Помните, как герой фильма «Ирония судьбы» твердит себе, приплясывая на морозе, - Пить надо меньше, надо меньше пить. И он произносит это так, что мы ему верим – он будет пить меньше. Но злая ирония судьбы заключается в том, что человек не в кино, а в жизни, может, и понимает, что «пить надо меньше», но этим, как правило, все и ограничивается.
Когда тяга к алкоголю становится болезнью, без помощи врачей с проблемой уже не справиться. Государственное бюджетное учреждение Нижегородской области «Наркологическая больница» с 1982 года оказывает амбулаторную наркологическую помощь взрослому населению Нижнего Новгорода и стационарную помощь взрослому населению всей Нижегородской области. О задачах, специфике и результатах этой помощи мы разговариваем с заведующим отделением этой больницы, психиатром-наркологом Олегом Ивановичем Майсюком.
- Ваше отделение специализируется на лечении женщин с алкогольной и наркотической зависимостью. Поговорим об алкогольной. Как как пациенты попадают в ваше отделение, неужели приходят добровольно?
- Закон запрещает принудительно лечить человека, но наши больные чаще всего поступают в состоянии алкогольного опьянения. Зачастую пациент оказывается в отделении только при помощи изобретательных манипуляций родственников. Конечно, есть люди, которые осознанно идут на лечение, и тому причиной такой важный фактор как абстиненция, тяжелое состояние здоровья. Им действительно так тяжело, что они вынуждены попросить помощи. Еще один канал поступления в больницу – экстренная госпитализация, когда пациентов доставляет карета скорой помощи. Связано это с тем, что у хронического алкоголизма есть осложнения, наиболее опасными из которых являются алкогольный психоз, помрачение рассудка, нарушение восприятия, появление бреда, галлюцинации. В таком состоянии человек представляет угрозу для окружающих и самого себя. Экстренная госпитализация необходима и при эпилептических припадках, которые, как правило, сопряжены с тем, что ткани мозга разрушаются, меняется биохимия протекающих процессов, нарастает отек головного мозга. И тогда формируется так называемая алкогольная эпилепсия – грозное заболевание, приводящее к инвалидности, а порой и к смерти.
- На главной странице сайта больницы читаем: «Профессиональная наркологическая помощь. Возможно анонимное лечение». Действиткльно анонимно?
- Конечно есть люди, которые очень хотят, чтобы их поступление в больницу оказалось незаметным для окружающих. Они пока еще испытывают чувство неловкости перед своими близкими, соседями, сотрудниками. Но полная анонимность невозможна. Скажем, у человека, который пришел в СПИД-центр, не спрашивают паспорт, его записывают под порядковым номером, и по этому номеру сообщат результат исследований. При госпитализации в государственное учреждение, каким является наша больница, больной обязан предъявить паспорт, а если он хочет получить больничный лист, то и СНИЛС. Поэтому об анонимности речь не идет. Скорее, это конфиденциальность. Безусловно, каждый больной имеет право на ее соблюдение. Однако иногда поведение пациента сильно затрудняет возможность выполнить наше обещание по поводу конфиденциальности. Взаимоотношения врача и прочего медперсонала с пациентом должны быть симметричными: уважение за уважение. Я считаю, что больной должен прислушиваться и уважительно относиться к компетентному мнению людей, которым он доверил свое здоровье. Если это нарушитель и дебошир, о каком уважении, какой конфиденциальности можно говорить? Такие пациенты бывают, и не надо думать, что женщины в плане нарушения дисциплины более «изысканны», нежели мужчины.
- Как вы относитесь к кабинетам и медицинским центрам, где пациентов лечат именно анонимно?
- Слово «лечат» в данной ситуации не совсем корректно. Лечебный процесс подразумевает поэтапный подход и обширную, масштабную, материально затратную работу. В кабинете, где ведется амбулаторный прием, можно провести процедуру детоксикации, т.е. снятия опьянения. Хороший доктор предложит пациенту седативные препараты и напишет какую-то программу лечебного процесса на текущий момент. При этом врачу сложно нести ответственность за последствия в отношении человека, который пребывает в месячном запое. Если врач скажет, что за одну капельницу он решит проблему, это повод усомниться в его компетентности, профессионализме и честности.
- Что собой представляет лечение в наркологической больнице? Какова длительность лечебного курса?
