НИЖЕГОРОДСКИЙ ЖУРНАЛ О ЗДОРОВЬЕ
ВЕСТНИК МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
ОКТЯБРЬ 2018
СВЕТЛАНА ТРИФОНОВА
Главный врач ГБУЗ НО «Сосновская ЦРБ»

«ПОЕЗД ЗДОРОВЬЯ»
Или мобильная помощь жителям удаленных населенных пунктов
В России для приближения медицинской помощи к жителям отдаленных сел и деревень создается система выездных форм работы. Из учреждений более высокого уровня организовываются регулярные выезды специалистов в ФАПы, врачебные амбулатории и ЦРБ. Этот формат уже показал свою эффективность. Подключилась к этому процессу и Нижегородская область.
В рамках реализации инициативы главы Нижегородской области Глеба Никитина «Доступная медицина», в течение трех месяцев - с 15 июня по 15 сентября 2018г. - по региону колесили «Поезда здоровья». Они доставляли в наиболее удаленные от медицинских учреждений населенные пункты аппаратуру для обследования пациентов и специалистов из лучших медицинских учреждений области.
Такие автопоезда – первый шаг на пути реализации нашей стратегии в области медицины и здравоохранения «Здоровое долголетие», которая для Нижегородского региона является приоритетной, - подчеркнул Глеб Никитин. Глава региона пообещал, что на базе этого опыта в дальнейшем будут развивать мобильную помощь жителям удаленных населенных пунктов.
13, 14, и 15 сентября 2018г. - специалисты Южного «Поезда здоровья» вели прием жителей Сосновского района. Вот что рассказали нам доктора из Сосновской ЦРБ и «Поезда здоровья».
Светлана Викторовна Трифонова, главный врач ГБУЗ НО «Сосновская ЦРБ», - В нашем районе «Поезда здоровья» побывали дважды - 27 и 28 августа, а также 13,14 и 15 сентября. Первая бригада докторов работала в с.Давыдково и с.Селитьба. Они расположены довольно далеко от районного центра, что снижает доступность качественной медицинской помощи.
В составе автопоезда – три модуля и автобус с врачами. В модулях располагались кабинеты флюорографии и стоматологический, отделение функциональной диагностики, где можно пройти УЗИ, ЭКГ и УЗДГ сосудов. В здании фельдшерских пунктов вели прием: онколог, невролог, гинеколог, офтальмолог, кардиолог, хирург и эндокринолог. Педиатры проводили профилактические осмотры детей в школах и в детских садах.
В сентябре «Поезд здоровья» побывал в трех селах - Рожок, Панино и Елизарово.
Хочу сказать, что в обоих поездах работали профессионалы своего дела, которые способны за день принять большое количество больных, часто более 50 человек. А, например, флюорографию в каждом селе делали от 80 до 120 человек в день. Пациентам из удаленных деревень ездить в районный центр трудно, поэтому мы всегда рады, когда в районе работает выездной флюорограф. Каждый снимок человека с патологией передавался районным рентгенологам, и больной сразу же направлялся на дообследование в ЦРБ. Такая возможность появилась, потому что приехали и лаборант, делающий снимки, и врач-рентгенолог, читающий их. Раньше приезжал лишь рентген-лаборант, который увозил снимки с собой, а результаты присылались через определенное время.
В ожидании «Поездов здоровья» мы провели большую подготовительную работу. Людей, страдающих хроническими заболеваниями, заранее записывали на консультации к врачам в удобное для них время. Отбор пациентов проводили фельдшера ФАП. Каждому вручали «карту-бегунок» с маршрутом. Выделили автотранспорт для подвоза людей из соседних деревень. Определили список медицинских сестер в помощь каждому нижегородскому врачу-специалисту и перечень необходимого оборудования и расходных материалов. Заранее подготовили списки лиц, подлежащих флюорографическому обследованию.
Большинство пациентов пожилого возраста и для них провериться у ведущих нижегородских специалистов, не уезжая далеко от дома, возможность поистине
уникальная! Никогда раньше столько специалистов из областного центра в наш район не приезжало.
Это была большая совместная работа коллектива «Поезда», Сосновской ЦРБ и фельдшеров сельских ФАПов. С каждым доктором, приехавшим из Нижнего Новгорода, работала медицинская сестра из Сосновской ЦРБ. Только специалисты из Диагностического центра приехали со своими сестрами. Работали 20 человек из Нижнего Новгорода и 20 - из Сосновской ЦРБ, не считая водителей и волонтеров. Когда приходит большое количество людей, необходимы помощники, которые помогают пожилым людям найти нужный кабинет, одеться или раздеться. В этом нам помогали соцработники.
В некоторых селах, бригады врачей работали в помещениях сельских администраций. Их главы любезно предоставили свои кабинеты. Я бы хотела поблагодарить глав Давыдковской администрации М.В.Мастаева, Селитьбинской администрации – Г.К. Карлинова и Панинской – О.В. Морозову. Было очень приятно, что они нам помогли.
Учитывая опыт работы «Поезда» в августе, в сентябре мы уже привезли с собой компьютерную технику: ноутбуки, принтеры, ксероксы. Докторам комфортно было работать с техникой, а не писать ручкой. К тому же, в этом случае все результаты остаются в нашей базе.
Мы доводим работу специалистов «Поезда здоровья» в селах до логического завершения. Копии каждого обследования, каждого протокола осмотра врача будут размножены, переданы фельдшерам ФАП и врачам общей практики и вклеены в амбулаторную карту больного. Со всеми этими данными в дальнейшем будут работать наши доктора.
Начальник районного отдела культуры Н.А. Штырова организовала досуг, составила культурную программу. Наши гости посетили выставку работ местной художницы Т.П.Носиковой, а также Центр развития народных промыслов и туризма (рук. Е.С.Дей) и концерт педагогов и учащихся Сосновской музыкальной школы (рук. В.А.Ядров). Коллеги посетили старинный Панинский храм Покрова Богородицы, где им рассказали его историю.
Все специалисты – квалифицированные врачи лучших нижегородских медучреждений. Я уверена, что работать в этих «поездах» соглашаются только самые добрые и отзывчивые доктора. Нужно иметь огромную любовь к пациентам, чтобы самоотверженно работать с раннего утра и до позднего вечера, забыв про все нормы нагрузки; всех обследовать, всем дать совет, не считаясь со своим настроением и самочувствием.
Я уверена, что врачи, работающие в составе «Поезда здоровья», совершили настоящий профессиональный подвиг. Именно в этом смысл и суть профессии врача. Мне кажется, каждый из них уезжает с чувством выполненного врачебного долга.
Хочу также поблагодарить руководителей нижегородских медицинских учреждений, чьи специалисты работали в «Поездах здоровья». Ведь все знают, что врачей не хватает, что лето - период отпусков, и, отправляя своих докторов, они должны были найти им замену, наладить лечебный процесс. Огромное им спасибо.
Замечательно работали специалисты КДЦ: врачи УЗИ – С.А.Голосова, Л.В. Герасимова, И.В. Калинкина, Д.Г. Ильичев, медицинские сестры – М.М. Бандурина, Е.В. Носкова, Л.Т. Семина, А.Б.Печенева, врачи ОФД (ЭКГ) - Т.П. Герасимова, С.В. Кулакова, и медицинские сестры – О.Ю. Петрова, Ю.В.Тарина.
Отличное впечатление осталось от работы врача эндокринолога КДЦ О.В. Леденцовой.
С полной отдачей трудились доктора ГКБ №3 - офтальмологи И.Е. Волкова, А.Е. Алексеев, хирург Н.Н.Покровский; из областного госпиталя ветеранов войн - невролог О.Г. Соколова, терапевт Л.П. Вудвуд.
Большой объем работы за пять дней выполнил кардиохирург областного кардиоцентра А.В. Крылов.
Обследовали 100% женщин на цитологию врачи: гинеколог женской консультации №5 А.В. Кузнецова и гинеколог роддома №5 - А.В. Черешневская.
В стоматологическом автобусе активно вели прием стоматолог Е.Ю. Бажанова и детский стоматолог Е.Ю.Шиханова из Арзамасской стоматологической поликлиники, стоматолог А.А. Зыков и детский стоматолог Т.В. Соленова из Областной стоматологической поликлиники.
Ответственно и качественно делали свое дело рентгенолог Ю.Г. Карбышева, рентгенлаборант В.О. Френкель из противотуберкулезного диспансера г.Дзержинск.
Отдельное спасибо за четкую организацию работы сотрудникам ГБУЗ НО «НОКОД»: директорам поездов М.В. Ушковой и Н.В. Сергеевой, врачам-онкологам В.С. Ермолаеву и Т.В. Румянцевой.
Мы надеемся, что «Поезда здоровья» будут работать и в будущем. Конечно, учитывая специфику каждого района и возможности помещений. Количество и набор специалистов должен варьироваться. Например, если в населенном пункте есть свой стоматолог, то вряд ли стоит везти доктора из Нижнего Новгорода.
«Поезда здоровья» могли бы работать в крупных селах, а для населения небольших деревень нужны передвижные ФАП или амбулатории, которые находились бы на базе ЦРБ. Это позволит снимать ЭКГ, брать кровь, вести прием местным участковым врачам и узким специалистам.
Надежда Владимировна Сергеева, заведующая клинико-диагностической лаборатории ГБУЗ НО НОКОД, начальник «Поезда здоровья», - «Поезд здоровья» - замечательная инициатива. Мы, как специалисты, просто необходимы людям, которые живут в глубинке, поскольку у них нет ни материальной, но иной возможности приехать в область. Мы делаем очень нужную и важную работу!
Каждый день мы выявляли пациентов, нуждающихся в экстренной госпитализации, со впервые выявленными серьезными заболеваниями, с онкологией... Если заболевание вовремя выявлено, своевременно назначено лечение, человек проживет дольше. Это благое дело.
Мои коллеги - врачи высокого профессионального уровня, любящие свое дело. Все они работали с полной самоотдачей. Бывали случаи, когда к нам обращались с просьбами осмотреть человека на дому, и наши доктора после напряженного рабочего дня ехали к больным. Мы никому не отказывали.
Хотела бы выразить огромную благодарность главному врачу Сосновской ЦРБ Светлане Викторовне Трифоновой от себя, и коллектива, приехавшего в Южном поезде, за отличную общую организацию работы, организацию рабочих мест и культурного досуга. Светлана Викторовна - человек с большой буквы, интересный, увлеченный. Наши доктора просто влюблены в нее. При правильной организации процесса, который обеспечила Светлана Викторовна, когда четко отрегулирован поток пациентов, нет конфликтов, работается намного легче. Это важно, ведь многие специалисты провели в поездках почти три месяца.
Светлана Викторовна очень помогла нам, выделив из ЦРБ медицинских сестер и врачей - невролога, кардиолога – что снизило нагрузку на врачей «Поезда». Поэтому наши доктора могли позволить себе время от времени немного отдохнуть. Жаль, что такого не было в других районах.
Ее умение организовать работу сказывается и на состоянии больных. В Сосновской районе чувствуется достаточная охваченность людей медицинской помощью. К нам приходили пациенты, в основном, знающие состояние своего здоровья. Общая картина такова, что даже в дальних населенных пунктах пациенты не лишены медицинской помощи, не заброшены. Они приходят со своими снимками, электоркардиограммами в динамике, выполняют советы своих врачей.
Крылов Алексей Вячеславович, кардиохирург, ГБУЗ НО «СККБ», - Побывав за лето во многих районах, хочу сказать, что состояние пациентов отдаленных населенных пунктов отличается, как небо и земля. Там где есть терапевт, состояние больных в плане обследования и лечения лучше, там где работает кардиолог, ситуация еще лучше. Большую роль играют и организаторские способности главного врача. В каких-то районах, где мы работали, не организовано практически ничего. А, например, в Сосновском районе, на мой взгляд, организация одна из лучших. Ощущение такое, что все больные охвачены медицинской помощью, обследованы, отобраны, получают базовую терапию. Нет запущенных, тяжелых больных с тяжелой сердечной недостаточностью, не принимающих базовые препараты. Основная часть пациентов, которым требовалась выполнение селективной коронарографии и другой помощи, были отобраны штатным кардиологом. Мною были отобраны лишь больные с пограничным состоянием, то есть, под знаком вопроса. Впечатление о Сосновском районе более, чем хорошее.
Первый раз я увидел, что со стороны администрации было сделано все, чтобы подшить в карты пациентов результаты обследования, осмотры, УЗИ. Можно точно сказать, что они не пропадут. А значит, мы не зря сюда приезжали.
Кошаева Римма Павловна из Елизарова, 74 года, - Я езжу в больницу два раза в год - в Павлово или Сосновское. Меня обычно направляют на две недели в отделение. А сегодня я смогла сходить ко всем врачам, и полностью обследоваться. Все результаты дали на руки: флюорографию, ЭКГ, УЗИ и др. «Поезд здоровья» - это такое хорошее дело! Вот бы почаще приезжали к нам врачи из области. Здесь живут, в основном, пожилые люди, нам тяжело выбираться в другой населенный пункт, тем более в Нижний Новгород.
Фаина Григорьевна Игошина из Давыдкова, - Сделала флюорографию, УЗИ, была у окулиста. Доктора внимательные, обходительные – все рассказали, объяснили. А оборудование какое, даже не верится, что в нашей деревне такое возможно!
ГБУЗ НО "Сосновская ЦРБ"
НО, р.п.Сосновское, ул. Профсоюзная, 24,
тел/факс: (83174) 2-66-00
ВАЛЕНТИНА ЦЫВОВА
Член общественной палаты РФ

ПО ВОЛНАМ ЗДОРОВЬЯ
Всероссийская оздоровительная акция «Волна здоровья» прошла в начале сентября по маршруту Сочи-Новороссийск-Симферополь-Ялта-Севастополь-Сочи. В этом году «Волна здоровья» снова собрала лучших специалистов страны для оказания помощи больным детям и продвижения в молодежной среде принципов здорового образа жизни. Инициативу проведения акции в Краснодарском крае и в Крыму поддержал Президент России В.В. Путин. Организаторы тура – Общероссийская общественная организация «Лига здоровья нации» и Комиссия Общественной палаты РФ по охране здоровья граждан и развитию здравоохранения при поддержке Министерства здравоохранения России. Об итогах «Волны здоровья-2018» рассказала Валентина Викторовна Цывова, генеральный директор - главный врач Центра медицинской профилактики ГАЗ, член Общественной палаты РФ
- Маршруты «Волны» уже прошли по многим городам и регионам России, по рекам европейской части страны и Сибири. В этом году по предложению президента благотворительного фонда «Лига здоровья нации» Лео Бокерии акция проводилась на побережье Черного моря. Но если кто-то думает, что это была увеселительная прогулка по курортным местам, сильно заблуждается. Как сказал Лео Антонович, - Этот маршрут выбран потому, что состояние здравоохранения в Крыму такое, которое было в РФ 15 лет назад. За эти годы мы многое изменили в стране. Поэтому работы в этот раз было еще больше, чем обычно.
По сложившейся традиции работа велась по нескольким направлениям. Прежде всего, это консультации ведущих специалистов семи федеральных специализированных центров и клиник - Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, Межотраслевого научно-технического комплекса «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова, ЦНИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова и др.
Но, что еще более важно, это были не просто консультации, а возможность столичным докторам вместе с местными коллегами разобраться в сложных ситуациях, при которых действительно нужна высокопрофессиональная помощь. Поскольку в этом году консультации проводились не на борту теплохода, а в больницах городов по маршруту «Волны», врачи могли обследовать детей с помощью высокотехнологичного диагностического оборудования. За неделю тура было осмотрено около 900 пациентов. Это дети с серьезными патологиями слуха и зрения, врожденными травмами, пороками сердца, эндокринными нарушениями и другими заболеваниями. 323 ребенка получили направления на лечение в федеральных центрах.
Параллельно с оказанием адресной помощи детям проводились консультации, обучающие семинары, мастер-классы - уже в рамках образовательного направления акции. Например, врачи-педиатры Детского медицинского центра Управления делами Президента РФ провели интерактивные мастер-классы для молодых родителей по уходу и грудному вскармливанию младенцев. А специалисты МЧС России организовали для медиков и педагогов практикум по первой медицинской помощи. Действия при сердечно-легочной реанимация или инородном теле в дыхательных путях отрабатывались на современных тренажерах-манекенах.
Вообще каждый участник «Волны» имеет свои цели и свою аудиторию. Моя задача как члена комиссии ОП РФ по охране здоровья граждан и развитию здравоохранения заключалась в проведении информационной работы, в пропаганде здорового образа жизни. Это пресс-конференции, встречи с молодежью, медицинскими работниками, руководителями тех городов, через которые прошла «Волна». Я рассказывала о деятельности Общественной палаты, о социально значимых акциях, организованных нами в рамках «Волны здоровья». Это такие проекты, как «Россия без табака», «Безалкогольная Россия», «Общество против наркотиков», «Моя альтернатива». В этом году особое внимание было уделено вопросам формирования в молодежной среде приоритетов здорового образа жизни.
В городах по всему маршруту проходил фестиваль «Сохрани свое здоровье» с участием артистов и спортсменов. Заключительным событием, неизменно вызывавшим интерес у жителей, своеобразной «изюминкой» стала акция «10 тысяч шагов к жизни». В Севастополе горожане могли присоединиться к участникам «Волны здоровья», которые прошли пешком по Приморскому бульвару и набережной Корнилова. А в Ялте есть отличный маршрут как раз длиной 7 км - Солнечная тропа от Ливадии до Гаспры, где на память о «Волне» остался фирменный знак нашей акции.
«Волна» - это еще и внедрение инновационных технологий в здравоохранение регионов. Уже не в первый раз в рамках акции проходила презентация медицинских автомобилей и передвижных многофункциональных комплексов группы компаний «ГАЗ». Такие медицинские комплексы используются как мобильные фельдшерско-акушерские пункты, передвижные аптеки, операционные, а также кабинеты женского здоровья. Мне как работнику ГАЗа было приятно видеть тот интерес, который проявляли руководители и жители городов к нашим автомобилям.
Очередная «Волна здоровья» осталась в прошлом. Уже в 13 раз была достигнута ее главная цель – приблизить достижения медицины к пациентам, сделать медицинскую помощь более доступной. Акция нужна людям, прежде всего нашим маленьких гражданам, будущему нашей страны. Именно поэтому я не сомневаюсь, что у «Волны» будет продолжение.
СВЕТЛАНА МАЛЫШЕВА
Директор ТФ ОМС Нижегородской области

ГЛАВНОЕ – ЧЕЛОВЕК. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЧЕЛОВЕКОЦЕНТРИЧНОЙ МОДЕЛИ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНЫ
Национальный проект «Здравоохранение», одобренный Правительством РФ в рамках решения масштабных задач, поставленных майскими указами Президента России, стал одной из основных точек приложения усилий по развитию нашей страны. Ключевым подходом, требующим объединения действий органов управления на информационном, административном и личностном уровнях стало совершенствование человекоцентричной модели отечественной медицины.
Одним из инструментов для концентрации вертикальных и горизонтальных взаимодействий на региональном уровне стал приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 5 июня 2018 года № 107, внесший изменения в Положение о координационном совете по организации защиты прав застрахованных при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования (далее – Координационный совет).
Хочется отметить, что принципы совместной деятельности (ежемесячное проведение заседаний Координационного совета, включение в его состав представителей территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения), утвержденные данным приказом и ставшие новеллами для многих регионов, в нашей области вошли в практику работы значительно раньше – ещё с 2016 года.
В Нижегородской области Координационный совет давно и успешно служит площадкой для обсуждения проблемных вопросов областного здравоохранения. Протоколы решений Координационного совета во многом определяют стратегию изменений и являются контрольными точками развития нижегородской медицины. В настоящее время работа Координационного совета строится под руководством и.о. заместителя Губернатора, заместителя Председателя Правительства Нижегородской области С.Б. Шевченко.
Для обеспечения согласованности действий всех участников системы здравоохранения на Координационном совете ежемесячно заслушивается информация ТФОМС НО и МЗ НО, выступают руководители страховых медицинских организаций, медицинских организаций и территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения. На заседания выносятся для коллегиального обсуждения и выработки стратегических решений сложные вопросы защиты прав граждан, повышения качества оказания медицинской помощи.
Темы ежемесячных совещаний включают обязательные вопросы:
- об организации оказания медицинской помощи, обеспечении доступности и качества медицинской помощи в конкретных медицинских организациях в Нижегородской области;
- о результатах контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в конкретных медицинских организациях;
- об организации обязательного медицинского страхования и обеспечении защиты прав застрахованных лиц.
Одним из важнейших направлений деятельности Координационного совета стал контроль динамики заболеваемости и смертности населения Нижегородской области на протяжении года и по сравнению с прошедшими периодами.
Защита прав граждан, работа с их обращениями была и остается приоритетом деятельности ТФОМС НО. Для оперативного реагирования на устные обращения граждан с 01.04.2016 организована работа Контакт-центра ТФОМС НО с круглосуточным бесплатным телефоном 8-800-333-71-93, с возможностью переключения на страховые медицинские организации (далее – СМО). Во всех СМО, работающих на территории Нижегородской области, имеются телефоны «горячей линии», с возможностью принимать звонки, переадресованные из Контакт-центра ТФОМС НО.
В I полугодии 2018 года (в сравнении с аналогичным периодом прошлого года) общее количество обращений, поступивших в ТФОМС НО и СМО, уменьшилось на 21,4% и составило 18 807 (за январь-июнь 2017 года – 23 941). Это связано со значительным снижением числа формальных вопросов, касающихся обеспечения граждан полисами ОМС.
При этом количество обращений, поступивших по телефонам «горячих линий» и Контакт-центра увеличилось в 1,8 раза: за 6 месяцев 2018 года в Контакт-центр ТФОМС НО и на «горячие линии» СМО поступило 14 233 обращения, за 6 месяцев 2017 года – 8 103 обращения.
Следует отметить, что при небольшом увеличении общего количества жалоб, доля обоснованных жалоб уменьшилась. Так, в первом полугодии 2018 года из 107 жалоб обоснованными признано 30 (28,0%), тогда как в первом полугодии 2017 года из 101 рассмотренной жалобы обоснованными были 36 (35,6%).
Как видно из таблицы 2, в структуре причин обоснованных жалоб первое место занимают жалобы на качество медицинской помощи – 43,3%, второе – на организацию работы МО (23,3%), третье – жалобы на взимание денежных средств за медицинскую помощь по программам ОМС (16,7%).
В качестве негативного момента (в сравнении с результатами I полугодия 2017 года) необходимо отметить увеличение количества жалоб на взимание денежных средств за медицинскую помощь по программам ОМС. Вместе с тем снизилось число жалоб на грубость медицинского персонала.
ТФОМС НО рассматривает обращения граждан, полис ОМС которым выдан на территориях других субъектов РФ, а также при обращении граждан Нижегородской области в случае, если гражданин не удовлетворен результатами рассмотрения его обращения страховой медицинской организацией.
Например: в ТФОМС НО обратился гражданин Пермского края, которому при оказании медицинской помощи в медицинской организации г. Нижнего Новгорода было назначено выполнение исследований, необходимых для госпитализации, на платной основе. ТФОМС НО проведена медико-экономическая экспертиза, в результате которой установлено, что выполнение платных исследований назначено необоснованно, медицинская организация возместила гражданину затраченные денежные средства.
Или другой пример: из Московского Городского Фонда ОМС в ТФОМС НО поступило обращение гражданки, застрахованной на территории г. Москвы, которая обратилась за медицинской помощью в медицинскую организацию Нижегородской области, предъявила полис ОМС, но получила отказ в оказании бесплатной медицинской помощи. ТФОМС НО проведена медико-экономическая экспертиза, в результате которой установлено, что некорректные действия медицинского регистратора консультативно-диагностического отделения привели к отказу со стороны медицинской организации в оказании неотложной медицинской помощи застрахованной в рамках базовой программы ОМС. К медицинской организации применены финансовые санкции.
ТФОМС НО ведет единую информационно-аналитическую базу обращений граждан, поступивших в министерство здравоохранения Нижегородской области, ТФОМС НО, СМО. Данные сводного анализа по обращениям граждан по вопросам качества и доступности медицинской помощи ежемесячно направляются в адрес МЗ НО для принятия административных решений и ежеквартально в адрес и.о. заместителя Губернатора, заместителя Председателя Правительства Нижегородской области С.Б.Шевченко.
Обращаем внимание, что на официальном сайте ТФОМС Нижегородской области www.tfoms.nnov.ru размещена рубрика «Вопрос-ответ», где любой гражданин имеет возможность задать вопрос и получить ответ в течение 3 рабочих дней. Так, за 6 месяцев 2018 года в рубрику «Вопрос-ответ» поступило 98 обращений, на все вопросы даны ответы в пределах компетенции ТФОМС Нижегородской области.
ЛЮДМИЛА ЛУКИЧЕВА

Председатель Нижегородской областной
организации профсоюза работников
здравоохранения РФ


ПОМНИМ ПРОШЛОЕ, ЦЕНИМ НАСТОЯЩЕЕ, СМОТРИМ В БУДУЩЕЕ
В декабре 2018 года Нижегородская областная организация профсоюза работников здравоохранения РФ отметит свое 100-летие.
25 декабря 1918 года было проведено первое организационное собрание по слиянию всех ранее созданных союзов (ветврачей, фельдшеров, аптечных работников и др.) в один производственный медико-санитарный союз согласно предписанию Московского центрального исполнительного бюро от 15.12.1918 года. 16 января 1919 года собранием был избран единый коллегиальный орган – временное правление. Численность членов профсоюза составила около 5 тысяч человек. На собрании были избраны делегаты на 1 Всероссийский съезд медработников, который состоялся 2-7 марта 1919 года. Профсоюз получил название «Всемедикосантруд».
В 1924 году на 5 Всероссийском съезде Профсоюз был переименован в «Медсантруд», в 1934 году Профсоюз был разделен на 5 отдельных профсоюзов по территориальному признаку, а в марте 1949 году был создан единый «Профсоюз медицинских работников СССР».
Нижегородская областная организация переименовывалась в связи с изменением названия Профсоюза, переименованием губернии в область, Нижегородскую область - в Горьковскую (1936) , затем снова в Нижегородскую (1990).
Все республики СССР имели свои республиканские профсоюзные структуры, а Россия – нет. После развала СССР в июне 1990 года был создан самостоятельный «Профсоюз работников здравоохранения РСФСР». В мае 1992 года Профсоюз переименован в связи с переименованием РСФСР в РФ.
Профсоюзные организации всех уровней работают на основании Устава Профсоюза работников здравоохранения РФ. Профсоюз имеет свои структуры во всех субъектах РФ и объединяет на 01 января 2018 года 2 миллиона 154 тысячи человек.
Нижегородская областная организация прошла столетний путь становления и развития с учетом общественного и политического устройства страны, но во все периоды главным делом была защита медицинского работника, создания условий для его работы, развития личности, коллективизма и солидарности, исходя из конкретных потребностей членов профсоюза.
Первые годы становления профсоюза – это создание первичных организаций в уездах, так тогда назывались районы, включение всех «союзов» в общий единый союз. А задачи были в соответствии со временем: борьба с неграмотностью, бедностью, защита и помощь особо нуждающимся. В 30 годы - это восстановление страны, хозяйства, в том числе получила бурное развитие сеть учреждений здравоохранения, укреплялся кадровый состав, росла и численность членов профсоюза. Ярко проявился культ личности, много врачей, фельдшеров было репрессировано и среди них - председатель краевой организации Эйшвидис И.Н.(1937). Война сказалась на работе, многие ушли на фронт. Здание, где работали Профсоюзы - «Дворец труда» было передано для госпиталя, работники переехали в маленькое тесное помещение, но активная работа продолжалась. Рыли окопы, готовили подарки раненым и бойцам на фронт. Учитывая, что медики работали сутками, организовали питание, возможности минимального отдыха.
В послевоенное время шло восстановление города Горький, было трудно, голодное время, но профсоюзная организация не сидела сложа руки. На первый план выходила солидарная материальная помощь, обеспечение детскими дошкольными учреждениями, жильем, организация и охрана труда.
Начиная с 60 – годов наступило время строительства социализма и оно нашло свое отражение. Стало развиваться социалистическое соревнование, разработаны были критерии, бальные оценки. В отдельные годы победители стали получать санитарные автомобили, коих тогда сильно не хватало. По сути это было искреннее и безвозмездное движение. Главное – это престиж учреждения. Лучшие работники награждались знаками «Ударник пятилетки» и «Победитель социалистического соревнования». Бурно стало развиваться наставничество и тоже безвозмездно. За каждым молодым специалистом закрепляли наставника, который не только помогал в росте профессионализма, но и помогал решать бытовые вопросы: жилье, садики, садовые участки и т.д.,
Стали традиционными профессиональные смотры-конкурсы на лучшего фельдшера, медицинской сестры, лаборанта и др. специалистов. Развивалась художественная самодеятельность, так в больнице № 5 был организован самодеятельный театр, в Шахунье, Богородске организованы хоровые коллективы. Областные конкурсы проводились практически ежегодно. Спортивные соревнования проводились регулярно, как летом, так и зимой: лыжи, легкая атлетика, футбол, волейбол.
Самыми стрессовыми для Профсоюза оказались не военные годы, а годы развала великой страны СССР, когда рухнули идеалы, рухнула экономика, рухнули основы жизни. Люди протестовали, появились демонстрации, акции, пикеты, не выплачивалась заработная плата почти по полгода.
Нападки в прессе на Профсоюз и профлидеров были злобные. Но власти побоялись запретить Профсоюзы, это было недемократично в глазах Запада и США, а поэтому решили разрушать Профсоюзы постепенно. С этой целью отменили все льготы, поддерживающие профсоюзное членство.
Перестроечные годы были экономически очень трудными. Профсоюзы были вынуждены идти на компромисс с властью и потеряли часть прав по Трудовому кодексу.
Стали обычным явлением забастовки, голодовки, пикеты, митинги.
Хотя и не сразу и далеко не в полном объеме, но органы власти были вынуждены считаться с массовыми протестными действиями, сокращалась задолженность по заработной плате, принимались меры по индексации заработной платы в связи с бешеной инфляцией. Заработная плата стала индексироваться в разы чуть ли не ежеквартально. Профсоюзам пришлось приступить к организации забастовки, которая состоялась и в Нижегородской области, хотя и в крайне урезанном масштабе. Организовать забастовку было очень сложно, так как у большинства медработников она ассоциировалась с нарушением профессионального долга, но 4-5-месячные долги по оплате труда, голодные обмороки заставляли идти на крайние меры.
Грандиозные намерения у властей были по приватизации государственной собственности. В здравоохранении планировалась тотальная, быстрая приватизация, прежде всего аптечной сети, в которой трудилось более 5 тысяч человек.
Были намерения приватизировать большую часть учреждений здравоохранения, кроме скорой неотложной медицинской помощи, инфекционных, наркологических, психиатрических подразделений. К счастью, после массовых выступлений трудящихся власти побоялась это намерение реализовать.
Наибольшие изменения в перестроечное время претерпела санитарная служба. В каждом районе области и города были санэпидстанции, в которых работало около 5 тысяч человек.
После реорганизаций (слияние СЭС ряда районов), разделения службы на 2 части: территориальное управление, работников которой отнесли к госслужащим и федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии», в структуре службы осталось менее 1 тыс. человек при том, что число организаций, подлежащих
Следует отметить, что на начало перестройки произошла реорганизация и серьезные изменения в системе здравоохранения. В это непростое время профсоюзные организации искали пути перестройки, новые формы организационного строения и деятельности профсоюзов, новой концепции. На первый план стала выдвигаться защитная функция. Профсоюз шел методом проб и ошибок на фоне углубляющегося кризиса, тяги к суверенизации, обострившихся социальных противоречий.
Что сегодня представляет собой Нижегородская областная организация?
Она объединяет 176 первичных профорганизаций, в которых работает около 40 тыс. членов профсоюза, что составляет более 50% всех работников государственных федеральных и областных учреждений здравоохранения, аптечных предприятий, здравниц, медицинских учебных заведений, и входит в число крупных организаций Профсоюза.
Каждые 3 года Нижегородская областная организация заключает с Министерством здравоохранения области и двумя ассоциациями работодателей Соглашение по основным направлениям социально-экономической защиты работников здравоохранения, последнее - на 2018-2020гг. Этот документ ложится в основу при заключении 173 коллективных договоров в учреждениях здравоохранения области, что составляет 99%.
Коллективные договора дают права добиваться дополнительных льгот, так, например, право на сохранение средней зарплаты на 1-3 дня в исключительных случаях (похороны, свадьба, рождение ребенка и др.), дополнительные защитные основания при увольнении по сокращению штата, сохранение дополнительных отпусков и т. д.
Специалисты областного комитета профсоюза дают ежегодно более 5 тыс. консультаций по заработной плате, организации работы, трудовому праву, охране труда, рассматривают ежегодно около 100 индивидуальных и коллективных заявлений и добиваются положительных для членов профсоюза решений, как правило, «мирным» путем, но бывают случаи, когда приходится защищать права работника и через суд.
Только за последние 5 лет с активным участием профсоюзных специалистов восстановлены пенсионные права в судах на досрочные пенсии по выслуге лет и в связи с вредными условиями труда более 500 медикам. Общий экономический эффект от правозащитной работы (суды, консультации, доначисленные пенсии и заработные платы) только в 2017 году составили 5.5 миллионов рублей, а за 5 лет - более 22 миллионов рублей.
Правовой и технический инспекторы труда при проверках выявляют ежегодно до 500 нарушений, которые администрация устраняет в установленные сроки, а это значит, что работникам вносятся правильные записи в трудовые документы, принимаются дополнительные меры по созданию нормальных условий труда и т.д.
Профсоюз - организация солидарная. Профсоюз оказывает материальную помощь от 1 до 50 тыс. рублей, на что тратится почти каждый пятый рубль собранных профсоюзных взносов. Областной комитет из фонда «Солидарности» оказывает материальную помощь от 3 до 4 тыс. рублей в зависимости от профсоюзного стажа в связи с длительным заболеванием свыше 1 месяца.
Нижегородская областная организация всегда отличалась высокой активностью, высокой численностью членов профсоюза, неоднократно награждалась наградами, как высших профорганов, так и органов власти города, области и России за активное социальное партнерство.
Есть ли у Профсоюза будущее? Да, есть, пока есть наемный труд и необходимость коллективно защищать права!
В государственной системе здравоохранения продолжает оставаться очень много проблем, в решении которых Профсоюз продолжает принимать активное участие: нормирование труда, сохранение пенсионного возраста и льготных пенсий, проблема достойной оплаты труда, все возрастающие нагрузки в связи с дефицитом кадров.
Реализация федерального закона «О специальной оценке условий труда» повлекла сокращение льгот и гарантий медицинских работников, «социальный пакет», внесенный на рассмотрение в Правительство РФ, так и не был принят по большинству поставленных проблем, страховые кампании задушили штрафами, а чиновники – бумагами и отчетами, медицинские работники все чаще стали подвергаться нападениям.
Решать эти и многие другие задачи Профсоюзу предстоит в ближайшие годы.
Поздравляем всех членов профсоюза со 100-летним юбилеем!!!
Желаем быть активными, позитивными, солидарными, настойчивыми в достижении поставленных целей.
АНТОНИНА БОГУШ

