе вен носовой перегородки. Рабочий инструмент лор-врача – гибкий риноскоп, который используется и диагностической целью, и при эндоскопических операциях. Этот современный аппарат позволяет заглянуть очень глубоко, при этом изображение отлично видно на экране монитора. Гордость отделения – хирургический лазер Лахта-Милон. Если раньше миндалины удаляли механически, то есть ножницами, что дети переносили тяжело, то теперь стали обрабатывать миндалины лазером. Это бескровный, безопасный, практически безболезненный метод.
Татьяна Васильевна Фролова, заведующая дерматологическим отделением, - Это единственный в городе и области центр лечения дерматозов любой степени тяжести у детей. Оно имеет богатую историю и традиции, поскольку функционирует с момента основания больницы. Ежегодно здесь получают консультативную и лечебную помощь более 1000 маленьких пациентов с острой и хронической патологией, с аллергодерматозами, паразитарными и инфекционными заболеваниями.
Дмитрий Сергеевич Целищев, врач-ординатор дерматологического отделения, - Подход к диагностике и лечению в отделении ориентирован на доказательную медицину. Сегодня в лечении тяжелых хронических патологий используется системная терапия. В перспективе использование биологической терапии для пациентов, невосприимчивых к лечению другими методами.
Ольга Геннадьевна Ильичева, врач акушер-гинеколог соматического отделения, - Еще в 1994 году на базе соматического отделения по инициативе главного врача была организована городская гинекологическая стационарная служба. Это 15 специализированных коек, на которых ежегодно лечится до 550 девочек в возрасте от нуля до 18 лет. Основные патологии – нарушения менструального цикла, маточные кровотечения пубертатного периода, воспалительные процессы, преждевременное половое развитие или его задержка, кистозные образования яичников, патологии шейки матки и т.д. Серьезная проблема подростки с нервной анорексией. При резком и значительном снижении веса происходит нарушение менструального цикла. С такими девочками работает целая команда врачей – эндокринолог, невропатолог и гинеколог, а иногда и психотерапевт или психиатр.
Гинекологи применяют современные методы диагностики: УЗИ с трансвагинальным датчиком, цистоскопию, кольпоскопию, ПЦР-диагностику и многие другие. Девочки получают противовоспалительную, ноотропную терапию, витаминолечение, гормональную коррекцию, физиолечение. Но на самом деле задача у врачей отделения более масштабная, чем лечение той или иной патологии. Это подготовка юного организма к будущему материнству, сбережение репродуктивного здоровья подрастающих поколений.
Светлана Александровна Кичатая, заведующая офтальмологическим отделением, - Пожалуй, это отделение оснащено, как никакое другое. Оно оборудовано по последнему слову медицинской техники. Ежегодно здесь проходят лечение более 1500 детей из всех районов города. Оказывается не только плановая, но и круглосуточная экстренная помощь. Проводятся операции при миопии, при нистагме и косоглазии, врожденной и вторичной глаукоме, заболеваниях роговицы, слезных органов и придаточном аппарате глаза.
В отделении находится прекрасно оборудованный кабинет функциональной диагностики, в котором имеется электрофизиологическая установка, компьютерный когерентный томограф, компьютерный периметр, аппарат УЗИ. Это позволяет проводить точную и качественную диагностику структурных и функциональных патологий органа зрения и проводящих путей зрительного анализатора. Благодаря наличию современной аппаратуры появилась возможность отслеживать течение заболеваний глазного дна в динамике, выполнять лазерные вмешательства на заднем отрезке глаза.
Много лет на базе отделения работает городской кабинет охраны зрения, в котором дети получают безмедикаментозное аппаратное лечение. Используются аппараты лазерной, магнитной, электростимулирующей терапии, компьютерные программы, синоптофор. Важно, что эти занятия не только полезны, но и интересны детям. Для них это и лечение, и игра.
Елена Анатольевна Токарева, заведующая поликлиникой, - Наверное, все родители заметили, что в 2018 году поликлиника заметно изменилась. Снаружи она обрела более современный вид. Была отремонтирована входная группа, построен пандус, создана доступная среда. На первом этаже появилась открытая регистратура, отдельные call-центр и картохранилище, электронное расписание, новый гардероб (переехал из подвала), веселые диванчики и столы для детей в холле. Солнечные, ярко-апельсиновые и зеленые цвета мебели - пожалуй, лучшее решение для детского лечебного учреждения. Все это и многое другое сделано в рамках проекта «Бережливая поликлиника».
Главное, что маленьким пациентам и их родителям стало более удобно и комфортно в поликлинике. При проведении диспансеризации, осмотров организованных и неорганизованных детей были разработаны специальные «бегунки», чтобы ребенок сдал анализы и прошел всех специалистов в течение одного, максимум двух дней.
Открылся новый кабинет УЗИ с современным аппаратом ультразвуковой диагностики для обследования сердца, брюшной полости, репродуктивной системы, щитовидной железы. Закуплен электрокардиограф, два аппарата механотерапии для реабилитации детей с ДЦП в дневном стационаре. Окулисты получили автоматический периметр, или анализатор поля зрения.
Многое сделано, но еще больше в планах на будущее. В первую очередь нужно усилить профилактическую работу, проводить диспансеризацию детей до одного года, улучшить наблюдение за ними. Приобрести новое оборудование, в частности, фиброгастродуоденоскоп, лор-комбайн, аппараты для физиотерапии. Первая в городе соляная пещера появилась именно в 42-й больнице, теперь пришло время ее модернизировать.
Поликлиника обслуживает 9000 детей с прикрепленных участков. На ее территории и 8 школ, и 16 детских комбинатов, которые посещают дети из других районов. В целом объем работы огромен.
Руководит больницей заслуженный врач РФ, Отличник здравоохранения Елена Анатольевна Закомерная. Каждый новый день «подкидывает» руководству и коллективу этого лечебного учреждения новые проблемы, задачи и вопросы. А значит, жизнь продолжается.


ГБУЗ НО «Пильнинская ЦРБ»

МОБИЛЬНЫЙ ФАП
ПРИБЛИЗИТЬ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ К ЖИТЕЛЯМ ГЛУБИНКИ

В конце декабря 2018 года в Пильнинскую центральную районную больницу поступил мобильный фельдшерско-акушерский пункт. Он предназначен для оказания первичной медико-санитарной помощи жителям сел с численностью населения до 100 человек.
Передвижной медицинский комплекс был приобретен благодаря субсидиям за счет средств федерального и областного бюджетов в рамках реализации Государственной программы «Развитие здравоохранения Нижегородской области на 2013-2020 гг».
Мобильный ФАП закреплен за кабинетом медицинской профилактики, базирован на территории ГБУЗ НО «Пильнинская ЦРБ». Выезды в населенные пункты района осуществляются в соответствие с утвержденным графиком.
Со слов главного врача Блиновой Л.В., Пильнинский район имеет протяженность до 100 км, расстояние от ЦРБ до самых отдаленных населенных пунктов достигает 50 км. Количество населенных пунктов с численностью до 100 человек – 40. В этих селах нет стационарных медицинских учреждений, а расстояние до закрепленного за ними ФАПа составляет несколько километров. Проживает в этих селах 1160 человек. Конечно, доступность медицинской помощи жителям этих сел нуждалась в улучшении.
Благодаря передвижному медицинскому комплексу, появилась возможность оказания медицинской помощи населению непосредственно по месту жительства, что очень востребовано, так как большинство жителей таких сел – пожилые люди, которым сложно ездить куда бы то ни было.
Мобильный ФАП оснащен современным лабораторным, диагностическим, реанимационным оборудованием, имеется рабочее место фельдшера и акушерки. В салоне мобильного ФАП тепло, комфортно и удобно всем, и медицинскому персоналу, и пациентам.
Свою работу мобильный ФАП начал 23 января 2019 года. За 2 месяца работы выполнено 7 выездов в 11 населенных пунктов. Всего осмотрено 208 человек. Впервые выявлено 91 заболевание, направлено на дообследование 103 человека, на стационарное лечение – 5 человек, на консультацию в учреждения 3 уровня – 4 человека.
В результате анализа первых выездов стало понятно, что кроме фельдшера и акушерки жители отдаленных сел очень нуждаются в консультациях врачей-специалистов, проведении ультразвуковой диагностики.
В состав бригад мобильного ФАП были включены врач офтальмолог, врач гинеколог, терапевт. По необходимости выезд осуществляют хирург, онколог, кардиолог, эндокринолог, врач функциональной диагностики и другие специалисты ЦРБ. Функциональность салона мобильного ФАП позволяет дооснастить его необходимым для работы специалистов оборудованием. Можно сказать, что теперь у нас имеется свой районный «Поезд здоровья».
Очень хотелось бы дооснастить передвижной ФАП флюорографическим кабинетом на базе прицепа для охвата ФЛГ обследованием маломобильных граждан, так как именно эта категория жителей не всегда своевременно обследуется, в том числе на выявление онкозаболеваний, туберкулеза.
Жители района с большим воодушевлением восприняли новый вид медицинской помощи, он востребован, эффективен, экономически целесообразен.
ТАТЬЯНА ХУЦИДЗЕ

Зам. главного врача ГБУЗ НО «Станция скорой медицинской помощи Нижнего Новгорода»

СКОРАЯ ПОМОЩЬ: СООТВЕТСТВОВАТЬ СТАНДАРТАМ. РОССИЙСКОМУ И ЕВРОПЕЙСКОМУ
Внешне, это хрупкая изящная женщина, а по должности, серьезный управленец высокого ранга, заместитель главного врача по медицинской части станции скорой медицинской помощи Нижнего Новгорода Татьяна Юрьевна Хуцидзе, среди всего прочего, отвечает за контроль качества работы 1600 сотрудников на 9 подстанциях города. задача серьезная. нагрузка огромная. спасают опыт, профессионализм и позитивный настрой.
- Татьяна Юрьевна, что заставило вас прийти в службу скорой помощи? И работать там 22 года?
- Я работала участковым педиатром. Однажды предложили перейти на скорую помощь, в педиатрическую бригаду. Прошла все этапы, от полного непонимания работы, от страха перед экстренными пациентами до момента, когда почувствовала себя уверенно. Каждый раз радовалась, если удавалось помочь, довезти тяжеленного пациента живым до реанимации. С годами служба скорой помощи становилась все ближе и интереснее, особенно когда начались перемены. Введение стандартов просто перевернуло работу скорой. Сегодня наши стандарты оказания помощи пациентам с острым коронарным синдромом соответствуют европейским. Появились новые технологии. Все это дало ощутимый эффект в лечении синдромов.
- Вы считаете, что «школу» скорой помощи должен пройти каждый врач. Почему?
- Это нужно и службе скорой помощи, и самим врачам. К сожалению, много наших квалифицированных сотрудников уезжает в Москву. Только в прошлом году уехало 36 человек. Это девять полноценных круглосуточных бригад, которые могли бы обслуживать целый район! Персонала не хватает. К счастью, недавний приказ, утвердивший изменения к порядку оказания скорой помощи, разрешил принимать на работу медицинских сестер и братьев в качестве помощников в бригадах. Это стало выходом из положения. К нам идут студенты-медики. Для них это не только подработка, но и неоценимый опыт. Думаю, все врачи должны пройти через это. Не секрет, что далеко не все доктора владеют методикой сердечно-легочной реанимации. А на скорой помощи без этого никуда.
- Если говорить о качестве, какой может быть спрос с «зеленых» неопытных студентов?
- То, что мы открыты для всех, не означает, что требования снижаются. Каждый человек, который приходит устраиваться на работу, должен изучить стандарты и клинические рекомендации, оценивать свою работу в соответствии с правилами, утвержденными на законодательном уровне. Очень четко нужно работать с лекарственными препаратами, применять их строго по инструкции. Все новые сотрудники начинают работать в бригаде под руководством опытного ответственного фельдшера. Непрерывная работа по обучению идет со всем персоналом, а не только с новичками. А это 750 фельдшеров, почти 100 медицинских сестер и около 100 врачей.
К сожалению, происходит вытеснение врачей со скорой помощи. Ординатуры по скорой помощи в городе нет, нет и притока кадров. Фельдшерских бригад сейчас подавляющее большинство. Выход, конечно, находим: если все врачебные бригады заняты, на вызов немедленно выезжает любая другая бригада. Она начинает оказание помощи и затем передает пациента реанимационной бригаде.
- Как в целом выглядит система контроля качества в вашей организации?
- Качество – одна из основных характеристик нашей работы. В соответствии с федеральным законом мы оказываем ее по порядкам, стандартам и клиническим рекомендациям. В учреждении создана трехуровневая система контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
- Серьезная система. Каковы ее результаты?
- В прошлом году мы обслужили около 400000 вызовов, 1100 вызовов в сутки, а в период эпидемий до 1500 в сутки. Все обращения населения разбираются руководством. Обоснованных жалоб на качество работы за год всего 1. Конечно, лучше, чтобы их вообще не было, но, как видите, большого брака в работе нет. Есть и поток благодарностей, которые мы получаем от населения.
Если судить с точки зрения страховых компаний, которые оценивают нашу работу со стороны вневедомственного контроля, то из года в год качество оказания скорой медицинской помощи в Нижнем Новгороде растет. Есть небольшие дефекты и замечания, но поводы для них незначительны и никак не влияют на исход заболеваний. В этом заслуга всей конструкции системы контроля качества, которая выстроена в организации.
- Почему же так живуче мнение, что скорая работает плохо, едет долго и т.д.?
- Самое большое количество жалоб идет на время доезда, которое зависит от формы исполнения вызова. Есть разница между вызовами в экстренной и неотложной формах. Когда существует угроза жизни (человек умирает, получил травму в ДТП, сильная боль в груди и др.), мы обязаны приехать в течение 20 минут, но дорожная ситуация может влиять на норматив доезда. На вызовы в неотложной форме норматива нет, бригады выезжают сразу после окончания вызовов в экстренной форме. На вызовы бригады летят, как могут, к сожалению, дорожная ситуация не всегда благоприятная. Если управляющие жилищные компании будут следить за порядком во дворах и на улицах, то обслуживание вызовов улучшится.
Теряем время и по другим причинам. Если, например, у пациента подозрение на острое нарушение мозгового кровообращения, везем его в сосудистый центр. Во время КТ бригада ждет. Если подтверждается инсульт, человек остается в сосудистом центре, если нет – его направляют в какую-то больницу. Таких переездов между лечебными учреждениями очень много – иногда по несколько часов катаемся.
Во время транспортировки мы мониторируем состояние пациента. При необходимости оказываем дополнительную помощь, даем кислород, чтобы обеспечить основные жизненные функции и передать человека в руки специалистов.
Еще раз повторю, мы работаем в соответствии со стандартами оказания скорой помощи. Информации на эту тему много. На нашем сайте мы подробно объясняем, каковы правила, какие бывают вызовы. Но люди не понимают разницы и пишут жалобы, часто необоснованные.
- Наверное, жалуются и на грубость медицинских работников?
- Бывает. К счастью, такие случаи единичные. По всем обращениям проводятся служебные расследования. Если факты подтверждаются, то применяются меры дисциплинарного воздействия. С сотрудниками выездных бригад постоянно проводится работа по выполнению правил общения с пациентами, по необходимости соблюдения этики и деонтологии.
- Чем держите людей? Высокой зарплатой?
- Зарплата не ниже, чем в лечебных учреждениях области, а иногда и выше. Но значительно ниже, чем в Москве, почему сотрудники туда и уезжают. Но держит не только зарплата, но и энтузиазм. Или адреналин. Иногда люди уже не могут обходиться без этого. Им скучно в стационаре. Они видят результаты своей работы, у многих есть успешные реанимации, когда пациента буквально возвращают к жизни. Это особое чувство гордости за свою профессию, за хорошо сделанную работу.
НАТАЛЬЯ БУЗУЕВА