- Курс лечения рассчитан на 28 дней. Если есть тяжелые поведенческие нарушения, последствия белой горячки или эпилептический процесс, если больные поступают с тяжелыми формами поражения печени и поджелудочной железы, при которых терапевты назначают лекарственные препараты, курс может удлиниться до 45 дней. Бывает, что больной вышел из состояния острого психоза, но с большими потерями, нарушение здоровья уже столь масштабно, что он стал инвалидом из-за своего болезненного пристрастия к спиртным напиткам. Такие пациенты могут задержаться у нас до трех месяцев. И по истечении этого срока, если мы признаем, что реабилитационный ресурс у человека ничтожный, что ни в социальном, ни в интеллектуальном и ментальном плане он не восстановится, мы ставим ему диагноз «амнестический синдром» либо «деменция».
Наши больные в интересном биологическом эксперименте «кто сильнее, я или водка» все время проигрывают. Водка всегда сильнее! Водка, как известно, это очень мощный органический растворитель, она растворяет все на свете, в том числе ткани головного мозга, поджелудочной железы, печени и сердца. И саму жизнь водка очень хорошо растворят. И что от этой жизни остается, мы с грустью порой можем только наблюдать.
- Какова структура, этапы лечебного процесса?
- Первые 7 дней отводятся на то, чтобы пациентку протрезвить, устранить явления абстиненции – похмельного синдрома, который подразумевает общую слабость, недомогание, нарушение аппетита и сна, эмоциональную неустойчивость, повышенную раздражительность, гневливость, ощущение чувства безысходности. Многие больные понимают, что из-за своего состояния могли даже умереть. И это объективно: люди от запоя умирают. Затем начинается плановая, кропотливая, обстоятельная работа. Это насыщение организма витаминами, восстановление баланса при нарушениях обменных процессов. При необходимости больную консультируют смежные специалисты, прежде всего невропатолог и терапевт. Проводятся инструментальные исследования. Далее доктора назначают лекарственные средства, которые должны улучшить функцию печени, остановить процессы воспаления в поджелудочной железе, убрать явления отека головного мозга, вызывающие повышенную раздражительность, эмоциональные колебания, так называемые аффективные расстройства. Обычно эта работа продолжатся 14-17 дней. Следующий этап – помощь психотерапевта и психолога. Клинические психологи, работающие в больнице, это специалисты, которые хорошо владеют психиатрической терминологией, легко могут отличить вариант психопатологии от глубоких психических нарушений. По результатам диагностики психолог отбирает пациентов с достаточно высоким реабилитационным потенциалом на групповые занятия. В то же время больные посещают занятия сообщества анонимных алкоголиков, где они общаются, взаимодействуют друг с другом, делятся опытом трезвого проживания каждого нового дня. Там есть инициативная группа людей, которые не пьют годами, а то и десятилетиями. Именно они рассказывают о способах справиться с ситуацией и призывают не оставаться один на один с болезнью, а обращаться за помощью в сообщество.
- Сколько пациентов окончив лечение вернется к вам снова?
- Сначала о том, куда они уходят. Не секрет, что многие больные имеют статус бомжа. Некоторые уже не нужны родственникам. Семья была бы рада, чтобы наша пациентка жила в больнице всю оставшуюся жизнь. Для таких людей есть социальные и медицинские реабилитационные центры, где больные могут находиться до полугода. На этапе медицинской реабилитации основное внимание уделяется групповой психотерапевтической работе, индивидуальным занятиям, трудотерапии, разного рода методикам социальной адаптации пациентов.
Теперь о том, сколько их вернется. С большей или меньшей долей вероятности вернется треть больных. Но если даже трети пациентов врач сумел обеспечить трезвость хотя бы на три года – это великолепный результат, серьезное достижение! Значит, доктор сделал все качественно, основательно поправил здоровье пациента, мотивировал человека на трезвый образ жизни. Беда в том, что алкоголику в «сухой» завязке очень тяжело жить в своем привычном окружении, сложно устоять перед сложившимися стереотипами поведения. Есть алкозависимые, которые бывают у нас по четыре раза в год. Однако большинство пациентов это те, кто воздерживались от пьянства, но снова у нас появились, потому что опять вмешались какие-то внешние факторы, обстоятельства, праздники, и опять срыв и запой.
Чем мое отделение отличается от остальных? Порой сложно удержать больную в отделении. Через неделю пребывания в больнице к пациентке вернулось сознание, появились силы, она окрепла… и собралась уходить. У нее там семья, муж, уроки с детьми надо делать, борщи варить. Бывает очень сложно убедить женщину, что попытка ограничиться таким эрзац-форматом – вариант, обреченный на провал. И чем демонстративнее пациентка выражает стремление быть здоровой, тем больше вероятность, что мы с ней снова встретимся. У женщины, зависимой от алкоголя, в голове такая неразбериха, веют такие «вихри враждебные», дуют такие сквозняки, что она никак не может выбрать правильный вектор движения, все время ее отклоняет в сторону. Поэтому, когда больная уходит недолеченная, «сырая», мы вынуждены ждать очередных встреч.