Зав. отделением реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ НО СККБ

ДЛЯ КАЧЕСТВЕННОЙ РАБОТЫ ВАЖНЫ ПРОФЕССИОНАЛИЗМ, ПОНИМАНИЕ ПРОЦЕССА ВСЕМИ УЧАСТНИКАМИ, СОГЛАСОВАННОСТЬ И ВЗАИМОПОНИМАНИЕ
ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница» специализированная клиника, в которой проводится диагностика и лечение различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Таких, как врожденные и приобретенные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, сложные нарушения ритма, заболевания магистральных сосудов. Одним из важнейших подразделений больницы является отделение реанимации и интенсивной терапии. Заведующий отделением кандидат медицинских наук Антонина Викторовна Богуш.
- Антонина Викторовна, расскажите об этапах становления отделения?
- В качестве самостоятельного лечебного учреждения наша больница функционирует с 1986 года. В октябре того же года приступило к работе и отделение реанимации. С 1994 года в состав отделения реанимации вошла палата интенсивной терапии. Сегодня в отделении развернуто 24 койки, и за год профильная интенсивная терапия проводится (почти) у 2000 пациентов.
- Ваши пациенты, кто они? В каком лечении нуждаются?
- Преобладающее большинство наших больных – это люди, нуждающиеся в оперативном вмешательстве на сердце или крупных сосудах. Круг, охватывающий наших больных, очень широк. Нашим пациентом может стать как новорожденный с критическим врожденным пороком сердца, так и пожилой человек с длительно существующей тяжелой ишемической болезнью сердца. Клиника специализируется на плановой хирургии сердца и сосудов, однако последние годы мы уже привыкли быть готовыми и к экстренным поступлениям больных в наше отделение из других стационаров. Прежде всего, это касается новорожденных со сложными врожденными пороками сердца, которые нуждаются в как можно более быстром инвазивном обследовании и, в ряде случаев, в неотложной операции. Их доставляют к нам прямо из родильного дома в первые часы жизни. Также к нам поступают тяжелые пациенты с массивной тромбоэмболией легочной артерии, декомпенсированной сердечной недостаточностью на фоне разрушения клапанов сердца при остром инфекционном эндокардите для проведения короткой предоперационной подготовки. Все больные, оперированные в условиях искусственного кровообращения, переводятся к нам после операции. Мы готовы принять любого пациента для проведения многокомпонентной интенсивной терапии в рамках пред- и послеоперационного периода, а также оказать, при необходимости, экстренную реанимационную помощь.
Сегодня в отделении есть возможность проведения интенсивной терапии у пациентов любого возраста с использованием современных высокотехнологичных методик замещения функций жизненно важных органов.
- Что это за методики?
- Это целый комплекс мероприятий. Он касается всех систем организма и включает в себя обязательный мониторинг показателей центральной гемодинамики, в ряде случаев – сердечного выброса, с использованием современных технологий инвазивным и неинвазивным способом. Имеет место широкое внедрение различных методов респираторной поддержки: от нескольких часов неинвазивной вентиляции легких с использованием специальных лицевых масок, до длительной, многомесячной респираторной поддержки аппаратами ИВЛ экспертного класса, при необходимости. Используются и более эффективно внедряются методы механической поддержки системы кровообращения: экстракорпоральная мембранная оксигенация и внутриаортальная баллонная контрпульсация. Активно используются методы гемокоррекции, то есть очищения крови от токсических веществ эндогенного происхождения; экстракорпоральной, аппаратными методами; терапевтический плазмообмен, методы острой заместительной почечной терапии, а также интракорпоральной – речь идет о педиатрическом перитонеальном диализе, который мы начали применять на протяжении последних трех лет, что является методом выбора интенсивной терапии у маленьких детей. Нельзя не упомянуть и широкое использование кровосберегающих технологий аппаратным методом аутореинфузии собственных компонентов крови (плазма, эритроциты) с применением CellSaver (СеллСейвер).
- Какие патологии чаще всего встречаются у пациентов вашего отделения?
- Их так много, что перечисление полного списка займет много времени. Остановлюсь лишь на основных, наиболее интересных. Наибольший поток пациентов, как и в других клиниках, составляют больные ишемической болезнью сердца. Пациенты с патологией клапанов сердца занимают вторую позицию. Увеличился поток больных, оперированных на крупных сосудах. Маленькие пациенты с врожденными пороками сердца составляют небольшой, но значимый процент, как по сложности, разнообразию патологии, так и по необходимому объему оказываемой помощи. Следует отметить, что в последние годы поступающие к нам больные стали все же более тяжелыми, что связано с совершенствованием методик кардиохирургических вмешательств, расширением показаний к оперативному лечению, внедрением современных технологий поддержания жизненно важных функций организма. При этом послеоперационную летальность удается сохранять на прежних низких цифрах – не более 2%. Больше производится сочетанных операций, включающих как клапанную коррекцию, так и реваскуляризацию миокарда, а иногда и вмешательство на постинфарктной аневризме. Отрадно то, что клиника поддерживает современные тенденции в медицине, осваивает новые виды вмешательств. И контингент наших больных пополняется пациентами после транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI), пластических вмешательств на клапанном аппарате сердца, торакоскопических вмешательств. Это малоинвазивные методы, и больные их переносят легче, а значит, и их пребывание в нашем отделении короче.
- Какова техническая оснащенность отделения?
- Последнее масштабное техническое переоснащение нашего отделения производилось в 2008 году. Было закуплено самое современное на тот момент оборудование, благодаря которому нам удавалось все это время интенсивно работать. К сожалению, следует отметить, что ресурсы гемодинамических мониторов, дыхательных аппаратов, да и другого оборудования почти исчерпаны. Благодаря пониманию и поддержке главного врача, пока удается поддерживать состояние нашей аппаратуры на должном уровне, но близок тот момент, когда потребуются новые, весьма существенные затараты на обновление парка. Не только в связи с износом старого оборудования, но и в связи с развитием новых методик и возможностей кардиохирургии.
- Хорошее оборудование, современные технологии - это важно. Но не менее важным фактором в эффективной работе медицинского учреждения являются люди, его коллектив. Расскажите о ваших коллегах?
- В отделении работает 83 сотрудника – врачи и медицинские сестры, младший медицинский персонал. Большинство из них имеют высшие квалификационные категории и большой стаж работы. Коллектив постоянно обновляется, и это не текучка кадров, что можно было бы предположить, учитывая порой изматывающую интенсивность, напряженность и сложность работы. Это постоянный подпор в виде заинтересованных, энергичных, молодых сотрудников, желающих получить интересное, квалифицированное место работы в большом профессиональном и дружном коллективе. На мой взгляд, очень важно и то, что мы бережем традиции нашего отделения, воспитанные прежними руководителями и выдающимися врачами: Шмерельсоном Марком Борисовичем, Щегольковым Леонидом Анатольевичем, Матусовой Еленой Ильиничной. Для качественной работы очень важен профессионализм на всех уровнях. Кроме этого, важно понимание всего процесса работы всеми его участниками, и врачами, и средним медицинским персоналом, согласованность и взаимопонимание, уважение, поддержка и взаимовыручка. Со своей стороны, заведующий отделением должен держать под контролем практически в режиме on-line ситуацию со всеми событиями, происходящими в отделении, поскольку сложность и ответственность лечения наших пациентов очень велики. Это огромная работа операционной бригады кардиохирургов, предоперационной подготовки с участием кардиологов, сотрудников отделения функциональной диагностики, лабораторной и рентгенодиагностической службы, да и всей структуры нашей больницы. Главному врачу больницы в ежедневном режиме докладывается о состоянии каждого пациента отделения и особенностях течения его заболевания.
- Что является приоритетом при формировании кадрового состава отделения?
-Каждый желающий получить место работы в нашем отделении проходит обязательное собеседование со старшей медицинской сестрой и заведующим отделением. Мы акцентируем внимание не только на исходный профессиональный уровень подготовки, но и на психологический настрой потенциального сотрудника, его желание обучаться, взаимодействовать, работать в коллективе, не пугаясь сложностей обучения и интенсивности работы.
- Изучение накопленного опыта, его использование и развитие - отличительные черты современной медицины. Какое место в работе отделения занимает научная работа?
- Наше отделение предоставляет огромные, разноплановые возможности для проведения самых разнообразных исследований и научной работы, и является базой нашего медицинского университета. Ежегодно утверждаются и проходят защиту диссертанты – врачи из числа не только наших сотрудников, но также и из других медицинских учреждений не только Нижнего Новгорода, но и других городов, и даже стран. На базе нашего отделения постоянно повышают свою квалификацию средний и врачебный медицинский персонал из других городов России и зарубежья. Это постоянно стимулирует, заставляя каждого сотрудника непрерывно совершенствовать свои профессиональные знания. Процесс научных исследований продолжается и сейчас, для чего в отделении имеется современная материальная база, что напрямую отражается на улучшении качества лечения наших пациентов.
- Антонина Викторовна, что еще Вы хотели бы отметить в работе отделения?
- Всего несколько слов: кардиохирургия – это огромный, сложный, интересный коллективный труд единомышленников. Мы, в нашем отделении, каждый день вносим свой вклад в это дело, подходя к работе не только с профессиональной точки зрения, но с и душой. За это особенное отношение к повседневной, казалось бы, работе, хочу поблагодарить каждого своего сотрудника.
ГБУЗ НО «Специализированная
кардиохирургическая клиническая больница»
Н.Новгород, ул. Ванеева, 209
Тел. (831) 417‑74-28, 262‑13-21
ОЛЬГА ПЕРЛЬМУТТЕР

Профессор нейрохирургии, заслуженный врач РФ

ЗОЛОТОЙ ВЕК СПИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ НАЧАЛСЯ В РОССИИ В ДЕВЯНОСТЫЕ ГОДЫ
Верно подмечено, что сарафанное радио самое надежное и эффективное средство массовой информации. Оно подскажет, что надо, и приведет, куда надо. Если у вас серьезные проблемы со спиной, если вы света белого не видите из-за боли в пояснице, народная молва обязательно направит вас в 39-ю больницу, к признанному лидеру в области спинальной хирургии Ольге Перльмуттер. У нее есть часы консультативного приема. Но возле ее кабинета в любое время дежурят страдальцы. Знают, их обязательно примут. Несмотря на всю занятость, операции, плановых больных и пр. Много лет Ольга Александровна отдала развитию Нижегородского межрегионального нейрохирургического центра на базе 39-й больницы.
О современных возможностях центра Ольга Александровна рассказала читателям нашего журнала.
- Нейрохирургическое отделение больницы открылось 55 лет назад и стало базой для создания Нижегородского межрегионального нейрохирургического центра, который сегодня носит имя А. П. Фраермана. Александр Петрович руководит центром до сегодняшнего дня. Мы все его дети, его ученики. 10 ноября этого года ему исполняется 85 лет, и из многих городов приедут нейрохирурги, чтобы поздравить профессора Фраермана с этой датой. Вот с такими важными датами связан для нейрохирургов 2018 год.
А если оглянуться в прошлое, нужно сказать, что в первые годы и десятилетия в нейрохирургическом центре «процветала» хирургия черепно-мозговой травмы. Именно в этой области наши специалисты достигли серьезных успехов, было написано очень много монографий, докторских и кандидатских диссертаций. И только с середины девяностых годов в центр пришла настоящая хирургия позвоночника. До этого времени мы могли правильно делать операции при остеохондрозах (чаще всего это поясничные грыжи), при травмах, но, к сожалению, были лишены возможностей по фиксации нестабильной травмы позвоночника.
С тех пор, как появились разработанные во Франции системы транспедикулярного введения фиксаторов, то есть через ножки позвонков, хирургия травм позвоночника сразу приобрела иные возможности. В 1995 году мне посчастливилось поучиться в Москве у специалиста из Франции, который привез в Россию методику транспедикулярной фиксации. И с этого времени и в Нижнем Новгороде, и по всей стране началось «золотое время» спинальной хирургии.
В 1995 году в 39 больнице, впервые в нашем городе, начали делать такие операции. Хирургия позвоночника и спинного мозга стала развиваться очень бурно. Появилось много учеников, которые сразу, приходя из клинической ординатуры в интернатуру, начинали интересоваться этой проблематикой. А до этого спинальными травмами и спинальной патологией мало кто любил заниматься, потому что хирургическая помощь ограничивалась лишь декомпрессией, то есть освобождением спинного мозга от сдавления, например, костными отломками или опухолью. Путем заднего доступа снимались дуги позвонков, а возможности фиксации заключались в том, что где-то проволокой скрутишь, где-то вставишь аллотрансплантаты из кости человека…
Настоящий бум, ажиотаж, интерес к хирургии травмы и патологии позвоночника, который возник в девяностые, продолжается и сегодня, что, конечно, связано с развитием этого направления, его результатами. Да, во всем мире пока недоступно восстановление функций поврежденного спинного мозга. Это разработки далекого будущего, если они вообще возможны. Если у пациента тяжелое осложненное повреждение позвоночника, особенно если шейный уровень, то здесь, конечно, все очень печально. Но сегодня человеку, который лишен возможности двигаться из-за травмы позвоночника, мы даем возможность жить без боли, потому что умеем закреплять позвоночник. Человека можно без боли сажать, поворачивать, он избавляется от угрозы быстрого развития пролежней, то есть качество жизни у тяжелого инвалида, лишенного движения, мы можем улучшить. Для таких людей это великое дело.
Ольга Александровна Перльмуттер начинала свою трудовую деятельность врачом-травматологом, а затем нейрохирургом в больнице №40. В 1983-1985гг. прошла клиническую ординатуру по нейрохирургии в ГИТО. В 1989г. перешла в нейрохирургическое отделение больницы №39, защитила кандидатскую диссертацию, посвященную сочетанной травме позвоночника. С 1995г. она старший научный сотрудник отделения нейротравмы ГИТО, а с 1998г. – ведущий научный сотрудник, руководитель группы позвоночно-спинномозговой патологии. В 2000г. успешно защитила докторскую диссертацию «Компрессия спинного мозга и его корешков (диагностика, хирургическая тактика)». В 2013г присвоено ученое звание профессор нейрохирургии. Признанный лидер позвоночно-спинномозговой хирургии в регионе, Ольга Александровна освоила и первой внедрила в практику транспедикулярную фиксацию, доступы к передним отделам позвоночника на грудном и поясничном уровнях, остеосинтез при переломах зубовидного отростка, современные виды оперативных вмешательств при спондилолистезах, злокачественных опухолях позвонков, интраламинарные вмешательства при грыжах поясничных межпозвонковых дисков и др. Ее ученики работают во всех больницах города, где занимаются спинальной нейрохирургией. О.А. Перльмуттер заслуженный врач РФ, член Республиканских комиссий по выработке стандартов лечения позвоночно-спинномозговой патологии.
- Сегодня основная масса больных нейрохирургических отделений – это больные с грыжами дисков. И мы умеем успешно справляться с этой проблемой. Большинство наших сотрудников прошли обучение в институте повышения квалификации в Новокузнецке Кемеровской области, где уже с шестидесятых годов развивалась хирургия позвоночника и где наши врачи получают отличную подготовку по теории и практике действий при остеохондрозе. Что такое остеохондроз? Это старение межпозвонковых дисков. Я всем больным говорю, что грыжа диска – это не страшно, потому что это один из периодов старения межпозвонковых дисков. И оперируется только та грыжа, которая не дает жить. Если это шейный отдел, то это неимоверная боль в руках, человек не спит, а если это поясничная грыжа – боль в ногах, то, что в народе называется радикулитом. Когда прямо мочи нет, как болит, такие грыжи надо, безусловно, убирать. И это самая частая операция в нейрохирургических отделений.
В нашем центре используется методика микрохирургического удаления грыжи. С помощью специального инструментария и операционного микроскопа, который позволяет абсолютно четко увидеть корешок нерва, увидеть грыжу диска, мы аккуратно убираем ее через минимальный разрез. Диаметр нашего окошка во время удаления поясничной грыжи меньше 1 см. Наши больные после этих операций даже отказываются от обезболивания, потому что боль от заживающей раны ничто по сравнению с болью, которую вызывала грыжа, которая давит на корешок. Корешковая боль самая сильная, она не снимается даже наркотиками.
Следующая стадия остеохондроза – уже реакция кости на остеохондроз, на стареющий диск. Костные разрастания еще больше сужают канал для спинного мозга. Эта патология называется поясничным стенозом, и таких пациентов тоже стало значительно больше, чем раньше. Очень много сегодня людей с перемежающейся хромотой, когда человек не может ходить на длительные расстояния, часто останавливается, потому что начинает слабеть, возникают непонятные и очень неприятные ощущения в ногах. Этих пациентов мы успешно оперируем, они уходят от нас с хорошим результатом.
Еще одна патология, при которой необходима помощь нейрохирурга, - опухоль спинного мозга или позвоночника. Большинство пациентов с первичными опухолями спинного мозга лечится именно в нашей больнице, если сравнивать с другими стационарами, где оперируют этих больных. Причем, если раньше мы делали 12-15 операций в год при опухолях спинного мозга, чаще всего доброкачественных, то сейчас эта цифра перевалила за 50 и количество онкологических больных идет по нарастающей. С такими больными мы тоже хорошо справляемся.
К сожалению, год от года увеличивается и количество больных с вторичными опухолями позвоночника, связанными с метастатическими поражениями. Чем в этом случае мы можем помочь? Можем зафиксировать позвоночник, что избавит от боли. Представьте себе: позвонок поражен, опороспособности в разрушенном опухолью позвонке нет, любое движение, попытка встать или сесть вызывает боль. Помогает фиксация, человеку с метастазами можно значительно улучшить качество жизни, сколько бы ее ни осталось – недели, месяцы или годы.
Больных с опухолями мы оперируем в любом случае. Нам приходится это делать хотя бы ради биопсии, чтобы сказать, доброкачественная это опухоль или злокачественная. Отрадно, что сейчас мы находимся в теснейшем сотрудничестве с онкологическим диспансером. В последнее время и его поликлинику, и стационар капитально оснастили. Химиотерапия и лучевая терапия у нас в городе тоже теперь на высоте. И мы надеемся, что и из-за грамотного взаимодействия с онкологами результаты нашей работы в этом направлении станут лучше.
И последнее, о чем хотелось бы рассказать. К нам приходит немало больных со смещением позвонка. Если в Приволжском исследовательском медицинском университете (ПИМУ, бывшем ГИТО) великолепно справляются с тяжелыми деформациями позвоночника, сколиозами и кифозами, то больница с муниципальным финансированием не имеет возможности устанавливать дорогостоящие конструкции. Но локальным спондилолистезом, то есть смещением одного позвонка относительно другого (в результате остеохондроза или врожденной патологии), мы успешно занимаемся.
Да, сегодня приоритет вмешательств на позвоночнике с обязательной фиксацией перемещается в отделения ПИМУ. Там делается небывалое количество этих операций, и делается блестяще. А мы гордимся тем, что абсолютно все врачи этого центра наши ученики. До 2005 года в ГИТО не было спинального отделения, мы помогли его организовать, и сейчас оно функционирует очень успешно. Но и наш межрегиональный нейрохирургический центр пользуется заслуженным авторитетом, я бы даже сказала, славой, у нижегородцев.
Любой человек может прийти к нам на консультативный прием. Ежедневно его ведет врач Марина Александровна Любивая. Это специалист, который отлично разбирается в вопросах онкологической патологии головного и спинного мозга, в посттравматической патологии, в остеохондрозе. Лучше, конечно, иметь на руках результаты КТ или МРТ-диагностики. Я консультирую каждый понедельник, по предварительной записи. Будем рады помочь тем, кто в этом нуждается.
Владимир Николаевич Макаров, главный врач больницы № 39, - Первый пациент поступил в нейрохирургическое отделение 19 октября 1963 года. И сейчас именно 19 октября считается Днем рождения Нижегородского межрегионального нейрохирургического центра, который с самого начала задумывался как единая площадка для науки и практики. Сегодня центр объединяет 8 регионов России. Здесь ежегодно проводятся конференции, семинары и мастер-классы для нейрохирургов. Центр тесно сотрудничает с ведущими клиниками России - Центром нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, НИИ им. Н.В. Склифосовского и др. Нейрохирургический центр им. А.П. Фраермана идет в ногу со временем, ставит перед собой новые цели и задачи, опираясь на силу традиций и на достижения современной науки.
ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39»
Н.Новгород, Московское шоссе, 144
Запись на прием по тел. (831) 279-20-11
НАТАЛЬЯ ЯВИНА

Зав. микрохирургическим офтальмологическим отделением ГБУЗ НО «ГКБ №13»

ОСТРОВОК КОММУНИЗМА В ОТДЕЛЬНО ВЗЯТОМ ГЛАЗНОМ ОТДЕЛЕНИИ ИЛИ КОГДА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ХОЧЕТСЯ СДЕЛАТЬ ЕЩЕ БОЛЬШЕ
Микрохирургия глаза последние несколько десятилетий развивается семимильными шагами. Появляются новые методики проведения операций, развивается производство миниатюрных хирургических инструментов, активно применяются микроскопы с высоким разрешением и атравматичный шовный материал, используются высокотехнологичные лазерные и офтальмохирургические системы. Качественный рывок в микрохирургии глаза позволил сделать ряд сложнейших операций более эффективными и, что важно, доступными. Прежде всего, это хирургические вмешательства при катаракте, глаукоме, заболеваниях сетчатки. Сегодня они являются рутинной практикой офтальмохирургов.
Микрохирургическое офтальмологическое отделение ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №13 Автозаводского района Нижнего Новгорода» - одно из лучших в регионе. Оно оснащено современной аппаратурой для диагностики и лечения органов зрения. В практику внедряются самые передовые технологии. Здесь работают специалисты, держащие руку на пульсе самых последних достижений медицины. Отделение возглавляет влюбленный в свою профессию доктор - Наталья Владимировна Явина. Она рассказала о работе отделения, задачах и планах.
Чем гордится отделение
- Самое важное и ценное – специалисты. У нас работает дружная, слаженная команда, ведь мы училисьу одних педагогов. Специализацию по микрохирургии глаза все проходили в Москве. Я училась у Святослава Федорова, а наши доктора – на базе МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н.Федорова. Поэтому понимаем друг друга с полуслова.
Мы продолжаем учиться. Офтальмология развивается стремительно, и сегодня врачи должны это делать непрерывно. Если в течение года не участвовал в конференциях, съездах, симпозиумах – ты безнадежно отстал! Поэтому осваивать новое нужно постоянно.
Врачи отделения активно делятся своими клиническими наблюдениями о применении препаратов с офтальмологами поликлиник на конференциях, круглых столах, школах офтальмолога. Результатом такого взаимодействия является написание статей-отчетов, которые публикуются в газетах и журналах «Мир фармации и медицины», «Офтальмологический журнал», «Новое в офтальмологии» и др.
Доктора у нас просто замечательные: двое молодых, Денис Олегович Капранов, Алена Алексеевна Мартьянова и «корифеи» - Георгий Владимирович Малышев и Екатерина Владимировна Веселова (моя ученица, которой могу доверить отделение в свое отсутствие).
Каждый из них способен принимать самостоятельные решения, что очень важно. Ведь мы ежедневно, кроме субботы и воскресенья, оказываем еще и экстренную медицинскую помощь населению Автозаводского, а нередко и других районов. Поэтому все врачи оказывают ургентную помощь - удаляют инородные тела из роговицы, обрабатывают раны и пр.
Сложиласьу нас и хорошая команда медсестер. Более опытные учат молодежь. Почти все сестры имеют высшую категорию, владеют всеми необходимыми манипуляциями, могут заменить друг друга. Настолько все здорово организовано, что я за них совершенно спокойна. На посту, обычно, дежурит опытнейшая медицинская сестра. Она внимательна и доброжелательна – примет больного, подскажет, проводит, после операции проверит, как он лежит, не нужно ли чего...
У нас практически нет текучки, мы - единственное отделение в больнице, где нет свободных вакансий даже у санитарок.
Кстати, мы отмечены как лучшее подразделение больницы в 2008, 2016 и 2017 годах.
Каких больных больше всего среди наших пациентов
- И доктора, и представительницы среднего медицинского звена нацелены на работу с больными, прежде всего, пожилого возраста. У нас ведь 90 процентов именно таких пациентов. С ними надо работать как с детьми – отвести за руку, посадить, принести тарелку, покормить... Зато после операции, когда обретают зрение, то и радуются как дети! Мы часто наблюдаем трогательные сцены, когда пациенты, наконец, видят своих внуков и правнуков. Обнимают их, гладят по кудряшкам… Просто слезы наворачиваются на глаза.
Надо сказать, что таких больных с каждым годом становится все больше. Если раньше мы в месяц оперировали одного-двух пациентов старше 80 лет, то сейчас каждый месяц - по пять-шесть человек. Продолжительность жизни увеличилась и, соответственно, стало больше престарелых пациентов.
Какие передовые технологии используем в отделении
- Сейчас очень активно развивается витреоретинальная хирургия - наиболее сложное и вместе с тем наиболее перспективное направление хирургической офтальмологии, представляющее собой комбинированное хирургическое вмешательство, которое проводится на сетчатке и стекловидном теле глаза.
С появлением офтальмологической микрохирургической системы STELLARIS PC, мы с 2016 года стали активно оперировать пациентов с отслоением сетчатки, гемофтальмами, макулярными разрывами сетчатки, удалять амагнитные инородные тела из полости глаза, выполнять репозицию дислоцированных ИОЛ и т.д. Эти операции относятся к высокотехнологичной медицинской помощи.
Двое наших докторов были обучены в Иркутском и Санкт-Петербургском филиалах МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н.Федорова. Сегодня это грамотные специалисты, отличные витреальщики.
Что касается малой витреальной хирургии, с 2008 года мы выполняем операции по интравитреальному (внутриглазному) введению препаратов-ингибиторов ангиогенеза – «Луцентис», а с 2017 – «Эйлеа».
Лечим такие заболевания, как возрастная макулярная дегенерация (влажная форма), диабетическая ангиоретинопатия с макулярным отеком, тромбоз центральной вены сетчатки.
Что предлагаем людям с катарактой
- На сегодня единственный способ лечения катаракты – хирургический. Этот способ основан на применении ультразвука - факоэмульсификация с имплантацией гибкой интраокулярной линзы. Мы одни из первых в городе стали работать на факоэмульсификаторе – аппарате фирмы «Алкон» (США). Суть способа – хрусталик с помощью ультразвука превращается в эмульсию и удаляется через малый разрез. На его место помещают искусственную линзу. Метод щадящий, не требующий наложения швов и длительного пребывания в стационаре.
Мы ставим хрусталики как отечественные, так и импортные. Подбираются они индивидуально, по медицинским показаниям и по желанию пациента.
В офтальмологии сейчас идет борьба за разрез. Чем он меньше, тем быстрее больной восстанавливается. Использование оборудования нового поколения позволило сократить разрез до 1.8 мм. А за рубежом уже ставят ультратонкий хрусталик через разрез 1,2 мм.
Современная техника позволила уменьшить влияние ультразвука на роговицу и сократить время операции с 30 минут до 10-15. Теперь в день мы делаем до 20 операций. В год до 1,5 тысяч. Сравните: в 2010 году проводили до 700 хирургических вмешательств.
С чем это связано? Поменялся подход к заболеванию. Если раньше на операцию брали только больных со зрелой катарактой, то сейчас мы настраиваем пациента - как только почувствовали дискомфорт (трудно работать, читать), надо идти на операцию.
Увеличение количества операций также связано с тем, что сейчас мы тесно сотрудничаем со всеми поликлиниками Автозаводского района, население которого составляет 350000 человек. Офтальмологи могут в любой момент связаться с нами и направить пациента. Мы берем также больных из других районов города и даже области. Порой, благодаря «сарафанному радио», приезжают люди из Москвы, Санкт-Петербурга, Краснодара, Рязани, стран ближнего зарубежья и пр.
Кроме того, мы единственные из государственных областных отделений занимаемся имплантацией хрусталиков с торическим компонентом для коррекции роговичного астигматизма. Для этого офтальмологи прошли обучение в казанской клинике «Кюзляр». Но, выполняя такие операции, важно иметь не только знания, но и данные аппаратного исследования (кератотопографию), онлайн-калькулятора. Имплантируя пациентам торические ИОЛ, мы решаем проблему катаракты и астигматизма за одну операцию. В основном такие хрусталики ставятся молодым пациентам.
Сегодня пациент находится в отделении недолго – пять-семь дней. Но в отдельных случаях можем выписать и на третий-четвертый день.
Какое лечение получают в отделении пациенты с глаукомой
- Надо сказать, что больных с глаукомой в последние годы стало несколько меньше. Врачи поликлиник успешно справляются с заболеванием, применяя медикаментозные средства.
Если в поликлинике не справляются с внутриглазным давлением, то направляют больного к нам на хирургическое, либо консервативное лечение на дневном стационаре.
На операцию приходят довольно тяжелые больные с третьей стадией заболевания. Мы спасаем глаза таким пациентам, задействовав дренажную хирургию, которая позволяет оперировать тяжелые и осложненные формы глаукомы.
Этот вид операций относится к высокотехнологичной медицинской помощи. Нами был найден самый экономичный вариант. Мы ставим специальные экспресс-шунты (отечественные, неплохого качества, и более дорогие, импортные), позволяющие снизить внутриглазное давление и сохранить остаточное зрение.
Через три месяца пациент возвращается к нам для медикаментозного лечения. Сейчас появился ряд препаратов ноотропного действия, которые весьма эффективны при этом заболевании. Кстати, нашими докторами вместе со специалистами физиотерапевтического отделения недавно была написана научная статья о применении синтетического пептидного препарата «Семакс».
Помимо большой операционной, через которую проходит основной поток пациентов, у нас функционирует прекрасная лазерная операционная. На первой и второй стадии глаукомы мы делаем лазерные операции. Они дают очень неплохой эффект.
Работа с пациентами
- С 2007 года мы первыми стали проводить школы для пациентов. В отделении и сегодня дважды в месяц проходят «школы катаракты». Приглашаем всех пациентов в конференц-зал, где доктор проводит презентацию, объясняет, что такое катаракта, ее симптомы, рассказывает, как делается операция, показывает муляж искусственного хрусталика. Пациенты с интересом его рассматривают, задают вопросы. И на операцию уже идут спокойно, понимая, что их ожидает.
Проводятся и «школы глаукомы» раз в месяц. Симптоматика глаукомы не изменяется, но меняется ее лечение. Пациент должен понимать, какой у него вид глаукомы, что его ожидает и что он должен делать.
Ну и в индивидуальном порядке доктора ежедневно беседуют с пациентами.
Чего хотим, о чем мечтаем
- Мечтаем об интересных пациентах, необычных случаях. Хочу, чтобы наши врачи, наконец, начали писать диссертации. Один уже готовит кандидатскую диссертацию на интересную и чрезвычайно сложную тему.
А еще о ремонте! У нас четырех- и пятиместные палаты, двухместные боксы для больных с гнойными и другими сопутствующими заболеваниями. Есть уютные платные палаты с душем, телевизором, СВЧ и пр. Так что у пациентов есть выбор. Но ремонт не делался уже много лет… Александр Васильевич, главный врач, обещал помочь. Так что надежда есть.
Ну и, конечно, хотелось бы еще новой аппаратуры. Например, мечтаем делать эксимерлазерные операции, но для этого нужна очень дорогая аппаратура...
Вокруг множество частных клиник, к ним идут более обеспеченные люди, а мы лечим, в основном, пациентов пожилого возраста со скромным достатком. Но они тоже достойны того, чтобы получать самую современную медицинскую помощь и диагностику. Эти люди ценят то, что делается для них. «Мы побывали на островке коммунизма», - с благодарностью говорят многие, уходя от нас. И хочется сделать для них как можно больше...
Н.Новгород, ул. Патриотов, 51
Тел. регистратуры поликлиники:
(831) 294 33 13 (многоканальный), 2562122
АНДРЕЙ ГАГАЕВ