Главная медицинская сестра ГБУЗ НО «Городская больница №1 г.Арзамас»

НАСТАВЛЯТЬ. МОТИВИРОВАТЬ. ОБУЧАТЬ
Медицинская сестра. Кто она? Правая рука врача, исполнитель всех его назначений? Само собой, но не только. Она легко управляется с самой современной аппаратурой и суперсовременной техникой. Виртуозно выполняет сложнейшие процедуры, не забывая при этом исконного смысла своей профессии – милосердия. А сегодня медсестры стали еще и тем мотором, который приводит в действие профилактическую работу в отечественном здравоохранении. Как это выглядит на практике, какова роль среднего медперсонала в профилактической медицине? Об этом на примере своего лечебного учреждения рассказывает Наталья Валерьевна Бузуева, главная медицинская сестра Арзамасской городской больницы № 1.
- В структуру больницы входит стационар неврологического и терапевтического профиля и амбулаторно-поликлиническая служба. Мощность поликлиники рассчитана на 300 посещений в смену. Медицинский персонал - 38 врачей, 86 медицинских сестер.
Население участков - 17559 человек. Кроме того, на территории больницы находится Арзамасский приборостроительный завод. Как бывшая медико-санитарная часть мы обслуживаем еще и заводчан.
Федеральная программа «Здоровье нации» очень остро поставила вопрос сохранения здоровья населения. К сожалению, многие люди не заботятся о себе. Мы, медики, часто с этим сталкиваемся. Повышение качества здоровья жителей города - одно из приоритетных направлений деятельности больницы, а формирование здорового образа жизни является важным разделом в работе службы медсестер.
Огромный пласт профилактической работы - всеобщая диспансеризация. Пригласить людей в кабинет профилактики, организовать программу обследований, взять на диспансерный учет тех, кто попадает в группы риска, - все это забота медсестер. При проведении предварительных и периодических медосмотров мы работаем в тесном контакте с заводским здравпунктом. На заводе составляют списки людей, мы формируем бригады из врачей и медсестер и строго по плану приглашаем группы на обследования. Результат такой четкой организации - почти стопроцентная явка заводчан на осмотры.
К сожалению, не все думают о своем здоровье. Вот недавний пример. К нам в поликлинику пришел молодой специалист по ремонту оборудования. Насторожил его внешний вид. Еле уговорили сделать анализ на сахар крови. Оказалось, что у 30-летнего мужчины сахар в два раза выше нормы... Хорошо, что он не отказался пройти обследование, а многие просто бойкотируют диспансеризацию, особенно молодежь. И наша задача - работать с этой аудиторией, убеждать, ведь многие болезни начинаются смолоду.
Медсестры ведут нелегкую борьбу с вредными привычками, проводят индивидуальные беседы с людьми по разным темам - отказу от курения, нормализации веса, правильному питанию, повышению двигательной активности. В поликлинике работает очень грамотный инструктор по лечебной физкультуре.
Какие каналы мы используем, чтобы сформировать у людей ответственное отношение к своему здоровью, повысить мотивацию к здоровому образу жизни? Прежде всего, это воздействие через печатные СМИ - газеты «Арзамасская правда», «Арзамасские новости», заводскую многотиражку «Новатор». Врачи готовят статьи, а медсестры непосредственно отвечают за их размещение в печати. Всю информацию, которую нам хотелось бы донести до заводчан, транслируем также по заводскому радио.
Но, пожалуй, самый современный и удобный формат - видеолекции врачей. На каждом этаже поликлиники установлены видеомониторы, которые используются именно с профилактической целью. Пациент, ожидая приема врача, получает полезную информацию, например, как заподозрить инфаркт миокарда или инсульт, на что обратить внимание, а главное - какой должна быть профилактика заболеваний. На мониторах в постоянном режиме транслируются комплексы оздоровительных программ, в том числе лечебной физкультуры, видеоролики на тему наркомании, ВИЧ-инфекции, которые нам предоставляет СПИД-центр. Информация на мониторах постоянно обновляется.
Активно аккумулируем информацию на сайте. Все интересные и полезные статьи на темы профилактики, которые находим в сети, размещаем на своем Интернет-ресурсе. Кроме того, не отказываемся и от красочных информационных стендов, уголков здоровья в интерьерах поликлиники, широко используем памятки по профилактике заболеваний. Такие памятки удобны, компактны, красочно оформлены, написаны понятным и живым языком. Их составляют наши доктора, а также предоставляет Нижегородский центр профилактики.
Важно, что к профилактической работе нам, медикам, удается привлекать партнеров. Например, 4 февраля, во Всемирный день борьбы против рака, мы провели масштабную акцию в тесном контакте с Арзамасским медицинским колледжем и сотрудниками социальной защиты. Врачи читали лекции, отвечали на вопросы, студенты-волонтеры подготовили фильм, участвовали в раздаче информационных материалов. Надо отметить, что преподаватели и студенты колледжа всегда охотно откликаются на наши предложения. И подобные акции по различной тематике, совместными силами медиков, образовательной и социальной сферы мы проводили неоднократно.
Именно средний медперсонал должен пропагандировать, обучать, наставлять, мотивировать людей. Мы не можем заставить их вести здоровый образ жизни, отказаться вредных привычек. А чтобы убедить человека, донести до него нужную информацию, нужно владеть определенными методиками. Нас, медицинских сестер в возрасте «40+» (а таких у нас в коллективе большинство), просто не учили, как правильно построить беседу, какие аргументы использовать и т.д. Хорошо, что сегодня образовательные учреждения уделяют профилактике больше внимания. А пока мы не только учим пациентов, но и сами учимся в процессе работы, чтобы сделать профилактическое направление еще более эффективным и действенным.
Медицинская сестра – профессия женская. Поэтому в заключение я хочу поздравить всех своих коллег и с Международным женским днем 8 Марта, и с Международным днем медицинской сестры, который мы будем отмечать 12 мая. Такую профессию может выбрать только по-настоящему добрый, отзывчивый, внимательный, чуткий к чужой боли человек. Так пусть же и вам в жизни встречаются такие же сердечные люди. Желаю, чтобы ваш труд в нашей стране оценивали по достоинству. Счастья, любви и всех вам благ, дорогие медицинские сестрички!
ЕВГЕНИЯ АБРОСИМОВА

Зав. урологическим отделением ГБУЗ НО «Городская больница скорой медицинской помощи им.М.Ф. Владимирского»

ХОРОШЕЕ ОСНАЩЕНИЕ. ОБУЧЕННЫЙ ПЕРСОНАЛ…
К СЛЕДУЮЩЕМУ ШАГУ ГОТОВЫ

С точки зрения географии больница скорой медицинской помощи им.Владимирского расположена очень удобно, в самом центре Арзамаса. Но главное, что это крупное медицинское учреждение хирургического профиля находится буквально в эпицентре медицинских событий города. С момента открытия в 1957 году больница оказывает экстренную медицинскую помощь населению г. Арзамаса, Арзамасского района, жителям южной части Нижегородской области, а также пострадавшим на трассах республиканского значения Нижний Новгород-Саранск, Нижний Новгород-Дивеево. Сегодня здесь накоплен огромный опыт по различным направлениям практической медицины, в том числе по урологическому профилю.
Об этом мы беседуем с Евгенией Васильевной Абросимовой, заведующей урологическим отделением больницы.
- Евгения Васильевна, насколько востребована урологическая помощь?
-Она очень нужна. Урологическое отделение на базе БСМП рассчитано на 30 коек, но, как правило, больных гораздо больше. В основном это больные хирургического профиля, как и вся наша больница. Терапевтической патологии достаточно мало. Как правило, пациенты поступают с экстренной патологией, с острыми приступами боли, проблемами с мочеиспусканием, примесью крови в моче.
- С какими заболеваниями урологам приходится иметь дело чаще всего?
- Мы много занимаемся лечением мочекаменной болезни. Это заболевание, проявляющееся образованием камней в почках и других органах мочевыделительной системы. По общероссийским данным, заболеваемость мочекаменной болезнью в России растет. К эндемичным районам, в которых процент заболеваемости выше средних общероссийских показателей, относится и Нижегородская область.
- В чем причина?
- Это не только нарушение каких-то внутренних обменных процессов у человека, но и плохая экология, и много других факторов. Естественно, с ростом заболеваемости увеличился и поток наших больных. Это хроническая патология, склонная к рецидивированию. Камень вышел, а через какое-то время болезнь вернулась, камни образуются снова, и пациенты опять попадают к нам.
- Рецидивы неизбежны? Неужели с ними бесполезно бороться?
- Боремся. Есть так называемая метафилактика мочекаменной болезни, т.е. комплекс мероприятий, которые проводят, чтобы предупредить появление рецидивных камней в почках. Сюда входит и выявление обменных нарушений у больного и их индивидуальная коррекция. Например, мы можем выявить заболевания щитовидной железы, в которой выделяется много паратгормона. Отрегулировав работу железы, мы тем самым снижаем вероятность рецидивов. Но есть такие случаи, когда явные причины найти не удается.
- Коварная болезнь: если появилась, трудно избавиться…
- Тут есть еще одна сложность. Мы всегда боимся воспаления в почке, которым сопровождается болезнь при наличии камня. Эти осложнения доставляют больше проблем, чем сам камень и операция по его удалению. Сейчас больные часто лечатся самостоятельно, почти все принимали много антибиотиков. Один раз приняли антибиотик по поводу насморка или больного горла, не долечились, микроб никуда не делся, а просто затих, у него развилась резистентность к целому ряду антибактериальных препаратов. А потом мы не можем ничего назначить пациентам, потому что микроб не чувствителен ни к каким препаратам. Камень удалили, все, казалось бы, хорошо, а высокая температура держится, и мы с ней долгое время безуспешно боремся.
- Методов лечения мочекаменной болезни много. Какие в своей практике используете вы?
- Делаем различные виды операций по поводу мочекаменной болезни. Это уретеролитоэкстракция, уретеролитотрипсия. Делаем нефролитолапаксию, или эндоскопическое дробление камней. Это операция, при которой камень достается и удаляется с помощью прокола через почку.
- Какие другие заболевания лечат специалисты вашего отделения?
- Как, наверное, любая другая область медицины, урология занимается лечением огромного количества патологий. Это лечение мочевыводящей системы мужчин и женщин, а также рапродуктивной (половой) системы мужчин. Делаем большое количество операций на предстательной железе, в том числе и эндоскопическими методами.
Большой объем составляют также болезни онкологического профиля. С января 2019 года министерством здравоохранения издан приказ о специализированной медицинской помощи в онкологии, по которому пациенты с онкологической патологией должны лечиться в профильном стационаре. Раньше мы лечили онкологию мочеполовой системы, сейчас же подход изменился: нам запретили брать таких больных - они должны лечиться у онколога, получать специализированную помощь. Но когда возникают такие осложнения, как гидронефрозы, или нарушения оттока мочи из почек или мочевого пузыря, эти больные автоматически направляются к нам. Мы делаем чрескожную пукционную нефростомию, или цистостому, то есть проводим экстренные мероприятия.
- Операции в основном эндоскопические?
- Да, сегодня это основной метод в хирургии. Нельзя сказать, что это какие-то эксклюзивные оперативные вмешательства. В клиниках Нижнего Новгорода их делают многие. Но если учесть, что в близлежащих районах урологов нет не то что в стационарах, но и в поликлиниках, то наше отделение единственное, кто выполняет подобные операции на огромной территории всего юга области.
Мы хорошо оснащены, по крайней мере, не хуже, чем больницы областного центра. Благодаря современному оборудованию и новым технологиям урология очень быстро развивается. Буквально несколько лет назад я проходила ординатуру в урологическом отделении Областной больницы им.Семашко, где делали в основном открытые операции. Меня не учили эндоскопическим методикам, потому что не было аппаратуры. А сейчас открытых операций почти нет. Такая динамика просто поражает.
- Думаю, вашим молодым врачам динамика по душе
- У нас действительно молодой коллектив. Сегодня мы динамично развивающееся отделение, в котором работают врачи, желающие идти вперед, постоянно учиться. Нас не пугает огромный объем работы, такого конвейера, как у урологов, по-моему, в больнице больше нет и это бесценный опыт.
Наша больница располагает ультразвуковыми аппаратами экспертного класса, и трое докторов нашего отделения имеют сертификаты УЗИ-специалистов. Поэтому уже в приемном покое мы можем выполнить УЗИ и определить, урологическая это патология или нет. Кроме того, в приемном покое мы можем выполнить внутривенную урограмму - еще более прицельное обследование. Направляя больного в стационар, мы уже знаем диагноз и предполагаемый план лечения.
На базе БСМП работает кабинет амбулаторного приема. На консультацию может прийти любой. Если наш врач по результатам осмотра решит, что пациенту нужно обследование, мы это сделаем. Практически полный спектр диагностики у нас имеется.
- Чего не хватает молодому коллективу урологического отделения? Не для счастья, для работы?
- Очень бы хотелось развивать лапароскопическое направление в урологии. Наши хирурги делают лапароскопические операции, а урологи этим похвастаться не могут. Для этого нам нужно пройти обучение и мы к нему готовы хоть сейчас, а главное – получить набор аппаратуры, инструментов, адаптированных для урологических манипуляций. Это будет еще один шаг в развитии отделения.
ГАЛИНА ТРОФИМОВА

Директор ГБПОУ НО «Арзамасский медицинский колледж»