- Бытует мнение, что женский алкоголизм труднее лечится, и даже вообще неизлечим. Это так?
- Гендерные признаки здесь ни при чем. Есть много позитивных или, наоборот, негативных примеров как среди мужчин, так и женщин. Да, можно говорить о том, что женщины более уязвимы, что их организм легче, быстрее и сильнее разрушается алкоголем. Женщины более эмоциональны, более глубоко переживают разного рода травмы, потери, проблемы в семье, поэтому пытаются искать в напитках сначала облегчение, а потом и забытье. Но если мы смогли убедить женщину, что в ее жизни есть свет в конце тоннеля, если смогли мобилизовать ее на очередной виток духовного развития, полдела сделано. Главное, чтобы женщина сама для себя немного постаралась. Сколько раз я сталкивался с тем, что люди упиваются безысходностью. Она словно бы их устраивает. Неверие, негативный настрой, нежелание изменяться порой сводят на нет все наши усилия.
Кстати, о духовном развитии. В больнице есть молитвенная комната с иконой «Неупиваемая чаша». Каждый четверг и по всем православным праздникам у нас бывает священник. Всякий желающий может прийти на исповедь, поискать спасения в вере. Священник найдет нужные слова для утешения и ободрения. Надо помнить, что непосильных испытаний господь не дает. Если ты еще живешь, если есть люди, которые сумели выкарабкаться, смотри на них, бери с них пример, присоединяйся к ним. Силы на этот маленький подвиг надо черпать в своей душе, сердце и голове. Как сказал один знаменитый биолог, трезвость – это не отсутствие алкоголя в крови, а ежедневный кропотливый рост над собой.
- Почему у одного человека возникает зависимость, а у другого нет
- Наверное, выпить многие из нас не против, алкоголь способствует появлению ощущения расслабления, безмятежности, уходят какие-то насущные проблемы, которые тебя тревожат. И люди полагают, что именно таким образом алкоголь будет действовать всегда. Но существует немало факторов, которые влияют на дальнейшие взаимоотношения человека со спиртным напитком. Во-первых, это генетическая предрасположенность, плохая наследственность. Как утверждают многочисленные авторитетные исследования, риск, сформированный зависимостью от алкоголя, повышается на 76%, если у человека оба родителя пьющие, и на 50%, если пьет один родитель. Вторая причина – влияние социума, зачастую его дурное влияние. Человек усваивает негативные варианты терпимого отношения к алкоголю, сформированные семьей, кругом друзей и знакомых.
- Можно ли говорить о каких-то новых методах лечения?
- Все уже давно придумано. Вопрос только в грамотном использовании этих методов, достаточном времени и мотивировании клиента к лечению. Мой практический опыт включает назначение противорецидивных курсов лечения. Это комбинация из 3-4 не самых дорогих препаратов, принимая которые в период сезонных обострений, а лучше три раза в год, можно свести к нулю тягу к алкоголю.
Да, медицинский аспект немаловажен. Но важна и работа пациента над собой, которая включает посещение сообщества, где ты будешь черпать духовные силы. Хочешь, прибавь сюда церковь, имей духовника, который наставит на путь истинный. Но и ты сам для себя что-то делай, каждое утро уговаривай себя на трезвость. Расставаясь с некоторыми пациентами, на которых я «делаю ставку», даю маленькое задание написать два сочинения. Одно называется «Почему я был пьяным до сих пор», а второе – «Почему я буду трезвым всю оставшуюся жизнь». И говорю на прощание, - Если однажды утром ты проснешься и почувствуешь душевное смятение, если нахлобучит тебя плохое настроение, тоска и безысходность, открой страничку и прочитай, зачем тебе нужно жить трезвым.
- Вы, Олег Иванович, человек с юмором хоть и мрачноватым.
- Как говорят, «мир уцелел, потому что смеялся». К сожалению, на нашей работе поводов для веселья не очень много. Но если еще и мы скуксимся и на каждого больного будем смотреть как на безнадежного, тогда, наверное, и треть пациентов не вылечим. Да, больные знают, что Олег Иванович весельчак, что за словом в карман не полезет, что поприкалываться – его стиль. И атмосфера в отделении такая же, и сотрудники такие же подобрались. А куда деваться? Без известной доли оптимизма в нашем отделении как больным, так и сотрудникам делать нечего. Мотивировать людей на понимание, что у них не все хорошее в жизни кончилось, нам помогает юмор, ирония и самоирония. На том и стоим.
https://www.narko.nnov.ru/