Зав. отделением реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ НО «Починковская ЦРБ»

ЭТОЙ ДИСЦИПЛИНЕ ВЕЗДЕ ЕСТЬ МЕСТО. И В ПЕДИАТРИИ, И В ХИРУРГИИ, И В НЕВРОЛОГИИ…
Будь свободное время, он мог бы написать целую книгу о людях, которых ему, вместе с коллегами, довелось спасать. Например, о мальчике, которого привезли с тяжелейшей дифтерией, в состоянии инфекционно-токсического шока и множеством осложнений. Клиническую смерть ребенок пережил трижды. Отправить его в областной центр было невозможно, приходилось лечить на месте. К счастью, все закончилось благополучно. Через год мальчик с мамой приехали из Киева в Починки, поблагодарить врачей за спасение. Такие вот будни. Поговорим о них с завотделением реанимации и интенсивной терапии Починковской ЦРБ Андреем Аркадьевичем Гагаевым.
- Андрей Аркадьевич, почти 30 лет вы работаете в Починковской больнице. Понятно, почему именно там - это ваша малая родина. А почему выбрали такую «горячую» специальность - реаниматология?
- В институте у нас был курс «Анестезиология и реанимация». Вел его мой земляк, профессор кафедры анестезиологии и реанимации Геннадий Андреевич Бояринов. Именно тогда появилась мечта – работать в кардиореанимации. Я стал целенаправленно к этому идти. Со 2 курса работал на скорой помощи, сначала в линейной бригаде, потом в кардиологической. Потом работал в отделении реанимации 33-й больницы. А после интернатуры анестезиология и реанимация стала делом всей жизни. Ни разу не пожалел о своем выборе, несмотря на бессонные ночи и стрессы. Не секрет, что пациенты всегда знают, кто их оперировал, но никогда не знают, кто давал наркоз. А в реанимации больные настолько тяжелы, что даже не задумываются, кто им оказывает помощь. Так что профессия наша немного неблагодарная. Но главное, чем она хороша, это моральное удовлетворение, когда ты спасаешь человека. Я освоил несколько специальностей, имею сертификаты трансфузиолога и функционального диагноста, поскольку в реанимации это нужно каждый день. Но бросать анестезиологию и реанимацию никогда даже не задумывался об этом.
- Какой была Починковская больница в начале 90-х?
- Обычная центральная районная больница, средняя по количеству коек, хотя район у нас достаточно крупный – около 40 тыс. населения. А что касается моей специальности, то в больнице, когда я туда пришел, был единственный анестезиолог-реаниматолог А.П.Воструев. Именно с него началось развитие в нашей ЦРБ службы анестезиологии и реаниматологии. Работали мы вдвоем с Александром Петровичем до 2013 года, когда стали создавать межрайонные центры. Режим работы был достаточно напряженный, днем наркозы на операциях, лечение тяжелых реанимационных больных, а в вечерние и ночные часы, в выходные и праздники – дежурства на дому. В любое время тебя могут вызвать в больницу на экстренную операцию или к тяжелому пациенту.
Мы начали работать одновременно с Геннадием Николаевичем Кузнецовым, который был заведующим хирургическим отделением, затем главным врачом больницы (а позднее и министром здравоохранения области). С его приходом начала развиваться хирургическая служба, поэтому пришлось «поднимать» и реанимацию. Сначала создали палату интенсивной терапии всего на 3 койки. Закупили оборудование, создали отдельный сестринский пост. Но обеспечить круглосуточную врачебную помощь в то время не могли.
С 2013 года в больнице открылось 2 межрайонных центра: первичное сосудистое отделение для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом и межрайонный травматологический центр для оказания помощи больным, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. Был увеличен штат врачей и медсестер, закуплено достаточно много дорогостоящего оборудования. У нас появилась возможность создания отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии с круглосуточной работой врача анестезиолога-реаниматолога.
- Что сегодня представляет собой отделение реанимации и интенсивной терапии?
- Кроме меня как заведующего и нашего ветерана А.П.Воструева, который обеспечивает анестезиологическую помощь в оперблоке, в отделении работает еще 6 врачей анестезиологов-реаниматологов. В 2014 году в Починковской ЦРБ открылся межрайонный перинатальный центр, в котором трое наших коллег работают и как реаниматологи-анестезиологи, и как неонатологи, поскольку имеют подготовку по реанимации новорожденных.
Сейчас у нас 9 реанимационных коек для пациентов первичного сосудистого отделения и травматологического центра. Кроме того, есть общебольничная палата интенсивной терапии на 3 койки. Всего 12 реанимационных коек, что полностью обеспечивает потребности больницы. В отделении имеется два круглосуточных сестринских поста. ОРИТ полностью отремонтировано, оснащено современным оборудованием. Это аппараты искусственной вентиляции легких, многофункциональные мониторы для слежения за пациентами, связанные центральной станцией в единую систему наблюдения и выводом на экран в ординаторской, аппараты УЗИ и эндоскопические аппараты, аппараты ЭКГ и дефибрилляторы, инфузоматы и шприцевые дозаторы. В большом и малом залах отделения (на 6 и на 3 койки) установлены видеокамеры, врач в режиме реального времени может видеть, что происходит с каждым больным. Это значительно облегчает работу врача.
Большое значение имеет и современная высокоточная диагностика. Благодаря компьютерному томографу мы можем обследовать больных в неотложных состояниях, например, при инсультах, тромбоэмболических осложнениях, травмах. В ЦРБ хорошая клинико-биохимическая лаборатория, позволяющая в течение 20-40 мин. от поступления больного получить все необходимые лабораторные данные.
- Отличается ли оснащение районной больницы по сравнению с «флагманами» областной медицины?
- Наша больница как база трех межрайонных центров достаточно хорошо оснащена. Разница в возможностях по сравнению с больницами Нижнего Новгорода есть, но у них и задачи другие. Если говорить об областной больнице им. Семашко или 13-й больнице, то там созданы и работают региональные сосудистые центры. Есть возможность оказания ангиохирургической помощи, проведения чрескожного коронарного вмешательства и стентирования коронарной артерии. Первичные сосудистые центры этого не делают. Пациенты с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента st поступают в тяжелом состоянии. Здесь очень важен фактор времени. Таким больным, в соответствии со стандартами оказания неотложной помощи, мы проводим интенсивную тромболитическую терапию, а затем в течение ближайших суток отправляем больного (если он стабилен и транспортабелен, конечно) в региональный центр. У больных с острым нарушением мозгового кровообращения тоже есть свой «золотой час», вернее, 4,5 часа, за которые мы можем восстановить кровоток в пораженной зоне и не дать погибнуть большей части клеток в головном мозге. Именно от своевременности и полноты оказания интенсивной помощи зависит, с каким реабилитационным потенциалом выйдет из больницы пациент на дальнейший этап лечения.
Сегодня анестезиология и реаниматология быстро развиваются. К сожалению, в нашей стране до определенного времени им не придавали особого значения, считали второстепенными, вспомогательными дисциплинами. Но анестезиологии и реанимации везде есть место: в педиатрии, инфекционной патологии, хирургии, травме, акушерстве, неврологии. Какую область ни возьми, везде есть неотложные состояния, при которых без реаниматолога не обойтись. Кстати, в некоторых странах после кардиохирурга и нейрохирурга это третья специальность по уровню доходов.
- Платят за риск и стрессы?
- Совершенно верно. У нас в стране тоже есть надбавка к окладу за напряженность в работе врача анестезиолога-реаниматолога, в нашей области она составляет 10000 рублей. В принципе, много выпускников вузов идет в клиническую ординатуру по специальности «анестезиология-реаниматология». Но текучесть кадров остается большой и потребность в анестезиологах–реаниматологах велика. Видимо, это связано с тяжелыми условиями работы, которые надбавка недостаточно компенсирует.
Но в нашей больнице этой проблемы нет, молодежь работает стабильно. Правда, уровень подготовки у молодых специалистов разный, поэтому приходится много заниматься наставничеством и передавать опыт. Вообще наша специальность требует непрерывной работы над собой, повышения квалификации, усовершенствования, потому что постоянно появляются новые методики, лекарства, аппаратура.
- А что представляет собой анестезиология в вашей больнице?
- Если говорить об анестезиологии, то сегодня в России используют практически те же препараты, что и за рубежом. В нашей ЦРБ имеются три операционных, которые оснащены наркозно-дыхательной аппаратурой и следящей аппаратурой, необходимым расходным материалом и арсеналом медикаментов и анестетиков. Во время операции анестезиологу приходится и проводить анестезию, и постоянно наблюдать за пациентом, а порой и интенсивно лечить его. Операции самые разные - общехирургические, сосудистые, акушерские, гинекологические, эндоскопические, - и все они требуют современного анестезиологического пособия. Примерно 40 процентов операций (а в травматологии и акушерстве-гинекологии еще больше) проводится под регионарной анестезией – проводниковой, спинальной или эпидуральной, часто используем современные ингаляционные препараты. Арсенал современных препаратов делает анестезию более управляемой, более безопасной. Все это приближает нас к европейским и мировым показателям.
- Мне кажется, для любого человека операция это огромный стресс. Особенно если он не пребывает в это время в глубоком сне, все слышит, понимает. Неужели больным не страшно?
- Что такое спинальная анестезия? На определенном уровне делается блокада спинномозговых нервов, и чувствительность теряется. Ни температурной, ни болевой чувствительности нет, нет движений в блокированных конечностях. Перед операцией мы обязательно готовим пациента, объясняем, какой будет анестезия. Но есть люди эмоционально лабильные, которые в операционной начинают нервничать. Мы не перестаем интенсивно наблюдать за человеком во время всей операции, следим за его давлением, пульсом, электрокардиограммой, частотой дыхания, насыщением капиллярной крови кислородом и другими показателями. Если видим, что человек волнуется, добавляем поверхностную седативную терапию.
И в заключение хочу подчеркнуть, что наша работа – работа в отделении реанимации и интенсивной терапии для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения, острым коронарным синдромом, с травмами после дорожно-транспортных происшествий – требует не только больших знаний в различных областях медицины, не только умелых практических навыков, но и терпения и огромного сопереживания пациенту. Ведь наши пациенты это тяжелые больные, требующие не только реанимационной помощи и интенсивной терапии, но и проведения с первых минут пребывания в отделении реабилитационных мероприятий. Силами врачей, медсестер, санитарок приходится обеспечивать уход за такими больными, проводить профилактику пролежней, тромбоэмболических и легочных осложнений. От качества ухода зависит, насколько человек восстановится после болезни, в какой степени вернется к прежней жизни.
Лечение и выхаживание больных дело коллективное. И у каждого в нашем коллективе свое важное и нужное место. Да, у реаниматологов-анестезиологов тяжелая и напряженная работа. Поток больных очень большой, порой одного больного не успеваешь принять, а уже везут следующего. Но когда ты понимаешь, что сделал все, как надо, что помог, спас человека, это настоящее профессиональное счастье. Ради таких минут стоит жить и работать….
ГБУЗ НО «Починковская центральная районная больница»
НО, с.Починки, ул.Луначарского, 45
Телефон (83197) 514-53
ОЛЕГ БАХМЕТЬЕВ

Врач-уролог ГБУЗ НО «ГКБ №7»

РАБОТАЕМ ЧАСТО «С КОЛЕС», НО БЕЗ ПОТЕРИ КАЧЕСТВА
ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №7 имени Е.Л.Березова» - многопрофильное лечебное учреждение, которое оказывает амбулаторно-поликлиническую, в том числе, неотложную, и круглосуточную стационарную помощь жителям Нижнего Новгорода. В урологическом отделении больницы оказывается помощь в диагностике и лечении заболеваний органов мочеполовой системы – мочевого пузыря, почек, мочевыводящих путей, репродуктивной системы. О сегодняшнем дне отделения рассказывает Олег Александрович Бахметьев, уролог, врач высшей категории.
- Когда было организовано урологическое отделение в больнице № 7?
- Урологическое отделение нашей больницы существует давно, с самого ее основания в 1936 году. Сначала это были койки в составе хирургического отделения, затем урологическое отделение стало функционировать как выделенное подразделение. Огромную роль в становлении отделения, да и всей урологической помощи в г. Нижнем Новгороде, сыграла, профессор А.Ф. Учугина, проработавшая в клинике более 60 лет.
В настоящее время в больнице развернуто 33 койки – 28 круглосуточных и 5 коек дневного стационара. Работает три врача – два высшей категории и один второй категории. Все врачи в нашем отделении работают более десяти лет и имеют серьезный опыт. Возглавляет отделение уролог высшей категории, отличник здравоохранения РФ Николай Севастианович Подгусков настоящий профессионал, работающий по специальности более 40 лет и имеющий колоссальный опыт в урологии.
- Немного статистики. Сколько пациентов вы принимаете?
- За год в отделении проходят лечение порядка 1250 пациентов с различными заболеваниями мочевыводящих путей. Кроме того, мы оказываем консультативную помощь урологическим больным по направлению врачей амбулаторного звена.
- С какими проблемами к вам обращаются люди?
- Если говорить о структуре заболеваний у наших пациентов, то у подавляющего большинства (более половины) диагностируется мочекаменная болезнь. Часто имеются воспалительные заболевания мочевыводящих путей и половых органов (цистит, пиелонефрит, уретрит, простатит) и различные новообразования, как доброкачественные (аденома простаты), так и злокачественные. Правда, нельзя не отметить, что доля последних у нас в последнее время снизилась, что связано с соблюдением маршрутизации онкоурологических больных в НООД и в специализированные федеральные учреждения
- Какие основные составляющие вашей работы?
В 2011-2012 году в рамках программы модернизации здравоохранения в отделение поступило новое высокотехнологичное оборудование. Благодаря этому объем оказываемой в нашем отделении помощи вырос и полностью соответствует всем российским стандартам по урологическим заболеваниям.
В оперативном лечении акцент делается на малоинвазивные операции, что обеспечивают меньшее вмешательство в организм человека, чем традиционно применявшиеся для достижения тех же целей операции с открытым (прямым) доступом. Из 650 операций, которые мы выполняем в год, около восьмидесяти процентов составляют операции с использованием малоинвазивных технологий.
Если, например, говорить о такой самой распространенной патологии, как мочекаменная болезнь, то у нас в отделении практически не проводится открытых операций. Все оперативные вмешательства выполняются либо через естественные пути контактным методом (внутрипросветная хирургия), либо методом лапароскопического удаления камней из мочевыводящих путей. Применяется и литоэкстракция.
Лапароскопия, которая сегодня является одной их наиболее высокотехнологичных областей хирургии, в нашем отделении представлена достаточно широко. Выполняется и удаление почки, и операции по пластике мочеточника. Практически рутинной, часто производимой стала операция по удалению крупных камней в мочеточнике. Лапароскопия – хорошо зарекомендовавший себя метод, одним из плюсов которого является достаточно быстрая реабилитация пациента.
Большой процент среди проводимых хирургами отделения оперативных вмешательств занимают малоинвазивные дренирующие операции. Раньше при обструкциях мочевыводящих путей требовались расширенные оперативные вмешательства, а сегодня производится дренирование под ультразвуковым или рентгентелевизионным наведением. Отмечу, что неоценимую помощь здесь оказывают врачи ультразвуковой диагностики. Работа в команде помогает уменьшить длительность послеоперационного периода, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре и повысить качество их жизни после окончания оперативного лечения и выписки.
Ведь как было еще в совсем недалеком прошлом? Месяц больной мог находиться в стационаре. При операции делались большие разрезы, что влекло за собой тяжелый послеоперационный период. Теперь все по-другому. Оперативное лечение разбивается на два этапа. Сначала пациенту выполняется дренирующая операция, и через несколько дней он выписывается на амбулаторное лечение. Затем, по прошествии некоторого времени, пациент в плановом порядке поступает на эндоскопическую операцию по устранению его патологии.
- Что отличает опыт вашей больницы от опыта других медучреждений города?
- Хочу обратить внимание на то, что у нас очень большой процент экстренных больных, которые госпитализируются после того, как были доставлены скорой помощью и приняты в экстренном порядке. Стараемся максимально сократить сроки обследования и наметить оптимальный план лечения с учетом возраста больных, сопутствующей патологии. Применяем эндоскопические методы обследования, повторные УЗИ, компьютерную томографию и рентгенконтрастные исследования. Следует отметить, что это требует больших трудозатрат и самоотдачи и от персонала отделения и от всех параклинических структур больницы, четкого обеспечения лекарственными средствами и расходными материалами. Несмотря на ургентный, неотложный характер наших пациентов, сроки лечения постоянно сокращаются.
Оперативная активность превысила 50 процентам. Конечно, этот показатель у нас меньше, чем в федеральных учреждениях, но для городской больницы показатель неплохой. Ведь, повторюсь, часто мы работаем практически «с колес», и сама специфика работы, и условия у нас иные, чем в федеральных учреждениях. Однако, несмотря на это, за последние 5 лет мы добились двукратного роста оперативной активности, и будем ее наращивать.
- Расскажите о диагностическом комплексе, представленном в отделении?
- Диагностический комплекс нашего отделения соответствует всем российским стандартам, оснащен современным оборудованием и включает в себя УЗИ-диагностику, компьютерный томограф, различные рентгенологические, эндоскопические и лабораторные методы обследования. Когда пациент попадает к нам в отделение, например, с мочекаменной болезнью, он в обязательном порядке в течение первых суток своего пребывания в стационаре будет всесторонне обследован, для него будет сформирована программа лечения, и это лечение уже будет начато. Ни одного потерянного напрасно часа или дня.
Благодаря тому, что в отделении в одном месте сконцентрирован весь комплекс лечебно-диагностических мероприятий, в настоящее время мы добились значительного уменьшения сроков пребывания пациентов в стационаре. Сейчас он не превышает 7 суток, это неплохой результат. Благодаря рациональному подходу к применению лекарств и расходных материалов, наши пациенты обеспечиваются ими в полном объеме в рамках программы ОМС. По полису ОМС пациент получает все необходимые медицинские услуги, предусмотренные программой государственных гарантий.
- Что можно сказать о лечении инфекционных заболеваний?
- Что касается инфекционных заболеваний мочевыводящих путей, то здесь больших инноваций за последнее время пока нет. Мы стараемся следить за эпидемиологической ситуацией в отделении, процесс необходимой для всех диагностики носит упорядоченный характер – у всех пациентов берется анализ мочи на бактериальный посев, и в случае определения инфекции подбирается максимально корректная схема антибактериальной терапии.
- А как происходит лечение чисто "мужских" проблем?
- В нашем отделении мы нередко встречаемся и с такой серьезной проблемой у мужчин, как аденома предстательной железы и простатит. В плане консервативного лечения мы стараемся придерживаться стандартов Европейского общества урологов, и это касается и обследования, и схемы лечения. Если консервативное лечение неэффективно, и возникает необходимость хирургического вмешательства, то практически 100 процентов операций выполняется эндоскопически. В год мы выполняем до 70 операций по поводу аденомы предстательной железы.
- Расскажите о коллективе отделения?
- Коллектив дружный, сплоченный, доброжелательный и высокопрофессиональный. Многие работают с начала своей трудовой деятельности и не собираются менять место работы. У нас достаточно укомплектованный штат квалифицированных сотрудников, в том числе и среднего медицинского персонала. А это имеет очень большое значение. В урологии много ежедневных манипуляций и процедур, которые проводятся в перевязочной и палате, и от того, как они будет сделаны, напрямую зависит ход лечения. Наши медицинские сестры в совершенстве владеют всеми методиками для проведения этих манипуляций и процедур, они достаточно давно работают и имеют большой опыт. Полагаю, во многом благодаря нашим медсестрам у нас весьма неплохие результаты, как в лечении, так и в реабилитации пациентов после тех или иных операций.
- Какие тенденции в работе отделения можно выделить?
- На протяжении 10 лет нам удается неуклонно снижать показатель летальности, мы стараемся минимизировать количество послеоперационных осложнений. Конечно, это хирургия, и осложнения бывают, но мы стараемся свести их количество и последствия к минимуму.
Будем и в дальнейшем развивать современные технологии в урологии, чтобы качество и результаты нашей работы позволили занимать достойное место среди урологических отделений региона, и никогда не вызывали нареканий от больных и их близких. Все пациенты, которые к нам поступают на лечение, вправе рассчитывать на оказание урологической помощи по современным стандартам, принятыми Министерством здравоохранения РФ и обязательными к исполнению.
ГБУЗ НО «Городская клиническая
больница №7 имени Е.Л.Березова»
Н.Новгород, ул. Октябрьской революции, 66А
Тел. (831) 282-99-22
ЕЛЕНА МИРОНОВА

Врач-инфекционист ГБУЗ НО «Городская больница №37»

ТАКАЯ ПРОФЕССИЯ, ТАКАЯ РАБОТА… СПАСИБО ПАЦИЕНТАМ ЗА ДОВЕРИЕ
Труд доктора востребован, уважаем и сложен. Выразить слова благодарности медикам и проголосовать за лучшего врача той или иной специальности нижегородцы смогли в рамках проекта "Первая Народная Медицинская Премия-2018". В номинации "Врач-инфекционист" финалистом премии стала врач высшей категории Елена Николаевна Миронова, работающая в поликлинике Больницы № 37 города Нижнего Новгорода.
- По результатам анкетирования пациентов Вы стали финалистом престижной региональной медицинской премии. Расскажите о своей работе?
- Я люблю свою профессию, и выбор ее был для меня абсолютно осознанным. В 1990 году я закончила тогда еще Горьковский медицинский институт и пришла на работу в кабинет инфекционных заболеваний поликлиники, где продолжаю трудиться уже почти тридцать лет.
Поликлиника была основана в 1932 году для горьковчан, которые строили ГАЗ и работали на нем. На сегодняшний день это одна из самых крупных поликлиник в России - она обслуживает более 112 тысяч жителей Автозаводского района.
В нашем кабинете мы занимаемся диагностикой, лечением и профилактикой инфекционных заболеваний, спектр которых достаточно широк. Это и кишечные инфекции, и вирусные гепатиты, и инфекции, передающиеся воздушно-капельным путем, и природно-очаговые заболевания.
- Какие заболевания встречаются в Вашей врачебной практике наиболее часто?
- Некоторые инфекционные заболевания имеют сезонность, т.е. встречаются наиболее часто в определенное время года, например грипп и ОРВИ – осенью и зимой, кишечные инфекции – в теплое время года, а есть заболевания, которыми мы занимаемся постоянно, среди них первое место занимают вирусные гепатиты. Пациенты с диагнозом «вирусный гепатит» наверное, самая большая группа людей, обращающихся к нам за медицинской помощью.
- Если говорить о вирусном гепатите, то какова тенденция его распространения?
- В структуре заболеваемости вирусными гепатитами пальму первенства занимает вирусный гепатит С, от которого нет вакцины, нет возможности привиться. Гепатит В отступил на второй план, регистрируется редко, в значительной степени именно потому, что в городе проводится большая планомерная работа по вакцинации и детей, и взрослых. Благодаря программе вакцинации мы за последние годы создали большую часть населения, невосприимчивого к вирусу гепатита В. Положительно сказывается и использование при медицинских и иных манипуляциях одноразового инструмента. Так что риск заражения гепатитом В неуклонно снижается, и заболеваемость им невысокая.
А вот от гепатита С, как я уже говорила, прививок нет, в силу особенностей этого вируса, и заболеваемость довольно высокая, особенно среди «групп риска» – лиц, употребляющих когда-либо наркотические вещества и имеющих беспорядочные половые связи.
- Прививки - это важно?
- Очень! То, что вирусный гепатит В встречается в настоящее время достаточно редко, напрямую связано с тем, что ведется активная работа по его профилактике путем вакцинирования населения. Прививки делаются на добровольной основе в соответствии с национальным календарем прививок.
В нашем учреждении проводится иммунизация против дифтерии, столбняка, кори, краснухи, гепатитов А и В, бешенства, дизентерии, туляремии, менингококковой и пневмококковой инфекций. Одни названия болезней вызывают трепет…, что уж говорить о симптомах и осложнениях, которые они могут вызвать. Поэтому пропаганду прививок считаю неотъемлемой частью своей работы. Прививки в поликлинике бесплатны, производятся подготовленным персоналом с использованием современных вакцин. Добро пожаловать на прививки!
- Кому Вы посоветовали бы делать прививки от вирусного гепатита В?
- Всем людям в возрасте до 55 лет, поскольку это наиболее рискованный возраст в плане возможного заражения и формирования осложнений таких как цирроз и рак печени. Особенно важно быть защищенным против гепатита В членам семей больных ВГВ, пациентам гемодиализных центров, больным хроническим гепатитом С, медицинским работникам.
- С чего начинается Ваша работа с пациентом?
- С детального опроса и обследования. Крайне важен подробный обстоятельный разговор с человеком о его образе жизни и возможном контактировании с источниками инфекций.
- А если у человека нет уверенности в том, болен он или здоров - в плане возможного инфицирования вирусом гепатита В или С, например? На что стоит обратить внимание в собственном самочувствии, чтобы решиться на поход к врачу-инфекционисту?
- Вирусный гепатит коварное заболевание. Он достаточно длительное время, даже в течение нескольких лет после заражения, может протекать почти бессимптомно. Тяжесть в правом подреберье, плохой аппетит, слабость – такие симптомы многие поначалу склонны списывать на хроническое переутомление, недосып, стрессы на работе и так далее. Нужно внимательнее относиться к своему самочувствию. И если есть сомнения, тревога, непонимание каких-то моментов в собственном здоровье, то непременно нужно обратиться к врачу-инфекционисту и обследоваться.
- Лечение вирусного гепатита С может быть эффективным?
- Конечно! В настоящее время новые препараты дают человеку хороший шанс избавится от вирусного гепатита С.
- Какие еще аспекты в работе врача-инфекциониста Вы хотели бы выделить?
- Важно соблюдать преемственность между врачами, я консультирую пациентов по направлению врачей других специальностей, это часть моих обязанностей, не редко советуюсь с коллегами, особенно при ведении больных имеющих сопутствующие заболевания.
Так же важное направление моей работы – диспансерное наблюдение за перенесшими инфекционные болезни – проводим осмотры, обследования, даем рекомендации с целью дальнейшей реабилитации этих пациентов и недопущению осложнений..
Постоянно проводиться работа в очагах инфекционных заболеваний, что подразумевает наблюдение, обследование, при необходимости лечение и иммунизация лиц общавшихся с источником инфекции дома или по месту работы.
Выступаю на внутрибольничных конференций с анализом заболеваемости той или иной инфекцией на территории больницы, района, города. Рассказываю коллегам об особенностях эпидемиологии, диагностики и лечения того или иного заболевания. Работа с нормативной документацией - тоже часть нашей работы.
- Скажите несколько слов о профилактике?
- Профилактикой мы занимаемся очень активно. Выхожу в коллективы - в такие, например, как Совет ветеранов Автозаводского района, ВУЗы района, трудовые коллективы. Формы информировании самые разные: выпускаем санбюллютени, памятки, направляем информационные письма руководителям, размещаем актуальную информацию на сайте учреждения и, конечно же, проводим обстоятельные беседы с каждым пациентом, пришедшим на прием.
- Ваша увлеченность избранной профессией – это еще со студенческой скамьи?
-Да, наверное. Своим Учителем с большой буквы, вдохновителем и примером в профессии всегда считала и считаю своего преподавателя в Мединституте Веру Ивановну Паращенко. Это именно она научила меня очень многому, за что благодарна, а многие ее советы помню и использую в своей работе постоянно. Как и она, я люблю свою работу, стараюсь найти индивидуальный подход к каждому пациенту и помочь ему. Такая профессия... Такая работа...
Спасибо пациентам за доверие и высокую оценку моей работы!
ГБУЗ НО «Городская больница № 37 Автозаводского района»
Н.Новгород, пр. Ленина, 100, ул. Челюскинцев, 3
Тел. (831) 282-44-99
ФЕРЕНЦ ШВИЛЛИНГЕР