О ТЕХ, КОМУ ГОРДОЕ ИМЯ УЧИТЕЛЬ…
Учитель – профессия дальнего действия. Главная на земле. (Р.Рождественский)
В октябре этого года одно из ведущих учебных заведений среднего профессионального образования нашего города отмечает юбилей – Арзамасскому медицинскому колледжу исполняется 55 лет. В преддверии этой знаменательной даты хочется пожелать коллективу преподавателей, сотрудников и студентов дальнейшего процветания и успехов в деле подготовки медицинских работников среднего звена, неиссякаемой энергии и творческого вдохновения, постоянного самообразования и самосовершенствования в процессе формирования и воспитания не только высококвалифицированных специалистов, но и достойных граждан России. Каждый новый день – очередной этап в сложнейшем процессе взращивания душ человеческих, в котором роль педагога является одной из главных, ведь все, что педагог делает сегодня, служит основой того, что будет завтра.
Из одного учебного года в другой, от первого курса до выпускного, от идеи до ее реализации складывается история медицинского колледжа. Его славное прошлое, доброе настоящее и замечательное будущее было бы невозможно без тех, кто стоял у истоков – это первые директора: Елизавета Ивановна Кубонина, Александра Сергеевна Ретузина, Николай Викторович Базурин – именно они задали высокую планку профессионализма и милосердия, сумели привить воспитанникам высокие идеалы медицинского работника. Многих, кто начинал славную историю колледжа, уже нет в живых, но их имена занимают почетное место в памяти коллег и выпускников.
Сложно в нескольких словах перечислить все то, из чего складывается жизнь коллектива. Когда перелистываешь страницы летописи нашего образовательного учреждения, просматриваешь старые, уже слегка пожелтевшие фотографии, удивляешься тому, как много было сделано за это продолжительное, с одной стороны, и так быстро промелькнувшее, с другой, время.
Накануне столь значительной даты, наверное, каждый из нас, вольно или невольно, мысленно возвращается к началу своей трудовой жизни, а порой достает студенческий альбом и любимые, близкие, знакомые люди входят в дом, наполняя его радостью общения. Какими же были те первые учителя и студенты, о чем думали, о чем мечтали? Давайте вглядимся в фотографии людей минувших лет и попытаемся рассказать то немногое, что сумела сохранить человеческая память…
Первыми преподавателями в училище были врачи, известные в городе как хорошие специалисты. Они совмещали врачебную практику с преподавательской деятельностью. Не имея педагогического опыта, познавали его с азов: после проведенных операций, приема больных, поздними вечерами, а иногда и ночами скрупулезно готовились к занятиям и учились вместе со студентами. Все они были энтузиастами своего дела, относились к нему с большой любовью. Не случайно выпускники писали в своих анкетах, что хотели бы быть похожими на Т.И.Тюрину, Т.И.Базаркину, А.Г.Одинцову, М.Г.Китаеву, Шарафутдинову А.Т., Мирзонова А.А., Кемарского В.Н., Л.С.Шестопал, Г.М.Вахонину, М.И.Рождественскую, К.И.Заболотских, Миклухо Л.А. и других. С любовью и благодарностью вспоминают выпускники тех лет врачей и медсестер, которые работали многие годы и «сеяли разумное, доброе, вечное…», давали знания и практические навыки, прививали любовь к профессии медсестры, акушерки, фельдшера, зубного врача и зубного техника.
Сегодня хочется вспомнить добрым словом и сказать огромное спасибо первым педагогам, стоявшим у истоков учебного процесса и заложившим азы преподавания: анатомии – Киселеву Ю.П., Калиновскому И.П., Лазаревой В.А., Гайдук Н.Ф., Бабайкину К.А., Разумовой К.И., гигиены – Арбатских Л.Л., Лазаренко Л.И., гистологии – Гуляевой И.И., микробиологии – Смиренской Е.С., Казачок В.М., фармакологии – Зеленину В.А., Тамаевой А.Ф., общего ухода за больными – Поповой В.П., Кругликовой Л.Д., нервных и психических болезней – Андрийчуку М.В., начальной военной медицинской подготовки – Замыслову Л.Ю., инфекционных болезней – Свиягину В.С., физиологии – Зюзиковой М.А., акушерства и гинекологии – Сигал Н.Д., биологии – Сорокиной А.И., латинского языка – Гладковой Т.К.; организации здравоохранения – Гуревичу М.И; немецкого языка – Левкиной Т.Н.; математики – Шириковой Л.И.
Каждый год работы образовательного учреждения – это плодотворное сочетание профессиональных успехов и достижений, проб, инноваций, энтузиазма. Каждая минута – служение человеку, профессии, стремление передать накопленные за много лет знания и опыт подрастающему поколению. Руководство училища прилагало немалые усилия к тому, чтобы специальные дисциплины вели штатные преподаватели, которые могли бы не просто передавать медицинские знания, но и участвовать во внедрении современных методов обучения, в научно-исследовательской работе. Поэтому было решено привлечь к преподавательской работе выпускников училища, получивших высшее педагогическое образование. В коллектив пришли А.А.Зусман, Н.Ф.Ефремова, Г.А.Фешина, Л.В.Грехова, А.Н.Кулешова – первое поколение преподавателей-выпускников, которые по праву являются «Золотым фондом» Арзамасского медицинского колледжа.
Опыт работы в практическом здравоохранении, широта мышления, целеустремленность, потребность в самосовершенствовании и высокая коммуникабельность позволили им участвовать в подготовке сотен профессионально грамотных специалистов среднего звена.
Молодые педагоги были талантливы, инициативны, быстро находили общий язык с учащимися, коллегами. Каждый из них внес свою неповторимую лепту в строительство нашего общего дома – Арзамасского медицинского колледжа. Тем более приятно говорить о них потому, что многие традиции в жизни АМК были заложены именно ими: шефство над лечебными отделениями, помощь учащихся одиноким пожилым людям, волонтерское движение.
В восьмидесятые годы пришло второе поколение преподавателей-выпускников: Н.М.Михайличенко, И.А.Кобякова, Э.А.Плотичкина. Все они, как и первые преподаватели-выпускники, проработали несколько лет в практическом здравоохранении и, получив высшее педагогическое образование, вернулись в стены родной Alma-mater. Острота кадровой проблемы была снята. Появилась добрая традиция формирования педагогического коллектива из лучших выпускников училища. Все они, пройдя школу жизни и впитав в себя все то, что когда-то им дали педагоги-наставники, не только связали свою судьбу и профессиональную карьеру с преподавательской деятельностью, но и со временем возглавили основные структурные подразделения медицинского училища.
Шли годы, крепло и расширялось медицинское училище, динамично осваивая новые специальности и новые горизонты. И в 90-х годах в педагогический коллектив вливается еще одна плеяда выпускников- преподавателей: возвращаются в родные пенаты уже квалифицированными специалистами, готовыми поделиться своими знаниями и опытом, Шагина Т.М. – преподаватель доклинической практики по педиатрии; Фешина Н.Г. – преподаватель фармакологии; Шигина Н.В., Лекарева О.Н. – преподаватели хирургии; Коткова Н.А., Бояркина Н.В. – преподаватели ОСД; Гвоздецкая Е.А., Бекетова Ю.А. – преподаватели педиатрии; Майорова Е.А. – преподаватель основ права; а также штат пополняется опытными педагогами из других учебных заведений города и районов области: к нам пришли преподаватели английского языка – Чернышова Л.Ю. и Жулина Н.А., немецкого языка – Сорокина О.В., французского и латинского языков – Должикова Л.В., математики и информатики – Родькина Е.П., Лазунина Е.В., Рысина О.И., русского языка и литературы – Винокуршина Е.А., Ковалева Л.А. и Ковалева О.Б, истории и обществознания – Шмелева И.Г., ОБЖ – Клокова А.С., социальный педагог – Егорова К.П. Все они относятся к числу тех педагогов, которые совмещают в себе огромный преподавательский опыт, громадный объем знаний и по-настоящему творческое, душевное отношение к самому процессу обучения студентов. Про таких людей говорят, что они работают "с огоньком", отдавая делу всего себя…
Спустя еще несколько лет училище распахнуло свои двери огромной волне молодых педагогов и бывших выпускников, которые в настоящее время образуют костяк педагогического коллектива Арзамасского медицинского колледжа: Якимова О.Ю., Сергеева Ю.Ю., Кочешкова Е.В., Плакунова И.Е., Игонина Ю.А., Лисина Н.К., Шкадова Е.С., Шулаева А.В., Акишин А.А., Санкина И.С., Ландякова И.А., Андреева И.А. Эта свежая струя, как новый глоток воздуха, под руководством именитых наставников создала тесный и плодотворный союз творческой молодежи и опытных профессионалов. Из практического здравоохранения в последние годы пришли трудиться в колледж опытные врачи, долгое время совмещающие врачебную практику с педагогической деятельностью – Учайкина М.Д., Кобяков С.Б., Чернышева М.Л. Именно они со своим богатым профессиональным опытом способны научить студентов клинически мыслить, привить им любовь к медицине и уважение к своим пациентам.
На протяжении всего периода работы медицинского училища, а ныне колледжа, основными принципами формирования педагогического коллектива были и остаются наличие многоуровневого образования, интеллектуальная и профессиональная мобильность, умение совершенствовать учебно-воспитательный процесс, способность к инновациям в своей деятельности, сотрудничество начинающих преподавателей, и уже имеющих значительный педагогический стаж работы с целью обеспечения преемственности традиций, передачи опыта молодым.
И, конечно же, нельзя не отметить в деле создания и укрепления такого коллектива единомышленников, коллектива высококлассных, талантливых специалистов-профессионалов роль администрации колледжа, который с 1998 года возглавляет кандидат медицинских наук, отличник здравоохранения, педагог и руководитель высшей квалификационной категории Галина Александровна Трофимова. Жизненная мудрость, огромный профессиональный опыт, энергичность, допустимый риск и предприимчивость, надежность и ответственность – эти качества позволяют Галине Александровне эффективно заниматься управленческой деятельностью и вести коллектив за собой.
Рядом с ней всегда ее верные помощники и соратники. Заместитель директора по учебной работе Малышева Елена Александровна. Под ее руководством реализуется система управления качеством образовательного процесса, успешно пропагандируются и внедряются инновационные педагогические технологии. Главными задачами в работе она ставит психолого-педагогическое сопровождение студентов с сохранением контингента обучающихся, ею организовывается работа классных руководителей и активов групп в решении учебных и воспитательных задач, достижение поставленных целей.
Заместитель директора по учебно-методической работе Пчелина Надежда Владимировна. Ее отличает своеобразный подход к вопросам методики и методологии преподавания, воспитания и совершенствования процесса обучения. Основными направлениями своей деятельности она считает координацию и информационно-методическое сопровождение образовательного процесса, организацию опытно-экспериментальной работы, совершенствование дидактических систем в сфере образования.
Заведующая практическим обучением Романова Ирина Михайловна. При ее непосредственном участии в колледже создаются симуляционные центры практической подготовки будущих медицинских работников. Ею курируется организационная структура четкого взаимодействия колледжа с органами практического здравоохранения. В своей работе уделяет большое внимание созданию учебно-методических комплектов для проведения промежуточной и итоговой аттестации студентов, разработке методической документации обучающе-управляющего типа для повышения качества практических занятий, алгоритмов оказания неотложной медицинской по специальным дисциплинам.
Нельзя сегодня не сказать и о еще одной стороне деятельности нашего колледжа – он имеет собственную научную школу и все условия для проведения научно-методических изысканий, является базой для выполнения исследований, в том числе диссертационных, штатными преподавателями, а также специалистами Нижегородской и Ивановской областей, республик Татарстан и Марий-Эл. Основателем этой школы был доктор медицинских наук С.Н.Лавровский, на протяжении многих лет проработавший в колледже в должности заместителя директора по учебно-методической работе.
Шли годы... Открывались новые специальности, изменялись виды подготовки, но неизменными остаются неиссякаемая тяга и любовь к избранной профессии, высочайшая преданность делу. Выпускники колледжа, получив немаловажный опыт работы в практическом здравоохранении, возвращаются в родные стены рядовыми преподавателями, но благодаря стремлению к самообразованию и самосовершенствованию продолжают повышать свой профессиональный уровень, обучаясь в аспирантуре и защищая кандидатские диссертации. Сегодня в коллективе преподают кандидаты биологических наук Безроднова Е.С., Савельева А.В., возглавляющие отделения «Лечебное дело» и «Сестринское дело», Русакова Н.Л., преподаватель медицины катастроф, кандидаты педагогических наук Малочкина Ю.М., Князева О.В., Полякова О.А., обучаются в аспирантуре и готовятся к защите диссертаций Мамонова С.Б., Шитов К.М.
Более десяти лет назад пришли в коллектив молодые и энергичные специалисты, которые благодаря своему трудолюбию, энтузиазму, стремлению к развитию как профессионалов своего дела, в довольно короткие сроки завоевывают авторитет, уважение коллег и студентов. Среди них заведующая учебной частью Буланкина А.А., заведующая отделением «Фармация» Малышева С.А., председатель ЦМК общепрофессиональных дисциплин Кучумова О.Л., педагог-психолог Котикова Е.А..
С первых дней работы училища педагогический коллектив успешно работал по формированию личности студента: воспитанию подлинных человеческих качеств и нравственных ценностей, развитию творчества и инициативы. На протяжении многих лет внеаудиторную работу возглавлял Глазунов В.Д., особое внимание уделяя патриотическому и гражданскому воспитанию студентов. Сегодня должность заместителя директора по воспитательной работе занимает Сатирская Т.Н. Под ее руководством в колледже созданы условия для формирования духовно развитой, творческой, нравственно и физически здоровой личности. Благодаря ее неиссякаемой энергии и организаторским способностям создана комфортная воспитательная среда для развития творческого, исследовательского и нравственного потенциала студентов.
Значительную роль в подготовке специалистов системы здравоохранения играет физическая культура, поэтому данное направление работы всегда занимало ведущее место в колледже. На всех спортивных соревнованиях не только города и района, но и области наши спортсмены занимают призовые места и поднимаются на пьедестал почета. И в этом огромная заслуга преподавателей физического воспитания: мастера спорта СССР Самсоновой В.Е. и Смирновой С.В.
Огромная роль в деятельности колледжа принадлежит и отделению повышения квалификации, которое с 1994 года возглавляет Флегонтова Т.В. В своей работе она реализует концепцию единого образовательного пространства, преемственности постдипломного обучения с использованием телемедицинских технологий и компьютерных методов тренинга. Созданная ею надежная система взаимодействия с учреждениями здравоохранения г.Арзамаса и районами Нижегородской области выражается в оперативном выполнении заказов на подготовку, переподготовку, специализацию и усовершенствование специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием.
Благодаря правильной работе администрации с коллективом, в колледже нет текучести кадров. Однако круговорот жизни неумолим. На смену ушедшим на заслуженный отдых приходят другие. Одни только что со студенческой скамьи, другие уже несколько лет проработали в системе здравоохранения, за плечами третьих большой трудовой путь и опыт педагогической деятельности. Большинство из них, как и прежде, выпускники АМК. Получив высшее образование, они вновь возвращаются в альма-матер, но уже в новом качестве, и продолжают традиции, начатые их предшественниками и учителями. Это молодые преподаватели Вишнякова В.А., Капранова Е.А., Коновалова А.А., Бирюлина Е.Ю., Кудряшова Л.Н., Перепелова Е.И., Белянкина О.Е., Тютюнина Е.И., Боровкова Л.А., Буланова Л.А., Чичканова А.В., Маркеев А.В.
В педагогическом сообществе региона преподаватели колледжа заслуженно занимают нишу высокопрофессиональных, творческих и авторитетных специалистов системы среднего профессионального образования. Ведь их отличают высокая работоспособность, стремление к новым высотам. Принципы деятельности наших педагогов – подвижничество и высокий профессионализм, доверительное общение со студентами, преданность любимому делу и родному колледжу.
Тернист и нелегок путь педагога. Его жизнь и судьба находятся в постоянном переплетении с судьбами других людей. Эта профессия требует от человека не только больших знаний, но и духовных сил, выдержки и даже мужества, и радует то, что, несмотря на сложности и трудности, находятся люди, которые выбирают для себя в этой жизни труд учителя.
ВАЛЕНТИНА ПУШИНА

Медицинский психолог высшей категории ГБУЗ НО «Наркологическая больница»