Врач-ревматолог, физиотерапевт курорта Хевиз

ОКУНУТЬСЯ В МИНЕРАЛЫ
Небольшой уютный городок на юго-западе Венгрии – Хевиз – свою известность получил благодаря целительному озеру, которое является поистине природным феноменом. Размером в 4,4 гектара Хевиз - самое большое в мире естественное, пригодное для лечебного купания термальное озеро, которое представляет собой весьма необычное природное образование.
По величине озеро такого типа есть еще в Новой Зеландии, это кратерное озеро вулкана Эбеко. Его поверхность 3,8 га, но оно вообще не пригодно для купания из-за высокой температуры воды – 50-55°C. А Хевиз, кроме своих лечебных свойств, отличается от других водоемов еще и особым геологическим образованием. Его дно покрыто залежами ила, который наполовину состоит из органических отложений, в нем высокое содержание йода и эстрогена. Минеральные источники, питающие озеро, находятся в подозерной пещере на глубине 38 метров. Там эти тысячелетние теплые и холодные карстовые воды смешиваясь друг с другом выходят на поверхность. Ежедневно источники выбрасывает 86 миллионов литров воды, в озере ее полная смена происходит каждые 28 часов. Поступающая из кратера вода постоянно циркулирует за счет того, что остывающий верхний водный слой опускается ко дну озера, а горячая вода поднимается к поверхности. Летом температура воды в озере достигает 33-34°С, зимой – 26-28°С. На Хевизе круглый год можно купаться как в закрытой озерной купальне, так и в открытом водоеме – зимой, ранней весной, а также по утрам в холодные осенние дни пар стелющийся над озером, препятствует остыванию воды, защищает купальщиков от мороза и позитивно влияет на местный микроклимат, делая его целебным.
О возможностях лечения на курорте Хевиз рассказывает доктор Ференц Швиллингер – врач-ревматолог, мануальный терапевт, физиотерапевт, бальнеотерапевт, спортивный врач более 25 лет практикующий на курорте Хевиз.
- Доктор Швиллингер расскажите, пожалуйста, почему так популярен Хевиз?
- Наш курорт действительно очень популярен у австрийцев, немцев, швейцарцев, а в последние 10 лет стало много приезжать из вашей страны, чему мы очень рады. В чем же такая популярность Хевиза? Это все благодаря его исключительным лечебным природным факторам и реабилитационным методикам. Вообще Хевизская лечебная терапия славится своими многовековыми традициями. Хевиз это Мекка ревматологии, сюда со всех уголков мира приезжают тысячи людей, желающих вылечиться, поправить свое здоровье и полноценно отдохнуть. Эффект лечебной терапии Хевиза достигается за счет многих факторов. Решающую роль играют собственно лечебное озеро, температура термальной воды, ее химический состав, наличие радиоактивных элементов, состав лечебной грязи, воздух и климатические условия в целом.
Особый, сбалансированный микроклимат, сформировавшийся вокруг озера в Хевизе, и возможность естественного использования термальной воды круглый год обеспечивают идеальные условия для лечения. Термальная вода озера поистине природное сокровище, она используется для лечения в самых разных формах – лечебное купание, питьевая терапия, лечебные ванны.
- Но лечебные термальные воды есть и в Австрии, Германии, что же отличает хевизскую воду?
- Лечебная вода озера Хевиз обеспечивает не только монотерапию как обычные термальные воды, широко встречающиеся в Европе, но и комплексную терапию, которая складываются из нескольких элементов. Перечислю их.
Нейтральная температура термальной воды. Лечение, включающее в себя купание в озере, назначается на то время, когда температура воды 32-34°С. Эту температуру кожа не ощущает ни горячей, ни холодной, поэтому купание не вызывает сжатия либо расширения сосудов, что обычно происходит в холодной или горячей воде. Нейтральная температура озера позволяет проводить в воде больше времени, за которое химические и биологические свойства воды оказывают свое благотворное влияние на организм человека. Нейтральная температура успокаивающе влияет на нервную систему.
Содержание сероводорода и радона в воде и воздухе. Газы, содержащиеся в воде - радон, сероводород и углекислота - оказывают химическое и физическое воздействие на организм. Механическое воздействие пузырьков газа, оседающих на коже, оказывает положительное воздействие на нервную систему. Газы, проникая через кожу, непосредственно проявляют свое химическое воздействие, а с другой стороны газы (радон и сероводород), испаряющиеся с поверхности воды, проникают в организм через дыхательные органы. Сера и радон, исходящие из воды и придонного ила, помогают регенерации клеток, усиливают работу желез, принимают участие в образовании белков и других материалов соединительной ткани, а так же веществ, усиливающих иммунитет, подавляя тем самым развитие хронических инфекционных заболевание.
Потоки лечебной воды. Находящаяся постоянно в движении, огромная масса воды создает в озере потоки различных направлений. Вода, выходя из источника с большой силой, равномерно распределяется по дну озера, имеющего форму полуворонки, и, согласно геофизическим законам закручивается вправо. С другой стороны, охлажденный на поверхности слой воды в вертикальном направлении опускается ниже слоя теплой воды. Благодаря этим потокам, в любой точке озера вода имеет одинаковые температуру и состав. Благодаря этим же потокам легче держаться на воде: с меньшими затратами энергии, чем в стоячей воде. Потоки поднимают ил со дна озера и вода, превращаясь в дисперсию, частички которой, находясь в постоянном движении, оказывают большее сопротивление трению и увеличивают тем самым гидростатическое давление.
Гидростатическое давление воды. Давление, оказываемое водной массой, имеет важное значение, поскольку нижние конечности больных, принимающих процедуры в вертикальном положении, подвергаются большему давлению, нежели находящаяся наверну грудная клетка. Это полезно для кровообращения, поскольку давление воды «выжимает» кровь и лимфу из сосудов нижних конечностей, в результате чего они легче попадают в общий кровяной поток и сердце. Этот процесс оказывает оздоровительное влияние при расширении вен и после тромбоза.
Радиоактивный ил. Дно озера покрыто многометровым слоем целебного ила, содержащего большое количество органических и неорганических веществ, макро- и микроэлементов. Благодаря своей консистенции, хорошей смачиваемости и аккумуляции тепла, успешно применяется для лечебных грязевых ванн. На мелководье возле берега, можно «принять грязевую ванну», газовые пузырьки серы и радона, освобождающиеся из ила и его частички окажут благоприятное воздействие.
Лечение на открытом воздухе. Оздоровительное купание на свежем воздухе в природном окружении является действительно уникальным, поскольку во время купания озеро незаметно проявляет свою чудодейственную силу. Нейтральная температура воды позволяет находиться в ней подольше, гидродинамическое давление водной массы улучшает кровообращение, ее подъемная сила облегчает движение и поврежденные органы тела вновь учатся совершать привычные движения. Плавающие частички лечебной грязи приятно возбуждают кожу, а движение воды слегка массирует ее. Расслабленное покачивание на воде в окружении лотосов и зеленых крон деревьев успокаивает нервную систему и тем самым помогает общему оздоровлению. Особенно необычно зимнее купание. Температура воды в озере 26¬28°С позволяет пользоваться открытой купальней, а после нескольких кругов приятно войти в закрытое помещение, погреться в воде с температурой 30-32°С. Интенсивное испарение превращает поверхность воды в огромный ингалятор. Конденсирующиеся пары образуют над водой «туманную шапку», которую можно увидеть издалека. В безветренную погоду вокруг озера чувствуется слабый серный запах.
- Можете немного подробнее остановиться на хевизских пелоидах. Наши соотечественники знают толк в грязелечении. Так ли хороши они на Хевизе?
- Хевизская грязь – пелоид - ассоциируется исключительно с лечебной водой озера Хевиз. Именно в термальной воде идет процесс инкубации и нагревания грязей. В их состав входят органические вещества - продукты гумификации растительных остатков, минеральные соединения, элементы которых происходят из трасо-доломитов и паннонского известняка, по химическому составу во многом повторяющие состав воды озера, гормоно- и витаминоподобные вещества. Микрофлора грязей в незначительном количестве производит антибиотики, благодаря чему в озере не встречаются патогенные бактерии и сине-зеленые водоросли. Другая отличительная черта хевизских грязей - отсутствие неприятного запаха, что делает их особенно подходящими для лечебных обертываний и компрессов.
Из торфяного слоя толщиной 7 метров, находящегося у источника на глубине 38,5 м, поднимаются на поверхность вымытые из торфа соединения стерановой структуры, добавляя эстроген в состав ила и воды. Под влиянием микроэлементов, содержащихся в хевизском пелоиде, очищается и становится гладкой кожа, после курса лечения в несколько недель нормализуется биоритм тела, минеральные вещества в ее составе способствуют лечению разнообразных заболеваний. Например, сера, являясь основным строительным материалом для околосуставных тканей и хрящей, помогает пациентам с ее недостатком, а у больных сахарным диабетом значительно успокаивает кожный зуд.
- Как пациенты чувствуют эффект от лечебных купаний?
- Вода озера Хевиз обладает ярко выраженным лечебным эффектом поэтому для определения времени принятия водных процедур в купальне настоятельно рекомендуется получить консультацию у врача! А результат и эффективность лечебных процедур проявляется в биологических и физиологических изменениях организма, улучшении функций опорно-двигательного аппарата, смягчении жалоб, хотя в некоторых случаях жалобы могут усиливаться, но этого не надо бояться т.к. это естественная реакция организма на действие процедур. Эффект терапии вызвал иммунный ответ, отражающий явление, называемое реакцией на лечебное купание. Это временное явление, но стоит обратиться к лечащему врачу для облегчения болезненных симптомов и точного установления причин ухудшения состояния – возможно это проявление другой болезни.
- Каковы же показания для лечения на курорте Хевиз?
- Рекомендации врачей на проведения водолечебного курса распространяются на широкий круг заболеваний: хроническое дегенеративное заболевание суставов и позвоночника, остеопороз и прочие костные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, хронические заболевания суставов, связанные с нарушением обмена веществ (подагра), ревматические заболевания мышц (артриты), запущенные формы ревматологических воспалений, переломы, регенерация после ортопедических операций, расстройства нервной системы (заболевания вегетативной нервной системы, ишиас), кожные и гинекологические заболевания. В некоторых случаях водолечение противопоказано, поэтому перед началом процедур целесообразно проконсультироваться со специалистом.
- Вы говорили о том, что стало приезжать много туристов из России?
- Да, последние годы пациентов из России стало значительно больше и немало приезжают гостей из вашего города. Это во многом благодаря нашему хорошему партнеру - Центру оздоровления и реабилитации, который, мы знаем, уже давно занимается популяризацией нашего курорта. У меня в кабинете есть подборка ваших журналов с очень хорошими статьями о Хевизе. Мы советуем вашим землякам приезжать для лечения на Хевиз, а в организации поездки поможет наш партнер Центр оздоровления. Коллеги из этого Центра хорошо знают специфику хевизского лечения и особенно, что немаловажно, противопоказания.
Обращайтесь к ним в Нижнем Новгороде, ул. М.Горького, 117, оф. 305. Тел. 435- 10-39 www.novzdorov.ru
ГАЛИНА ТРОФИМОВА

Директор ГБПОУ НО «Арзамасский медицинский колледж»

БЕРЕЖЛИВОСТЬ – ЛУЧШЕЕ БОГАТСТВО. НА РУБЕЖЕ РЕФОРМ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБРАЗОВАНИЯ
Разработки новых подходов к обучению и интеграции бережливого производства в образовательную практику, позволяет не только дать знания обучающимся, но и мотивировать их на процесс непрерывных улучшений на рабочем месте. На протяжении всего периода своего функционирования ГБПОУ НО «Арзамасский медицинский колледж» успешно шагает в ногу со всеми реформами и преобразованиями в системе здравоохранения и образования, и даже опережая их.
Сегодня ГБПОУ НО АМК – это образовательный кластер юга Нижегородской области, объединяющий 23 района с населением свыше 1,5 млн. человек, который включает в себя Арзамасский медицинский колледж – головное учреждение и три филиала: Выксунский, Лукояновский, Сергачский. Основная цель создания образовательного кластера – подготовка мобильного, конкурентоспособного выпускника, имеющего профессиональные компетенции мирового уровня в области здравоохранения.
Однако, современные условия формирования пятого технологического уклада, переход к цифровой экономике требует фундаментального пересмотра всех процессов, лежащих в основе работы учреждений здравоохранения и образования. По этому пути строит работу и реализует новые проекты Арзамаский медицинский колледж. Для обеспечения высокого качества подготовки специалистов, соответствующих требованиям инновационного развития региона, запросам социума, современным потребностям практического здравоохранения в образовательном учреждении по инициативе директора, к.м.н. Г.А. Трофимовой с использованием материально-технической базы колледжа создана учебная площадка для обучения принципам и инструментам бережливого производства будущих специалистов. Коллектив активно включился в реализацию нового проекта, создана рабочая группа, в состав которой входят как кандидаты наук: Безроднова Е.С., Савельева А.В., Русакова Н.Л., Князева О.В., так и аспиранты ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» МЗ РФ и ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского» Шитов К.М., Мамонова С.Б., для которых учебная площадка стала базой проведения диссертационных исследований в области здравоохранения и образования.
Для студентов с целью погружения в реальный производственный процесс, получения практических навыков применения инструментов бережливого производства созданы симуляционные центры для реализации трех моделей: «Бережливая поликлиника», «Бережливый стационар», «Lean­–технологии, бережливое производство». На симуляционных площадках полностью воссоздана атмосфера реальной поликлиники, стационара, аптеки, а обучающие поставлены в такие условия, что для достижения учебной цели самостоятельно станут генерировать идеи по улучшению качества оказания медицинской помощи с учетом бережливого производства. По ходу выполнения заданий они получают обратную связь и рекомендации преподавателей. Практическая реализация бережливых технологий в образовательный процесс будущих медицинских работников стала возможна при участии преподавателей Учайкиной М.Д., Малышевой С.А., Лекаревой О.Н., Шагиной Т.М., Шигиной Н.В., Капрановой Е.А, Коноваловой А.А., Вишняковой В.А., имеющих значительный опыт работы в практическом здравоохранении. Именно содружество инновационной деятельности молодых ученых, подкрепленное практическим опытом, позволили создать инновационные модели образовательных программ, условия для развития инициатив и практико-ориентированного обучения специалистов среднего медицинского и фармацевтического профиля, разработать новые научные концепции и направления исследований в области бережливых технологий.
Модель «Бережливая поликлиника» представлена открытой регистратурой с возможностью электронной записи к врачу, маршрутизацией (нахождение удобного маршрута при получении медицинской помощи и удобства ориентации), комфортными зонами ожидания. Оптимизирована логистика движения пациентов на «здоровый» прием (оформление всех видов справок, направлений, выписок, получение рецептов для маломобильных граждан и т.д.) и лечебный прием (первичный и вторичный прием по явкам, по направлению узкого специалиста, вызов врача на дом, патронаж), создана база электронного документооборота. Для составления рейтинга проблемных процессов по работе поликлиники использовалось мнение пациентов.
Организация рабочего пространства, хранение документации на рабочем месте и в персональных компьютерах, размещение предметов и медицинской техники презентированы с применением технологии 5S (в ее основе сортировка, соблюдение порядка, поддержание чистоты, стандартизация и совершенствование) и метода визуализации. Выстраивание политики пациенто-ориентированности в таких условиях – задача повышения удовлетворенности населения качеством получения медицинских услуг.
Комплексная симуляционная система кабинетов «Бережливая поликлиника» объединяет в себя возможности не только отработки навыков осмотра, аускультации и пальпации, но и позволяет выполнять манипуляции физикального обследования для диагностики всех основных заболеваний. Манекен-симулятор в кабинете терапевта позволяет выслушивать нормальные тоны сердца и патологические симптомы - большое разнообразие кардиоваскулярных шумов, норму и патологию органов дыхания: сухие и влажные хрипы, шум трения плевры, голосовое дрожание и др., всего более 200 звуков.
Симуляционная система с манекеном для отработки навыков ЭКГ-диагностики, тренажеры и фантомы для отработки навыков гинекологического и акушерского обследования, автоматическая система родов, модуль для отработки навыков пальпации молочной железы с целью раннего выявления опухолей молочных желез, муляж головы со сменными вставками нормы и патологии ЛОР органов, медицинская техника, инструментарий, очковые оправы и набор из 103 пробных очковых линз для определения вида рефракции и коррекции ее нарушений.
Организация модели «Бережливый стационар» технологии практико-ориентированной помощи больным травматологического профиля. Для реализации данной модели кабинеты доклинической практики условно разделены по принципу зонирования пространств, в зависимости от их функционального назначения. Маршрутизация потока пациентов внутри стационара обеспечивает минимизацию потерь времени на перемещение и ожидание. Данная модель представлена приемным покоем, палатами для госпитализации, травматологическим кабинетом с помещением для наложения гипсовых повязок, процедурной, перевязочной, манипуляционной, малой операционной и палатой интенсивной терапии, оснащенные современным симуляционные оборудованием, манекенами, медицинским инструментарием и перевязочными средствами.
Медицинский инструментарий, материал на рабочих столах укомплектован с использованием инструментов бережливого производства: системы 5S; метода визуализации с использованием цветовой маркировки и метода предотвращения от ошибок «Poka-yoke» - строгое выполнение манипуляции согласно алгоритму. Создание широкого арсенала тренажеров, имитирующих приближенные к естественным условиям возможности для практических действий, компьютерное моделирование всевозможных клинических ситуаций в динамике их развития открывает новые горизонты для практической подготовки, повышения квалификации, оценки ее уровня у студентов и медицинских работников среднего звена.
Для реализации модели «Lean-технологии, бережливое производство» в колледже созданы учебные аптеки. Они имитируют аптечные организации с закрытой формой выкладки товаров, оснащены современным аптечным оборудованием и программным обеспечением.
В модели «Lean pharmacy» с целью рациональной организации распределения и хранения лекарственных средств, часто используемые лекарственные средства сгруппированы и расположены рядом. Вместо традиционного расположения в алфавитном порядке, используется цветовое кодирование. Совершенствование системы хранения медикаментов представлено с помощью методов визуализации и технологии естественной очереди - «FIFO», по которой реализация препаратов осуществляется в порядке очередности поступления во избежание истечения срока годности. С целью уменьшения количества дефектов со стороны отсутствия медикаментов применяется Канбан – доска со специальными стикерами, уведомляющими фармацевтов о том, на каком этапе доставки находятся лекарства. В производственном отделе симуляционной аптеки студенты готовят различные лекарственные формы и выполняют внутриаптечный контроль.
Сформированнная в результате реализации проекта модель «Бережливая поликлиника», «Бережливый стационар», «Lean­– технологии, бережливое производство» является эталонной базой для обучения специалистов в процессе подготовки их к первичной аккредитации, обеспечивая развитие у студентов, начиная с младших курсов, устойчивых навыков бережливого производства, позволяя доступно представить новый материал, показать как Lean инструменты работают на практике, как достичь реального улучшения качества предоставления медицинских услуг при минимальных затратах и замотивировать будущих специалистов на внедрение принципов бережливого производства на рабочем месте.
Заместители директора по учебно-воспитательному блоку Малышева Е.А., Пчелина Н.В., Сатирская Т.Н. трансформируют выработанные новые подходы в образовательные программы всех уровней, что позволяет заложить долгосрочный фундамент для повышения качества подготовки выпускников и специалистов в первичном звене здравоохранения. Данная программа в системе профессиональной подготовки позволит сформировать компетенции по аналитической работе, lean-мышлению, применению инструментов бережливого производства в симулированных условиях медицинской организации.
Практико-ориентированный подход в обучении, создание симуляционых центров, внедрение в образовательный процесс модели бережливых технологий, по мнению заведующей практическим обучением Романовой И.М., способствует созданию условий для развития у обучающихся широкого спектра компетенций и прочно закрепленных практических навыков. Это позволило нашим студентам стать призерами и победителями профессиональных конкурсов различного уровня. Так в 2017-2018 учебном году наши студенты достойно представили колледж на IV региональном чемпионате «Молодые профессионалы» (WordsSkills Russia), стали призерами регионального этапа Всероссийской олимпиады профессионального мастерства по специальности «Фармация» и «Сестринское дело». Студенка 4 курса Рысева Александра стала победителем окружного, призером заключительного этапов I Всероссийского конкурса профессионального «У истоков жизни» г. Москва по специальности «Акушерское дело». В настоящее время она проходит стажировку в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
В настоящем учебном году одной из значимых задач стратегии развития ГБПОУ НО «Арзамасский медицинский колледж» является создание единого образовательного пространства южного кластера Нижегородской области и масштабирование разработанного образовательного модуля на основе методики «фабрика процессов» в образовательные программы среднего и дополнительного профессионального образования в регионе.
ГБПОУ НО «Арзамасский медицинский колледж»
НО, г. Арзамас, пл. Соборная, 7
Тел/факс (83147) 4-07-55, www.arzmedcol.ucoz.ru
ИРИНА ПЕТЕЛИНА

Зам. главного врача по мед.части ГБУЗ НО «ГКБ №5»

СЕСТРА РЯДОМ ВСЕ 24 ЧАСА
…А ЕЩЕ ОНИ ПИШУТ ДИССЕРТАЦИИ
Солидное трехэтажное каменное здание для больницы возвели еще в начале 19 века. Выстроили с размахом, словно бы с прицелом на долгую-долгую жизнь. Так оно и случилось. За 200 лет Первая градская партикулярная больница сменила название и сейчас это ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №5 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода». Возле старого корпуса вырос новый, современный, девятиэтажный. Изменился внешний облик, адрес (теперь это улица Нестерова, а не Больничная), но суть, характер, престиж этого лечебного учреждения остались неизменными. Пятая больница - это лучшие традиции хирургических и терапевтических школ российской медицины, это постоянное стремление во благо пациентов быть первыми, ведущими во всем - в науке и практике, в диагностике и лечении, в технологиях и мастерстве.
Сегодня гости журнала Ирина Сергеевна Петелина, заместитель главного врача по медицинской части, засл.врач РФ и главная медсестра больницы № 5 Галина Борисовна Коротаева. Для интервью они предложили довольно неожиданную тему…
- Читателям журнала было бы интересно узнать о новых методиках, возможностях и достижениях вашей больницы. Но вы хотите рассказать о службе медицинских сестер. Почему? Для всех медицина - это прежде всего врачи, специалисты, «светила». А медсестра традиционно находится «в тени» доктора, она крайне редко становится героем публикации.
Ирина Петелина, - Я давно работаю в здравоохранении. Но всегда помню, как молодым доктором впервые оказалась в сельской местности, в участковой больнице Семеновского района, где других врачей, кроме меня, не было. Эта ситуация помогла мне понять, как это важно, чтобы рядом с доктором находилась грамотная, умная, эрудированная медицинская сестра.
У нас в России принята патерналистская модель взаимоотношений врача и среднего медицинского персонала, при которой медсестра выступает в роли помощника врача. Но это два разных направления работы в медицине. Врач больше занимается болезнью, его задача - правильно поставить диагноз и назначить самое эффективное лечение. Конечно, в течение определенного времени врач контактирует с пациентами. Но основная работа по их выхаживанию ложится на медицинских сестер. От их мастерства, такта, душевности, понимания ситуации во многом зависит лечебный процесс. И самое главное - его конечный результат.
Работа медсестры чрезвычайно ответственный и благородный труд, но об этом действительно редко вспоминают. В пятой больнице работа сестринской службы организована на высоком уровне. Мы считаем это одним из преимуществ и достоинств нашей клиники.
- «Хроническая болезнь» многих лечебных учреждений - дефицит среднего медицинского персонала. Если у вас такой проблемы нет, то как вы этого добились? И чем «держите» специалистов?
И.Петелина, - Еще не так давно нам действительно не хватало средних медицинских работников. Чтобы ситуация изменилась, потребовалась серьезная работа. Сегодня в стационаре работает 331 медицинская сестра. Есть у нас и медбратья, но в основном это все-таки женская работа. Главное, что состав очень квалифицированный. Многие медсестры имеют большой стаж работы. Но при этом остаются молодыми, «девочками» - такова специфика профессии. Сестра милосердия всегда ассоциируется с молодостью, красотой, живым темпераментом, и во многом наши медсестры соответствуют такому представлению.
161 медсестра - практически половина сестринского состава! - имеет высшую квалификационную категорию. И это не только их личный успех, но и заслуга Совета медсестер. Наши старшие медицинские сестры удивительные люди, которые привыкли не жаловаться на трудную жизнь, а самостоятельно решать проблемы и отвечать за все происходящее в отделениях. Они ведут большую работу, связанную с повышением квалификации сотрудников, помогают оформлять документы для предоставления в аттестационную комиссию. 60 медсестер имеют несколько сертификатов, то есть могут работать по нескольким специальностям. 7 человек – главная медицинская сестра и большинство старших – имеют высшее сестринское образование. На этом они не собираются останавливаться: две медицинских сестры – О.Д.Воробьева и О.В.Козушкина – работают над диссертациями и в скором времени будут кандидатами медицинских наук. 35 наших сотрудниц получают высшее образование немедицинского профиля - психологическое, юридическое, экономическое, спортивное. Но мы приветствуем любое образование, потому что это положительно сказывается на общем уровне развития, на культуре человека. Кстати, многие, получив дипломы, остаются работать в больнице. Но даже если сестры уходят в другие отрасли или частную медицину, мы рады, что они имеют возможность удовлетворить свои карьерные амбиции.
А мы встречаем новичков и снова начинаем все с нуля. Наверное, это наша специфика - растить специалистов, которые делают только первые шаги в профессии. Такое обновление состава – процесс нормальный и даже неизбежный. И вот почему. Пока не поработаешь с человеком, не увидишь его в деле, сложно понять, подходит ли он для этой клиники или отделения. Мы работаем практически в режиме больницы скорой помощи, 70% пациентов поступают по экстренным показаниям, причем пациенты, к сожалению, становятся все более сложными в плане диагностики и лечения. Возможно, такая напряженная работа, где важна каждая минута, где важны и квалификация каждого специалиста, и его умение четко работать в команде, сплачивает людей. Тот, кто оказался психологически подготовленным, по духу, по настроению нашим, «экстренником», и остается в коллективе.
Наши специалисты везде высоко котируются. Их с удовольствием возьмет любое лечебное учреждение города, потому что человек, который поработал в условиях суровой экстренности, справится с любой ситуацией. Но престиж пятой больницы очень высок, поэтому многие стремятся работать именно у нас. К сожалению, оклады медсестер невысоки, поэтому многие работают больше, чем на одну ставку. Однако по уровню оплаты труда мы исполнили майские указы президента РФ и не собираемся эту планку снижать.
- Пятая больница славится как успехами в лечении пациентов, так и научными достижениями. На базе клиники регулярно проходят научно-практические конференции. Можно ли сказать, что это актуально не только для врачей, но и для медсестер?
И.Петелина, - Могу сказать, что традиционная и все более популярная конференция «Весна в «Пятой», посвященная различным аспектам работы хирургической службы, обязательно имеет специальную секцию медсестер. Из года в год желающих принять в ней участие становится все больше. Ее положительный эффект заключается не только в обмене опытом, но и в повышении престижа сестринской службы. Наши медсестры имеют возможность выступить с докладом с высокой трибуны, перед коллегами из клиник города, области и даже из других регионов. Это хороший стимул и дальше заниматься не только практической, но и определенными аспектами научной работы. Такое общение создает замечательную атмосферу, которая помогает добиться главного результата - здоровья пациентов.
- Какие же темы обсуждают медицинские сестры на конференциях?
Галина Коротаева, - Например, «Сестринский взгляд на конфликтные ситуации в многопрофильном стационаре», «Дооперационная подготовка и послеоперационное наблюдение пациентов с имплантированными антиаритмическими устройствами и после РЧА», «Особенности анестезиологического пособия при имплантации электрокардиостимуляторов и радиочастотной абляции», «История развития отделения гнойной хирургии», «Сестринский взгляд на гнойные деструктивные заболевания легких».
Интересный и очень серьезный доклад «Вопреки всему» сделала О.В.Козушкина, старшая медсестра отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, где проводится первичное чрескожное коронарное вмешательство, операция стентирования при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Автор доклада сделала акцент на роли медицинских сестер в этих сложных исследованиях и операциях.
И.Петелина, - Для таких серьезных тем требуется хороший уровень образования и высокая квалификация. Пока более активны сестры хирургических отделений. Мы будем вовлекать в этот процесс и терапевтическую службу, включать в программу традиционных конференций терапевтической направленности, таких как ежегодные «Гефтеровские чтения», секцию для медицинских сестер. Сегодня в ревматологические, кардиологические, неврологические, терапевтические отделения поступают очень тяжелые больные. Раньше в стационаре лежало много пациентов, проходивших плановое обследование или поддерживающие курсы лечения, например, при язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки. Сейчас в круглосуточном стационаре их почти нет. Не только потому, что у нас доминирует госпитализация по экстренным показаниям. Появились новые лекарства, расширились возможности терапевтического лечения, которое можно провести в условиях поликлиники, дневного стационара. А у нас остался самый тяжелый контингент, который требует от медицинских сестер и дополнительного мастерства, и усилий. Так что нашим сестрам есть что сказать. Этим уникальным опытом можно и нужно делиться.
- Сегодня медсестрам приходится иметь дело не только с пациентами, но и с высокими технологиями, со сложной аппаратурой…
И.Петелина, - Требования к профессии становятся все выше. Мы не только обязаны добиться результата, но и сделать это в очень ограниченные сроки. Если в 80-е годы пациент с инфарктом миокарда находился в стационаре 30 дней, то сейчас - от 7 до 12 дней. Да, изменились технологии, и это, конечно, прежде всего дорогостоящее оборудование с цифровым программным сопровождением, разнообразные сложные расходные материалы, особые требования к условиям и качеству стерилизации медицинских изделий, дозиметрический и метрологический контроль и многое другое. И обязанности медицинской сестры значимы на всех этапах обеспечения бесперебойной безопасной работы, а где-то они просто ключевые. В общем, теперь это сложный высокотехнологичный труд, который требует определенной подготовки и технической, и в области информационных технологий.
- Вы не раз упоминали Совет сестер. Чем он занимается, каковы его полномочия и функции?
Г.Коротаева, - Совет сестер - общественная, но весьма авторитетная организация. При Совете создан ряд комиссий. Производственная следит за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима в отделениях, проверяет качество лечебного питания и соблюдение правил выдачи пищи. Учебная комиссия занимается проведением конференций. Для начинающих, только что окончивших медицинское училище, Совет организует Школу молодой сестры. Аттестационная комиссия оказывает большую помощь сотрудникам в повышении квалификации. Есть у нас и культурно-массовая комиссия. При больнице много лет назад создан театр, в котором принимают участие все таланты, а их у нас немало.
И.Петелина, - Упомяну еще один факт, связанный с деятельностью Совета сестер. Это исследование, проведенное в этом году и направленное на оценку эффективности взаимодействия структурных подразделений больницы. Всем сотрудникам предложили ответить на вопросы анкеты. Обработанные результаты были представлены в виде доклада на конференции. Анализ позволил выявить слабые звенья и просчеты в процессе взаимодействия подразделений. Как при любом внутреннем аудите, обсуждение результатов не обошлось без обид и конфликтов, но в итоге это положительно сказалось на коллективной работе медицинских сестер. Это правильная позиция. Особенно ценно, что в данном случае инициатива исходила не от главного врача, а от самих старших сестер. Думаю, это свидетельство профессиональной ответственности и активной роли службы медицинских сестер в жизни больницы.
ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 5»
Н.Новгород, ул.Нестерова, 34
Телефон справочной службы (831) 436–97–76
ЕКАТЕРИНА СЛЕПНЕВА