ИЗБАВИТЬ ПАЦИЕНТОВ ОТ ЗАВИСИМОСТИ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
Медицинская психология в качестве профессиональной деятельности специалистов является элементом системы лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий, осуществляемых медицинскими учреждениями, не случайно психологическая работа включена в состав перечня медицинских услуг, оказываемых пациентам наркологической больницы.
Наш сегодняшний собеседник Валентина Валентиновна Пушина, кандидат психологических наук, доцент, медицинский психолог высшей категории ГБУЗ НО «Наркологическая больница», доцент кафедры общей и социальной психологии Национального исследовательского Нижегородского государственного университета им. Н.И.Лобачевского. В течение восемнадцати лет она работает в стационаре наркологической больницы и ее имя известно многим.
-Валентина Валентиновна, какие виды деятельности выполняет медицинский психолог в вашей больнице?
- Вся работа медицинского психолога направлена на восстановление психического здоровья и коррекцию отклонений в развитии личности наркологических больных. Сфера деятельности медицинского психолога включает несколько направлений: психоконсультативное, психодиагностическое, психокоррекционное, психопрофилактическое и научно-исследовательское.
- Расскажите подробнее, с какого виды деятельности начинается психологическая работа с пациентом?
- При поступлении больного в отделении, после снятия абстинентного состояния, проводится психологическое мотивационное консультирование на продолжение лечения с установкой на здоровый образ жизни. На первоначальном этапе осуществляется исследование психологических жалоб больного, совместный анализ и позитивная поддержка мотивов, приведших его к обращению за помощью. Оказывается помощь в решении личностных, профессиональных и бытовых психологических проблем. Паралельно проводится семейное консультирование членов семьи пациента по вопросам со-зависимости и зависимости от психоактивных веществ, мотивации семьи на поддержку больного.
Затем по запросу врача проводится психодиагностическое исследование личности пациента его интеллектуально-мнестической, эмоционально-волевой и личностной сферы. При необходимости проводится дифференциальная диагностика. Она определяюет у пациента алкоголизм первичный или вторичный, развивающийся на фоне других психических заболеваний, таких как биполярное аффективное расстройство, шизофрения, психопатия, эпилепсия, травматическая энцефалопатия и др. При вторичном симптоматическом алкоголизме злоупотребление алкоголем является симптомом, непосредственно связанным с определенной фазой основного психического заболевания, и не является самостоятельной формой. Таким образом, результаты клинико-психологической диагностики, оказывают помощь врачу-наркологу в постановке диагноза. По результатам определения личностных расстройств, нарушений познавательных процессов, выявления уровня критичности к себе и к заболеванию – вместе с врачом планируется программа психологической коррекции. Отмечу, что в процессе диагностики медицинский психолог выявляет у пациента не только нарушенные процессы, но и сохранные, которыми можно пользоваться при коррекции его состояния.
Первый шаг на пути к излечению – осознание пациентом наличия у него зависимости. Это значит, что он более серьезно отнесется к лечению, что усиливает мотивацию на продолжение лечения не только медикаментозного, но и психологического.
- Что такое зависимость?
- Зависимость – это осознанное или неосознанное желание злоупотреблять психоактивное вещество. У таких людей появляется психологическая подавленность, угнетенность настроения, мысли и желания подчинены поиску желаемого вещества. И все эти симптомы значительно уменьшаются или даже вообще уходят сразу после того, как пациент найдет и примет это вещество. Появление первичного влечения может быть спровоцировано физическим переутомлением, снижением настроения, эмоциональным напряжением. Среди несомненных признаков формирования алкогольной зависимости – состояние палимпсеста, уже переживаемое человеком на первой стадии зависимости. Это выпадение из памяти некоторых моментов при алкогольном опьянении. То есть, допустим, на празднике, в гостях человек выпивает большую дозу алкоголя, а на следующий день у него начинаются вопросы, - А кто меня довел до дома? Во сколько мы вчера ушли? - и так далее. Это – безусловный сигнал о формировании зависимости. Дальнейшая зависимость приводит к ослаблению внимания, снижению работоспособности. Человек начинает жаловаться на повышенную утомляемость и повышенную загруженность, хотя объективно он загружен не больше обычного. Нарушается мышление: зависимый человек мыслит совершенно иначе, чем здоровый индивид, у него вырабатываются другие ценности. Если раньше на первом месте была ценность семьи, профессии, личностное развитие, то с усугублением зависимости на первый план выходит алкоголь. И если раньше человек спешил к семье, то сейчас он спешит сначала выпить, а потом уже отправиться к семье. Далее защитная функция организма снижается еще больше, употребление количества спиртного увеличивается, что в последствии может привести к энцефалопатии, к снижению всех когнитивных, интеллектуальных процессов, а в последствии и к деградации личности. Формирование зависимости происходит очень плавно, и человек не замечает, что употребление уже стало болезнью. Часто наши пациенты не признают своей зависимости и говорят, что пьют как все. Осложняет дело то, что практически у каждого нашего пациента есть друг, мнимый или реальный, который «употребляет еще больше, и с ним ничего не делается». Тут вопрос стоит в том, что у пресловутого друга может быть совершенно другая личность и другое состояние здоровья. На каждого человека алкоголь действует по-разному, и, если человек полностью здоров, алкоголь в его организме нейтрализуется быстро. А если организм уже имеет нарушения здоровья в работе печени, поджелудочной железы, есть органические повреждения головного мозга, то зависимость наступит гораздо скорее, а вот избавиться от нее очень тяжело, а в некоторых случаях и вовсе не возможно.
- Слышала, что в некоторых семьях выстраиваются отношения особым образом: мужчину могут неосознанно подталкивать к «употреблению», ведь пьющий, с комплексом вины, он более «удобен» и управляем. Так ли это?
- Бывает и такое, и достаточно часто, когда супруга предпочитает иметь рядом именно такого мужчину, поддерживая со-зависимые отношения. На психологических консультациях этот вопрос обсуждается и членам семьи предлагается прохождение психокоррекции по со-зависимости. С пациентом проводится индивидуальная и групповая работа по развитию самостоятельности, уверенности в себе, ответственности за свои поступки и за свою жизнь в целом.
- Иногда человеку сложно создать семью или он ее теряет, в чем может быть основная причина развода, в том числе и у зависимых?
- Среди важных, часто встречающихся моментов у пациентов, у которых не получается создать хорошие, крепкие семейные отношения, является характер связи с родителями, чаще с матерью. Если не произошло полной сепарации, то есть отделения от родителей на энергетическом уровне, человеку сложно найти, так сказать, другой объект любви. У него не складываются длительные отношения с противоположным полом, и поэтому у таких, пациентов много разводов – по три, по пять, а иногда они просто не могут создать свою собственную семью. Сепарация от родителей состоит из нескольких этапов, которые важно пройти. Поэтому, когда я помогаю в этом вопросе с помощью психотерапии, человек вскоре создает семью или остается жить в уже существующем браке и находиться в длительной ремиссии. Данная проблема может быть одной из причин зависимости от психоактивных веществ.
- В сфере деятельности медицинского психолога вы отметили научно-исследовательскую деятельность, в чем она заключается?
-Наша больница осуществляет научно-практическое сотрудничество с Санкт-Петербургским научно-исследовательским психоневрологическим институтом им. В.М. Бехтерева в области эпидемиологии алкоголизма и наркоманий, профилактики, лечения и реабилитации больных алкоголизмом и наркоманиями. Я как ответственная за данное сотрудничество сейчас осуществляю исследование по изучению анозогнозии у зависимых от опиатов, участвую в разработке опросника анозогнозии при наркотической зависимости. Научно-исследовательская деятельность позволяет качественно направлять психокоррекцию и определять психопрофилактику факторов риска наркотизации.
- Много ли у вас пациентов, желающих получить психологическую помощь?
- Загруженность высокая, в нашем отделении находится около 60 человек. У каждого пациента есть психологические проблемы разного направления, требующие различных методов психокоррекции и психотерапии. В своей работе, как медицинский психолог использую техники психофизиологической коррекции, телесно-ориентированной терапии, психодрамы, когнитивно-поведенческой терапии, аутогенной тренировки, эриксоновского гипноза и многое другое. Применение арт-терапии, как восстанавливающего способа лечения стрессовых состояний и депрессии часто применяется медицинским психологом в работе с наркологическими больными. Для того, чтобы определить эмоциональное состояние пациента и ступень его развития в процессе психокоррекции, предлагаю рисование определенных схематичных рисунков – мандал
- Могут ли подобные услуги получить пациенты частных клиник?
- Работа с нашими пациентами предполагает комплексное лечение. Одним пациентом «занимаются» несколько специалистов: обязательно – психиатр-нарколог, медицинский психолог, невролог, терапевт; при необходимости доступна консультация психотерапевта и психиатра. В нашей больнице проводится физиолечение, ультразвуковое исследование, рентгенография, электрокардиограмма, электроэнцефалограмма, самые разные лабораторные исследования, для того чтобы поставить максимально точный диагноз. Все – бесплатно для пациента. Не уверена, что такими возможностями располагают частные клиники, а если и располагают, то это стоит огромных денег, так как курс лечения у нас в стационаре от 28 до 45 дней.
- Существует устойчивый миф «В России все пьют». Якобы в стране исторически настолько депрессивная жизнь, что нет света в конце тоннеля и не запить ну решительно невозможно. Правда ли это?
- К счастью, это лишь миф! По моему мнению, как раз наоборот: сейчас – время больших возможностей для реализации множества своих потребностей, в том числе не реализованных с детства. Людям всех возрастов открыты многие дороги, и каждому вполне реально найти для себя интересное дело. Кстати, одна из причин алкоголизации наших пациентов – отсутствие хобби, захватывающего их дела, в котором они реализовали бы имеющийся, нераскрытый до поры, творческий потенциал. И поэтому с нашей стороны мало «убрать зависимость»: надо дать что-то взамен, заполнить освобождающуюся нишу. С каждым пациентом отдельно мы выявляем, к чему он стремится, к чему склонен, составляем жизненный план после окончания лечения. И у пациента появляется настоящая возможность воплотить мечту в реальность. «Я, наконец, пойду в тренажерный зал», «Мне раньше очень нравилось плавать, и сейчас я смогу ходить в бассейн». Медицинский психолог помогает пациенту определить его потребности в занятии той или иной деятельности, о которой когда-то он мечтал и запретом на ее реализацию могла стать зависимость от психоактивных веществ. Таким образом, у пациента расширяется картина жизни, он вспоминает о былых желаниях, которые может сейчас исполнить, принимая здоровый образ жизни.
ВЛАДИМИР ФИЛАТОВ

Зав.наркологическим отделением ЧЛПУ «Центр медицинской профилактики ГАЗ»

ЕСЛИ ЧЕЛОВЕК НАСТРОЕН НА ИЗБАВЛЕНИЕ ОТ ЗАВИСИМОСТИ, МЫ ПОМОЖЕМ
Наркологическое отделение вошло в структуру Центра медицинской профилактики ГАЗ в 2001 году. В прошлом это было диспансерное отделение № 3 городской наркологической больницы. Сегодня лечебно-профилактическая работа, которую ведет отделение, неразрывно связана с деятельностью всего ЦМП. О заботах заводских наркологов беседуем с Владимиром Петровичем Филатовым, заведующим наркологическим отделением Частного лечебно-профилактического лечебного учреждения «Центр медицинской профилактики ГАЗ»
- Владимир Петрович, каков коллектив отделения?
- Коллектив небольшой. Это 5 врачей-наркологов и психиатров-наркологов, 2 фельдшера-нарколога, 5 медицинских сестер, а также старшая и процедурная медсестры. Все они - специалисты с большим опытом работы, ответственно и заинтересованно относящиеся к своему делу.
- Каковы ваши задачи?
- Во-первых, в отделении круглосуточно, в том числе в выходные и праздничные дни, поводятся экспертизы состояния опьянения. Причем не только у работников завода, но и у людей «со стороны», которые хотели бы это сделать по личному заявлению. Для работников завода это делается в основном по направлению работодателя. На предприятии создано несколько уровней контроля, чтобы не допустить человека в состоянии опьянения на рабочее место. Первый уровень – проходная предприятия. Оценка состояния работника проводится уже при входе на территорию завода. Затем контроль на рабочем месте, причем не только при получении задания, но и в течение всей смены. За это ответственна категория рабочих, которых раньше называли мастерами, а сегодня – лидерами. Если у них возникает подозрение на опьянение, они присылают человека в наше отделение. В соответствии с этим видом деятельности мы можем проводить освидетельствование на разные виды опьянения, и алкогольное, и неалкогольное, т.е. наркотическое.
Во-вторых, круглосуточно проводим медицинские осмотры водителей – перед сменой, после смены, перед рейсом, после рейса. Такой вид деятельности проводится не только в отделении, но и на базе здравпунктов, которые находятся в разных структурных подразделениях на территории ПАО ГАЗ, а мы координируем эту работу. За день в отделении проводится около 70 предрейсовых медицинских осмотров, а в целом по заводу в некоторые дни их бывает до 1000.
В-третьих, мы проводим профилактические медицинские осмотры, работая в данном случае и как наркологи, и как психиатры. Такие осмотры проводятся по графику отделения профилактики, принимаем от 50 до 150 человек в день.
- Не раз приходилось встречать в СМИ информацию, что жители России стали употреблять меньше алкоголя. Об этом неоднократно говорила и министр здравоохранения РФ В.Скворцова. Ваша повседневная практика это подтверждает?
- Мы имеем дело с социально сохранным контингентом. Это работающие люди, которые хотят, по крайней мере это декларируют, содержать семью, зарабатывать деньги. У них нет еще тех разрушений личности, которые бывают у горьких пьяниц. На профосмотрах мы видим, что стало больше людей, которые стараются придерживаться достаточно трезвого образа жизни, прибегать к спиртному по минимуму. Сейчас люди дорожат работой, поэтому не хотят попадать в неприятные ситуации.
- Ну а если пришел человек с реальной проблемой зависимости?
- Проводим комплекс лечебно-диагностических мероприятий для всех обратившихся. Кстати, это не только алкогольная тематика. Бывает зависимость от никотина, от азартных игр, игроманы хоть и редко, но обращаются к нам за помощью. Лечением пациентов с наркотической зависимостью занимаются специализированные учреждения по месту жительства.
Если у человека запой, абстинентные проявления, сначала стараемся улучшить его физическое состояние. Снимаем интоксикацию, делаем капельницы, уколы. В основном люди обращаются в анонимном порядке, и мы, конечно, соблюдаем конфиденциальность. Важно понять, сам человек пришел или его привели обстоятельства, работодатель, семья или иные факторы. Это разные сценарии развития событий. Если он хочет снять интоксикацию и не настроен на дальнейшее лечение, мы мало чем сможем помочь. Если человек все-таки настроен на избавление от зависимости, проводим различные программы.
- Чем таким людям вы можете реально помочь? Если иметь в виду, что алкоголизм - болезнь хроническая…
- Проводим как коллективные, так и индивидуальные занятия, причем в любое удобное для человека время. В основном это модификации программы «12 шагов». Чтобы закрепить психотерапевтическое воздействие, используем методику биологической обратной связи. Это метод лечения с использованием компьютерных программных средств, который учит человека расслабляться не только с помощью психоактивных веществ, но и с помощью методов саморегуляции.
Радикальные способы лечения алкогольной зависимости – имплантация препарата «Эспераль», химзащита и пр. – мы тоже проводим. Но стараемся в первую очередь воздействовать психотерапевтически, чтобы помочь человеку создать, а затем поддерживать образ «непьющего себя».
- Много ли тех, кто хотел бы избавиться от никотиновой зависимости? Проще говоря, бросить курить?
- Много. Вопрос в том, что они не готовы к этому психологически. Они хотят бросить курить когда-нибудь потом, причем, не прикладывая значительных усилий. Чтобы им дали, например, таблетку табекса или чампикса, и проблема решилась. К сожалению, так невозможно. Работу по борьбе с зависимостью надо строить на основе того, насколько ты готов создать из себя образ человека не курящего, не злоупотребляющего спиртными напитками или психоактивными веществами. Если ты готов это сделать, чаще всего возникает положительный эффект, если нет, можно достигнуть успеха лишь на какое-то время. Наша задача сделать так, чтобы человек был внутренне готов к таким переменам.
«ГОСАПТЕКА»

НИЖЕГОРОДСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ФАРМАЦИЯ.
ИСТОРИЯ НОВЕЙШАЯ

Государственное предприятие «Нижегородская областная фармация» было создано в 2004 году. Практически заново, с нуля на аптечном рынке была восстановлена государственная структура, в которую сегодня входят 40 филиалов в районах области. Каждый филиал, в свою очередь, - это сложная система, состоящая из нескольких аптечных предприятий. Все они звенья прочной цепи, скрепленные общими целями и единой корпоративной культурой. Но у каждой аптеки – свои особенности и своя неповторимая история.
- Если говорить об истории, то у Лысковского филиала ГП «НОФ» она особенно богата и интересна, - рассказывает заведующий филиалом Алексей Петрович Юрский. - История аптечного дела в Лыскове связана с именем владельца села князя Грузинского. Первоначально аптека работала при больнице, устроенной по инициативе князя и содержащейся на его средства «для пользования больных без всякой платы». Сведения о точной дате создания больницы (и аптеки при ней) не сохранились, но известно, что в середине 1800-х годов она уже действовала.
Отдельная аптека в Лыскове появилась в 1868 году. С самого начала она выполняла в уезде важную роль: снабжала медикаментами земские больницы, осуществляла контроль за отпуском лекарств по рецептам врачей. Эти задачи она выполняла и в советское время. В 90-е годы в городе появилась целая сеть частных аптек. Нашему предприятию, которое в то время называлось «Аптека № 25», приходилось буквально выживать в борьбе с конкурентами. Претерпев несколько стадий реорганизации, в 2008 году аптека стала филиалом «НОФ». Сейчас в состав Аптеки № 29, таково ее современное название, входят четыре аптеки, три в Лыскове, одна в Воротынце и четыре аптечных пункта. Филиал обслуживает все население среднего Поволжья Нижегородской области от поселка Работки Кстовского района до границы Марийской и Чувашской республик, т.е. около 60 000 человек.
С 1917 года центральная аптека располагается в историческом центре города, в старинном здании, примечательном своей архитектурой. Благодаря руководству Нижегородской областной фармации здание аптеки было отреставрировано как подарок к 600-летию Лыскова. На первом этаже, где работает аптека, была сделана перепланировка: демонтированы перегородки в торговом помещении, реконструирован исторический вход в торговый зал через южный фасад. Торжественное открытие обновленной аптеки состоялось в сентябре 2010 года.
Реконструкция аптеки, создание отличных условий для работы, ряд других организационных мероприятий, проведенных в аптечной сети района, позволили учреждению выйти из кризиса, привлечь к работе молодые кадры, серьезно улучшить обеспечение жителей качественными лекарствами. Филиал уверенно занимает лидирующее положение среди конкурентов. Удержать позиции удается благодаря высокообразованным, компетентным сотрудникам. Сегодня в филиале трудятся 11 провизоров и 12 фармацевтов. Если в 2008 году средний возраст специалистов составлял 60 лет, то сейчас - 35 лет.
Филиал часто является испытательной площадкой для введения новых управленческих решений руководства ГП «НОФ». Первые автоматизированные аптеки появились в Лысковском филиале. Здесь же в 2018 году успешно внедрялась, а затем была перенесена на всю сеть программа формирования атозаказа, управления товарными запасами и т.д. Филиал имеет мощный, в первую очередь человеческий потенциал для развития в наше непростое, но интересное время. История аптеки продолжается…
- Реалии нашего времени не менее интересны, чем исторический колорит, - уверена Любовь Викторовна Дривень, заведующая Дзержинским филиалом «НОФ» Аптекой № 37. - Сегодня Дзержинский филиал один из самых крупных в составе предприятия. По объему розничного товарооборота он занимает третье место среди всех филиалов «НОФ».
Как отдельное подразделение филиал был создан в декабре 2010 года. Сегодня в его состав входит 20 аптек и аптечных пунктов. Кроме реализации товаров за наличный расчет, три аптеки филиала обеспечивают товарами аптечного ассортимента и изделиями медицинского назначения лечебные учреждения города, а также другие организации – детские сады, техникумы и т.д. Пять аптек филиала отпускают лекарственные средства и изделия медицинского назначения льготным категориям граждан.
К сожалению, успешному развитию мешают проблемы. Например, то, что все аптеки филиала расположены в арендованных помещениях. «НОФ» - предприятие государственное, но не бюджетное. Оно само зарабатывает на свое развитие. Высокая аренда съедает львиную долю доходов, сделать современный ремонт в помещении, не принадлежащем предприятию, высокий риск. В 2011-2017 гг. городские власти отказывались решать вопрос о передаче помещений, в которых ранее располагались аптеки, из муниципальной собственности в государственную, с закреплением этих помещений за «НОФ» на праве хозяйственного ведения. Помещения многих муниципальных аптек в «лихие девяностые» были проданы, и мы пожинаем плоды этих решений до сих пор.
У нас также есть желание участвовать во всех интересных проектах администрации города. Уже несколько лет в Дзержинске проводится социальная программа «Забота», по которой льготные категории граждан обеспечиваются дешевыми продуктами и лекарствами. Частная сеть аптек, участвующая в программе, предоставляет 7 % скидку на лекарственные препараты. Мы обратились в торгово-промышленную палату г.Дзержинска, чтобы филиал «НОФ» тоже включили в программу. Наши цены ничуть не выше, а максимальный размер скидки по карте «Госаптека» даже больше – 8%, в скидочный день – 10%. Жители города, тем более льготные категории граждан, вправе иметь выбор. В 2018 г. главой г. Дзержинск назначен С.В.Носков, и мы не теряем надежды, что будем услышаны и получим поддержку нового руководства.
Сегодня в филиале работает более 60 специалистов с профильным фармацевтическим образованием. В свое время немало людей ушло из государственной аптеки в частные сети, но сейчас появилась и обратная тенденция. Люди возвращаются. И это не случайно, ведь сегодня «НОФ» мощная организация с серьезными перспективами. Новое руководство проводит оптимизацию, находит механизмы для развития. Своей программой преобразований оно смогло увлечь весь коллектив предприятия.
- Кстовский филиал «НОФ» Аптека №38 один из самых крупных и самых молодых в структуре предприятия, - продолжает тему заведующая филиалом Татьяна Владимировна Калинина. - В его составе 23 аптечных учреждения. Сегодня это современные аптеки с просторными, светлыми, хорошо оборудованными торговыми залами и с огромным ассортиментом лекарственных средств и сопутствующих товаров. Филиал обслуживает жителей Кстовского, Павловского и Богородского районов.
Деятельность филиала в Кстовском районе началась в 2014 году, когда встал вопрос о закрытии муниципальной аптечной сети в связи с ее сложным экономическим положением. В кратчайшие сроки была проведена совместная работа администрации Кстовского района и руководства «НОФ» по сохранению предприятия, поскольку наличие государственных аптек является гарантом безопасности в области лекарственного обеспечения населения. В результате удалось сохранить семь аптек, в которых впоследствии был проведен современный ремонт, установлено новое оборудование, компьютеры и программное обеспечение, а что самое главное, были сохранены социальные функции, такие как изготовление лекарственных препаратов по индивидуальным рецептам врачей, обслуживание льготных категорий граждан, обеспечение лекарственными препаратами фельдшерско-акушерских пунктов и ЛПУ, обеспечение населения наркотическими средствами и психотропными веществами.
Проводилась работа по дальнейшему развитию филиала, открывались новые аптеки в городах Кстово, Павлово, Ворсма, Богородск. Сегодня в филиале сформирован доброжелательный, грамотный, слаженный коллектив, в котором работают люди разного возраста. Это позволяет передавать опыт, накопленный старшим поколением, и сохранять традиции фармацевтической деятельности, которые были заложены в прошлом. К лучшим традиционным наработкам добавляются новаторские идеи. В аптеках проходят практику молодые специалисты из медицинских образовательных учреждений. Продуманная кадровая политика дает возможность воспитывать новое поколение специалистов высокой квалифицикации для фармацевтического рынка нашего региона.
ВИКТОРИЯ МОСКВИЧЕВА

Преподаватель по программе "Кундалини йога как метод интегративной телесно-ориентированной психологии и психокоррекции", психолог, практикующий специалист по работе нетрадиционными методами диагностики и врачевания

ВСЕМ ЛИ НАМ НУЖНО ПРОСВЕТЛЕНИЕ?
Прежде, чем ответить на этот вопрос, разберемся с инструментарием.
Основа, фундамент или «исходный чемодан» нашего движения в Мир пакуется на шести основных энергиях, данных нам по факту нашего рождения.
Первый базовый входной тип энергии, первое начало (творческий Глагол по Васиштха Пуранам), проявляющееся при рождении – энергия нашего детского состояния. Свободный спонтанный ребенок – наша полная очевидность, с которой мы приходим в этот мир, открытость, беспомощность и тотальность. Это детское состояние является ведущим много лет, пока мы не научаемся чему-то еще или не набираемся опыта для другого типа энергии.
Мы открыты миру, свободно выражаем эмоции. Хочется плакать – орем и топаем ногами, если нам что-то интересно – тянем к этому руки, если хочется что-то попробовать сделать, мы движемся к этому интересу. Мы распахнуты миру, воспринимаем его без фильтров, без цензур. Возможность переживать мир так открыто – свойство этой энергии Глагола, она подталкивает к поиску нового и творчески зажигает.
Я хочу – первый импульс творчества, спонтанное самовыражение: авантюризм и любопытство, желание переустроить мир, качества, свойственные и хорошему путешественнику.
Но! Он не обязан, не решает, не делает выбора, беспечен и безответственен, опыт нулевой. Однако именно открытость любому опыту может быть колоссальным ресурсом для решения стоящих вопросов.
Второй базовый входной тип энергии Мужская космическая энергия, когда мы могли выразить себя – Это я! Эта сущность в нас планирует, ставит цели, заявляет о себе, хитрит, манипулирует, лукавит и обманывает.
Могу и буду – энергия транслирует, что самый важный, первый шаг на пути к цели сделан, процесс идет и он целесообразен.
Эта энергия входит в нас через мужскую энергию рода.
Метафорический транс (направленное фантазирование) – техника, способная открыть наши ресурсы. Она ведет диалог с бессознательным, минуя сознательные ограничения. Имеет ту же природу, что и медитации, мантры, молитвы. Используется зрительный образ.
Садитесь ровно с прямой спиной. Закрывайте глаза. Представьте себе, что вы стоите в каком-то приятном для вас месте на открытом пространстве. Вы кожей чувствуете легкое прикосновение ветерка. Вы ощущаете просторы вокруг вас. Вы чувствуете себя на своем месте, желанными и в безопасности. Там обернитесь и посмотрите – вы видите своего папу. Это человек, с которого вы проявились в физическом мире в буквальном смысле. За ним его папу – вашего дедушку. За ним его папу – вашего прадедушку, за ним его и так дальше, ряд, уходящий вдаль.
Почувствуйте этот необъятный мужской ряд, этих людей, которые из поколения в поколение могли /смогли выразить себя так, чтобы появились все эти мужчины и донесли жизнь до вас. Эти мужчины со своей инициативой, потенцией, выразились через вас и стали исходным флаконом, в котором содержится мужская космическая энергия.
Третий базовый входной тип энергии – Женская космическая энергия проявления принципа восприимчивости, как рефлексии: А что происходит со мной в ответ на это! Здесь нет спешки, интенсивности, «выпяченности» и выставления себя. Здесь есть текучесть, вкус, вибрация, исходная интуиция и женственность.
Когда мы еще маленькие дети у нас нет ресурса критического мышления, анализа и вывода. Но мы попадаем в огромное количество разнообразных пространств (все, что нас окружает), в которых необходимо как-то ориентироваться. В эти моменты и пробуждается женская энергия, которая воспринимает, что происходит вокруг, но смотрит внутрь себя на свои ощущения и переживания.
Примерно до 5-6 лет ребенок воспринимает жизнь именно на этой энергии, потому что никаких других ресурсов и инструментов у него нет. Он схватывает картинку, начинает что-то чувствовать, и как-то объясняет себе ситуацию. Здесь мы очень чутки к внешнему проявлению. Ее девиз – Ты можешь чувствовать.
Например, входя в помещение, где есть люди, достаточно одного взгляда на фигуры, как-то расположенные друг к другу, женская сущность в нас может сделать отклик, - Я туда не пойду, там как-то напряженно. Или,- О, мне рады, на меня среагировали улыбкой – туда иду.
Зачастую мы пользуемся этой способностью слишком долго. Именно на ней выстраиваем отношения с миром, вместо того, чтобы пользоваться другими инструментами.
Эта энергия входит в нашу жизнь через женскую энергию рода.
Практика взаимодействия с этой энергией: Садитесь ровно с прямой спиной. Закрывайте глаза. Возвращайтесь в свое пространство расширения, потока, чистоты, необъятности. Вы кожей чувствуете легкое прикосновение ветерка. Вы ощущаете просторы вокруг вас. Вы чувствуете себя на своем месте, желанными и в безопасности. И призовите Архангелов, попросите у них помощи соединиться с вашим исходным потоком женской энергии. Там обернитесь и посмотрите – вы видите свою маму. Это человек, через которого вы проявились в физическом мире в буквальном смысле. За ней ее маму – вашу бабушку. За ней ее маму – вашу прабабушку, за ней ее и так дальше, ряд, уходящий вдаль.
Этот плотный поток исходной женской энергии и будет тем потоком, который привнес в вашу жизнь космическую женскую энергию.
Эта Триада – то, с чем мы приходим в эту жизнь и что есть тотально у каждого, что остается до конца дней. Ее усиливают или ослабляют другие, следующие виды энергий, данные нам от конкретных родителей, которые зачали, выносили, родили и вырастили в своей собственной манере.
Четвертый тип энергии – исходная запредельная Мать, заботящаяся о себе и через себя о комфорте других рядом. Сила женщины впервые оформляется именно здесь. Не важно, что за «дети» появляются здесь – реальный ребенок, хобби, идея, бизнес, творческий проект. Все обволакивается этой энергией, которая вынашивает и рождает, творит и понимает смысл истинных ценностей, передает дальше и отпускает в определенный момент. Ее девиз – Ты можешь жить!
Пятый тип энергии – исходный Отец, защита через управление: правила, закон, порядок, мотивация других, границы, долг, обязанности. То, что порождает «исходная запредельная Мать», необходимо обрамить крепкими границами, четкими правилами и упорядоченностью. Первичная функция этой энергии – учредить правила любого процесса от момента зарождения, до окончания действия, структурировать любой процесс. Она заявляет свое главенство не из этических норм, а из чувства долга. Его девиз – Ты можешь быть значимым.
Садитесь плотно в кресло, положите руки на подлокотник, выпрямите позвоночник, разверните грудную клетку, поставьте ноги на пол, почувствуйте свое тело: «Я беру ответственность на себя и буду принимать решения из чувства долга».
При таких условиях эта структура выстоит в любых катаклизмах. Человек не боится, что кто-то или даже он сам сможет разрушить свою жизнь. Он значим, важен, имеет ценность.
Шестой тип энергии – энергия разрешений. Моральные нормы и ценности, этические законы, культурный код, моральные принципы (что такое хорошо, а что такое плохо). Убеждения и верования семей, сообщества, культурального слоя, этнической группы или национальности, виртуальные конструкции верований, «прописные истины и общественное мнение».
Правила и традиции сообщества: что можно считать хорошим, причиняющим добро и не причиняющим зла. Что является злом?
Очень важная сущность, дающая чувство безопасности в виде принадлежности к группе, стране (патриотизм), семье. Дающая возможность продолжения традиций и отказ от ответственности за свой собственный выбор.
Шесть видов энергий формируют базовый Кристалл нашей Личности – инструмент, который мы наращиваем, отвечая на вызовы внешнего мира. Это то, с чем мы идем в социум, что растим в социуме, за что получаем в нем признание. (Понятие «масштаб личности» само по себе прописано в социальном мире).
Сбалансированность энергий зависит от родовых, родительских (приказов и запретов) программ и наших детских решений на основании этих программ. Так же это пограничная зона, когда можно двигаться в сторону «снижения степени нашего невежества об окружающем мире и нашем месте в мире, соответственно – повышение нашей осведомленности и компетенций». Двигаться в сторону взращивания собственной Личности, как инструмента социума.
А можно оставаться в рамках базового Кристалла Личности, быть уважаемыми членами общества, чувствовать собственную принадлежность и защиту, иметь свое мнение и знать, что, кому и, когда делать. Однако когда в наших действиях мы опираемся только на четкие правила, не подвергая их никакому сомнению, то их нарушение может сопровождаться жесточайшим чувством вины и стыда. На другой стороне ограничений стоит ответственность за следование выбору нашего сердца.
Кто-то выбирает оставаться в рамках социума и по статистике это 80% населения; кто-то проводит ревизию своих убеждений и мнений и делает шаг – их только 15%. И всего лишь 5% пройдя и этот отрезок, решаются идти дальше, в сторону «снижения степени невежества в отношении нас самих и наших неосознаваемых программных сценариев жизни, и соответственно повышения осознанности и становления творцами своего мира».
Кому надо двигаться дальше или кто может двигаться дальше?
Мотивация, которая подталкивает на это, непроста. И так всегда! Драма переживания выбора сердца – кого предать, сообщество или себя (душу, сердце). Драма внутреннего бунта, когда в рамках существующей системы «невозможно дышать». Это первое условие.
Второе условие – понимание собственной структуры Кристалла Личности и разрешений:
- внутренний ребенок, мужская космическая энергия – Я смогу и делаю
- мужская космическая энергия – будь ребенком, будь спонтанным, тебе можно жить
- женская космическая энергия – ты можешь заботиться о себе
- исходная Мать – живи
- исходный Отец – ты можешь действовать, ты можешь думать
Где брать разрешения, кто их должен давать? Ответ: Мы сами. Чтобы выйти из автоматизма жизненных сценариев, необходимо увидеть, какие запреты существуют в моей структуре, и найти способ их разрешения, т.е. высвобождения энергии. Для этого существует большое количество практик психотерапии, транзактный анализ, семейно-системная психотерапия, гештальттерапия и др., йога, шаманские путешествия или буддийские техники.
Приобретая опыт этого пути, признавая свои страхи, приобретая собственные инструменты, давая чему-то в нас умереть безвозвратно, научаясь взаимодействию со временем, заходя в искушения, потеряв все и все обретя, в какой-то момент человек
вдруг начинает ощущать свободу от условностей, приходит озарение, что у всех абсолютно свой путь. Каждый подходит к своему счастью ровно тогда, когда придет его время. Что ничего не нужно возвращать в Источник. Он всегда был и остается наполненным огромным количеством людей, чтобы я мог пользоваться и что-то вливать обратно.
Каждый начинает естественным образом идти по своему пути. И случается вера в то, что все возможно: исполнить свое предназначение, исполнить свою миссию. Вместе с этой верой случаются переживания иллюзорности мира и тотальное чувствование свободы.
Именно с этого момента, момента принимается решение ухода из социального мира в мир других энергий. Именно эта дорога – дорога к Просветлению.
Выбор остается за нами.
СОГРЕЕТ И ХОЛОДНОЙ ЗИМОЙ
Самый динамично развивающийся венгерский курорт – Бюкфюрдо – расположенный на северо-западе Венгрии получил мировую известность благодаря своей лечебной купальне. Каждый год сюда приезжают отдохнуть и подлечиться около миллиона гостей, причем в основном иностранцы - более половины гостей прибывает из Австрии, которая находится всего в 8 км, Словакии, Германии и все больше гостей из России. И это не удивительно – умеренная даже по российским меркам цена, развитая инфраструктура и высочайшая эффективность лечения благодаря исключительным природным лечебным факторам – термальным минеральным водам и климату в идеальном сочетании.
Меленький городок Бюк, близ австрийской границы, стал известен, когда в 1957 году, при исследовании недр на присутствие углеводородов здесь, на глубине 1282 м, обнаружили залежи термальной воды. Да еще какой! При выходе на поверхность вода имеет температуру 56-58°С и действительно уникальное количество – более 15 мг/л – минералов и микроэлементов.
В 1962 г. был открыта первая купальня и параллельно началось детальное изучение лечебных свойств местной воды с проведением необходимых медицинских анализов. На основе проведенного исследования в 1965 г. бюкская вода получила официальный статус лечебной минеральной воды.
Бюкская лечебная вода многократно исследована. Она довольна уникальна для Европы и относится к группе кальцие-магние-гидрокарбонатных вод со значительным содержанием фтора, йода и железа. Благодаря высокому содержанию макро- и микроэлементов эта вода пригодна для лечения следующих заболеваний:
  • склеротические состояния
  • повреждение хрящевого диска
  • люмбаго
  • болезнь Бехтерева
  • подагра
  • хроническое воспаление суставов
  • реабилитация после ортопедических и нейрохирургических операций
  • восстановление после травм
  • хронические женские и урологические воспаления
  • заболевания органов пищеварения (хронический гастриты, колиты, дискинезия желчевыводящих путей)
  • заболевания органов кровообращения
  • заболевания органов дыхания
  • остеопороз
  • геронтология
Сегодня бюкская водолечебница ежедневно принимает тысячи гостей. Гигантский рекреационный парк, открывшийся в 1997 году, способен удовлетворить самым высоким запросам реабилитационной медицины и велнесс-индустрии. В купальне 6 термальных с температурой 32-34°С и 4 лечебных с температурой 32-39°С бассейна с природным гейзером, 3 детских бассейна, глубокий плавательный бассейн, водяная горка, а также бассейны с гидромассажем.
В лечебном термальном бальнеоцентре расположен Институт физиотерапии с мощным диагностическим блоком, где можно пройти обследования на самом высоком уровне. Традиционные купальные процедуры строятся на основе лечебной воды со специальным составом. Комплексы процедур, дающие наилучшие результаты, составляются врачами-специалистами на основе изучения общего состояния пациентов с учетом сопутствующих заболеваний. Используются как традиционные комплексы процедур, так и современные холистические.
Среди традиционных:
  • массаж
  • подводный массаж
  • жемчужная, углекислая, тракционные ванны
  • лечебные обертывания
  • индивидуальная и групповая лечебная гимнастика
  • электротерапия
  • лечение лазером, лазерная акупунктура
  • ультразвуковая терапия
  • лимфодренаж аэротерапия
  • магнитотерапия
  • кислородная терапия
  • артериография
  • рефлексный и тайский массажи
  • парафанго
  • фармакотерапевтическое обертывание
  • лечебная гимнастика МакКензи
Бюкская термальная вода может применяться для питьевого лечебного курса. Она особенно эффективна при лечении заболеваний органов пищеварения: хронического гастрита, язвенной болезни, а так же профилактики и лечения остеопороза.
По поводу питья лечебной воды необходимо консультироваться с врачом! С медицинской точки зрения положительное влияние специального состава лечебной бюкской воды максимально эффективно при комплексном воздействии терапевтических процедур и, если это не противопоказано по какой-либо причине, купания в лечебной воде.
Поражающий своими размерами курортный термальный центр соединен теплыми
галереями со многими отелями.
Здесь в Бюке масса возможностей для отдыха – оборудована крупнейшая в Венгрии и во
всей Центральной Европе площадка для игры в гольф на 18 лунок. Отдыхающие имеют возможность совершить многочисленные экскурсии по средневековым городам края – Шопрону и Кесегу, познакомиться с памятниками римской эпохи в Сомбатхее. Для любителей нордической ходьбы в окрестностях оборудовано множество тропинок.
Недалеко от курорта расположен крупнейший в центральной Европе аутлет Парндорф на территории которого собрано более 170 магазинов известных торговых марок одежды и обуви.
Имеются противопоказания.
Всей полнотой информации по курорту Бюк располагает Центр оздоровления и реабилитации, тел 435-10-39, Н.Новгород, ул.М.Горького, 117-305
www.novzdorov.ru
МАНЕЛА СКАРАМУЦИНО

Главный врач курорта Монтекатини

ФИЗИОЛОГИЧНАЯ ТЕРАПИЯ БЕЗ НЕГАТИВНЫХ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ
Славная история лечебных вод Монтекатини насчитывает уже не одну тысячу лет, а началась она еще в те времена, когда легионеры, возвращавшиеся в Рим из дальних походов, останавливались в маленьком тосканском городке ради термальных вод древних купален, значительно ускорявших выздоровление.
Слава о лечебных водах передавалась изустно и только лишь в 17 веке римский врач описал терапевтическое значение вод Монтекатини для лечения болезней опорно-двигательного аппарата и некоторых кожных заболеваний. Но уже ачало 18 века отмечено бурным строительством термальных сооружений и расцветом научных исследований лечебных свойств монтекатинских источников для лечения внутренних болезней. Эти исследования были такими глубокими, а результаты настолько впечатляющими, что последние 150 лет терапия водами Монтекатини стала существенной частью программ лечения Италии, потом Европы, а теперь и всего мира. Лечение водами Монтекатини назначается врачами как основная и при этом максимально физиологичная терапия, не имеющая негативных побочных эффектов. А великолепие ландшафта, архитектуры, изумительная кухня и радушие тосканцев привлекают не только людей, остро нуждающихся в эффективном лечении, но и королевские семьи, звезд Голливуда, известных музыкантов и великое множество других светил со всего мира. Сегодня воды и вулканические грязи Монтекатини благодаря минералам и питательным веществам, обнаруженным в их составе, известны своими выдающимися лечебными свойствами.
- Казалось бы, о лечебных свойствах вод Монтекатини известно уже более 300 лет, а между тем, исследования и научные изыскания их полезных свойств и особенностей применения продолжается и поныне. Благодаря этому сегодня мы имеем богатейшую клиническую и экспериментальную документацию по водам Монтекатини, -
вводит нас в курс дела главный врач курорта Манэла Скарамуцино. - Во «Всемирном журнале гастроэнтерологии» опубликована статья-исследование группы итальянских ученых под руководством профессора Джованни Гасбаррини «Оценка влияния терапии термальными водами Монтекатини на пациентов с функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника при хронических запорах». В исследованиях принимали участие 3872 пациента с функциональной диспепсией и 3609 пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Пациенты прошли у нас первый цикл водной терапии в течение 21 дня. Через год пациентов повторно осмотрели, и был проведен еще один цикл терапии водами курорта Монтекатини. В результате было отмечено значительное снижение распространенности симптомов у пациентов с диспепсией и пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Анализ дисперсии показал реальное и постоянное улучшение симптомов у всех пациентов.
Серьезное исследование группы ученых под руководством профессора Липпи, опубликованно в журнале «Гепато-гастроэнтерология». В нем рассматривалось влияние минеральной воды на опорожнение желудка пациентов с функциональной диспепсией.
Действительно, функциональная диспепсия является серьезной проблемой с точки зрения последствий лекарственной терапии. У пациентов с диспепсией часто возникает задержка опорожнения желудка. Обычное лечение часто неэффективно. Для большей эффективности предписывается использование минеральной воды. Воды с высоким содержанием минеральных солей – известные воды Монтекатини – оказывают благотворное влияние на симптоматику у пациентов с функциональной диспепсией. Пациенты с функциональной диспепсией принимали воду с высоким содержанием минеральных солей (500 см?/день) в течение восьми дней. У всех пациентов произошло улучшение показателей симптомов.
Так же в последнее время появилось множество научных работ, посвященных вопросам применении термальных вод Монтекатини при лечении различных заболеваний кожи. Во всех их, без исключения, отмечается положительный эффект после применения воды, больший или меньший по различным нозологиям. В частности, ученым удалось увидеть хороший эффект при лечении атопического и себорейного дерматитов, также опубликованы интересные результаты относительно эффекта терапии водами Монтекатини при лечении псориаза и трофических язв.
Поскольку наши воды исследованы и результаты налицо – пей и выздоравливай, то некоторые пациенты так и делали, назначая себе курс самостоятельно. На самом деле, не так-то все и просто и особенно с водами Монтекатини, поскольку это солевые растворы разной концентрации, которая изменяется в зависимости от типа источника, температуры выхода на поверхность и активности минералов в их составе. Во избежание нежелательных последствий стихийного применения лечебной воды крайне необходимо пройти консультирование у врача-термолога и получить индивидуальную схему приема, в которой прописано подробно, как долго, в какое время, какое количество какой воды принимать, какой температуры, скорость приема, паузы между приемами, а так же рекомендации по меню в период лечения и после.
Наши воды представляют собой изумительное равновесие компонентов естественного происхождения. Среди основных необходимо отметить такие ценные как натрий, хлор, йод, кальций, литий и фосфат, которые содержатся в человеческом организме. Они стимулируют и нормализуют жизненные функции организма непосредственно на клеточном уровне. Доподлинно известно – состав вод Монтекатини чрезвычайно близок к составу органических жидкостей т.е. считается физиологическим. Это значит, что вступая с ними (жидкими средами организма) в контакт, воды Монтекатини усваиваются организмом непосредственно и сразу же используются с получением терапевтического эффекта. Но это не значит, что воды Монтекатини можно пить в любых количествах каждый день. Нельзя забывать о том, что наши воды лечебные и, стало быть, принимать их нужно строго по схеме составленной врачом-термологом.
При ярко выраженном терапевтическом эффекте воды Монтекатини полезны и для людей, не жалующихся на здоровье. С возрастом организм «изнашивается», особенно те тонкие механизмы, которые являются основными при метаболических процессах, при работе пищеварительного аппарата и печени. В случае хронического функционального запора работа кишечника может быть сбалансирована воздействием вод Монтекатини, естественно и благотворно влияющих на хронические функциональные отклонения в кишечнике. Пациентам, перенесшим болезни печени (например, вирусный гепатит), рекомендуется одна из наших вод, так как она эффективно очищает желчные пути и поддерживает функциональный баланс печени. Пациентам, страдающим заболеваниями желчных путей, воды Монтекатини помогут нормализовать функции желчного пузыря, облегчая поступление желчи в кишечник. Воды Монтекатини полезны и для людей, имеющих метаболические нарушения и, как следствие, склонных к образованию камней в желчном пузыре. Воды способствуют нормализации секреции желчи и снижают риск образования камней. Пациентам с удаленным желчным пузырем воды Монтекатини помогают снизить или устранить диспептические расстройства, часто встречающиеся после хирургических вмешательств. Воды Монтекатини полезны и для людей занимающихся спортом, так как восстанавливают баланс минеральных солей в организме.
Какие же заболевания можно лечить водами Монтекатини. Прежде всего, патологии, связанные, с неправильным питанием и неправильным образом жизни, а также с наследственными факторами.
Патологии пищеварительного аппарата:
- Хронические запоры.Часто запор возникает по причине нехватки жидкости и волокон в организме и из-за малоподвижного образа жизни. Водолечение во время пребывания на курорте нормализует работу кишечника и настраивает его на правильное функционирование в дальнейшем.
- Диспепсия на уровне желудка и желчного пузыря
- Раздраженный кишечник
Среди патологий печени отметим:
- Хронический Гепатит
- Ожирение печени
- Нарушения функций желчных путей
Мы так же применяем грязевые аппликации на область печени для положительного воздействия на ее функции и желчного пузыря.
«Нашими» мы можем назвать и пациентов с эндокринными заболеваниями:
- Диабетом
- Ожирением
Следующая группа патологий, лечением которых мы занимаемся это множество хронических и дегенеративных заболеваний мышечного и костно-суставного аппарата и прежде всего это остеопороз, ревматоидный артрит и фибромиальгия любой степени тяжести. И тут уместно рассказать и о наших грязях. Они состоят из смеси специально глины и термальной воды. Щелочной показатель ph имеет очень низкий индекс охлаждения (через час после нахождения при комнатной температуре он теряет только 10% начальной температуры). Грязи находятся на вызревании в течение года в специальных грязевых контейнерах вместе с солено-серно-щелочными водами с высокой концентрацией соли, обогащенными сероводородом, имеющими среднюю температуру 34 градуса. Сеанс грязевых обертываний, температурой в 47 градусов, длится 15-20 минут.
Перечислю подробнее заболевания опорно-двигательного аппарата, лечением которых мы успешно занимаемся:
- Хронические артриты
- Подострые артриты
- Острые артриты
- Ревматизмы Артрозы
- Первичные хронические полиартриты
- Суставная хроническая подагра
- Фиброзиты
- Бурситы
- Тендиниты
- Фибромиальгия
- Остеопорозы
- Остеоартриты
- Периартриты
- Ломбальгии
- Цервикальгии
- Анкилозные спондилоартриты
В послужном списке наших вод и часто встречающиеся сердечно-сосудистые патологии, это:
- Жировой дизметаболизм (гиперхолестеринемия)
- Последствия тромбофлебитов
- Варикозоное расширение вен, венозная недостаточность
Мы успешно лечим водами Монтекатина пациентов с этими заболеваниями и на выходе имеем улучшение метаболизма, восстановление функций внутренних органов и систем.
Так же термальные воды курорта помогают лечить заболевания верхних (нос, ухо, гортань, глотка) и нижних (трахея, бронхи и легкие) дыхательных путей. Самые часто встречающиеся у наших пациентов заболевания:
  • Аллергенные риниты
  • Рино-синуситы
  • Риногенная глухота
  • Ларингиты
  • Фарингиты
  • Астма
  • Бронхиты
  • Плевриты
  • Легочные эмфиземы
  • Пневмонии
  • Тонзиллярные Гипертрофии
  • Трахеиты
  • Отиты
Успешно лечим болезни кожи:
  • Псориаз
  • Зудящие Дерматозы
  • Атопические и себорройные дерматиты
  • Экземы
  • Последствия ожогов
  • Целлюлит
  • Акне
  • Растяжки
  • Возрастные изменения кожи и пятна на коже
Если кто-то хочет расширить комплекс лечения, то наш медицинский центр – современное предприятие здоровья и у нас в арсенале присутствуют практически все известные на сегодня физиотерапевтические манипуляции. Наряду с питьем практикуем и лечебные ванны, гимнастику в воде и зале, ингаляции минеральной водой, при которых происходит стимуляция иммунной системы, осуществляется прямой бактерицидный процесс и бактериостатика. Более того, восстанавливается нормальная трофика эпителия дыхательных путей, все более подверженного раздражению сигаретным дымом и загазованностью окружающей среды.
В заключение хочу сказать, поскольку воды Монтекатини не бутилируются мы приглашаем всех лично приехать на наш курорт – больных и практически здоровых людей для целей профилактики. Однако лечение у нас отличается от обычного отдыха на курорте и требует более пристального и внимательного отношения при работе с такой профессиональной информацией, как наличие показаний и противопоказаний, время и продолжительность лечения. Поэтому мы советуем обращаться к нашему партнеру Центру оздоровления и реабилитации. Они знают специфику нашей работы и наилучшим образом организуют вашу поездку в Монтекатини.
Кроме того наш партнер сотрудничает с ассоциацией отелей Монтекатини так что и с этой стороны вы будете иметь более интересное в финансовом плане предложение.
Звоните (831) 435-10-39 или приходите: Н.Новгород, ул. М.Горького, 117, оф. 305
ФЕРЕНЦ ШВИЛЛИНГЕР