Зав. инфекционным отделением
ГБУЗ НО «Шахунская ЦРБ»


ПАЦИЕНТЫ ГОЛОСУЮТ НОГАМИ, РУКАМИ, СЕРДЦЕМ
«В мединституте нам говорили, лечение – дело строго индивидуальное, вы должны видеть больного, а не болезнь. Теперь же, главное – следовать стандарту ведения пациента, это более современно и, вообще-то говоря, является законом для врача. И как тут быть, когда перед тобой конкретный больной человек, которого надо выслушать, понять, посочувствовать и только потом лечить?»
Непросто, очень непросто. Те доктора, которым удается совместить это, становятся лучшими и за них голосуют пациенты – ногами – идут к этому врачу, руками – пишут отзывы, сердцем – любят.
Сегодня мы беседуем с таким специалистом, обладателем Первой народной премии Нижегородской области в номинации «Врач-инфекционист», заведующей отделением Шахунской ЦРБ, матерью двух очаровательных малышей - пяти и двух лет отроду, и чрезвычайно милым, обаятельным человеком Слепневой Екатериной Викторовной.
- В этом году вы отмечены серьезной премией, что говорит о признании вашей работы пациентами, ну и, наверное, коллегами тоже. Начнем наш разговор с вашего пути в медицину.
- Решение пойти учиться в медицинскую академию пришло не сразу, а только в одиннадцатом классе. Киров оказался ближе, поступила с первого раза, отучилась шесть лет, после чего прошла интернатуру уже в Нижнем Новгороде, на базе второй инфекционной больницы. В то время действовала губернаторская программа «Молодой специалист», и я поехала на свою родину, в Шахунью, получив по программе квартиру и машину.
Начала работать в инфекционном отделении, сразу на должности заведующего, тогда мне было всего 24 года, и остаюсь на этой позиции уже более десяти лет.
- Екатерина Викторовна, расскажите, пожалуйста, подробнее о вашем отделении, о его каждодневной работе.
- Сейчас в инфекционном отделении Шахунской ЦРБ работает 16 человек, стационар на 18 коек. На первом месте у нас – профилактика инфекционных заболеваний, и поэтому, помимо стационара, я работаю также в кабинете инфекционных заболеваний в поликлинике, веду прием. Занимаемся организационно-методической работой, читаем лекции, выступаем на местном телевидении, в прессе, выпускаем памятки, проводим беседы с пациентами.
Среди самых распространенных заболеваний, с которыми мы сталкиваемся, и ОРЗ, и ротовирусные, энтеровирусные, аденовирусные инфекции, есть и дизентерия, и сальмонеллез, и клещевой вирусный энцефалит, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, острые и хронические гепатиты.
Проводим профилактическую работу, прививаем от многих инфекционных заболеваний, таких как клещевой энцефалит, корь, краснуха. столбняк, грипп и так далее. Благодаря прививкам, в этом году, например, было выявлено четыре укуса клеща – носителя вируса энцефалита, двое из укушенных были привиты, а двум другим сделали экстренную профилактику иммуноглобулином.
Оснащение нашего отделение в стационаре и кабинете в поликлинике на хорошем уровне Местная бактериологическая лаборатория проводит исследования на дизентерию, сальмонеллез, иерсинеоз, некоторые другие. Однако хотелось бы иметь больше возможностей для более точной диагностики. Некоторые анализы нам приходится направлять в Нижний Новгород, а это дополнительное время. Например, у нас нет вирусологической лаборатории, все эти анализы мы шлем в областной центр.
- В каких случаях вы принимаете решение о переводе больных в другие учреждения, в Нижний? Как часто это происходит?
- С большинством больных мы справляемся сами. Под маской инфекционного заболевания могут скрываться другие серьезные заболевания, если мы выявляем это, в этом случае требуется другая специализированная помощь более высокого уровня. Например, мы выявили ребенка с сахарным диабетом. Здесь потребовалась специализированная эндокринологическя помощь, сахар был весьма высокий. У другого ребенка была серьезная неврологическая патология, естественно, в самые короткие сроки мылыш был госпитализирован в Нижний, в нейрохирургию. Но такие случаи, к счастью, довольно редки.
- Значит с лечебными учреждениями более высокого уровня у вас хорошие, рабочие контакты. Расскажите об этом чуть подробнее.
- Если мы сталкиваемся с какими-то проблемами в постановке диагноза или лечения мы связываемся по телефону со специалистами по санавиации и медицины катастроф, совместно решаем, что делать дальше. Либо нам помогают определить тактику ведения больного, либо предоставляют место для перевода. Все это очень оперативно. Также мы всегда можем проконсультироваться с начмедами, заведующими отделениями областных больниц.
- Вернемся к основной теме нашего разговора. Вы, по признанию пациентов, лучший инфекционист области…
- Это было для меня полной неожиданностью. До этого в нашей больнице уже были номинанты, а этот год, можно, сказать, прошел под знаком профилактики и лечения инфекционных заболеваний, меня выдвинули… ну, а дальше решили пациенты…
Вообще-то, я просто работала… На прием в поликлинике приходит очень много пациентов каждого больного я стараюсь внимательно выслушать. По моему мнению, каждый врач должен быть чуть-чуть психологом. Люди приходят к врачу с проблемами, а значит каждого надо выслушать, осмотреть, дать рекомендации для обследования, лечения и все это за короткий срок. Бывает, приходят люди с негативным настроем, пытаешься все это сгладить, поговорить, объяснить, успокоить. Специальной подготовки у меня нет, все из опыта, из личной расположенности к психологии – если бы я не поступила в медакадемию, возможно, пошла бы учиться на психолога.
Я уверена – профессия врача подразумевает постоянное обучение и совершенствование, и не только в своей области, но и в смежных. Сейчас я получаю дополнительное образование, учусь на врача ультразвуковой диагностики. Почему? По инфекционному отделению часто проходят заболевания желудочно-кишечного тракта, так, например, под маской гастроэнтерита могут проходить заболевания поджелудочной железы, могут быть проблемы с печенью, холециститы, панкреатиты, так же заболевания почек, в частности пиелонефриты. Бывает, что поступают пациенты с подозрением на геморрагическую лихорадку с почечным синдромом, а потом выясняется – гломерулонефрит, то есть инфекция не подтверждается. Такие УЗИ-исследования очень важны для дополнительной диагностики. Конечно, в нашей ЦРБ есть специалисты по УЗИ, но я хочу иметь возможность сама проводить исследования, сразу видеть картину заболевания в целом.
- Какое качество, по вашему мнению, является самым важным в работе современного доктора?
- Сложный вопрос. Десять лет назад, когда я только что пришла работать, было психологически намного легче. А сейчас я и коллеги ощущаем негатив в отношении медицинских работников и медицины вообще. Раньше врач был более почитаемым человеком. Сейчас же, когда медицина переведена в категорию «предоставления услуг», престиж медика стал падать. Отсюда постоянное «вы должны, вы обязаны», - с негативным, зачастую агрессивным отношением, и это странно, особенно если это первые слова, которые слышишь на приеме, иногда вместо «здравствуйте, доктор!». Утрачивается душевное, доверительное отношение между доктором и пациентом. В этой связи наиболее важными качествами врача я бы назвала терпение, выдержку, такт. По моему скромному мнению необходимо повышать престиж профессии врача. В этом заинтересованы все, и мы, и пациенты.
Я люблю свою профессию, своих пациентов, ни на минуту, даже когда бывает сложно, не сомневаюсь в своем выборе – стать врачом.
ГБУЗ НО «Шахунская ЦРБ»
НО, г. Шахунья, ул. Революционная, 34
Тел. (83152) 2-42-52
ЕЛЕНА МИХАЙЛИНА

Зав. физиотерапевтическим отделением Центра медицинской профилактики ГАЗ

ФИЗИОТЕРАПИЯ ЭТО НЕДОРОГО, НО РЕЗУЛЬТАТИВНО.
ОТКАЗАТЬСЯ ОТ НЕЕ – БОЛЬШАЯ ОШИБКА
Физиолечебница Центра медицинской профилактики ГАЗ открылась в декабре 1957 года. 60 лет солидный возраст, но несовременным это отделение никак не назовешь. Наоборот, здесь есть весь комплекс услуг, который на сегодняшний день может предложить восстановительная медицина. Как и все другие отделения ЦМП ГАЗ, физиолечебница в первую очередь оказывает помощь работникам ГАЗа. Но, в принципе, любой житель города может прийти сюда и получить необходимое лечение.
Известно, что физиотерапия заимствует целебную энергию у матушки-природы - это свет, тепло, звук, вибрации, волны. Но использует она эти природные факторы в измененном, или преформированном виде, преобразуя их с помощью специальных приборов. И надо сказать, что комплекс аппаратуры в физиолечебнице впечатлит любого. Это приборы для полного спектра электролечения, различные аппараты для магнитотерапии, причем все разной направленности. Конкретному пациенту нужен не просто «магнит», а прибор определенной частоты и мощности, эффективный именно при его болезни. Разобраться во всех этих тонкостях под силу только физиотерапевтам, которые, похоже, знают не только технические возможности своих приборов, но и законы и явления такой науки, как физика. А наука, как известно, не стоит на месте, поэтому в арсенале физиотерапевтов появляются все новые методы, например, лазерная, квантовая или скэнар-терапия.
Есть в отделении и бальнеолечение. Пожалуй, немного найдется медицинских учреждений в нашем городе, где пациентам предложат водородные, азотные, кислородные, жемчужные ванны, души Шарко, восходящие души или подводный душ-массаж. А здесь водолечение, на радость больным, применяется очень активно, так же как и теплолечение. Причем используется не белый парафин, как обычно, а озокерит - природное ископаемое вещество, содержащее немало питательных веществ. Аппликации с озокеритом весьма эффективны при лечении переломов, деформирующих артрозов в стадии ремиссии и других заболеваний.
Наверное, нет смысла перечислять все возможности физиолечебницы ведь это заняло бы слишком много места. Да и дело даже не в количестве процедур, а в том, как распоряжаются всем этим богатством сотрудники отделения. Об этом рассказала заведующая физиотерапевтическим отделением Елена Александровна Михайлина.
- Важно, что мы лечим комплексно, поэтому эффект наступает гораздо быстрее. Пришел человек, например, с дискогенным радикулитом, назначаем ему не только лечебную физкультуру, но и две другие процедуры. При таком заболевании, даже в острой стадии, показана иглорефлексотерапия. У нас очень хороший доктор, который воздействует на болевой очаг и иглами, и лазером, и КВЧ-терапией, то есть использует разные возможности даже в рамках метода иглорефлексотерапии. Больному с загипсованной конечностью, которого к нам направил ортопед, мы сразу, буквально на 2-3 день, назначаем ЛФК и лечебную процедуру, чтобы не было отека, боли, чтобы быстрее срасталась кость.
Физиолечение применяют и при хронических, и при острых заболеваниях – ОРЗ, бронхитах, артритах и т.д. Когда приходит человек с остаточными явлениями пневмонии, которые не исчезают после лечения медикаментами, назначаем ему микроволны, электрофорез, другие процедуры. Если больной долеченный, не будет никаких неприятных последствий или осложнений. Если это хронические больные, делаем процедуры не менее двух раз в году.
Самое главное – эта помощь доступна. Отделение принимает больных любого профиля. Специалисты нашей поликлиники: терапевты, хирурги, неврологи, травматологи, урологи, гинекологи, врачи дневного стационара направляют к нам нуждающихся в этом пациентов. Врач-физиотерапевт делает назначения, расписывает методику, учитывая возраст, противопоказания, состояние больного.
Сейчас многие, «купившись» на рекламу, приобретают какой-то аппарат, обещающий исцеление от разных недугов. А потом жалуются, что эффекта нет или, наоборот, наступило обострение. Не может быть аппарата от всех болезней сразу. И дома, если вы купите портативный дарсонваль или какой-то другой прибор, вы ничего не вылечите и даже навредите себе. Если начнете лечиться лазером, можете даже ослепнуть. Лучше пойти к опытным, квалифицированным специалистам.
К сожалению, сегодня зачастую недооценивают физиотерапию. Некоторые лечебные учреждения, оптимизируя расходы, отказываются от этого вида помощи, закрывают отделения. Или используют минимум аппаратуры, на которой просто невозможно оказать качественную физиотерапевтическую помощь. И это не только в России. Например, в некоторых европейских странах даже нет такой специальности - физиотерапевт. Но там лечат только медикаментами, лекарствами, что неправильно. А как были бы нужны больному, скажем, с плечелопаточным периартритом обезболивающие токи Бернара или ультразвук! Физиотерапия – это не дорого, но результативно. При ее использовании уменьшаются сроки лечения, и в комплексе с медикаментами наступает положительный, длительно сохраняющийся эффект. И если отечественная медицина откажется от физиотерапии, это будет большой ошибкой.
К счастью, нашему отделению это не грозит. Наоборот, руководство ГАЗа, главный врач нашего Центра медицинской профилактики Валентина Викторовна Цывова очень нас поддерживают. Мы имеем возможность приобретать современные приборы с сенсорным управлением, они удобны, красивы. В физиотерапии вся аппаратура давно изучена, проверена, все методы научно обоснованы. А наши специалисты, имеющие высшую категорию и большой опыт, умеют их правильно применять.
Недавно в отделении сделали ремонт. Теперь у нас современные интерьеры, красивые кабинки для процедур. Такая обстановка благоприятно действует на больных, они с удовольствием приходят на лечение. Для тех, кто не является работником ГАЗа, лечение платное. Но цены умеренные, даже низкие. Попасть к нам очень просто. Вначале нужно обратиться в регистратуру, которая направит вас в отделение, где ежедневно (по будним дням) с 8 до 18 час. проводит консультативный прием врач-физиотерапевт. Зная диагноз (особенно если у вас снимки и результаты анализов на руках), он назначит именно те процедуры и в таком количестве, которые вам необходимы. Отзывчивое отношение к больным людям - наша традиция, и изменять ей мы не намерены.
Центр медицинской профилактики ГАЗ
Н.Новгород, пр.Ленина, 88А (физиотерапевтическое отделение)
Телефон (стол справок): (831) 290-93-39
ТАТЬЯНА БЕЛОВА

Зам. главного врача по мед.части ГБУЗ НО «Детская городская больница №25»

МЕНЯТЬСЯ. СОВЕРШЕНСТВОВАТЬСЯ. СБЕРЕГАТЬ
Проект «Бережливая поликлиника» стартовал в Российской Федерации в 2016 году, и является совместным проектом Министерства здравоохранения РФ и государственной корпорации «Росатом», поддержанным администрацией Президента РФ. Сегодня новые технологии уже успешно прижились в детских и взрослых поликлиниках многих регионов. Цель проекта – оптимизировать работу поликлиник, уменьшить время пребывания в их стенах, разделить потоки пациентов и упростить запись на прием к врачам. А одна из основных задач – создание доброжелательной атмосферы, комфортного пребывания.
Нижегородская область по собственной инициативе начала создавать «бережливые поликлиники». Одной из 10 включившихся в проект, стала Детская поликлиника №3 ГБУЗ НО «Детская городская больница №25», обслуживающая более 12 тысяч несовершеннолетних нижегородцев, проживающих в Автозаводском районе.
О том, как идет работа в рамках проекта, рассказывает заместитель главного врача по медицинской части Детской городской больницы №25 Татьяна Николаевна Белова.
- С марта 2018 года Детская поликлиника №3, одна из пяти, входящих в структуру ГБУЗ НО «Детская городская больница №25», участвует в проекте «Бережливая поликлиника». Сегодня уже можно подвести промежуточные результаты внедрения принципов бережливого производства.
С учетом пожеланий и замечаний по работе поликлиники, полученных от пациентов и сотрудников, по результатам анкетирования нами были выбраны четыре направления реализации проекта:
  • оптимизация работы регистратуры
  • оптимизация прохождения неорганизованными детьми профилактического медицинского осмотра
  • оптимизация работы кабинета врача-специалиста
  • оптимизация забора крови в процедурном кабинете.
Состоялось заседание оргкомитета с обсуждением вопросов по реализации данных направлений. По каждому направлению созданы рабочие группы, составлены «Дорожная карта» и «Тактический план». Все сотрудники поликлиники прошли обучение в рамках реализации проекта «Бережливая поликлиника».
В холлах поликлиники, в местах ожидания пациентами приема размещены информационные стенды о проекте «Бережливая поликлиника» и «Листы проблем и предложений». Предложения по улучшению работы поликлиники постоянно анализируются и внедряются.
Оптимизация работы регистратуры.
- Это основное, самое сложное и финансово-затратное направление проекта. За прошедшее время нами сделано достаточно много. Проведен анализ площадей первого этажа поликлиники. Согласно методическим рекомендациям, мы выделили зоны для открытой регистратуры, закрытого картохранилища и сall-центра. Разработан проект перепланировки помещений, составлена смета, которая сейчас находится на согласовании. Ожидаем начала ремонтных работ. Планируется оборудование нового гардероба и удобных мест ожидания для посетителей, изменение входной зоны с размещением «тепловой завесы» над дверью. Будет обеспечен открытый контакт между посетителем и сотрудником регистратуры.
В ожидании ремонта уже многое выполнено. Введены дополнительные должности администраторов регистратуры, проведено их обучение бесконфликтному поведению. Визуально закрыта для посетителей картотека в регистратуре. Проведена цветовая маркировка амбулаторных карт пациентов по участкам. Закуплены мебель и аппаратура для многоканального телефонного обеспечения работы сall-центра. С помощью инфомата, расположенного в холле около регистратуры, и по Интернету пациенты имеют возможность записаться на первичный прием к врачам поликлиники.
Все проведенные мероприятия по оптимизации работы регистратуры позволили нам уже сегодня существенно сократить очереди пациентов. Время ожидания около регистратуры уменьшилось в 3 раза и составляет не более 13 минут.
Оптимизация прохождения неорганизованными детьми профилактического медицинского осмотра
- Если ранее такой профилактический осмотр в зависимости от возраста ребенка включал в себя от 3 до 6 явок в поликлинику, то в настоящее время составляет не более трех посещений поликлиники. Наша цель – провести осмотр ребенка за два посещения с минимальным по времени пребыванием в поликлинике. В рамках реализации этого направления были внесены изменения в расписание врачей-специалистов, оно стало более удобным для прохождения детьми профилактических осмотров. У каждого ребенка – свой индивидуальный маршрут с последовательным посещением кабинетов врачей-специалистов с указанием времени осмотра, о чем родители информируются заблаговременно. Для удобства пациентов в детской поликлинике №3 организован кабинет ультразвуковой диагностики, ожидаем поставки современного ультразвукового аппарата.
Оптимизация работы процедурного кабинета по забору крови
- На сегодняшний день возле процедурного кабинета уже нет никаких очередей. Все дети обследуются в назначенный им день и время. Сократилось время пребывания в поликлинике до 10-15 минут при соблюдении временных интервалов пациентами.
Оптимизация работы кабинетов врачей-специалистов
- В детской поликлинике №3 ведут прием врачи 10 специальностей. В рамках реализации этого направления прием пациентов всеми врачами поликлиники, кроме случаев оказания неотложной медицинской помощи, проводится только по предварительной записи. Запись на первичный прием осуществляется через Интернет, при личном обращении в поликлинику или по телефону. Однако есть пациенты, которые игнорируют новые правила по обязательной предварительной записи на прием, но по данному вопросу работаем, даем разъяснения. Приняты меры по улучшению условий работы медицинского персонала. В кабинеты, где ведут прием врачи, приобретена новая удобная, красивая мебель: рабочие и пеленальные столы, шкафы для документации, кушетки для пациентов. Их рациональное размещение на площадях кабинетов позволило исключить ненужные перемещения, освободило пространство. Работать и принимать пациентов врачи и медицинские сестры стали в более комфортной обстановке. Стандартизация всех рабочих мест по системе 5С привела к повышению эффективности рабочего времени сотрудников.
Все проведенные мероприятия позволили существенно снизить время ожидания пациентами приема у кабинета - с 40 до 12 минут. Принимая меры по повышению доступности амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, мы не забываем и о ее качестве. Для оснащения кабинетов врачей-специалистов и всех служб учреждения в ближайшее время будет закуплено 25 единиц оборудования, 13 из них - для детской поликлиники № 3. Это аппарат ультразвуковой диагностики, цифровой рентгеновский аппарат, ЛОР-комбайн, электрокардиограф, аппаратура для офтальмологического кабинета и кабинета лечебной физкультуры.
В рамках реализации проекта «Бережливая поликлиника» была перестроена вся внутренняя логистика работы детской поликлиники:
  • усовершенствованы элементы навигации в поликлинике, что позволило сократить время, затрачиваемое на поиск кабинета
  • усилена работа фильтра потока пациентов сотрудниками регистратуры путем правильной маршрутизации каждого пациента
  • организованы зоны комфортного пребывания детей и родителей в холлах поликлиники, приобретена новая мебель (кушетки, пеленальные столы); около кабинетов врачей-специалистов художественно оформлены стены с изображением героев сказок и мультфильмов
  • работают кабинет выдачи справок и кабинет неотложной помощи
  • в кабинете здорового ребенка выделено место для кормления детей в случае необходимости.
Одна из важнейших задач - информатизация
- Без информатизации внедрение принципов бережливой медицины весьма затруднительно. В ближайшее время в кабинетах поликлиники будут установлены персональные компьютеры. Это позволит перевести работу врачей с бумажного формата на электронный, вести документацию в Региональной медицинской информационной системе. Многие наши доктора и медицинские сестры прошли обучение и готовы работать в современных условиях, но для сотрудников в возрасте это сложно; они относятся к нововведениям с опаской.
В настоящее время в проекте «Бережливая поликлиника» у нас принимает участие только наша Детская поликлиника № 3, однако остальные четыре тоже активно проводят работу по внедрению передовых методов обслуживания детей, предназначенных улучшить доступность и качество медицинской помощи, создать более комфортные условия для пациентов и сотрудников. В наших планах – реализация направлений «Оптимизация работы прививочного кабинета», «Оптимизация прохождения организованными детьми профилактических медицинских осмотров».
Коллектив осознает необходимость дальнейшего совершенствования и внедрения в практику процессов «Бережливого производства». Здоровье детей для нас – самое главное! На достигнутом не остановимся!
Зиновьев Алексей Владимирович, главный врач, - ГБУЗ НО «Детская городская больница №25 Автозаводского района г.Нижнего Новгорода» самое крупное педиатрическое больнично-поликлиническое объединение в Нижегородской области. В структуре больницы стационар и пять детских поликлиник. Численность обслуживаемого детского населения более 45 тысяч детей. Поликлиники принимают огромное количество пациентов – до 500 тысяч посещений в год. Медицинскую помощь детскому населению оказывают 127 врачей-специалистов и 240 человек среднего медицинского персонала, любящих детей и свою работу. Не смотря на значительное увеличение объема специализированной медицинской помощи, самым нужным врачом, оказывающим помощь детям в поликлиниках, является участковый врач-педиатр. Именно он осуществляет наблюдение за ребенком с момента поступления на участок и до достижения 18 лет. В текущем году в детские поликлиники принято на должность участкового врача-педиатра 6 выпускников ФГБОУ ВО «ПИМУ», но этого явно недостаточно. К сожалению, у нас много свободных врачебных вакансий. Наибольшую потребность мы испытываем во врачах-педиатрах участковых и врачах-педиатрах отделения организации медицинской помощи учащимся, для работы в медицинских кабинетах образовательных организаций. Мы приглашаем молодых докторов к нам на работу! Готовы им оказывать всестороннюю поддержку. В нашем учреждении майские Указы Президента РФ по соблюдению «дорожной карты» заработной платы медицинских работников выполняются в полном объеме – заработная плата врачей свыше 50 000 рублей. Главное, чтобы у молодых специалистов было желание лечить, помогать и применять свои умения во благо пациента.
Н.Новгород, 6-й микрорайон, 23А
(831) 256‑44-15, 256‑65-80
detskayabolnica25.ru
РЕНАТО ДЕЛЬ МОНАКО

Главный врач курорта Фьюджи

УНИКАЛЬНА. НИЧЕГО НЕ ПОДЕЛАЕШЬ
Вода, которая ломает камень... Так описал воду Фьюджи великий Микеланджело Буонаротти, страдающий камнями в почках, в своем письме 1549 года, хотя эту воду хорошо знали в Италии уже в 13 веке. В архивах Ватикана хранятся свидетельства этому – поручения Ватикана о доставке воды из Антиколи в провинции Кампанья (так назывался Фьюджи до 1914 года) «для нужд Его Святейшества Папы Бонифация VIII», который страдал от камней в мочевом пузыре и только в воде Фьюджи находил облегчение своей болезни. Выражение «вода ломает камень» Микеланджело сформулировал эмпирически, на личном опыте, но в настоящее время этому природному феномену есть солидные научные объяснения.
Вода Фьюджи совсем не то же самое что многие другие минеральные воды, она имеет уникальные особенности, в том числе по своим мочегонным свойствам. При этом она имеет очень низкую концентрацию минеральных солей, обладает пониженным содержанием натрия и уникальным (ничего не поделаешь!) соотношением кальция и фосфора, наличию в составе молекул фульвиковой и гуминовой кислот.
Источники воды Фьюджи находятся в ведении итальянской Национальной службы здравоохранения, курс лечения – схема приема воды – назначается врачом непосредственно в термальном парке, строго индивидуально после осмотра и беседы с пациентом. Также врачами осуществляется поддержка пациентов на протяжении всего курса лечения, который обычно длится не менее двух недель. Для выяснения многих вопросов наших читателей мы беседовали с главным врачом курорта Ренато дель Монако.
- Доктор, чем же все-таки уникальна вода вашего курорта?
- Специалисты довольно скептично относятся к слову «уникальный», и, тем не менее, среди тех из них, кто знаком с водой Фьюджи не понаслышке, царит завидное единодушие: вода Фьюджи действительно уникальна. Вулканическое происхождение Италии определило разнообразие и неповторимость многочисленных природных источников на территории страны, а особенные климато-геологические условия формирования неповторимого по своему составу водного бассейна нашего региона способствовали возникновению источников, которые известны всему миру как вода Фьюджи.
Вода Фьюджи назначается итальянскими врачами для растворения оксалата и карбоната кальция, других образований, возникших вследствие действия мочевой кислоты. При гиперурикемии и подагре вода Фьюджи устраняет избыток мочевой кислоты в крови и улучшает воспалительную симптоматику подагры. При инфекциях мочевыводящих путей, таких как цистит и уретрит, патогенная флора полностью уничтожается водой и выводится из организма. Наблюдается также улучшение симптомов гипертрофии предстательной железы. Еще одним важнейшим терапевтическим использованием воды является ее применение после литотрипсии, вода Фьюджи идеально удаляет остаточные фрагменты без боли и неприятных ощущений.
В дополнение к лечению этих болезней, терапевтическая эффективность Фьюджи проявляется и в профилактике, для общего благополучия организма человека, так как очищает почки которые, в свою очередь являются органами, очищающими организм в целом. Функционирование почек, после терапии водой Фьюджи, значительно улучается.
- Что есть такого в воде Фьюджи, что позволяет добиваться таких поразительных результатов в лечении, например, мочекаменной болезни?
- Эффективность применения минеральной воды Фьюджи для лечения мочекаменной болезни объясняется не только ее мочегонными свойствами, но в первую очередь, присутствием органических молекул, принадлежащих к группе фульвиковых и гумусовых кислот, которые способны атаковать кристаллическую решетку камней. Кроме того, «правильное» соотношение кальция и магния в воде Фьюджи увеличивает растворимость оксалата кальция и замедляет процесс его кристаллизации, предотвращая тем самым образование почечных камней. Минеральная вода Фьюджи эффективно воздействует на все типы камней в почках, а также цистиновые камни у детей.
- При случайном обнаружении небольших – 3-5 мм – конкрементов в почках при УЗИ обязательно ли проводить лечение?
- В моче любого человека всегда присутствуют конгломераты из микрокристаллов, которые потенциально могут стать ядром для образования большого камня. Повышение температуры тела при ОРВИ, физическая нагрузка, жаркий климат, длительные застолья во время праздников могут резко спровоцировать увеличение размеров камней. Поэтому в перечисленных случаях, если вы знаете о наличии мелких конкрементов в почках необходимо увеличить до 2,5-3 х литров в сутки прием воды Фьюджи, которая быстро выведет токсины из организма, окажет мягкое мочегонное действие, быстро восполнит дефицит жидкости в костях, мышцах, фасции.
- Пациентов с какими заболеваниями, кроме мочекаменной болезни, может принимать курорт Фьюджи?
- Хотя у курорта основная специализация - лечение мочекаменной болезни, вода Фьюджи чрезвычайно показана при заболеваниях, характеризующихся повышенным содержанием мочевой кислоты - это подагра, камни в почках или мочевом пузыре, в составе которых присутствует мочевая кислота. Если рассматривать гинекологические проблемы, то вода Фьюджи рекомендована при инфекционных заболеваниях женской половой сферы. Например, если у женщины загиб матки, это обязательно отражается на мочевом пузыре. Ведь все взаимосвязано, загиб матки - мочевой пузырь не опорожняется и, как следствие, в нем образуется камень.
- Что касается мужской половой сферы, можете ли вы рекомендовать воду Фьюджи, в частности, для лечения простатита?
- Если мы говорим о простатите… давайте рассмотрим некоторые факторы, способствующие его развитию: воспаление уретры, воспаление почек и мочевого пузыря, сдерживание мочеиспускания, малоподвижный образ жизни, длительное нахождение за рулем, чрезмерное пребывание на солнце и связанное с этим перегревание, хронический пояснично-крестцовый радикулит. Как видите, основные факторы риска имеют инфекционную природу, а инфекционные заболевания лечатся антибактериальными препаратами. В случае с простатитом лечение антибиотиками весьма затруднено т.к. воспаленная простата, как каштан, окружена плотной оболочкой, и препарату весьма трудно достигать очага заболевания, поэтому при простатите, особенно хроническом, весьма желательно провести питьевой курс, т.е. механическое очищение водой Фьюджи всей мочеполовой сферы мужчины.
- Так ли мы поняли, что как профилактика заболеваний мужской и женской половой сферы прием воды Фьюджи - идеальный вариант?
- Да, вы правильно поняли. Все в организме взаимосвязано - простата увеличена из-за того, что мочевой пузырь плохо работает или камень в почках. И если в мочевом пузыре инфекция, то по каналам она доходит до простаты… и если мы говорим об очистке почек, то это значит и мочевого пузыря, и простаты.
- Какое действие оказывает водолечение при подагре?
- Диагноз подагра ставиться гораздо реже, чем это заболевание распространено на самом деле. Любые болезни суставов связаны с отложением кристаллов солей на суставных поверхностях. Вода Фьюджи при курсовом 15-дневном применении очистит суставы от солевых отложений, уменьшит боли и отечность, выведет избыток мочевой кислоты из организма, уменьшит проявления дизурии.
- Почему вода Фьюджи оказывает омолаживающий эффект?
- Благодаря высокому содержанию кремния вода Фьюджи обладают уникальным омолаживающим эффектом. Кремний недаром считается микроэлементом молодости и долголетия. Находясь в коже, кремний делает ее более упругой, улучшает цвет и вид, сохраняя естественную красоту. Эффективность процессов омоложения после питьевых курсов активизируется во много раз, предупреждая старение кожи и организма в целом. Использование метода рентгеновского анализа показало участие кремния в процессах формирования, укрепления и минерализации костной ткани, что является важным моментом в лечении и профилактики современного недуга - остеопороза.
- Почему после питьевого курса Фьюджи нормализуется артериальное давление?
- В большинстве случаев причина скачкообразного повышения артериального давления и отсутствие эффекта от гипотензивных препаратов – это заболевания почек. В то же время сами почки страдают от повышенного артериального давления. Питьевой курс восстанавливает работу почек, разжижает кровь, выводит избыток жидкости из организма, а это один из ключевых моментов развития гипертонической болезни. Поэтому для лечения гипертонической болезни и профилактики ее осложнений – инсультов показано водолечение водой Фьюджи.
- Назначают ли воду Фьюджи детям?
- Дети, начиная с 2-летнего возраста, могут пить воду Фьюджи, важно только правильно определить ее дозу. Ребенок может пить воду, вымывать все антибиотики и все токсины, что есть в организме.
- Скажите, пожалуйста, есть ли еще лечебный потенциал у воды Фьюджи или все ли ней уже известно?
- В Италии существует целая наука – Термализм – как часть общей медицинской науки, и, которая занимается изучением свойств термальных вод, и имеет древнюю исследовательскую традицию. В настоящее время, эта отрасль медицины переживает новый этап развития, обогащается современными фундаментальными методами исследований.
Все выше перечисленные факты о воде Фьюджи являются научно доказанными и клинически подтвержденными. Но исследование воды Фьюджи продолжаются и появляются новые данные, говорящие о других ее лечебных свойствах. Так в прошлом году в трех престижных итальянских университетах были проведены серии научных исследований, выявлены новые свойства воды Фьюджи.
- Давайте подытожим, какое положительное влияние оказывает на организм употребление воды Фьюджи?
- Употребление мягкой воды, с низким содержанием минералов считается одним из доказанных факторов долголетия. Все это с полным правом можно отнести и к олигоминеральной лечебной воде Фьюджи. Эта вода при курсовом приеме:
  • быстро выведет токсины из организма, окажет мягкое мочегонное действие, быстро восполнит дефицит жидкости в организме
  • мягко раздробит, практически растворит камень в почке и за счет постоянного мягкого диуретического эффекта безболезненно выведет его в виде жидкости
  • обладая очень мягким мочегонным действием, снижает в моче концентрацию солей, сделает менее болезненным мочеиспускание, облегчит прохождение конкремента по мочеточнику
  • дает быстрый эффект ощелачивания и снижения концентрации кристаллов при уратном нефролитиазе, повышенном содержании мочевой кислоты в моче
  • органические молекулы гуминовой и фульвиковой кислот в ее составе при оксалатных камнях атакуют кристаллическую решетку камня, взаимодействуют с кальцием, вымывая его из конкремента, мягко дробят и выводят в жидком виде камни из почек
  • при курсовом 15-дневном применении очистит суставы от солевых отложений, уменьшит подагрические боли и отечность, выведет избыток мочевой кислоты из организма, уменьшит проявления дизурии
  • благодаря высокому содержанию кремния обладает уникальным омолаживающим эффектом, активизируя процессы регенерации в коже и подкожной клетчатке
  • запускает процессы формирования, укрепления и минерализации костной ткани, что является важным моментом в лечении и профилактики современного недуга - остеопороза
  • восстанавливает работу почек, разжижает кровь, выводит избыток жидкости из организма тем самым препятствуя развитию гипертонической болезни и служит профилактикой ее осложнений – инсультов
- Доктор, что бы вы могли порекомендовать жителям нашего города, заинтересовавшимся данной информацией?
- Приглашаю вас на наш курорт за пополнением запаса здоровья. Рекомендую обращаться к нашему партнеру Центру оздоровления и реабилитации, с которым нас связывают очень долгие отношения, который знает нашу воду и нюансы ее применения. К сожалению, многие агентства неверно информируют клиентов о показаниях, особенностях лечения на Фьюджи и люди приезжают с ложными ожиданиями. Поэтому мы советуем вам контактировать с нашим партнером в Нижнем Новгороде, на ул.М.Горького, 117, офис 305 и
по тел: (831) 435-10-39, www.novzdorov.ru
АЛЕКСЕЙ ЦВЕТКОВ

Главный врач ГБУЗ НО «Детская специализированная больница медицинской реабилитации для детей психоневрологического профиля»

ВЕРНУТЬ ОБЩЕСТВУ ПОЛНОЦЕННОГО ЧЕЛОВЕКА
Детская специализированная больница медицинской реабилитации для детей психоневрологического профиля – одно из немногих учреждений реабилитационной направленности в Дзержинске и во всей области. В прошлом это был специализированный дом ребенка, который открыли еще в 1944 году. Исторически так сложилось, что самых проблемных детей, оставшихся без попечения родителей, отправляли именно сюда. Благодаря очень опытным специалистам учреждения лечебно-реабилитационные результаты были хорошими, и в семьи уходило не меньше детей, чем из других домов ребенка региона. Поэтому, наверное, справедливо, что четыре года назад правительство области приняло решение открыть на базе существующего дома ребенка специализированную больницу медицинской реабилитации для детей от 6 месяцев до 10 лет. Причем как для детей из семей, так и для воспитанников социальных учреждений, в том числе домов ребенка, детских домов и приютов. Не секрет, что эти дети были недостаточно обеспечены подобной медицинской помощью, поскольку государственных стационарных детских реабилитационных учреждений в области пока крайне мало. Вот так в конце 2015 года и началась новая история старейшего, одного из самых первых специализированных домов ребенка.
Конечно, первые шаги давались достаточно трудно. Нужно было дополнительно обучить сотрудников, подготовить из них специалистов реабилитационной направленности, получить соответствующие сертификаты, лицензию. Первый год мы занимались и лечением детей, и оформлением полного пакета документов. К счастью, этап становления позади. Если изначально в нашем учреждении был только круглосуточный стационар, то сейчас работа идет параллельно и в дневном, и в круглосуточном стационарах, в каждом из которых по 20 реабилитационных коек.
Родителям из Дзержинска и близлежащих районов удобен формат дневного стационара. Если в первое время была проблема его наполняемости, то сейчас даже существует очередь. Но время ожидания - не более месяца. В круглосуточном стационаре такой загруженности нет. Возможно, потому, что учреждение не может принять всех детей вместе с родителями, так как не хватает производственных площадей. Тем не менее, открыта палата «мать и дитя», в которой дети раннего возраста находятся с матерью. Но пока мамы с маленькими детьми сюда приезжают не так часто. Может, еще не все жители области знают о больнице, хотя была дана обширная реклама и обращения в администрации практически всех районов области и к руководству центральных районных больниц. Но, к сожалению, пока эта палата нередко пустует.
Пациентами круглосуточного стационара являются в основном дети из детских домов, приютов и домов ребенка. Но хотелось бы, чтобы и дети из семей лечились в круглосуточном стационаре, потому что польза от такого лечения несомненна. Реабилитация – многолетний процесс, и, чем раньше его начать, тем лучше и эффективнее будет результат. Детей, которые у нас побывали, мы ставим на учет, заносим в базу данных. Доктора время от времени напоминают родителям, когда надо снова приезжать на реабилитационное лечение. Многие дети прошли по 3-4 и более реабилитационных курсов. Но в области и в Дзержинске еще очень много детей, которым необходима реабилитация. Прежде всего, это дети из асоциальных семей. Здесь, я считаю, есть недоработка социальных служб, органов опеки, которые работают с такими семьями. Нужно убеждать родителей, что данное лечение необходимо. Сейчас достаточно много детей с аутизмом, с отставанием в развитии, т.е. теми заболеваниями, которые можно успешно лечить, чтобы у ребенка в дальнейшем не было проблем с социализацией. К сожалению, детям из детских домов с тяжелой полиорганной патологией мы можем помочь незначительно, так как данные заболевания полностью неизлечимы. А нам хочется, чтобы у нас лечилось как можно больше детей с хорошим реабилитационным потенциалом, которым можно помочь и вернуть в общество полноценными людьми.
Каковы наши возможности? Прежде всего, нужно отметить, что в больнице проводится полинаправленная реабилитация. Есть немало реабилитационных центров, где предлагают незначительный спектр услуг, например, консультативное обследование и лечение у логопеда или дефектолога. Таким центрам невыгодно заниматься неврологией, самой реабилитологией – это трудно, затратно, энергоемко. А ведь надо начинать с корней, а это в первую очередь неврология и ортопедия, а затем в комплексе заниматься дефектологией, логопедией и социальной психологией. Поэтому, несмотря на недостаток площадей, мы организовали пусть небольшие, но достаточно хорошо оснащенные кабинеты невролога, педиатра, логопеда, дефектолога, ЛФК. В кабинете ЛФК проводятся занятия на беговой дорожке, оснащенной кардиомонитором, на различных тренажерах для верхних и нижних конечностей, на тренажерах иппотерапии, имитирующих верховую езду на лошади. Есть в реабилитационном зале и комплекс Юлина, и тренажер Гросса, и многофункциональный стол, где дети разрабатывают мелкую моторику и суставы рук, и многочисленные опоры, и имитаторы ходьбы.
Очень важна в реабилитации и физиотерапия. Дети, особенно раннего возраста, намного отзывчивее на это лечение, чем взрослые. Для них это просто бесценно! В физиотерапии у нас применяется до 30 различных комплектов оборудования. Все дети получают именно то физиолечение, которое им показано в данный период реабилитации. Если использовать процедуры бездумно, можно вызвать у ребенка реабилитационный стресс и вместо положительного результата получить отрицательный. Поэтому во многих случаях мы применяем интерметирующий метод, т.е. делаем процедуры не ежедневно, а через день, некоторые – через два.
Используем галотерапию – это соляная пещера в миниатюре, ароматерапию, цвето-светолечение на Биоптронах с полиморфным спектром, применяем лазеротерапию, ДНС-терапию, широкий спектр ингаляций, не говоря о банальных УВЧ или СВЧ. Хорошо зарекомендовали себя различные процедуры, связанные с заболеваниями пищеварительной системы, например, кислородные коктейли. Делаем парафиновые аппликации. В следующем году появятся и грязевые аппликации, как только приобретем соответствующее оборудование. Очень востребован массаж. В больнице работают два опытных специалиста, которые делают точечные, сегментарные, общие массажи. Со следующего года будет не только ручной, но и аппаратный – вакуумный массаж.
В ближайшей перспективе введем дополнительно 5-6 новых физиопроцедур. Планируем использовать БАТ-терапию (воздействие на биологически активные точки), а также Войта-терапию. Это физиотерапевтический метод лечения детей с нарушениями моторных функций, при которых ребенок не может самостоятельно выполнять движения, а Войта-терапия восстанавливает эти функции, развивает рефлексы.
В начале будущего года в больницу должен поступить кинезотерапевтический аппарат Экзарта. Сейчас думаем, куда при нашей тесноте это оборудование установить. Но обязательно найдем, потому что Экзарта-терапия - уникальная методика, востребованная во всем мире. Это отличный тренажер для детей с ДЦП, с поражением нервных структур, отвечающих за моторику и координацию. Экзарта-тренировки активируют слабые мышцы, снимают спазмы, формируют двигательные навыки у пациента.
Важнейшее направление нашей работы педагогическая реабилитация. В штате больницы есть логопед, дефектолог, 3 педагога-психолога. Этот профиль больше востребован в дневном стационаре. В основном родители жалуются на отставание детей в развитии, замкнутость, отсутствие речи, то есть отклонения нервно-психического плана. Очень интенсивно занимается с детьми невролог, при необходимости проводит консультации психиатр. Мы одними из первых в городе начали проводить специализированные логопедические массажи для детей раннего возраста. Результаты очень хорошие, дети, которые ранее не разговаривали, после разработки гортанных мышц начинают произносить звуки и даже слова. Понятно, что специалисты, которые занимаются этими процедурами, очень востребованы.
Мы приобрели логопедический коррекционный аппарат с биологической обратной связью (БОС), Специалисты уже обучены этой современной методике, которая успешно применяется для лечения детей с заиканием, задержкой психического развития, аутизмом, ДЦП, нарушениями речи, слуха и зрения. С будущего года планируем использовать АВА-терапию. Это интенсивная обучающая программа, особенно эффективная для коррекции детей с аутизмом. С помощью методик игрового плана меняется поведение ребенка, он становится более открытым, раскрепощенным.
Очень активно используем возможности сенсорной комнаты, где проводят занятия педагоги-психологи. Там есть все, что необходимо для развития и релаксации детей – островки отдыха, различные фиброоптические души, фонтаны, пузырьковая колонна, сухой бассейн с подсветкой, аппаратура для прослушивания звуков природы, интерактивное панно, кривое зеркало и др. Сенсорная комната - хорошее подспорье в реабилитационном процессе, а главное очень нравится детям.
В отделении круглосуточного пребывания мы сохранили групповой принцип, чтобы детям было более комфортно. В каждой группе (их у нас две) своя игровая комната, спальня. Воспитатели, штат которых мы сохранили со времен дома ребенка, занимаются с детьми, когда те свободны от процедур. Курс реабилитации продолжается 28 дней, но иногда мы оставляем детей и на второй, и даже на третий срок, чтобы завершить лечение с заметным эффектом. И дети так привыкают, что некоторые с плачем уезжают домой, а когда возвращаются, с радостью бегут в знакомую им группу. В учреждении имеется хорошо оснащенная детская игровая площадка с многочисленными павильонами и тренажерами, где проводятся уличные занятия и игры на свежем воздухе. В больнице дети не только проходят курс реабилитации, но и находят новых друзей, развиваются, раскрепощаются, становятся более активными. В штате есть музыкальный работник, и наши маленькие пациенты круглосуточного стационара очень любят музыкальные занятия. Мы многое сделали, чтобы создать в больнице уютную, «домашнюю» обстановку. Но главное, конечно, лечение детей. Мы перенимаем все новое, передовое, современное, а от устаревшего и неактуального стараемся отказываться, чтобы реабилитационный процесс был более эффективным.
Практически все наши специалисты имеют высшую категорию по специальности и многолетний стаж работы. Это настоящие профессионалы, которые творчески и с большой любовью подходят к своему делу. Надеюсь, эту публикацию увидят не только медики, но и родители. Если в вашей семье есть ребенок, который нуждается в реабилитации психоневрологического профиля, не теряйте драгоценное время, получайте направление в своей поликлинике и приезжайте к нам. Мы будем рады помочь вашим детям вырасти здоровыми и успешными людьми.
НО, Дзержинск, ул. Кирова, 3А
Телефон/факс: (8313) 25-44-01, 25-02-04
E-mail: domreb1@yandex.ru
ИРИНА БУГРОВА

Директор МБУЗ «Молочная кухня»

МОЛОКО – ЭТО ИЗУМИТЕЛЬНАЯ ПИЩА, ПРИГОТОВЛЕННАЯ САМОЙ ПРИРОДОЙ (Иван Петрович Павлов)
СОХРАНЕННОЕ И ПЕРЕРАБОТАННОЕ МОЛОЧНОЙ КУХНЕЙ
Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Молочная кухня» города Нижнего Новгорода выпускает кисломолочную и лечебно-профилактическую продукцию для 20 000 маленьких нижегородцев. И с каждым годом потребность в таком питании растет, ведь анализ состояния здоровья детей и подростков города показывает рост заболеваний желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы.
Директор МБУЗ «Молочная кухня», Ирина Станиславовна Бугрова делится с читателями журнала информацией о работе учреждения.
- Ирина Станиславовна, слышала, что обеспечение молочными продуктами детей первых лет жизни в Нижнем Новгороде одно из лучших в стране. Это правда?
- МБУЗ «Молочная кухня» обеспечивает детей города натуральной кисломолочной продукцией, выпускаемой на собственных производственных мощностях, и выдает сухие адаптированные молочные смеси и каши.
Во многих других городах страны, даже в Москве, сейчас функционирует другая система мер поддержки отдельных категорий детей и женщин по обеспечению бесплатными продуктами питания. Детям первых лет жизни там выдаются продукты общеизвестных брендов с большим сроком годности, продающиеся во всех торговых точках.
Ответом на вопрос могут послужить и результаты нашей работы. В феврале 2018 года МБУЗ «Молочная кухня» стала победителем Всероссийского конкурса «Медицинская организация педиатрического профиля 2017 г.» за реализацию уникального подхода в решении актуальных вопросов в педиатрической науке и практике, при организации производства и обеспечения детей Нижнего Новгорода лечебно-профилактическими продуктами питания.
В июне этого года наше учреждение стало Лауреатом премии Нижнего Новгорода в области общественных социально значимых проектов за реализацию программы развития «Правильное питание - полезная привычка».
В сентябре 2018 года «Молочная кухня» прошла отборочный тур на участие во Всероссийском конкурсе лучших практик и инициатив социально-экономического развития субъектов Российской Федерации.
Нашим производством интересуются и перенимают опыт коллеги из других регионов – Омска, Пензы, Ульяновска, Перми, Башкортостана и др. У нас приобретают питание для детей родители городов-спутников: Дзержинска, Бора, Кстова, Богородска.
Если обратиться к истории, то очень важным было то, что в 2012 году, когда в городах и районах Нижегородской области взамен натуральных молочных продуктов были введены ежемесячные денежные выплаты, руководству Нижнего Новгорода удалось сохранить систему обеспечения детей первых лет жизни натуральной кисломолочной продукцией.
- Вы сегодня получаете достаточную поддержку?
- Конечно, руководство Нижнего Новгорода уделяет большое внимание обеспечению детей полноценным молочным питанием.
В этом году по поручению главы В.А.Панова из городского бюджета выделено почти 7 млн. рублей на модернизацию Автозаводской молочной кухни. Это самая большая производственная база в России с большим производственным потенциалом. Она обслуживает детей Автозаводского, Ленинского, и части Канавинского и Московского районов Нижнего Новгорода.
Аукцион на поставку новой технологической линии, исключающий ручной труд, по производству кисломолочного питания проведен, договор заключен. Новая автоматизированная линия будет установлена до конца этого года.
В перспективе приобретение и установка линии по фасовке творога в одноразовую мелко-штучную упаковку.
- Какова на сегодня структура МБУЗ «Молочная кухня»?
- В структуру МБУЗ «Молочная кухня» входят три молочные кухни, расположенные в Автозаводском, Нижегородском и Сормовском районах города и 43 пункта раздачи молочного питания во всех районах. Обеспечение полноценным питанием детей в возрасте до трех лет осуществляется через специальные пункты питания (молочные раздатки).
- Расскажите о производимой МБУЗ «Молочная кухня» продукции.
- Продукты, которые мы производим, не содержат красителей и консервантов, выпускаются из высококачественного молока с использованием живой грибковой закваски.
Маленькие нижегородцы получают кефир жирностью 3,2% и творог пониженной кислотности 15-18%. Помимо этого мы выпускаем лечебно-профилактическое питание: «Лактобактерин кисломолочный», «Бибидумбактерин кисломолочный», «Биолакт», «Бифилакт», «Сыворотку молочную», «Настой шиповника». Кстати, настой шиповника, мы также разработали и выпустили по поручению главы города В.А.Панова весной этого года. Срок реализации 36- 48 часов. Все продукты сертифицированы, т.е. имеют государственную регистрацию.
- Кто имеет право на получение ваших замечательных продуктов?
- Все дети первых лет жизни имеют право на получение натуральной кисломолочной продукции. Только одной категории детей эта продукция предоставляется бесплатно, как мера социальной поддержки, а другим детям приобретается за счет собственных средств родителей или их законных представителей.
Право на бесплатное обеспечение питанием детей первого и второго года жизни имеет один из родителей (или законный представитель):
  • На детей первого года при среднедушевом доходе семьи, не превышающем величину двух прожиточных минимумов (18 330 руб.) в расчете на душу населения, установленную Правительством Нижегородской области
  • На детей в возрасте от одного до двух лет - при среднедушевом доходе семьи, не превышающем величину прожиточного минимума (9 165 руб.) в расчете на душу населения, установленную Правительством Нижегородской области на дату назначения питания.
- Где можно получить информацию об обеспечении детей полноценным молочным питанием?
- Информацию родители получают у участковых педиатров по месту жительства. Но можно эту информацию получить у нас по тел: 438-02-32, 298-29-25. Электронная почта: molokokuh@mail.ru
В соответствие с постановлением Правительства Нижегородской области, поскольку мы выполняем переданные государственные полномочия, для получения бесплатного детского питания родителям нужно:
  • Обратиться в районное управление социальной защиты населения по месту жительства одного из родителей (законных представителей), с которым проживает ребенок, с документами для определения среднедушевого дохода семьи
  • Затем со справкой из социальной защиты населения нужно обратиться к участковому педиатру по месту жительства для получения рецепта
  • С рецептом из детской поликлиники обратиться в любой удобный раздаточный пункт для получения молочного питания.
Выдача бесплатного питания производится на основании пластиковой карточки, через электронную систему учета.
Четыре шага для получения бесплатного детского питания.
Шаг 1: Собираем справки для предоставления в Управление социальной защиты населения по месту жительства одного из родителей:
  • Справка о составе семьи (ЖЭК)
  • Справка о месте жительства обоих родителей (если прописаны в разных местах) (ЖЭК)
  • Справка о доходах за последние три месяца (с места работы, получения пенсии, пособия из службы занятости для безработных)
  • Документы на ребенка (свидетельство о рождении, медицинский полис)
Шаг 2: Идем в Управление социальной защиты населения по месту регистрации:
- Автозаводский район: ул. Челюскинцев д.13, тел.293-42-20
- Канавинский район: ул. Июльских дней д. 3А, тел.240-59-12
- Ленинский район: пр. Ленина д. 38, тел.258-12-60
- Московский район: ул. Чаадаева д.3, тел. 276-78-49
- Нижегородский район: ул. Минина д.3, тел. 419-77-69
- Приокский район: ул. Терешковой д.56, тел. 464-19-79
- Советский район: пл. Советская д. 1, тел. 417-06-35
- Сормовский район: ул. Коминтерна д. 137, тел. 273-86-67
Шаг 3: Со справкой из Управления социальной защиты населения идем к педиатру по месту жительства, который выписывает справку-рецепт на получение питания.
Шаг 4: С рецептом педиатра идем в ближайший пункт раздачи молочного питания. В течение 3-5 дней вам выдают карту на получение питания.
Адреса молочно-раздаточных пунктов МБУЗ «Молочная кухня»:
Автозаводский район - ул. Ильича, 35; ул. Лескова, 3; ул. Мончегорская, 6А корп 2; ул. Дьяконова, 18; пос. Гнилицы; 6-ой микрорайон, 11; ул. Советской Армии, 10Б; ул. Пермякова, 46; ул. Минеева, 35; ул. Челюскинцев 18; пос. Доскино.
Ленинский район - ул. Адм. Макарова, 2; пр-т Ленина, 58; ул. Дружбы, 19/1.
Московский район - ул. Березовская, 108; ул. Шаляпина, 5;
Сормовский район - ул. Сутырина, 18; ул. Иванова, 17; ул. Культуры, 19А; ул. Кораблестроителей, 24/1; ул. Планетная, 35А; ул. Павлова, 7.
Канавинский район - ул. Акимова, 56; ул. Тонкинская, 12; ул. Авангардная, 22; ул. Металлистов, 6; ул. Путейская, 5А; ул. Витебская, 1; ул. Совнаркомовская, 34; ул. Есенина 14.
Советский район - ул. Заярская, 13; ул.Б.Панина, 10А; ул. Рокоссовского, 9.
Нижегородский район - ул. Усилова, 3/3; ул. Звездинка, 9; ул. Лопатина, 10/1; ул. Н-Печерская, 2
Приокский район - ул.Медицинская,13; ул.Жукова, 9; ул. Академика Сахарова, 117 корп.1; пр. Гагарина, 106.
- Над чем вы работаете в настоящее время?
- Мы постоянно разрабатываем новые виды продуктовой линейки. Сейчас на государственной регистрации в Москве находятся такие лечебно-профилактические продукты, как ацидофильная паста («детская сметанка»), а также В-Кефир, это отвар гречки, овса и риса настоянный на кефире. Это кисломолочные кашки для детей с 8-ми месячного возраста: В-овес, В-греча, В-рис. Мы стараемся, чтобы наша продукция была и полезной, и разнообразной.
ТАТЬЯНА КИЛЬДЯКОВА

Главный врач ГКУЗ НО «Выксунский специализированный дом ребенка»

ОНИ ТАКИЕ РАЗНЫЕ, НО ВСЕ ОНИ ПРЕКРАСНЫЕ
В Выксе есть уютный дом
И живут детишки в нем:
Маленькие и большие,
Послушные и озорные,
Они такие разные,
Но все они прекрасные!
И живут детишки в нем-
Все согретые теплом!
Это о нашем доме ребенка. Здесь живут 55 ребятишек: мальчишки и девчонки в возрасте с самого рождения и до четырех лет. В Дом ребенка поступают дети из всей Нижегородской области – это дети-сироты, дети, оставшиеся без попечения родителей, дети-инвалиды, дети, попавшие в трудную жизненную ситуацию, дети, находящиеся в социально-опасном положении. Мы работаем круглосуточно и в любое время могут привезти к нам найденыша.
Дом ребенка старейшее медицинское учреждение создан в тяжелое послевоенное время, а именно 2 декабря 1945 года,. Несмотря на то, что мы такие «возрастные» наш дом ребенка чистый, ухоженный, красивая территория с голубыми елями и цветами.
В домах ребенка работают особые люди. Люди, которые всю жизнь посвятили служению детям. Столько нежности, заботы, внимания отдается нашим маленьким воспитанникам. Знаете, в домах ребенка нет «текучки», здесь люди работают по 20-40 лет. И сотрудники нашего дома не исключение.
Наше медицинское учреждение предназначено для оказания медицинской помощи, ухода, содержания и воспитания детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Мы находимся в ведении Министерства здравоохранения Нижегородской области, осуществляющего координацию и регулирование нашей деятельности. Учреждение ведет медицинскую и образовательную деятельность на основании соответствующих лицензий.
При поступлении ребенка проводится диагностика специалистами: врачом-педиатром, неврологом, психиатром, психологом, дефектологом-логопедом. Делается заключение по определению группы здоровья и группы нервно-психического развития. На ребенка составляется индивидуальная программа реабилитации и индивидуальный план занятий.
По состоянию здоровья дети поступают с самыми различными диагнозами, в том числе особую группу составляют дети-инвалиды, в среднем ежегодно проходят 25-30% из всех находящихся детей, это дети с синдромом Дауна, детским церебральным параличом, множественными врожденными патологиями развития и другими заболеваниями. Таким деткам проводится комплексная реабилитация: медицинская, психолого-педагогическая, социально-правовая.
Медицинская реабилитация это проведение медикаментозной терапии, ЛФК, массаж, физиотерапии, лечебное плавание «занятия в бассейне». У нас нет проблем с медикаментами, так как финансирование позволяет приобретать в полном объеме, медикаменты, ортопедическое оборудование, различные тренажеры, вертикализаторы, опоры для сидения, опоры для стояния есть пневмокостюм для детей с ДЦП. В эту службу входят - врачи, медсестры, младший медицинский персонал.
Психолого-педагогическая реабилитация: разработаны специалистами дома ребенка специальные (коррекционные) образовательные программы для детей раннего возраста, имеющих различные отклонения в развитии.
В соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом дошкольного образования дети включаются в образовательную деятельность с двухмесячного возраста.
У нас имеются современные, полностью оборудованные Сенсорная комната и комната Монтессори.
Сенсорная комната это организованная особым образом окружающая среда, состоящая из множества различного рода стимуляторов, которые воздействуют на органы зрения, слуха, обоняния и других органов чувств. Занятия в сенсорной комнате способствуют:
  • улучшению эмоционального состояния
  • снижению беспокойства и агрессивности
  • нормализации сна
  • активизации мозговой деятельности
  • ускорению восстановительных процессов после заболевания.
Занятия в сенсорной комнате являются одним из направлений медико-педагогической коррекции детей 1 года жизни с перинатальным поражением ЦНС.
Занятия проводятся индивидуально с каждым ребенком. Сенсорная комната имеет современное оборудование: интерактивный сухой бассейн с подсветкой, зеркальный шар, проектор с насадками, интерактивная панель, светодиодная колонна, пузырьковая колонна, в этой комнате проводит занятия педагог-психолог. Мы стараемся, чтобы для ребенка была создана комфортная среда для проживания. В каждой группе есть свои «взрослые», которые постоянно работают со своими детьми, чтобы ребенок не чувствовал себя одиноким.
Особое внимание уделяется здоровью детей, вакцинопрофилактике, выявление хронических заболеваний. Проводятся диспансеризация 2 раза в год, профосмотры, всем детям оказывается специализированная медицинская помощь, по необходимости высокотехнологичная, в клиниках Областного и Федерального значения.
Ежегодно, в течение последних 12 лет дети оздоравливаются на побережье Черного моря в Анапе. Мы единственный дом ребенка в России, который, благодаря нашим друзьям–спонсорам Благотворительному Фонду «ОМК-Участие», оздоравливает детей на Черном море.
Так как в нашем доме ребенка прекрасная реабилитационная база, сформирована и отлажена система междисциплинарного сопровождения детей с ограниченными возможностями здоровья, была создана основа для развития службы ранней помощи. Очевидно назрела потребность реформирования и модернизации деятельности дома ребенка, эффективного использования кадрового и материально-технического потенциала в решении межведомственных задач по улучшению качества жизни и здоровья детей.
Совместно с ОМК в ГКУЗ НО «Выксунский специализированный дом ребенка» реализуется проект «Его величество Ребенок», в рамках которого открывается группа «Ранней помощи», оказывающая весь спектр услуг по оказанию реабилитационных и коррекционных мероприятий. Данная группа решает еще одну важнейшую проблему – сохранение детско-родительских отношений в неблагоприятной социальной ситуации. Группа является структурной единицей Дома ребенка и обеспечивает реализацию прав ребенка на получение качественного дошкольного образования, на охрану жизни, укрепление здоровья, адекватное возрасту физическое и психическое развитие, что и утверждено в «Концепции развития ранней помощи в Российской Федерации на период до 2020 года». Реформирование деятельности домов ребенка, как отмечалось, проводится не только у нас, есть опыт и в других регионах. 27-28 сентября 2018 года мы приняли участие во Всероссийской научнопрактической конференции главных врачей домов ребенка «Дома ребенка в РФ: от медицинской реабилитации к ранней помощи и профессиональному сопровождению семьи» в рамках проекта «Десятилетие детства». Основной целью конференции стало определение новых направлений и видов деятельности домов ребенка по укреплению института семьи и созданию равных возможностей для всех детей при сохранении ресурсного потенциала учреждений.
ГКУЗ НО «Выксунский специализированный дом ребенка»
НО, г.Выкса, ул. Пирогова, 8А
Тел./факс: (83177) 3-02-64,
Тел. 3-52-64, 6-20-08
ПРОШЛОЕ И НАСТОЯЩЕЕ СИСТЕМЫ «ГОСАПТЕКА»