Врач-ревматолог, физиотерапевт курорта Хевиз

ОКУНУТЬСЯ В МИНЕРАЛЫ
Небольшой уютный городок на юго-западе Венгрии – Хевиз – свою известность получил благодаря целительному озеру, которое является поистине природным феноменом. Размером в 4,4 гектара Хевиз - самое большое в мире естественное, пригодное для лечебного купания термальное озеро, которое представляет собой весьма необычное природное образование.
По величине озеро такого типа есть еще в Новой Зеландии, это кратерное озеро вулкана Эбеко. Его поверхность 3,8 га, но оно вообще не пригодно для купания из-за высокой температуры воды – 50-55°C. А Хевиз, кроме своих лечебных свойств, отличается от других водоемов еще и особым геологическим образованием. Его дно покрыто залежами ила, который наполовину состоит из органических отложений, в нем высокое содержание йода и эстрогена. Минеральные источники, питающие озеро, находятся в подозерной пещере на глубине 38 метров. Там эти тысячелетние теплые и холодные карстовые воды смешиваясь друг с другом выходят на поверхность. Ежедневно источники выбрасывает 86 миллионов литров воды, в озере ее полная смена происходит каждые 28 часов. Поступающая из кратера вода постоянно циркулирует за счет того, что остывающий верхний водный слой опускается ко дну озера, а горячая вода поднимается к поверхности. Летом температура воды в озере достигает 33-34°С, зимой – 26-28°С. На Хевизе круглый год можно купаться как в закрытой озерной купальне, так и в открытом водоеме – зимой, ранней весной, а также по утрам в холодные осенние дни пар стелющийся над озером, препятствует остыванию воды, защищает купальщиков от мороза и позитивно влияет на местный микроклимат, делая его целебным.
О возможностях лечения на курорте Хевиз рассказывает доктор Ференц Швиллингер – врач-ревматолог, мануальный терапевт, физиотерапевт, бальнеотерапевт, спортивный врач более 25 лет практикующий на курорте Хевиз.
- Доктор Швиллингер расскажите, пожалуйста, почему так популярен Хевиз?
- Наш курорт действительно очень популярен у австрийцев, немцев, швейцарцев, а в последние 10 лет стало много приезжать из вашей страны, чему мы очень рады. В чем же такая популярность Хевиза? Это все благодаря его исключительным лечебным природным факторам и реабилитационным методикам. Вообще Хевизская лечебная терапия славится своими многовековыми традициями. Хевиз это Мекка ревматологии, сюда со всех уголков мира приезжают тысячи людей, желающих вылечиться, поправить свое здоровье и полноценно отдохнуть. Эффект лечебной терапии Хевиза достигается за счет многих факторов. Решающую роль играют собственно лечебное озеро, температура термальной воды, ее химический состав, наличие радиоактивных элементов, состав лечебной грязи, воздух и климатические условия в целом.
Особый, сбалансированный микроклимат, сформировавшийся вокруг озера в Хевизе, и возможность естественного использования термальной воды круглый год обеспечивают идеальные условия для лечения. Термальная вода озера поистине природное сокровище, она используется для лечения в самых разных формах – лечебное купание, питьевая терапия, лечебные ванны.
- Но лечебные термальные воды есть и в Австрии, Германии, что же отличает хевизскую воду?
- Лечебная вода озера Хевиз обеспечивает не только монотерапию как обычные термальные воды, широко встречающиеся в Европе, но и комплексную терапию, которая складываются из нескольких элементов. Перечислю их.
Нейтральная температура термальной воды. Лечение, включающее в себя купание в озере, назначается на то время, когда температура воды 32-34°С. Эту температуру кожа не ощущает ни горячей, ни холодной, поэтому купание не вызывает сжатия либо расширения сосудов, что обычно происходит в холодной или горячей воде. Нейтральная температура озера позволяет проводить в воде больше времени, за которое химические и биологические свойства воды оказывают свое благотворное влияние на организм человека. Нейтральная температура успокаивающе влияет на нервную систему.
Содержание сероводорода и радона в воде и воздухе. Газы, содержащиеся в воде - радон, сероводород и углекислота - оказывают химическое и физическое воздействие на организм. Механическое воздействие пузырьков газа, оседающих на коже, оказывает положительное воздействие на нервную систему. Газы, проникая через кожу, непосредственно проявляют свое химическое воздействие, а с другой стороны газы (радон и сероводород), испаряющиеся с поверхности воды, проникают в организм через дыхательные органы. Сера и радон, исходящие из воды и придонного ила, помогают регенерации клеток, усиливают работу желез, принимают участие в образовании белков и других материалов соединительной ткани, а так же веществ, усиливающих иммунитет, подавляя тем самым развитие хронических инфекционных заболевание.
Потоки лечебной воды. Находящаяся постоянно в движении, огромная масса воды создает в озере потоки различных направлений. Вода, выходя из источника с большой силой, равномерно распределяется по дну озера, имеющего форму полуворонки, и, согласно геофизическим законам закручивается вправо. С другой стороны, охлажденный на поверхности слой воды в вертикальном направлении опускается ниже слоя теплой воды. Благодаря этим потокам, в любой точке озера вода имеет одинаковые температуру и состав. Благодаря этим же потокам легче держаться на воде: с меньшими затратами энергии, чем в стоячей воде. Потоки поднимают ил со дна озера и вода, превращаясь в дисперсию, частички которой, находясь в постоянном движении, оказывают большее сопротивление трению и увеличивают тем самым гидростатическое давление.
Гидростатическое давление воды. Давление, оказываемое водной массой, имеет важное значение, поскольку нижние конечности больных, принимающих процедуры в вертикальном положении, подвергаются большему давлению, нежели находящаяся наверну грудная клетка. Это полезно для кровообращения, поскольку давление воды «выжимает» кровь и лимфу из сосудов нижних конечностей, в результате чего они легче попадают в общий кровяной поток и сердце. Этот процесс оказывает оздоровительное влияние при расширении вен и после тромбоза.
Радиоактивный ил. Дно озера покрыто многометровым слоем целебного ила, содержащего большое количество органических и неорганических веществ, макро- и микроэлементов. Благодаря своей консистенции, хорошей смачиваемости и аккумуляции тепла, успешно применяется для лечебных грязевых ванн. На мелководье возле берега, можно «принять грязевую ванну», газовые пузырьки серы и радона, освобождающиеся из ила и его частички окажут благоприятное воздействие.
Лечение на открытом воздухе. Оздоровительное купание на свежем воздухе в природном окружении является действительно уникальным, поскольку во время купания озеро незаметно проявляет свою чудодейственную силу. Нейтральная температура воды позволяет находиться в ней подольше, гидродинамическое давление водной массы улучшает кровообращение, ее подъемная сила облегчает движение и поврежденные органы тела вновь учатся совершать привычные движения. Плавающие частички лечебной грязи приятно возбуждают кожу, а движение воды слегка массирует ее. Расслабленное покачивание на воде в окружении лотосов и зеленых крон деревьев успокаивает нервную систему и тем самым помогает общему оздоровлению. Особенно необычно зимнее купание. Температура воды в озере 26¬28°С позволяет пользоваться открытой купальней, а после нескольких кругов приятно войти в закрытое помещение, погреться в воде с температурой 30-32°С. Интенсивное испарение превращает поверхность воды в огромный ингалятор. Конденсирующиеся пары образуют над водой «туманную шапку», которую можно увидеть издалека. В безветренную погоду вокруг озера чувствуется слабый серный запах.
- Можете немного подробнее остановиться на хевизских пелоидах. Наши соотечественники знают толк в грязелечении. Так ли хороши они на Хевизе?
- Хевизская грязь – пелоид - ассоциируется исключительно с лечебной водой озера Хевиз. Именно в термальной воде идет процесс инкубации и нагревания грязей. В их состав входят органические вещества - продукты гумификации растительных остатков, минеральные соединения, элементы которых происходят из трасо-доломитов и паннонского известняка, по химическому составу во многом повторяющие состав воды озера, гормоно- и витаминоподобные вещества. Микрофлора грязей в незначительном количестве производит антибиотики, благодаря чему в озере не встречаются патогенные бактерии и сине-зеленые водоросли. Другая отличительная черта хевизских грязей - отсутствие неприятного запаха, что делает их особенно подходящими для лечебных обертываний и компрессов.
Из торфяного слоя толщиной 7 метров, находящегося у источника на глубине 38,5 м, поднимаются на поверхность вымытые из торфа соединения стерановой структуры, добавляя эстроген в состав ила и воды. Под влиянием микроэлементов, содержащихся в хевизском пелоиде, очищается и становится гладкой кожа, после курса лечения в несколько недель нормализуется биоритм тела, минеральные вещества в ее составе способствуют лечению разнообразных заболеваний. Например, сера, являясь основным строительным материалом для околосуставных тканей и хрящей, помогает пациентам с ее недостатком, а у больных сахарным диабетом значительно успокаивает кожный зуд.
- Как пациенты чувствуют эффект от лечебных купаний?
- Вода озера Хевиз обладает ярко выраженным лечебным эффектом поэтому для определения времени принятия водных процедур в купальне настоятельно рекомендуется получить консультацию у врача! А результат и эффективность лечебных процедур проявляется в биологических и физиологических изменениях организма, улучшении функций опорно-двигательного аппарата, смягчении жалоб, хотя в некоторых случаях жалобы могут усиливаться, но этого не надо бояться т.к. это естественная реакция организма на действие процедур. Эффект терапии вызвал иммунный ответ, отражающий явление, называемое реакцией на лечебное купание. Это временное явление, но стоит обратиться к лечащему врачу для облегчения болезненных симптомов и точного установления причин ухудшения состояния – возможно это проявление другой болезни.
- Каковы же показания для лечения на курорте Хевиз?
- Рекомендации врачей на проведения водолечебного курса распространяются на широкий круг заболеваний: хроническое дегенеративное заболевание суставов и позвоночника, остеопороз и прочие костные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, хронические заболевания суставов, связанные с нарушением обмена веществ (подагра), ревматические заболевания мышц (артриты), запущенные формы ревматологических воспалений, переломы, регенерация после ортопедических операций, расстройства нервной системы (заболевания вегетативной нервной системы, ишиас), кожные и гинекологические заболевания. В некоторых случаях водолечение противопоказано, поэтому перед началом процедур целесообразно проконсультироваться со специалистом.
- Вы говорили о том, что стало приезжать много туристов из России?
- Да, последние годы пациентов из России стало значительно больше и немало приезжают гостей из вашего города. Это во многом благодаря нашему хорошему партнеру - Центру оздоровления и реабилитации, который, мы знаем, уже давно занимается популяризацией нашего курорта. У меня в кабинете есть подборка ваших журналов с очень хорошими статьями о Хевизе. Мы советуем вашим землякам приезжать для лечения на Хевиз, а в организации поездки поможет наш партнер Центр оздоровления. Коллеги из этого Центра хорошо знают специфику хевизского лечения и особенно, что немаловажно, противопоказания.
Обращайтесь к ним в Нижнем Новгороде, ул. М.Горького, 117, оф. 305. Тел. 435-10-39 www.novzdorov.ru
РЕНАТО ДЕЛЬ МОНАКО