СТОЛЕТИЕ НИЖЕГОРОДСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФАРМАЦИИ
ТРАДИЦИИ В НАСЛЕДСТВО
История нижегородской фармации началась 100 лет назад, когда частные аптеки в декабре 1918 года декретом о национализации стали государственными. В 2004 году бывшие «советские» аптеки вновь объединились, образовав государственное предприятие «Нижегородская областная фармация». Сегодня это современное, социально ориентированное аптечное предприятие, занимающее ведущие позиции на фармацевтическом рынке Нижегородской области. Как информационный партнер ГП НО «НОФ», наш журнал неоднократно рассказывал о различных аспектах его деятельности. А сегодня о прошлом и настоящем рассказывают люди, которые работали и работают в системе «Госаптека». Все они живут в Арзамасе. У Арзамасского филиала госпредприятия тоже юбилей - в этом году ему исполнилось 70 лет.
Галина Львовна Попова, - Пятый год я на пенсии, а в прошлом - директор аптеки № 2, или Арзамасского филиала ГП НО «НОФ». Фармацевтический стаж 45 лет. В 1962 году с отличием окончила Горьковское фармацевтическое училище, и меня послали «на прорыв» в село Чернуху. Там было старое, холодное деревянное здание. Делаешь стерильные лекарственные формы, воду льешь и она прямо на лету замерзает… Потом вышла замуж, уехала в Сибирь. И только в 1969 году я пришла работать в аптеку в г. Арзмасе. Руководителем была провизор высшей категории Вера Кузьминична Коробейникова, человек строгий, но в то же время и добрый. В то время я заканчивала учебу на фармацевтическом факультете в Первом Московском медицинском институте. Однажды Вера Кузьминична вызвала меня, - Будешь у меня замом?... Я согласилась и стала руководить рецептурно-производственным отделом. Лекарств тогда готовили очень много, работали в 2 смены, да еще по ночам дежурили санитарка и фармацевт – аптека была дежурная. Работать было трудно, но интересно. Мы обеспечивали лекарственными препаратами не только население, но и все лечебные учреждения района. Фасовки никакой не было, поэтому мы сами развешивали вату, фасовали марлю, бинты. Занимались заготовкой лекарственного сырья. Собирали по 20 наименований лекарственных растений и в сухом виде сдавали 1700 кг. Чтобы столько собрать, приходилось привлекать на помощь школы.
В 1984 году Вера Кузьминична ушла на заслуженный отдых, и меня назначили заведующей. Как будто это было вчера, помню 1988 год, когда произошел взрыв на железнодорожной станции Арзамас-1. Было много пострадавших, раненых. Кроме наших местных медиков, работали и горьковские, и московские врачи. А наша аптечная сеть обеспечивала их всем необходимым. За работу в чрезвычайной ситуации коллектив центральной аптеки был занесен на городскую Доску почета. Многим специалистам вручили почетные грамоты, денежные премии, а меня и моего заместителя наградили значками «Отличнику здравоохранения».
Я уже говорила, в каких условиях работали специалисты в Чернухе. И когда я стала руководить арзамасской аптечной сетью, в первую очередь занялась строительством новой аптеки в Чернухе. Параллельно отремонтировали и центральную аптеку, заасфальтировали двор. В Туманове вместо старой аптеки построили новую хорошую с правом изготовления. С годами аптечная сеть расширилась, улучшились условия не только в городе, но и на селе. И конечно, это заслуга Горьковского областного аптечного управления, наших районных и городских властей. А одной из своих главных заслуг как руководителя я считаю то, что добилась для своих сотрудников 18 квартир. Мы жили дружной семьей. И с удовольствием вспоминаем это время.
Татьяна Владимировна Громова, - Работаю провизором аптечного пункта в поликлинике. Стаж 25 лет. Не могу сказать, что мечтала о такой работе с детства. Просто нужно было выбрать какую-то профессию. Поступила в медицинское училище, потом заочно окончила Пермскую фармацевтическую академию. Начала работать и поняла, что нашла свое призвание. Я легко нахожу контакт с людьми, причем самыми разными. Некоторые купят лекарство в другой аптеке, а потом идут за консультацией ко мне, говорят, что я хорошо рассказываю, объясняю, с людьми общаюсь. Считаю, что в нашей работе умение работать с людьми это главное.
Татьяна Михайловна Швецова, - Родом я из села Туманова. Напротив нашего дома была аптека. Помню, в детстве придешь туда - а там за занавеской что-то непонятное делают. И казалось, это какая-то тайна, колдовство. Хотелось самой этим заниматься. Так и случилось - в 1956 году я пришла работать в центральную аптеку № 32. Вскоре в селе Выездном открылся аптечный пункт, и меня назначили туда на заведование. Аптечный пункт был с правом изготовления лекарств, готовили и простейшие лекарственные формы, и стерильный новокаин для зубного кабинета в кастрюльке на плитке… Тех же порошков папаверина с дибазолом сколько мы сделали! Готовые формы уже позднее стали появляться. Лечебные травы заготавливали. Вдвоем с санитарочкой ходили с мешками то по лесу, то по лугам. План всегда перевыполняли, за что я не раз была отмечена руководством. Затем аптечный пункт реорганизовали в аптеку, которой я руководила до ухода на пенсию. Сейчас я на заслуженном отдыхе. А династию фармацевтов продолжает моя дочь.
Елена Петровна Гуськова, дочь Татьяны Михайловны Швецовой, - Первоначальное образование у меня педагогическое. Преподавала в школе биологию и химию. А хотелось быть фармацевтом как мама. И когда увидела объявление, что Пермская фармацевтическая академия приглашает на обучение людей с базовым биолого-химическим образованием, я не задумываясь, собрала документы и поехала поступать. Закончила академию и вот уже 18 лет работаю в аптеке. Сегодня фармацевт должен иметь колоссальный объем знаний, но самое главное – умение работать с людьми. Считаю, что этому меня научила мама. Мы помогаем людям, и для них порой важнее не таблетки, а доброе слово, хороший совет, улыбка. И моя дочка тоже пошла по нашим стопам. Уже закончила учебу, работает провизором.
Валентина Ксенофонтовна Цыбряева, - Я окончила школу в 1966 году. В тот год было два выпуска - десятые и одиннадцатые классы. Поступать в институт я побоялась, конкурсы везде были огромные. Соседка позвала в Горьковское фармацевтическое училище. Я даже слова такого не знала – фармацевт – но поехала. Я поступила, а она нет… И 1 августа 1968 года, окончив училище, пришла в 32 аптеку. А через некоторое время меня направили в аптеку села Абрамово, где я работала 40 лет. Обслуживала население, примерно 4000 человек, плюс пять сел в радиусе 10 км. Снабжала лекарствами медпункт. В одной половине здания была аптека, а за стеной жила я. Село меня полюбило. Люди шли ко мне и днем, и ночью, во внерабочее время, и я никому не отказывала в помощи. Отчество у меня трудное, поэтому называли меня просто Валя. Бывало, придет бабушка и говорит: «Дай мне лекарство вот такой длины и толстое, как палец». Приходилось догадываться, что это таблетки от склероза. Они были в упаковках по 20 таблеток довольно длинные и «толстые, как палец». В 1994-м году в Абрамове построили больницу, и аптеку перевели туда. Но люди по-прежнему приходили ко мне за советом. И сейчас еще ходят, хотя я давно на пенсии. Теперь вот внучка пошла по моим стопам. И есть еще две племянницы, которые работают провизорами. Можно сказать, целая семейная династия…
Татьяна Руслановна Газзаева, внучка Валентины Ксенофонтовны Цыбряевой, - Я с детства была в аптеке с бабушкой, постоянно ей чем-то помогала. И после школы других вариантов не было, только фармацевтический факультет в медицинском колледже! Сейчас я уже работаю. Сначала был стресс, боялась что-то сделать не так, но постепенно привыкла. Главное, научилась общаться с посетителями. Пожилые люди любят, когда ты их выслушаешь, дашь совет. Они приходят в аптеку и спрашивают, - А Танечка сегодня работает? Очень приятно, когда люди к тебе так относятся. Ассортимент лекарственных препаратов сейчас огромный. Самый ходовой товар, конечно, помнишь наизусть. Но если в чем-то сомневаешься, на помощь придет компьютер. С этим проблем нет. Сейчас самое главное сервис, качество обслуживания. Конкуренция очень большая, аптечных сетей на рынке много, даже слишком. И стараешься удержать клиента, где-то и скидку сделаешь, и консультантом поработаешь, что-то предложишь. В общем, с выбором профессии я не ошиблась. Она современная, интересная, а главное – нужная людям.
Александр Николаевич Гридин, - В 1986 году окончил фармацевтический факультет Курского медицинского института и по распределению был направлен в распоряжение Горьковского аптекоуправления. Работал провизором-аналитиком, а когда в 2000 году открылась новая аптека в 11 микрорайоне Арзамаса, стал ее руководителем. Там работаю и сейчас. Так сложилось, что мужчин-фармацевтов мало, специальность считается женской. Однако в моей долгой профессиональной жизни бывали ситуации, когда требовались и сила, и умение дать отпор, в общем, мужские качества. Скажем, был раньше в нашей работе такой показатель, как предметно-количественный учет. И приходит ко мне один больной, фамилию его не забуду до конца жизни. Выдаю ему 10 ампул лекарства, строго по рецепту. А он как пошел на меня со своим костылем: «Да я тебя… Я к главному врачу пойду… Ты мне все равно 20 ампул дашь… Я из кабинета не уйду…» Пришлось защищаться…
Ксения Александровна Гридина, дочь Александра Николаевича, - Александр Николаевич любит пошутить. А если без шуток, то он со своим 30-летним стажем настоящий профессионал, серьезно и глубоко знающий свое дело. Я, можно сказать, выросла в аптеке. После школы ездила к отцу на работу, и все мне было интересно, все удивительно. Окончила Арзамасское медицинское училище, и вот уже 10 лет тоже работаю в аптечной сети «НОФ». Отец всегда готов помочь. Он много не скажет, больше поддержит психологически. Наверное, поэтому к нему обращается много людей. Сейчас по разным причинам люди часто идут не в больницу, а к нам, ждут совета и помощи. И я стараюсь быть похожей на своего отца. Надеюсь, у меня это получается.
Елена Викторовна Херуимова, директор Арзамасского филиала «НОФ», - Сегодня наш филиал состоит из 13 аптек и аптечных пунктов. Все аптеки оформлены в брендированном стиле, красивые, светлые, уютные. Работает в основном молодежь, но в каждой аптеке есть и люди более старшего возраста. Стараемся придерживаться преемственности поколений. Сегодня темп жизни и работы очень высокий, все процессы компьютеризированы, начиная от заказов и заканчивая продажами. Это требует от работников высокого уровня технической подготовки, хотя и упрощает работу. Кроме Арзамаса, наши аптеки работают и в районе. Там, где нет аптек, есть фельдшерско-акушерские пункты, которые мы обеспечиваем лекарствами и изделиями медицинского назначения.
Наша аптечная сеть всегда работала в тесном контакте с медицинскими учреждениями, прежде всего в области бесплатного и льготного лекарственного обеспечения. Центральную районную больницу, тубдиспансер, поликлиники, то есть и амбулаторное, и стационарное звено всем необходимым обеспечивают аптечные организации сети «НОФ».
Ветераны – наша гордость. Это люди, которые работали в аптеках десятилетиями, и многие на одном месте. Без любви к своему делу это просто невозможно. И более того, любовь к профессии они передали своим детям и внукам. Кстати, моя дочь тоже учится на 4 курсе фармацевтического факультета, будущий провизор. Я рада этому. Считаю, что через семейные династии из поколения в поколение передаются лучшие профессиональные качества, умения, традиции.
ГП НО «Нижегородская областная фармация»
Н.Новгород, ул.Почаинская, 14А
Тел. (831) 433‑52-53, 433‑74-05
ОЛЕГ МАЙСЮК

Зав.наркологическим отделением №8 ГБУЗ НО «Наркологическая больница»

У АЛКОГОЛИЗМА НЕЖЕНСКОЕ ЛИЦО
Женский алкоголизм становится все более острой проблемой
По некоторым данным за последние десятилетия число пьющих женщин увеличилось на 200%. Есть также тревожащие данные, что в России более 25% женщин употребляет алкоголь систематически. Одни утверждают, что женский алкоголизм неизлечим, другие – что избавление от этого недуга возможно. Ответ нередко дают женщины, избавившиеся от зависимости, или их близкие. Есть множество историй, когда женщины смогли решить свою проблему. Вот только сделать это лишь волевым усилием практически не возможно. Необходима помощь специалистов.
Вопросами лечения алкоголизма у женщин, медицинской реабилитацией, оказанием экстренной помощи женщинам, страдающим алкоголизмом осложненным психозом («белая горячка») или эпилептическими приступами, занимаются сотрудники наркологического отделения №8 ГБУЗНО «Наркологическая больница». Руководит им врач психиатр-нарколог Олег Иванович Майсюк.
- Олег Иванович, правда ли, что в настоящее время уровень женского алкоголизма сравнялся с мужским?
- Если посчитать мужские и женские отделения в нашей больнице, получится соотношение 7:1. Будем считать, на этот вопрос я ответил.
Алкоголизм у женщин в последнее время стал более распространенным явлением, и значительно помолодел. В России девушки начинают употреблять спиртное уже с 13-14 лет. Согласно статистике около 70% женщин начинают регулярно выпивать еще до 18 лет. К 30-45 годам потребление алкогольных напитков значительно увеличивается. В то время как это период наибольшей социальной активности.
Социальная ситуация в стране, высокий уровень безработицы, туманность перспектив, сложная международная обстановка способствуют росту алкоголизма, в том числе, у женщин.
Примечательно, что пожилые женщины в возрасте старше 65 лет стали чаще обращаться за наркологической помощью. Так количество пролеченных пенсионерок за последние три года выросло в восемь раз.
- Протекание этого заболевания у женщин отличается от его течения у мужчин?
- Конечно, из-за физических, психических и эндокринных особенностей организма развитие и течение алкоголизма у женщин несколько отличается от аналогичной зависимости у мужчин.
Женский алкоголизм развивается в короткие сроки, сопровождается стремительной психической деградацией и быстрым разрушением внутренних органов. На первых стадиях он нередко протекает скрыто. Женщины часто обращаются за помощью значительно позднее, чем мужчины.
- Почему?
- К пьющим женщинам в обществе относятся более негативно и нетерпимо, чем к мужчинам с той же проблемой. Пьющих мужчин стимулируют к лечению, пытаются воспитывать, водят по врачам. От пьющих женщин отворачиваются порой даже близкие, стыдясь их. Поэтому женщина, если и подозревает о наличии алкогольной проблемы, долго отгоняет от себя эту мысль. А это способствует более серьезному поражению организма и «увязании» в зависимости. Поэтому женщины поступают к нам в более запущенном состоянии. Как натуры более эмоциональные, демонстративные, рефлексирующие, они быстрее обретают зависимость.
- А почему разрушение внутренних органов у женщин происходит быстрее, чем у мужчин?
- Как известно, у женщин меньше вырабатывается фермента, алкогольдегидрогеназы, который расщепляет алкоголь. Поэтому она быстрее пьянеет, и симптомы разрушения, которые производит алкоголь, более масштабны. Систематическое отравление организма алкоголем быстро сказывается не только на внутренних органах, но и на внешности. Лицо становится одутловатым, фигура - мужеподобной, утрачивается округлость форм. Одни женщины пытаются настойчиво скрывать следы возлияний, прибегая к косметике, другие машут на все это рукой. И, как это ни грустно, привлекательность практически не возвращается, даже если женщина отказывается от спиртного.
- А период лечения у женщин и мужчин тоже проходит по-разному?
- Подмечено, что оказавшись в наркологическом стационаре, мужчины куда более спокойно воспринимают продолжительные сроки лечения. Женщины же, как только чувствуют себя лучше, даже если шли с твердым намерением решить свои проблемы, хотят уйти - семья, дети, работа. Их намерения напрямую зависят от физического состояния. Мы обычно к третьему-четвертому дню можем довести состояние пациентки до удовлетворительного, и у женщин возникает иллюзия, что теперь им ничего не мешает начать новую жизнь. Им невдомек, что это работают препараты и, как только они выведутся из организма, возвратится то, что заставило прийти к врачу. Выстоять в этой борьбе мотиваций – выпить, не выпить - будет очень сложно, потому что исчерпаны стратегии противодействия желанию выпить, разрушены моральные устои, нравственные ценности.
Алкоголизм – это заболевание, сопровождающееся разрушением личности. Для мужчины обычно является оскорблением, если его спрашивают: пьете ли вы в одиночку? А вот женщины часто пьют в одиночку или в очень узком кругу – снимают стресс, запивают обиды и огорчения. Когда нравственные и моральные устои разрушаются, женщине становится не зазорно быть нетрезвой, ее уже не беспокоит, что о ней подумают окружающие.
Чем раньше больная обращается к нам, тем больше осталось шансов на то, чтобы разобраться с проблемой. Чем больше ценностей, которыми она дорожит, тем больше шанс выкарабкаться. Чем всего этого меньше (работы лишилась, муж сбежал, родители отвернулись), тем сложнее убедить такую женщину в том, что нужно что-то менять. Работает незатейливая схема: «Пусть доктор прокапает свои растворы, и, когда буду себя чувствовать хорошо, вернусь домой. А когда будет плохо, я снова приду». И это случается все чаще и чаще.
- Как вы лечите алкогольную зависимость? Появляются ли какие-то новые методы?
- В настоящее время алкогольную зависимость лечат медикаментозно, различными видами кодирования в сочетании с психотерапией. Тактика лечения определяется индивидуально, в зависимости от длительности употребления спиртного, стадии заболевания, состояния здоровья, уровня мотивации и пр.
У нас в больнице есть оборудованный кабинет физиотерапии, возможность ЭЭГ, ЭКГ и УЗИ диагностики, что позволяет выявлять осложнения алкоголизма, и проводить лечение, назначенное терапевтом и невропатологом.
В последние годы появились новые препараты, с антиалкогольным фармакологическим действием, которые при регулярном приеме снижают потребность в спиртном.
Например, один из препаратов предназначен отчасти снижать тягу и влечение к спиртным напиткам, выравнивать эмоциональный фон, достигая и обеспечивая так называемый нормотимический эффект, плюс к этому, если человек даже принял алкоголь, тот не оказывает желаемого эффекта – не вызывает эйфории. Препарат недешев. Пациент должен продолжить общение с врачом, вести своего рода дневник наблюдений самочувствия. Если больной начинает жаловаться на сбои настроения, появление тяги к алкоголю, а она может проявляться повышенной раздражительностью, эмоциональной лабильностью, упадническим настроением (предвестники появляющейся тяги к алкоголю), больной должен обязательно обращаться к доктору.
- А что нужно, чтобы пациентка начала жить по-новому?
- Когда женщина заканчивает курс лечения и снова оказывается в обычном окружении, как ей быть? Какие шаги предпринять?
Перспективных пациенток по окончании курса лечения мы стараемся направить на реабилитацию. Когда человек покидает отделение, нужно чтобы он оказался в коллективе, где мог бы заниматься групповой и индивидуальной психотерапией, работал над собой, занимался коррекцией психоэмоционального состояния, отрабатыванием новых жизненных стратегий.
Для этого существуют реабилитационные центры, как государственные, так и коммерческие, подразумевающие оплату. Наша больница на официальном уровне осуществляет взаимодействие с несколькими реабилитационными центрами. Некоторые из них даже способствуют трудоустройству.
Как правило, координаторы, руководители когда-то сами выкарабкались из алкогольного кошмара, прошли реабилитацию, и в силу огромного потенциала, жизненного опыта пытаются, и успешно, помогать другим.
- Ваши пациентки получают психологическую помощь?
- Алкогольную зависимость не вылечить лишь одними таблетками, капельницами и инъекциями, конечно, в период лечения проводится психотерапия, как индивидуальная, так и групповая. Формирование установки на полный отказ от спиртного, процесс сложный, и конечно, медицинский психолог отделения Черняева Наталья Николаевна - неоценимый помощник. Именно во время занятий в группе больные обретают способы психической саморегуляции, повышают свою стрессоустойчивость, воспитывают в себе ответственность за свою жизнь и здоровье.
Курс лечения в стационаре от 30 до 45 дней, и замечательным подспорьем в деле формирования установки на трезвость, являются собрания сообщества Анонимных Алкоголиков (АА). Сообщества АА существуют длительное время, по всему миру. Их можно легко найти и войти в эту группу. Можно ходить туда раз в неделю или каждый день. Можно в любое время позвонить руководителю группы, главному мотиватору или тем, кому доверяешь, и получить поддержку.
- Вы следите за тем, как живут ваши пациенты после выхода из отделения?
- Контроль за самочувствием, особенностями поведения, фактами нарушения безалкогольного режима – дело врачей диспансерных отделений. Они есть в каждом районе города. Врачи отделений в рамках преемственности «опекают» вставших на путь выздоровления пациентов. Однако многие из пролеченных и ныне живущих трезво, не забывают врачей нашего отделения. А также с большой благодарностью навещают психолога, не забывают медсестер и санитарок, ведь каждый вносит свой вклад в выздоровление пациенток. Думаю, эти встречи одинаково важны и для них, и для нас.
Хотелось бы, чтобы женщины с алкогольной проблемой не боялись встреч с наркологом, осознавали, что наличие наркологической болезни - не повод для уныния. Опускать руки в борьбе за здоровье – рано!
Нам приходилось сталкиваться с больными, страдающими тяжелыми формами алкогольной зависимости, однако и им с нашей помощью удавалось восстановить разрушенное здоровье, поменять взгляды на жизненные ценности, обрести новые ориентиры, жить и помнить: трезвость - это не просто отсутствие алкоголя в организме, а ежедневный рост над собой.
ГБУЗНО «Наркологическая больница»
Н.Новгород, ул. Дьяконова, 37
Тел. (831) 253-54-82
АЛЕКСАНДР ПАНТУХОВ

Зав.Лукояновским филиалом ГБПОУ НО «Арзамасский медицинский колледж»

ПАРАЗИТЫ ЧЕЛОВЕКА. ПОДРОБНО И ОБСТОЯТЕЛЬНО (Фрагмент книги)
Точной статистики в этой теме нет. Хотя, по некоторым данным, каждые семь человек из десяти в нашей стране заражены гельминтами. Так это или нет, проверить трудно. Но ясно одно: гельминты, или глисты – «верные спутники» человека, от которых ему довольно сложно избавиться. А вреда паразиты приносят немало, вызывая целый комплекс неприятных симптомов и болезней.
Именно поэтому гельминтология как раздел медицины занимает важное место как в работе практикующих врачей, так и в процессе обучения будущих медиков.
Преподаватели высшей категории Лукояновского медицинского колледжа Александр Алексеевич Пантухов и Светлана Юрьевна Пантухова решили изучить всю имеющуюся литературу по данному вопросу, обобщить классические и новые сведения, использовать собственный опыт, чтобы на основе этого богатого материала написать современный учебник «Гельминтозы человека».
Материал уже готов к печати. Теперь главное - издать книгу, фрагмент из которой мы печатаем в нашем журнале. Надеемся, что эта публикация поможет преподавателям из Лукоянова найти партнеров, заинтересованных в продвижении учебника. Итак, слово авторам.
ГЕЛЬМИНТОЗЫ ЧЕЛОВЕКА
Гельминтозы являются глобальной, общечеловеческой проблемой. Трудно измерить ущерб, наносимый гельминтозами здоровью населения и социально-экономическому развитию человечества в целом, но можно с уверенностью сказать, что гельминтозы – один из актуальных вопросов, требующих особого внимания и со стороны Всемирной организации здравоохранения, и всех медицинских учреждений, а также санитарно-эпидемиологического надзора и ветеринарной службы.
В книге предпринята попытка как можно более полно рассказать о наиболее распространенных видах гельминтов, паразитирующих у человека; рассмотреть их географическое распространение, морфологические особенности, эпидемиологию, жизненный цикл, патогенное значение, клинические проявления, диагностику, лечение и профилактику.
Надеемся, что учебник позволит студентам приобрести определенные знания по гельминтозам, умения по их лечению и профилактике, а также позволит проводить санитарно-просветительную работу среди населения.
Актуальность проблемы гельминтозов связана с их широкой распространенностью, многообразием негативных воздействий на организм человека и выраженным полиморфизмом клинических проявлений, затрудняющим дифференциальную диагностику болезней, отсутствием стерильного иммунитета и специфических методов профилактики.
В мире существуют до 300 видов гельминтов, большинство из них распространено в странах с тропическим климатом, однако есть виды, обитающие на крайнем Севере и Дальнем Востоке. На территории России описывают около 70 видов гельминтов, из них наиболее часто встречаются около 20 видов. В России регистрируют 10 видов местных гельминтозов: аскаридоз, гименолепидоз, дифиллоботриоз, тениаринхоз, тениоз, токсокароз, трихинеллез, трихоцефалез, энтеробиоз и эхинококкоз, однако, в связи с активной миграцией населения, выездами за рубеж, импортом продуктов питания, в страну завозятся гельминты, нехарактерные для наших регионов (анкилостомидозы), описторхоз, шистосомозы и др.).
Гельминты поражают практически все органы и системы человека, однако для каждого паразита есть своя зона обитания. Зрелые паразиты обитают как в просвете различных отделов кишечника, так и в печени, желчном пузыре и желчевыводящих протоках, легких, кровеносной и лимфатической системах, коже и подкожной клетчатке. В зависимости от локализации зрелых червей в организме хозяина все гельминтозы подразделяют на кишечные и внекишечные (тканевые). К группе тканевых гельминтозов условно относят и болезни, вызываемые рядом гельминтов, окончательными хозяевами которых являются только животные. В организме человека, являющегося для таких гельминтов промежуточным или случайным (паратеническим) хозяином, эти гельминты паразитируют только в стадии личинки (личиночные гельминтозы или синдром Larva mi grans, по P.C.Beaver, 1952). В связи с тем, что клинические проявления трихинеллеза, относящегося к кишечным гельминтозам, определяются в основном миграцией и паразитированием личинок трихинелл в различных тканях, в настоящем издании этот гельминтоз рассматривается вместе с другими тканевыми гельминтозами.
Личиночные стадии большинства гельминтов способны мигрировать в различные ткани, поражая легкие, сердце, головной мозг, глаза, мышцы и кости, что порой приводит к необратимым последствиям, включая слепоту, эпилептические приступы, слабоумие, поражениям внутренних органов и иногда к летальным исходам. Продукты жизнедеятельности гельминтов оказывают выраженное токсико-аллергическое воздействие на организм человека и значительно подавляют его иммунную систему.
Особенно пагубно воздействие гельминтов на организм ребенка. У инвазированных ими детей развиваются неврологические расстройства: они становятся капризными, возбудимыми, легко истощаются, плохо засыпают.
Характерно возникновение или усиление проявлений аллергического диатеза, кишечного дисбактериоза, что способствует развитию кишечных инфекций. У пораженных детей часто развивается белковая и витаминная недостаточность, приводящая к задержке физического, психомоторного и речевого развития. Снижение под воздействием гельминтов иммунологической реактивности приводит не только к более частым заболеваниям ребенка, но и к значительному снижению выработки антител в ответ на введение вакцин, что обусловливает неэффективность вакцинации против дифтерии, коклюша, кори, столбняка, полиомиелита и многих других инфекционных болезней.
Выявление гельминтозов, особенно при внекишечной, или тканевой, локализации личиночных или зрелых стадий паразитов часто представляет большие сложности, так как многообразная клиническая картина болезней, обусловленная поражением различных органов, напоминает симптомы других заболеваний. Лабораторная диагностика инвазии в случаях тканевой локализации гельминтов затруднена, так как выделение их яиц или личинок с испражнениями не происходит, вследствие чего паразитологическое копрологическое исследование не информативно. В таких ситуациях может быть полезным серологическое исследование крови, а в ряде случаев - исследование биопсийного или операционного материала.
История развития гельминтологии
Летопись Земли не сохранила описания гельминтов, существовавших в далеком прошлом, однако есть палеонтологические данные, которые свидетельствуют о давности появления тех или иных паразитов. В 1935 г. американский ученый Ф.Тейлор сообщил о трех видах ископаемых нематод, обнаруженных в рейнских каменноугольных отложениях эоцена и прибалтийских янтарных скоплениях олигоцена. В 1946 г. советским геологом Ю.И.Поповым в четвертичных отложениях, в слое вечной мерзлоты, на глубине 12,5 м в бассейне реки Индигирки были найдены мумифицированные тела сусликов. Возраст этих находок 10-12 тыс. лет. В кишечнике одного из ископаемых были найдены нематоды, которые оказались близкими к видам, паразитирующим у современных сусликов.
Не менее интересны данные о древности паразитирования гельминтов у человека. В почках мумии XX династии египетских фараонов (1200-1000 гг. до н. э.) были найдены обызвествленные яйца трематоды - шистосомы. Р.Эбелинг опубликовал текст клинописи, который свидетельствует, что ассирийцам была известна ришта (паразитический круглый червь подкожной клетчатки человека) еще за 2600 лет до н. э. Немецкий гельминтолог С.Шидат в 1944 г., исследуя два трупа из торфяников Восточной Пруссии, датируемых ранним ледниковым периодом, обнаружил в их кишечнике яйца нематод-аскарид и власоглавов. Легко убедиться, что болезни, вызываемые паразитами, так же стары, как человеческий род. Эволюция болезней происходила одновременно с эволюцией животных организмов и человека.
Древнегреческий врач Гиппократ, живший в V в. до н. э., впервые ввел в науку термин «гельминт» (червь). В одном из своих многочисленных сочинений он рассказал о паразитических червях, вызывающих заболевания людей и животных. О червях тогда было известно очень мало, и даже спустя сто лет Аристотель перечислил лишь три вида гельминтов, обнаруженных у человека. В начале XVIII в. «отец гельминтологии» немецкий биолог К.Рудольфи исследовал тысячи животных и собрал огромное количество червей-паразитов. Вскоре родилась и наука о паразитических червях – гельминтология.
В дореволюционной России гельминтологии как науки не существовало, не было специализированных учреждений по изучению гельминтозов и организации мероприятий по борьбе с заболеваемостью людей и животных. Гельминтозы изучались отдельными энтузиастами из числа зоологов, врачей, ветеринаров. Противоглистные мероприятия в то время ограничивались лишь лечением отдельных больных с выраженными клиническими проявлениями тех или иных гельминтозов.
Научное изучение эпидемиологии гельминтозов, методов борьбы с ними и их профилактики положено в начале 20-х годов XX века академиком К.И.Скрябиным, основателем и в течение многих десятилетий руководителем Советской школы гельминтологов всех четырех профилей: общебиологического, медицинского, ветеринарного и агрономического.
Основоположник советской гельминтологии К.И.Скрябин так определяет эту область знания: «Гельминтология является комплексной теоретико-прикладной наукой, с одной стороны, всесторонне изучающей мир паразитических организмов, относящихся к типам плоских, круглых червей, скребней и аннелид, а с другой – исследующей все те многообразные заболевания человека, всех видов животных и растений, которые возникают благодаря локализации этих паразитов в органах и тканях их хозяев». Раздел гельминтологии о паразитических червях и вызываемых ими заболеваний человека именуется медицинской гельминтологией.
При участии К.И.Скрябина, а также по его инициативе было проведено более 350 специализированных гельминтологических экспедиций. Советскими гельминтологами описано более 500 видов гельминтов, ранее неизвестных науке. Лично сам К.И.Скрябин открыл и описал около 200 новых видов гельминтов. Им опубликовано свыше 700 научных работ.
Большое внимание ученый уделял вопросам морфологии и систематики гельминтов. Паразитологи и по сей день пользуются монографиями «Трематоды животных и человека», «Основы нематодологии», «Основы цестодологии» и др. В этих капитальных трудах, многие разделы которых написаны Константином Ивановичем или подготовлены под его редакцией, обобщены данные мировой литературы и оригинальные сведения по отдельным группам гельминтов, паразитирующих у человека и животных нашей планеты.
Основным центром по медицинской гельминтологии стал отдел медицинской гельминтологии в институте Наркомздрава РСФСР, который возглавил Скрябин. Его помощником, а затем и руководителем стала член-корреспондент Академии медицинских наук В.П.Подъяпольская, первый врач-гельминтолог. Затем были организованы гельминтологические отделения в ряде союзных республик СССР.
Со времени своего становления как науки гельминтология прошла большой путь развития, постепенно расширялся круг вопросов.
Экологический подход к изучению паразитов характерен также для работ других выдающихся советских ученых – Е.Н.Павловского и В.А.Догеля. Е.Н.Павловский известен как автор учения о природной очаговости болезней человека и животных. Эта проблема была исследована им в историческом плане. Он пришел к выводу, что с древних времен в природе существуют очаги болезней диких животных, возникшие задолго до появления там человека. В процессе эволюции сложились определенные биотопы, в состав которых вошли возбудители той или иной болезни. Циркуляция возбудителя от животного к животному поддерживает жизнедеятельность природного очага, существующего независимо от человека, что и объясняет, казалось бы, непонятный факт заболевания людей, например в необитаемой глухой тайге.
Е.Н.Павловскому принадлежит идея о двойной среде обитания паразита – среде первого порядка (организм хозяина) и среде второго порядка (место обитания хозяина).
Конкретные исследования взаимоотношений между паразитом и всем, что его окружает, были впервые изложены в «Общей паразитологии» В.А.Догеля. Основной задачей экологической паразитологии, по Догелю, является, выяснение зависимости паразитофауны от изменений внешних условий, окружающих хозяина, и от изменений физиологического состояния самого хозяина. Одним из важных достижений в области экологической паразитологии было установление им зависимости паразитофауны от миграций животного-хозяина. Классическими объектами в этом отношении стали проходные рыбы и перелетные птицы. Дальние миграции ставят этих животных в столь различные условия существования, что паразиты не могут не реагировать на эти изменения внешней среды.
Валентин Александрович на конкретных материалах показал роль паразитов как зоогеографических индикаторов; установил, что паразитофауна тех или иных рыб помогает разгадать пути странствий и миграций рыбы в водоеме, дающем ей приют.
Современная гельминтология изучает триаду: человек-среда-гельминт, в которой взаимодействуют популяция гельминта на разных стадиях цикла развития, популяция хозяина или хозяев и среда. Основное и решающее значение в изучении заразных болезней и борьбы с ними имела разработка Л.В.Громашевским понятий об очаге заразной болезни и о механизмах ее передачи, а также разработанная им эпидемиологическая классификация заразных болезней.
Несмотря на то, что гельминтологией накоплен огромный практический и теоретический материал, работа продолжается. Актуальность этой проблемы не снижается.

АВТОРЫ
Пантухов Александр Алексеевич – ГБПОУ НО Арзамасский медицинский колледж, Лукояновский филиал, заведующий филиалом, (83196) 4-19-20, моб. +79047802708
Пантухова Светлана Юрьевна – ГБПОУ НО Арзамасский медицинский колледж, Лукояновский филиал, преподаватель биологии и микробиологии, (83196) 4-19-20, моб. +79535795756
ИСКУССТВО ВЕЛИКОЛЕПНОЙ УЛЫБКИ
ИЛИ ПОЧЕМУ ВЕНГРИЯ
Это направление в медицине овеяно множеством мифов и страшных историй, большая часть которых имеет под собой очень веские основания. Речь идет о трепетной для каждого темы – лечении зубов. Если отбросить все страхи, которые, кстати, современной стоматологии чужды благодаря средствам анестезии последнего поколения, делающими процесс безболезненным от начала лечения до полного заживления, и заняться своим здоровьем, то наша рекомендация – лечить зубы и протезироваться в Венгрии. Почему? А вот послушайте.
Венгерскую стоматологию часто сравнивают со швейцарской и тому есть немало причин.
Первая причина – Соотношение цена-качество.
Все мы знаем, что Швейцария – гарант высочайшего качества не только часов, сыра и шоколада, но и медицины. Стоматология Альпийской республики птица такого высокого полета, что и представить трудно. Соответственно, за такое лечение приходится платить и цену соответствующую. Немалую, если честно.
Но состояние здоровья не должно быть вопросом денег. Мы не можем жить с закрытым ртом! Мы рождены жить полной жизнью, быть открытыми и счастливыми. Поэтому нам на счастье послана венгерская стоматология. С полным правом можем сказать, что это медицина такого уровня, который признан требовательными пациентами из Швейцарии, Германии, Франции. При этом она весьма конкурентна по цене и со швейцарской, и с немецкой.
Вторая причина – Уровень подготовки специалистов.
Швейцария является одной из немногих стран мира, которая пользуется самым высоким уровнем образования в области стоматологии, а также обладает лучшими профилактическими и лечебными процедурами. Венгерские стоматологи практически крестные дети этой суперсистемы подготовки кадров т.к. регулярно проходят процесс совершенствования профессиональных навыков именно в Швейцарии, перенимая кроме опыта еще и методики и технологии. Все наши партнерские клиники работают по швейцарскому стандарту. Совершенство в лечении - это не просто цель, а повседневная реальность венгерских стоматологических клиник.
Третья причина – Сроки лечения минимальные.
Многие соотечественники, потратившие как минимум год на то, чтобы установить 4-5 имплантов у нас «дома» просто не верят, что такую операцию с установкой, например, 10 имплантов, можно провести за один 3-часовой сеанс. Да-да-да, вы все поняли правильно - операция по поднятию кости, установке 10 имплантов продолжается 3 часа, а далее, в продолжение 4 дней только посещения врача для контрольных осмотров и отдых, отдых, отдых. Неверие, что обещанные 10 имплантов могут быть установлены за 5 дней в итоге оборачивается шоком от того, что установлены все 10 за 3 часа. Венгры экономят не только наше время, которое известно эквивалент чего, но и наши нервы, а стало быть – здоровье.
Итак. Венгерская стоматология – это идеальное соотношение умеренной цены, высочайшего качества и минимальных сроков лечения.
Венгерские стоматологи кроме классического обучения в медицинском институте в обязательном порядке должны пройти интернатуру по основной специальности в одной из европейских или американских клиник для того, чтобы получить сертификат и начать работать… ассистентом старшего врача, Для самостоятельной практики молодой врач должен иметь опыт работы ассистентом не менее пяти лет. А практикующий врач каждые пять лет обязан сдавать экзамен на подтверждение квалификации, участвовать в европейских и мировых стоматологических конференциях и конгрессах.
В пользу венгерской стоматологии говорит растущее количество пациентов из Англии, Франции, Австрии, Германии, Швейцарии и тот факт, что европейские страховые компании принимаю к оплате счета стоматологических клиник Венгрии т.к. уверены в безупречном лечении и сервисе.
Поездку на стоматологическое лечение в одной из клиник Венгрии вы можете совместить с отдыхом и посещать термальные купальни, экскурсии в перерывах между лечением зубов. Потому, что приехав на лечение, имплантацию или протезирование вы можете быть абсолютно уверены в том, что все будет проведено в сроки, указанные в подготовленном для вас плане лечения и ни днем меньше, ни днем больше – все четко и технологично. Таковы стандарты венгерской стоматологии – быстро, качественно, доступно по цене.
Вот уже много лет мы отправляем наших клиентов на протезирование и имплантацию в венгерские клиники. Хотите получить высочайшее качество по умеренным ценам – звоните 435-10-39
ПОЧЕМУ ВАМ СТОИТ ОБРАТИТЬСЯ В НАШ КОНСУЛЬТАЦИОННЫЙ ЦЕНТР ВЕНГЕРСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ:
- СОТРУДНИЧЕСТВО. Уже более двенадцати лет мы - официальный партнер КЛИНИК С ОТЛИЧНОЙ РЕПУТАЦИЕЙ
- ЛУЧШИЕ ЦЕНЫ. Они у нас действительно лучшие! МЫ НЕ БЕРЕМ ДЕНЕГ С КЛИЕНТОВ, ВСЕ ПЛАТЕЖИ ВЫ ДЕЛАЕТЕ В КЛИНИКЕ ЗА КОНКРЕТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Никаких скрытых комиссий.
- ПРОФЕССИОНАЛИЗМ. У нас работают эксперты, которые проконсультируют Вас по любому возникшему вопросу вашего лечения. Или Вы можете легко сделать запрос онлайн. Планирование лечения с нами – всегда отсутствие проблем, безопасность и простота
- ВАШ ПЕРСОНАЛЬНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ. У нас есть личный опыт лечения в клиниках, которые мы предлагаем вам. Мы консультируем по любым вопросам, касающимся поездок и неважно, планируете ли вы провести лечение в отпуске или только медицинскую поездку.
- КОНСЬЕРЖ СЕРВИС. Вы приняли решение протезироваться в венгерской клинике. Мы поможем вам купить авиабилеты, оформить визу, забронируем для вас отель, организуем трансфер. При этом вам не придется оплачивать наши услуги – только стоимость билета, отеля, трансфера.
СОВРЕМЕННЫЕ МИФЫ О СТОМАТОЛОГИИ
«У них все в евро, а значит - дороже»
Современная стоматологическая имплантология использует передовые материалы, инструменты, оборудование. И известно где это передовое производится и выпускается. Наши стоматологические кабинеты с гордостью говорят, «у нас все как в Европе», т.е. - импортное. Это значит, что цена импланта из Германии должна быть у нас такой же как и во всех странах, где их устанавливают. И тут наши клиники желая обезопасить себя от возможных скачков курса закладывают в рублевую цену это возможное увеличение, а оно по самым скромным оценкам достигает 50%. Если за границей вы платите за некую манипуляцию 100 евро, то здесь выкладываете за нее же 150 евро, только в рублях. Весьма сомнительный психологический комфорт – он только для тех, кто не умеет или не хочет считать
«Имплантация – это как минимум год мучений»
Помнится типичный двухлетней давности рассказ пациента из Питера, который подсчитал, что за год, когда ему проводили полную реконструкцию, к стоматологу он приходил каждую неделю, а иногда и дважды - "просто как на работу ходил". По его словам, деньгам он уже счет не вел, готов был заплатить любые «лишь бы это мучение скорее закончилось». Самый сложный клинический случай при лечении в Венгрии это два визита - на 5 дней для наращивания кости и операции имплантации и спустя полгода еще на 10 для протезирования на имплантах. И это все, или как пишут многие пациенты в отзывах «не успеваешь испугаться»
«Мы умеем не хуже»
Об этом очень много писали уже. Умеем!? И автомобили делать умеем?.. Тогда назовите, пожалуйста, хотя бы одного знаменитого российского, советского стоматолога? Из любого периода истории - новейшей, советской, либо дореволюционной... Если даже предположить, что кто-то и назовет, то уж учеников его точно не вспомнит. Можно ли, в таком случае, говорить о «школе»? Или традиции? Посмотрите резюме любого «продвинутого» нашего стоматолога, самая сильная позиция, на которую он непременно укажет - проходил обучение либо стажировку в европейской клинике. Делайте выводы
«Когда у нас лечишься, будет с кого спросить если что»
Да, наверное будет с кого спросить - фамилия-имя доктора известны потерпевшему пациенту. Но что спросишь с виновного – компенсацию? О какой адекватной компенсации поврежденного здоровья может идти речь - возмещение физического и морального вреда? Вряд ли! Исправления плохо сделанного? Можно, конечно. Только вот то, что не так сделано, исправить очень и очень непросто, квалификации у специалиста не хватит, раз уж с первого раза не смог сделать, куда уж исправлять…Все-таки лучше не рисковать здоровьем, данным в одном экземпляре и лечиться у настоящего специалиста. К слову сказать, среди пациентов венгерских клиник немало тех, кто получив некачественное лечение у нас поехали в Венгрию и решили свои проблемы с зубами.
ДЛЯ ТЕХ, КТО ЕЩЕ ПЛАНИРУЕТ ИЛИ УЖЕ РЕШИЛ ПРОТЕЗИРОВАТЬСЯ В ОДНОЙ ИЗ НАШИХ ПАРТНЕРСКИХ КЛИНИК МЫ ПРЕДОСТАВЛЯЕМ ПОЛНЫЙ СПЕКТР КОНСЬЕРЖ-УСЛУГ И СОВЕРШЕННО БЕСПЛАТНО:
- консультирование по вопросам пребывания в Венгрии с туристической или медицинской целью
- подбор клиники наиболее соответствующей запросам и ожиданиям клиентов
- составление индивидуального плана лечения и ценовое предложение
- приобретение авиабилетов
- поиск места проживания и бронирование в соответствии с требованиями клиентов в этом вопросе
- подготовка пакета документов на оформление визы
- оформление страховки
- находимся с вами на постоянной связи во время пребывания в Венгрии и помогаем решать любые вопросы
Просто позвоните нам (831) 435-10-39, +7 987 544 0763 или отправьте письмо на info@novzdorov.ru

ЕСЛИ ВЫ ВЫБРАЛИ ДЛЯ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ИЛИ ИМПЛАНТАЦИИ ОДНУ ИЗ НАШИХ ПАРТНЕРСКИХ КЛИНИК - МЫ ДАРИМ ВАМ ВИЗУ ИЛИ СТРАХОВКУ
АНТОНИО ГАЛАССИ

Главный врач курорта Монтекатини

ИЗДАЛЕКА, ЗАДОЛГО
Монтекатини – очень компактный уютный городок в самом центре Тосканы, ближайший сосед Флоренции и самый известный и посещаемый курорт Италии. А сделали его таким необычайно популярным его удивительные минеральные воды, коих четыре. Есть предположение, что открытие лечебных свойств вод Монтекатини берет свое начало в Римскую эпоху. Этот факт подтверждается тем, что во время раскопок в кратере Терм Леопольдине были найдены статуэтки, изображающие языческих идолов, возможно брошенные в источник как приношение в дар Богам в благодарность за исцеление. В любом случае, первые точные сведения о Монтекатини и его водах появились еще в XV веке в трактате «De Balneorum Italiae proprietatibus» («О свойствах итальянской бальнеологии») в 1417 году. А в 1700 году по инициативе Тосканского Эрцгерцога Леопольда начались первые работы по сооружению каналов термальной воды и строительство термальных учреждений.
Между концом XIX и началом XX века воды Монтекатини были тщательно исследованы на современных научных основах. Благодаря этому сегодня мы имеем богатейшую клиническую и экспериментальную документацию по водам Монтекатини.
О лечебных свойствах вод, их составе и применении рассказывает нашим читателям главный врач курорта Антонио Галасси.
- Известная поговорка гласит: «Легко, как воды напиться». На самом деле, не так-то все и просто и особенно с водами Монтекатини, поскольку они используются в качестве терапевтического лечения различных заболеваний и являются самым настоящим лекарственным средством. Поэтому, перед тем как пройти курс водолечения, или как говорят итальянские врачи-термологи - гидропинического лечения, необходимо проконсультироваться у врача нашего курорта.
Воды, используемые для гидропинического лечения - это солевые растворы разной концентрации, которая изменяется в зависимости от типа источника, и представляют собой изумительное равновесие компонентов естественного происхождения. Среди основных компонентов необходимо отметить такие ценные природные вещества, как натрий, хлор, йод, кальций, литий и фосфат, которые содержатся в человеческом организме. Некоторые из этих веществ стимулируют и нормализуют жизненные функции организма, непосредственно на клеточном уровне. Действительно, состав вод Монтекатини очень приближается к составу органических жидкостей, поэтому эти воды считаются физиологическими. Когда организм вступает в контакт с ними, он «всасывает» что-то очень похожее по составу с его жидкостями, то есть ничего постороннего, что заставило бы его «трудиться» для переработки незнакомых веществ. Элементы, полученные организмом от термальных вод, могут быть им использованы сразу же, с получением терапевтического эффекта.
- Это значит, что воды Монтекатини можно пить в любых количествах каждый день?
- Прежде чем начать термальное лечение, необходимо проконсультироваться с термальным врачом, который позаботится о назначении необходимого лечения на определенный период времени. Нельзя забывать о том, что наши воды лечебные и, стало быть, принимать их нужно пациентам по назначению врача. Но воды Монтекатини полезны и для людей, не жалующихся на здоровье. Ведь с возрастом наш организм «изнашивается», особенно те тонкие механизмы, которые являются основными при метаболических процессах, при работе пищеварительного аппарата и печени. В случае хронического функционального запора работа кишечника может быть сбалансирована воздействием вод Монтекатини, естественно и благотворно влияющих на хронические функциональные отклонения в кишечнике. Пациентам, перенесшим болезни печени (например, вирусный гепатит), рекомендуется вода Теттуччо, так как она эффективно очищает желчные пути и поддерживает функциональный баланс печени. Пациентам, страдающим заболеваниями желчных путей, воды Монтекатини помогут нормализовать функции желчного пузыря, облегчая поступление желчи в кишечник. Воды Монтекатини полезны и для людей, имеющим метаболические нарушения и, как следствие, склонным к образованию камней в желчном пузыре. Воды способствуют нормализации секреции желчи и снижают риск образования камней. Пациентам с удаленным желчным пузырем воды Монтекатини помогают снизить или устранить диспептические расстройства, часто встречающиеся после хирургических вмешательств. Воды Монтекатини полезны и для людей занимающихся спортом, так как восстанавливают баланс минеральных солей в организме.
- Рассажите, пожалуйста, подробнее о том, какие заболевания можно лечить вашими водами?
- Благодаря термальным водам Монтекатини возможно излечивать многие патологии, связаные, прежде всего, с неправильным питанием и неправильным образом жизни, а также патологии, связанные с наследственными факторами.
Таковые патологии обнаруживаются в основном в результате анализа крови, когда выявляются аномальные показатели (превышающие максимальную норму) триглицеридов, холестерина и сахара.
Итак, патологии пищеварительного аппарата:
  • Хронические запоры. Это самое распространенное заболевание кишечника, которое требует лечения термальными водами. Часто запор возникает не только по причине нехватки жидкости и волокон в организме, но и из-за малоподвижного образа жизни. Гидропиническое лечение во время пребывания на курорте нормализует работу кишечника, помогает научиться употреблять больше воды, достигая рекомендованного количества, полтора литра в день. Тем, кто страдает расстройствами пищеварения, во время еды рекомендуется пить понемногу, во избежание замедления пищеварения растворенными водой желудочным и кишечным соками. А в течении дня нет никаких ограничений по приему воды, но в случае аэрофагии желательно пить негазированную воду.
  • Диспепсия на уровне желудка и желчного пузыря
  • Раздраженный кишечник
Среди патологий печени отметим:
  • Хронический Гепатит
  • Ожирение печени
  • Нарушения функций желчных путей
«Нашими» мы можем назвать и пациентов с эндокринологическими заболеваниями:
  • Диабетом
  • Ожирением
Следующая группа патологий, лечением которых мы занимаемся это множество хронических и дегенеративных заболеваний мышечного и костно-суставного аппарата и прежде всего это остеопороз, ревматоидный артрит и фибромиальгия любой степени тяжести. И тут уместно рассказать и о наших грязях. Они состоят из смеси специально глины и термальной воды. Щелочной показатель ph имеет очень низкий индекс охлаждения (через час после нахождения при комнатной температуре он теряет только 10% начальной температуры). Грязи находятся на вызревании в течение года в специальных грязевых контейнерах вместе с солено-серно-щелочными водами с высокой концентрацией соли, обогащенными сероводородом, имеющими среднюю температуру 34 градуса. Благодаря воде Леопольдина, грязи постоянно насыщаются соляными компонентами. Сеанс грязевых обертываний, температурой в 47 градусов, длится 15-20 минут.
Мы так же применяем грязевые аппликации на область печени для положительного воздействия на ее функции и желчного пузыря.
Но перечислю подробнее заболевания опорно-двигательного аппарата, лечением которых мы занимаемся:
  • Хронические артриты
  • Подострые артриты
  • Острые артриты
  • Ревматизмы
  • Артрозы
  • Первичные хронические полиартриты
  • Суставная хроническая подагра
  • Фиброзиты
  • Бурситы
  • Тендиниты
  • Фибромиальгия
  • Остеопорозы
  • Остеоартриты
  • Периартриты
  • Ломбальгии
  • Цервикальгии
  • Анкилозные спондилоартриты
В послужном списке наших вод и часто встречающиеся сердечно-сосудистые патологии, это:
  • Жировой дизметаболизм (гиперхолестеринемия)
  • Последствия тромбофлебитов
  • Варикозоное расширение вен, венозная недостаточность
Мы успешно лечим водами Монтекатина пациентов с этими заболеваниями и на выходе имеем улучшение метаболизма, восстановление функций внутренних органов и систем.
Так же термальные воды курорта помогают лечить заболевания верхних (нос, ухо, гортань, глотка) и нижних (трахея, бронхи и легкие) дыхательных путей.
Самые часто встречающоеся заболевания - это хронические риниты, риногенная глухота, хронический бронхит.
Если быть конкретным, то мы успешно лечим:
  • Аллергенные риниты
  • Рино-синуситы
  • Риногенная глухота
  • Ларингиты
  • Фарингиты
  • Астма
  • Бронхиты
  • Плевриты
  • Легочные эмфиземы
  • Пневмонии
  • Тонзиллярные гипертрофии
  • Трахеиты
  • Отиты
- Какие еще заболевания можно у вас лечить?
- Успешно лечим болезни кожи:
  • Псориаз
  • Зудящие дерматозы
  • Атопические и себорройные дерматиты
  • Экземы
  • Последствия ожогов
  • Целлюлит
  • Акне
  • Растяжки
  • Возрастные изменения кожи и пятна на коже
- Все лечение осуществляете только водами и грязями или что-то еще применяете?
- Наш медицинский центр современное предприятие здоровья. У нас в арсенале присутствуют практически все известные на сегодня физиотерапевтические манипуляции, наряду с питьем практикуем и лечебные ванны, гимнастик в воде и зале, ингаляции минеральной водой при которых происходит стимуляция иммунной системы, осуществляется прямой бактерицидный процесс и бактериостатика. Более того, восстанавливается нормальная трофика эпителия дыхательных путей, все более подверженного раздражению сигаретным дымом и загазованностью окружающей среды.
- Можете что-то посоветовать нашим читателям, заинтересовавшимся лечением у вас?
- Поскольку воды Монтекатини не бутилируются мы приглашаем всех лично приехать на наш курорт – больных и практически здоровых людей для целей профилактики. Однако лечение у нас отличается от обычного отдыха на курорте и требует более пристального и внимательного отношения при работе с профессиональной информацией, как наличие показаний и противопоказаний, время и продолжительность лечения. Поэтому мы советуем обращаться к нашему партнеру Центру оздоровления и реабилитации. Они знают специфику нашей работы и наилучшим образом организуют вашу поездку в Монтекатини.
Кроме того наш партнер сотрудничает с ассоциацией отелей Монтекатини так что и с этой стороны вы будете иметь более интересное в финансовом плане предложение.
Звоните (831) 435-10-39 или приходите: Н.Новгород, ул. М.Горького, 117, оф. 305 www.novzdorov.ru

ЗАКАЗЧИКУ
Пресс-релиз
Уважаемые господа,
В Нижегородской области и г.Н.Новгород, при поддержке полномочного представителя Президента России в Приволжском федеральном округе, с 2004г. выходит ежемесячный бесплатный специализированный журнал «Нижегородский журнал о здоровье. Вестник медицинских услуг».
На страницах журнала мы рассказываем:
  • О медицинских услугах в городе и области
  • О лекарственных препаратах и товарах медицинского назначения
  • О санаторно-курортных учреждениях России и зарубежья
  • О здоровом образе жизни
Форма подачи материала – заказные статьи, модульная реклама.
Тираж – 18 000 – 25 000 в месяц.
Распространение – бесплатно по всем ЛПУ города и области, через крупные аптечные сети, филиалы фонда ОМС и страховых медицинских компаний, нижегородские офисы российских корпораций, офисные и крупнейшие торговые центры, в частности, ТЦ «Фантастика». Приглашаем к сотрудничеству.
Стоимость размещения рекламы и информационных материалов
Полиграфия. Формат А4, мелованная глянцевая бумага, полноцветная печать 4+4.
Распространение.
Бесплатно. По ЛПУ Нижнего Новгорода и области, крупным
аптечным сетям, банкам, офисным и торговым центрам, промо-акции. Тираж. 18-25 тысяч в месяц.
Основной блокмодуль 1/1 или 1/2 - размер213 х 303 мм или 08 х 303 мм (вертикальная ориентация)
цена (руб) 36 000-00 или 18 000-00
Стоимость имиджевой статьи – 36000-00/полоса А4
2, 3 обложка

модуль 1/1 - размер 213 х 303 мм - цена (руб) 48 000-00
4 обложка
модуль 1/1 - размер 213 х 303 мм - цена (руб) 60 000-00
Скидки и бонусы. По договоренности, за объем и частотность.НДС не облагается.
Размеры рекламных макетов и требования к ним
Полоса – 213 мм (ширина) на 303 мм (высота) – вертикальная ориентация макета,
½ полосы (вертикальная) – 108 мм (ширина) на 303 мм (высота) – вертикальная ориентация макета
Требования к рекламным макетам:
  • Цветовая модель – CMYK
  • разрешение для растровых изображений - 300 dpi
  • в векторных макетах все шрифты должны быть
  • 8 мм от каждого края макета не должно быть занято никакой важной информацией (только фон)
Макеты могут быть выполнены в следующих программах:
  • CorelDraw (не ранее 12 версии)
  • InDesign (не ранее 5 версии) – предоставляется папка с использованными в макете шрифтами и растровыми изображениями
  • Illustrator (не ранее 5 версии)
  • Photoshop (не ранее 5 версии)
Материалы для подготовки макетов:
Фото – в форматах Tiff, jpeg, RAW
Логотип – в кривых или высокого качества (300 dpi) в растровом формате
Из программы Word
принимается ТОЛЬКО ТЕКСТ (растровые изображение, фото из этой программы будут напечатаны в очень плохом качестве)
Редакция журнала находится по адресу:
Нижний Новгород
ул. Максима Горького, 117 оф. 305


+7 831 424 0776

© ВЕСТНИК МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Специализированный медицинский журнал.
Перепечатка материалов и использование их в любой форме, в том числе в электронных СМИ, возможны только с письменного разрешения редакции.
За содержание рекламных объявлений ответственность несет рекламодатель. Мнение автора может не совпадать с мнением редакции.
Журнал зарегистрирован в Приволжском окружном межрегиональном территориальном управлении Министерства РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовой коммуникации; регистрационный номер ПИ 18-1692 от 03.03.2004г.
О противопоказаниях проконсультируйтесь у врача. Относится ко всем материалам и рекламным модулям журнала по лечению и оздоровлению.
Главный редактор В.А. Абышкин.
Архив журнала запрашивайте в редакции.

16+

This site was made on Tilda — a website builder that helps to create a website without any code
Create a website