Главный врач курорта Фьюджи

УНИКАЛЬНА. НИЧЕГО НЕ ПОДЕЛАЕШЬ
Вода, которая ломает камень... Так описал воду Фьюджи великий Микеланджело Буонаротти, страдающий камнями в почках, в своем письме 1549 года, хотя эту воду хорошо знали в Италии уже в 13 веке. В архивах Ватикана хранятся свидетельства этому – поручения Ватикана о доставке воды из Антиколи в провинции Кампанья (так назывался Фьюджи до 1914 года) «для нужд Его Святейшества Папы Бонифация VIII», который страдал от камней в мочевом пузыре и только в воде Фьюджи находил облегчение своей болезни. Выражение «вода ломает камень» Микеланджело сформулировал эмпирически, на личном опыте, но в настоящее время этому природному феномену есть солидные научные объяснения.
Вода Фьюджи совсем не то же самое что многие другие минеральные воды, она имеет уникальные особенности, в том числе по своим мочегонным свойствам. При этом она имеет очень низкую концентрацию минеральных солей, обладает пониженным содержанием натрия и уникальным (ничего не поделаешь!) соотношением кальция и фосфора, наличию в составе молекул фульвиковой и гуминовой кислот.
Источники воды Фьюджи находятся в ведении итальянской Национальной службы здравоохранения, курс лечения – схема приема воды – назначается врачом непосредственно в термальном парке, строго индивидуально после осмотра и беседы с пациентом. Также врачами осуществляется поддержка пациентов на протяжении всего курса лечения, который обычно длится не менее двух недель. Для выяснения многих вопросов наших читателей мы беседовали с главным врачом курорта Ренато дель Монако.
- Доктор, чем же все-таки уникальна вода вашего курорта?
- Специалисты довольно скептично относятся к слову «уникальный», и, тем не менее, среди тех из них, кто знаком с водой Фьюджи не понаслышке, царит завидное единодушие: вода Фьюджи действительно уникальна. Вулканическое происхождение Италии определило разнообразие и неповторимость многочисленных природных источников на территории страны, а особенные климато-геологические условия формирования неповторимого по своему составу водного бассейна нашего региона способствовали возникновению источников, которые известны всему миру как вода Фьюджи.
Вода Фьюджи назначается итальянскими врачами для растворения оксалата и карбоната кальция, других образований, возникших вследствие действия мочевой кислоты. При гиперурикемии и подагре вода Фьюджи устраняет избыток мочевой кислоты в крови и улучшает воспалительную симптоматику подагры. При инфекциях мочевыводящих путей, таких как цистит и уретрит, патогенная флора полностью уничтожается водой и выводится из организма. Наблюдается также улучшение симптомов гипертрофии предстательной железы. Еще одним важнейшим терапевтическим использованием воды является ее применение после литотрипсии, вода Фьюджи идеально удаляет остаточные фрагменты без боли и неприятных ощущений.
В дополнение к лечению этих болезней, терапевтическая эффективность Фьюджи проявляется и в профилактике, для общего благополучия организма человека, так как очищает почки которые, в свою очередь являются органами, очищающими организм в целом. Функционирование почек, после терапии водой Фьюджи, значительно улучается.
- Что есть такого в воде Фьюджи, что позволяет добиваться таких поразительных результатов в лечении, например, мочекаменной болезни?
- Эффективность применения минеральной воды Фьюджи для лечения мочекаменной болезни объясняется не только ее мочегонными свойствами, но в первую очередь, присутствием органических молекул, принадлежащих к группе фульвиковых и гумусовых кислот, которые способны атаковать кристаллическую решетку камней. Кроме того, «правильное» соотношение кальция и магния в воде Фьюджи увеличивает растворимость оксалата кальция и замедляет процесс его кристаллизации, предотвращая тем самым образование почечных камней. Минеральная вода Фьюджи эффективно воздействует на все типы камней в почках, а также цистиновые камни у детей.
- При случайном обнаружении небольших – 3-5 мм – конкрементов в почках при УЗИ обязательно ли проводить лечение?
- В моче любого человека всегда присутствуют конгломераты из микрокристаллов, которые потенциально могут стать ядром для образования большого камня. Повышение температуры тела при ОРВИ, физическая нагрузка, жаркий климат, длительные застолья во время праздников могут резко спровоцировать увеличение размеров камней. Поэтому в перечисленных случаях, если вы знаете о наличии мелких конкрементов в почках необходимо увеличить до 2,5-3 х литров в сутки прием воды Фьюджи, которая быстро выведет токсины из организма, окажет мягкое мочегонное действие, быстро восполнит дефицит жидкости в костях, мышцах, фасции.
- Пациентов с какими заболеваниями, кроме мочекаменной болезни, может принимать курорт Фьюджи?
- Хотя у курорта основная специализация - лечение мочекаменной болезни, вода Фьюджи чрезвычайно показана при заболеваниях, характеризующихся повышенным содержанием мочевой кислоты - это подагра, камни в почках или мочевом пузыре, в составе которых присутствует мочевая кислота. Если рассматривать гинекологические проблемы, то вода Фьюджи рекомендована при инфекционных заболеваниях женской половой сферы. Например, если у женщины загиб матки, это обязательно отражается на мочевом пузыре. Ведь все взаимосвязано, загиб матки - мочевой пузырь не опорожняется и, как следствие, в нем образуется камень.
- Что касается мужской половой сферы, можете ли вы рекомендовать воду Фьюджи, в частности, для лечения простатита?
- Если мы говорим о простатите… давайте рассмотрим некоторые факторы, способствующие его развитию: воспаление уретры, воспаление почек и мочевого пузыря, сдерживание мочеиспускания, малоподвижный образ жизни, длительное нахождение за рулем, чрезмерное пребывание на солнце и связанное с этим перегревание, хронический пояснично-крестцовый радикулит. Как видите, основные факторы риска имеют инфекционную природу, а инфекционные заболевания лечатся антибактериальными препаратами. В случае с простатитом лечение антибиотиками весьма затруднено т.к. воспаленная простата, как каштан, окружена плотной оболочкой, и препарату весьма трудно достигать очага заболевания, поэтому при простатите, особенно хроническом, весьма желательно провести питьевой курс, т.е. механическое очищение водой Фьюджи всей мочеполовой сферы мужчины.
- Так ли мы поняли, что как профилактика заболеваний мужской и женской половой сферы прием воды Фьюджи - идеальный вариант?
- Да, вы правильно поняли. Все в организме взаимосвязано - простата увеличена из-за того, что мочевой пузырь плохо работает или камень в почках. И если в мочевом пузыре инфекция, то по каналам она доходит до простаты… и если мы говорим об очистке почек, то это значит и мочевого пузыря, и простаты.
- Какое действие оказывает водолечение при подагре?
- Диагноз подагра ставиться гораздо реже, чем это заболевание распространено на самом деле. Любые болезни суставов связаны с отложением кристаллов солей на суставных поверхностях. Вода Фьюджи при курсовом 15-дневном применении очистит суставы от солевых отложений, уменьшит боли и отечность, выведет избыток мочевой кислоты из организма, уменьшит проявления дизурии.
- Почему вода Фьюджи оказывает омолаживающий эффект?
- Благодаря высокому содержанию кремния вода Фьюджи обладают уникальным омолаживающим эффектом. Кремний недаром считается микроэлементом молодости и долголетия. Находясь в коже, кремний делает ее более упругой, улучшает цвет и вид, сохраняя естественную красоту. Эффективность процессов омоложения после питьевых курсов активизируется во много раз, предупреждая старение кожи и организма в целом. Использование метода рентгеновского анализа показало участие кремния в процессах формирования, укрепления и минерализации костной ткани, что является важным моментом в лечении и профилактики современного недуга - остеопороза.
- Почему после питьевого курса Фьюджи нормализуется артериальное давление?
- В большинстве случаев причина скачкообразного повышения артериального давления и отсутствие эффекта от гипотензивных препаратов – это заболевания почек. В то же время сами почки страдают от повышенного артериального давления. Питьевой курс восстанавливает работу почек, разжижает кровь, выводит избыток жидкости из организма, а это один из ключевых моментов развития гипертонической болезни. Поэтому для лечения гипертонической болезни и профилактики ее осложнений – инсультов показано водолечение водой Фьюджи.
- Назначают ли воду Фьюджи детям?
- Дети, начиная с 2-летнего возраста, могут пить воду Фьюджи, важно только правильно определить ее дозу. Ребенок может пить воду, вымывать все антибиотики и все токсины, что есть в организме.
- Скажите, пожалуйста, есть ли еще лечебный потенциал у воды Фьюджи или все ли ней уже известно?
- В Италии существует целая наука – Термализм – как часть общей медицинской науки, и, которая занимается изучением свойств термальных вод, и имеет древнюю исследовательскую традицию. В настоящее время, эта отрасль медицины переживает новый этап развития, обогащается современными фундаментальными методами исследований.
Все выше перечисленные факты о воде Фьюджи являются научно доказанными и клинически подтвержденными. Но исследование воды Фьюджи продолжаются и появляются новые данные, говорящие о других ее лечебных свойствах. Так в прошлом году в трех престижных итальянских университетах были проведены серии научных исследований, выявлены новые свойства воды Фьюджи.
- Давайте подытожим, какое положительное влияние оказывает на организм употребление воды Фьюджи?
- Употребление мягкой воды, с низким содержанием минералов считается одним из доказанных факторов долголетия. Все это с полным правом можно отнести и к олигоминеральной лечебной воде Фьюджи. Эта вода при курсовом приеме:
  • быстро выведет токсины из организма, окажет мягкое мочегонное действие, быстро восполнит дефицит жидкости в организме
  • мягко раздробит, практически растворит камень в почке и за счет постоянного мягкого диуретического эффекта безболезненно выведет его в виде жидкости
  • обладая очень мягким мочегонным действием, снижает в моче концентрацию солей, сделает менее болезненным мочеиспускание, облегчит прохождение конкремента по мочеточнику
  • дает быстрый эффект ощелачивания и снижения концентрации кристаллов при уратном нефролитиазе, повышенном содержании мочевой кислоты в моче
  • органические молекулы гуминовой и фульвиковой кислот в ее составе при оксалатных камнях атакуют кристаллическую решетку камня, взаимодействуют с кальцием, вымывая его из конкремента, мягко дробят и выводят в жидком виде камни из почек
  • при курсовом 15-дневном применении очистит суставы от солевых отложений, уменьшит подагрические боли и отечность, выведет избыток мочевой кислоты из организма, уменьшит проявления дизурии
  • благодаря высокому содержанию кремния обладает уникальным омолаживающим эффектом, активизируя процессы регенерации в коже и подкожной клетчатке
  • запускает процессы формирования, укрепления и минерализации костной ткани, что является важным моментом в лечении и профилактики современного недуга - остеопороза
  • восстанавливает работу почек, разжижает кровь, выводит избыток жидкости из организма тем самым препятствуя развитию гипертонической болезни и служит профилактикой ее осложнений – инсультов
- Доктор, что бы вы могли порекомендовать жителям нашего города, заинтересовавшимся данной информацией?
- Приглашаю вас на наш курорт за пополнением запаса здоровья. Рекомендую обращаться к нашему партнеру Центру оздоровления и реабилитации, с которым нас связывают очень долгие отношения, который знает нашу воду и нюансы ее применения. К сожалению, многие агентства неверно информируют клиентов о показаниях, особенностях лечения на Фьюджи и люди приезжают с ложными ожиданиями. Поэтому мы советуем вам контактировать с нашим партнером в Нижнем Новгороде, на ул.М.Горького, 117, офис 305 и
по тел: (831) 435-10-39,
www.novzdorov.ru

ЗАКАЗЧИКУ
Стоимость размещения рекламы и информационных материалов
Полиграфия. Формат А4, мелованная глянцевая бумага, полноцветная печать 4+4.
Распространение.
Бесплатно. По ЛПУ Нижнего Новгорода и области, крупным
аптечным сетям, банкам, офисным и торговым центрам, промо-акции. Тираж. 18-25 тысяч в месяц.
Основной блокмодуль 1/1 или 1/2 - размер213 х 303 мм или 08 х 303 мм (вертикальная ориентация)
цена (руб) 36 000-00 или 18 000-00
Стоимость имиджевой статьи – 36000-00/полоса А4
2, 3 обложка

модуль 1/1 - размер 213 х 303 мм - цена (руб) 48 000-00
4 обложка
модуль 1/1 - размер 213 х 303 мм - цена (руб) 60 000-00
Скидки и бонусы. По договоренности, за объем и частотность.НДС не облагается.
Пресс-релиз
Уважаемые господа,
В Нижегородской области и г.Н.Новгород, при поддержке полномочного представителя Президента России в Приволжском федеральном округе, с 2004г. выходит ежемесячный бесплатный специализированный журнал «Нижегородский журнал о здоровье. Вестник медицинских услуг».
На страницах журнала мы рассказываем:
  • О медицинских услугах в городе и области
  • О лекарственных препаратах и товарах медицинского назначения
  • О санаторно-курортных учреждениях России и зарубежья
  • О здоровом образе жизни
Форма подачи материала – заказные статьи, модульная реклама.
Тираж – 18 000 – 25 000 в месяц.
Распространение – бесплатно по всем ЛПУ города и области, через крупные аптечные сети, филиалы фонда ОМС и страховых медицинских компаний, нижегородские офисы российских корпораций, офисные и крупнейшие торговые центры, в частности, ТЦ «Фантастика». Приглашаем к сотрудничеству.
Размеры рекламных макетов и требования к ним
Полоса – 213 мм (ширина) на 303 мм (высота) – вертикальная ориентация макета,
? полосы (вертикальная) – 108 мм (ширина) на 303 мм (высота) – вертикальная ориентация макета
Требования к рекламным макетам:
  • Цветовая модель – CMYK
  • разрешение для растровых изображений - 300 dpi
  • в векторных макетах все шрифты должны быть
  • 8 мм от каждого края макета не должно быть занято никакой важной информацией (только фон)
Макеты могут быть выполнены в следующих программах:
  • CorelDraw (не ранее 12 версии)
  • InDesign (не ранее 5 версии) – предоставляется папка с использованными в макете шрифтами и растровыми изображениями
  • Illustrator (не ранее 5 версии)
  • Photoshop (не ранее 5 версии)
Материалы для подготовки макетов:
Фото – в форматах Tiff, jpeg, RAW
Логотип – в кривых или высокого качества (300 dpi) в растровом формате
Из программы Word
принимается ТОЛЬКО ТЕКСТ (растровые изображение, фото из этой программы будут напечатаны в очень плохом качестве)
Редакция журнала находится по адресу:
Нижний Новгород
ул. Максима Горького, 117 оф. 305


+7 831 424 0776

© ВЕСТНИК МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Специализированный медицинский журнал.
Перепечатка материалов и использование их в любой форме, в том числе в электронных СМИ, возможны только с письменного разрешения редакции.
За содержание рекламных объявлений ответственность несет рекламодатель. Мнение автора может не совпадать с мнением редакции.
Журнал зарегистрирован в Приволжском окружном межрегиональном территориальном управлении Министерства РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовой коммуникации; регистрационный номер ПИ 18-1692 от 03.03.2004г.
О противопоказаниях проконсультируйтесь у врача. Относится ко всем материалам и рекламным модулям журнала по лечению и оздоровлению.
Главный редактор В.А. Абышкин.
Архив журнала запрашивайте в редакции.

16+